Комбіноване лікування хворих на рецидив раку шлунка
Резюме. З 1980 по 2004 р. прооперовано 171 хворого з місцевим рецидивом раку шлунка. Реконструктивна екстирпація кукси шлунка (РЕКШ) виконана 100 хворим. Резектабельність становила 58,5%. Симптоматичні операції виконано у 36 (21,0%), експлоративні лапаротомії — у 35 (20,5%) пацієнтів. 25 пацієнтам п...
Збережено в:
| Дата: | 2005 |
|---|---|
| Автори: | , , |
| Мова: | Українська |
| Опубліковано: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2005
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/19640 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Комбіноване лікування хворих на рецидив раку шлунка / І.Б. Щепотін, Г.Г. Бардаков, І.П. Єрко // Онкологія. — 2005. — 7, N 4. — С. 275-279. — Бібліогр.: 29 назв. — укр. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860089676793118720 |
|---|---|
| author | Щепотін, І.Б. Бардаков, Г.Г. Єрко, І.П. |
| author_facet | Щепотін, І.Б. Бардаков, Г.Г. Єрко, І.П. |
| citation_txt | Комбіноване лікування хворих на рецидив раку шлунка / І.Б. Щепотін, Г.Г. Бардаков, І.П. Єрко // Онкологія. — 2005. — 7, N 4. — С. 275-279. — Бібліогр.: 29 назв. — укр. |
| collection | DSpace DC |
| description | Резюме. З 1980 по 2004 р. прооперовано 171 хворого з місцевим рецидивом раку шлунка. Реконструктивна екстирпація кукси шлунка (РЕКШ) виконана 100 хворим. Резектабельність становила 58,5%. Симптоматичні операції виконано у 36 (21,0%), експлоративні лапаротомії — у 35 (20,5%) пацієнтів. 25 пацієнтам провели передопераційний курс променевої терапії (ПТ), 28 — ад’ювантну хіміотерапію (ХТ), 47 — тільки оперативне втручання. Дворічна виживаність у хворих без віддалених метастазів після хірургічного лікування становила 19,4 ± 6,0, після ПТ та хірургічного втручання — 37,5 ± 9,9, хірургічного втручання з ад’ювантною ХТ — 56,0 ± 9,5%. П’ятирічна виживаність становила відповідно 4,9 ± 3,3; 20,8 ± 8,3 та 22,4 ± 8,0%. Медіана виживаності — 11,8 ± 1,7; 20,3 ± 0,8 і 32,6 ± 2,6 міс відповідно. Відзначено покращання віддалених результатів при застосуванні комбінованих методів лікування (неоад’ювантної ПТ, ад’ювантної ХТ).

Ключові слова: рак шлунка, рецидив, реконструктивна екстирпація кукси шлунка, променева терапія, хіміотерапія.
Summary. Over the period between 1980 and 2004, 171 patients with local relapse of stomach cancer were operated. Reconstructive extirpation of gastric stump was applied in 100 patients. The rate of resectability was 58,5%. Symptomatic operations were performed in 36 patients (21,0%), explorative laparotomy in 35 (20,5%) cases. Twenty five patients were subjected to pre-surgery radiotherapy (RT), 28 to adjuvant chemotherapy (CT), 47 to surgery alone. Two-year survival rates in patients without remote metastases were 19,4 ± 6,0 after surgery; 37,5 ± 9,9 after RT and surgery; and 56,0 ± 9,5% after surgery with adjuvant CT. Five-year survival rates were 4,9 ± 3,3; 20,8 ± 8,3; and 22,4 ± 8,0% respectively. The survival medians were 11,8 ± 1,7; 20,3 ± 0,8; and 32,6 ± 2,6 months respectively. Application of combined methods of treatment (neoadjuvant PT, adjuvant CT) is shown to improve remote results of therapy.

Key Words: stomach cancer, relapse, reconstructive extirpation of gastric stump, radiotherapy, chemotherapy.
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:22:19Z |
| fulltext |
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
275О Н К О Л О Г И Я • Т. 7 • № 4 • 2 0 0 5
За даними Національного канцер-реєстру Украї-
ни захворюваність на рак шлунка у 2002 р. станови-
ла 28,1 на 100 тис. населення. Частка раку шлунка в
структурі захворюваності на злоякісні пухлини се-
ред чоловіків — 10% (2-ге місце), а серед жінок —
6,9% (4-те місце). У структурі смертності як серед
чоловіків, так і жінок рак шлунка посідає 2-ге міс-
це. Спеціалізоване лікування отримують 60,9% пер-
винних хворих. Із них тільки хірургічне лікування —
73,4%, комбіноване або комплексне — 21,4% [2].
