Комбинированное и медикаментозное лечение первично-метастатического рака почки
Проведено сравнение эффективности комбинированного лечения, включающего паллиативную нефрэктомию (ПНЭ), и консервативного лечения больных первично-метастатическим раком почки. Выполнение ПНЭ достоверно увеличивало среднюю продолжительность жизни при множественном метастатическом поражении легких или...
Збережено в:
| Дата: | 2010 |
|---|---|
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2010
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/19666 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Комбинированное и медикаментозное лечение первично-метастатического рака почки / А.Г. Кудряшов // Онкологія. — 2010. — 12, N 3. — С. 292-295. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859656388466180096 |
|---|---|
| author | Кудряшов, А.Г. |
| author_facet | Кудряшов, А.Г. |
| citation_txt | Комбинированное и медикаментозное лечение первично-метастатического рака почки / А.Г. Кудряшов // Онкологія. — 2010. — 12, N 3. — С. 292-295. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| description | Проведено сравнение эффективности комбинированного лечения, включающего паллиативную нефрэктомию (ПНЭ), и консервативного лечения больных первично-метастатическим раком почки. Выполнение ПНЭ достоверно увеличивало среднюю продолжительность жизни при множественном метастатическом поражении легких или костей. При метастазах в легкие и одновременно в другие органы (кости, головной мозг, печень и др.) влияние ПНЭ на отдаленные результаты лечения практически отсутствовало. Установлено, что наиболее прогностически значимыми являются дифференцировка опухоли и ее эпителиально-мезенхимальная трансформация. Ключевые слова:
метастатический рак почки,
паллиативная нефрэктомия,
прогностические факторы,
сорафениб (Нексавар)
According to standards of diagnostic and treatment of oncological diseases existing in Ukraine patients with T1-4N0-3M1 stage of renal cell carcinoma should carry out a palliative nephrectomy. In practice palliative nephrectomy not always prolongs patients life, but dooms them to additional sufferings. Efficiency of palliative nephrectomy at sick of renal cell carcinoma with remote metastases (М1) depending on separate prognostic factors in comparison with conservative therapy results for the purpose of development of substantiated indications to surgical treatment is studied. Key Words: metastatic renal cell carcinoma, palliative
nephrectomy, prognostic factors, sorafenib (Nexavar).
|
| first_indexed | 2025-12-07T13:39:54Z |
| format | Article |
| fulltext |
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÎÏÛÒ
292 Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 2 • ¹ 3 • 2 0 1 0
В структуре онкозаболеваемости населения Украи-
ны рак почки (РП) находится на 9-м месте у муж-
чин и 12-м у женщин [3, 4]. Однако по темпам ро-
ста эта патология занимает одну из ведущих позиций
среди онкологических заболеваний. Так, в Украи-
не с 2001 по 2008 год заболеваемость РП увеличилась
почти вдвое (у мужчин — с 39,4 до 71,2, у женщин —
с 30,5 до 55,4 на 100 тыс. населения) [3]. Одновремен-
но, несмотря на повсеместное внедрение в широкую
клиническую практику ультразвуковых методов диа-
гностики, позволяющих выявлять РП на ранних ста-
диях, не снижается число больных РП IV стадии (T1-
4N0-3M1). Это, в свою очередь, приводит к тому, что
одногодичная летальность при этой патологии в Украи-
не составляет 28,4%.
Согласно существующим в Украине стандартам
диагностики и лечения всем больным с первично-
метастатическим РП следует выполнять паллиативную
нефрэктомию (ПНЭ) [6]. На практике это вмешатель-
ство не всегда продлевает жизнь пациентов, обрекая
их на дополнительные страдания [5, 7–9].
Нами изучена эффективность ПНЭ у больных РП,
имеющих на момент первогодичного обращения к вра-
чу множественные отдаленные метастазы (М). Выяв-
лены факторы, позволяющие выработать показания
и противопоказания к оперативному лечению [1, 2].
Целью исследования было улучшение результатов
лечения больных РП, имеющих при первичном обра-
щении множественные технически неудалимые М.
ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В настоящем исследовании проанализирова-
ны данные о 345 больных РП с отдаленными М, ле-
чившихся в Донецком областном противоопухоле-
вом центре с 1996 по 2007 г. Сформированы две груп-
пы пациентов: в основную группу (ОГ) включены
192 больных, которым была выполнена ПНЭ; в кон-
трольную (КГ) — 153 больных, которым проведено
только консервативное лечение (лучевая и/или имму-
нотерапия). В соответствии с Международной TNM-
классификацией злокачественных опухолей все опу-
холи относились к категории T1-4N0-3M1.
