Первый опыт применения чрескожной механической тромбэктомии при острой ишемии нижних конечностей

Первый опыт применения чрескожной механической тромбэктомии при острой ишемии нижних конечностей

Показан первый опыт применения чрескожной механической тромбэктомии у больных с острой ишемией нижних конечностей. Продемонстрирована ее высокая эффективность в сочетании с баллонной ангиопластикой и стентированием при острых тромбозах и эмболиях артерий нижних конечностей....

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:
Bibliographische Detailangaben
Datum:2019
Hauptverfasser: Бойко, В.В., Питык, А.И., Бабынкин, А.Б.
Format: Artikel
Sprache:Russian
Veröffentlicht: Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2019
Schriftenreihe:Міжнародний медичний журнал
Schlagworte:
Хірургія
Online Zugang:https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/161018
Tags: Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:Первый опыт применения чрескожной механической тромбэктомии при острой ишемии нижних конечностей / В.В. Бойко, А.И. Питык, А.Б. Бабынкин // Міжнародний медичний журнал. — 2019. — Т. 25, № 2(98). — С. 14-17. — Бібліогр.: 14 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-161018
record_format dspace
spelling nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-1610182025-02-09T09:33:49Z Первый опыт применения чрескожной механической тромбэктомии при острой ишемии нижних конечностей Перший досвід застосування черезшкірної механічної тромбектомії при гострій ішемії нижніх кінцівок First experience of application of percutaneous mechanical thrombectomy in acute limb ischaemia Бойко, В.В. Питык, А.И. Бабынкин, А.Б. Хірургія Показан первый опыт применения чрескожной механической тромбэктомии у больных с острой ишемией нижних конечностей. Продемонстрирована ее высокая эффективность в сочетании с баллонной ангиопластикой и стентированием при острых тромбозах и эмболиях артерий нижних конечностей. Показано перший досвід застосування черезшкірної механічної тромбектомії у хворих із гострою ішемією нижніх кінцівок. Продемонстровано її високу ефективність у поєднанні з балонною ангіопластикою і стентуванням при гострих тромбозах та емболіях артерій нижніх кінцівок. The first experience of using percutaneous mechanical thrombectomy in the patients with acute ischemia of the lower extremities has been shown. Its high efficiency in combination with balloon angioplasty and stenting in acute thrombosis and embolies of arteries of the lower extremities has been demonstrated. 2019 Article Первый опыт применения чрескожной механической тромбэктомии при острой ишемии нижних конечностей / В.В. Бойко, А.И. Питык, А.Б. Бабынкин // Міжнародний медичний журнал. — 2019. — Т. 25, № 2(98). — С. 14-17. — Бібліогр.: 14 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/161018 617.58:616.13-005.4-036.11-089 ru Міжнародний медичний журнал application/pdf Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Хірургія
Хірургія
spellingShingle Хірургія
Хірургія
Бойко, В.В.
Питык, А.И.
Бабынкин, А.Б.
Первый опыт применения чрескожной механической тромбэктомии при острой ишемии нижних конечностей
Міжнародний медичний журнал
description Показан первый опыт применения чрескожной механической тромбэктомии у больных с острой ишемией нижних конечностей. Продемонстрирована ее высокая эффективность в сочетании с баллонной ангиопластикой и стентированием при острых тромбозах и эмболиях артерий нижних конечностей.
format Article
author Бойко, В.В.
Питык, А.И.
Бабынкин, А.Б.
author_facet Бойко, В.В.
Питык, А.И.
Бабынкин, А.Б.
author_sort Бойко, В.В.
title Первый опыт применения чрескожной механической тромбэктомии при острой ишемии нижних конечностей
title_short Первый опыт применения чрескожной механической тромбэктомии при острой ишемии нижних конечностей
title_full Первый опыт применения чрескожной механической тромбэктомии при острой ишемии нижних конечностей
title_fullStr Первый опыт применения чрескожной механической тромбэктомии при острой ишемии нижних конечностей
title_full_unstemmed Первый опыт применения чрескожной механической тромбэктомии при острой ишемии нижних конечностей
title_sort первый опыт применения чрескожной механической тромбэктомии при острой ишемии нижних конечностей
publisher Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate 2019
topic_facet Хірургія
url https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/161018
citation_txt Первый опыт применения чрескожной механической тромбэктомии при острой ишемии нижних конечностей / В.В. Бойко, А.И. Питык, А.Б. Бабынкин // Міжнародний медичний журнал. — 2019. — Т. 25, № 2(98). — С. 14-17. — Бібліогр.: 14 назв. — рос.
