Эндоскопические методы гемостаза при кровотечении из варикозно расширенных вен у больных портальной гипертензией
Проанализированы результаты лечения больных портальной гипертензией, осложненной кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, при помощи эндоскопических методов гемостаза: лигирования и склерозирования. Показано, что основой успешного лечения кровотечений у данной группы больных яв...
Збережено в:
| Дата: | 2019 |
|---|---|
| Автори: | , , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2019
|
| Назва видання: | Міжнародний медичний журнал |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/161019 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Эндоскопические методы гемостаза при кровотечении из варикозно расширенных вен у больных портальной гипертензией / В.В. Бойко, В.Г. Грома, В.Н. Лыхман, Д.А. Мирошниченко, А.А. Меркулов // Міжнародний медичний журнал. — 2019. — Т. 25, № 2(98). — С. 18-22. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-161019 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-1610192025-02-23T19:35:46Z Эндоскопические методы гемостаза при кровотечении из варикозно расширенных вен у больных портальной гипертензией Ендоскопічні методи гемостазу при кровотечі з варикозно розширених вен у хворих на портальну гіпертензію Endoscopic hemostasis in bleeding from varicose veins in patients with portal hypertension Бойко, В.В. Грома, В.Г. Лыхман, В.Н. Мирошниченко, Д.А. Меркулов, А.А. Хірургія Проанализированы результаты лечения больных портальной гипертензией, осложненной кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, при помощи эндоскопических методов гемостаза: лигирования и склерозирования. Показано, что основой успешного лечения кровотечений у данной группы больных является дифференцированный подход в выборе того или иного метода эндоскопического гемостаза. Проаналізовано результати лікування хворих на портальну гіпертензію, яка ускладнена кровотечею з варикозно розширених вен стравоходу та шлунка, за допомогою ендоскопічних методів гемостазу: лігування і склерозування. Показано, що основою успішного лікування кровотеч у цієї групи хворих є диференційований підхід до вибору того чи іншого методу ендоскопічного гемостазу. The results of treatment of the patients with portal hypertension, which is complicated by bleeding from the esophagus and stomach varicose veins by means of endoscopic methods of hemostasis, i.e. ligation and sclerosis, have been analysed. When choosing one or another method of endoscopic haemostasis a differentiated approach has been shown as being the basis of successful treatment of bleeding in this group of patients. 2019 Article Эндоскопические методы гемостаза при кровотечении из варикозно расширенных вен у больных портальной гипертензией / В.В. Бойко, В.Г. Грома, В.Н. Лыхман, Д.А. Мирошниченко, А.А. Меркулов // Міжнародний медичний журнал. — 2019. — Т. 25, № 2(98). — С. 18-22. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. 2308-5274 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/161019 616-005.1-08-072.1:616.149-008.341.1 ru Міжнародний медичний журнал application/pdf Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Хірургія Хірургія |
| spellingShingle |
Хірургія Хірургія Бойко, В.В. Грома, В.Г. Лыхман, В.Н. Мирошниченко, Д.А. Меркулов, А.А. Эндоскопические методы гемостаза при кровотечении из варикозно расширенных вен у больных портальной гипертензией Міжнародний медичний журнал |
| description |
Проанализированы результаты лечения больных портальной гипертензией, осложненной кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, при помощи эндоскопических методов гемостаза: лигирования и склерозирования. Показано, что основой успешного лечения кровотечений у данной группы больных является дифференцированный подход в выборе того или иного метода эндоскопического гемостаза. |
| format |
Article |
| author |
Бойко, В.В. Грома, В.Г. Лыхман, В.Н. Мирошниченко, Д.А. Меркулов, А.А. |
| author_facet |
Бойко, В.В. Грома, В.Г. Лыхман, В.Н. Мирошниченко, Д.А. Меркулов, А.А. |
| author_sort |
Бойко, В.В. |
| title |
