Особенности злокачественного поражения сердца
Различают первичные и вторичные злокачественные опухоли сердца. Метастазы в сердце обычно возникают вследствие их гематогенного или лимфогенного распространения или прямой инвазии. Представленное в работе клиническое наблюдение больного с вторичным опухолевым поражением правого предсердия представ...
Збережено в:
| Дата: | 2009 |
|---|---|
| Автори: | , , , , , , , , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2009
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/19655 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Особенности злокачественного поражения сердца / Р.М. Витовский, В.В. Исаенко, А.В. Кривенький, И.Г. Яковенко, Я.Р. Иванов, А.А. Антощенко, Е.А. Белинский, А.З. Параций, Маари Ахмед, Т.И. Дедкова, Н.В. Воробьева // Онкологія. — 2009. — 11, N 4. —С. 283-285. — Бібліогр.: 18 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859463218846498816 |
|---|---|
| author | Витовский, Р.М. Исаенко, В.В. Кривенький, А.В. Яковенко, И.Г. Иванов, Я.Р. Антощенко, А.А. Белинский, Е.А. Параций, А.З. Маари, Ахмед Дедкова, Т.И. Воробьева, Н.В. |
| author_facet | Витовский, Р.М. Исаенко, В.В. Кривенький, А.В. Яковенко, И.Г. Иванов, Я.Р. Антощенко, А.А. Белинский, Е.А. Параций, А.З. Маари, Ахмед Дедкова, Т.И. Воробьева, Н.В. |
| citation_txt | Особенности злокачественного поражения сердца / Р.М. Витовский, В.В. Исаенко, А.В. Кривенький, И.Г. Яковенко, Я.Р. Иванов, А.А. Антощенко, Е.А. Белинский, А.З. Параций, Маари Ахмед, Т.И. Дедкова, Н.В. Воробьева // Онкологія. — 2009. — 11, N 4. —С. 283-285. — Бібліогр.: 18 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| description | Различают первичные и вторичные злокачественные опухоли сердца. Метастазы в сердце обычно возникают вследствие их гематогенного
или лимфогенного распространения или прямой инвазии. Представленное
в работе клиническое наблюдение больного с вторичным опухолевым поражением правого предсердия представляет практический интерес с точки зрения сложности диа гностики, необычного пути метастазирования
и непрогнозируемости макроструктуры новообразования.Ключевые слова:
злокачественные опухоли
сердца, метастазы, инвазия.
Distinguish the primary and second malignant
tumours of heart. Metastases in a heart usually arise up due
to their hematogenic or lymphogenic distribution or because
of direct invasion. Presented in this article the clinical
supervision of patient with the second tumour defeat of right
atrial has the practical interest from point of complication
of diagnostics, unusual way of expansion of metastases and
unforeseeableness of macrostructure of new formation. Key Words: malignant cardiac tumours, metastases,
invasion.
|
| first_indexed | 2025-11-24T05:09:29Z |
| format | Article |
| fulltext |
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍ È ß
283Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 1 • ¹ 4 • 2 0 0 9
Большинство зарубежных и отечественных кар-
диохирургов подразделяют опухоли сердца на пер-
вичные доброкачественные и злокачественные но-
вообразования и вторичные (метастатичес кие) зло-
качественные опухоли [1–5, 17, 18]. Около 75% всех
пер вичных новообразований сердца являются по
своему гистоло гическому строению доброкачествен-
ными, а 25% относятся к первичным злокачествен-
ным неоплазмам [2, 3, 7]. Первичные злокачествен-
ные новообразования сердца отмечают крайне редко,
что объясняется, по-видимому, особен ностями мета-
болизма миокарда, коронарным кровотоком и огра-
ниченностью лимфатических соединений внутри
сердца [2, 12, 15]. На аутопсии они выявляются на-
много чаще, чем при клинических исследованиях.