Незважаючи на високий рівень хірургічної техні-
ки, частота розвитку рецидиву раку шлунка (РРШ)
коливається у межах 10–83,5% [3, 14, 29]. У широко-
му розумінні рецидив — це повторний розвиток хво-
роби після періоду ремісії. Рецидивом М.М. Блохін
вважає злоякісний ріст залишеної після першої опе-
рації частини пухлини та її нових осередків [1]. Ре-
цидиви, які виникли у перші 3 роки після опера-
тивного втручання, є ранніми, після 3 років — піз-
німи [9, 11, 15]. Ранні рецидиви виникають у 69,4%,
пізні — у 30,6% хворих. При ранньому рецидиві
частіше вражається зона анастомозу (60,7%), при
пізньому — мала кривизна та стінки (38,7%) і кар-
діальний відділ (31,1%) [10]. Резидуальний рак про-
гресує з осередків, що були залишені в підслизово-
му та м’язовому шарі. Спочатку він не поширюється
на слизову оболонку, тим самим погіршуючи ендо-
скопічну діагностику раннього РРШ [11]. Рецидив
у стінці кукси шлунка локалізується частіше (70,4–
89,9%), в екзогастрії рідше — 7,6–11,6% [5, 11].
Після резекції шлунка як із приводу раку, так і
з приводу виразкової хвороби у 60–92% пацієнтів
виявляють гастрит кукси шлунка, а у 75% — інфі-
кування Helicobacter pylori, що зумовлює розвиток
атрофічних процесів у слизовій оболонці [6, 13].
РРШ може виникати в результаті прогресування
дисплазії у куксі шлунка. Чим більше виражена дис-
плазія епітелію, що оточує пухлину, тим коротший
термін розвитку рецидиву [18]. Розвиток рециди-
ву раку в куксі шлунка у 33,3–54,6% пацієнтів не су-
проводжується виникненням віддалених метастазів
на момент встановлення діагнозу [11, 29]. Золотим
стандартом хірургічного лікування при РРШ є ре-
конструктивна екстирпація кукси шлунка (РЕКШ)
з петлею анастомозованої кишки [4, 12]. Доведено,
що у 52,1 ± 4,2% пацієнтів відбувається поширен-
ня пухлини на стінку кишки, а у 39,2 ± 4,7% — ме-
тастазування у лімфовузли її брижі [4]. При рециди-
вах в зоні гастроентероанастомозу за даними китай-
ських вчених метастатичне ураження лімфовузлів
відзначають у 40% пацієнтів [24]. Низька частота
виконання радикальних операцій при рецидивах
пов’язана з їх пізньою діагностикою [3]. При пізніх
рецидивах резектабельність у 1,6 разу вища, ніж при
ранніх [10]. При ранніх рецидивах у зоні гастроен-
тероанастомозу віддалені результати гірші, ніж при
пізніх рецидивах поза зоною анастомозу. Показни-
ки п’ятирічної виживаності після хірургічного ліку-
вання з приводу раку оперованого шлунка за остан-
ні 40 років істотно не змінилися і становлять від 0 до
26% залежно від стадії [5, 9, 27]. Попередні дослід-
ження довели виправданість застосування комбіно-
ваних методів лікування РРШ [17, 19–21, 29].
Завдання дослідження — провести аналіз ефек-
тивності комбінованого лікування хворих із РРШ,
що включає променеву терапію (ПТ) або хіміотера-
пію (ХТ) у поєднанні з оперативним втручанням.
ОБ’ЄКТ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Проаналізовано результати лікування 171 хво-
рого з РРШ у проксимальній куксі після дисталь-
ної субтотальної резекції шлунка (ДСРШ) з приводу
раку вихідного відділу шлунка. Лікування з 1980 по
2004 р. проводили на базі Інституту онкології АМН
КОМБІНОВАНЕ ЛІКУВАННЯ
ХВОРИХ НА РЕЦИДИВ РАКУ
ШЛУНКА
Резюме. З 1980 по 2004 р. прооперовано 171 хворого з місцевим рециди-
вом раку шлунка. Реконструктивна екстирпація кукси шлунка (РЕКШ)
виконана 100 хворим. Резектабельність становила 58,5%. Симптома-
тичні операції виконано у 36 (21,0%), експлоративні лапаротомії — у 35
(20,5%) пацієнтів. 25 пацієнтам провели передопераційний курс промене-
вої терапії (ПТ), 28 — ад’ювантну хіміотерапію (ХТ), 47 — тільки опера-
тивне втручання. Дворічна виживаність у хворих без віддалених метаста-
зів після хірургічного лікування становила 19,4 ± 6,0, після ПТ та хірур-
гічного втручання — 37,5 ± 9,9, хірургічного втручання з ад’ювантною
ХТ — 56,0 ± 9,5%. П’ятирічна виживаність становила відповідно 4,9 ±
3,3; 20,8 ± 8,3 та 22,4 ± 8,0%. Медіана виживаності — 11,8 ± 1,7; 20,3 ±
0,8 і 32,6 ± 2,6 міс відповідно. Відзначено покращання віддалених резуль-
татів при застосуванні комбінованих методів лікування (неоад’ювантної
ПТ, ад’ювантної ХТ).
