Плацентарная дисфункция (недостаточность) и задержка роста плода (обзор литературы)
Представлен обзор отечественной и зарубежной литературы, посвященной современным представлениям об этиологии и патогенезе плацентарной недостаточности и задержки роста плода, методам диагностики, принципам дифференциального диагноза, медикаментозным и немедикаментозным способам лечения. Даны рекомен...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Міжнародний медичний журнал |
|---|---|
| Дата: | 2019 |
| Автори: | , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2019
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/161006 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Плацентарная дисфункция (недостаточность) и задержка роста плода (обзор литературы) / Н.М. Пасиешвили, В.С. Лупояд, В.А. Ильченко, Ю.А. Мошко // Міжнародний медичний журнал. — 2019. — Т. 25, № 1(97). — С. 43-51. — Бібліогр.: 41 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860244234663100416 |
|---|---|
| author | Пасиешвили, Н.М. Лупояд, В.С. Ильченко, В.А. Мошко, Ю.А. |
| author_facet | Пасиешвили, Н.М. Лупояд, В.С. Ильченко, В.А. Мошко, Ю.А. |
| citation_txt | Плацентарная дисфункция (недостаточность) и задержка роста плода (обзор литературы) / Н.М. Пасиешвили, В.С. Лупояд, В.А. Ильченко, Ю.А. Мошко // Міжнародний медичний журнал. — 2019. — Т. 25, № 1(97). — С. 43-51. — Бібліогр.: 41 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Міжнародний медичний журнал |
| description | Представлен обзор отечественной и зарубежной литературы, посвященной современным представлениям об этиологии и патогенезе плацентарной недостаточности и задержки роста плода, методам диагностики, принципам дифференциального диагноза, медикаментозным и немедикаментозным способам лечения. Даны рекомендации по ведению беременности и родов, показания к экстренному родоразрешению, прогнозы.
Подано огляд вітчизняної та зарубіжної літератури, присвяченої сучасним уявленням про етіологію і патогенез плацентарної недостатності та затримки росту плода, методам діагностики, принципам диференційного діагнозу, медикаментозним і немедикаментозним засобам лікування. Надано рекомендації щодо ведення вагітності та пологів, показання до екстреного розродження, прогнози.
An overview of national and foreign publications devoted to contemporary ideas about the etiology and pathogenesis of placental insufficiency and fetal growth retardation, diagnostic methods, differential diagnosis, pharmacotherapeutic and non-pharmacological methods of treatment are presented. Recommendations on the pregnancy and labor management, indications for emergency delivery, as well as forecasts are provided.
|
| first_indexed | 2025-12-07T18:34:33Z |
| format | Article |
| fulltext |
43
МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2019, № 1
© Н. М. ПАСИЕШВИЛИ, В. С. ЛУПоЯД, В. А. ИЛЬЧЕНКо, Ю. А. МоШКо, 2019
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДК 618.36-007.2:618.33-007.213
ПЛАЦЕНТАРНАЯ ДИСФУНКЦИЯ (НЕДОСТАТОЧНОСТЬ)
И ЗАДЕРЖКА РОСТА ПЛОДА
(обзор литературы)
Проф. Н. М. ПАСИЕШВИЛИ, доц. В. С. ЛУПОЯД, канд. мед. наук В. А. ИЛЬЧЕНКО,
канд. мед. наук Ю. А. МОШКО
КНП ХОС «Областной клинический перинатальный центр», Харьков, Украина
Представлен обзор отечественной и зарубежной литературы, посвященной современным пред-
ставлениям об этиологии и патогенезе плацентарной недостаточности и задержки роста плода,
методам диагностики, принципам дифференциального диагноза, медикаментозным и немедика-
ментозным способам лечения. Даны рекомендации по ведению беременности и родов, показания
к экстренному родоразрешению, прогнозы.
Ключевые слова: плацентарная недостаточность, задержка роста плода, ультразвуковая фетоме-
трия, биофизический профиль плода.
Плацентарная недостаточность (ПН) — слож-
ный клинический синдром, обусловленный морфо-
логическими и функциональными изменениями,
а также нарушениями компенсаторно-приспособи-
тельных реакций, обеспечивающих полноценность
плаценты как органа, адекватный фетальный рост,
нормальное развитие органов и систем плода. ПН
развивается в результате сложной реакции фето-
плацентарного комплекса (ФПК) в ответ на раз-
нообразные патологические состояния материн-
ского организма и обнаруживается, как правило,
в комплексе нарушений эндокринной, трофиче-
ской, метаболической и транспортной функций
плаценты. Клинически ПН проявляется в виде
хронической или острой гипоксии плода и за-
держки его внутриутробного роста [1–4].
Одно из осложнений беременности, развива-
ющихся вследствие ПН,— задержка роста плода
(ЗРП), которая приводит к рождению ребенка
с массо-ростовыми показателями ниже 10 перцен-
тилей для данного срока гестации [3, 5–7].
Среди беременных с акушерской и экстра-
генитальной патологией частота ПН составляет
24–45 %, при угрозе прерывания беременности
ее диагностируют у 85–99 % женщин, при бак-
териально-вирусных инфекциях — у 60 %, при
артериальной гипертензии — у 45 %, при преэк-
лампсии — у 30,3 %, при анемии — у 32,2 %, при
сахарном диабете — у 22,4–53,0 %, при лейомиоме
матки — у 46,0 %, при нарушениях жирового об-
мена — у 24,0 %. В 40–60 % случаев перинатальная
смертность непосредственно связана с патологией
плаценты, частота связанной с ПН перинатальной
заболеваемости составляет от 587 ‰ до 880 ‰
[1, 2, 8–13].
При этом на долю гипоксически-ишемических
поражений центральной нервной системы (ЦНС)
приходится до 50 % (по данным некоторых авторов,
60–90 %), что почти в 5 раз выше, чем в случае
неосложненной беременности [14, 15], дыхатель-
ные нарушения и синдром мекониальной аспи-
рации отмечаются у 11 % новорожденных [7, 16],
а проведение реанимационных мероприятий ста-
новится необходимым в 15,2 % случаев [17]. Пе-
ринатальная смертность среди доношенных ново-
рожденных с весом 1500,0–2500,0 г выше в 5–30
раз, а с весом менее 1500,0 г — в 70–100 раз, чем
у новорожденных с нормальной массой для дан-
ного срока гестации.
Считается, что в связи с мультифакторной
патологией общепринятой классификации ПН не
существует, однако в зависимости от места воз-
никновения патологических процессов на основе
морфофункциональных изменений различают три
ее формы:
— клеточно-паренхиматозную, связанную
с нарушением клеточной активности трофобла-
ста и плаценты;
— гемодинамическую, проявляющуюся нару-
шениями маточно-плодово-плацентарного кро-
вотока;
— плацентарно-мембранную, характеризующу-
юся снижением способности плацентарной мем-
браны к транспорту метаболитов.