Эндоскопические методы гемостаза при кровотечении из варикозно расширенных вен у больных портальной гипертензией |
| title_short |
Эндоскопические методы гемостаза при кровотечении из варикозно расширенных вен у больных портальной гипертензией |
| title_full |
Эндоскопические методы гемостаза при кровотечении из варикозно расширенных вен у больных портальной гипертензией |
| title_fullStr |
Эндоскопические методы гемостаза при кровотечении из варикозно расширенных вен у больных портальной гипертензией |
| title_full_unstemmed |
Эндоскопические методы гемостаза при кровотечении из варикозно расширенных вен у больных портальной гипертензией |
| title_sort |
эндоскопические методы гемостаза при кровотечении из варикозно расширенных вен у больных портальной гипертензией |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2019 |
| topic_facet |
Хірургія |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/161019 |
| citation_txt |
Эндоскопические методы гемостаза при кровотечении из варикозно расширенных вен у больных портальной гипертензией / В.В. Бойко, В.Г. Грома, В.Н. Лыхман, Д.А. Мирошниченко, А.А. Меркулов // Міжнародний медичний журнал. — 2019. — Т. 25, № 2(98). — С. 18-22. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
| series |
Міжнародний медичний журнал |
| work_keys_str_mv |
AT bojkovv éndoskopičeskiemetodygemostazaprikrovotečeniiizvarikoznorasširennyhvenubolʹnyhportalʹnojgipertenziej AT gromavg éndoskopičeskiemetodygemostazaprikrovotečeniiizvarikoznorasširennyhvenubolʹnyhportalʹnojgipertenziej AT lyhmanvn éndoskopičeskiemetodygemostazaprikrovotečeniiizvarikoznorasširennyhvenubolʹnyhportalʹnojgipertenziej AT mirošničenkoda éndoskopičeskiemetodygemostazaprikrovotečeniiizvarikoznorasširennyhvenubolʹnyhportalʹnojgipertenziej AT merkulovaa éndoskopičeskiemetodygemostazaprikrovotečeniiizvarikoznorasširennyhvenubolʹnyhportalʹnojgipertenziej AT bojkovv endoskopíčnímetodigemostazuprikrovotečízvarikoznorozširenihvenuhvorihnaportalʹnugípertenzíû AT gromavg endoskopíčnímetodigemostazuprikrovotečízvarikoznorozširenihvenuhvorihnaportalʹnugípertenzíû AT lyhmanvn endoskopíčnímetodigemostazuprikrovotečízvarikoznorozširenihvenuhvorihnaportalʹnugípertenzíû AT mirošničenkoda endoskopíčnímetodigemostazuprikrovotečízvarikoznorozširenihvenuhvorihnaportalʹnugípertenzíû AT merkulovaa endoskopíčnímetodigemostazuprikrovotečízvarikoznorozširenihvenuhvorihnaportalʹnugípertenzíû AT bojkovv endoscopichemostasisinbleedingfromvaricoseveinsinpatientswithportalhypertension AT gromavg endoscopichemostasisinbleedingfromvaricoseveinsinpatientswithportalhypertension AT lyhmanvn endoscopichemostasisinbleedingfromvaricoseveinsinpatientswithportalhypertension AT mirošničenkoda endoscopichemostasisinbleedingfromvaricoseveinsinpatientswithportalhypertension AT merkulovaa endoscopichemostasisinbleedingfromvaricoseveinsinpatientswithportalhypertension |
| first_indexed |
2025-11-24T16:26:24Z |
| last_indexed |
2025-11-24T16:26:24Z |
| _version_ |
1849689725970939904 |
| fulltext |
18
МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2019, № 2
© В. В. БОЙКО, В. Г. ГРОМА, В. Н. ЛыХМАН... 2019
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДК 616-005.1-08-072.1:616.149-008.341.1
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ГЕМОСТАЗА
ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН
У БОЛЬНЫХ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Чл.-корр. НАМНУ України В. В. БОЙКО1,2, проф. В. Г. ГРОМА1,2,
проф. В. Н. ЛЫХМАН1,2, канд. мед. наук Д. А. МИРОШНИЧЕНКО1,
канд. мед. наук А. А. МЕРКУЛОВ 2
1 Харьковский национальный медицинский университет,
2 ГУ «Институт общей и неотложной хирургии имени В. Т. Зайцева НАМН Украины»,
Харьков, Украина
Проанализированы результаты лечения больных портальной гипертензией, осложненной кро-
вотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, при помощи эндоскопических
методов гемостаза: лигирования и склерозирования. Показано, что основой успешного лечения
кровотечений у данной группы больных является дифференцированный подход в выборе того
или иного метода эндоскопического гемостаза.