По основным клинико-про гнос тическим призна-
кам ОГ и КГ были идентичны. В обеих группах преоб-
ладали мужчины (ОГ — 74,5 ± 3,2%, КГ — 67,5 ± 3,8%,
р > 0,05), что обусловлено тем, что мужчины почти
в 2 раза чаще болеют этой формой рака по сравнению
с женщинами. Метастатическое поражение одного ор-
гана было почти у половины больных — 51,6 ± 2,3%,
несколько реже отмечали поражение нескольких ор-
ганов и тканей — 48,4 ± 2,3%. В ОГ метастатическое
поражение одного органа было у 53,1 ± 3,7% лиц, не-
скольких — у 49,7 ± 3,7% больных, в КГ — у 46,9 ± 4,0%
и у 50,3 ± 4,0% пациентов соответственно. ОГ и КГ от-
личались друг от друга только по возрастной структуре:
лица старше 60 лет составили в ОГ 39,1±3,5%, в КГ —
50,6±4,0% (р<0,05).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Из 345 больных РП с отдаленными М от прогрес-
сирования опухолевого процесса умерло 264: в ОГ —
143, в КГ — 121. Средняя продолжительность жизни
(СПЖ) больных РП с М1, которым была выполнена
ПНЭ, в 2 раза превышала СПЖ больных, которым не
проводилось хирургическое лечение: соответственно
14,3±1,0 и 7,2±0,5 мес (р<0,05). В ОГ умерли от про-
грессирования РП в течение 6 мес с момента установ-
ления диагноза 42,0±4,1% больных; в КГ — 57,9±4,5%
(р<0,05). Из числа умерших от прогрессирования РП
в ОГ пережили 3-летний период наблюдения 6,3±2,0%
и 5-летний — 3,5 ± 1,5% пациентов. В КГ 3-летний
период наблюдения пережили 0,8 ± 0,8% участников
исследования (1 больной, умерший на 38-м месяце
(3,1 года) после установления диагноза).
СПЖ у больных РП с М1 в легкие, которым была
выполнена ПНЭ, составила 19,3 ± 1,0 мес, без хирурги-
ческого лечения — 8,7 ± 0,8 мес (р<0,05). Следует под-
черкнуть, что в группу с метастатическим поражением
легких вошли больные с множественным или двусто-
ронним поражением легких. В то же время при мета-
КОМБИНИРОВАННОЕ
И МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПЕРВИЧНО-МЕТАСТАТИЧЕСКОГО
РАКА ПОЧКИ
Резюме. Проведено сравнение эффективности комбинированного лечения,
включающего паллиативную нефрэктомию (ПНЭ), и консервативного лече-
ния больных первично-метастатическим раком почки. Выполнение ПНЭ до-
стоверно увеличивало среднюю продолжительность жизни при множествен-
ном метастатическом поражении легких или костей. При метастазах в лег-
кие и одновременно в другие органы (кости, головной мозг, печень и др.) влияние
ПНЭ на отдаленные результаты лечения практически отсутствовало. Уста-
новлено, что наиболее прогностически значимыми являются дифференциров-
ка опухоли и ее эпителиально-мезенхимальная трансформация.
А.Г. Кудряшов
Донецкий национальный
медицинский университет
им. М. Горького, Донецк,
Украина
Ключевые слова:
метастатический рак почки,
паллиативная нефрэктомия,
прогностические факторы,
сорафениб (Нексавар)
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÎÏ Û Ò
293Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 2 • ¹ 3 • 2 0 1 0
статическом поражении легких и одновременно дру-
гих органов СПЖ больных ОГ и КГ была практически
одинаковой — соответственно 7,7 ± 0,8 и 6,3 ± 0,6 мес
(р>0,05).
При поражении М костной системы СПЖ
была статистически значимо больше у больных ОГ
(15,9 ± 1,1 против 7,2±0,6 мес в КГ, р<0,05). Кро-
ме того, СПЖ пациентов ОГ была больше и в случа-
ях единичного поражения кости, и при поражении
нескольких костных структур. При единичном по-
ражении СПЖ в ОГ составила 18,9±1,2 мес, в КГ —
11,0±0,8 мес; при множественном поражении — со-
ответственно 13,5 ± 1,0 и 5,7 ± 0,5 мес (р<0,05).
