Выбор лечебных подходов при злокачественных опухолях грудной стенки

Выбор лечебных подходов при злокачественных опухолях грудной стенки

Проанализирован опыт комплексного и хирургического лечения 49 больных с первичными и вторичными злокачественными опухолями грудной стенки. Сложность выбора лечебной тактики обусловлена наличием больших местно-распространенных опухолей. Впервые в клинической практике при опухолях грудной стенки приме...

Повний опис

Збережено в:
Бібліографічні деталі
Дата:2009
Автори: Захарычев, В.Д., Ганул, А.В., Ганул, В.Л., Борисюк, Б.О.
Формат: Стаття
Мова:Russian
Опубліковано: Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького 2009
Теми:
Оригинальные исследования
Онлайн доступ:https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/19654
Теги: Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:Выбор лечебных подходов при злокачественных опухолях грудной стенки / В.Д. Захарычев, А.В. Ганул, В.Л. Ганул, Б.О. Борисюк // Онкологія. — 2009. — Т.11, № 4. —С. 279-282. — Бібліогр.: 7 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-19654
record_format dspace
spelling Захарычев, В.Д.
Ганул, А.В.
Ганул, В.Л.
Борисюк, Б.О.
2011-05-11T22:49:33Z
2011-05-11T22:49:33Z
2009
Выбор лечебных подходов при злокачественных опухолях грудной стенки / В.Д. Захарычев, А.В. Ганул, В.Л. Ганул, Б.О. Борисюк // Онкологія. — 2009. — Т.11, № 4. —С. 279-282. — Бібліогр.: 7 назв. — рос.
1562-1774,0204-3564
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/19654
Проанализирован опыт комплексного и хирургического лечения 49 больных с первичными и вторичными злокачественными опухолями грудной стенки. Сложность выбора лечебной тактики обусловлена наличием больших местно-распространенных опухолей. Впервые в клинической практике при опухолях грудной стенки применен метод внутриартериальной селективной химиотерапии (ВАХТ). При этом лечебный эффект — час тичная регрессия или стабилизация опухолевого роста зарегистрированы у 94,4% пациентов. В ре- жиме неоадъювантного лечения ВАХТ использована у 9 оперированных больных, как самостоятельный метод лечения — у 12. Всего оперирован 31 пациент, из них 16 — с пластическим замещением дефектов грудной клетки. Показано, что широкая резекция является приоритетным методом лечения при злокачественных опухолях этой локализации. Непосредственные и прослеженные результаты лечения оценены как вполне позитивные. Ключевые слова: грудная стенка, злокачественные опухоли, внутриартериальная селективная химиотерапия, пластические операции.
The paper analyzes results of combined and surgery treatment of 49 patients with primary and secondary thoracic wall malignancies. The choice of the treatment tactics is complicated by the presence of large-sized locally disseminated tumors. For the first time in the clinical practice, the method of selective intra-arterial chemotherapy (SIAC) was applied. Curative effect in the form of either partial regression or stabilization of the tumour growth was observed in 94,4% patients. SIAC was applied as neoadjuvant treatment in 9 operated patients. In 12 patients, it was applied as independent treatment technique. Overall, 31 patients were operated, including 16 patients with the plastic building of the defect in the thoracic wall. It is shown that the wide resection is the priority method in the treatment of malignancies localized in the thoracic wall. Immediate and follow-up results of treatment are evaluated as positive. Key Words: thoracic wall, malignancy, selective intra-arterial chemotherapy, plastic surgery.
ru
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
Оригинальные исследования
Выбор лечебных подходов при злокачественных опухолях грудной стенки
Choice of approaches to the treatment of thoracic wall malignancies
Article
published earlier
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
title Выбор лечебных подходов при злокачественных опухолях грудной стенки
spellingShingle Выбор лечебных подходов при злокачественных опухолях грудной стенки
Захарычев, В.Д.
Ганул, А.В.
Ганул, В.Л.
Борисюк, Б.О.
Оригинальные исследования
title_short Выбор лечебных подходов при злокачественных опухолях грудной стенки
title_full Выбор лечебных подходов при злокачественных опухолях грудной стенки
title_fullStr Выбор лечебных подходов при злокачественных опухолях грудной стенки
title_full_unstemmed Выбор лечебных подходов при злокачественных опухолях грудной стенки
title_sort выбор лечебных подходов при злокачественных опухолях грудной стенки
author Захарычев, В.Д.
Ганул, А.В.
Ганул, В.Л.