Ключевые слова: кровотечение, варикозно расширенные вены, эндоскопическое склерозирование, эндо-
скопическое лигирование.
Лечение больных портальной гипертензией —
одна из самых сложных проблем современной
гепа тологии. Тяжелым и сложно прогнозируемым
осложнением заболевания является кровотечение
из варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода
и желудка [1, 2], летальность которого состав-
ляет 35–70 % [3], рецидив возникает у 50–90 %
больных [4].
Хирургические вмешательства сопряжены
с высоким риском развития печеночной недо-
статочности и летального исхода [5]. При этом
одним из важнейших направлений в лечении
данной категории больных являются эндоскопи-
ческие методы гемостаза, носившие ранее в ос-
новном диагностический или вспомогательный
характер. Сегодня они рассматриваются в ряде
ситуаций как альтернатива хирургическому по-
собию [5].
Существуют три вида эндоскопического ле-
чения: склеротерапия (СТ), облитерация ВРВ
клеевыми композициями и эндоскопическое ли-
гирование (ЭЛ). Из инъекционных методов наи-
более изучено использование склерозантов [6, 7].
Меньшая частота осложнений (0–8 %) наблю-
дается при ЭЛ, применение которого в настоящее
время, по некоторым данным, более предпочти-
тельно при кровотечениях из ВРВ пищевода [8].
Но прежде всего данный метод применяют с це-
лью профилактики кровотечений [10].
Несмотря на высокую эффективность СТ ВРВ
при продолжающемся кровотечении (до 85 %), от-
мечается высокая частота повторных геморрагий
(до 53 %). Летальность при этом варьирует от 15
до 63 % [10].
Цель данного исследования — оценить эффек-
тивность и изучить возможности эндоскопических
методов гемостаза в лечении и профилактике кро-
вотечений из ВРВ пищевода и желудка.
Нами проанализированы результаты приме-
нения эндоскопической СТ и ЭЛ у 130 больных
ПГ, осложненной кровотечением из ВРВ пищевода
и желудка. Мужчин было 70 (53,8 %), женщин —
60 (46,2 %), их средний возраст составил 48,3±14,6
года. Большинство обследованных — 102 (78,5 %)
больных — это лица трудоспособного возраста (до
60 лет), что свидетельствует о социальной значи-
мости рассматриваемой проблемы.
Эндоскопическое исследование проводилось
согласно медицинским стандартам «Гастроинтести-
нальные вмешательства» (2017). Диагностику ВРВ
пищевода и желудка проводили в соответствии
с рекомендациями Всеукраинской ассоциации
эндоскопистов. Выделяли три степени патологи-
ческих изменений вен в зависимости от их диа-
метра: I — 2–3 мм; II — 3–5 мм; III — более 5 мм.
Были также определены локализация и фор-
ма ВРВ: І степень — флебэктазии нижней трети
пищевода, переходящие на эзофагокардиальную
розетку и имеющие прямую или извилистую
форму; ІІ — ВРВ нижней и средней третей пи-
щевода, кардиального отдела желудка, имеющие
извилистую форму; ІІІ — флебэктазии пищевода,
распространяющиеся на кардиальный отдел и дно
желудка и имеющие узловато-гроздевидную форму.
Лечебные эндоскопические вмешательства
в экстренных условиях проводили спустя 6–12 ч от
момента начала медикаментозной терапии тампо-
надой баллоном Блэкмора — Сенагстена для до-
стижения «временного гемостаза», что позволяет
стабилизировать общее состояние больного, мини-
мизировать число осложнений, а также эффектив-
нее выполнить эндоскопические вмешательства.
ХІРУРГІЯ
19
ХІРУРГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
Распределение больных по группам согласно
выполненным эндоскопическим вмешательствам
представлено в таблице.
Распределение больных в соответствии
с выполненными эндоскопическими вмешательствами
Кровотечение
Эндоскопическое склерозирование Эндоскопическое
лигированиеинтравазальное паравазальное комбинированное
абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. %
Остановившееся 36 27,7 24 18,5 10 7,7 4 3,1
Продолжающееся 12 9,2 10 7,7 20 15,4 14 10,8
При интравазальной СТ введение склерозанта
мы проводили непосредственно в просвет вены.