Помимо локализации М, проанализировано влия-
ние гистологических параметров опухоли на продолжи-
тельность жизни после ПНЭ. Для такого анализа боль-
ных распределили на две группы: первая — пациенты
с хорошим прогнозом выживаемости (продолжитель-
ность жизни более 2 лет), вторая — пациенты с плохим
прогнозом (умершие в течение 3 мес). Как известно,
степень злокачественности опухолей различной лока-
лизации (в том числе и РП) является основным фак-
тором прогноза. В нашем исследовании значительно
чаще длительная (более 2 лет) выживаемость больных
с М1 РП отмечена при опухолях низкой степени злока-
чественности (высокодифференцированных).
Следует также обратить внимание на то, что среди
недифференцированных (высокой степени злокаче-
ственности) опухолей особое место занимает веретено-
клеточный, или саркоматоидный, рак [7]. Появление
в опухоли вытянутых фибробласто подобных (саркома-
тоидных) клеток связано с феноменом эпителиально-
мезенхимальной трансформации (ЭМТ), лежащего
в основе прогрессирования опухолевого процесса, по-
вышенной инвазивности и склонности к метастазиро-
ванию [11]. Обычно этот феномен возникает в резуль-
тате воздействия на опухолевые клетки экстрацеллю-
лярных факторов: полипептидных факторов роста (GF):
наиболее часто трансформирующего бета (ТGFβ), эпи-
дермального (ЕGF), роста гепатоцитов (НGF) и фибро-
бластов (FGF); матричных металлопротеиназ и других,
сигналы от которых влияют на активность регуляторов
транскрипции (Snail, Slug, Twist, ZEB и др.). Эти регуля-
торы, в свою очередь, включают сигнальные пути, опре-
деляющие эпителиальные или мезенхимальные марке-
ры клеток, их подвижность, пролиферацию, жизнеспо-
собность и другое [11]. При РП феномен ЭМТ может
включаться необычным путем, например через интер-
лейкин IL-15, который является мощным иммуномо-
дулятором и применяется для иммунотерапии разных
форм рака. В РП клетки экспрессируют мембраносвя-
занный IL-15. Его стимуляция растворимым рецепто-
ром IL-15 включает сигналы, необходимые и достаточ-
ные для ЭМТ, что, по мнению авторов исследования
[8], является беспрецедентным для IL-15.
В нашем исследовании такие опухоли диагности-
рованы только в 12,5% случаев у больных, проживших
более 2 лет, и в 54,5% — у больных с коротким перио-
дом выживаемости. У пациентов с длительным пери-
одом выживаемости опухоль была довольно четко от-
граничена, выявлена толстая фиброзная капсула или
более тонкая, но только частично проращенная опу-
холью. У пациентов с плохим прогнозом отмечали из-
менения и в строме, признаки ее активации с большим
числом молодых фибробластов, меньшим количеством
более рыхло расположенных волокон. И только в 1 слу-
чае опухоль, представленная веретеноклеточным раком,
инвазировала ткань почки, замещая канальцы и обра-
стая клубочки.
В группе пациентов с коротким периодом выживае-
мости в 1 случае среди клеток светлоклеточного РП вы-
являли клетки с крупными эозинофильными включе-
ниями в цитоплазме, что, согласно данным литературы,
характерно для рабдоидных клеток, которые могут зани-
мать от 5 до 50% объема опухоли и выявляются в агрес-
сивных по течению неоплазмах [10]. Однако для точной
цитологической характеристики этого материа ла необ-
ходимо иммуногистохимическое исследование.
Одним из независимых критериев плохого прогно-
за, в частности, при радикальной нефрэктомии [12] яв-
ляется инвазия сосудов опухолевыми клетками. В на-
шем материале инвазию сосудов гораздо чаще отмеча-
ли в группе короткого выживания больных (36,4 против
12,5% в группе длительного периода выживаемости).
