Iнформацiйна технологiя самооцiнювання здоров'я для ре-абiлiтацiї посттравматичного стресового розладу
Метою цієї статті є визначення інформаційної структури посттравматичного стресового розладу та формування основних положень інформаційної технології самооцінювання здоров'я для реабілітації посттравматичного синдрому. The purpose of the paper is to determine the information structure of post-t...
Gespeichert in:
| Veröffentlicht in: | Cybernetics and computer engineering |
|---|---|
| Datum: | 2020 |
| Hauptverfasser: | , , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Ukrainian |
| Veröffentlicht: |
Міжнародний науково-навчальний центр інформаційних технологій і систем НАН України та МОН України
2020
|
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/179273 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Iнформацiйна технологiя самооцiнювання здоров'я для ре-абiлiтацiї посттравматичного стресового розладу / В.М. Бєлов, Т.М. Гонтар, Т.А. Кобзар, В.О. Козловська // Cybernetics and computer engineering. — 2020. — № 2 (200). — С. 76-94. — Бібліогр.: 17 назв. — англ. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-179273 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Бєлов, В.М. Гонтар, Т.М. Кобзар, Т.А. Козловська, В.О. 2021-04-18T10:29:22Z 2021-04-18T10:29:22Z 2020 Iнформацiйна технологiя самооцiнювання здоров'я для ре-абiлiтацiї посттравматичного стресового розладу / В.М. Бєлов, Т.М. Гонтар, Т.А. Кобзар, В.О. Козловська // Cybernetics and computer engineering. — 2020. — № 2 (200). — С. 76-94. — Бібліогр.: 17 назв. — англ. 2663-2578 DOI: https://doi.org/10.15407/kvt200.02.076 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/179273 159.923.2:179.8:646.7 Метою цієї статті є визначення інформаційної структури посттравматичного стресового розладу та формування основних положень інформаційної технології самооцінювання здоров'я для реабілітації посттравматичного синдрому. The purpose of the paper is to determine the information structure of post-traumatic stress disorder and the formation of main provisions of information technology of health selfassessment for the rehabilitation of post-traumatic stress disorder. Обсуждаются теоретические особенности развития психогенных расстройств с учетом возможностей информационного подхода. Рассматривается информационная технология самооценки физического, психического и социального состояния здоровья с помощью разработанной компьютерной программы, которая позволяет получить оценку интегрального здоровья и составляющих его компонентов. В психическом статусе определяются свойства и сила характера личности, которые важно учитывать и опираться при реабилитации лиц с посттравматическим синдромом. uk Міжнародний науково-навчальний центр інформаційних технологій і систем НАН України та МОН України Cybernetics and computer engineering Medical and Biological Cybernetics Iнформацiйна технологiя самооцiнювання здоров'я для ре-абiлiтацiї посттравматичного стресового розладу Health self-esteem information technology for rehabilitation of post-traumatic stress disorder Информационная технология самооценки здоровья для реабилитации посттравматического стрессового расстройства Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Iнформацiйна технологiя самооцiнювання здоров'я для ре-абiлiтацiї посттравматичного стресового розладу |
| spellingShingle |
Iнформацiйна технологiя самооцiнювання здоров'я для ре-абiлiтацiї посттравматичного стресового розладу Бєлов, В.М. Гонтар, Т.М. Кобзар, Т.А. Козловська, В.О. Medical and Biological Cybernetics |
| title_short |
Iнформацiйна технологiя самооцiнювання здоров'я для ре-абiлiтацiї посттравматичного стресового розладу |
| title_full |
Iнформацiйна технологiя самооцiнювання здоров'я для ре-абiлiтацiї посттравматичного стресового розладу |
| title_fullStr |
Iнформацiйна технологiя самооцiнювання здоров'я для ре-абiлiтацiї посттравматичного стресового розладу |
| title_full_unstemmed |
Iнформацiйна технологiя самооцiнювання здоров'я для ре-абiлiтацiї посттравматичного стресового розладу |
| title_sort |
iнформацiйна технологiя самооцiнювання здоров'я для ре-абiлiтацiї посттравматичного стресового розладу |
| author |
Бєлов, В.М. Гонтар, Т.М. Кобзар, Т.А. Козловська, В.О. |
| author_facet |
Бєлов, В.М. Гонтар, Т.М. Кобзар, Т.А. Козловська, В.О. |
| topic |
Medical and Biological Cybernetics |
| topic_facet |
Medical and Biological Cybernetics |
| publishDate |
2020 |
| language |
Ukrainian |
| container_title |
Cybernetics and computer engineering |
| publisher |
Міжнародний науково-навчальний центр інформаційних технологій і систем НАН України та МОН України |
| format |
Article |
| title_alt |
Health self-esteem information technology for rehabilitation of post-traumatic stress disorder Информационная технология самооценки здоровья для реабилитации посттравматического стрессового расстройства |
| description |
Метою цієї статті є визначення інформаційної структури посттравматичного стресового розладу та формування основних положень інформаційної технології самооцінювання здоров'я для реабілітації посттравматичного синдрому.
The purpose of the paper is to determine the information structure of post-traumatic stress disorder and the formation of main provisions of information technology of health selfassessment for the rehabilitation of post-traumatic stress disorder.
Обсуждаются теоретические особенности развития психогенных расстройств с учетом возможностей информационного подхода. Рассматривается информационная технология самооценки физического, психического и социального состояния здоровья с помощью разработанной компьютерной программы, которая позволяет получить оценку интегрального здоровья и составляющих его компонентов. В психическом статусе определяются свойства и сила характера личности, которые важно учитывать и опираться при реабилитации лиц с посттравматическим синдромом.
|
| issn |
2663-2578 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/179273 |
| citation_txt |
Iнформацiйна технологiя самооцiнювання здоров'я для ре-абiлiтацiї посттравматичного стресового розладу / В.М. Бєлов, Т.М. Гонтар, Т.А. Кобзар, В.О. Козловська // Cybernetics and computer engineering. — 2020. — № 2 (200). — С. 76-94. — Бібліогр.: 17 назв. — англ. |
| work_keys_str_mv |
AT bêlovvm informaciinatehnologiâsamoocinûvannâzdorovâdlâreabilitaciíposttravmatičnogostresovogorozladu AT gontartm informaciinatehnologiâsamoocinûvannâzdorovâdlâreabilitaciíposttravmatičnogostresovogorozladu AT kobzarta informaciinatehnologiâsamoocinûvannâzdorovâdlâreabilitaciíposttravmatičnogostresovogorozladu AT kozlovsʹkavo informaciinatehnologiâsamoocinûvannâzdorovâdlâreabilitaciíposttravmatičnogostresovogorozladu AT bêlovvm healthselfesteeminformationtechnologyforrehabilitationofposttraumaticstressdisorder AT gontartm healthselfesteeminformationtechnologyforrehabilitationofposttraumaticstressdisorder AT kobzarta healthselfesteeminformationtechnologyforrehabilitationofposttraumaticstressdisorder AT kozlovsʹkavo healthselfesteeminformationtechnologyforrehabilitationofposttraumaticstressdisorder AT bêlovvm informacionnaâtehnologiâsamoocenkizdorovʹâdlâreabilitaciiposttravmatičeskogostressovogorasstroistva AT gontartm informacionnaâtehnologiâsamoocenkizdorovʹâdlâreabilitaciiposttravmatičeskogostressovogorasstroistva AT kobzarta informacionnaâtehnologiâsamoocenkizdorovʹâdlâreabilitaciiposttravmatičeskogostressovogorasstroistva AT kozlovsʹkavo informacionnaâtehnologiâsamoocenkizdorovʹâdlâreabilitaciiposttravmatičeskogostressovogorasstroistva |
| first_indexed |
2025-11-26T20:35:19Z |
| last_indexed |
2025-11-26T20:35:19Z |
| _version_ |
1850773832911028224 |
| fulltext |
ISSN 2663-2586 (Online), ISSN 2663-2578 (Print). Cyb. and comp. eng. 2020. № 2 (200)
DOI: https://doi.org/10.15407/kvt200.02.076
УДК 159.923.2:179.8:646.7
БЄЛОВ В.М., д-р мед. наук, професор,
зав. відд. застосування математичних і технічних методів у біології та медицині
e-mail: motj@ukr.net
ГОНТАР Т.М., канд. біол. наук,
старш. наук. співроб.
відд. застосування математичних і технічних методів у біології та медицині
e-mail: gtm_kiev@ukr.net
КОБЗАР Т.А., канд. мед. наук,
старш. наук. співроб.
відд. застосування математичних і технічних методів у біології та медицині
e-mail: kobzarta@ukr.net
КОЗЛОВСЬКА В.О.,
наук. співроб.
відд. застосування математичних і технічних методів у біології та медицині
e-mail: vittoria13apr@gmail.com
Міжнародний науково-навчальний центр інформаційних
технологій та систем НАН України та МОН України,
пр. Акад. Глушкова, 40, м. Київ, 03187, Україна
IÍÔÎÐÌÀÖIÉÍÀ ÒÅÕÍÎËÎÃIß ÑÀÌÎÎÖIÍÞÂÀÍÍß ÇÄÎÐÎÂ'ß
ÄËß ÐÅÀÁIËIÒÀÖI¯ ÏÎÑÒÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÍÎÃÎ ÑÒÐÅÑÎÂÎÃÎ ÐÎÇËÀÄÓ
Вступ. Сучасні наукові дослідження, спрямовані на збереження і підтримку здоров'я
людини, базуються на використанні інтелектуальних інформаційних технологій, розро-
блених на основі методології системного підходу до категорії здоров’я як триєдності
фізичної, психічної і соціальної сторін. Значення комплексного підходу до здоров'я люди-
ни стає особливо очевидним у разі порушення гармонійної взаємодії організму й особис-
тості людини з середовищем на прикладі посттравматичного розладу.
На сьогоднішньому етапі економічного і політичного розвитку країни суттєво
збільшився фактор негативного психогенного впливу на стан здоров’я населення.
Створення інформаційної технології для оцінювання здоров'я та реабілітації людини з
посттравматичним синдромом (ПТСР) надасть можливість зробити реабілітацій-
ний процес керованим та контрольованим.