Вторичные опухоли сердца выявляют в 13–40 раз
чаще, чем первичные [2, 4]. Метастазирование в серд-
це или прорастание опухоли в миокард и перикард ре-
гистрируют, по различным данным, у 0,3–27,0% умер-
ших от злокачественных новообразований. Метастазы
(М) в сердце чаще всего возникают на фоне развернутой
клинической картины ос новного заболевания, обычно
имеется первичное или метастатическое поражение где-
либо в грудной полости. Наиболее часто такое вторич-
ное поражение наблюдается при раке легкого, пище-
вода, молочной или щитовидной железы, а также при
меланомах, лимфомах, миеломах, лимфогранулемато-
зе [6–10]. Тем не менее, иногда М в сердце могут быть
первыми проявлениями опухоли иной локализации.
У большинства пациентов М не являются причиной
существующих клинических проявлений, а воз никают
на фоне предшествующих проявлений злокачествен-
ной опухоли. М в сердце могут давать различные сим-
птомы, чаще всего это одышка, появление систоличе-
ского шума, признаки острого перикардита, тампонада
сердца, быстрое увеличение площади сердечного кон-
тура при рентгенологическом исследовании, вновь по-
явившиеся нарушения ритма сердца, атриовентрику-
лярная блокада, застойная сердечная недостаточность.
Как и при первичных опухолях сердца, клинические
проявления больше зависят от локализации и размеров
опухоли, чем от ее гистологического типа. Многие из
этих признаков и симптомов могут наблюдаться также
при миокардитах, перикардитах, кардиомио патиях либо
быть результатом лучевой или химио терапии [11–16].
Характер распространения, объем поражения злокаче-
ственным новообразованием сердца иногда определить
крайне сложно. Об этом свидетельствует клинический
случай, который наблюдали авторы в Нацио нальном
институте сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амо-
сова АМН Украины (НИССХ АМН).
По данным НИССХ АМН с 1970 г. по настоящее
время наблюдали 49 больных с различными вида-
ми и локализацией злокачественных опухолей серд-
ца (ЗОС), что составило 7,8% общего количества на-
блюдаемых пациентов с сердечными опухоля ми (631).
Локализацию ЗОС в правом предсердии (ПП) отмеча-
ли у 6 (12,2%) больных, что является третей по частоте
локализацией изолированного выявления в камерах
сердца данной патологии (наиболее часто – в левом
предсердии (ЛП) — 19, что составило 38,8%).
Цель исследования — представить случай вторич-
ного поражения ПП хондросаркомой, который заслу-
живает внимания в связи со сложностью диагностики
и выявленной во время операции необычной распро-
страненностью опухолевого процесса. Из учены осо-
бенности клинического течения заболевания. При-
менен ряд как лабораторных, так и инструменталь-
ОСОБЕННОСТИ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО
ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЦА
Резюме. Различают первичные и вторичные злокачественные опухоли серд-
ца. Метастазы в сердце обычно возникают вследствие их гематогенного
или лимфогенного распространения или прямой инвазии. Представленное
в работе клиническое наблюдение больного с вторичным опухолевым пора-
жением правого предсердия представляет практический интерес с точ-
ки зрения сложности диа гностики, необычного пути метастазирования
и непрогнозируемости макроструктуры новообразования.
Р.М. Витовский
В.В. Исаенко
А.В. Кривенький
И.Г. Яковенко
Я.Р. Иванов
А.А. Антощенко
Е.А. Белинский
А.З. Параций
Маари Ахмед
Т.И. Дедкова
Н.В. Воробьева
Национальная медицинская
академия последипломного
образования им. П.Л. Шупика
Национальный институт
сердечно-сосудистой
хирургии им. Н.М. Амосова
АМН Украины, Киев, Украина
Ключевые слова:
злокачественные опухоли
сердца, метастазы, инвазия.
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀ ÍÈß
284 Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 1 • ¹ 4 • 2 0 0 9
ных методов исследования, среди которых ведущую
роль играла трансторакальная двухмерная допплер-
эхоКГ с цветным допплеровским картированием, по-
зволившая выявить новообразование.
Пациент Н., 49 лет, (И/б № 1128) поступил
16.03.2009 г. в НИССХ АМН с диагнозом «миксома ПП».
Предварительный диагноз миксомы ПП был установлен
при комплексном обследовании в ГУ «Национальный
институт рака», куда больной поступил в январе 2009 г.