series Міжнародний медичний журнал
work_keys_str_mv AT bojkovv pervyjopytprimeneniâčreskožnojmehaničeskojtrombéktomiipriostrojišemiinižnihkonečnostej
AT pitykai pervyjopytprimeneniâčreskožnojmehaničeskojtrombéktomiipriostrojišemiinižnihkonečnostej
AT babynkinab pervyjopytprimeneniâčreskožnojmehaničeskojtrombéktomiipriostrojišemiinižnihkonečnostej
AT bojkovv peršijdosvídzastosuvannâčerezškírnoímehaníčnoítrombektomííprigostríjíšemíínižníhkíncívok
AT pitykai peršijdosvídzastosuvannâčerezškírnoímehaníčnoítrombektomííprigostríjíšemíínižníhkíncívok
AT babynkinab peršijdosvídzastosuvannâčerezškírnoímehaníčnoítrombektomííprigostríjíšemíínižníhkíncívok
AT bojkovv firstexperienceofapplicationofpercutaneousmechanicalthrombectomyinacutelimbischaemia
AT pitykai firstexperienceofapplicationofpercutaneousmechanicalthrombectomyinacutelimbischaemia
AT babynkinab firstexperienceofapplicationofpercutaneousmechanicalthrombectomyinacutelimbischaemia
first_indexed 2025-11-25T07:23:42Z
last_indexed 2025-11-25T07:23:42Z
_version_ 1849746179820093440
fulltext 14 МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2019, № 2 © В. В. БОЙКО, А. И. ПИТыК, А. Б. БАБыНКИН, 2019 w w w .im j.k h. ua УДК 617.58:616.13-005.4-036.11-089 ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЧРЕСКОЖНОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ТРОМБЭКТОМИИ ПРИ ОСТРОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Чл.-корр. НАМН Украины В. В. БОЙКО, д-р мед. наук А. И. ПИТЫК, А. Б. БАБЫНКИН ГУ «Институт общей и неотложной хирургии имени В. Т. Зайцева НАМН Украины», Харьков, Украина Показан первый опыт применения чрескожной механической тромбэктомии у больных с острой ишемией нижних конечностей. Продемонстрирована ее высокая эффективность в сочетании с баллонной ангиопластикой и стентированием при острых тромбозах и эмболиях артерий ниж- них конечностей. Ключевые слова: острая ишемия нижних конечностей, острый тромбоз, эмболия, чрескожная меха- ническая тромбэктомия. Острая ишемия нижних конечностей (ОИНК) вследствие внезапного прекращения или сни- жения перфузии конечности создает угрозу ее функциональности или жизнеспособности [1]. Основными причинами ОИНК являются острые тромбозы и эмболии нативных артерий, а так- же тромбозы шунтов или стентов артерий ниж- них конечностей [2, 3]. В течение десятилетий хирургические вмешательства были стандартным методом лечения данной патологии, однако опыт показывает, что хирургическая тромбэктомия не всегда эффективна, особенно когда тромботиче- ская окклюзия распространяется на дистальные сегменты артерий ниже колена. Кроме того, для хирургических вмешательств характерно большое количество периоперационных осложнений и ам- путаций [4, 5]. Позднее для лечения ОИНК был предложен внутриартериальный катетеруправля- емый тромболизис как альтернативная методика восстановления кровообращения в ишемизиро- ваной конечности [6]. Тромболизис при ОИНК показывает результаты, сопоставимые с хирур- гической тромбэктомией, но для него характерен высокий риск геморрагических осложнений [7]. В последнее время разработан ряд эндоваску- лярных устройств для чрескожной механической тромбэктомии (ЧМТ), которые позволяют быстро удалить относительно большой объем тромботи- ческих масс из сосуда, что по эффективности не уступает хирургической тромбэкотомии [8]. Эти устройства применяются через чрескожный пунк- ционный доступ под местной анестезией пациен- та. Их преимуществами являются возможность выполнения ангиографии во время процедуры, а также дополнительных эндоваскулярных вмеша- тельств: баллонной ангиопластики, стентирования и внутриартериального тромболизиса. Одно из эффективных устройств для ЧМТ — Rotarex (Straub Medical AG, Switherland), ко- торое объединяет в себе свойства ротационных и гидро