При этом гемостаз обеспечивался за счет сокра-
щения сосуда, что приводило к уменьшению его
напряжения, сдавлению сосуда вследствие воз-
никающего паравазального компонента, отека
и утолщения стенки вены. Склерозант способствует
возникновению асептического воспаления на ин-
тиме сосуда, его слипанию и прерыванию крово-
тока по вене. Вследствие СТ развивается флебит
вены с вовлечением стенки сосуда и окружающей
паравазальной ткани. Мы использовали 1–5 мл
раствора склерозанта (инъекции в ВРВ в объеме
0,5–1,0 мл 70 % раствора этанола, 3 % раствора фи-
бровейна или 2 мл 0,5 % раствора этоксисклерола
на одну инъекцию), на 3–4 см дистальнее разры-
ва вены или на расстоянии 1–1,5 см выше пище-
водно-желудочного перехода в неаррозированных
венах. На 5-й день процедуру повторяли, при этом
охватывали участки, которые оказались вне зоны
действия во время первого сеанса СТ. Третий сеанс
СТ приходился на 30-й день, мы оценивали эффек-
тивность лечения, динамику уменьшения степени
ВРВ и снятие угрозы кровотечения. Четвертый
сеанс СТ проводили через три месяца.
Паравазальная СТ выполняется под местной
анестезией 1 % раствора лидокаина с предвари-
тельной премедикацией. СТ начинается от обла-
сти эзофагокардиального перехода и продолжается
в проксимальном направлении. Из склерозирую-
щих агентов мы использовали этоксисклерол про-
изводства Германии (20 мг полидоканола в 1 мл
этилового спирта), но чаще в 0,5 %-ной концен-
трации. При каждой инъекции вводили не более
3–4 мл склерозанта, обычно от 15 до 20 вколов.
За один сеанс расходовали до 24–36 мл склерозан-
та. Вводимый по инъектору склерозант создает по
обеим сторонам варикозной вены плотный отек,
сдавливающий сосуд.
Комбинированная СТ осуществялась путем
введения склерозанта интра- и паравазально за
одну процедуру. Метод осуществлялся введением
паравазально на уровне разрыва, а затем интрава-
зально на 1,5–2,0 см дистальнее. При этом за счет
паравазального введения достигалась компрессия
вены и создавались условия для более длитель-
ного нахождения склерозанта в вене. Повторные
сеансы СТ осуществляли через 2–5 дн (всего 3–8
сеансов). На последующих сеансах СТ препа-
рат вводился проксимальнее предыдущего места
с пункцией вены на расстоянии 2–3 см друг от
друга (в среднем — до 13 мл склерозаната вну-
тривенно и до 37 мл паравазально).
Лечение продолжается до получения эффекта
эрадикации либо до достижения положительного
результата. Для этого требуется в среднем 4–5
сеансов СТ в год. Динамический контроль осу-
ществляется в последующем один раз в полгода.
В случае необходимости лечение повторяется.
При продолжающемся кровотечении проводи-
ли верификацию кровоточащей вены. В зависимо-
сти от локализации источника склерозант вводится
по обе стороны этой вены. Для достижения эф-
фекта необходимо, чтобы количество склерозан-
та превышало 10–15 мл. Данное обстоятельство
требует выполнения контрольной эндоскопии
через 3–4 дн после проведения эндоскопического
гемостаза. При отсутствии осложнений больным
выполняли контрольную эзофагогастродуодено-
скопию и в случае необходимости — повторное
склерозирование через 3; 6,12; 24; 36 мес.
В условиях остановившегося кровотечения
ЭЛ ВРВ осуществляли наложением лигатурных
петель последовательно на каждый варикозный
узел в проксимальном направлении начиная
с кардии. Выбранный варикозный узел отсосом
засасывается в цилиндр не менее чем на полови-
ну высоты, потом сбрасывается кольцо. 3а сеанс
в зависимости от выраженности ВРВ наклады-
вается от 6 до 10 лигатур. При продолжающем-
ся кровотечении первую лигатуру накладывали
на источник кровотечения, что в ряде случаев
делало невозможным обработать ниже лежащие
вены и приводило к увеличению общего количе-
ства сеансов, необходимых для эрадикации ВРВ
пищевода. В среднем число сеансов варьировало
от 4 до 6 с интервалом 5–7 дн.