с диагнозом «опухоль левой лопатки». В результате пунк-
ционной биопсии был установлен диагноз «хондросар-
кома лопатки». Пациенту была предложена операция
по удалению опухоли. Однако при проведении эхоКГ-
обследования в полости ПП выявлено подвижное но-
вообразование. В связи с этим для уточнения диагноза и
проведения предварительной кардиохирургической опе-
рации пациент был направлен в НИССХ АМН.
Согласно данным анамнеза считает себя больным с
января 2009 г., когда возникла постепенно усиливающа-
яся боль в области левого плеча и лопатки. Появилось
ограничение движения плеча. При этом отмечались по-
стоянные жалобы на одышку и утомляемость, связан-
ные с физической нагрузкой, периодически возника-
ющую боль в области сердца. Клинических признаков
выраженной застойной сердечной недостаточности не
было, АД — 130/80 мм рт. ст. Семейный анамнез, анам-
нез жизни — без особенностей. При объективном об-
следовании отмечался небольшой цианоз губ. Паль-
паторно, в верхней трети левой лопатки, определялось
плотное образование, размером (10 х 10 х 3) см, дефор-
мирующее лопатку, выступая над ее уровнем.
Со стороны других органов и систем, а также по ре-
зультатам лабораторных исследований патологиче-
ских изменений не выявлено. Аускультативно опреде-
ляли систолический шум малой интенсивности в про-
екции верхушки. Рентгенологическое исследование
выявило незначительное увеличение сердца, которое
имело митральную конфигурацию, а также некото-
рое ослабление легочного рисунка. На ЭКГ — трепе-
тание предсердий с частотой сокращений желудочков
80 уд./мин. Признаков перегрузки желудочков серд-
ца, коронарной недостаточности не выявлено. Общие
клинические анализы крови и мочи, а также биохими-
ческий анализ крови были в пределах нормы, несмотря
на значительное опухолевое поражение лопатки.
При двухмерной эхоКГ в ПП лоцировали крупное,
подвижное, значительно фрагментированное бесфор-
менное образование, пролабирующее в правое атрио-
вентрикулярное отверстие, перемещаясь в систолу и
диастолу. Опухоль не имела четких контуров, изменяя
свою форму в процессе движения, с большой степенью
вероятности отрыва ее фрагментов с угрозой эмболии.
При этом место прикрепления четко уточнить не уда-
лось, хотя было высказано предположение о ее воз-
можном прикреплении в области нижней полой вены.
Согласно признакам, выявленным при эхоКГ, диффе-
ренцировать характер опухоли не представлялось воз-
можным. Сократимость и размеры левого желудоч-
ка были в пределах нормы (конечно-диастолический
объем — 112 мл, фракция выброса — 68%). Функция
клапанного аппарата не нарушена.
Учитывая значительный риск фрагментации но-
вообразования, больному предложено безотлагатель-
ное оперативное лечение, которое было проведено
04.03.2009 г. в условиях искусственного кровообраще-
ния. Предполагаемым объемом операции было удале-
ние новообразования ПП, однако после проведения
визуальной и пальпаторной ревизии сердца и маги-
стральных сосудов выяснилось, что полость ПП, верх-
няя полая вена (ВПВ), вена anonima значительно уплот-
нены, расширены и заполнены плотным содержимым.
Это позволило предположить источник и инвазивный
характер поражения ПП, учитывая анамнез больного и
диагноз «хондросаркома левой лопатки». Было решено
провести максимально возможное удаление новообра-
зования из полости сердца, устранив при этом высокую
вероятность эмболии легочной артерии.
По стандартной методике налажено искусственное
кровообращение. Канюлированы аорта и нижняя полая
вена ниже места впадения в ПП. ВПВ не канюлирова-
ли. Забор крови из нее осуществляли отсосами АИК.