динамических устройств, причем не только фрагментирует тромб, но и аспирирует фрагмен- тированные тромботические массы из просвета сосуда [9]. Целью нашего исследования было изучить эффективность ЧМТ, выполненной с помощью устройства Rotarex, у пациентов с ОИНК вслед- ствие тромботических окклюзий инфраингвиналь- ных артерий. ЧМТ была проведена пяти пациентам с ОИНК (троим мужчинам и двум женщинам) в возрасте от 54 лет до 71 года (средний возраст — 62,4 года). Из сопутствующих заболеваний у трех больных наблюдалась артериальная гипертензия, у одного — постинфарктный кардиосклероз, у одного — мер- цательная аритмия, у одного — сахарный диабет; два пациента были курильщиками. У четырех па- циентов причиной острой окклюзии явился тром- боз, у одного — эмболия. Окклюзии локализова- лись у одного пациента в поверхностной бедрен- ной артерии, у двоих — в поверхностной бедренной и подколенной артериях, у одного — в подколенной артерии и еще у одного — в подколенной артерии с переходом на проксимальные сегменты берцовых артерий (таблица). Протяженность окклюзий со- ставляла от 8 до 31 см, в среднем — 22,6 см. Степень острой ишемии определялась по классификации R. B. Rutherford et al. [10]. У одного пациента при поступлении отмечалась острая ишемия 1-й сте- пени, у двух пациентов — 2а и еще у двух — 2б. Для ЧМТ применяли тромбэктомическую си- стему Rotarex, которая состоит из трех компонен- тов: катетера, электромеханического устройства и блока управления. Внутри катетера диаметром 6 или 8 F вращается стальная спираль, через него проходит направляющий проводник. Головка кате- тера состоит из двух цилиндров: один ротацион- ный, фиксируется к спирали, другой — крепится на дистальном конце катетера. Тупой закруглен- ный наконечник верхнего цилиндра имеет две ХІРУРГІЯ 15 ХІРУРГІЯ w w w .im j.k h. ua скошенные грани, которые и являются основной разрушающей плоскостью (рис. 1). Катетер и электронно-механический блок со- единяются при помощи магнитного замка. Мо- тор вращает спираль и рабочую головку с двумя гранями со скоростью от 40 000 до 60 000 обо- ротов в минуту в зависимости от модели катете- ра. В результате создаются две мощные силы для разрушения тромботических масс — ротационное движение головки и сильное отрицательное давле- ние. Фрагменты тромба всасываются в овальные отверстия на головке цилиндра и транспортиру- ются по спирали в пластиковый пакет на прокси- мальном конце катетера. ЧМТ с использованием тромбэктомической си- стемы Rotarex осуществлялась следующим образом. Выполнялись ипсилатеральная антеградная пунк- ция и катетеризация общей бедренной артерии. В зависимости от диаметра катетера устанавли- вался 6F- или 8F-интродьюсер. Затем проводилась реканализация тромботической окклюзии гидро- фильным 0,035″ проводником и диагностическим катетером 5F. Через него вводился контраст, для того чтобы можно было убедиться в выходе в ис- тинный просвет артерии ниже окклюзии. После этого гидрофильный проводник на 0,018″ заменял- ся на проводник длиной 270 см. Катетер Rotarex устанавливался над окклюзией, и выполнялась медленная аспирация по всей длине окклюзии. Обычно одной или двух попыток достаточно, чтобы восстановить кровоток в артерии. Вмешательство считалось технически успешным в случае полной реканализации окклюзированного сегмента с удов- летворительным дистальным кровотоком, без на- личия резидуальных тромбов в пролеченном или ниже лежащих артериальных сегментах. В случае выявления резидуальных стенозов осуществлялась баллонная ангиопластика или стентирование. Во время процедуры интраартериально вводи- лось 5 000 ЕД гепарина, с повторением 2500 ЕД через час. После вмешательства пациент сразу принимал нагрузочную дозу клопидогреля 300 мг с последующим назначением по 75 мг ежедневно. Все вмешательства