Борисюк, Б.О.
author_facet Захарычев, В.Д.
Ганул, А.В.
Ганул, В.Л.
Борисюк, Б.О.
topic Оригинальные исследования
topic_facet Оригинальные исследования
publishDate 2009
language Russian
publisher Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
format Article
title_alt Choice of approaches to the treatment of thoracic wall malignancies
description Проанализирован опыт комплексного и хирургического лечения 49 больных с первичными и вторичными злокачественными опухолями грудной стенки. Сложность выбора лечебной тактики обусловлена наличием больших местно-распространенных опухолей. Впервые в клинической практике при опухолях грудной стенки применен метод внутриартериальной селективной химиотерапии (ВАХТ). При этом лечебный эффект — час тичная регрессия или стабилизация опухолевого роста зарегистрированы у 94,4% пациентов. В ре- жиме неоадъювантного лечения ВАХТ использована у 9 оперированных больных, как самостоятельный метод лечения — у 12. Всего оперирован 31 пациент, из них 16 — с пластическим замещением дефектов грудной клетки. Показано, что широкая резекция является приоритетным методом лечения при злокачественных опухолях этой локализации. Непосредственные и прослеженные результаты лечения оценены как вполне позитивные. Ключевые слова: грудная стенка, злокачественные опухоли, внутриартериальная селективная химиотерапия, пластические операции. The paper analyzes results of combined and surgery treatment of 49 patients with primary and secondary thoracic wall malignancies. The choice of the treatment tactics is complicated by the presence of large-sized locally disseminated tumors. For the first time in the clinical practice, the method of selective intra-arterial chemotherapy (SIAC) was applied. Curative effect in the form of either partial regression or stabilization of the tumour growth was observed in 94,4% patients. SIAC was applied as neoadjuvant treatment in 9 operated patients. In 12 patients, it was applied as independent treatment technique. Overall, 31 patients were operated, including 16 patients with the plastic building of the defect in the thoracic wall. It is shown that the wide resection is the priority method in the treatment of malignancies localized in the thoracic wall. Immediate and follow-up results of treatment are evaluated as positive. Key Words: thoracic wall, malignancy, selective intra-arterial chemotherapy, plastic surgery.
issn 1562-1774,0204-3564
url https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/19654
citation_txt Выбор лечебных подходов при злокачественных опухолях грудной стенки / В.Д. Захарычев, А.В. Ганул, В.Л. Ганул, Б.О. Борисюк // Онкологія. — 2009. — Т.11, № 4. —С. 279-282. — Бібліогр.: 7 назв. — рос.
work_keys_str_mv AT zaharyčevvd vyborlečebnyhpodhodovprizlokačestvennyhopuholâhgrudnoistenki
AT ganulav vyborlečebnyhpodhodovprizlokačestvennyhopuholâhgrudnoistenki
AT ganulvl vyborlečebnyhpodhodovprizlokačestvennyhopuholâhgrudnoistenki
AT borisûkbo vyborlečebnyhpodhodovprizlokačestvennyhopuholâhgrudnoistenki
AT zaharyčevvd choiceofapproachestothetreatmentofthoracicwallmalignancies
AT ganulav choiceofapproachestothetreatmentofthoracicwallmalignancies
AT ganulvl choiceofapproachestothetreatmentofthoracicwallmalignancies
AT borisûkbo choiceofapproachestothetreatmentofthoracicwallmalignancies
first_indexed 2025-11-27T03:45:45Z
last_indexed 2025-11-27T03:45:45Z
_version_ 1850794919311966208
fulltext ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍ È ß 279Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 1 • ¹ 4 • 2 0 0 9 ВВЕДЕНИЕ Злокачественные опухоли грудной стенки (ЗОГС) представлены широким спектром, как пер- вичных опухолей скелета и мягких тканей, так и вто- ричных (метастатических), а также опухолей, про- растающих грудную стенку из соседних органов и анатомических структур (молочной железы, лег- ких, средостения). Разные по генезу опухоли требуют различных лечебных подходов, которые объединены общими тактическими приемами — хирургическим лечени- ем и/или лучевой (ЛТ) и химиотерапией (ХТ). При ЗОГС больших размеров хирургическое вмешатель- ство подразумевает необходимость обширных ре- зекций костных и мягких тканей грудной стенки, нередко с резекцией плевры, легкого, диафрагмы. По этой причине