Источником кровотечения у 116 (89,2 %) боль-
ных были ВРВ пищевода и зоны крдиоэзофаге-
ального перехода, а у 14 (10,8 %) — кардиального
отдела желудка.
При эндоскопии у больных выявлено такое
расширение ВРВ: І степени — в 6 (4,6 %) случа-
ях, ІІ — в 52 (40 %) и ІІІ — в 72 (55,4 %). Отме-
чена закономерность: чем больше размеры вен,
тем больше вероятность развития кровотечения.
20
ХІРУРГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
Эндоскопическая склеротерапия (ЭС) ВРВ
пищевода и желудка в условиях продолжающего-
ся кровотечения выполнена у 42 (32,3 %) больных.
У 50 (38,5 %) пациентов проведена СТ в условиях
остановившегося кровотечения, так как во время
диагностической ЭГДС из-за технических трудно-
стей (невозможно было верифицировать источник
кровотечения) 4 (3,1 %) больным был поставлен
зонд-обтуратор. В 12 (9,2 %) случаях профузное кро-
вотечение из ВРВ не позволило провести адекват-
ную СТ. Таким образом, выполнимость метода СТ
в экстренной ситуации составила 87,7 %. В группе
с продолжающимся кровотечением стойкий гемо-
статический эффект отмечен у 38 (29,2 %) больных,
поэтому эффективность метода составила 96,9 %.
В послеоперационном периоде в 10 (7,7 %) на-
блюдениях возник рецидив кровотечения: в раннем
(на 1–2-е сутки) — у 4 (3,1 %) больных и в позднем
(на 5–7-е сутки) — у 6 (4,6 %) по причине развития
постсклеротических язв. Несмотря на достигнутый
гемостаз, 4 (3,1 %) пациента умерли при нарастании
явлений печеночной недостаточности. Таким об-
разом, в группе больных, которым вмешательство
выполнялось при продолжающемся кровотечении,
летальность составила 9,5 %, а общая летальность —
3,1 %. Рецидив кровотечений в группе — 23,8 %.
В группе больных, которым ЭС выполнена по-
сле остановившегося кровотечения, СТ предпринята
в отсроченном порядке после предварительного гемо-
стаза зондом-обтуратором. Рецидивы кровотечения
отмечены в 8 (6,2 %) случаях, из них с летальным
исходом у 2 (1,5 %) пациентов с циррозом печени.
Остальным 6 (4,6 %) больным с поздними рециди-
вами кровотечения проводили повторные сеансы
СТ до достижения стойкого гемостаза. Гемостати-
ческий эффект ЭС в этой группе составил 81,0 %.
На 4–5-е сутки произошло 4 летальных исхода: 2
(1,5 %) больных умерли от рецидива кровотечения
и 2 (1,5 %) — при нарастании явлений печеночной
недостаточности. Рецидивы кровотечений отмечены
в 16,0 % наблюдениях. Летальность в этой группе
составила 8,0 %, общая — 3,1 %.
Таким образом, в группах больных, которым
проведена СТ, стойкий гемостатический эффект
составил 86,2 %; рецидив кровотечений с благопри-
ятным исходом — 9,2 %; общая летальность — 6,1 %.
В группах больных, поступивших в экстрен-
ном порядке, была выполнена ЭЛ, топическая
визуализация источника кровотечения и гемо-
стаз при продолжающемся кровотечении оказа-
лись возможными у 14 (10,8 %). Выполнимость
ЭЛ при продолжающемся кровотечении из ВРВ
составила 77,8 %. Непосредственного гемостаза
удалось достичь во всех наблюдениях, однако
стойкий гемостатический эффект в ближайшем
периоде сохранялся только в 85,7 % случаев. Ре-
цидив кровотечения отмечен у 2 (11,1 %) больных
на 3–4-е сутки. У 4 (22,2 %) больных, которым
ЭЛ выполнялось в отсроченном порядке (после
предварительного гемостаза зондом-обтуратором
и медикаментозной терапии), гемостатический
эффект в ближайшем периоде составил 100,0 %,
без рецидива кровотечения. Таким образом, при
применении ЭЛ для лечения кровотечений из
ВРВ непосредственный гемостатический эффект
составил 100,0 %, стойкий гемостаз в ближайшем
периоде — 82,4 %, без летальных случаев.