І.Б. Щепотін
Г.Г. Бардаков
І.П. Єрко
Національний
медичний університет
ім. О.О. Богомольця, Київ
Чернігівський обласний
онкологічний диспансер,
Чернігів, Україна
Ключові слова: рак шлунка,
рецидив, реконструктивна
екстирпація кукси шлунка,
променева терапія,
хіміотерапія.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
276 О Н К О Л О Г И Я • Т. 7 • № 4 • 2 0 0 5
України, Донецького обласного протипухлинного
центру та Чернігівського обласного онкологічного
диспансеру. Кількість чоловіків — учасників дослід-
ження становила 128 (74,9%), жінок — 43 (25,1%).
Вік хворих коливався у межах 29–81 років (в серед-
ньому — 52,7 ± 1,5 року): у 4 (2,3%) пацієнтів ста-
новив 29 років, у 17 (10,0%) — 31–40, у 48 (28,1%) —
41–50, у 60 (35,1%) — 51–60, у 37 (21,6%) — 61–
70, у 4 (2,3%) — 71–80, в 1 (0,6%) — понад 80. Вік
більшості (35,1%) хворих становив 51–60 років. За
гістологічною класифікацією переважав залозистий
рак — у 145 (84,8%), недиференційований рак вияв-
лено у 26 (15,2%) пацієнтів. За ступенем диференціа-
ції превалював низькодиференційований рак: G1 —
у 10 (5,9%), G2 — у 22 (12,9%), G3 — у 99 (57,9%),
G4 — у 40 (23,3%) пацієнтів. Екзофітна форма рос-
ту виявлена у 13 (7,6%), ендофітна — у 130 (76,0%),
змішана — у 28 (16,4%) хворих. Глибина інвазії ре-
цидивом раку стінки кукси шлунка RT2 відзначе-
на у 5 (2,9 ± 1,3%), RT3 — у 74 (43,3 ± 3,8%), RT4 —
у 92 (53,8 ± 3,8%) хворих. Регіонарні метастази
відсутні (RN0) у 23 (13,5%) пацієнтів. У більшості
хворих — 148 (86,5%) — виявлені лімфатичні вуз-
ли, вражені метастазами (RN1). Віддалені метаста-
зи (RM1) зафіксовано у 63 (36,8%), їх відсутність
(RM0) — у 108 (63,2%) хворих.
Зі 171 пацієнта РЕКШ виконали 100 (58,5%),
симптоматичні операції (гастроентеростомія та
єюностомія) — 36 (21%), експлоративна лапаро-
томія — 35 (20,5%). Радикальну операцію викона-
ли у 93,0%, паліативну — у 7,0% хворих. Комбіно-
вані РЕКШ виконано 42 (42 ± 4,9%) пацієнтам,
серед них з резекцією поперечно-ободової киш-
ки — 17 (40,5 ± 7,6%), дистальною панкреатсплен-
ектомією — 13 (30,9 ± 7,1%), атиповою резекцією
лівої частки печінки — 8 (19,1 ± 6,1%), спленекто-
мією — 6 (14,3 ± 5,4%), резекцією черевного відді-
лу стравоходу — 7 (16,7 ± 5,8%), резекцією черев-
ної стінки — 1 (2,4 ± 2,4%), резекцією тонкого ки-
шечнику — 1 (2,4 ± 2,4%). При виконанні РЕКШ
видаляли тонку кишку, яку включали в анастомоз
разом із брижею.
З використанням абдомінального доступу ви-
конано 93 операції, торакоабдомінального — 7. Ре-
конструктивний етап операції виконували за ме-
тодикою Ру. Хворих розподілили на 3 групи: па-
цієнтам 1-ї групи проводили хірургічне лікування
(РЕКШ) з ад’ювантною ХТ, 2-ї — неоад’ювантну
ПТ з РЕКШ, 3-ї (контрольної) — РЕКШ. В кожній
групі хворих розподіляли залежно від наявності ре-
гіонарних та віддалених метастазів при розвитку ре-
цидиву (класифікацію pTNM первинної пухлини
шлунка не враховували).
До 1-ї групи увійшли 28 хворих; pN0-1pM0 вста-
новлено у 28 (100,0%), з них pN0pM0 — у 8 (28,6%);
pN1pM0 — у 20 (71,4%). Застосовували різні схеми
ад’ювантної ХТ: FAM, FAP, EAP, PF, флуороурацил
(в дозі 425 мг/м2 площі тіла) з кальцієм фолінатом
(в дозі 200 мг/м2 в 1–5-й день), а також монохіміоте-
рапію флуороурацилом (в дозі 500–600 мг/м2 до 5 г).
Базовим препаратом був флуороурацил.
До 2-ї групи включили 25 хворих; pN0-1pM0 вста-
новлено у 24 (96,0%), з них pN0pM0 — у 3 (12,5%),
pN1pM0 — у 21 (87,5%); pN1pM1 — в 1 (4,0%) па-
цієнта. Передопераційний курс гамма-терапії про-
водили на апараті «Рокус» методом ротації круп-
ним фракціюванням з разовою вогнищевою дозою
5 Гр протягом 4 днів до досягнення сумарної вогни-
щевої дози 20 Гр. Операцію виконували через 24–
48 год після ПТ.