подавляющему большинству та- ких пациентов отказывают в операции, и они по- лучают либо паллиативную ХТ или ЛТ, либо симп- томатическое лечение. Вместе с тем, накопленный нами опыт и данные литературы свидетельствуют о достаточно благоприятных непосредственных и отдаленных результатах хирургического вмешатель- ства при распространенных первичных и вторич- ных ЗОГС с последующей реконструкцией дефек- тов пос ле резекции [1–4]. ЛТ и традиционная ХТ в большинстве случа- ев малоэффективны и не позволяют локализовать опухоль. При повышении разовых и суммарных доз химиопрепаратов увеличивается токсичность про- водимой терапии, частота и тяжесть осложнений. С целью повышения лечебного эффекта и сниже- ния токсичности ХТ при лечении пациентов со зло- качественными опухолями различных локализаций все более широко применяется метод селективной внутриартериальной ХТ (ВАХТ), которая позво- ляет значительно повысить концентрацию цито- статиков непосредственно в тканях опухоли с од- новременным снижением общей концентрации химиопрепаратов в периферической крови. При ци- тологическом, цитогенетическом и молекулярно- биологическом исследованиях установлено, что уро- вень девитализирующих изменений в клетках рака молочной железы был наиболее высоким при ис- пользовании ВАХТ [5]. Метод успешно применяется при местно-распространенном раке молочной же- лезы, злокачественных опухолях средостения, раке верхних отделов пищевода. В доступной литерату- ре нами не выявлено работ по клиническому при- менению селективной ВАХТ при ЗОГС. Мы поставили перед собой задачу разработать методику селективной ВАХТ при ЗОГС в качестве неоадъювантного или альтернативного хирурги- ческому лечения при неоперабельных опухолях и проанализировать полученные результаты. Кроме того, при хирургическом лечении ЗОГС больших размеров мы выполняем пластическое восстанов- ление и замещение дефектов грудной стенки, ис- пользуя при этом различные материалы и методи- ки. Поэтому следующей нашей задачей было рас- ширение показаний к хирургическому лечению местно-распространенных ЗОГС, а также изуче- ние непосредственных и отдаленных результатов после проведенных реконструктивных и пластиче- ских операций. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В отделении торакальной онкологии ГУ «Нацио- нальный институт рака» с 2003 по 2008 г. находились 49 больных ЗОГС. Все пациенты получали специ- альное противоопухолевое лечение, включающее хирургическое удаление опухоли, ХТ и/или ЛТ. С первичными ЗОГС было 40 пациентов, с опухоля- ми, врастающими в костные и мягкотканые струк- туры грудной стенки из средостения или плевры — 4, с опухолями метастатического происхождения ВЫБОР ЛЕЧЕБНЫХ ПОДХОДОВ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ГРУДНОЙ СТЕНКИ Резюме. Проанализирован опыт комплексного и хирургического лечения 49 больных с первичными и вторичными злокачественными опухолями грудной стенки. Сложность выбора лечебной тактики обусловлена наличием больших местно-распространенных опухолей. Впервые в клинической практике при опу- холях грудной стенки применен метод внутриартериальной селективной хи- миотерапии (ВАХТ). При этом лечебный эффект — час тичная регрессия или стабилизация опухолевого роста зарегистрированы у 94,4% пациентов. В ре- жиме неоадъювантного лечения ВАХТ использована у 9 оперированных боль- ных, как самостоятельный метод лечения — у 12. Всего оперирован 31 паци- ент, из них 16 — с пластическим замещением дефектов грудной клетки. По- казано, что широкая резекция является приоритетным методом лечения при злокачественных опухолях этой локализации. Непосредственные и прослежен- ные результаты лечения оценены как вполне позитивные. В.Д. Захарычев А.В. Ганул В.Л. Ганул Б.О. Борисюк Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика МЗ Украины ГУ «Национальный институт рака», Киев, Украина Ключевые слова: грудная стенка, злокачественные опухоли, внутриартериальная селективная химиотерапия, пластические операции. ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀ ÍÈß 280 Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 1 • ¹ 4 • 2 0 0 9 с деструкцией ребер — 5. Все больные распределены на 2 группы: 1-ю группу (n = 21) составили пациен- ты, лечение которых начинали с ВАХТ; 2-ю группу (n = 28) — пациенты, лечение которых включало хи- рургическое удаление опухоли, у некоторых — сис- темную ХТ или ЛТ в качестве дополнительного или самостоятельного метода. Пути селективного подведения химиопрепара- тов к опухоли и выбор артерии для катетеризации обусловливала локализация опухолевого процесса. Для опухолей передней грудной стенки в пределах вероятного распространения до среднеаксилярной линии оптимальной следует считать внутреннюю грудную артерию на стороне, соответствующей па- тологическому процессу. Из бассейна внутренней грудной артерии кровоснабжаются клетчатка перед- него средостения вместе с лимфатическими узлами, тимус, передняя поверхность перикарда, трахеи, бронхов, а также вся передняя грудная стенка. Для катетеризации артерии мобилизируют реберно-диафрагмальную ветку внутренней грудной артерии, которая проходит по нижнему краю ребер- ной дуги. Периферический конец артерии перевя- зывают, а в центральный с помощью сосудорасши- рителя и фиксатора ретроградно вводят катетер до уровня хряща 1-го ребра. На следующий день под рентгенологическим контролем в катетер вводят 5–10 мл триомбраста и определяют местонахожде- ние центрального конца катетера. Внутриартери- альное введение цитостатиков проводят в последу- ющие 3–4 дня с помощью инфузомата на протяже- нии 6–8 ч ежедневно. В 1-й группе с первичными ЗОГС было 15 паци- ентов, из них с ангиосаркомой — 7, хондросарко- мой — 5, полиморфноклеточной саркомой мягких тканей грудной стенки, фибросаркомой и нейросар- комой — по 1. У всех пациентов диагноз до начала лечения был верифицирован морфологически. Сте- пень распространения и локализация ЗОГС варьи- ровали в широких пределах — от деструкции 1–2 до 9 ребер и грудины (при хондросаркомах) с вовлече- нием тканей сопряженных межреберий. Размеры опухолей при хондросаркомах были от 10–13 см до 35–45 см в наибольшем измерении. У 1 пациента большая хондросаркома распространялась от под- мышечной области до реберной дуги. У 3 пациен- тов с ангиосаркомами была поражена грудина, у 1 из них с вовлечением в процесс 3 ребер. У 1 опухолевый процесс локализовался в лопаточно-подмышечной области и занимал почти половину грудной клетки. Вторичные ЗОГС были представлены метастазом рака почки в грудине, метастазом рака ободочной кишки в грудной стенке. 3 пациентов были с про- растанием грудной стенки злокачественными опу- холями средостения, 1 — с узловой мезотелиомой плевры с прорастанием грудной стенки. Наличие такого разнообразия локализаций и сте- пени распространения опухолевого процесса обу- словило выбор различных подходов к этим опухо- лям. Так, при большой распространенности первич- ной опухоли по заднебоковой поверхности грудной стенки использовали комбинацию катетеризации внутренней грудной артерии с последующей кате- теризацией по Сальдингеру подлопаточной, торако- акромиальной, латеральной грудной артерии. Коли- чество курсов ВАХТ варьировало от 2 до 4. Хирургическое удаление опухоли после проведен- ной ВАХТ выполнено 9 больным: с опухолями сосу- дистого или сосудисто-мышечного гистогенеза — 6, с фибросаркомой — 1, нейросаркомой — 1, злокаче- ственной тимомой — 1. Удаление опухоли с резек- цией 1–3 ребер выполнено в 6 случаях, с резекцией 4 ребер — в 2 и с резекцией 5 ребер и лобэктомией — в 1. Сопутствующие резекции легкого, диа фрагмы, перикарда — у 4 пациентов. Реконструктивные опе- рации произведены 7 больным после удаления опу- холей больших размеров. У 1 пациента после резек- ции 4 ребер (с 6-го по 9-е) выполнено перемещение купола диафрагмы, у 6 пациентов — пластика дефек- та проленовой сеткой фирмы ЭТИКОН. Из 28 пациентов, составивших 2-ю группу, с пер- вичными ЗОГС было 25 (ангиосаркома — у 7, ангио- лейомиосаркома — у 3, хондросаркома — у 7, злока- чественная нейрогенная опухоль — у 3, фибросарко- ма — у 3, ПНЕТ — у 1, злокачественная фиброзная гистиоцитома — у 1). Метастатические опухоли с де- струкцией ребер — у 3 пациентов. 22 пациентам этой группы выполнено радикальное удаление опухолей, в том числе с резекцией грудной стенки в объеме от 1 до 4 ребер (10), с краевой резекцией грудины и резек- цией 4 ребер (1), с резекцией 6–8 ребер (7); 2 пациен- там удалена грудина. 