Операцию выполняли при умеренной гемодилюции
и гипотермии (34 °С). Была налажена искусственная
фибрилляция сердца. После продольного рассечения
ПП в его полости выявлено белесоватое образование,
плотноэластической консистенции и крайне необыч-
ной формы. Из просвета ВПВ в полость ПП проника-
ла опухоль, которая была представлена множеством
щупальцеобразных отростков, длина которых дости-
гала 20 см (рисунок). При этом наиболее длинные, во-
йдя в ПП, возвращались в просвет ВПВ.
Рисунок. Хондросаркома щупальцеобразной формы, уда-
ленная из полости ПП
Удалив часть опухоли, представленную на рисун-
ке, из ПП, осуществили попытку удаления новообра-
зования из бассейна ВПВ. Разрез ПП был продлен на
ВПВ, которую полностью освободили от новообразо-
вания, свободно расположенного в ее просвете. Учи-
тывая наличие плотных сращений опухоли со стенкой
вены anonima, дальнейшее удаление новообразования
решено было прекратить. Восстановлена целостность
ВПВ и ПП. Экспрессбиопсия удаленного новообра-
зования определила низкодифференцированную ме-
зенхимальную хондросаркому.
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍ È ß
285Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 1 • ¹ 4 • 2 0 0 9
В послеоперационный период у пациента наблю-
дали умеренную сердечную недостаточность, потре-
бовавшую применения в течение 36 ч допмина в дозе
5 мкг/кг/мин в условиях реанимационного отделе-
ния. В общеклиническое отделение пациент был пе-
реведен на 8-е сутки. В течение этого времени не-
однократно возникала необходимость проведения
дезинтоксикационной и обезболевающей терапии,
которая продолжалась до выписки из кардиохирур-
гического отделения стационара. В удовлетворитель-
ном состоянии пациент был выписан на 14-е сутки
после операции и направлен на дальнейшее лечение
в онкологический стационар по месту жительства.
Представленный случай является неординарным
примером вторичного поражения злокачественным
опухолевым процессом полости сердца путем прорас-
тания новообразования через магистральные сосуды.
Ранее в нашей практике были пациенты со злокаче-
ственным поражением ПП опухолью, прорастающей
через просвет нижней полой вены (НПВ) с первич-
ным злокачественным поражением печени. Предпо-
ложить и диагностировать такой характер поражения
не представляло больших сложностей, поскольку при
проведении комплексного обследования больных вы-
являли опухолевые поражения печени с прорастанием
в НПВ и ПП. Кроме того, соседствующее расположе-
ние ПП и печени, соединенных НПВ, предполагают
сосудистый путь распространения злокачественного
процесса печени непосредственно в ПП.
В описанном клиническом случае первичный очаг
злокачественного поражения располагался на левой
лопатке. Предположить метастазирование опухоли в
сердце было возможно. Однако, несмотря на осведом-
ленность врачей о сопутствующем тяжелом опухоле-
вом поражении левой лопатки, выявленный во время
операции сосудистый путь распространения новооб-
разования заподозрить было крайне сложно, учитывая
отсутствие характерных клинических и объективных
проявлений синдрома сдавления ВПВ и вены anonima,
просвет которых был значительно уменьшен.
ВЫВОДЫ
1. Представленный случай злокачественного по-
ражения ПП еще раз подтверждает реальность рас-
пространения опухолевого процесса по сосудистой
системе на большом протяжении.
2. Клинические проявления поражения маги-
стральных сосудов злокачественным новообразо-
ванием, растущим подобным образом, могут быть
крайне скудными.
ЛИТЕРАТУРА
1. Малашенков АИ, Кавсадзе ВЭ. Хирургия опухолей серд-
ца. Москва: Медицина, 2004. 94 с.
2. Кнышов ГВ, Витовский РМ, Захарова ВП. Опухоли
сердца. Киев: Преса України, 2005. 256 с.
3. Shanmugam G. Primary cardiac sarcoma. Eur J Cardiothorac
Surg 2006; 29 (6): 925–32.
4. Longino LA, Meeker IP. Primary cardiac tumors in infancy.
J Pediat V 1953; 43: 724–31.
5. Neragi-Miandoab S, Kim J, Vlahakes GJ. Malignant tumours
of the heart: a review of tumour type, diagnosis and therapy. Clin
Oncol (R Coll Radiol) 2007; 19 (10): 748–56.