У 3-тю групу включили 47 хворих; pN0-1pM0 вста-
новлено у 45 (95,7%), з них pN0pM0 — у 12 (26,7%),
pN1pM0 — у 33 (73,3%); pN1pM1 — у 2 (4,3%).
Групи були ідентичні за ступенем інвазії рециди-
вом стінки кукси шлунка (T), ступенем диференціа-
ції (G), віком та статтю хворих, що дозволяє порів-
нювати їх між собою.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ
Клінічні прояви рецидиву не патогномоніч-
ні (табл. 1), вони виникають після деякого «світ-
лого проміжку» після першої операції. При паль-
паторному обстеженні пухлина диференціювала-
ся у 58 (33,9 ± 3,7%), диференціювалася нечітко
у 31 (18,1 ± 2,9%), не диференціювалася у 82 (48,0 ±
3,8%) пацієнтів. При пухлині, що диференціюється
при пальпації, у 55 (94,8 ± 2,9%) виконання РЕКШ
було неможливе. Тому можна вважати, що РРШ,
який виявляється при пальпації, у більшості випад-
ків є нерезектабельним. Середній показник гемо-
глобіну становив 112 ± 2,7 г/л, загального білка —
62,2 ± 0,7 г/л, дефіциту маси тіла — 9,1 ± 0,5 кг.
Таблиця 1
Симптоми РРШ
Симптом Кількість хворих %
Печія 147 86,0 ± 2,7
Слабкість 92 53,8 ± 3,8
Відрижка 89 52,0 ± 3,8
Біль 82 47,9 ± 3,8
Блювання 76 44,4 ± 3,8
Нудота 73 42,7 ± 3,8
Схуднення 61 35,6 ± 3,7
Метеоризм 44 25,7 ± 3,3
Ранній РРШ (до 3 років) було виявлено
у 127 (74,3%), пізні — у 44 (25,7%). У 13 пацієнтів
ранній РРШ виник через 1–5 міс після ДСРШ та був
зумовлений нерадикальною операцією. 78 (45,6 ±
3,8%) хворих були прооперовані з приводу раку
вихідного відділу шлунка у спеціалізованих онко-
логічних лікувальних закладах, 93 (54,4 ± 3,8%) —
у лікарнях загальної лікувальної мережі. Безреци-
дивний період після лікування в спеціалізованих
лікувальних закладах (38,5 ± 5,7 міс) був достовір-
но у 2 рази більшим, ніж такий після лікування у за-
кладах загальної лікувальної мережі (17,1 ± 2,9 міс;
p < 0,001). Ці дані підтверджують результати наших
попередніх досліджень [17, 19, 20, 23, 29].
Після виконання РЕКШ післяопераційні усклад-
нення виникли у 31 (31 ± 4,6%) пацієнта: дуоденаль-
ний некроз — в 1, тромбофлебіт — в 1, неспромож-
ність швів товстокишкового анастомозу — в 1, спай-
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
277О Н К О Л О Г И Я • Т. 7 • № 4 • 2 0 0 5
кова кишкова непрохідність — у 2, плеврит — у 2,
панкреатична нориця — у 2, внутрішньочеревна
кровотеча — у 3, пневмонія — у 3, неспроможність
швів стравохідно-кишкового анастомозу — у 5, пан-
креатит — у 5, піддіафрагмальний абсцес — у 8, на-
гноєння рани — у 10, перитоніт — у 13. У післяопе-
раційний період померли 10 (10%) хворих, із них
після виконання типових РЕКШ — 3 (5,2%), ком-
бінованих — 7 (16,7%) хворих.
Виживаність обчислювали за Kaplan — Meier від
дати початку лікування РРШ (табл. 2, 3). При порів-
нянні віддалених результатів серед усіх хворих без від-
далених метастазів (N0-1M0) однорічна виживаність
у 1-й групі (92,9 ± 4,9%) була достовірно більшою,
ніж у контрольній (48,9 ± 7,5%; p < 0,001). Дворічна
(56,0 ± 9,5 проти 19,4 ± 6,0%; p < 0,01) та п’ятирічна
виживаність (22,4 ± 8,0 проти 4,9 ± 3,3%; p < 0,05)
була також достовірно більшою. Медіана виживаності
при N0-1M0 достовірно відрізнялась (32,6 ± 2,6 про-
ти 11,8 ± 1,7 міс; p < 0,001). Однорічна виживаність
у 2-й групі порівняно з контрольною була достовірно
більшою (83,3 ± 7,6 проти 48,9 ± 7,5%; p < 0,01). Від-
значали тенденцію до збільшення дворічної (37,5 ±
9,9 проти 19,4 ± 6,0%; p > 0,05) та п’ятирічної (20,8 ±
8,3 проти 4,9 ± 3,3%; p > 0,05) виживаності. Медіа-
на виживаності при N0-1M0 у 2-й групі достовірно
відрізнялась від такої у контрольній (20,3 ± 0,8 про-
ти 11,8 ± 1,7 міс; p < 0,001).