1 пациенту с огромной паравер- тебрально расположенной артериально-кавернозной гемангиомой с инфильтративным характером роста выполнена предварительная торакотомия для пере- вязки межреберных артерий, что позволило моби- лизовать и удалить опухоль без выраженной крово- потери. Пластическое замещение дефектов грудной стенки проленовой сеткой произведено 10 пациен- там, перемещением купола диафрагмы — 2. Пласти- ка тела грудины костным аутотрансплантатом выпол- нена 2 пациентам. 4 пациента с ангиосаркомой груд- ной стенки получили неоадьювантную системную ХТ, 3 — проведен курс ЛТ. Для обеспечения большей ригидности тканей протезируемых дефектов грудной стенки нами применена методика создания дополни- тельного каркаса между ребрами, ограничивающи- ми дефект грудной стенки до вшивания сетки. С этой целью между ребрами ниже и выше дефекта в груд- ной стенке накладываются обвивные швы на атрав- матической игле нитью пролен № 1, как при закры- тии торакотомной раны. Швы завязываются с натя- жением. В зависимости от размеров дефекта грудной стенки таких швов может быть несколько. Пролено- вая сетка укладывается на созданный таким образом каркас из натянутых швов и с натяжением вшивается по краям дефекта грудной стенки. Для окончатель- ного закрытия дефекта достаточно только кожного ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍ È ß 281Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 1 • ¹ 4 • 2 0 0 9 лос кута и соответственно нет надобности в выкраи- вании мышечного лоскута. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Переносимость лечения и возникновение побоч- ных реакций и осложнений в 1-й группе были обу- словлены проводимой селективной ВАХТ. Методика ВАХТ предусматривает снижение разовых и суммар- ных доз цитостатиков на 30% относительно систем- ной ХТ. Поэтому проведение таких же профилакти- ческих лечебных мероприятий, как при системной ХТ, позволяет значительно уменьшить количество нежелательных побочных реакций ВАХТ. Тошнота и рвота была у 3 больных с уровнем токсичности І сте- пени. Уровень гематологической токсичности ІІ сте- пени зарегистрирован у 3 больных. У 4 пациентов че- рез 2 нед после ВАХТ образовался ограниченный не- кроз кожи грудной стенки как результат локального токсического действия цитостатиков. В результате проведенной ВАХТ объективный от- вет получен у 94,4% больных в виде частичного регрес- са или стабилизации опухолевого процесса (рис. 1). Рис. 1. Компьютерные томограммы пациента П. Ангио- саркома грудной стенки до (а) и после (б) ВАХТ Прогрессирования заболевания не наблюдали. Регресс опухоли практически у всех больных отмечен после 2-го курса ХТ, как и болевого синдрома в зоне локализации опухоли. Во 2-й группе из 4 пациентов в возрасте от 14 до 20 лет с ангиосаркомой, которые получали неоадъювантную системную ХТ от 3 до 5 курсов и курс ЛТ, был достигнут выраженный ло- кальный эффект в виде уменьшения размеров опухо- ли до 80%. Выполнены резекции грудной стенки. После реконструктивных операций у всех паци- ентов был получен хороший клинический и косме- тический результат (рис. 2, 3). Рис. 2. Хондросаркома грудной стенки до (а) и после (б) операции Лишь у 1 больного после удаления опухоли боль- ших размеров (вес удаленной опухоли более 5 кг, размеры 25 х 25 см) с резекцией 5 ребер и нижней лобэктомией справа в послеоперационный период отмечали дыхательную недостаточность ІІ степе- ни. У 1 пациента после удаления большой хондро- саркомы с резекцией 5 ребер и замещением дефек- та проленовой сеткой развилась ограниченная эм- пиема в зоне пластики. Рис. 3. Пластика дефекта грудной стенки проленовой сет- кой и материалом GORTEX (тот же пациент) ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀ ÍÈß 282 Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 1 • ¹ 4 • 2 0 0 9 В 1-й группе с ангиосаркомой грудной стенки все пациенты после лечения прослежены более 1 года. Рецидивы и метастазы развились у 50%, безреци- дивный период составил в среднем 12 мес. 4 пациен- та наблюдаются более 36 мес без признаков прогрес- сирования заболевания. Во 2-й группе больных (со злокачественными сосудистыми опухолями) у 3 па- циентов диагностированы метастазы в легких через 3; 5 и 12 мес после операции; рецидивы возникли у 50%. 