Кроме того, авторы [18, 19] выделяют также
первичную и вторичную ПН. Первичная (ранняя)
ПН развивается в период имплантации, ранне-
го эмбриогенеза и формирования плаценты (до
16 нед) под влиянием самых разнообразных фак-
торов (инфекционных, генетических, эндокрин-
ных, бытовых и др.), действующих на хромосомы
родителей, зиготу, бластоцисту, формирующуюся
плаценту. Для этого срока характерны анатоми-
ческие изменения расположения, прикрепления
и строения плаценты, а также дефекты хори-
она и васкуляризации. При первичной форме
ПН чаще выявляются хромосомные аномалии,
врожденные пороки развития, внутриутробное
АКУШЕРСТВО І ГІНЕКОЛОГІЯ
44
АКУШЕРСТВО І ГІНЕКОЛОГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
инфицирование плода. Первичная ПН клинически
проявляется картиной угрозы прерывания бере-
менности, в ранних сроках возможны самопро-
извольные аборты, в ряде случаев она переходит
в позднюю форму. Вторичная (поздняя) ПН раз-
вивается после 16 нед беременности, как правило,
под влиянием эндогенных факторов: возраст ма-
тери (младше 17 и старше 30 лет), неполноцен-
ное питание, профессиональные вредности и тя-
желый физический труд, психоэмоциональные
нагрузки, вредные привычки, сердечно-сосуди-
стые, нейроэндокринные, аутоиммунные заболе-
вания женщины, аборты в анамнезе, хронические
воспалительные процессы в матке и придатках,
структурная и функциональная патология матки
(пороки развития, лейомиома, аденомиоз), недо-
статочность лютеиновой фазы менструального
цикла, перенашивание и др.
По клиническому течению ПН (как первичная,
так и вторичная) бывает острой или хронической.
Острая форма характеризуется быстро протекаю-
щими нарушениями маточно-плацентарного крово-
обращения, возникает чаще всего вследствие пре-
ждевременной отслойки нормально расположенной
плаценты, ее обширных инфарктов, при эмболии
околоплодными водами. Факторами риска воз-
никновения острой ПН являются гипертензивные
расстройства у матери (хроническая артериальная
гипертония, преэклампсия), плацентит, перенесен-
ное во время беременности острое респираторное
вирусное заболевание, аборты в анамнезе, кольпит.
Хроническая ПН развивается во втором триместре
беременности, протекает длительно вследствие
нарушений компенсаторно-приспособительных
реакций в сочетании с инволюционно-дистрофи-
ческими процессами в плаценте, циркуляторными
расстройствами.
Многие авторы считают целесообразным вы-
делять компенсированную, субкомпенсированную
и декомпенсированную формы ПН [20, 21]. Они
считают, что такая классификация основана на
степени отставания роста плода, наличии и выра-
женности признаков хронической внутриутробной
гипоксии плода, степени гемодинамических нару-
шений в системе «мать — плацента — плод», вы-
раженности нарушений в гормональной функции
плаценты, эффективности проводимого лечения.
Для диагностики ПН и ЗРП используется
рутинный пренатальный скрининг, включающий:
— выявление беременных из групп высокого
риска развития ПН и ЗРП;
— оценку соответствия высоты дна матки
сроку гестации;
— двойной и тройной биохимический скри-
нинг;
— ультразвуковое исследование (УЗИ) в сро-
ках 11–13, 18–21 нед (при наличии отклонений
от нормы при втором УЗИ — и в 32 нед) с оцен-
кой анатомии плода, выявлением врожденных
пороков его развития, маркеров внутриутробного
инфицирования;
— оценку количества околоплодных вод и сте-
пени зрелости плаценты с ультразвуковой фето-
метрией в указанные сроки;
— допплерометрическое исследование крово-
тока в маточных, спиральных артериях, сосудах
пуповины в 16–19, 24–28 и 32–36 нед гестации;
— допплерометрическое исследование тока
крови в средней мозговой артерии, аорте, почеч-
ных артериях, венозном протоке, нижней полой
вене плода;
— кардиотокографию (срок больше 28 нед
беременности).
По показаниям (при высоком риске наличия
хромосомных аномалий у плода) проводят амнио-
центез, биопсию ворсин хориона, плацентоцентез,
кордоцентез с последующим кариотипированием.
Считается, что отставание высоты стояния дна
матки на 2 см и более от нормальной для данного
срока гестации величины или отсутствие такого
увеличения в течение 2–3 нед указывает на веро-
ятность ЗРП [4, 15].
Ультразвуковая диагностика — наиболее ин-
формативна при ЗРП [5, 22]. Исследование осно-
вано на сравнении полученных фетометрических
показателей (бипариетального размера головки,
средних диаметров грудной клетки, живота, длины
бедра плода) с нормативными для данного срока
беременности. Оценивая темпы роста плода, учи-
тывают, что увеличение его массы (при одноплод-
ной беременности) в среднем на 5 г/сут отмеча-
ют в 14–15 нед, на 10 г/сут — в 20 нед (фетоме-
трию считают информативной с этого срока), на
30–35 г/сут — в 32–34 нед; в последующие 6 нед
наблюдается снижение темпов прироста массы
плода [5, 6, 17].
На основании данных УЗИ можно также опре-
делить степень выраженности ЗРП:
1 — отставание фетометрических показателей
на 1–2 нед от должных для данного срока геста-
ции (34,2 %),
2 — отставание на 3–4 нед (56,6 %),
3 — отставание более чем на 4 нед (9,2 %) [4].
Следует отметить, что степень выраженности
внутриутробной ЗРП коррелирует со степенью
тяжести ПН и перинатальными потерями.
В последние годы появились работы о значи-
мости эхографического исследования пуповины
в диагностике внутриутробного страдания плода.
Оценивают места прикрепления пуповины к пла-
центе и передней брюшной стенке плода, толщи-
ну пуповины, наличие в ней патологических из-
менений, количество и диаметр сосудов (в норме
при доношенной беременности диаметры вены
и артерий — 7–9 и 3–4 мм соответственно). При
аномалиях пуповины значительно возрастает риск
развития гипоксии плода и ЗРП.
По форме различают три вида ЗПР: симме-
тричную при равномерном отставании всех фето-
метрических показателей (20–30 % наблюдений);
асимметричную преимущественно с уменьшением
размеров живота плода (70–80 % наблюдений);
45
АКУШЕРСТВО І ГІНЕКОЛОГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
смешанную с уменьшением всех фетометрических
показателей и размеров живота (5–10 %).
Важную роль в оценке состояния сердечно-
сосудистой системы плода играет аускультация,
а также количественная и качественная оценка
околоплодных вод [23, 24]. В последние годы
многие исследователи разрабатывают прогности-
ческие критерии тяжелейшего осложнения ПН —
мекониальной аспирации плода [25].
Однако оценка состояния околоплодных вод
возможна только после разрыва плодного пузыря,
так как амниоскопия малоинформативна, а амнио-
центез относится к инвазивным методам исследо-
вания, имеет ряд ограничений и требует специ-
альных условий. Поэтому в большинстве случаев
(около 60 %) ПН клиническими методами не вы-
является [25, 26]. С другой стороны, клинический
диагноз ПН подтверждается при УЗИ только у од-
ной из трех беременных с подозрением на ЗРП.