с целью реваскуляризации нижних конечностей при острой ишемии с помо- щью механической тромбэктомии оказались техни- чески и клинически успешными. У пациентов уда- лось достигнуть реканализации окклюзированных сегментов и восстановления антеградного кровото- ка по ниже лежащим артериальным сегментам до стопы. Вместе с тем следует отметить, что у многих пациентов после изолированного применения ЧМТ с помощью Rotarex невозможно получить хороший ангиографический результат. После реканализации окклюзированных артерий у большинства из них остаются выраженные стенозирующие поражения, обусловленные резидуальными тромбами и атеро- склеротическими стенозами. Эти пациенты неиз- бежно нуждаются в дополнительном использова- нии эндоваскулярных вмешательств — баллонной ангиопластике и стентировании. В наших наблю- дениях с помощью изолированного применения ЧМТ хороший результат удалось достичь только у одного пациента. У всех остальных дополни- тельно была выполнена баллонная ангиопластика или стентирование, что позволило устранить ре- зидуальные стенозы и обеспечить магистральный кровоток по ранее окклюзированным сегментам и артериям оттока до стопы (рис. 2). У наших пациентов наблюдалось только одно осложнение в виде дистальной эмболии тромбо- тическим материалом, которую удалось устранить Анатомические и клинические характеристики пациентов с острой ишемией нижних конечностей Пациент Этиология окклюзии Локализация окклюзии Длина окклюзии, см Степень ишемии Первый Тромбоз ПБА 20 1 Второй Тромбоз ПБА + ПКА 26 2а Третий Эмболия ПКА 8 2а Четвертый Тромбоз ПБА + ПКА 31 2б Пятый Тромбоз ПКА + БА 28 2б П р и м е ч а н и е. ПБА — поверхностная бедренная артерия, ПКА — подколенная артерия, БА — берцовые артерии. Рис. 1. Дистальный конец катетера Rotarex 16 ХІРУРГІЯ w w w .im j.k h. ua с помощью мануальной аспирационной эмболэк- томии. В настоящее время самый большой опыт ЧМТ при ОИНК накоплен при использовании Rotarex. По данным недавно опубликованных исследований техническая успешность механиче- ской тромбэктомии с помощью системы Rotarex составила от 91 до 98 %. Rotarex применялся изо- лировано в 20–30 % случаев, в сочетании с ЧБА или стентированием — в 60–70 %, в сочетании с внутриартериальным тромболизисом — в 10 % [11–13]. Сравнивая ЧМТ с тромболизисом, сле- дует отметить значительно большую эффектив- ность механической тромбэктомии. При исполь- зовании ЧМТ наблюдалось значительно меньшее количество периоперационных и геморрагических осложнений, ампутаций, снизились показатели летальности, продолжительности госпитализа- ции [14]. Таким образом, ЧМТ с помощью тромбэкто- мической системы Rotarex является эффективным методом лечения ОИНК, обусловленной остры- ми тромбозами и эмболиями инфраингвинальных артерий. Механическая тромбэктомия показывает результаты, сопоставимые с традиционной хи- рургической тромбоэмболэктомией, и при этом сопровождается значительно меньшим риском периоперационных осложнений, ампутаций и ле- тальности. Уменьшая необходимость в использо- вании тромболизиса, механическая тромбэктомия тем самым значительно уменьшает риск развития геморрагических осложнений. С п и с о к л и т е р а т у р ы 1. Inter-society consensus for the management of peri- pheral arterial disease (TASC II) / L. Norgren, W. R. Hiatt, J. A. Dormandy [et al.] // J. Vasc. Surg.— 2007.— Vol. 45 (Suppl. S).— P. 5–67. 2. Клиническая ангиология; под ред. А. В. Покровско- го // И. И. Затевахин, М. Ш. Пициашвили, В. Н. Зол- кин. Острая артериальная непроходимость.— М.: Медицина, 2004.— Т. 2.— P. 596–622. 3. Comparative effectiveness of endovascular versus surgical revascularization for acute lower extremity ischemia / A. G. Taha, R. M. Byrne, E. D. Avgerinos [et al.] // J. Vasc. Surg.— 2015.— Vol. 61.— P. 147–154. 