Послідовність проведення різних видів хирургічних втручань при гострому холангіті

Обґрунтовано послідовність проведення хірургічних втручань при гострому холангіті, а саме — ендоскопічних, черезшкірних, лапароскопічних та відкритих методик. Практика свідчить, що у більшості випадків хворі потребують кількох операцій....

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Datum:	2019
1. Verfasser:	Вовк, В.А.
Format:	Artikel
Sprache:	Ukrainian
Veröffentlicht:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2019
Schriftenreihe:	Міжнародний медичний журнал
Schlagworte:	Хірургія
Online Zugang:	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/161004
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Послідовність проведення різних видів хирургічних втручань при гострому холангіті / В.А. Вовк // Міжнародний медичний журнал. — 2019. — Т. 25, № 1(97). — С. 36-38. — Бібліогр.: 7 назв. — укр.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-161004
record_format	dspace
spelling	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-1610042025-02-09T20:39:11Z Послідовність проведення різних видів хирургічних втручань при гострому холангіті Последовательность проведения разных видов хирургических вмешательств при остром холангите Protocol of performing various types of surgical interventions in acute cholangitis Вовк, В.А. Хірургія Обґрунтовано послідовність проведення хірургічних втручань при гострому холангіті, а саме — ендоскопічних, черезшкірних, лапароскопічних та відкритих методик. Практика свідчить, що у більшості випадків хворі потребують кількох операцій. Обоснована последовательность проведения хирургических вмешательств при остром холангите, а именно — эндоскопических, чрескожных, лапароскопических и открытых методик. Практика свидетельствует, что в большинстве случаев больные нуждаются в нескольких операциях. The protocol of surgical interventions in acute cholangitis, in particular endoscopic, percutaneous, laparoscopic and open methods, is justified. The practice confirmed that in most cases, patients needed several surgeries. 2019 Article Послідовність проведення різних видів хирургічних втручань при гострому холангіті / В.А. Вовк // Міжнародний медичний журнал. — 2019. — Т. 25, № 1(97). — С. 36-38. — Бібліогр.: 7 назв. — укр. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/161004 616.367-002.1-089-059 uk Міжнародний медичний журнал application/pdf Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Ukrainian
topic	Хірургія Хірургія
spellingShingle	Хірургія Хірургія Вовк, В.А. Послідовність проведення різних видів хирургічних втручань при гострому холангіті Міжнародний медичний журнал
description	Обґрунтовано послідовність проведення хірургічних втручань при гострому холангіті, а саме — ендоскопічних, черезшкірних, лапароскопічних та відкритих методик. Практика свідчить, що у більшості випадків хворі потребують кількох операцій.
format	Article
author	Вовк, В.А.
author_facet	Вовк, В.А.
author_sort	Вовк, В.А.
title	Послідовність проведення різних видів хирургічних втручань при гострому холангіті
title_short	Послідовність проведення різних видів хирургічних втручань при гострому холангіті
title_full	Послідовність проведення різних видів хирургічних втручань при гострому холангіті
title_fullStr	Послідовність проведення різних видів хирургічних втручань при гострому холангіті
title_full_unstemmed	Послідовність проведення різних видів хирургічних втручань при гострому холангіті
title_sort	послідовність проведення різних видів хирургічних втручань при гострому холангіті
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2019
topic_facet	Хірургія
url	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/161004
citation_txt	Послідовність проведення різних видів хирургічних втручань при гострому холангіті / В.А. Вовк // Міжнародний медичний журнал. — 2019. — Т. 25, № 1(97). — С. 36-38. — Бібліогр.: 7 назв. — укр.