Более чувствительными являются лабораторные
методы: исследование гормональной и белоксин-
тезирующей функций, а также ферментной актив-
ности ФПК (определение плацентарного лактоге-
на, эстриола, кортизола, прогестерона, SP1, РР12,
альфа-фетопротеина, аспартатаминотрансферазы,
аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы
и др.). Диагностика ПН, основанная на определе-
нии уровней гормонов, опережает клинические ее
проявления на 2–3 нед, поскольку развитие ранней
ПН обусловлено в основном недостаточностью
гормональной активности желтого тела и сопро-
вождается уменьшением содержания хориони-
ческого гонадотропина человека и прогестерона.
Ранний доклинический признак ПН — снижение
синтеза всех гормонов ФПК, однако наибольшее
значение в практике приобрело определение со-
держания эстриола. Клиническое значение име-
ет снижение уровня экскреции эстриола с мочой
до 12 мг/сут и менее, а также его концентрации
в околоплодных водах. Определяют также эстри-
оловый индекс — соотношение количества этого
гормона в крови и моче. ЗРП — наиболее частая
причина малого содержания эстриола, а резкое
снижение его уровня отмечается при гипоплазии
надпочечников плода, анэнцефалии, внутриутроб-
ном инфицировании (токсоплазмоз, краснуха,
цитомегаловирус). Снижение уровней эстриола,
хорионического гонадотропина свидетельствует
о первичной фетоплацентарной недостаточности,
а сочетание с повышенной концентрацией альфа-
фетопротеина практически всегда указывает на
синдром Дауна. Высокое содержание эстриола
наблюдается при крупном плоде и многоводии.
Однако следует всегда учитывать, что существует
ряд других (как экзогенных, так и эндогенных)
факторов, оказывающих влияние на синтез, ме-
таболизм и экскрецию эстриола. Так, примене-
ние в лечении беременных глюкокортикоидов
приводит к подавлению функции надпочечников
плода и, следовательно, к снижению концентра-
ции эстриола. Синтез эстриола нарушается и при
использовании антибиотиков. Учитывая вышеиз-
ложенное, общим недостатком этих исследований
являются низкая специфичность и отсутствие воз-
можности интерпретации результатов в момент
исследования плода.
Сегодня основными методами функциональ-
ной оценки состояния плода являются УЗИ, кар-
диотокография (КТГ) и кардиоинтервалография.
В настоящее время допплерометрическое исследо-
вание кровотока является ведущим в диагностике
ПН, однако весьма заметную роль играет и ультра-
звуковая плацентография, позволяющая оценить
не только локализацию плаценты, но и ее струк-
туру, величину. Для установления диагноза ПН
необходимо учитывать степень зрелости плаценты.
При нормальном течении беременности до 27 нед
гестации наблюдают 0-ю степень, в 30–33 нед —
І, в 34–37 нед — ІІ, после 37 нед — ІІІ. По мне-
нию ряда авторов, появление ІІ степени зрелости
плаценты до 32 нед, а ІІІ — до 36 нед беременности
свидетельствует о ее преждевременном созрева-
нии. В ряде наблюдений отмечают наличие кист
плаценты, образующихся вследствие кровоизлия-
ний, инфарктов и других дегенеративных измене-
ний. В зависимости от патологии беременности ПН
может проявляться уменьшением или увеличением
толщины плаценты. Признаком, характерным для
преэклампсии, угрозы прерывания беременности,
ЗРП считают «тонкую» плаценту (менее 20 мм
в III триместре беременности), для гемолитичес-
кой болезни и сахарного диабета — «толстую»
(50 мм и более).
Еще один из эффективных методов оценки
состояния плода — КТГ, представляющая собой
синхронную регистрацию частоты сердцебиения
плода и его движений, а также сокращений матки.
Метод основан на анализе изменчивости сердце-
биения плода в покое, движении, в условиях ма-
точной активности, а также воздействия средовых
факторов обитания [27]. Во время беременности
состояние плода может оцениваться по результа-
там КТГ без использования каких-либо факторов
искусственного воздействия (нестрессовый тест)
или с их применением (стрессовый тест). В ходе
проведения стрессовой КТГ анализируются реак-
ции сердечной деятельности и движений плода на
функциональные пробы: моделирующие родовой
процесс (окситоциновый, эндогенный стрессовый
тесты), влияющие непосредственно на плод (ме-
дикаментозные, которые ныне не используются
из-за возможного негативного влияния на плод,
акустический тест, пальпация плода); изменяющие
параметры маточного и плодового кровообращения
(физическая нагрузка на мать, пробы со сменой
газового состава альвеолярного воздуха, изменя-
ющие пуповинный кровоток, рефлекторные).
При ЗРП с помощью нестрессового теста
выявляют тахикардию, аритмию плода, сниже-
ние амплитуды вариабельности базального рит-
ма, вариабельные и поздние децелерации. Однако
один из основных оценочных критериев состояния
46
АКУШЕРСТВО І ГІНЕКОЛОГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
плода — миокардиальный рефлекс — формируется
около 30-й недели гестации, а наиболее полный
спектр всех параметров КТГ наблюдается только
в ІІІ триместре беременности. Кроме того, суще-
ствует значительный субъективизм при визуаль-
ной оценке мониторных кривых: расхождение
полученных результатов может различаться как
у разных специалистов (35–78 %), так и у одного
специалиста (до 28 %) при проведении трактовки
через некоторое время.
В настоящее время с 30-й недели беременно-
сти для определения внутриутробного состояния
плода широко используется так называемый био-
физический профиль [28]. Данный тест включает
в себя результаты нестрессового КТГ-теста и по-
казатели УЗИ (количество околоплодных вод,
двигательная активность плода, его мышечный
тонус, дыхательные движения). Каждый из пара-
метров оценивают в баллах — от 0 до 2 (табли-
ца). Общая оценка 8–10 баллов свидетельствует
о нормальном состоянии плода, при 4–6 баллах
акушерскую тактику определяют с учетом призна-
ков зрелости плода и подготовленности родовых
путей. При получении повторного неблагоприят-
ного результата исследования, выполненного че-
рез 24 ч, назначают терапию глюкокортикоидами,
последующее родоразрешение возможно не ранее
чем через 48 ч. Если наблюдаются признаки зре-
лости плода, показано родоразрешение. Оценка
0–2 балла является показанием для срочного ро-
доразрешения путем операции кесарева сечения.