Некрозы в опухоли выявляют от 32,6 до 66,0% случаев
[9]. Однако прогностическая точность их частоты низ-
кая. Имеет значение протяженность некрозов: в частно-
сти, с плохим прогнозом связывают наличие крупных
некрозов [8]. В нашем материале в группе лиц с корот-
ким периодом выживаемости крупные некрозы отме-
чали в 45,4% случаев; у пациентов с длительным пери-
одом — в 37,5%. То есть, различия в их частоте между
группами несущественны, но в первой группе не выяв-
лены мелкие некрозы. Учитывая роль иммунологиче-
ского фактора в развитии и прогрессии РП, представ-
ляет интерес оценка выраженности лимфоидной ин-
фильтрации в опухоли. Резко выраженная клеточная
инфильтрация с наличием крупных лимфоидных ско-
плений отмечена только в 1 (9,1%) случае в группе лиц
с коротким периодом выживаемости и в 3 (37,5%) слу-
чаях при длительном периоде выживаемости; слабая,
или мелко очаговая, инфильтрация выявлена, соответ-
ственно, в 6 (54,5%) и 3 (37,5%) случаях. Таким обра-
зом, большая степень лимфоцитарной инфильтрации
опухоли отмечена у пациентов с длительным периодом
выживаемости, то есть можно предполагать защитную,
отграничительную роль такой инфильтрации. Интерес-
но, что в окружающей опухоль ткани почки в группе па-
циентов с длительным периодом выживаемости воспа-
ление с выраженной лимфоидной инфильтрацией от-
мечали чаще (50%), чем в группе пациентов с коротким
периодом выживаемости (12,5%).
Подводя итоги, следует отметить, что тщательное
гистологическое исследование опухоли позволит опре-
делить признаки прогноза длительности выживания
после ПНЭ при метастатическом РП. Среди них важ-
нейшее значение имеет определение степени злокаче-
ственности и особенно признаков ЭМТ. Менее зна-
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÎÏÛÒ
294 Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 2 • ¹ 3 • 2 0 1 0
чимы инвазия сосудов, наличие некрозов в опухоли,
степень ее лимфоцитарной инфильтрации.
Однако ПНЭ, продлевая жизнь части паци-
ентов, не решает проблему лечения первично-
метастатического РП. Поэтому разработка средств ме-
дикаментозной терапии, которые были бы эффективны
как после ПНЭ, так и в случаях, когда она не показана,
является актуальной. Известно, что РП минимально
чувствителен к химиотерапии (83 клинических иссле-
дования продемонстрировали эффективность данного
метода лишь в 6% случаев), а также проявляет относи-
тельную радиорезистентность. Иммунотерапия (IL-2
и/или IFN-α) применяется при РП, но имеет лишь от-
носительноую эффективность. Перспективы в лечении
распространенного РП связывают с применением пре-
паратов целенаправленного действия (таргетных), ми-
шенями которых являются молекулы, значимые для
злокачественной трансформации клеток и прогресси-
рования опухолевого процесса. При этом преимуще-
ство имеют препараты, воздействующие на максималь-
ное число опухольспецифических мишеней.
Согласно рекомендациям Европейской ассоциации
урологов (2009), для лечения больных с распространен-
ным РП рекомендованы к применению 5 таргетных пре-
паратов, эффективность которых была доказана в ис-
следованиях III фазы; для каждого из них заявлена кон-
кретная лечебная ниша. До этого стандартом лечения
метастатического РП считалась цитокиновая терапия.
Первым препаратом этой группы, который был одо-
брен Управлением по надзору за пищевыми продуктами
и лекарственными средствами США (US Food and Drug
Administration — FDA) в декабре 2005 г. для применения
у пациентов с метастатическим РП, был Нексавар (сора-
фениб). Его преимущества обусловлены наиболее широ-
кой панелью потенциальных мишеней для воздействия.
Нексавар — мультикиназный ингибитор, прицельно
действующий как на клетки опухоли, так и на ее сосуди-
стую сеть: он не только блокирует пролиферацию клеток,
но и нарушает процессы ангиогенеза, что препятствует
росту новообразования и его М. Эффект Нексавара реа-
лизуется путем ингибирования тирозинкиназной актив-
ности — VEGF-R, PDGF-R, C-Raf, c-kit, Flt-3.
Нексавар — инновационный препарат, появле-
ние которого позволило качественно изменить подход
к лечению пациентов с поздними стадиями РП, значи-
тельно повысить его эффективность, увеличить про-
должительность жизни и повысить ее качество у боль-
ных, ранее считавшихся безнадежными. В настоящее
время препарат зарегистрирован в 50 странах. В Евро-
пе основным показанием для его применения являет-
ся лечение больных РП поздних стадий при неэффек-
тивности или невозможности проведения иммуноте-
рапии. При приеме Нексавара не требуется коррекции
дозы в зависимости от возраста, пола, веса пациента.