6. Simpson L, Kumar SK, Okuno SH, et al. Malignant primary
cardiac tumors: review of a single institution experience. Cancer
2008; 112 (11): 2440–6.
7. Zhang PJ, Brooks JS, Goldblum JR, et al. Primary cardiac
sarcomas: a clinicopathologic analysis of a series with follow-up
information in 17 patients and emphasis on long-term survival.
Hum Pathol Sep 2008; 39 (9): 1385–95.
8. Yuan SM, Shinfeld A, Lavee J, et al. Imaging morphology
of cardiac tumours. Cardiol J 2009; 16 (1): 26–35.
9. Meng Q, Lai H, Lima J. Echocardiographic and pathologic
characteristics of primary cardiac tumors: a study of 149 cases. Int
J Cardiol 2002; 84 (1): 69–75.
10. Reardon MJ, Walkes JC, Benjamin R. Therapy insight:
malignant primary cardiac tumors. Nat Clin Pract Cardiovasc
Med 2006; 3 (10): 548–53.
11. Gowdamarajan A, Michler RE. Therapy for primary cardiac
tumors: is there a role for heart transplantation? Curr Opin Cardiol
2000; 15 (2): 121–5.
12. Jimenez Mazuecos JM, Fuentes Manso R, Segovia Cubero J,
et al. Is heart transplantation for primary cardiac sarcoma a useful
therapeutic option? Rev Esp Cardiol 2003; 56 (4): 408–11.
13. Uberfuhr P, Meiser B, Fuchs A. Heart transplantation:
an approach to treating primary cardiac sarcoma? J Heart Lung
Transplant 2002; 21 (10): 1135–9.
14. Hoffmeier A, Deiters S, Schmidt C. Radical resection of
cardiac sarcoma. Thorac Cardiovasc Surg 2004; 52 (2); 77–81.
15. Grandmougin D, Fayad G, Decoene C, et al. Total orthotopic
heart transplantation for primary cardiac rhabdomyosarcoma:
factors influencing long-term survival. Ann Thorac Surg 2001;
71 (5): 1438–41.
16. Fernandes F, Soufen HN, Ianni BM. Primary neoplasms
of the heart. Clinical and histological presentation of 50 cases. Arq
Bras Cardiol 2001; 76 (3): 231–7.
17. Kosuga T, Fukunaga S, Kawara T. Surgery for primary
cardiac tumors. Clinical experience and surgical results in 60
patients. J Cardiovasc Surg 2002; 43 (5): 581–7.
18. Piazza N, Chughtai T, Toledano K. Primary cardiac
tumours: eighteen years of surgical experience on 21 patients. Can
J Cardiol 2004; 20 (14): 1443–8.
THE FEATURES OF HEART MALIGNANT
LESION
R.M. Vitovskiy, V.V. Isaenko, A.V. Krivenkiy,
I.G. Yakovenko, Ya.R. Ivanov, A.A. Antoschenko,
E.A. Belinskiy, A.Z. Paraciy, Maari Ahmed,
T.I. Dedkova, N.V. Vorobieva
Summary. Distinguish the primary and second malignant
tumours of heart. Metastases in a heart usually arise up due
to their hematogenic or lymphogenic distribution or because
of direct invasion. Presented in this article the clinical
supervision of patient with the second tumour defeat of right
atrial has the practical interest from point of complication
of diagnostics, unusual way of expansion of metastases and
unforeseeableness of macrostructure of new formation.
Key Words: malignant cardiac tumours, metastases,
invasion.
Адрес для переписки:
Витовский Р.М.