Несмотря на то что СТ ВРВ является пал-
лиативной операцией, данный метод относитель-
но прост и общедоступен, практически не имеет
противопоказаний. Улучшить результаты приме-
нения СТ в экстренных случаях можно, выпол-
няя вмешательство в отсроченном порядке после
стабилизации состояния больного. Однако метод
ЭЛ показал свою эффективность относительно
эндоскопической СТ.
Для оценки эффективности методов в отдален-
ном периоде мы предпочли объединить больных
Рис. 1. Выживаемость больных после эндоскопических
лигирования и склерозирования варикозно расширен-
ных вен пищевода в отдаленном периоде: ЭЛ;
СТ
Рис. 2. Гемостатический эффект после эндоскопиче-
ских лигирования и склерозирования варикозно
расширенных вен пищевода в отдаленном периоде:
ЭЛ; СТ
% %
100
80
60
40
20
0
100
80
60
40
20
0
6 618 1812 1224 24
Месяцы Месяцы
100 100
85,7 85,785,7
71,4
85,7
71,4
95,7
76,6
67,267,2
63,1
63,1
59,0
95,7
21
ХІРУРГІЯ
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
с продолжающимся и остановившимся кровоте-
чением и проанализировать показатели выжи-
ваемости, частоты рецидивов кровотечения в за-
висимости от характера вмешательства отдельно
в группах СТ и ЭЛ.
Отдаленные результаты изучены у 14 (10,8 %)
больных после ЭЛ и у 98 (75,4 %) — после СТ
ВРВ в сроки до 24 мес по выживаемости (рис. 1)
и гемостатическому эффекту (рис. 2).
При анализе отдаленных результатов приме-
нения ЭС и СТ в лечении кровотечений из ВРВ
пищевода и желудка устаноновлено, что ЭЛ имеет
лучшие результаты. Но следует отметить, что его
применение при продолжающемся кровотечении
невелико и уступает СТ, ограничениями метода
являются маленький размер вен, недостаточный
для аспирации с последующим лигированием ВРВ,
и недостаточный опыт специалиста.
Таким образом, в основе успешного лече-
ния кровотечений из ВРВ пищевода и желудка
при синдроме портальной гипертензии являет-
ся дифференцированный подход в выборе того
или иного метода эндоскопического гемостаза.
При выборе метода лечения следует принимать
во внимание локализацию, степень расширения
ВРВ, а также тяжесть основного заболевания.
Эндоскопические методы гемостаза и профи-
лактики осложнений эффективны и должны оста-
ваться на «первой линии» в программе лечения
у данной категории больных.
Наиболее оптимальным является достижение
временного гемостаза на фоне проведения медика-
ментозной терапии, баллонной тампонады и кор-
рекции функций гомеостаза, с последующим вы-
бором метода и окончательного эндоскопического
гемостаза в отсроченном периоде.
Сравнительный анализ применения эндоско-
пических методов лечения кровотечений из ВРВ
пищевода и желудка показал, что ЭЛ по сравне-
нию с СТ имеет лучшие результаты при продол-
жающемся кровотечении.
С п и с о к л и т е р а т у р ы
1. Ерамещанцев А. К. Развитие проблемы хирургиче-
ского лечения кровотечений из варикозно-расширен-
ных вен пищевода и желудка / А. К. Ерамещанцев //
Анналы хирургической гепатологии.— 2007.— Т. 12,
№ 2.— С. 8–15.
2. Совершенствование оценки риска кровотечения из
варикозно расширенных вен пищевода / Г. К. Жерлов,
Н. С. Рудая, А. П. Кошевой [и др.] // Анналы хирур-
гической гепатологии.— 2012.— Т. 10, № 2.— С. 77.
3. Алгоритм лечебной тактики при портальной гипер-
тензии, осложненной кровотечением из варикозно
расширенных вен пищевода и желудка / П. Д. Фо-
мин, В. И. Никишаев, В. А. Кондратюк [и др.] //
Здоров’я України.— 2015.— Тематичний номер.—
С. 26–29.