Метою цієї статті є визначення інформаційної структури посттравматичного
стресового розладу та формування основних положень інформаційної технології са-
мооцінювання здоров'я для реабілітації посттравматичного синдрому.
Результати. Розглянуто питання оцінювання рівня інтегрального здоров'я у осіб з
ПТСР і психо-соціальна реабілітація таких пацієнтів. Обговорено загальні особливості
психогенних розладів, теоретичні особливості формування посттравматичного стресо-
© БЄЛОВ В.М., ГОНТАР Т.М., КОБЗАР Т.А., КОЗЛОВСЬКА В.О., 2020
76
Інформаційна технологія самооцінювання здоров'я для реабілітації посттравматичного
ISSN 2663-2586 (Online), ISSN 2663-2578 (Print). Cyb. and comp. eng. 2020. № 2 (200) 77
вого розладу та можливості застосування інформаційного підходу до оцінювання та
корегування стану людини. Запропоновано інформаційне поле посттравматичного синд-
рому в цілому, де на основі наявних літературних даних визначено основні екзогенні стре-
согенні чинники, захисні варіанти реакцій організму і особистості, варіанти адиктивної
поведінки осіб, які страждають на посттравматичний стресовий розлад.
Запропоновано інформаційну технологію самооцінювання фізичного, психічного
та соціального стану здоров'я за допомогою розробленого апаратно-програмного
комплексу «Експрес-діагностика здоров'я», яка дає змогу отримати оцінку інтегра-
льного здоров'я та його складових компонент з використанням розробленого опиту-
вальника. У психічному статусі здоров'я визначаються властивості і сила характеру
особистості, які важливо враховувати і на які спиратися під час реабілітації осіб з
посттравматичним синдромом.
Висновки. Наявність об’єктивних та суб’єктивних даних про стан здоров'я лю-
дини з посттравматичним синдромом, в тому числі визначених кількісних критеріїв
складників її здоров’я, а також врахування інформаційного поля посттравматичного
стресового розладу, яке поєднує основні екзогенні стресогенні чинники та відповідні їм
захисні варіанти реакцій організму і варіанти адиктивної поведінки, надає можли-
вість детально аналізувати її стан та формувати індивідуалізовані програми реабі-
літаційних заходів. Водночас знання характеру людини дає змогу з високою ймовірніс-
тю передбачити і, тим самим, коригувати її очікувані дії і вчинки.
Використання розроблених апаратно-програмних модулів для завдань оцінювання
здоров'я у разі ПТРС сприятиме підвищенню ефективності реабілітаційних заходів.
Ключові слова: інформаційна технологія, самооцінювання здоров'я, психічне здоров'я,
характер особистості, методи тестування та діагностики, посттравматичний
стресовий розлад, психосоціальна реабілітація.
ÂÑÒÓÏ
Збереження здоров'я населення є одним з центральних питань сучасності,
особливо враховуючи погіршення стану навколишнього середовища, зрос-
таючі навантаження різного характеру, що діють як на окремі системи ор-
ганізму, так і на стан здоров'я людини у цілому. Необхідно оцінювати змі-
ну межі гармонійної взаємодії людини з екосередовищами і зрозуміти ме-
ханізми, що її забезпечують. Збереження здоров'я людини, як триєдності
фізичного, психічного і соціального статусів і формування гармонійно роз-
виненої особистості в середовому та інформаційному просторі, продовжує
залишатися пріоритетним завданням суспільства. Значення такого компле-
ксного підходу до здоров'я людини стає особливо очевидним у разі пору-
шення гармонійної взаємодії організму й особистості людини з середови-
щем на прикладі так званого посттравматичного розладу.
Прийнято вважати посттравматичний синдром — посттравматичний
стресовий розлад (ПТСР) не захворюванням, а важким розладом психіки лю-
дини, викликаним сильним стресовим переживанням. Внаслідок важких над-
сильних психічних і фізичних переживань, катастроф, насильств, фізичних
каліцтв, участі у військових діях та інших психогеній, розвивається особлива
стійка картина психотравмувальних переживань (з тривалим підтриманням
перенесеної стресовій ситуації), яку виділено в 1980 р. у Міжнародному кла-
сифікаторі хвороб (МКХ-10) як самостійну нозологічну одиницю [1]. ПТСР є
відстроченою та/або затяжною реакцією на екстремальну (травматичну) подію
загрозливого або катастрофічного характеру, яка може зумовлювати загаль-
ний тяжкий дистрес організму та особистості людини.
Бєлов В.М., Гонтар Т.М., Кобзар Т.А., Козловська В.О.
ISSN 2663-2586 (Online), ISSN 2663-2578 (Print). Cyb. and comp. eng. 2020. № 2 (200) 78
У сучасній Україні спостерігається збільшення кількості випадків цього
синдрому, на що вказують вітчизняні та закордонні провідні фахівці [2–7 та
ін.]. Однак на проблему психічного здоров'я варто подивитися набагато шир-
ше. Три чверті українців не мають доступу до кваліфікованої допомоги у сфе-
рі психічного здоров'я, як констатують у Міністерстві охорони здоров'я Украї-
ни. Дані, наведені МОЗ, випливають із результатів оцінювання проблематики
психічного здоров'я в Україні, проведеної у Львівській, Полтавській та Запорі-
зькій областях Міжнародним медичним корпусом, Світовим банком, Швей-
царським бюро співпраці. «Державні університети не завжди можуть забезпе-
чити належної якісної підготовки кадрів, а приватні заклади пропонують на-
вчання психотерапевтів, яке іноді не базується на науково-обґрунтованих під-
ходах до лікування. За відсутності системи ліцензування і сертифікації профе-
сіоналів і навчальних центрів, спеціалісти та пацієнти вимушені робити свій
вибір наосліп. Громадяни часто стикаються з психологічними бар'єрами: со-
ром, брак довіри до системи охорони здоров’я, недостатній обсяг інформації
та рівень обізнаності, висока вартість лікування, острах перед можливістю
поширення інформації про свою проблему, негативний досвід попередньої
допомоги, географічна віддаленість», — йдеться в повідомленні МОЗ [8]. У
МОЗ наголосили, що проблеми з психічним здоров’ям в Україні є тісно пов'я-
заними з бідністю, безробіттям і відчуттям небезпеки, які посилюються у зв'я-
зку з наслідками воєнного конфлікту на сході України.
До того ж, за даними Міністерства України у справах ветеранів, статус уча-
сника бойових дій (на 1 липня 2019 року) вже отримали 370 тис. осіб, «які за-
хищали незалежність, суверенітет і територіальну цілісність України і брали
безпосередню участь в АТО, забезпечення її проведення". Статус особи з інва-
лідністю внаслідок війни мають майже 11 тис. ветеранів і їх кількість істотно
збільшується, оскільки минулого року їх було близько 3 тис. За деякими дани-
ми, у бійців АТО спостерігається 80% психогенних втрат за типом посттравма-
тичного синдрому, відомого як «в'єтнамський», «афганський», «чеченський».
До ПТСР схильні також волонтери, біженці, свідки, які пережили військові та
екстремальні події, представники всіх видів рятувальних служб, нарешті, ті, хто
пережив всесвітню пандемію короновірусу СOVID-19.
Медико-соціальними наслідками ПТСР є висока коморбідність з пси-
хічними розладами, ризик суїциду, адиктивна поведінка, формування осо-
бистісних розладів, деперсоналізація, порушення соціальної взаємодії, по-
гіршення якості життя. Проблемними залишаються питання діагностики та
терапії цього стану, а також медико-психологічна реабілітація таких паціє-
нтів [2,4,7 та ін.]. Ці обставини дають змогу говорити про те, що проблема
ПТСР, як особливого типу психогеній, стає переднім краєм дослідження
психічного здоров'я людини [9].
ÏÎÑÒÀÍÎÂÊÀ ÏÐÎÁËÅÌÈ
Загальні особливості психогенних розладів. Для розуміння природи похо-
дження ПТСР і труднощів боротьби з ним, розглянемо особливості психоген-
них розладів (гр. психо - душа + генея - породження). Фактори, що травмують
психіку і зумовлюють хворобливий стан у вигляді короткочасної психічної реа-
кції або тривалого психічного розладу (синдрому, хвороби), називають психот-
Інформаційна технологія самооцінювання здоров'я для реабілітації посттравматичного
ISSN 2663-2586 (Online), ISSN 2663-2578 (Print). Cyb. and comp. eng. 2020. № 2 (200) 79
равмами, які бувають гострими і хронічними. Прийнято вважати, що важливу
роль у формуванні психотравм відіграють [3,7, 9 та ін.]:
1) тяжкість, екстраординарність травматичної події;
2) емоційна значущість і сила психотравмувального чинника для людини;
3) генетична схильність до тривожно-недовірливих переживань;
4) негативний дитячий досвід перебування в неблагополучній родині;
5) рівень персональної здатності до самоконтролю і самовираження;
6) зовнішнє посттравматичне оточення після перенесеної події;
7) індивідуальна слабкість механізмів психологічного захисту.
У психіці людини від народження закладено захисні механізми, здатні
запобігти розвитку психічного розладу, але лише до певних меж. У разі
подолання цієї межи внаслідок надсильних психічних і фізичних пережи-
вань розвивається особлива стійка картина відповіді організму (тварини
або людини) на сильний патогенний вплив. Як показав Нобелівський лау-
реат з медицини Ганс Сельє (1946,1959), організм потужно і доцільно реа-
гує на стресову ситуацію рятівним для нього адаптаційним синдромом за
типом «позитивного зворотного зв'язку», але ціною великих витрат, які
виснажують всі системи організму:
- відбувається збільшення секреції адаптивних гормонів;
- розвивається гіпертрофія кори надниркових залоз та їх недостатність;
- посилюються процеси катаболізму і ендоінтоксикація;
- розвивається імунодепресія, вторинний імунодефіцит;
- відбувається виснаження ресурсу стрес-протективних лігандів;
- настає стійке пригнічення нейронів кори з дизрегуляцією підкірко-
вих центрів;
- активуються інстинктивні реакції та їхній прояв на тлі звуження
поля свідомості;
- виявляється порушення когнітивної переробки інформації;
- розвиваються своєрідні стресогенні розлади і психосоматичні
захворювання.