2 пациента наблюдаются более 18 мес. Все больные с хондросаркомой грудной стенки в 1-й группе полу- чили ВАХТ, 3 — с добавлением ЛТ, и из-за распро- страненности опухолевого процесса не оперированы. Средняя продолжительность ремиссии у этих боль- ных составила 11 мес. У 1 пациента после 2 курсов ВАХТ ремиссия продолжалась 14 мес. Во 2-й груп- пе из 7 оперированных пациентов с хондросаркомой у 1 диагностирован рецидив роста опухоли через год, 2 умерли от прогрессирования основного процесса, 3 — живы без признаков прогрессирования на про- тяжении от 20 до 49 мес. Пациентка после удаления грудины по поводу хондросаркомы с последующей аутопластикой наблюдается без признаков прогрес- сирования более 4 лет. Широкая резекция является ключом успешного лечения при хондросаркоме грудной стенки [6]. По данным зарубежной литературы, 5-летняя общая и безрецидивная выживаемость при первичных опу- холях грудины после радикальной резекции соста- вила 66 и 53% соответственно [7]. Медиана после- операционной выживаемости после хирургического удаления первичных опухолей грудной стенки со- ставляет в пределах 22 мес [4]. ВЫВОДЫ Исходя из имеющегося у нас опыта, можно реко- мендовать ВАХТ, проводимую несколькими курса- ми, как неоадъювантный метод лечения при ЗОГС, позволяющий улучшить непосредственные и отда- ленные результаты лечения. При неоперабельных опухолях ВАХТ может иметь самостоятельный по- зитивный эффект по увеличению безрецидивного периода ремиссии. Необходимо расширять показания к обширным резекциям грудной стенки с последующим пласти- ческим замещением дефекта грудной стенки, что по- зволяет улучшить качество жизни и выживаемость пациентов с опухолями больших размеров. ЛИТЕРАТУРА 1. Lequaglie С, Brega PP, Guidice G, Conti B. Gold Standart for Sternoctomies and Plastic Reconstructions After Resections for Primary or Secondary' sternal Neoplasms. Ann Surg Oncol 2002; 9: 472–9. 2. Coeugniet E, Danino A, Malka G, et al. Reconstruction strategy in chest wall defect relating to the localization of the lost substances: retrospective study of 18patients. Chirurgia (Bucur) 2007; 100 (2): 143–8. 3. Novoa N, Benito P, Jimenez MF, et al. Reconstruction of chest wall defect after resectin of large neoplasms: ten-year experience. Cardio Vasе Thorac Surg 2005; 4: 250–5. 4. Tan Z, Nirmal L, Liu D. Reconstruction of chest wall after resection. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi 2005; 19 (5): 338–40. 5. Болгова ЛС, Туганова ТМ, Алексеенко ОІ та ін. Ефективність неоад’ювантної терапії хворих на рак молочної залози за цитологічними, цитогенетичними і молекулярно- біологічними критеріями. Онкологія 2007; 9 (1): 25–8. 6. Sacurai Н, Suzuki H, Doboshi Y, et al. Chоndrosarcoma of chest wall. Kyobu Geka 2005; 58 (9): 779–82. 7. Chapelier АR, Missana M-Ch, Conturaud B, et al. Sternal resections and reconstruction for primary malignant tumors. Ann Thorac Surg 2004; 77: 1001–7. CHOICE OF APPROACHES TO THE TREATMENT OF THORACIC WALL MALIGNANCIES V.D. Zakharychev, A.V. Ganul, V.L. Ganul, B.O. Borisyuk Summary. The paper analyzes results of combined and surgery treatment of 49 patients with primary and secondary thoracic wall malignancies. The choice of the treatment tactics is complicated by the presence of large-sized locally disseminated tumors. For the first time in the clinical practice, the method of selective intra-arterial chemotherapy (SIAC) was applied. Curative effect in the form of either partial regression or stabilization of the tumour growth was observed in 94,4% patients. SIAC was applied as neoadjuvant treatment in 9 operated patients. In 12 patients, it was applied as independent treatment technique. Overall, 31 patients were operated, including 16 patients with the plastic building of the defect in the thoracic wall. It is shown that the wide resection is the priority method in the treatment of malignancies localized in the thoracic wall. Immediate and follow-up results of treatment are evaluated as positive. Key Words: thoracic wall, malignancy, selective intra-arterial chemotherapy, plastic surgery. Адрес для переписки: Захарычев В.Д. 03022, Киев, Ломоносова, 33/43 Национальный институт рака, отделение опухолей грудной полости Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика МЗ Украины, кафедра онкологии

Схожі ресурси