Сегодня наиболее безопасным и высокоинфор-
мативным для оценки функциональных резервов
плода считают допплерометрическое исследование
кровотока в сосудах ФПК [29–34]. С его помо-
щью прогнозируют развитие гестоза и ПН начи-
ная с 14–16 нед гестации (более информативен во
ІІ триместре), что позволяет отнести беременную
с нарушениями гемодинамики в системе «мать —
плацента — плод» к группе высокого риска раз-
вития указанных осложнений и своевременно
провести соответствующую медикаментозную
коррекцию. В подавляющем большинстве слу-
чаев вначале наблюдаются нарушения маточно-
плацентарного кровотока, затем в патологический
процесс вовлекаются плодово-плацентарное звено
кровообращения и сердечно-сосудистая система
плода. Данная последовательность звеньев патоге-
неза нарушений гемодинамики в системе «мать —
плацента — плод» представлена в классификации
А. Н. Стрижакова и соавт. (1986):
ІA степень — нарушение маточно-плацентар-
ного кровотока при сохраненном плодово-пла-
центарном;
ІБ степень — нарушение плодово-плацентар-
ного кровотока при сохраненном маточно-пла-
центарном;
ІІ степень — одновременное нарушение ма-
точно-плацентарного и плодово-плацентарного
кровотока, не достигающее критических значе-
ний (сохранение положительно направленного
диастолического кровотока в артерии пуповины);
ІІІ степень — критическое нарушение плодо-
во-плацентарного кровотока (отсутствие или ре-
троградное направление конечно-диастолическо-
го кровотока) при сохраненном или нарушенном
маточно-плацентарном кровотоке.
Снижение скорости тока крови до нулевых
значений или появление ретроградного («реверс-
ного») кровотока в артерии пуповины в диастолу
свидетельствует о значительном повышении сосу-
дистого сопротивления в плаценте, что обычно со-
Оценка биофизического профиля плода по балльной системе (по F. Manning et al., 1981)
Параметры
Баллы
2 0
Количество
околоплодных
вод
Визуализируются в большей части
полости матки. Наибольший вертикаль-
ный размер свободного участка вод
превышает 1 см
Не визуализируются в большей части
полости матки. Наибольший вертикальный
размер свободного участка вод не превы-
шает 1 см
Двигательная
активность
плода
Не менее трех отдельных движений
туловища плода в течение 30 мин наблю-
дения
Два и менее отдельных движений тулови-
ща плода в течение 30 мин наблюдения
Дыхательные
движения плода
Регистрация за 30 мин не менее одного
эпизода дыхательных движений плода
продолжительностью 30 с и более
Отсутствие дыхательных движений плода
или регистрация эпизода дыхательных
движений продолжительностью менее 30 с
на протяжении 30 мин
Мышечный тонус
плода
Конечности плода находятся в состоянии
флексии, туловище несколько согнуто,
головка плода прижата к груди. После
совершения движения плод возвращает-
ся в исходное положение
Конечности и туловище плода частично
или полностью разогнуты, кисть раскрыта.
После совершения движения плод не
возвращается к состоянию флексии
Нестрессовый
тест
Наличие двух и более акцелераций
с амплитудой не менее 15 ударов
и продолжительностью не менее 15 с
на протяжении 40 мин исследования
Наличие менее двух акцелераций с ампли-
тудой не менее 15 ударов и продолжитель-
ностью не менее 15 с на протяжении
40 мин исследования
47
АКУШЕРСТВО І ГІНЕКОЛОГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
четается с повышением до критических значений
содержания лактата, гиперкапнией, гипоксемией,
ацидемией у плода [13, 21].
Допплерометрическое исследование артериаль-
ного кровообращения при ПН выявляет повыше-
ние индексов сосудистого сопротивления в артерии
пуповины (систоло-диастолическое соотношение
(СДО) > 3,0), аорте плода (СДО > 8,0), снижение
индексов сосудистого сопротивления в средней
мозговой артерии (СДО < 2,8), снижение кро-
вотока в почечных артериях, а также нарушения
внутрисердечной гемодинамики (изменение отно-
шения максимальных скоростей кровотока через
клапаны в пользу левых отделов сердца, «реверс-
ный» кровоток через трикуспидальный клапан).
О критическом состоянии плода свидетельст-
вуют: нулевой или «реверсный» кровоток в арте-
рии пуповины, регургитация через трикуспидаль-
ный клапан, отсутствие диастолического компо-
нента кровотока в аорте, повышение диастоличе-
ского компонента кровотока в средней мозговой
артерии, нарушение кровотока в венозном протоке
(снижение скорости тока крови в фазу поздней
диастолы вплоть до нулевых или отрицательных
значений) и нижней полой вене (увеличение ско-
рости «реверсного» потока крови более 27,5–29,0 %
и появление нулевого или «реверсного» кровотока
между систолическим и ранним диастолическим
потоками).
В настоящее время для дифференциальной
диагностики между ЗРП и «плодом, малым для
срока беременности» конституционально, исполь-
зуется целый ряд критериев, в частности:
применение комплекса показателей (масса
плода, количество околоплодных вод, наличие
гипертензивных расстройств у матери);
проведение допплерометрического исследова-
ния кровотока в сосудах ФПК;
расчет пондералового индекса:
масса тела (г) × 100/длина (см);
определение количества ядерных форм эри-
троцитов в крови плода, полученной с помощью
кордоцентеза (его возрастание обусловлено гипо-
ксией плода при наличии ПН и ЗРП).
Лечение беременных при выявлении ПН
и ЗРП должно быть в первую очередь направлено
на коррекцию нарушений в организме женщины,
которые могут приводить к развитию данных па-
тологий [5, 35]. В лечении пациенток с угрозой
прерывания беременности наиболее важным яв-
ляется снижение тонуса маточной мускулатуры,
при преэклампсии — устранение ангиоспазма,
мероприятия, направленные на улучшение микро-
и макрогемодинамики. При таких заболеваниях,
как хроническая артериальная гипертензия, анти-
фосфолипидный синдром, сахарный диабет, ане-
мия и других, необходима патогенетически обо-
снованная терапия.
Терапия ПН включает мероприятия, направ-
ленные на улучшение кровообращения в системе
«мать — плацента — плод», нормализацию газо-
обмена, реологических и коагуляционных свойств
крови, коррекцию метаболических нарушений,
устранение гиповолемии и гипопротеинемии, уси-
ление системы антиоксидантной защиты.
Считается, что лечение ПН эффективно, если
начато до 26-й недели беременности, повторный
курс назначают в 32–34 нед. Проведенное в более
поздние сроки, оно хоть и повышает устойчивость
к гипоксии, улучшает состояние плода, однако не
позволяет полностью его нормализовать, обес-
печить адекватный рост плода. Высокая частота
неблагоприятных исходов при ЗРП во многом
обусловлена родоразрешением в сроки, когда не-
доношенный новорожденный еще не способен
адекватно адаптироваться к условиям внешней
среды (в среднем в 31–33 нед). Если возникает
необходимость досрочного родоразрешения, то
с целью подготовки к родам назначают глюкокор-
тикоиды, поскольку они не только ускоряют про-
цесс созревания сурфактантной системы легких,
но и, по данным Американского национального
института здоровья (1995), уменьшают частоту
таких осложнений у новорожденных, как внутри-
желудочковые кровоизлияния и энтероколиты.
