Анализ результатов комбинированных и расширенных операций при местно-распространенных злокачественных опухолях органов малого таза
Проанализированы ближайшие и отдаленные результаты лечения в Луганском областном клиническом онкологическом диспансере в течение 1991–2008 гг. 712 пациентов с местно-распространенными опухолями органов малого таза в зависимости от локализации первичной опухоли и характера хирургического вмешательств...
Збережено в:
| Дата: | 2011 |
|---|---|
| Автори: | , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2011
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/19680 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Анализ результатов комбинированных и расширенных операций при местно-распространенных злокачественных опухолях органов малого таза / С.В. Антипова, Е.В. Калинин, А.Е. Калинин // Онкологія. — 2011. — 13, N 1. — С. 50-52. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860096149444100096 |
|---|---|
| author | Антипова, С.В. Калинин, Е.В. Калинин, А.Е. |
| author_facet | Антипова, С.В. Калинин, Е.В. Калинин, А.Е. |
| citation_txt | Анализ результатов комбинированных и расширенных операций при местно-распространенных злокачественных опухолях органов малого таза / С.В. Антипова, Е.В. Калинин, А.Е. Калинин // Онкологія. — 2011. — 13, N 1. — С. 50-52. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| description | Проанализированы ближайшие и отдаленные результаты лечения в Луганском областном клиническом онкологическом диспансере в течение 1991–2008 гг. 712 пациентов с местно-распространенными опухолями органов малого таза в зависимости от локализации первичной опухоли и характера хирургического вмешательства. Ключевые слова:
злокачественные опухоли
малого таза, рак прямой кишки,
рак женских гениталий, рак
мочевого пузыря, забрюшинные
опухоли, хирургическое лечение,
комбинированные и расширенные
операции, циторедуктивные
операции.
Remote and short-term results of treatment
in Lugansk regional clinical oncologic dispensary in
1991-2008 years are analyzed. The data of 712 patients
with local-extensive small pelvis tumors depending from
allocation of primary tumor and character of surgical
intervention are presented.Key Words: small pelvis malignant tumors,
rectal cancer, cancer of female genitals,
bladder cancer, retroperitoneal tumors, surgical
treatment, combined and extensive interventions,
cytoreductive operations.
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:25:46Z |
| format | Article |
| fulltext |
оригинальные исследования оригинальные исследования
50 о н К о л о г и я • Т. 1 3 • № 1 • 2 0 1 1 51о н К о л о г и я • Т. 1 3 • № 1 • 2 0 1 1
ВСТУПЛЕНИЕ
Вопросы диагностики и лечения местно-распро-
страненных форм злокачественных опухолей мало-
го таза (ЗОМТ) весьма актуальны, что обусловлено
особенностями их роста и распространения, связан-
ными со своеобразными путями лимфо- и кровоот-
тока. ЗОМТ характеризуются прежде всего трудно-
стью дифференциальной диагностики вследствие
большого массива органов и тканей, вовлеченных в
процесс, сходной клинической картины. В структу-
ре онкологической заболеваемости населения, в том
числе Украины, ЗОМТ составляют в совокупности
более 25,0 % [6, 7]. У каждого третьего онкологиче-
ского больного к моменту установления диагноза
процесс носит местно- и регионарно распростра-
ненный характер, в том числе в 20% случаев выяв-
ляются отдаленные метастазы. Этот показатель оста-
ется практически неизменным в течение ряда лет.
При раке прямой кишки (РПК) столь значительное
распространение опухолевого процесса к моменту
начала лечения имеется у 21,0–34,0% больных [1–4,
6, 7]. Около 65,0% больных злокачественными но-
вообразованиями ΙV стадии умирает в течение пер-
вого года после установления диагноза, а 5-летняя
выживаемость составляет от 2,0 до 12,0% в зависи-
мости от локализации первичной опухоли [6, 7].