Отже, у відповідь на раптові, життєнебезпечні ситуації, екстраордина-
рні події, які виходять за межи повсякденного досвіду, розвиваються базові
гострі реакції людини на реактивний стрес, які проявляються у вигляді
своєрідних гострих афективно-шокових реакцій, а саме: панічна втеча,
хаотичне панічне збудження (фугіформна реакція короткого замикання -
"kurz schluss"), психогенний ступор, заціпеніння ("уявна смерть" –
"Тоtenschtellung reflex") або імпульсивне агресивний напад.
Не вдаючись у докладний опис гострих психотравм, зазначимо, що
вони зазвичай розвиваються на місці їх породження, носять яскраво вира-
жений інстинктивний характер самозбереження, майже не керуються сві-
домо-вольовим контролем людини, супроводжуються первинно-
примітивними емоціями страху, безпорадності і часто закінчуються неаде-
кватними реакціями та поведінкою. Так, у разі пожежі в хмарочосі чи оке-
анському лайнері, деякі пасажири, рятуючись від вогню, викидаються з
багатометрової висоти, інші ціпеніють нерухомо у стані ступору. Гострі
психотравми мали місце після масової бійки фанатів футбольних матчів на
стадіоні та інших проявах масової паніки.
Бєлов В.М., Гонтар Т.М., Кобзар Т.А., Козловська В.О.
ISSN 2663-2586 (Online), ISSN 2663-2578 (Print). Cyb. and comp. eng. 2020. № 2 (200) 80
Постійно діючи на психіку, довготривалі негативні життєві стресори у
повсякденному житті також травмують психіку, якщо супроводжуються
сильними пригнічувальними емоційними переживаннями. До хронічних
психотравм належать: конфлікти, насильство, побиття в родині; шлюборо-
злучні, житлові, судові тяжби; конфлікти на роботі, військовій службі;
конфлікти, пов'язані з навчанням; зовнішні соціальні події; природні яви-
ща; масові пандемії, епідемії та інші нерозв'язні ситуації.
Хронічні психотравми призводять до розвитку неврозів і відомих пси-
хосоматичних захворювань: кардіоваскулярні розлади («невроз серця»,
вегето-судинна дистонія), есенціальна гіпертонія, диспепсія, нервові ано-
рексія і булімія, виразка 12-палої кишки, виразковий коліт, респіраторні
прояви, бронхіальна астма, нейродерміт.
На основі гострих або хронічних психотравм розвиваються гострі реа-
ктивні психози і посттравматичні стресові розлади (ПТСР), які контрастно
різняться між собою. За умов гострих реактивних психозів є певна діалек-
тика розвитку цих станів, у свій час відзначена відомим психіатром, теоло-
гом як «тріада» Ясперса [10]. Відповідно до "тріади ":
1) психогенне захворювання розвивається реактивно безпосередньо пі-
сля впливу психічної травми;
2) фабула хвороби та її перебіг безпосередньо випливають зі змісту
психотравми, між ними є психологічно зрозумілі зв'язки;
3) вихід з психотравми приводить до припинення або значного послаб-
лення прояв захворювання, аж до повного одужання.
Після повного одужання від перенесеної реактивної психотравми у люди-
ни не залишається жодної резидуальної симптоматики, багато з пережитого
поступово забувається і не виникає бажання навіть згадувати про це.
ПТСР абсолютно не вкладається в «тріаду» як класичне психогенне
захворювання, хоча, як реактивний розлад, зумовлено своїм походженням
стресогенними чинниками. ПТСР як психічний розлад виникає через кіль-
ка тижнів або місяців після тяжкої події, яка загрожує життю (військових
дій, полону, техногенних катастроф, бандитського нападу, зґвалтування,
природних лих, терористичних актів тощо) і залишається надовго, якщо не
назавжди. Можливо, це ще один з варіантів захисної реакції організму і
особистості, крім вищезгаданого адаптаційного синдрому, як один з вро-
джених оборонних «регістрів» психіки, про які колись висловив припу-
щення основоположник німецької класичної психіатрії Еміль Крепелін.
Відзначимо характерні ознаки проявів ПТСР, на які вказують багато ав-
торів [2–9 та ін.]. Водночас підкреслено очевидний зв'язок породження ПТСР
з психотравмою, якщо людина відчувала жах, страх, переживала загрозливу
для життя або здоров'ю ситуацію, стала її учасником або свідком, Хоча трав-
мувальна ситуація залишилася в минулому, пацієнт постійно подумки повер-
тається до неї, немов би «застряє» в екстремальній ситуації і не може її забути.
Виникають так звані флешбеки, коли людина «переноситься» у минулу ситу-
ацію, дуже яскраво знову переживає її і перестає орієнтуватися у реальності (з
тривалістю від секунд до декількох годин). Пацієнт постійно відчуває пережи-
вання, тривогу, напруження, пов'язані із ситуацією, що травмує. Вночі це мо-
же бути повторенням кошмарів, вдень — нав'язливим повторенням в думках,
спогадах. Особа з ПТСР не здатна об'єктивно оцінити своє самопочуття і впо-
Інформаційна технологія самооцінювання здоров'я для реабілітації посттравматичного
ISSN 2663-2586 (Online), ISSN 2663-2578 (Print). Cyb. and comp. eng. 2020. № 2 (200) 81
ратися з емоціями, неадекватно реагує на реальні події, не сприймає нову ін-
формацію, втрачає інтерес до роботи і кола спілкування. Людина стає тінню
себе колишньої, оскільки, за її словами, «не існує в сьогоденні», замикається в
собі, ізолюється від спілкування.
Така поліморфна клінічна картина вимагає достовірної діагностики,
постановки діагнозу ПТСР, для чого розроблено і широко застосовують на
практиці низку засобів: Міссісіпський опитувальник для діагностики пост-
травматичного стресового розладу, отриманого в результаті участі в бойо-
вих діях (Keane T. V., et al.1987,1988); Міссісіипська шкала ПТРС (1987),
яка дає змогу визначити поточний рівень стресу, але не є підставою для
постановки діагнозу ПТСР; Опитувальник ПТСР у дітей і підлітків (Тараб-
ріна Н.В. із співавт., 1992–1996); Опитувальник травматичного стресу для
вивчення стану людини і діагностики психологічних наслідків впливу на
нього надзвичайних екстремальних факторів (Котенєв І.О., 1996); Тест на
рівень посттравматичного стресового розладу (Матвєєв О., 2006); Тест-
опитувальник і шкала депресії для когнітивної терапії виходу з депресії
(Бек К., 1961) та інші.
Лікування пацієнтів з ПТСР, на думку всіх фахівців, є складним і базу-
ється на таких основних компонентах [ 2 та ін.]:
- скринінг соматичного та психологічного стану;
- застосування фармакотерапії, особливо седативних засобів і анти-
депресантів;
- фізіотерапія, немедикаментозні методи;
- тренінги стресостійкості до психогенних атак, психоосвіта;
- створення адаптаційної атмосфери визнанням високого соціального
статусу;
- створення умов сприятливої психологічної обстановки в родині;
- психотерапія і методи психологічного впливу;
- психосоціальна реабілітація.
Саме необхідність мультидисциплінарності у лікуванні та реабілітації осіб,
які страждають на ПТСР, зумовлює участь у цьому процесі представників різ-
них наук, в тому числі, фахівців у області сучасних інформаційних технологій.
Метою роботи є визначення інформаційної структури посттравматичного
стресового розладу та формування основних положень інформаційної техноло-
гії самооцінювання здоров'я для реабілітації посттравматичного синдрому.
ÁÀÇÎÂÀ ÊÎÍÖÅÏÖIß ÇÄÎÐÎÂ'ß ÒÀ ÎÇÄÎÐÎÂ×ί ÐÅÀÁIËIÒÀÖI¯
За темою діагностування ПТСР проблемними залишаються питання оці-
нювання рівня інтегрального здоров'я у осіб з ПТСР і психолого-соціальна
реабілітації таких пацієнтів. Впровадження інформаційних технологій в
різні аспекти життєдіяльності людини підняли популярність методів ком-
п'ютерної реалізації одержання, зберігання, аналізу даних медико-
біологічної спрямованості. До теперішнього часу ми закінчили розроблен-
ня відкритої концепції здоров'я, структурно-функціональної схеми її ієрар-
хічної організації, поклали в її основу розроблений метод інтегрального
оцінювання індексу здоров'я людини, який може бути застосовано, на нашу
думку, для оцінки показників ПТСР.
Бєлов В.М., Гонтар Т.М., Кобзар Т.А., Козловська В.О.
ISSN 2663-2586 (Online), ISSN 2663-2578 (Print). Cyb. and comp. eng. 2020. № 2 (200) 82
Розроблена нами концепція здоров'я та оздоровчої реабілітації, яка ре-
алізована у вигляді комп'ютерного діагностичного модулю, неодноразово
висвітлювалася раніше [11], що дає змогу не зупинятися на цьому доклад-
но. Зробимо лише доречні окремі пояснення.
Метод нормованої уніфікації різноякісної інформації (МНУРІ) [12] дає
змогу шляхом відношення абсолютної величини вимірюваного або опосеред-
кованого показника (за шкалою повного діапазону його змін) до діапазону
норми отримати нормовану уніфіковану оцінку стану системи за цим показ-
ником, тобто перевести фактичні показники в інформаційні. Якщо значення
показників лежать в інтервалах норми, тоді відносний показник дорівнює ну-
лю. Значення нижньої межі норми часто встановлюється експертним шляхом
або вибирається рівним середньому значенню діапазону норми в кожному
конкретному випадку. Іншими словами, значення будь-якого показника рів-
ний або близький до нуля означає стан практичного здоров'я, а однакове або
близьке до одиниці — стан патології, нездоров'я. Отже, за спеціально розроб-
леними правилами, ми можемо за однією аксіоматично інформаційною шка-
лою порівнювати натурні, вимірювані або розраховані показники, виражені у
балах, відсотках та інших одиницях виміру.
Індекс інтегрального здоров'я. Завдяки такому підходу ми маємо мо-
жливість формалізувати початкову інформацію і працювати в однорідному
інформаційному полі, що дає змогу порівнювати різноякісну інформацію
про різні статуси здоров’я і провести верифікацію стану здоров'я в цілому.