Среди методов немедикаментозного лечения
ПН большое значение имеют физические методы
воздействия (электрофорез магния, электрорелак-
сация матки, тепловые процедуры на околопо-
чечную область), которые позволяют расслабить
миометрий и расширить сосуды. Однако одного
их влияния недостаточно, поэтому широко ис-
пользуются новые методы — плазмаферез, озо-
нотерапию и другие, применение которых улуч-
шает метаболическую и гормонпродуцирующую
функции плаценты, способствует нормализации
плодово-плацентарного и маточно-плацентарно-
го кровотока.
Вместе с тем основное место в лечении ПН
по-прежнему занимает медикаментозная терапия,
позволяющая нормализовать не только тонус мат-
ки, но и устранить метаболические нарушения
в системе «мать — плацента — плод». Применяют
лекарственные средства спазмолитического дей-
ствия, токолитики, антибактериальные препараты
(при внутриутробном инфицировании положи-
тельный эффект наблюдается в 71,4 % случаев).
Широко используются антиагреганты: ацетилса-
лициловая кислота, дипиридамол, пентоксифил-
лин, ксантинола никотинат. При выраженной
гиперкоагуляции, антифосфолипидном синдроме
целесообразно назначение гепарина или его про-
изводных (цибор, фраксипарин, клексан), кото-
рые, нормализуя тканевой гемостаз, не проникают
через гемоплацентарный барьер и не оказывают
негативное воздействие на плод. В лечении ПН
обязательным компонентом является метаболи-
ческая терапия: АТФ, инозин, кокарбоксилаза,
витамины, антиоксиданты, применение гипербари-
ческой оксигенации, озонотерапии. С целью ста-
билизации структурно-функциональных свойств
клеточных мембран, усиления антиоксидантной
48
АКУШЕРСТВО І ГІНЕКОЛОГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
защиты и улучшения трофики плода используют
витамин Е и фосфолипиды. Метаболическая тера-
пия включает также актовегин, обладающий анти-
гипоксическим, нейропротекторным в отношении
головного мозга плода, анаболическим действи-
ем. При суб- и декомпенсированных формах ПН
актовегин рекомендуют применять в сочетании
с инстеноном — комбинированным препаратом,
содержащим гексобендина дигидрохлорид, это-
филлин, этамивин, которые в совокупности ока-
зывают ноотропный, метаболический, сосудистый
и нейротонический эффекты.
При ПН показана также оксигенотерапия, но
концентрация кислорода не должна превышать
50 %, продолжительность ингаляций — 30–60 мин.
Сегодня не утратило своего терапевтического
значения внутривенное введение глюкозо-ново-
каиновой смеси и озонированного изотонического
раствора натрия хлорида как средств уменьшения
сосудистого спазма, улучшения микроциркуляции
и кровотока в артериальных сосудах плаценты,
нормализации состояния плода при гипоксии.
Эффективными являются также декстран
и растворы на основе гидроксиэтилкрахмала
(10 %), способствующие коррекции гиповолемии,
улучшению реологических свойств крови, норма-
лизации микроциркуляции в плаценте, а также
снижению резистентности в маточных артериях
при преэклампсии (что позволяет достоверно сни-
зить показатели перинатальной смертности). Ин-
фузии свежезамороженной плазмы (по 100–200 мл
2–3 раза в неделю) показаны при нарушениях
в плазменном (коагуляционном) звене системы
гемостаза, гипопротеинемии (возможно приме-
нение препаратов, содержащих аминокислоты).
Современная наука доказала, что эндогенный
монооксид азота (NO) — эффективный регулятор
многочисленных жизненно важных процессов в ор-
ганизме человека, в том числе и кровообращения
на всех его уровнях. Единственным эндогенным
донором NO-радикала является аминокислота ар-
гинин, поэтому ряд исследователей считает целе-
сообразным назначение в лечении ПН препаратов
L-аргинина [36–39].
Тактика ведения беременности и родов зависит
от формы ПН [40]. При компенсированной ПН,
как правило, перинатальные исходы благоприят-
ны, в 75,82 % случаев беременность заканчивается
самопроизвольными родами через естественные
родовые пути, в 69,57 % — без осложнений. Наи-
более частыми осложнениями родов при компен-
сированной ПН являются: патологический прели-
минарный период, прогрессирование хронической
внутриутробной гипоксии плода, преждевременное
излитие околоплодных вод, аномалии родовой дея-
тельности. Эти осложнения служат показаниями
для родоразрешения путем операции ургентного
кесарева сечения в 38,1 % случаев. Плановое кеса-
рево сечение при компенсированной ПН показано
при отягощенном акушерско-гинекологическом
анамнезе (перинатальные потери, бесплодие, пре-
дыдущее кесарево сечение), осложненном течении
беременности, наличии признаков нарушения со-
стояния плода [5, 28].
Количество благоприятных исходов самопро-
извольных родов уменьшается по мере усугубления
степени тяжести ПН, поэтому методом выбора при
субкомпенсированной ПН является родоразреше-
ние путем операции кесарева сечения в плановом
порядке и в сроки, близкие к доношенным [15,
25], при наличии: умеренно выраженной гипоксии
плода (снижении амплитуды вариабельности ба-
зального ритма, а также количества, амплитуды
и продолжительности акцелераций); выявленных
при допплерометрии нарушений гемодинамики
ІІ степени в системе «мать — плацента — плод»,
при двусторонних изменениях и наличии дикро-
тической выемки в фазу ранней диастолы в ма-
точных артериях; сочетания с другой акушерской
патологией; ЗРП в сочетании с гипертензивными
расстройствами (преэклампсией) или перенаши-
ванием беременности.
Беременность пролонгируют при:
— ЗРП І–ІІ степени в случае адекватного
прироста фетометрических показателей при УЗИ
в динамике (с интервалами в 7 дн);
— ЗРП ІІІ степени без нарастания отставания
фетометрических показателей в случае непро-
грессирующих нарушений плодово-плацентарного
кровотока и/или при начальных признаках цен-
трализации кровотока (СДО в аорте плода > 8,0
при СДО в средней мозговой артерии 2,8–9,0)
в сроках 33–37 нед;
— отсутствии выраженных нарушений маточ-
но-плацентарного кровотока (односторонние, без
нарушения спектра кровотока в маточных арте-
риях, СДО более 2,4) при преэклампсии средней
степени тяжести;
— отсутствии прогрессирования преэклампсии;
— начальных признаках гипоксии по данным
КТГ при отсутствии или начальных признаках
централизации плодового кровообращения, нор-
мальных показателях кровотока в почечных ар-
териях плода (СДО не > 5,2 в сроках до 32 нед
и не > 4,5 — в 33–37 нед);
— эукинетическом и гиперкинетическом типах
центральной гемодинамики плода при отсутствии
нарушений внутрисердечной гемодинамики.