Хирургическое лечение данного контингента
больных, как правило, сводится к выполнению пал-
лиативных или симптоматических операций в усло-
виях стационаров общей лечебной сети по поводу ос-
ложнений: кишечной непроходимости, кровотече-
ния, перфорации или абсцесса. Подобные операции
способствуют улучшению качества жизни больных,
но не оказывают существенного влияния на ее про-
должительность [1, 2, 4]. По результатам многочис-
ленных клинических испытаний новых препаратов и
режимов с последовательной сменой всех линий хи-
миотерапии (ХТ) медиана выживаемости таких боль-
ных не превышает 21 мес [5–7]. Неудовлетворитель-
ные результаты консервативного противоопухоле-
вого лечения диктуют необходимость поиска других
путей улучшения результатов лечения пациентов с
местно-распространенными формами ЗОМТ. Опыт,
накопленный за последние 15–20 лет, существенно
изменил представления о возможностях хирургиче-
ского лечения при таких опухолях. На сегодняшний
день приоритетность хирургического лечения никем
не оспаривается; на первый план выступают задачи
проведения комбинированных оперативных и ре-
конструктивных вмешательств. Показано, что ком-
бинированные и расширенные операции, как при
местно-распространенных ЗОМТ, так и при нали-
чии отдаленных метастазов, в сочетании с ХТ и луче-
вой терапией (ЛТ) существенно улучшают непосред-
ственные, отдаленные и функциональные результа-
ты лечения. Выполнение циторедуктивных операций
создает оптимальные условия для проведения адъю-
вантной ЛТ и/или ХТ, увеличивает продолжитель-
ность и качество жизни пациентов [1–5]. Однако ча-
стота таких операций не столь велика. Отсутствуют
четко разработанные показания к комбинирован-
ным операциям в случаях вовлечения в опухолевый
процесс мочевыводящих путей, крупных артериаль-
ных и венозных сосудов. Недостаточно разработана
последовательность мобилизации органокомплекса
при различных вариантах поражения. Не уточнены
показания к тем или иным реконструктивным и вос-
становительным операциям. Также требует разработ-
ки техническая сторона оперативных вмешательств.
Цель нашей работы — совершенствование хи-
рургических методов и повышение эффективности
лечения больных ЗОМТ (прямой кишки, женских
гениталий, мочевыделительной системы, забрю-
шинного пространства), имеющих местно-распро-
страненный характер поражения.
ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Материалом исследования послужили данные о
712 больных, которые в период с 1991 по 2008 г. нахо-
дились на лечении в ЛОКОД по поводу местно -рас-
АНАЛИз рЕзУЛьТАТОВ
КОМБИНИрОВАННЫх
И рАСшИрЕННЫх ОПЕрАцИй
ПрИ МЕСТНО-рАСПрОСТрАНЕННЫх
зЛОКАчЕСТВЕННЫх ОПУхОЛЯх
ОргАНОВ МАЛОгО ТАзА
Резюме. Проанализированы ближайшие и отдаленные результаты лече-
ния в Луганском областном клиническом онкологическом диспансере в те-
чение 1991–2008 гг. 712 пациентов с местно-распространенными опухо-
лями органов малого таза в зависимости от локализации первичной опу-
холи и характера хирургического вмешательства.
С.В. Антипова
Е.В. Калинин
А.Е. Калинин
Луганский государственный
медицинский университет,
Луганск, Украина
Ключевые слова:
злокачественные опухоли
малого таза, рак прямой кишки,
рак женских гениталий, рак
мочевого пузыря, забрюшинные
опухоли, хирургическое лечение,
комбинированные и расширенные
операции, циторедуктивные
операции.
пространенных ЗОМТ (в соответствии с классифика-
цией ТNM в пределах Т4N0-2M0), когда в опухоле-
вый процесс вовлечены два и более смежных органа.
Критериями включения больных в исследова-
ние служили: наличие у больного местно-распро-
страненных форм РПК, рака женских гениталий
(РЖГ), забрюшинных опухолей (ЗО), рака мочево-
го пузыря (РМП); отсутствие первично множествен-
ных опухолей; отсутствие данных, указывающих на
наличие отдаленных метастазов. Критерии исклю-
чения больных из исследования: на дооперацион-
ном этапе — пациенты с грубыми психическими рас-
стройствами, с соматическими заболеваниями в ста-
дии декомпенсации, без местного распространения
опухоли на соседние органы; при интраоперацион-
ной ревизии — пациенты с отдаленными метаста-
зами опухоли (подтвержденные морфологически),
с прорастанием опухоли в кости таза. При отсут-
ствии критериев исключения все больные интрао-
перационно были разделены на 2 группы: 1-я — про-
ведено оперативное лечение в объеме расширенной
комбинированной операции; 2-я — симптоматиче-
ское или паллиативное лечение.