Інформаційні показники утворюють основу для синтезу інформаційних
інтегральних оцінок стану всіх ієрархічних рівнів інформаційної структури
здоров'я: складових, компонент, статусів і індивідуального інтегрального
здоров'я, а інтегральна оцінка стану кожного наступного рівня будується як
лінійно-зважена сума інтегральних оцінок попереднього рівня.
Інтегральна оцінка стану здоров'я в цілому ( ЗΔ ) має вигляд лінійно-
зваженої суми стану узагальнених оцінок всіх трьох статусів: фізичного
статусу ( ФЗΔ ), психічного статусу ( ПЗΔ ) та соціального статусу ( СЗΔ ):
СЗПЗФЗЗ Δ+Δ+Δ=Δ 33,033,033,0
Внаслідок такої ієрархічної згортки отримуємо інформаційний "порт-
рет" здоров'я, нормований на всіх рівнях від нуля до одиниці.
Перекладення на комп'ютерну основу нашої концепції здоров'я, методик і
принципів розподілу значень вибраних показників у будь-якій точці розробле-
ної ієрархічної структури, значно прискорює весь процес тестування. Експерт
звільняється від процедури постійного інструктування, подання завдань, оброб-
лення результатів тощо. Водночас, дотримується точність реєстрації, усувають-
ся помилки, неминучі за використання ручних методів розрахунків базових
показників. Оперативність оброблення початкових даних у комп'ютерному
тестуванні дає можливість у стислі терміни проводити масові дослідження, що
сприяє підвищенню якості і зниженню вартості цієї процедури. Крім того, пере-
вагою комп'ютерних методик є можливість візуалізувати інформацію та органі-
зовувати виведення результатів обстеження на екран дисплея у вигляді графіка,
таблиці або будь-якого іншого типу відеограми. Отримана графічна інформація
про індекс здоров'я і профіль особистості зумовлює можливість поглибленої
інтерпретації результатів та виявлення прихованих закономірностей.
Інформаційна технологія самооцінювання здоров'я для реабілітації посттравматичного
ISSN 2663-2586 (Online), ISSN 2663-2578 (Print). Cyb. and comp. eng. 2020. № 2 (200) 83
Розроблений нами апаратно-програмний комплекс «Експрес-
діагностика здоров'я» [13] забезпечує користувачам можливість оціню-
вання рівня свого здоров'я за трьома статусами: фізичним, психічним і со-
ціальним з використанням запропонованого опитувальника. Після корот-
кого інструктажу запитання опитувальника експонуються на екрані моні-
тора у послідовності, що задається генератором випадкових чисел; фіксу-
ються відповіді на запитання і виразність того чи іншого параметра здоро-
в'я (кількість таких параметрів у системі понад 80) визначається за сумою
балів, отриманих в результаті відповіді на всі запитання, що належать до
характеристики цього параметру. Програма включає підпрограми тесту-
вання, оброблення та інтерпретації результатів тестування, підпрограм
подання результатів на екран монітора, до бази даних, у текстовий файл, на
принтер. Важливо, що користувач самостійно може визначити свій стан
здоров'я на поточний момент часу, а ми оцінити його кількісний індекс
здоров’я в цілому і за окремими компонентами кожного статусу. В цілому,
дана методика вже пройшла свою перевірку в завданнях реабілітації кон-
тингенту осіб, що пережили техногенну Чорнобильську катастрофу [14]. З
того часу концепцію здоров'я було доповнено новими даними і уточненими
методиками оцінювання всіх статусів здоров'я, розробленими класами ке-
рувальних методів фізичної та психологічної реабілітації з урахуванням
рівня індексу здоров'я [11].
ÏÎËÎÆÅÍÍß IÍÔÎÐÌÀÖIÉÍί ÒÅÕÍÎËÎÃI¯
ÑÀÌÎÎÖIÍÞÂÀÍÍß ÇÄÎÐÎÂ'ß I ÐÅÀÁIËIÒÀÖI¯ ÎÑIÁ Ç ÏÒÐÑ
Складність виявлення ПТСР та мультимодальний її характер зумовлюють
доречність та необхідність використання методів та засобів інформаційних
технологій, які забезпечують подальшу інтеграцію різноманітних даних,
створюють конструктивні шляхи формалізації складних об'єктів психоло-
гічної і соціальної природи. Розглянемо положення, які слугують основою
розроблення ІТ самооцінювання здоров'я для реабілітації осіб з ПТРС.
Формування посттравматичного стресового розладу
На цьому етапі дослідження застосовано зазначений вище підхід до
самооцінювання рівня здоров'я осіб з ПТСР з метою підвищення рівня
ефективності реабілітаційних заходів. Для цього необхідно розглянути
інформаційну структуру ПТСР, умови її формування.
Принципову схему формування ПТСР надано у вигляді такої схеми
(рис. 1: S — зовнішні стресогенні психогенії; O — організм і особистість;
R — відповідні типи реакцій, особливості поведінки). Для простоти схеми
«зворотні зв'язки», які, безсумнівно, мають місце на схемі не вказані.
Рис. 1. Принципова схема формування ПТСР
Бєлов В.М., Гонтар Т.М., Кобзар Т.А., Козловська В.О.
ISSN 2663-2586 (Online), ISSN 2663-2578 (Print). Cyb. and comp. eng. 2020. № 2 (200) 84
Інформаційне поле посттравматичного синдрому в цілому надано у
Табл. 1. На основі наявних літературних даних визначено основні екзогенні
стресогенні чинники (S), захисні варіанти реакцій організму (О) і особис-
тості (О), варіанти адиктивної поведінки (R) осіб, які страждають на ПТСР.
Табл. 1. Інформаційне поле посттравматичного синдрому
Особливості прояву ознак ПТСР: Зовнішні психогенні
чинники формування
ПТСР
(S)
З боку фізичного
статусу організму
(О1)
З боку психічного
статусу особистості
(О2)
З боку соціального стату-
су особистості
(R)
Участь в бойових діях
з ризиком для життя,
полон
Стійкий розлад схеми
сну
Розлад відчуття
Ажитація поведінки,
рухове збудження
Залучення до війсь-
кових дій
Стійке безсоння
Розлад сприйняття
реального часу,
спливання пережито-
го
Постійна внутрішня
напруженість, тривога
Свідок терористичної
акції з ризиком для
життя
Швидка втомлюва-
ність
Порушення концент-
рації уваги і ослаб-
лення оперативної
пам'яті
Підвищена обережність,
недовірливість
Переживання ДТП з
летальним наслідком
Астенія, занепад сил
Зниження якості
розумової роботи
Підозрілість, недоброзич-
ливість
Отримання важких
травм, каліцтв у разі
ДТП
Нестача фізичної
активності
Труднощі у прийнят-
ті рішень, постійна
констеляція сумнівів
Реагування на будь-яку
згадку про психотравму
Отримання важких
каліцтв на роботі, у
побуті
Швидка виснажли-
вість
Мимовільне вторг-
нення пережитого
Постійно пригнічений
настрій
Перенесення особис-
того брутального
нападу
Втрата апетиту Емоційна холодність Почуття невизначеною
настороженості
Переживання небез-
печної техногенної
катастрофи
Недостача психічної
енергії
Відчуття самотності,
відокремленості
Байдужість до світу,
втрата дружелюбності
Втрата близьких в
сім'ї
Постійне переживан-
ня фізичного диско-
мфорту
Почуття втрати себе,
свого Я, «НЕ Я»
Некомунікабельність,
відчуженість від усіх
Перенесення грубого
фізичного насильства
в сім'ї
Тахікардія, перебої у
роботі серця
Почуття втрати сенсу
життя
Стійка готовність до гніву
Перенесення сексуа-
льного насильства
Надмірне потовиді-
лення
Почуття глибокої
апатії, байдужості
Невинні жарти виклика-
ють бурхливу реакцію
Небезпечна робота в
службі швидкого
реагування, порятун-
ку
Підвищена чутли-
вість до запахів
Почуття провини,
сорому
Реакції носять імпульсив-
ний характер
Статус біженця,
переселенця з втра-
тою майна
Підвищена неперено-
симість гучних звуків
Почуття ненависті,
заздрості до здорових
Реакції можуть супрово-
джуватися жорстоким
побиттям
Довготривалі психот-
равми
Підвищена тяга до
алкоголю
Почуття пригнічено-
сті, депресії
Загроза суїциду, демон-
страція спроби
Загроза зараження
небезпечною для
життя хворобою
Підвищена тяга до
наркотиків
Почуття постійної
гнівливості
Відсутність любові, тепла
Інформаційна технологія самооцінювання здоров'я для реабілітації посттравматичного
ISSN 2663-2586 (Online), ISSN 2663-2578 (Print). Cyb. and comp. eng. 2020. № 2 (200) 85
Для формування ПТСР є необхідною дія дуже сильних гострих, емоційно
значущих для людини на рівні життєвої драми, стимулів (S), таких, як війна,
полон, жорстоке насильство у будь-якій формі, втрата близьких, дорожньо-
транспортні аварії зі смертельним наслідком або каліцтвом, великі техногенні,
природні, промислові або побутові катастрофи (табл. 1, розділ 1). Доречно за-
значити, що за стандартами ЮНЕСКО, до однієї з форм домашнього насильства
відносять грубе приниження особистої гідності нецензурною лайкою, яке при-
рівнюється до брутального фізичного насильства.
До цієї групи належать не тільки гострі, але і хронічні психотравми, екзо-
генні шкідливі чинники, які постійно і регулярно діють на психіку людини.
Особливо це стосується професій, пов'язаних з порятунком життя інших людей:
професійні рятувальники на воді, на суші і у горах, пожежники, медики-
вірусологи, моряки далекого плавання, дресирувальники і приборкувачі хижих
тварин, добувачі зміїної отрути, золота або бурштину тощо.
З боку фізичного статусу організму у разі ПТСР (табл. 1, позиція 2), най-
частіше відзначають стійке порушення звичної схеми сну, безсоння або пове-
рхневий, переривчастий сон, що супроводжується спливанням пережитого,
«застряганням» на його основний фабулі. Мають місце виражені невротичні
скарги на астенію, занепад сил, швидку стомлюваність, втрату апетиту. Зазви-
чай спостерігаються тахікардія, надмірне потовиділення, підвищена чутли-
вість до гучних звуків і запахів. Усі ці та інші подібні порушення викликають
у людини з ПТСР постійне відчуття фізичного дискомфорту, нестачі фізичної
і психічної енергії, що призводить до зниження фізичної витривалості, відчут-
тя постійної втоми, зниження працездатності і творчої продуктивності. Звідси,
нерідко виникає бажання підбадьорити себе алкоголем, збудливими наркоти-
ками. Ця група пацієнтів має тенденцію до коморбідності — поєднанню пост-
травматичного синдрому з іншими захворюваннями і різною залежністю (іг-
романія, інтернет-серфінг тощо).