series	Міжнародний медичний журнал
work_keys_str_mv	AT vovkva poslídovnístʹprovedennâríznihvidívhirurgíčnihvtručanʹprigostromuholangítí AT vovkva posledovatelʹnostʹprovedeniâraznyhvidovhirurgičeskihvmešatelʹstvpriostromholangite AT vovkva protocolofperformingvarioustypesofsurgicalinterventionsinacutecholangitis
first_indexed	2025-11-30T14:15:36Z
last_indexed	2025-11-30T14:15:36Z
_version_	1850225080907333632
fulltext	36 МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2019, № 1 © В. А. ВоВК, 2019 w w w .im j.k h. ua УДК 616.367-002.1-089-059 ПОСЛІДОВНІСТЬ ПРОВЕДЕННЯ РІЗНИХ ВИДІВ ХИРУРГІЧНИХ ВТРУЧАНЬ ПРИ ГОСТРОМУ ХОЛАНГІТІ Доц. В. А. ВОВК КНП «Обласна клінічна лікарня», Харків, Україна Обґрунтовано послідовність проведення хірургічних втручань при гострому холангіті, а саме — ендоскопічних, черезшкірних, лапароскопічних та відкритих методик. Практика свідчить, що у більшості випадків хворі потребують кількох операцій. Ключові слова: гострий холангіт, ендоскопічні втручання, черезшкірні втручання, лапароскопія. Гострий бактеріальний холангіт належить до ургентних станів у гастроентерології, що супро- воджуються високою летальністю і потребують чіткої діагностики та негайного початку лікуван- ня. Причинами гострого холангіту є широкий спектр життєво небезпечних захворювань, кож- ному з яких відповідає певне лікування. Без сво- єчасного лікування гострий холангіт призводить до летального кінця. Холангіт є ускладненням багатьох захворю- вань: холелітіазу, доброякісної стриктури жовчо- вивідних шляхів, злоякісної оклюзії, різноманітних панкреатитів, пухлини дванадцятипалої кишки, паразитарної інвазії, здавлення жовчовивідних шляхів ззовні, папілярного стенозу та фіброзу, дивертикульозу дванадцятипалої кишки, недо- статності сфінктера Одді, гемобілії, станів після біліодігестивних анастомозів [1], вроджених та ятрогенних факторів. Він може бути спричинений інтраопераційними та післяопераційними усклад- неннями. Незважаючи на велике різноманіття еті- ологічних передумов розвитку та клінічних форм гострого холангіту, ці стани мають певні загальні риси патогенезу й лікувальних підходів [2]. У розвитку гострого холангіту принципове значення мають поява і збільшення кількості бак- терій у біліарному тракті та підвищення інтрапро- токового тиску, що сприяє транслокації бактерій та ендотоксинів у судинну й лімфатичну системи (холангіовенозний та холангіолімфатичний рефлю- кси відповідно) [3]. У поєднанні з розширенням жовчних проток та підвищенням проникності за- паленого епітелію цей процес призводить до таких фатальних станів, як печінкові абсцеси й сепсис [4]. Для різних видів холангіту існують схожі мето- ди лікування, але хірургічні підходи відрізняються залежно від причин виникнення захворювання та ускладнень, що розвинулися при запальному або запально-інфекційному процесі у жовчних прото- ках. Актуальними нестандартизованими залиша- ються також підходи до вибору способу та обсягу того чи іншого хірургічного втручання, визначення строків операцій, методів внутрішньопротокової санації жовчних проток, етапності втручань [5]. Наявність гострого холангіту у більшості ви- падків зумовлює етапність хірургічного лікування. У першу чергу у таких хворих потрібно усунути біліарну гіпертензію, а в подальшому — проводити корекцію патологічного процесу, який спричинив гострий холангіт [6]. Розвиток холангіогенних абсцесів печінки диктує необхідність їх якнай- швидшого дренування. Усі вказані аспекти хірур- гічного лікування холангіту можуть бути виконані при одному втручанні, а можуть відбуватися по- слідовно, залежно від тяжкості стану хворого та виду основної патології, що ускладнилась розвит- ком гострого холангіту [7]. Мета нашої роботи — обґрунтування послідов- ності виконання різних видів хірургічних втручань при гострому холангіті. У поданому дослідженні наведено