Показания к срочному родоразрешению пу-
тем операции кесарева сечения при субкомпен-
сированной ПН:
— КТГ-признаки тяжелой гипоксии плода;
— критическое состояние плодово-плацен-
тарного кровотока при сроке беременности бо-
лее 34 нед;
— выраженные нарушения кровотока в веноз-
ном протоке и нижней полой вене.
При декомпенсированной ПН показания
к срочному родоразрешению путем операции ке-
сарева сечения таковы:
— ЗРП тяжелой степени с выраженной цен-
трализацией артериального кровообращения плода,
49
АКУШЕРСТВО І ГІНЕКОЛОГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
нарушениями внутрисердечного кровотока и КТГ-
признаками гипоксии плода средней тяжести;
— прогрессирование преэклампсии на фоне
проводимой терапии и выраженные нарушения
маточно-плацентарного кровотока (двусторонние
изменения с дикротической выемкой на спектре);
— срок беременности более 36 нед.
Показания к экстренному родоразрешению
при ПН: нарушения венозного кровотока плода
(наличие ретроградного тока крови в венозном
протоке, нарастание «реверсного» потока крови
в нижней полой вене), пульсационный тип кро-
вотока в вене пуповины; тяжелая преэклампсия
и эклампсия.
При декомпенсированной ПН недоношенную
беременность (32–36 нед) следует пролонгировать,
если отсутствует нулевой и ретроградный кровоток
в венозном протоке в фазу сокращения предсер-
дий и значениях пульсационного индекса до 0,74,
при «реверсном» кровотоке в нижней полой вене
плода до 43,2 % (в сроках гестации до 32 нед) и до
34,1 % (в сроках 32–37 нед). Одновременно прово-
дят комплексное лечение ПН глюкокортикоидами
и профилактику респираторного дистресс-синдро-
ма новорожденного. При ухудшении показателей
гемодинамики, КТГ-признаках прогрессирующей
гипоксии плода родоразрешение осуществляют
путем операции кесарева сечения.
В случае своевременной диагностики ПН
и ЗРП, выбора правильной тактики ведения бе-
ременности, проведения адекватной этиопатоге-
нетической терапии беременность удается про-
лонгировать до срока рождения жизнеспособного
плода с благоприятным перинатальным исходом.
При необходимости досрочного родоразрешения
следует учитывать наличие условий для пер-
вичной реанимационной помощи новорожден-
ным и дальнейшей интенсивной терапии [5, 41].
По данным ряда авторов, дети с малой массой
тела при рождении в будущем имеют высокий
риск нарушений физического и нервно-психи-
ческого развития, соматической патологии [30,
34]. У таких новорожденных высока степень ри-
ска неонатальной смерти. У них наиболее часто
отмечаются: нарушения неонатальной адаптации
с асфиксией, мекониальной аспирацией, персисти-
рующей легочной гипертензией; в случае сочета-
ния ЗРП с недоношенностью — респираторный
дистресс-синдром новорожденных, некротический
энтероколит, внутрижелудочковые кровоизлияния;
нарушения терморегуляции из-за возрастания
теплоотдачи вследствие уменьшения подкожно-
жирового слоя и/или снижения теплопродукции
в результате истощения катехоламинов и снижен-
ной доставки питательных веществ; гипоглике-
мия; полицитемия и гиперкоагуляция; снижение
иммунореактивности.
Варианты нарушений физического развития
у детей с малой массой при рождении зависят от
этиологии и тяжести ЗРП. При средней степени
тяжести дети достигают нормальной массы тела
в течение первых 6 мес жизни (отмечаются высо-
кие темпы роста), однако, по некоторым данным,
у них сохраняется дефицит роста (0,75 стандарт-
ных отклонения) в течение первых 47 мес после
рождения по сравнению с детьми, родившимися
с нормальной массой тела. При ЗРП тяжелой сте-
пени отставание и в массе, и в росте сохраняет-
ся ниже 10 перцентилей не только в детстве, но
и в подростковом периоде.
Многие исследователи отмечают снижение
коэффициента интеллекта (англ. IQ — intelligence
quotient) и трудности в обучении (нарушения
нервно-психического развития) при тяжелой сте-
пени ЗРП, особенно при недоношенной беремен-
ности. У детей с малой массой тела при рожде-
нии чаще наблюдаются минимальные мозговые
дисфункции, синдром двигательных нарушений,
церебральные параличи, расстройства когнитивных
функций, а во взрослом состоянии — повышен-
ный риск развития ишемической болезни сердца,
артериальной гипертонии, нарушений мозгового
кровообращения, сахарного диабета, гиперхоле-
стеринемии [16].
С п и с о к л и т е р а т у р ы
1. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска /
Ф. Ариас; пер. с англ.— М.: Медицина, 1989.— 656 с.
2. Милованов А. П. Патология системы «мать — плацен-
та — плод»: рук. для врачей / А. П. Милованов.— М.:
Медицина, 1999.— 448 c.
3. Плацентарная недостаточность / Г. М. Савельева,
М. В. Федорова, П. А. Клименко, Л. Г. Сичинава.—
М.: Медицина, 1991.— 272 с.
4. Филиппов О. С. Плацентарная недостаточность /
О. С. Филиппов.— М.: МЕДпресс-информ., 2009.—
160 с.
5. Наказ МОЗ України від 29.12.2005 № 782 «Про
затвердження клінічних протоколів з акушерської
та гінекологічної допомоги».— URL: www. https//
zakon.rada.gov.ua/rada/show/v0782282-05
6. Morbidity and mortality among very-low-birth-
weight neonates with intrauterine growth restriction.
The Vermont Oxford Network / I. M. Bernstein,
J. D. Horbar, G. J. Badger [et al.] // Ibid.— 2000.—
Vol. 182.— P. 198.
7. Learning, cognitive and attentional problems in adoles-
cents born small for gestational age / M. J. O’Keeffe,
M. O’Callaghan, G. M. Williams [et al.] // Pediatrics.—
2003.— Vol. 112.— P. 301.
8. Дзюба О. М. Плацентарна недостатність у вагітних
із захворюваннями серцево-судинної системи (особ-
ливості розвитку, ультразвукові та гемодинамічні
ознаки) / О. М. Дзюба // Здоровье женщины.—
2015.— № 2 (98).— С. 79–83.
9. Ларина Е. Б. Синдром задержки роста плода:
клинико-морфологические аспекты / Е. Б. Ла-
рина, Н. Н. Мамедов, Н. А. Нефедова // Вопр.
50
АКУШЕРСТВО І ГІНЕКОЛОГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
гинекологии, акушерства и перинатологии.— 2013.—
Т. 12, № 1.— С. 22–27.
10. Мельник Ю. М. Значення сонографічної оцінки кро-
вотоку в венозній протоці у діагностиці плацентар-
ної дисфункції та прогнозуванні перебігу пологів /
Ю. М. Мельник, С. І. Жук, Н. В. Пехньо // Здоровье
женщины.— 2015.— № 7.— С. 54–57.
11. Серов В. Н. Современные представления о лече-
нии плацентарной недостаточности / В. Н. Серов,
В. Л. Тютюнник, О. И. Михайлова // Здоровье
женщины.— 2010.— № 3.— С. 109–112.