Перш ніж перейти до обговорення інформаційного поля ПТСР з боку
психічного і соціального статусів, викладемо свої уявлення про систему
«організм-особистість» людини в тому обсязі, який, на нашу думку, сприяє
кращому розумінню такого складного розладу, яким постає ПТСР.
Структура «узагальненої особистості» людини і особливості її
прояву у разі ПТСР
Схематично особистість людини може бути подано ієрархічною струк-
турою, яка об’єднує біогенний, психогенний і соціогенний «рівні» як в
концепції здоров'я, оскільки саме рівень здоров'я відображає гармонію
інтеграційної взаємодії мозку, організму і особистості в нормі і патології.
Наведена на рис. 2 гіпотетична схема структури «узагальненої» особистос-
ті відображає «рівні-програми» в тому ієрархічному порядку, в якому вони
розвиваються у людини і функціонують в процесі її життя.
Початком всього розвитку є зигота (запліднена яйцеклітина) — при-
родна точка «сингулярності», прихована потенційна здатність до розвитку,
яка цілком визначає уроджені-спадкові особливості індивіда і з якої розви-
вається складний людський організм, свідомо-вольова особистість.
Бєлов В.М., Гонтар Т.М., Кобзар Т.А., Козловська В.О.
ISSN 2663-2586 (Online), ISSN 2663-2578 (Print). Cyb. and comp. eng. 2020. № 2 (200) 86
Рис. 2. Модель "узагальненої особистості" В. М. Бєлова
«Біогенний рівень» (рис 2, позначка 1), завдяки своєму еволюційно-
генетичному походженню, утворений такими загальнолюдськими «елемен-
тами», які: антропометричні дані, здібності, вроджені тенденції відчувати і
діяти, інстинктивні програми. Основні з них: прагнення до збереження
життя та продовження роду, до спілкування, до реалізації вроджених мож-
ливостей в кінетичну енергію діяльності. Такого роду найзагальніші вро-
джені схильності, особливості емоційних проявів, передані у спадок, розг-
лядають як спадкову конституцію індивідуума — генотип. Сукупність
природжених особливостей динаміки вищої нервової діяльності індивіда,
ще до всякого індивідуального досвіду, утворює його «темперамент». Пе-
рераховані вище прагнення індивіда у своєму розвитку можуть піднятися
на більш високий, психогенний рівень.
Інформаційна технологія самооцінювання здоров'я для реабілітації посттравматичного
ISSN 2663-2586 (Online), ISSN 2663-2578 (Print). Cyb. and comp. eng. 2020. № 2 (200) 87
«Психогенний рівень» (рис. 2, позначка 2) спадково зумовлено, але на від-
міну від біогенного, може трансформуватися зусиллями самої особистості під
впливом виховних елементів зовнішнього середовища. Можна, хоча і не безме-
жно, розвивати і вдосконалювати елементи психогенного рівня — пам'ять,
волю, мислення, почуття, природні задатки і здібності до формування відносно
стійких властивостей особистості, які в сукупності утворюють характер. На
ньому ми детально зупинимося нижче.
«Соціогенний рівень» (Рис. 2, позначка 3) у соціально зрілої особистості
подано такими елементами, як честь, совість, відповідальність, гідність та інші,
що прийнято відносити до "вищих" морально-етичних якостей особистості.
Вони формуються на базі біологічних емоцій і "нижчих" почуттів. Інтегратив-
ний зв'язок між біогенним, психогенним і соціогенним «рівнями» здійснюється
за допомогою особливої системи «Я» (індивідуальна свідомість, вольовий са-
моконтроль, особистий досвід людини). Розвиток, становлення особистості йде
"знизу-вгору" (від біогенного рівня до соціогенного), а функціонування, навпа-
ки, "згори-вниз" (Рис. 2). Іншими словами, функціонування дорослої, свідомо-
вольової особистості відбувається у порядку, зворотному її онтогенетичному
розвитку [15]. Формування особливостей взаємин біологічних і соціальних по-
чуттів під спрямованим впливом соціальної системи, громадських відносин,
культурної спадщини є процесом виховання. Підсумковий результат реалізації
можливостей генотипу під впливом суспільного та індивідуального досвіду,
виховання і самовиховання називають фенотипом.
Така модель особистості дає змогу краще зрозуміти особливості тих
відхилень від норми у психічному статусі особистості, які проявляються у
разі ПТСР. Так, з боку біогенного та психогенного «рівнів» виразно прояв-
ляються порушення емоційно-почуттєвої сфери особистості. Мають місце:
пригніченість настрою, загальна пригніченість, емоційна холодність, по-
чуття глибокої апатії та байдужості, заздрість здоровим, відчуття постійної
гнівливості та злоби, недовірливість і недоброзичливість до оточення за
відсутності любові і тепла до близьких.
Розлади когнітивної сфери проявляються у порушенні уваги, пам'яті, інте-
лекту. Мають місце: розлад відчуття і сприйняття реального часу, ослаблення
концентрації уваги і оперативної пам'яті, зниження якості розумової роботи,
неможливість виконати завдання до кінця тощо (Табл. 1, позиція 3).
Розлади соціогенного «рівня» у пацієнтів з ПТСР (Табл. 1, позиція 4) відо-
бражають схильність до адиктивних порушень поведінки, ажіотаж і рухове
перезбудження, неадекватну за силою реакцію на жарти зі згадкою про перене-
сену травму. Бурхливі реакції у відповідь носять імпульсивний характер, зали-
шається прихована готовність до брутального гніву і жорстокого побиття. Часто
відбувається мимовільне «вторгнення» в пам'ять картини пережитої психотрав-
ми (т. зв. флешбеки). Особливої уваги заслуговують висловлення пацієнтів про
те, що вони «втратили себе, своє Я», вони стали «іншими», втратили сенс жит-
тя, відчувають сильні труднощі у прийнятті необхідних ситуативних рішень, що
супроводжується постійною констеляцією сумнівів, почуттям невпевненості і
розгубленості. Є загроза суїциду.
На нашу думку, дана симптоматика і властива пацієнтам з ПТСР апатія, зни-
ження особистої ініціативи, життєва інертність, розвиток деперсоналізації, свід-
чить про збої у роботі системи «Я» особистості та розладів у сфері її характеру.
Бєлов В.М., Гонтар Т.М., Кобзар Т.А., Козловська В.О.
ISSN 2663-2586 (Online), ISSN 2663-2578 (Print). Cyb. and comp. eng. 2020. № 2 (200) 88
Значення характеру в завданнях реабілітації осіб з ПТСР: поста-
новка завдання. Широко утвердилося уявлення про те, що успіх реабілі-
тації (оздоровчої, медичної, соціально-психологічної) зумовлюється, голо-
вним чином, арсеналом загально зміцнювальних, лікувальних, технічних та
інших відновлювальних керувальних впливів. Особливий наголос робиться
на застосуванні різноманітних, але здебільшого пасивних засобів і методів
відновлення здоров'я, таких як фізіотерапія, масаж, рефлексотерапія, фіто-
терапія, гіпнотерапія та інших, де рекреаційний та оздоровчий ефект дося-
гається, головним чином, за рахунок сили і фізіологічних механізмів впли-
ву зазначених засобів на організм людини. Давно проголошена деонтоло-
гична вимога: "Лікувати не хворобу, а хворого" продовжує залишатися
здебільшого декларативною. Між тим, на нашу думку, це кредо має бути
відроджено знову, під час вирішення саме оздоровчих завдань, де якості і
властивості особистості відіграють особливу роль.
На практиці необхідно враховувати повною мірою значення і роль специ-
фічного і, в кожному разі, унікального набору психофізіологічних і психологіч-
них якостей, якими кожна людина наділена спочатку в генотипі, або набуває у
фенотипі пізніше в ході індивідуально-суспільного виховання, або шляхом са-
мовиховання, самоорганізації. У спеціальній психологічній літературі самоор-
ганізація особистості, стиль та стратегія її поведінки пов'язується з таким понят-
тям як характер [16], тобто особливою системою організації самосвідомості, "Я"
людини, нерозривно пов'язаного з його волею, що дає підставу говорити про
єдину систему свідомо-вольового контролю. Дійсно, вольовий процес є здат-
ність спрямовувати свої особисті бажання, "воління" (від нім. "Ich will — «Я
хочу") на ієрархічно супідрядні завдання з особливим переживанням особистої
участі ("Я можу") для досягнення поставленої мети ("Я повинен"). Саме у такій
послідовності у ході індивідуального розвитку особистості із самого раннього
дитинства формується найважливіший мотиваційний механізм характеру осо-
бистості [15]. У свою трикомпонентну концепцію здоров'я, як обов'язкову, ми
включили характер людини. У свою чергу, в інформаційній структурі характе-
рологічної компоненти, виділено такі складники: рівень соціального розвитку
особистості, можливості особистої мобілізації, генерація особистих проявів, які
є біологічно, психологічно і соціально зумовленими. У якості показників склад-
ників виступають риси характеру, які, згідно з модельним уявленням, літерату-
рними даними та емпіричним досвідом є «опорними» в структурі особистості,
вирішальним чином зумовлюючи індивідуальні особливості тієї чи іншої соціа-
льної діяльності людини [17].
Серед опорних рис характеру, необхідних і достатніх для наших за-
вдань, в психологічному статусі було виділено такі риси: сила "я", опти-
мізм, здатність до зусиль, цілеспрямованість, рішучість та ряд інших. Ви-
значають характер такі моральні якості, як людська гідність, совість, честь,
доброчесність, відповідальність. Всього опорних рис характеру — 20, кож-
на з яких має по шість різних відтінків їхніх проявів.
Мета нашого дослідження — кількісно оцінити опорні якості характе-
ру людини, які, на нашу думку, грають істотну роль в завданнях підтри-
мання, збереження і відновлення індивідуального здоров'я, особливо з боку
його психічного і соціального статусів.