результати лікування 150 пацієнтів із гострим холангітом, які перебували у КНП «Обласна клінічна лікарня» міста Харкова у період 2014–2017 рр. Первинни- ми захворюваннями, які ускладнилися розвитком гострого холангіту, були: жовчнокам’яна хвороба, рак голівки підшлункової залози, тубулярний сте- ноз термінального відділу холедоха, стриктури холедоха та біліодигестивного анастомозу, пато- логія великого сосочка дванадцятипалої кишки, холангіокарцинома. У всіх пацієнтів спостерігалася механічна жовтяниця різних строків задавнення та певного ступеня вираженості. Усім хворим виконано стандартні лабораторні та ультразвукове дослідження (УЗД). При УЗД виявлено ознаки біліарної гіпертензії різної етіо- логії у 100 % випадків та в їх переважній більшості встановлено причину гострого холангіту. Мульти- дитекторну комп’ютерну томографію з контрасту- ванням і без нього було призначено 75 % пацієнтів із діагностичною метою та задля уточнення пер- винної причини виникнення холангіту, структури і локалізації абсцесів, глибини їх залягання для раціонального вибору тактики лікування. Пацієнтам проведено ендоскопічні, черезшкір- ні, лапароскопічні та відкриті хірургічні втручан- ня, а саме — ендоскопічну папілосфінктеротомію, механічну літотрипсію, літоекстракцію, стентуван- ня гепатикохоледоха. Черезшкірними втручаннями були: транспечінкове дренування жовчовивідних шляхів, холецистостомія, дренування абсцесів пе- чінки. Лапароскопічно виконано: холецистектомію, ХІРУРГІЯ 37 ХІРУРГІЯ w w w .im j.k h. ua дренування гепатикохоледоха, холедохолітотомію, розкриття та дренування холангіогенних абсцесів печінки, холецистоеюностомію. Відкритим спосо- бом (тобто з використанням лапаротомії) прове- дено холецистектомію, холедохолітотомію, дрену- вання гепатикохоледоха, розкриття та дренування абсцесів печінки. Для лікування гострого холангіту та ліквіда- ції причин його виникнення 150 пацієнтам було застосовано 241 етап хірургічних втручань. Одно- етапно проліковано 53 пацієнтів, у два етапи — 91, у три — 6. В один етап отримали лікування пацієнти, яким одночасно виконувалася хірургічна корекція основної патології, що призвела до гострого холан- гіту, та дренування жовчовивідних шляхів. Таки- ми втручаннями були лапароскопічні у 7 хворих, відкриті — у 35, ендоскопічно транспапілярні — у 9 пацієнтів із холедолітіазом та холецистектомі- єю в анамнезі та у 2 — зі стенозом термінального відділу холедоха. При багатоетапному підході зазвичай першим було хірургічне лікування гострого холангіту, на- правлене на усунення біліарної гіпертензії та дре- нування жовчовивідних шляхів. Із цією метою виконано ендоскопічні, черезшкірні та лапароско- пічні хірургічні втручання. Ендоскопічні трансдуо- денальні втручання — папілосфінктеротомія в 59 випадках, у тому числі: механічна літотомія — у 21, літоекстракція — у 35, стентування холедоха — у 15. Із черезшкірних втручань виконано дренування жовчних шляхів 13 хворим та холецистостомію — 9. Лапароскопічним шляхом проведено холецисто- стомію в 11 та дренування холедоха — у 5 хворих. Винятком були хірургічні втручання при го- строму запально-деструктивному процесі у жов- чному міхурі та за наявності абсцесів печінки. У та- ких ситуаціях при невисокому рівні концентрації білірубіну в крові (до 50 мкмоль/л) у першу чер- гу застосовують лапароскопічну холецистектомію з дренуванням гепатикохоледоха (10 пацієнтів). У 3 випадках лапароскопічно при видаленні жов- чного міхура виконано також розкриття та дрену- вання печінкових абсцесів. Ендоскопічні дренуючі втручання на жовчовивідних шляхах проводили у найближчий час, коли це було можливим. За- звичай цей період становив 3–4 доби. При наявності печінкових холангіогенних абсцесів одночасно з черезшкірним дренуванням жовчовивідних шляхів також черезшкірно дрено- вано абсцеси печінки у 7 хворих. Ендоскопічні втручання