4. Natural history of a randomized trial comparing distal
spleno-renal shunt with endoscopic sclerotherapy in
the prevention of variceal rebleeding: a lesson from
the past / R. Santambrogio, E. Opocher, M. Costa
[et al.] // World J. Gastroenterology.— 2016.— Vol. 12,
№ 39.— P. 6331–6338.
5. Абдурахманов Б. А. Эффективность эндоскопических
методов гемостаза при кровотечении портального
генеза у больных циррозом печени / Б. А. Абду-
рахманов, Ш. Х. Ганцев, О.К. Кулакеев // Анналы
хирургической гепатологии.— 2011.— Т. 16, № 3.—
С. 65–71.
6. Ангелич Г. А. Диагностика и хирургическое лечение
осложнений цирроза печени: автореф. дис. на соис-
кание науч. степени д-ра. мед. наук; спец. 14.01.17
«Хирургия» / Г. А. Ангелич.— Кишинев, 2008.— 20 с.
7. Park W. G. Injection Therapies for variceal bleeding
disorders of the GI tract / W. G. Park, R. W. Yeh,
G. Tnadofilopoulos // Gastrointestinal endoscopy.—
2015.— Vol. 67, № 2.— P. 313–321.
8. Жигалова С. Б. Эндоскопические технологии в ле-
чении и профилактике кровотечений из варикозно
расширенных вен пищевода и желудка у больных
портальной гипертензией: автореф. дис. на соис-
кание науч. степени д-ра. мед. наук; спец. 14.01.17
«Хирургия» / С. Б. Жигалова.— М., 2011.— 50 с.
9. De Franchis R. Revising consensus in portal hyperten-
sion: Report of the Baveno V consensus workshop
on methodology of diagnosis and therapy in portal
hypertension / R. De Franchis // Journal of Hepato-
logy.— 2017.— № 53.— P. 762–768.
10. Triantos C. K. Prevention of the development of
varices and first portal hypertensive bleeding episode /
C. K. Triantos, A. K. Burroughs // Best. Pract. Res.
Clin. Gastroenterol.— 2016.— Vol. 21, № 1.— P. 31–42.
ЕНДОСКОПІЧНІ МЕТОДИ ГЕМОСТАЗУ ПРИ КРОВОТЕЧІ
З ВАРИКОЗНО РОЗШИРЕНИХ ВЕН У ХВОРИХ НА ПОРТАЛЬНУ ГІПЕРТЕНЗІЮ
В. В. БОЙКО, В. Г. ГРОМА, В. М. ЛИХМАН, Д. О. МИРОШНИЧЕНКО, А. О. МЕРКУЛОВ
Проаналізовано результати лікування хворих на портальну гіпертензію, яка ускладнена кровотечею
з варикозно розширених вен стравоходу та шлунка, за допомогою ендоскопічних методів гемоста-
зу: лігування і склерозування. Показано, що основою успішного лікування кровотеч у цієї групи
хворих є диференційований підхід до вибору того чи іншого методу ендоскопічного гемостазу.
Ключові слова: кровотеча, варикозно розширені вени, ендоскопічне склерозування, ендоскопічне лігування.
22
МІЖНАРОДНИЙ МЕДИЧНИЙ ЖУРНАЛ, 2019, № 2
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
ENDOSCOPIC HEMOSTASIS IN BLEEDING FROM VARICOSE VEINS
IN PATIENTS WITH PORTAL HYPERTENSION
V. V. BOIKO, V. G. GROMA, V. M. LYKHMAN, D. O. MYROSHNYCHENKO, A. O. MERKULOV
The results of treatment of the patients with portal hypertension, which is complicated by bleeding
from the esophagus and stomach varicose veins by means of endoscopic methods of hemostasis, i.e.
ligation and sclerosis, have been analysed. When choosing one or another method of endoscopic
haemostasis a differentiated approach has been shown as being the basis of successful treatment of
bleeding in this group of patients.
Key words: bleeding, varicose veins, endoscopic sclerotherapy, endoscopic ligation.
Поступила 19.04.2019
ХІРУРГІЯ
|