Інформаційна технологія самооцінювання здоров'я для реабілітації посттравматичного
ISSN 2663-2586 (Online), ISSN 2663-2578 (Print). Cyb. and comp. eng. 2020. № 2 (200) 89
Методика тестування. Для тестування якостей характерологічної
компоненти здоров'я було розроблено спеціальну анкету-опитувальник, яка
дає змогу отримати кількісні бальні оцінки всіх якостей характеру, де мак-
симальне значення оцінки кожної якості становить 9 балів. Була прийнята
така градація кожної якості в залежності від рівня прояву: 1–3 бали — ни-
зький рівень прояву досліджуваної якості особистості; 4–6 балів — серед-
ній рівень; 7–9 балів — високий рівень прояву.
Ієрархічна система оцінок характерологічної компоненти базується на методі
МНУРІ [5]. Відповідно до цього методу, отримані в результаті анкетування та
оброблення анкет узагальнені бальні оцінки окремих якостей уніфікують і нор-
мують, перевівши їх у відносні узагальнені оцінки. Інтегральна оцінка характеро-
логічної компоненти розраховується як лінійно-зважена сума відносних узагаль-
нених значень оцінок окремих якостей з рівними вагами. Чисельне значення уза-
гальненої оцінки характерологічної компоненти змінюється в діапазоні від 0 до 1,
який включає такі піддіапазони: І — від 0 до 0,33 — сильний характер; ІІ — від
0,33 до 0,66 — характер середньо виражений; ІІІ — від 0,66 до 1 — слабкий хара-
ктер. Для кожного досліджуваного, за результатами оброблення його відповідей
на запитання анкети, виводяться висновки у вербальному і цифровому вигляді як
узагальнена оцінка «сили» характерологічної компоненти та її складників. Алго-
ритм анкетного тестування та кількісного оцінювання є програмно реалізованим,
пройшов пілотну апробацію і довів свою діагностичну ефективність.
Вибір керувальних дій з урахуванням особливостей рівня здоров'я
і сили характеру
В залежності від результатів тестування і оцінювання стану всіх трьох
статусів здоров'я (фізичного, психічного і соціального) формується про-
грама підтримки його інтегрального індивідуального здоров'я, складена з
комплексу керувальних впливів. Методи керувальних дій можна розділити
на дві основні групи — методи зовнішньої корекції (переважно соціально-
середовищної спрямованості) і методи внутрішньої корекції (за рахунок
вольових зусиль самої людини, тобто ціною самокорекції, самоорганізації).
Їх класифіковано нами за певними критеріями: методами оздоровлення,
типом керування (матеріальний, енергетичний, інформаційний), механіз-
мами впливу, адресною спрямованістю тощо. Так, основні методи впливів
на фізичний статус, використовувані в процесі оздоровчо-профілактичних
заходів, більше належать до першої групи. Серед них: дихальні методики;
фізичні вправи; збалансоване раціональне харчування; температурні чин-
ники (включаючи СПА-процедури); масаж (методи точкового, сегментного
і загального масажу).
Усі методи впливів на психічний і соціальний статуси здоров'я людини
згруповано за видами спрямованості керувальних впливів і належать до
другої групи. Їх подано у 7 групах:
1) методи зняття стресу, тривоги і важкого настрою;
2) методи релаксації, розслаблення, заспокоєння, умиротворіння;
3) методи активації, накопичення психічної енергії;
4) методи креативного впливу, підвищення інформативності;
5) методи, спрямовані на розвиток гостроти сприйняття, зміцнення пам'яті;
6) методи емоційного впливу, розвитку почуттів, поліпшення настрою,
підвищення інтересу до життя;
Бєлов В.М., Гонтар Т.М., Кобзар Т.А., Козловська В.О.
ISSN 2663-2586 (Online), ISSN 2663-2578 (Print). Cyb. and comp. eng. 2020. № 2 (200) 90
7) методи розвитку волі, формування і зміцнення характеру, стилю по-
ведінки.
У підсумку вдалося побудувати інформаційно-матричну модель мето-
дів впливів на фізичний, психічний і соціальний статуси здоров'я людини,
в яку увійшло понад 50 окремих керувальних впливів на той чи інший ста-
тус здоров'я. Всі вони можуть бути використані як основа для створення
індивідуальних програм оздоровлення осіб з ПТСР. Необхідно зазначити,
що кожна група керувальних впливів включає методики, що передбачають
різну інтенсивність впливів. В залежності від результатів тестування хара-
ктерологічної компоненти програму кервальних впливів може бути індиві-
дуалізовано. Саме співвідношення сили характеру людини та інтенсивності
рекомендованого керувального впливу дає змогу індивідуалізувати і, тим
самим, оптимізувати ефект оздоровчих процедур. Отже, врахування стану
характерологічної компоненти під час синтезу програми самокеруванням
здоров'ям людини уможливлює індивідуалізацію підбору керувальних
впливів, які прямо чи опосередковано впливають на характерологічну ком-
поненту, дають змогу досягти їхньої більшої ефективності. Характер, осо-
бисті установки на збереження і підтримання індивідуального здоров'я
мають важливе, якщо не вирішальне, значення.
ÂÈÑÍÎÂÊÈ
Ми вважаємо, що наявність об’єктивних та суб’єктивних даних про стан
здоров'я пацієнта, а також визначених кількісних критеріїв складників його
здоров’я забезпечує здійснення процесу індивідуалізованих фізичної та
психолого-соціальної реабілітацій, виходячи з особистісних настанов і
уподобань пацієнта. Водночас апріорі приймається, що ефект реабілітації
залежить від ступеня включення самого пацієнта в оздоровчий процес, від
його прагнення і бажання позбутися небажаних наслідків ПТСР. В цьому
випадку, засоби і методи психологічної реабілітації будуть прицільно
спрямовані на зміну самовідчуття людини і допоможуть підвищити її стій-
кість до життєвої драми, змінити життєву філософію і пріоритети.
Врахування сформованого інформаційного поля посттравматичного стре-
сового розладу, яке поєднує основні екзогенні стресогенні чинники та відповід-
ні їм захисні варіанти реакцій організму і варіанти адиктивної поведінки особи-
стості, яка страждає на ПТСР, надає можливість детально аналізувати її стан та
формувати індивідуалізовані програми реабілітаційних заходів.
Вважаємо, що саме знання характеру людини дає змогу з високою
ймовірністю передбачити і, тим самим, коригувати її очікувані дії і вчинки.
Використання розроблених апаратно-програмних модулів для завдань оці-
нювання здоров'я у разі ПРСТ сприятиме підвищенню ефективності реабі-
літаційних заходів. Безсумнівно, що реабілітація повинна бути комплекс-
ною із застосуванням раціонально-поведінкової, інтерперсональної та сі-
мейної терапії, де інформаційний підхід до розвитку і реабілітації психо-
генних розладів може надати свій інтелектуальний вклад.
Інформаційна технологія самооцінювання здоров'я для реабілітації посттравматичного
ISSN 2663-2586 (Online), ISSN 2663-2578 (Print). Cyb. and comp. eng. 2020. № 2 (200) 91
ЛІТЕРАТУРА
1. Діагностичні критерії DSM-III-R / пер. з англ. Київ: Абрис, 1995. 272 с.
2. Чабан О.С. Франкова И.А. Современные тенденции в диагностике и лечении пост-
равматического стресового расстройства. НейроNews: психоневрология и нейропси-
хиатрия. 2015. № 2 (66). С. 8–18.
3. Посттравматическое стрессовое расстройство — диагностика, терапия, реабилита-
ция: из материалов научно-практической конференции с международным участием
«Современные подходы к диагностике, терапии и реабилитации посттравматиче-
ских стрессовых расстройств» (Харьков, 28–29 мая 2015 г.). Укр. мед. часопис.
2015. № 4 (108). VII/VIII. C. 8–10.
4. Посттравматическое стрессовое расстройство / под ред. В.А. Солдаткина; ГБОУ
ВПО РостГМУ Минздрава России. Ростов на Дону: Изд-во РостГМУ, 2015. 624 с.
5. Тарабрина Н.В. Психология посттравматического стресса: теория и практика. Мо-
сква: Изд-во «Институт психологии РАН». 2009. 304 с.
6. Тарабрина Н.В., Лазебная Е.О, Зеленова, М.Е, Петрухин Е.В. Уровни субъективно-
личностного восприятия и переживания «невидимого» стресса. Москва: Медицина, 1996.
315 с.
7. Кристалл Джон. Посттравматический стрессовый синдром. URL:
https://postnauka.ru/faq/68268. (Дата звернення:14.09.2016).
8. Експерти Світового банку дали оцінку галузі психічного здоров'я в Україні — повідом-
лення МОЗ України від 3 листопада 2017 року. URL:
https://moz.gov.ua/article/news/eksperti-svitovogo-banku-dali-ocinku-galuzi-psihichnogo-
zdorovja-v-ukraini. (Дата звернення: 24.03.2019)
9. Комер Рональд. Патопсихология поведения: нарушения и патологии психики / пер.
с англ. — 4-е изд., междунар. Санкт-Петербург: «ПРАЙМ ЕВРОЗНАК», Москва:
«ОЛМА-ПРЕСС», 2005. 638 с.
10. Ясперс Карл. Общая психопатология / пер. с нем. Л.О.Акопяна. Москва: Практика,
1997. 1056 с.
11. Белов В.М., Котова А.Б. Здоровье человека: вызовы, методы, подходы. Киев: Нау-
кова думка, 2017. 132 с.
12. Бєлов В.М., Котова А.Б., Пустовойт О.Г. Спосіб нормованої уніфікації різноякісної
інформації: патент на корисну модель № 11235. Бюл.№12. Опубл. 15.12.2005.
13. Бєлов В.М., Котова А.Б., Дубовенко М. Н., Кіфоренко С.І. Комп’ютерна програма
«Система експрес-діагностики стану здоров’я»: свідоцтво про реєстрацію авторсь-
кого права на твір №37242, Україна. 04.03.2011.
14. Введение в оздоровительную реабилитацию / В.П. Зотов, Ю.Г. Антомонов, А.Б. Кото-
ва, В.М. Белов. Киев: Мэдекол, РНПФН «Медицина-экология», 1995. 181 с.