рЕзУЛьТАТЫ И Их ОБСУЖДЕНИЕ
Распределение больных по ключевым параме-
трам исследования представлено в табл. 1. Как вид-
но, основными локализациями первичной опу-
холи при местно-распространенных ЗОМТ явля-
ются прямая кишка (78,9%) и женские гениталии
(18,5%), значительно реже — ЗО (2,1%) и мочевы-
водящие пути (0,4%).
Таблица 1
Распределение больных (n) в зависимости от локализации
первичной опухоли и характера лечебной помощи
Характер хирургического
лечения
Локализация первичной опухоли
РПК РЖГ ЗО, РМП Всего
Радикальные комбинированные и
расширенные операции 437 87 18 542
Циторедуктивные комбинирован-
ные операции 57 37 - 94
Итого комбинированных и
расширенных операций (ра-
дикальных и циторедуктив-
ных)
494 124 18 636
Симптоматические операции 68 8 - 76
Всего 562 132 18* 712
* ЗО – 15, РМП – 3.
Возраст больных — от 20 до 78 лет, более трети
пациентов составляли лица старше 61 года; сред-
ний возраст — 62,0 ± 7,4 года. Число женщин —
432 (69,4%), мужчин — 280 (30,6%). Около полови-
ны страдали серьезными сопутствующими заболе-
ваниями, хотя последние чаще выявляли в группе
симптоматических операций.
Если в конце 80-х годов ХХ ст. правильный доо-
перационный диагноз (не только в отношении при-
роды опухоли, но и в отношении степени распро-
странения) мог быть поставлен в 40% случаев, то за
последнее пятилетие точность превысила 70%. Од-
нако все нюансы ситуации окончательно решались
после лапаротомии. При местно-распространенном
РПК чаще всего выявляли поражение органов по-
ловой сферы у женщин (48,12%) и различных отде-
лов кишечника (24,99%); частота поражения моче-
выводящих путей — 11,44%, органов половой сфе-
ры у мужчин — 7,70%. В 43 (5,34%) случаях опухоль
врастала в ткани передней брюшной стенки, иногда
с образованием наружных свищей (табл. 2).
Таблица 2
Поражение органов и структур малого таза при РПК (n = 562)
Пораженный орган n %*
Тонкая кишка 156 19,4
Ободочная кишка 32 3,98
Червеобразный отросток 13 1,61
Матка 165 20,52
Придатки матки 126 15,67
Влагалище 84 10,44
Промежность и половые губы 12 1,49
Мочеточники 23 2,86
Мочевой пузырь 69 8,58
Предстательная железа 23 2,86
Семенные пузырьки 35 4,35
Промежность и мочеиспускательный канал (мужчины) 4 0,49
Ткани брюшной стенки 43 5,34
Подвздошные сосуды 19 2,36
Всего 804 100,0
Примечание к табл. 2–4: несовпадение числа пораженных органов и
количества больных связано с тем, что у некоторых пациентов отмеча-
ли поражение более чем 2 органов; * % рассчитывали по отношению к
числу пораженных органов.
При РЖГ в опухолевый конгломерат вовлекались
прямая кишка (11,65%), другие отделы кишечника
(62,9%), мочевыводящие пути (22,59)%, подвздош-
ные сосуды (2,73%) (табл. 3).
Таблица 3
Поражение органов и структур малого таза при РЖГ (n = 132)
Пораженный орган n %*
Прямая кишка 17 11,65
Сигмовидная кишка 39 26,71
Илеоцекальный угол 21 14,38
Тонкая кишка 32 21,91
Мочевой пузырь 21 14,38
Мочеточники 12 8,21
Подвздошные сосуды 4 2,73
Всего 146 100,0
При ЗО и РМП наиболее часто отмечали пора-
жение прямой кишки и других отделов кишечной
трубки (52,11%), мочевыводящих путей (17,38%),
органов женской половой сферы (10,86%) (табл. 4).