Профиль безопасности препарата позволяет проводить
непрерывную терапию, не требующую сопутствующего
лечения, как при использовании других противоопухо-
левых лекарственных средств. Нексавар высокоэффек-
тивен и безопасен при мета статическом РП всех гисто-
логических вариантов в качестве как 1-й, так и 2-й ли-
нии терапии после назначения цитокинов или иных
таргетных препаратов (в том числе и при М в головном
мозге), а также у больных в возрасте старше 65 лет .
ВЫВОДЫ
1. Комбинированное лечение, включающее
ПНЭ, у больных первично-метастатическим РП (T1-
4N0-3M1) позволяет достоверно улучшить отдален-
ные результаты по сравнению с консервативной те-
рапией; СПЖ при этом увеличивается в 2 раза.
2. ПНЭ в комбинации с лучевой и иммунотерапи-
ей по сравнению с аналогичным консервативным ле-
чением существенно увеличивает СПЖ при метастати-
ческом поражении легких, а также при М в кости (как
единичных, так и множественных). При метастатиче-
ском поражении легких в сочетании с другими орга-
нами и тканями (легкие + кости, легкие + печень, лег-
кие + головной мозг и др.) СПЖ больных ОГ и КГ прак-
тически одинакова.
3. Неблагоприятными прогностическими факто-
рами являются такие гистологические параметры,
как дифференцировка опухоли и ее ЭМТ.
4. Решение о необходимости выполнения ПНЭ
следует принимать после всестороннего обследова-
ния, что позволит избежать необоснованных хирурги-
ческих вмешательств в случаях, когда эффективность
ПНЭ сомнительна.
5. Согласно международному клиническому опы-
ту, Нексавар является препаратом, который позволяет
продлить жизнь больных первично-метастатическим
РП и после выполнения ПНЭ, и в случаях, когда это
вмешательство противопоказано.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бондарь ГВ, Кудряшов АГ, Борота АВ. Паллиатив-
ная нефрэктомия в комплексной терапии метастатического
рака почки. Матеріали наук-практ симпозіуму за міжнарод-
ною участю «Сучасні підходи до лікування раку нирки», 23–
25 квітня, Крим, 2010.
2. Кудряшов АГ. Паллиативная комплексная терапия мета-
статического рака почки. Новоутворення 2010; 5: 131–5.
3. Гайсенко АВ. Епідеміологія раку нирки в Україні. Матеріали
наук-практ симпозіуму за міжнародною участю «Сучасні підходи
до лікування раку нирки» 23–25 квітня, Крим, 2010.
4. Рак в Україні, 2007–2008. Захворюваність, смертність,
показники діяльності онкологічної служби. Бюл Нац канцер-
реєстру України. Київ, 2009; 10. 95 с.
5. Русаков ИГ, Шевчук ИМ, Болотина ЛВ. Выбор мето-
да лечения у больных диссеминированным РП. Росс онкол
журн 2006; 3: 18–22.
6. Стандарти діагностики і лікування онкологічних хво-
рих. Наказ МОЗ України від 17.09.2007 № 554.
7. Постолюк ІГ. Міоепітеліальні пухлини молочної залози.
Вестн неотложн восстанов мед 2006; 7 (1): 109–15.
8. Khawam K, Giron-Michel J, Gu Y, et al. Human renal cancer
cells express a novel membrane-bound interleukin-15 that induces, in
response to the soluble interleukin-15 receptor alpha chain, epitheli-
al-to-mesenchymal transition. Cancer Res 2009; 69 (4): 1561–9.
9. Klatte T, Said JW, de Martino M, et al. Presence of tumor ne-
crosis is not a significant predictor of survival in clear cell renal cell
carcinoma: higher prognostic accuracy of extent based rather than
presence/absence classification. J Urol 2009; 181 (4): 1558–64.
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÎÏ Û Ò
295Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 2 • ¹ 3 • 2 0 1 0
10. Leroy X, Zini L, Buob D, et al. Renal cell carcinoma with
rhabdoid features: an aggressive neoplasm with overexpression of
p53. Arch Pathol Lab Med 2007; 131 (1): 102–6.