Таблиця 2
Виживаність хворих із РРШ (N0-1M0)
залежно від методу лікування
Група
Виживаність, (%)
одно-
річна дворічна трирічна чотири-
річна
п’яти-
річна
1-ша 92,9 ± 4,9 56,0 ± 9,5 48,5 ± 9,6 33,6 ± 9,1 22,4 ± 8,0
2-га 83,3 ± 7,6 37,5 ± 9,9 33,3 ± 9,6 29,2 ± 9,3 20,8 ± 8,3
Контрольна 48,9 ± 7,5 19,4 ± 6,0 14,6 ± 5,4 9,7 ± 4,6 4,9 ± 3,3
Таблиця 3
Медіана виживаності хворих із РРШ (N0-1M0)
залежно від методу лікування
Група Медіана виживаності (міс)
1-ша 32,6 ± 2,6
2-га 20,3 ± 0,8
Контрольна 11,8 ± 1,7
Результатів лікування хворих без регіонарних ме-
тастазів не порівнювали через невелику кількість па-
цієнтів. Окремо аналізували віддалені результати
у хворих з наявністю метастазів у регіонарних лімфо-
вузлах (N1M0) залежно від методу лікування. Одно-
річна виживаність у 1-й групі (90,0 ± 6,7%) була до-
стовірно більшою, ніж у контрольній (42,4 ± 8,6%; p <
0,001). Дворічна (50,0 ± 11,2 проти 14,0 ± 6,2%; p <
0,01) та п’ятирічна виживаність (25,0 ± 9,7 проти 0%;
p < 0,05) також достовірно відрізнялись від аналогіч-
них показників у контрольній групі. Медіана вижи-
ваності при N1M0 у 1-й групі достовірно відрізнялась
від такої у контрольній (24,0 ± 1,6 проти 8,8 ± 1,4 міс;
p < 0,001). Однорічна виживаність у 2-й групі порів-
няно з такою у контрольній була достовірно біль-
шою (81,0 ± 8,6 проти 42,4 ± 8,6%; p < 0,01). Відзна-
чали тенденцію до збільшення дворічної виживаності
(38,1 ± 10,6 проти 14,0 ± 6,2%; p > 0,05). П’ятирічна
виживаність достовірно відрізнялась від такої у кон-
трольній групі (19,1 ± 8,6 проти 0%; p < 0,05). Медіа-
на виживаності при N1M0 в 2-й групі також достовір-
но відрізнялась від цього показника у контрольній
(19,5 ± 2,3 проти 8,8 ± 1,4 міс; p < 0,001). Ці дані під-
тверджують результати наших попередніх досліджень
[17, 19–21, 29].
За даними літератури достовірне збільшення
чотирирічної виживаності (на 18,7%) відзначено у
хворих на рак шлунка без регіонарних метастазів,
яким до операції проводили ПТ, порівняно з ти-
ми, котрим проведено тільки хірургічне лікування
(62,5 та 43,8% відповідно) [22]. За даними рандомі-
зованих досліджень при операбельному раку вико-
ристання ад’ювантної ХТ (у багатьох схемах засто-
совували флуороурацил) дає можливість покращити
безрецидивну та загальну виживаність. Жодна схе-
ма поліхіміотерапії не має переваги порівняно з ін-
шими. Показники п’ятирічної виживаності при
застосуванні різноманітних схем становлять 10–
86% [16].
Ранні РРШ свідчать про хірургічні помилки при
визначенні рівня резекції [15, 19, 20], їх причиною
більше ніж у 50% є недостатня радикальність опе-
рації [1, 20]. Помилки при первинному лікуванні з
приводу раку шлунка вивчали на підставі ретроспек-
тивного аналізу історій хвороб та протоколів опера-
тивних втручань. Недоліки первинного хірургічно-
го лікування призводять до виникнення рецидиву у
куксі шлунка; до прогресування метастатичних про-
цесів у залишених лімфовузлах та можливого поши-
рення на стінку кукси шлунка. У разі виникнення
рецидиву у куксі шлунка недоліком лікування є не-
адекватний об’єм оперативного втручання при ін-
фільтративних формах, при раку тіла шлунка ви-
конання ДСРШ замість гастректомії. Резидуальна
пухлина, метастази у стінці чи ракові емболи у лім-
фатичних та кровоносних судинах кукси шлунка є
осередками розвитку рецидиву. Перев’язування за-
мість основного стовбура низхідної гілки лівої шлун-
кової артерії зумовлює залишення великої ділянки
малої кривизни, що не відповідає обсягу ДСРШ. У
разі прогресування метастатичних процесів у лім-
фатичних вузлах (далі номери груп регіонарних лім-
фовузлів наведені за класифікацією Japanese Gastric
Cancer Association, 1998) [26] недоліками є частко-
ва резекція великого та малого сальників, внаслідок
якої не видаляють лімфовузли груп № 4d, 4sb, 5; від-
сутність перев’язки лівої шлункової артерії (група
№ 7) та невидалення ретропілоричної (група № 6)
і параезофагеальної клітковини (група № 2).