проведено трансдуо- денально транспапілярно з головною метою — усунення біліарної гіпертензії шляхом дренуван- ня жовчовивідних шляхів. Черезшкірні дренуючі втручання (дренування жовчних шляхів, холе- цистостомія) виконано після безуспішних спроб ендоскопічного дренування жовчних шляхів. Відкриті оперативні втручання призначалися у переважній більшості при безуспішних спробах ендоскопічного та черезшкірного дренування жов- чних проток. При відкритих хірургічних втручан- нях зазвичай холецистектомія, холедохолітотомія та дренування холедоха виконувались одночасно. Наступні етапи хірургічного лікування перед- бачали усунення причини виникнення холангіту та розкриття і дренування абсцесів печінки після дренування жовчовивідних шляхів. У переважної більшості це була лапароскопічна холецистектомія при жовчнокам’яній хворобі (71 пацієнт), а також лапароскопічне (9) та черезшкірне (2) розкриття й дренування холангіогенних абсцесів печінки. У 7 хворих із тривалим виділенням великої кількості жовчі (300–400 мл за добу на протязі понад 5 діб) та 5 пацієнтів, у яких зберігалася жовтяниця після відкритих і лапароскопічних хі- рургічних втручань, у післяопераційному періоді діагностовано холедохолітіаз і проведено ендо- скопічну папілосфінктеротомію та літоекстракцію. При гострому холангіті внаслідок злоякісного походження обтурації жовчовивідних шляхів піс- ля їх дренування подальші хірургічні втручання проводились у спеціалізованих лікувальних за- кладах (35 випадків). Ускладненнями при лікуванні гострого холан- гіту на різних етапах були жовчовитікання, дис- локація дренажу жовчної протоки, коагулопатія, внутрішньочеревна кровотеча, абсцес черевної порожнини, гострий панкреатит, правобічний гідроторакс, правобічна емпієма плеври, гній- ні та запальні процеси з боку післяопераційних ран. У загальній кількості випадків ускладнення виникли у 34 (22,7 %) хворих, у 16 (10,7 %) — їх було два і більше. Відзначено, що кількість після- операційних ускладнень залежала від тривалості хірургічного втручання: серед пацієнтів, у яких час проведення операції виявився меншим за 80 хв, їх було 6,23 %, понад 80 хв — 35,9 %. Жовчовитікання виникло у 2 пацієнтів піс- ля відкритих хірургічних втручань із приводу деструктивного запального процесу в жовчному міхурі та холангіту на фоні інфільтрації гепатодуо- денальної зв’язки. В обох випадках це ускладнен- ня ліквідовано після ендоскопічного стентування гепатикохоледоха. Таким же методом проведено корекцію у двох пацієнтів після дислокації дре- нажу позапечінкових жовчних проток. Порушення згортувальної системи крові взагалі були характерні для усіх хворих із гострим холан- гітом. Однак у сімох із них після хірургічних втру- чань відзначено надходження крові по дренажних трубках, рясне промокання пов’язок геморагічним умістом та підшкірні гематоми. Одному з таких пацієнтів виконано релапаротомію, а ще одному — релапароскопію, під час яких джерел внутріш- ньочеревної кровотечі чітко виявлено не було, їм проведено тампонаду черевної порожнини. Іншим пацієнтам призначалася тільки корекція згорту- вальної системи крові з компенсацією крововтрати. Післяопераційне скупчення крові після че- резшкірних втручань виникло у трьох пацієнтів: в одному випадку внутрішньочеревну гематому 38 ХІРУРГІЯ w w w .im j.k h. ua усунено лапароскопічно, у двох інших — пункцій- но під контролем ультразвуку. Піддіафрагмальний абсцес в одного пацієнта розкрито та дреновано лапароскопічно. Гострий панкреатит виник у трьох пацієнтів після ендоскопічних транспапілярних втручань. У двох випадках лапароскопічно виконано холе- цистектомію, дреновано чепцеву сумку та черев- ну порожнину. Транзиторне підвищення амілази крові без сонографічних та клінічних проявів за- пального процесу у підшлунковій залозі гострим панкреатитом не вважали. Реактивні зміни у правій плевральній