4. Губка В. А. Результаты лечения больных с острой артериальной ишемией конечностей / В. А. Губка, И. А. Коноваленко, А. В. Суздаленко // Патологiя.— 2015.— № 34 (2).— С. 55–58. 5. Results of surgical management of acute thromboem- bolic lower extremity ischemia / K. Kempe, B. Starr, J. M. Stafford [et al.] // J. Vasc. Surg.— 2014.— Vol. 60 (3).— P. 702–707. 6. Thrombolysis in the management of lower limb peripheral arterial occlusion — a consensus docu- ment // J. Vasc. Interv. Radiol.— 2003.— Vol. 7.— S. 337–349. 7. Thrombolysis in acute lower limb ischemia. Review of the current literature / P. G. Theodoridis, C. H. Davos, I. Dodos [et al.] // Ann. Vasc. Surg.— 2018. — Vol. 52.— P. 255–262.— doi: 10.1016/j. avsg. 2018.02.030. 8. Quality improvement guidelines for percutaneous catheter-directed intra-arterial thrombolysis and me- chanical thrombectomy for acute lower-limb ischemia / D. Karnabatidis, S. Spiliopoulos, D. Tsetis, D. Siablis // 1 2 3 4 5 6 Рис. 2. Тромботическая окклюзия поверхностной бедренной артерии (1, 2); катетер Rotarex в артерии (3, стрелкой указан дистальный конец катетера); реканализированная артерия после чрескожной механической тромбэктомии (4); чрескожная механическая тромбэктомия артерии (5), конечный результат (6) 17 ХІРУРГІЯ w w w .im j.k h. ua Cardiovasc. Intervent. Radiol.— 2011.— Vol. 34 (6).— P. 1123–1136. 9. Zeller T. Recanalisation of acute and subacute occlu- sions of femoro-popliteal arteries: first clinical experi- ences with a new rotational thrombectomy cateter / T. Zeller // The Paris course of revascularization.— 2001.— P. 473–481. 10. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: Revised version / R. B. Rutherford, J. D. Baker, C. Ernst [et al.] // J. Vasc. Surg.— 1997.— Vol. 26.— P. 517–538. 11. Rotarex mechanical debulking in acute and subacute arterial lesions / B. Freitas, S. Steiner, Y. Baus- back [et al.] // Angiology.— 2017. — Vol. 68 (3).— P. 233–241. 12. Percutaneous mechanical thrombectomy using Rotarex S device in acute limb ischemia in infrainguinal occlu- sions / S. Heller, J. C. Lubanda, P. Varejka [et al.] // Hindawi BioMed Research International.— 2017, Article ID 2362769, 8 p.— doi: org/10.1155/2017/2362769 13. Stanek F. Percutaneous mechanical thrombectomy in the treatment of acute and subacute occlusions of the peripheral arteries and bypasses / F. Stanek, R. Ouhrabkova, D. Prochazka // Vasс.— 2016.— Vol. 45 (1).— P. 49–56. 14. A comparative study on endovascular treatment of (sub) acute critical limbischemia: mechanical thrombectomy vs thrombolysis / M. Kronlage, I. Printz, B. Vogel [et al.] // Drug. Des. Devel. Ther.— 2017.— Vol. 18 (11).— P. 1233–1241. ПЕРШИЙ ДОСВІД ЗАСТОСУВАННЯ ЧЕРЕЗШКІРНОЇ МЕХАНІЧНОЇ ТРОМБЕКТОМІЇ ПРИ ГОСТРІЙ ІШЕМІЇ НИЖНІХ КІНЦІВОК В. В. БОЙКО, О. І. ПІТИК, А. Б. БАБИНКІН Показано перший досвід застосування черезшкірної механічної тромбектомії у хворих із гострою ішемією нижніх кінцівок. Продемонстровано її високу ефективність у поєднанні з балонною ан- гіопластикою і стентуванням при гострих тромбозах та емболіях артерій нижніх кінцівок. Ключові слова: гостра ішемія нижніх кінцівок, гострий тромбоз, емболія, черезшкірна механічна тромбектомія. FIRST EXPERIENCE OF APPLICATION OF PERCUTANEOUS MECHANICAL THROMBECTOMY IN ACUTE LIMB ISCHAEMIA V. V. BOIKO, A. I. PITYK, A. B. BABYNKIN The first experience of using percutaneous mechanical thrombectomy in the patients with acute ischemia of the lower extremities has been shown. Its high efficiency in combination with balloon angioplasty and stenting in acute thrombosis and embolies of arteries of the lower extremities has been demonstrated. Key words: acute limb ischemia, acute thrombosis, emboly, percutaneous mechanical thrombectomy. Поступила 08.04.2019

Ähnliche Einträge