Японськими вченими при виконанні ДСРШ
було виявлено ракові клітини вздовж лінії резекції
у 4,4% із 340 хворих з ранніми стадіями раку вихід-
ного відділу шлунка та у 14% із 521 хворого із занед-
баними стадіями [25].
Встановлено, що наявність ракових клітин
вздовж лінії резекції не обов’язково призводить до
розвитку РРШ. Із 298 хворих рецидиви виникли у
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
278 О Н К О Л О Г И Я • Т. 7 • № 4 • 2 0 0 5
41,4%, віддалені метастази без місцевого рецидиву —
у 43,2%, відсутність рецидиву та віддалених метаста-
зів протягом 5 років відзначали у 15,4%. Головним
фактором, який впливає на частоту рецидивуван-
ня, є глибина інвазії стінки шлунка в зоні первин-
ної пухлини. Другий фактор — ступінь фіброблас-
тичної реакції навколопухлинних клітин вздовж
лінії резекції та первинної пухлини. Її наявність
свідчить про поганий прогноз [7]. Аналіз віддале-
них результатів лікування 350 хворих на рак шлун-
ка з лінією резекції в зоні пухлини довів, що у 58,5%
хворих локальний рецидив взагалі не розвивається,
у 22,3% рецидив діагностовано у разі наявності від-
далених метастазів. Таким чином, у 80,8% хворих з
раковими клітинами вздовж лінії резекції повторна
превентивна операція, на думку авторів, невиправ-
дана. Вона недоцільна при ІІІВ–IV стадії у зв’язку
з високою ймовірністю генералізації процесу у най-
ближчі роки. Тільки у 19,2% хворих, у яких РРШ ви-
ник без віддалених метастазів, можливе хірургічне
лікування. Використання комбінованих методів лі-
кування віддаляє розвиток рецидивів, але не попе-
реджує їх виникнення та не впливає на виживаність
хворих [8, 10].
У зв’язку з цим підкреслюється необхідність ви-
конання зрізів з лінії резекції для гістологічного до-
слідження та контролю радикальності операції. Так,
із 40 хворих, у яких після виконання ДСРШ у зрізах
було виявлено ракові клітини, 30 (75%) померли від
рецидиву в куксі шлунка протягом 2 років [28].
ВИСНОВКИ
1. Причиною розвитку РРШ є хірургічні помилки
при первинному лікуванні хворих із раком шлунка.
2. Усунення недоліків первинного лікування
хворих із раком шлунка сприяє покращанню резуль-
татів лікування цієї патології в цілому.
3. Застосування комбінованих методів (нео-
ад’ювантної ПТ, ад’ювантної ХТ) лікування хворих
із РРШ покращує віддалені результати.
ЛІТЕРАТУРА
1. Блохин НН, Ефетов ВМ, Клименков АА, Патютко ЮИ.
Рак оперированного желудка как проблема современной он-
кологии. Вопр онкол 1987; ХХХІІІ (12): 27–32.
2. Федоренко ЗП, Гулак ЛО, Горох ЄЛ та ін. Бюлетень На-
ціонального канцер-реєстру України. К, 2004; (5): 94 с.
3. Гриценко ВВ, Лазарев СМ, Гавриленко ВИ. Рак опе-
рированного желудка. Вест хирургии им Грекова 1989;
144 (12): 14–7.
4. Ефетов ВМ, Ефетов СВ. 40-летний опыт хирурги-
ческого лечения рака резецированного желудка // Матер
Х з’їзду онкологів України. Крим, 10–12 жовтня 2001. К,
2001: 108–9.
5. Ефетов ВМ, Ефетов СВ. Повторные вмешательства по
поводу рака резецированного желудка. Клін хірургія 2001;
(6): 39–41.
6. Иншаков ЛН, Масевич ЦГ, Асанина ЛМ и др. Эндоско-
пические и гистологическте изменения слизистой оболочки
культи желудка при инфицировании Helicobacter pylori. Вест
хирургии им Грекова. 1999; 158 (2): 13–6.
7. Карселадзе А, Клименков А, Юдин А и др. Основные
морфологические факторы, влияющие на рецидивирова-
ние рака желудка у больных с линией резекции в зоне опу-
холи. Тез ІІ съезда онкол стран СНГ. Эксперим онкология
2000; 22 (Suppl): 607.
8. Клименков А, Юдин А Губина Г и др. Лечебная такти-
ка у больных раком желудка при наличии опухолевых кле-
ток по линии резекции. Тез ІІ съезда онкол стран СНГ. Экс-
перим онкология 2000; 22 (Suppl): 610.
9. Клименков АА, Неред СН, Губина ГИ. Возможности
хирургического лечения рецидивов рака желудка в зависи-
мости от вида предварительной резекции. Вопр онкол 1998;
44 (5): 504–8.