02110, Киев, ул. Амосова, 6
НИССХ АМН, кафедра хирургии сердца
и магистральных сосудов
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-19655 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 1562-1774,0204-3564 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-11-24T05:09:29Z |
| publishDate | 2009 |
| publisher | Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| record_format | dspace |
| spelling | Витовский, Р.М. Исаенко, В.В. Кривенький, А.В. Яковенко, И.Г. Иванов, Я.Р. Антощенко, А.А. Белинский, Е.А. Параций, А.З. Маари, Ахмед Дедкова, Т.И. Воробьева, Н.В. 2011-05-11T22:51:01Z 2011-05-11T22:51:01Z 2009 Особенности злокачественного поражения сердца / Р.М. Витовский, В.В. Исаенко, А.В. Кривенький, И.Г. Яковенко, Я.Р. Иванов, А.А. Антощенко, Е.А. Белинский, А.З. Параций, Маари Ахмед, Т.И. Дедкова, Н.В. Воробьева // Онкологія. — 2009. — 11, N 4. —С. 283-285. — Бібліогр.: 18 назв. — рос. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/19655 Различают первичные и вторичные злокачественные опухоли сердца. Метастазы в сердце обычно возникают вследствие их гематогенного или лимфогенного распространения или прямой инвазии. Представленное в работе клиническое наблюдение больного с вторичным опухолевым поражением правого предсердия представляет практический интерес с точки зрения сложности диа гностики, необычного пути метастазирования и непрогнозируемости макроструктуры новообразования.Ключевые слова: злокачественные опухоли сердца, метастазы, инвазия. Distinguish the primary and second malignant tumours of heart. Metastases in a heart usually arise up due to their hematogenic or lymphogenic distribution or because of direct invasion. Presented in this article the clinical supervision of patient with the second tumour defeat of right atrial has the practical interest from point of complication of diagnostics, unusual way of expansion of metastases and unforeseeableness of macrostructure of new formation. Key Words: malignant cardiac tumours, metastases, invasion. ru Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького Оригинальные исследования Особенности злокачественного поражения сердца The features of heart malignant lesion Article published earlier |
| spellingShingle | Особенности злокачественного поражения сердца Витовский, Р.М. Исаенко, В.В. Кривенький, А.В. Яковенко, И.Г. Иванов, Я.Р. Антощенко, А.А. Белинский, Е.А. Параций, А.З. Маари, Ахмед Дедкова, Т.И. Воробьева, Н.В. Оригинальные исследования |
| title | Особенности злокачественного поражения сердца |
| title_alt | The features of heart malignant lesion |
| title_full | Особенности злокачественного поражения сердца |
| title_fullStr | Особенности злокачественного поражения сердца |
| title_full_unstemmed | Особенности злокачественного поражения сердца |
| title_short | Особенности злокачественного поражения сердца |
| title_sort | особенности злокачественного поражения сердца |
| topic | Оригинальные исследования |
| topic_facet | Оригинальные исследования |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/19655 |
| work_keys_str_mv | AT vitovskiirm osobennostizlokačestvennogoporaženiâserdca AT isaenkovv osobennostizlokačestvennogoporaženiâserdca AT krivenʹkiiav osobennostizlokačestvennogoporaženiâserdca AT âkovenkoig osobennostizlokačestvennogoporaženiâserdca AT ivanovâr osobennostizlokačestvennogoporaženiâserdca AT antoŝenkoaa osobennostizlokačestvennogoporaženiâserdca AT belinskiiea osobennostizlokačestvennogoporaženiâserdca AT paraciiaz osobennostizlokačestvennogoporaženiâserdca AT maariahmed osobennostizlokačestvennogoporaženiâserdca AT dedkovati osobennostizlokačestvennogoporaženiâserdca AT vorobʹevanv osobennostizlokačestvennogoporaženiâserdca AT vitovskiirm thefeaturesofheartmalignantlesion AT isaenkovv thefeaturesofheartmalignantlesion AT krivenʹkiiav thefeaturesofheartmalignantlesion AT âkovenkoig thefeaturesofheartmalignantlesion AT ivanovâr thefeaturesofheartmalignantlesion AT antoŝenkoaa thefeaturesofheartmalignantlesion AT belinskiiea thefeaturesofheartmalignantlesion AT paraciiaz thefeaturesofheartmalignantlesion AT maariahmed thefeaturesofheartmalignantlesion AT dedkovati thefeaturesofheartmalignantlesion AT vorobʹevanv thefeaturesofheartmalignantlesion |