12. Синдром задержки роста плода. Патогенез. Диагно-
стика. Лечение. Акушерская тактика / А. Н. Стри-
жаков, И. В. Игнатко, Е. В. Тимохина, Л. Д. Бело-
церковцева.— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.— 120 с.
13. Correlation of preterm infant illnessseverity with pla-
cental histology / K. M. Chisholm, A. Heerema, L. Tian
[et al.] // Placenta.— 2016.— Vol. 39.— P. 61–69.
14. Пальчик А. Б. Гипоксически-ишемическая энцефало-
патия новорожденных: рук. для врачей / А. Б. Паль-
чик, Н. П. Шабалов.— СПб.: Питер, 2000.— 224 с.
15. Стрижаков А. Н. Фетоплацентарная недостаточность:
патогенез, диагностика и лечение / А. Н. Стрижаков,
Т. Ф. Тимохина, О. Р. Баев // Вопр. гинекологии, аку-
шерства и перинатологии.— 2003.— № 2.— С. 53–64.
16. Ott W. J. Intrauterine growth restriction and Doppler
ultrasonography / W. J. Ott // J. Ultrasound Med.—
2000.— Vol. 19.— P. 661.
17. Cerebral palsy and intrauterine growth in single births:
European collaborative study / S. Jarvis, S. V. Glin-
ianaia, M. G. Torrioli [et al.] // Lancet.— 2003.—
Vol. 362.— P. 1106.
18. Игнатко И. В. Комплексная оценка артериальной
и венозной гемодинамики плода и выбор акушер-
ской тактики при переношенной беременности /
И. В. Игнатко, Е. В. Тимохина // Вопр. гинеко-
логии, акушерства и перинатологии.— 2003.— Т. 1,
№ 2.— С. 11–19.
19. Свистун Н. В. Особливості патогенезу розвитку
плацентарної недостатності та порушень стану плода
при переношеній вагітності (огляд літератури) /
Н. В. Свистун, И. В. Калиновська // Проблемы,
достижения и перспективы развития медико-биоло-
гических наук и практического здравоохранения.—
2009.— Т. 145, ч. 2.— С. 236–239.
20. Савельева Г. М. Пути снижения перинатальной
заболеваемости и смертности / Г. М. Савельева //
Вестн. Рос. ассоциации акушеров и гинекологов.—
1998.— № 2.— C. 101–104.
21. Qualitative venous Doppler waveform analysis improves
prediction of critical perinatal outcomes in premature
growth restricted fetuses / A. A. Baschat, U. Gembruch,
C. P. Weiner, C. R. Harman // Ultrasound Obstet.
Gynecol.— 2003.— Vol. 22.— P. 240.
22. Наказ МОЗ України від 15.07.2011 р. № 417 «Про
організацію амбулаторної акушерсько-гінекологічної
допомоги в Україні».— URL: www.http://zakon.rada.
gov.ua/90/v0417282
23. Радзинский В. Е. Патология околоплодной среды /
В. Е. Радзинский, Е. Н. Кондратьева, А. П. Мило-
ванов.— К.: Здоров’я, 1993.— С. 54–55.
24. Радзинский В. Е. Экстраэмбриональные и около-
плодные структуры при нормальной и осложненной
беременности / В. Е. Радзинский, А. П. Милованов.—
М.: Мед. информ. агентство, 2004.— 393 с.
25. Копійчук І. М. Профілактика меконіальної аспіра-
ції у плода: автореф. дис. на здобуття наукового
ступеня канд. мед. наук; спец. 14.01.01 «Акушер-
ство і гінекологія» / І. М. Копійчук.— Львів,
2009.— 19 с.
26. Радзинский В. Е. Акушерская агрессия / В. Е. Рад-
зинский.— М.: Изд-во журнала StatusPraesens, 2011.—
688 с.
27. Воскресенский С. Л. Оценка состояния плода. Кардио-
токография. Допплерометрия. Биофизический про-
филь: учеб. пособ. / С. Л. Воскресенский.— Минск:
Книжный дом, 2004.— 304 с.
28. Наказ МОЗ України від 27.12.2006 № 900 «Дистрес
плода при вагітності та під час пологів».— URL: www.
http://zakon.rada.gov.ua/90/v0900282=06
29. Агеева М. И. Допплерометрические исследования
в акушерской практике / М. И. Агеева.— М.: Видар,
2000.— 112 c.
30. Стрижаков А. Н. Возможности и перспективы изу-
чения венозного кровотока плода для диагностики
и оценки тяжести фетоплацентарной недостаточно-
сти / А. Н. Стрижаков, О. Р. Баев, Т. Ф. Тимохина //
Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии.—
2002.— № 1.— С. 70–74.
31. Baschat A. A. Umbilical artery Doppler scrining for
detection of the small fetus in need of antepartum
surveillance / A. A. Baschat, C. P. Weiner // Am.
J. Obstet. Gynecol.— 2000.— Vol. 182.— P. 154.
32. Temporal sequence of abnormal Doppler waveform
analysis in the peripheral and central circulatory systems
of the severely growth-restricted fetus / E. Ferazzi,
M. Bozzo, S. Rigano [et al.] // Ultrasound Obstet.
Gynecol.— 2002.— Vol. 19.— P. 140.
33. Skjaerven R. New standards for birth weight by
gestational age using family data / R. Skjaerven,
H. K. Gjessing, L. S. Bakketeig // Am. J. Obstet.
Gynecol.— 2000.— Vol. 183.— P. 689.
34. Intrauterine blood flow and long-term intellectual,
neurologic and social development / H. Wieneroither,
H. Steiner, J. Tomaselli, M. Lobendanz // Ibid.— 2001.—
Vol. 97.— P. 449.
35. Anaemia, prenatal iron use, and risk of adverse preg-
nancy outcomes: systematic review and meta-analysis /
B. A. Haider, I. Olofin, M. Wang [et al.] // BMJ.—
2013.— Vol. 346.— f3443.
36. Жук С. І. Плацентарна дисфункція та натуропатичні
методи її лікування / С. І. Жук, Н. О. Данкович,
Е. Ш. Абляєва // Здоровье женщины.— 2012.—
№ 2.— С. 96–99.
37. Застосування L-аргініну в комплексній терапії
фетоплацентарної дисфункції / А. В. Бойчук,
А. Ю. Франчук, І. М. Нікітіна [та ін.] // Актуальні
питання педіатрії, акушерства та гінекології.— 2011.—
№ 1.— С. 81–85.
38. Соловйова Н. В. Фізико-хімічна оцінка можливості
використання оксиду азоту у якості ефективного
регулятора багатьох патологій в організмі лю-
51
АКУШЕРСТВО І ГІНЕКОЛОГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
дини / Н. В. Соловйова // Актуальні проблеми
сучасної медицини.— 2014.— Т. 14, № 4 (48).—
С. 223–225.