10. Клименков АА, Неред СН, Губина ГИ. Современные
возможности хирургического лечения рецидива рака желуд-
ка. Матер VIII Рос онкол конгресса. М, 2004: 543.
11. Лапин МД. Опыт лечения больных раком культи же-
лудка. Совет мед 1977; (8): 47–50.
12. Моргошия ТШ, Гуляев АВ. Анализ непосредственных
и отдаленных результатов хирургического лечения рака куль-
ти желудка. Вопр онкол 2003; 49 (6): 752–4.
13. Патютко ЮИ, Клименков АА, Кощу ГД. Рак резециро-
ванного желудка. Кишинев: Штиинца. 1989. 176 с.
14. Саакян А. Хирургия местного рецидива рака желудка.
Тез ІІ съезда онкол стран СНГ. Эксперим онкология 2000;
22 (Suppl): 637.
15. Сигал МЗ, Абдуллин АС. Рак оперированного желуд-
ка. Клин хирургия 1978; (5): 24–7.
16. Тюлядин СА. Химиотерапия рака желудка. Практ он-
кол 2001; (3): 44–51.
17. Черный ВА, Щепотин ИБ. Диагностика и результаты
индивидуализированного лечения рецидива рака желудка.
Клин хирургия 1986; (5): 28–30.
18. Чиссов ВИ, Вашакмадзе ЛА, Кириллов ВС, Карселад-
зе АИ. Значение дисплазии в возникновении рецидивов рака
желудка. Совет мед 1987; (12): 119–24.
19. Щепотин ИБ. Пути повышения эффективности лечения
больных раком желудка [Дис … д-ра мед наук]. К, 1992. 276 с.
20. Щепотин ИБ. Хирургичекое и комбинированное лече-
ние рецидивов рака желудка. Клин онкол 1991; (11): 44–6.
21. Щепотин ИБ, Киркилевский СИ, Окулов ЛВ, Задорож-
ный АА. Индивидуализированный подход к лечению рециди-
вов рака желудка. Клин хирургия 1989; (5): 17–9.
22. Щепотин ИБ, Черный ВА, Гриневич ЮА и др. Интен-
сивная предоперационная телегамматерапия в сочетании с
индукцией эндогенного интерферона при лечении рака же-
лудка. Врачеб дело 1990; (11): 86–9.
23. Щепотин ИБ, Эванс СРТ. Рак желудка: практичес-
кое руководство по профилактике, диагностике и лечению.
К: Книга Плюс, 2000. 227 с.
24. Chen J, Wang S, Xing C, et al. Clinical and pathological
characteristics of gastric stump cancer and recurrent gastric stump
cancer. Zhonghua Wai Ke Za Zhi 2000; 38 (9): 674–6.
25. Fujimoto S, Takahashi M, Mutou T, et al. Clinico-
pathologic characteristics of gastric cancer patients with cancer
infiltration at surgical margin at gastrectomy. Anticancer Res 1997;
17 (1B): 689–94.
26. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese
Classification of Gastric Carcinoma – 2nd English edition. Gastric
Cancer1998; 1: 10–25.
27. Kodera Y, Yamamura Y, Torii A, et al. Gastric stump
carcinoma after partial gastrectomy for benign gastric lesion:
what is feasible as standard surgical treatment? J Surg Oncol 1996;
63 (2): 119–24.
28. Koga S, Kaibara N, Nishidoi H, et al. Clinical and
pathological evaluation of patients with positive finding of cancer
cells in the oral stump of the resected stomach. [Article in German]
Langenbecks Arch Chir 1983; 359 (3): 153–60.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
279О Н К О Л О Г И Я • Т. 7 • № 4 • 2 0 0 5
29. Shchepotin I, Evans SRT, Shbahang M, Cherny V. Radical
treatment of locally recurrent gastric cancer. Am Surg 1995;
61: 371–76.
COMBINED TREATMENT OF PATIENTS
WITH STOMACH CANCER RELAPSE
I.B. Schepotin, G.G. Bardakov, I.P. Yerko
Summary. Over the period between 1980 and 2004,
171 patients with local relapse of stomach cancer were
operated. Reconstructive extirpation of gastric stump
was applied in 100 patients. The rate of resectability
was 58,5%. Symptomatic operations were performed
in 36 patients (21,0%), explorative laparotomy in 35
(20,5%) cases. Twenty five patients were subjected to pre-
surgery radiotherapy (RT), 28 to adjuvant chemotherapy
(CT), 47 to surgery alone. Two-year survival rates in
patients without remote metastases were 19,4 ± 6,0 after
surgery; 37,5 ± 9,9 after RT and surgery; and 56,0 ± 9,5%
after surgery with adjuvant CT. Five-year survival rates
were 4,9 ± 3,3; 20,8 ± 8,3; and 22,4 ± 8,0% respectively.
The survival medians were 11,8 ± 1,7; 20,3 ± 0,8; and
32,6 ± 2,6 months respectively. Application of combined
methods of treatment (neoadjuvant PT, adjuvant CT) is
shown to improve remote results of therapy.