15. Белов В.М. Структурно-функциональная организация системы «Я». Кибернетика и
вычислительная техника. 2006. Вып.152. С.3–19.
16. Психология и психоанализ характера. Хрестоматия по психологии и типологии харак-
тера (редактор-составитель Д.Я.Райгородский). Самара: БАХРАХ,1997. 640 с.
17. Белов В.М., Гонтарь Т.М., Семчинская Е.И. Учет состояния характерологической
компоненты человека при синтезе программ самоуправления здоровьем. Киберне-
тика и вычислительная техника. 2009. Вып. 158. С. 3–10.
Отримано 24.03.2020
REFERENCES
1. Diagnostic criteria DSM-III-R / trans. with English. Kyiv: Abris, 1995. 272 p.
(in Ukrainian).
2. Chaban O.S. Frankova I.A. Current trends in the diagnosis and treatment of post-
traumatic stress disorder. NeuroNews: Psychoneurology and Neuropsychiatry. 2015.
No. 2 (66). Р. 8–18. (in Russian).
3. Post-traumatic stress disorder — diagnosis, therapy, rehabilitation: from the materials of the
scientific-practical conference with international participation "Modern approaches to the
Бєлов В.М., Гонтар Т.М., Кобзар Т.А., Козловська В.О.
ISSN 2663-2586 (Online), ISSN 2663-2578 (Print). Cyb. and comp. eng. 2020. № 2 (200) 92
diagnosis, therapy and rehabilitation of post-traumatic stress disorders" (Kharkov, May
28–29, 2015). Ukr. med. chasopis. 2015. No. 4 (108). VII / VIII. Р. 8–10. (in Russian).
4. Post-traumatic stress disorder / edited by V.A. Soldatkin; GBOU VPO Rostov State
Medical University of the Ministry of Health of Russia. Rostov-on-Don: Publishing
house of Rostov State Medical University, 2015. 624 р. (in Russian).
5. Tarabrina N.V. Psychology of post-traumatic stress: theory and practice. Moscow:
Publishing House Institute of Psychology RAS. 2009. 304 p. (in Russian).
6. Tarabrina N.V., Lazebnaya E.O., Zelenova, M.E., Petrukhin E.V. Levels of subjective-personal
perception and experience of “invisible” stress. Moscow: Medicine, 1996, 315 p. (in Russian).
7. Crystal John. Post-traumatic stress syndrome. September 14, 2016. URL:
https://postnauka.ru/faq/68268. (Last accessed: 14.09.2016) (in Russian).
8. World Bank experts have assessed the mental health sector in Ukraine - a statement from the
Ministry of Health of Ukraine dated November 3, 2017. URL:
https://moz.gov.ua/article/news/eksperti-svitovogo-banku-dali-ocinku-galuzi-psihichnogo-
zdorovja-v-ukraini. (Last accessed: 24.03.2019) (in Ukrainian).
9. Comer Ronald. Pathopsychology of behavior: disorders and pathologies of the psyche /
trans. with English — 4th ed., International. St. Petersburg: PRIME EUROZNAK,
Moscow: OLMA-PRESS, 2005. 638 p. (in Russian).
10. Jaspers Carl. General psychopathology / trans. from German. L.O. Hakobyan. Moscow:
Practice, 1997.1056 р. (in Russian).
11. Belov V.M., Kotova A.B. Human health: challenges, methods, approaches. Kiev:
Naukova Dumka, 2017.132 р. (in Russian).
12. Belov V.M., Kotova A.B., Pustovoit O.G. Method of standardized unification of
different quality information: utility model patent № 11235. Bull. №12. Publ.
12/15/2005. (in Ukrainian).
13. Belov V.M., Kotova A.B., Dubovenko M. N., Kiforenko S.I. Computer program "Sys-
tem of express diagnostics of a state of health": a certificate of registration of copyright
law on the work №37242, Ukraine. - 04/03/2011. (in Ukrainian).
14. Zotov V.P., Antomonov Yu.G., Kotova A.B., Belov V.M. Introduction to Wellness
Rehabilitation. Kyiv: Madekol, RSPFN "Medicine-Ecology", 1995, 181 p. (in Russian).
15. Belov V.M. Structural and functional organization of the "I" system. Cybernetics and
computing. 2006. Issue 152. Р.3-19. (in Russian).
16. Psychology and psychoanalysis of character. A reader on psychology and typology of
character (editor-compiler D.Ya. Raigorodsky). Samara: ВАХRAX, 1997. 640 р.
(in Russian).
17. Belov V.M., Hontar T.M., Semchinskaya E.I. Taking into account the state of the
characterological component of a person in the synthesis of health self-government
programs. Cybernetics and computing. 2009. Issue. 158. Р.3-10. (in Russian).
Received 24.03.2020
Інформаційна технологія самооцінювання здоров'я для реабілітації посттравматичного
ISSN 2663-2586 (Online), ISSN 2663-2578 (Print). Cyb. and comp. eng. 2020. № 2 (200) 93
Belov V.M., DSc (Medicine), Professor,
Head of the Department of Application Mathematical
and Technical Methods in Biology and Medicine
e-mail: motj@ukr.net
Hontar T.M., PhD (Biology),
Senior Researcher of the Department of Application
Mathematical and Technical Methods in Biology and Medicine
e-mail: gtm_kiev@ukr.net
Kobzar T.A., PhD (Medicine),
Senior Researcher of the Department of Application
Mathematical and Technical Methods in Biology and Medicine
e-mail: kobzarta@ukr.net
Kozlovska V.O,
Researcher of the Department of Application Mathematical
and Technical Methods in Biology and Medicine
e-mail: vittoria13apr@gmail.com
International Research and Training Centre for Information
Technologies and Systems of the NAS and MES of Ukraine,
40, Glushkov av., Kyiv, 03187, Ukraine
HEALTH SELF-ESTEEM INFORMATION TECHNOLOGY
FOR REHABILITATION OF POST-TRAUMATIC STRESS DISORDER
Introduction. Contemporary research aimed at preserving and maintaining human health is
based on the use of intellectual information technology, developed on methodology of a sys-
tematic approach to the category of health as a trinity of its physical, mental and social as-
pects. The importance of a comprehensive approach to human health becomes especially
evident in the case of breach of the harmonious interaction of the human body and personal-
ity with the environment in the example of post-traumatic stress disorder.
At the present stage of economic and political development of the state, the factor of
negative psychogenic impact on the health of the population has significantly increased. The
creation of information technology for the assessment of health and rehabilitation of a person
having post-traumatic stress disorder (PTSD) would make it possible to turn the rehabilita-
tion process into a manageable and controlled one.
The purpose of the paper is to determine the information structure of post-traumatic
stress disorder and the formation of main provisions of information technology of health self-
assessment for the rehabilitation of post-traumatic stress disorder.
Results. The paper deals with the assessment of integral health level for people having
PTSD and psychological and social rehabilitation of such patients. General features of psy-
chogenic disorders and theoretical features of formation of post-traumatic stress disorder are
discussed, taking into account the possibilities of the information approach. Information field
of post-traumatic syndrome in general is offered, where on the basis of available literature
the main exogenous stressors, protective variants of reactions of the organism and personal-
ity, variants of addictive behavior of persons suffering from post-traumatic stress disorder
are determined.
Information technology of self-assessment of physical, mental and social state of health
by means of developed hardware-software "Express diagnostics of health" complex enabling
to estimate integral health and its components using the applied questionnaire, is offered.
The mental status of health determines the properties and strength of personality, which are
important to consider and rely on in the process of rehabilitation of patients with post-
traumatic stress disorder.
Conclusions. Availability of objective and subjective data on the state of health of a
person with PTSD, including certain quantitative criteria for its health, as well as taking into
account the information field of, which combines main exogenous stressors and their corre-
sponding protective variants of organism reactions and variants of addictive behavior, gives
the chance to analyze in detail its condition and compose individual programs of rehabilita-
Бєлов В.М., Гонтар Т.М., Кобзар Т.А., Козловська В.О.
ISSN 2663-2586 (Online), ISSN 2663-2578 (Print). Cyb. and comp. eng. 2020. № 2 (200) 94
tion actions. At the same time, knowledge of a person's character makes it possible with high
probability to predict and, thus, adjust his expected actions and deeds. The use of developed
hardware and software modules for health assessment in the case of PTSD will favour the
effectiveness of rehabilitation measures.
Keywords: information technology, health self-assessment, mental health, personality char-
acter, methods of testing and diagnostics, post-traumatic stress disorder, psychosocial and
social rehabilitation.
Белов В.М., д-р мед. наук, профессор,
зав. отд. применения математических
и технических методов в биологии и медицине
e-mail: motj@ukr.net
Гонтарь Т.М., канд. биол. наук,
старш. науч. сотр. отд. применения математических
и технических методов в биологии и медицине
e-mail: gtm_kiev@ukr.net
Кобзарь Т.А., канд. мед. наук,
старш. науч. сотр. отд. применения математических
и технических методов в биологии и медицине
e-mail: kobzarta@ukr.net
Козловская В.А.,
науч. сотр. отд. применения математических
и технических методов в биологии и медицине
e-mail: vittoria13apr@gmail.com
Международный научно-учебный центр информационных
технолгий и систем НАН Украины и МОН Украины,
пр. Акад. Глушкова,40, г. Киев, 03187, Украина
ИНФОРМАЦИОННАЯ ТЕХНОЛОГИЯ САМООЦЕНКИ ЗДОРОВЬЯ
ДЛЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО
СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА
Обсуждаются теоретические особенности развития психогенных расстройств с учетом
возможностей информационного подхода. Рассматривается информационная техноло-
гия самооценки физического, психического и социального состояния здоровья с помо-
щью разработанной компьютерной программы, которая позволяет получить оценку
интегрального здоровья и составляющих его компонентов. В психическом статусе
определяются свойства и сила характера личности, которые важно учитывать и опи-
раться при реабилитации лиц с посттравматическим синдромом.