11. Radisky DC. Epithelial-mesenchymal transition. J Cell Sci-
en 2005; 118: 4325–6.
12. Zubac DP, Bostad L, Kihl B, et al. Organ-confined clear cell
renal cell carcinoma: the prognostic impact of microvascular invasion,
nuclear grade and tumour size. APMIS 2008; 116 (12): 1027–33.
PALLIATIVE COMPLEX THERAPY
OF THE METASTATIC RENAL CELL
CARCINOMA
A.G. Kudryashov
Summary. According to standards of diagnostic and treat-
ment of oncological diseases existing in Ukraine patients with
T1-4N0-3M1 stage of renal cell carcinoma should carry out
a palliative nephrectomy. In practice palliative nephrectomy
not always prolongs patients life, but dooms them to additional
sufferings. Efficiency of palliative nephrectomy at sick of re-
nal cell carcinoma with remote metastases (М1) depending
on separate prognostic factors in comparison with conserva-
tive therapy results for the purpose of development of substan-
tiated indications to surgical treatment is studied.
Key Words: metastatic renal cell carcinoma, palliative
nephrectomy, prognostic factors, sorafenib (Nexavar).
Адрес для переписки:
Кудряшов А.Г.
83092, Донецк, ул. Полоцкая, 2А
Донецкий областной противоопухолевый центр,
отделение онкоурологии
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-19666 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 1562-1774,0204-3564 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T13:39:54Z |
| publishDate | 2010 |
| publisher | Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| record_format | dspace |
| spelling | Кудряшов, А.Г. 2011-05-12T13:37:05Z 2011-05-12T13:37:05Z 2010 Комбинированное и медикаментозное лечение первично-метастатического рака почки / А.Г. Кудряшов // Онкологія. — 2010. — 12, N 3. — С. 292-295. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/19666 Проведено сравнение эффективности комбинированного лечения, включающего паллиативную нефрэктомию (ПНЭ), и консервативного лечения больных первично-метастатическим раком почки. Выполнение ПНЭ достоверно увеличивало среднюю продолжительность жизни при множественном метастатическом поражении легких или костей. При метастазах в легкие и одновременно в другие органы (кости, головной мозг, печень и др.) влияние ПНЭ на отдаленные результаты лечения практически отсутствовало. Установлено, что наиболее прогностически значимыми являются дифференцировка опухоли и ее эпителиально-мезенхимальная трансформация. Ключевые слова: метастатический рак почки, паллиативная нефрэктомия, прогностические факторы, сорафениб (Нексавар) According to standards of diagnostic and treatment of oncological diseases existing in Ukraine patients with T1-4N0-3M1 stage of renal cell carcinoma should carry out a palliative nephrectomy. In practice palliative nephrectomy not always prolongs patients life, but dooms them to additional sufferings. Efficiency of palliative nephrectomy at sick of renal cell carcinoma with remote metastases (М1) depending on separate prognostic factors in comparison with conservative therapy results for the purpose of development of substantiated indications to surgical treatment is studied. Key Words: metastatic renal cell carcinoma, palliative nephrectomy, prognostic factors, sorafenib (Nexavar). ru Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького Клинический опыт Комбинированное и медикаментозное лечение первично-метастатического рака почки Palliative complex therapy of the metastatic renal cell carcinoma Article published earlier |
| spellingShingle | Комбинированное и медикаментозное лечение первично-метастатического рака почки Кудряшов, А.Г. Клинический опыт |
| title | Комбинированное и медикаментозное лечение первично-метастатического рака почки |
| title_alt | Palliative complex therapy of the metastatic renal cell carcinoma |
| title_full | Комбинированное и медикаментозное лечение первично-метастатического рака почки |
| title_fullStr | Комбинированное и медикаментозное лечение первично-метастатического рака почки |
| title_full_unstemmed | Комбинированное и медикаментозное лечение первично-метастатического рака почки |
| title_short | Комбинированное и медикаментозное лечение первично-метастатического рака почки |
| title_sort | комбинированное и медикаментозное лечение первично-метастатического рака почки |
| topic | Клинический опыт |
| topic_facet | Клинический опыт |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/19666 |
| work_keys_str_mv | AT kudrâšovag kombinirovannoeimedikamentoznoelečeniepervičnometastatičeskogorakapočki AT kudrâšovag palliativecomplextherapyofthemetastaticrenalcellcarcinoma |