Key Words: stomach cancer, relapse, reconstructive
extirpation of gastric stump, radiotherapy,
chemotherapy.
Адреса для листування:
Бардаков Г.Г.
14032, Чернігів, вул. Доценко, 17А, кв. 57
E-mail: svetlana@ok.net.ua
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-19640 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 1562-1774,0204-3564 |
| language | Ukrainian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:22:19Z |
| publishDate | 2005 |
| publisher | Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| record_format | dspace |
| spelling | Щепотін, І.Б. Бардаков, Г.Г. Єрко, І.П. 2011-05-11T22:01:06Z 2011-05-11T22:01:06Z 2005 Комбіноване лікування хворих на рецидив раку шлунка / І.Б. Щепотін, Г.Г. Бардаков, І.П. Єрко // Онкологія. — 2005. — 7, N 4. — С. 275-279. — Бібліогр.: 29 назв. — укр. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/19640 Резюме. З 1980 по 2004 р. прооперовано 171 хворого з місцевим рецидивом раку шлунка. Реконструктивна екстирпація кукси шлунка (РЕКШ) виконана 100 хворим. Резектабельність становила 58,5%. Симптоматичні операції виконано у 36 (21,0%), експлоративні лапаротомії — у 35 (20,5%) пацієнтів. 25 пацієнтам провели передопераційний курс променевої терапії (ПТ), 28 — ад’ювантну хіміотерапію (ХТ), 47 — тільки оперативне втручання. Дворічна виживаність у хворих без віддалених метастазів після хірургічного лікування становила 19,4 ± 6,0, після ПТ та хірургічного втручання — 37,5 ± 9,9, хірургічного втручання з ад’ювантною ХТ — 56,0 ± 9,5%. П’ятирічна виживаність становила відповідно 4,9 ± 3,3; 20,8 ± 8,3 та 22,4 ± 8,0%. Медіана виживаності — 11,8 ± 1,7; 20,3 ± 0,8 і 32,6 ± 2,6 міс відповідно. Відзначено покращання віддалених результатів при застосуванні комбінованих методів лікування (неоад’ювантної ПТ, ад’ювантної ХТ).
 
 Ключові слова: рак шлунка, рецидив, реконструктивна екстирпація кукси шлунка, променева терапія, хіміотерапія. Summary. Over the period between 1980 and 2004, 171 patients with local relapse of stomach cancer were operated. Reconstructive extirpation of gastric stump was applied in 100 patients. The rate of resectability was 58,5%. Symptomatic operations were performed in 36 patients (21,0%), explorative laparotomy in 35 (20,5%) cases. Twenty five patients were subjected to pre-surgery radiotherapy (RT), 28 to adjuvant chemotherapy (CT), 47 to surgery alone. Two-year survival rates in patients without remote metastases were 19,4 ± 6,0 after surgery; 37,5 ± 9,9 after RT and surgery; and 56,0 ± 9,5% after surgery with adjuvant CT. Five-year survival rates were 4,9 ± 3,3; 20,8 ± 8,3; and 22,4 ± 8,0% respectively. The survival medians were 11,8 ± 1,7; 20,3 ± 0,8; and 32,6 ± 2,6 months respectively. Application of combined methods of treatment (neoadjuvant PT, adjuvant CT) is shown to improve remote results of therapy.
 
 Key Words: stomach cancer, relapse, reconstructive extirpation of gastric stump, radiotherapy, chemotherapy. uk Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького Оригинальные исследования Комбіноване лікування хворих на рецидив раку шлунка Combined treatment of patients with stomach cancer relapse published earlier |
| spellingShingle | Комбіноване лікування хворих на рецидив раку шлунка Щепотін, І.Б. Бардаков, Г.Г. Єрко, І.П. Оригинальные исследования |
| title | Комбіноване лікування хворих на рецидив раку шлунка |
| title_alt | Combined treatment of patients with stomach cancer relapse |
| title_full | Комбіноване лікування хворих на рецидив раку шлунка |
| title_fullStr | Комбіноване лікування хворих на рецидив раку шлунка |
| title_full_unstemmed | Комбіноване лікування хворих на рецидив раку шлунка |
| title_short | Комбіноване лікування хворих на рецидив раку шлунка |
| title_sort | комбіноване лікування хворих на рецидив раку шлунка |
| topic | Оригинальные исследования |
| topic_facet | Оригинальные исследования |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/19640 |
| work_keys_str_mv | AT ŝepotíníb kombínovanelíkuvannâhvorihnarecidivrakušlunka AT bardakovgg kombínovanelíkuvannâhvorihnarecidivrakušlunka AT êrkoíp kombínovanelíkuvannâhvorihnarecidivrakušlunka AT ŝepotíníb combinedtreatmentofpatientswithstomachcancerrelapse AT bardakovgg combinedtreatmentofpatientswithstomachcancerrelapse AT êrkoíp combinedtreatmentofpatientswithstomachcancerrelapse |