Ключевые слова: информационная технология, самооценка здоровья, психическое
здоровье, характер личности, методы тестирования и диагностики, посттравмати-
ческое стрессовое расстройство, психосоциальная реабилитация
<<
/ASCII85EncodePages false
/AllowTransparency false
/AutoPositionEPSFiles true
/AutoRotatePages /All
/Binding /Left
/CalGrayProfile (Dot Gain 20%)
/CalRGBProfile (sRGB IEC61966-2.1)
/CalCMYKProfile (U.S. Web Coated \050SWOP\051 v2)
/sRGBProfile (sRGB IEC61966-2.1)
/CannotEmbedFontPolicy /Warning
/CompatibilityLevel 1.4
/CompressObjects /Tags
/CompressPages true
/ConvertImagesToIndexed true
/PassThroughJPEGImages true
/CreateJDFFile false
/CreateJobTicket false
/DefaultRenderingIntent /Default
/DetectBlends true
/DetectCurves 0.0000
/ColorConversionStrategy /LeaveColorUnchanged
/DoThumbnails false
/EmbedAllFonts true
/EmbedOpenType false
/ParseICCProfilesInComments true
/EmbedJobOptions true
/DSCReportingLevel 0
/EmitDSCWarnings false
/EndPage -1
/ImageMemory 1048576
/LockDistillerParams false
/MaxSubsetPct 100
/Optimize true
/OPM 1
/ParseDSCComments true
/ParseDSCCommentsForDocInfo true
/PreserveCopyPage true
/PreserveDICMYKValues true
/PreserveEPSInfo true
/PreserveFlatness true
/PreserveHalftoneInfo false
/PreserveOPIComments false
/PreserveOverprintSettings true
/StartPage 1
/SubsetFonts true
/TransferFunctionInfo /Apply
/UCRandBGInfo /Preserve
/UsePrologue false
/ColorSettingsFile ()
/AlwaysEmbed [ true
]
/NeverEmbed [ true
]
/AntiAliasColorImages false
/CropColorImages true
/ColorImageMinResolution 300
/ColorImageMinResolutionPolicy /OK
/DownsampleColorImages true
/ColorImageDownsampleType /Bicubic
/ColorImageResolution 300
/ColorImageDepth -1
/ColorImageMinDownsampleDepth 1
/ColorImageDownsampleThreshold 1.50000
/EncodeColorImages true
/ColorImageFilter /DCTEncode
/AutoFilterColorImages true
/ColorImageAutoFilterStrategy /JPEG
/ColorACSImageDict <<
/QFactor 0.15
/HSamples [1 1 1 1] /VSamples [1 1 1 1]
>>
/ColorImageDict <<
/QFactor 0.15
/HSamples [1 1 1 1] /VSamples [1 1 1 1]
>>
/JPEG2000ColorACSImageDict <<
/TileWidth 256
/TileHeight 256
/Quality 30
>>
/JPEG2000ColorImageDict <<
/TileWidth 256
/TileHeight 256
/Quality 30
>>
/AntiAliasGrayImages false
/CropGrayImages true
/GrayImageMinResolution 300
/GrayImageMinResolutionPolicy /OK
/DownsampleGrayImages true
/GrayImageDownsampleType /Bicubic
/GrayImageResolution 300
/GrayImageDepth -1
/GrayImageMinDownsampleDepth 2
/GrayImageDownsampleThreshold 1.50000
/EncodeGrayImages true
/GrayImageFilter /DCTEncode
/AutoFilterGrayImages true
/GrayImageAutoFilterStrategy /JPEG
/GrayACSImageDict <<
/QFactor 0.15
/HSamples [1 1 1 1] /VSamples [1 1 1 1]
>>
/GrayImageDict <<
/QFactor 0.15
/HSamples [1 1 1 1] /VSamples [1 1 1 1]
>>
/JPEG2000GrayACSImageDict <<
/TileWidth 256
/TileHeight 256
/Quality 30
>>
/JPEG2000GrayImageDict <<
/TileWidth 256
/TileHeight 256
/Quality 30
>>
/AntiAliasMonoImages false
/CropMonoImages true
/MonoImageMinResolution 1200
/MonoImageMinResolutionPolicy /OK
/DownsampleMonoImages true
/MonoImageDownsampleType /Bicubic
/MonoImageResolution 1200
/MonoImageDepth -1
/MonoImageDownsampleThreshold 1.50000
/EncodeMonoImages true
/MonoImageFilter /CCITTFaxEncode
/MonoImageDict <<
/K -1
>>
/AllowPSXObjects false
/CheckCompliance [
/None
]
/PDFX1aCheck false
/PDFX3Check false
/PDFXCompliantPDFOnly false
/PDFXNoTrimBoxError true
/PDFXTrimBoxToMediaBoxOffset [
0.00000
0.00000
0.00000
0.00000
]
/PDFXSetBleedBoxToMediaBox true
/PDFXBleedBoxToTrimBoxOffset [
0.00000
0.00000
0.00000
0.00000
]
/PDFXOutputIntentProfile ()
/PDFXOutputConditionIdentifier ()
/PDFXOutputCondition ()
/PDFXRegistryName ()
/PDFXTrapped /False
/Description <<
/CHS <FEFF4f7f75288fd94e9b8bbe5b9a521b5efa7684002000500044004600206587686353ef901a8fc7684c976262535370673a548c002000700072006f006f00660065007200208fdb884c9ad88d2891cf62535370300260a853ef4ee54f7f75280020004100630072006f0062006100740020548c002000410064006f00620065002000520065006100640065007200200035002e003000204ee553ca66f49ad87248672c676562535f00521b5efa768400200050004400460020658768633002>
/CHT <FEFF4f7f752890194e9b8a2d7f6e5efa7acb7684002000410064006f006200650020005000440046002065874ef653ef5728684c9762537088686a5f548c002000700072006f006f00660065007200204e0a73725f979ad854c18cea7684521753706548679c300260a853ef4ee54f7f75280020004100630072006f0062006100740020548c002000410064006f00620065002000520065006100640065007200200035002e003000204ee553ca66f49ad87248672c4f86958b555f5df25efa7acb76840020005000440046002065874ef63002>
/DAN <FEFF004200720075006700200069006e0064007300740069006c006c0069006e006700650072006e0065002000740069006c0020006100740020006f007000720065007400740065002000410064006f006200650020005000440046002d0064006f006b0075006d0065006e007400650072002000740069006c0020006b00760061006c00690074006500740073007500640073006b007200690076006e0069006e006700200065006c006c006500720020006b006f007200720065006b007400750072006c00e60073006e0069006e0067002e0020004400650020006f007000720065007400740065006400650020005000440046002d0064006f006b0075006d0065006e0074006500720020006b0061006e002000e50062006e00650073002000690020004100630072006f00620061007400200065006c006c006500720020004100630072006f006200610074002000520065006100640065007200200035002e00300020006f00670020006e0079006500720065002e>
/DEU <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>
/ESP <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>
/FRA <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>
/ITA <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>
/JPN <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>
/KOR <FEFFc7740020c124c815c7440020c0acc6a9d558c5ec0020b370c2a4d06cd0d10020d504b9b0d1300020bc0f0020ad50c815ae30c5d0c11c0020ace0d488c9c8b85c0020c778c1c4d560002000410064006f0062006500200050004400460020bb38c11cb97c0020c791c131d569b2c8b2e4002e0020c774b807ac8c0020c791c131b41c00200050004400460020bb38c11cb2940020004100630072006f0062006100740020bc0f002000410064006f00620065002000520065006100640065007200200035002e00300020c774c0c1c5d0c11c0020c5f40020c2180020c788c2b5b2c8b2e4002e>
/NLD (Gebruik deze instellingen om Adobe PDF-documenten te maken voor kwaliteitsafdrukken op desktopprinters en proofers. De gemaakte PDF-documenten kunnen worden geopend met Acrobat en Adobe Reader 5.0 en hoger.)
/NOR <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>
/PTB <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>
/SUO <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>
/SVE <FEFF0041006e007600e4006e00640020006400650020006800e4007200200069006e0073007400e4006c006c006e0069006e006700610072006e00610020006f006d002000640075002000760069006c006c00200073006b006100700061002000410064006f006200650020005000440046002d0064006f006b0075006d0065006e00740020006600f600720020006b00760061006c00690074006500740073007500740073006b0072006900660074006500720020007000e5002000760061006e006c00690067006100200073006b0072006900760061007200650020006f006300680020006600f600720020006b006f007200720065006b007400750072002e002000200053006b006100700061006400650020005000440046002d0064006f006b0075006d0065006e00740020006b0061006e002000f600700070006e00610073002000690020004100630072006f0062006100740020006f00630068002000410064006f00620065002000520065006100640065007200200035002e00300020006f00630068002000730065006e006100720065002e>
/ENU (Use these settings to create Adobe PDF documents for quality printing on desktop printers and proofers. Created PDF documents can be opened with Acrobat and Adobe Reader 5.0 and later.)
>>
/Namespace [
(Adobe)
(Common)
(1.0)
]
/OtherNamespaces [
<<
/AsReaderSpreads false
/CropImagesToFrames true
/ErrorControl /WarnAndContinue
/FlattenerIgnoreSpreadOverrides false
/IncludeGuidesGrids false
/IncludeNonPrinting false
/IncludeSlug false
/Namespace [
(Adobe)
(InDesign)
(4.0)
]
/OmitPlacedBitmaps false
/OmitPlacedEPS false
/OmitPlacedPDF false
/SimulateOverprint /Legacy
>>
<<
/AddBleedMarks false
/AddColorBars false
/AddCropMarks false
/AddPageInfo false
/AddRegMarks false
/ConvertColors /NoConversion
/DestinationProfileName ()
/DestinationProfileSelector /NA
/Downsample16BitImages true
/FlattenerPreset <<
/PresetSelector /MediumResolution
>>
/FormElements false
/GenerateStructure true
/IncludeBookmarks false
/IncludeHyperlinks false
/IncludeInteractive false
/IncludeLayers false
/IncludeProfiles true
/MultimediaHandling /UseObjectSettings
/Namespace [
(Adobe)
(CreativeSuite)
(2.0)
]
/PDFXOutputIntentProfileSelector /NA
/PreserveEditing true
/UntaggedCMYKHandling /LeaveUntagged
/UntaggedRGBHandling /LeaveUntagged
/UseDocumentBleed false
>>
]
>> setdistillerparams
<<
/HWResolution [2400 2400]
/PageSize [612.000 792.000]
>> setpagedevice
|