39. Endothelial dysfunction after pregnancy-induced hyper-
tension / A. C. Henriques, F. H. Carvalho, H. N. Feitosa
[et al.] // Int. J. Gynaecol. Obstet.— 2014.— Vol. 124
(3).— P. 230–234.
40. Ведение беременности и родов при фетоплацен-
тарной недостаточности; под ред. Ю. С. Паращука,
О. В. Грищенко.— Харьков: Торнадо, 2001.— 116 с.
41. Наказ МОЗ України від 28.03.2014 р. № 225 «Про
затвердження та впровадження медико-технологіч-
них документів зі стандартизації медичної допомоги
з початкової, реанімаційної та післяреанімаційної
допомоги новонародженим в Україні».— URL: www.
http://zakon.rada.gov.ua/90/v02252-14
ПЛАЦЕНТАРНА ДИСФУНКЦІЯ (НЕДОСТАТНІСТЬ) І ЗАТРИМКА РОСТУ ПЛОДА
(огляд літератури)
Н. М. ПАСІЄШВІЛІ, В. С. ЛУПОЯД, В. О. ІЛЬЧЕНКО, Ю. О. МОШКО
Подано огляд вітчизняної та зарубіжної літератури, присвяченої сучасним уявленням про етіо-
логію і патогенез плацентарної недостатності та затримки росту плода, методам діагностики,
принципам диференційного діагнозу, медикаментозним і немедикаментозним засобам лікування.
Надано рекомендації щодо ведення вагітності та пологів, показання до екстреного розроджен-
ня, прогнози.
Ключові слова: плацентарна недостатність, затримка росту плода, ультразвукова фетометрія,
біофізичний профіль плода.
PLACENTAL DYSFUNCTION (INSUFFICIENCY) AND FETAL GROWTH RETARDATION
(literature review)
N. M. PASIYESHVILI, V. S. LUPOYAD, V. O. ILCHENKO, Yu. O. MOSHKO
An overview of national and foreign publications devoted to contemporary ideas about the etiology
and pathogenesis of placental insufficiency and fetal growth retardation, diagnostic methods, differ-
ential diagnosis, pharmacotherapeutic and non-pharmacological methods of treatment are presented.
Recommendations on the pregnancy and labor management, indications for emergency delivery, as
well as forecasts are provided.
Key words: placental insufficiency, fetal growth retardation, ultrasound fetometry, fetal biophysical profile.
Поступила 21.11.2018
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-161006 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2308-5274 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T18:34:33Z |
| publishDate | 2019 |
| publisher | Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Пасиешвили, Н.М. Лупояд, В.С. Ильченко, В.А. Мошко, Ю.А. 2019-11-26T15:37:52Z 2019-11-26T15:37:52Z 2019 Плацентарная дисфункция (недостаточность) и задержка роста плода (обзор литературы) / Н.М. Пасиешвили, В.С. Лупояд, В.А. Ильченко, Ю.А. Мошко // Міжнародний медичний журнал. — 2019. — Т. 25, № 1(97). — С. 43-51. — Бібліогр.: 41 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/161006 618.36-007.2:618.33-007.213 Представлен обзор отечественной и зарубежной литературы, посвященной современным представлениям об этиологии и патогенезе плацентарной недостаточности и задержки роста плода, методам диагностики, принципам дифференциального диагноза, медикаментозным и немедикаментозным способам лечения. Даны рекомендации по ведению беременности и родов, показания к экстренному родоразрешению, прогнозы. Подано огляд вітчизняної та зарубіжної літератури, присвяченої сучасним уявленням про етіологію і патогенез плацентарної недостатності та затримки росту плода, методам діагностики, принципам диференційного діагнозу, медикаментозним і немедикаментозним засобам лікування. Надано рекомендації щодо ведення вагітності та пологів, показання до екстреного розродження, прогнози. An overview of national and foreign publications devoted to contemporary ideas about the etiology and pathogenesis of placental insufficiency and fetal growth retardation, diagnostic methods, differential diagnosis, pharmacotherapeutic and non-pharmacological methods of treatment are presented. Recommendations on the pregnancy and labor management, indications for emergency delivery, as well as forecasts are provided. ru Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України Міжнародний медичний журнал Акушерство і гінекологія Плацентарная дисфункция (недостаточность) и задержка роста плода (обзор литературы) Плацентарна дисфункція (недостатність) і затримка росту плода(огляд літератури) Placental dysfunction (insufficiency) and fetal growth retardation (literature review) Article published earlier |
| spellingShingle | Плацентарная дисфункция (недостаточность) и задержка роста плода (обзор литературы) Пасиешвили, Н.М. Лупояд, В.С. Ильченко, В.А. Мошко, Ю.А. Акушерство і гінекологія |
| title | Плацентарная дисфункция (недостаточность) и задержка роста плода (обзор литературы) |
| title_alt | Плацентарна дисфункція (недостатність) і затримка росту плода(огляд літератури) Placental dysfunction (insufficiency) and fetal growth retardation (literature review) |
| title_full | Плацентарная дисфункция (недостаточность) и задержка роста плода (обзор литературы) |
| title_fullStr | Плацентарная дисфункция (недостаточность) и задержка роста плода (обзор литературы) |
| title_full_unstemmed | Плацентарная дисфункция (недостаточность) и задержка роста плода (обзор литературы) |
| title_short | Плацентарная дисфункция (недостаточность) и задержка роста плода (обзор литературы) |
| title_sort | плацентарная дисфункция (недостаточность) и задержка роста плода (обзор литературы) |
| topic | Акушерство і гінекологія |
| topic_facet | Акушерство і гінекологія |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/161006 |
| work_keys_str_mv | AT pasiešvilinm placentarnaâdisfunkciânedostatočnostʹizaderžkarostaplodaobzorliteratury AT lupoâdvs placentarnaâdisfunkciânedostatočnostʹizaderžkarostaplodaobzorliteratury AT ilʹčenkova placentarnaâdisfunkciânedostatočnostʹizaderžkarostaplodaobzorliteratury AT moškoûa placentarnaâdisfunkciânedostatočnostʹizaderžkarostaplodaobzorliteratury AT pasiešvilinm placentarnadisfunkcíânedostatnístʹízatrimkarostuplodaoglâdlíteraturi AT lupoâdvs placentarnadisfunkcíânedostatnístʹízatrimkarostuplodaoglâdlíteraturi AT ilʹčenkova placentarnadisfunkcíânedostatnístʹízatrimkarostuplodaoglâdlíteraturi AT moškoûa placentarnadisfunkcíânedostatnístʹízatrimkarostuplodaoglâdlíteraturi AT pasiešvilinm placentaldysfunctioninsufficiencyandfetalgrowthretardationliteraturereview AT lupoâdvs placentaldysfunctioninsufficiencyandfetalgrowthretardationliteraturereview AT ilʹčenkova placentaldysfunctioninsufficiencyandfetalgrowthretardationliteraturereview AT moškoûa placentaldysfunctioninsufficiencyandfetalgrowthretardationliteraturereview |