порож- нині виникли у п’яти хворих: у двох із них при емпіємі виконано її дренування, інших проліко- вано пункційним шляхом. Померли два пацієнти з гострим холангітом на фоні злоякісної обтурації жовчовивідних шляхів від ракової інтоксикації та розвитку біліарного сепсису. Проведене дослідження дало змогу дійти та- ких висновків. Послідовність і час проведення етапів хірур- гічного лікування хворих із холангітом та вид оперативного втручання визначаються індивідуаль- но, відповідно до стану хворого та пріоритетності патологічного процесу. Мініінвазивні та відкриті методи застосовуються у різній послідовності та в різні часові проміжки один від одного залежно від вираженості домінуючої патології. Під час хірургічного втручання при холангіті жовчнокам’яної етіології виникають певні трудно- щі із видаленням конкрементів із жовчних проток. Намагання видалення усіх конкрементів під час однієї операції призводить до збільшення трива- лості виконання втручання та, відповідно, збіль- шення його ризику. Отже, при гострому запальному процесі у жов- чних шляхах необов’язково прагнути до повного видалення конкрементів із гепатикохоледоха. Для цього є дві підстави: по-перше, частині тих пацієн- тів, що оперуються лапароскопічним або відкритим способом, уже проведено дренуючі транспапілярні маніпуляції (ендоскопічні папілосфінктеротомію та стентування гепатикохоледоха), а по-друге — такі дренуючі мініінвазивні втручання з ендоско- пічною механічною літотрипсією та літоекстрак- цією можна виконати після лапароскопічного або відкритого втручання на жовчовивідних шляхах. С п и с о к л і т е р а т у р и 1. Острый холангит и билиарный сепсис (научный обзор) / В. В. Хацко, А. Д. Шаталов, В. Н. Войтюк [и др.] // Укр. журн. хирургии.— 2013.— № 2 (21).— С. 56–67. 2. Корольков А. Ю. Холангит и билиарный сепсис: пробле- ма и пути решения / А. Ю. Корольков // Вестн. хирур- гии им. И. И. Грекова.— 2009.— Т. 187, № 3.— С. 1720. 3. Хирургические инфекции: руководство; под ред. И. А. Ерюхина, Б. Р. Гельфанда, С. А. Шляпнико- ва.— СПб.: Питер, 2003.— 864 с. 4. Lee J. G. Diagnosis and management of acute cholangitis / J. G. Lee // Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol.— 2009.— № 6.— P. 533–541. 5. Zimmer V. Acute Bacterial Cholangitis / V. Zimmer, F. Lammert // Viszeralmedizin.— 2015.— Vol. 31 (3).— P. 166–172. 6. Корольков А. Ю. Хирургическое лечение острого холангита и билиарного сепсиса при стриктурах терминального отдела желчного протока / А. Ю. Ко- рольков // Инфекции в хирургии.— 2009.— Т. 7, № 1.— С. 1315. 7. Clinical spectrum, frequency, and significance of myo- cardial dysfunction in severe sepsis and septic shock / J. N. Pulido, B. Afessa, M. Masaki [et al.] // Mayo Clinic Proceedings.— 2012.— Vol. 87, Iss. 7.— P. 620–628. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ РАЗНЫХ ВИДОВ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ОСТРОМ ХОЛАНГИТЕ В. А. ВОВК Обоснована последовательность проведения хирургических вмешательств при остром холанги- те, а именно — эндоскопических, чрескожных, лапароскопических и открытых методик. Прак- тика свидетельствует, что в большинстве случаев больные нуждаются в нескольких операциях. Ключевые слова: острый холангит, эндоскопические вмешательства, чрескожные вмешательства, лапароскопия. PROTOCOL OF PERFORMING VARIOUS TYPES OF SURGICAL INTERVENTIONS IN ACUTE CHOLANGITIS V. A. VOVK The protocol of surgical interventions in acute cholangitis, in particular endoscopic, percutaneous, laparoscop- ic and open methods, is justified. The practice confirmed that in most cases, patients needed several surgeries. Key words: acute cholangitis, endoscopic intervention, percutaneous intervention, laparoscopy. Надійшла 14.11.2018

Послідовність проведення різних видів хирургічних втручань при гострому холангіті

Institution

Ähnliche Einträge