Таблица 4
Поражение органов и структур малого таза при злокачественных
ЗО и РМП (n = 18)
Пораженный орган n %
Прямая кишка 12 26,08
Ободочная кишка 2 4,34
Илеоцекальный угол 4 8,69
Тонкая кишка 6 13,00
Брюшная стенка 2 4,34
Мочевой пузырь 4 8,69
Мочеточники 4 8,69
Наружные подвздошные сосуды 2 4,34
Внутренние подвздошные сосуды 4 8,69
Почка 1 2,17
Матка 1 2,17
Придатки матки 4 8,69
Всего 46 100,0
Одновременное вовлечение в процесс двух орга-
нов установлено у 77,2% больных, трех — у 14,8%.
Распространение ЗОМТ на подвздошные сосуды
составило при РПК 2,36%, при РЖГ — 2,73%, при
ЗО и РМП — 13,09%.
Комбинированных и расширенных опера-
ций (включая циторедуктивные) было выполне-
оригинальные исследования
52 о н К о л о г и я • Т. 1 3 • № 1 • 2 0 1 1
но 636 (89,34%), симптоматических — 76 (10,61%)
(см. табл. 1). В послеоперационном периоде уста-
новлено всего 234 осложнения (32,86%). Возник-
новение сразу нескольких осложнений отмечалось
у 16 пациентов. Без осложнений послеоперацион-
ный период протекал у 478 больных (67,14%). Наи-
более сложным и грозным и, к сожалению, не столь
редким осложнением был перитонит. Острые язвы
желудка и тонкой кишки отмечали достаточно ча-
сто, что связано с очень большим объемом хирур-
гического вмешательства.
Радикальные комбинированные и расширенные
операции были выполнены 542 больным (76,12%). Ос-
ложненное течение послеоперационного периода от-
мечено за весь проанализированный интервал времени
у 36,3% больных, общая летальность — 7,6%. В резуль-
тате внедрения новых технологий частота осложне-
ний после радикальных хирургических вмешательств
при местно-распространенных ЗОМТ прогрессивно
снижается: 44,0% (1991–1994 гг.), 25% (2000–2007 гг.),
23,7% (2003–2008 гг.); соответственно, послеопераци-
онная летальность уменьшилась с 19,1 до 5,4 и 4,5%.
5-летняя выживаемость после радикальных ком-
бинированных и расширенных операций в целом
составила 48,7±0,6% при чисто хирургическом ле-
чении, при комбинированном и комплексном —
58,4±0,7% (р < 0,05). В зависимости от локализации
первичной опухоли 5-летняя выживаемость соста-
вила: при РПК 43,2%(в случае отсутствия метаста-
зов в лимфоузлах — 48,9%), при РЖГ — 50,12%,
при ЗО — 67,3%. Существенная разница показате-
лей общей выживаемости в зависимости от характе-
ра лечения указывает, что при местно-распростра-
ненных формах ЗОМТ должно предлагаться ком-
плексное лечение (операция, ЛТ и/или ХТ). Это
подтверждают и данные о безрецидивной 5-лет-
ней выживаемости, составляющей, соответствен-
но, 20,4 ± 1,9 и 54,4 ± 1,1%.
Показанием к выполнению циторедуктивных
операций является возможность удаления первич-
ной опухоли с последующим проведением ХТ. Ком-
бинированные циторедуктивные операции выпол-
нены у 94 (13,20%) больных: 57 — при РПК, 37 — при
РЖГ. 5-летняя выживаемость после циторедуктив-
ных операций при РПК составила 15,6 ± 1,9%.
ВЫВОДЫ
1. Применение современных медицинских тех-
нологий (включая внедрение в хирургическую прак-
тику различных видов пластических и реконструк-
тивно-восстановительных операций) расширило
возможность радикальных хирургических вмеша-
тельств при ЗОМТ, позволило снизить частоту по-
слеоперационных осложнений и послеоперацион-
ную летальность, сохранить естественные функции
терминального отдела пищеварительного тракта,
мочевыводящих путей и сосудов.
2. Совершенствование хирургического метода
(особенно в рамках комплексного лечения) позво-
ляет не только увеличить общую и безрецидивную
выживаемость пациентов с ЗОМТ, но и улучшить
качество их жизни.
ЛИТЕрАТУрА
1. Бондарь ГВ, Звездин ВП, Ладур АИ. Радикальные и пал-
лиативные комбинированные операции в хирургическом ле-
чении рака прямой кишки. Хирургия 1990; 4: 58–61.
2. Гаттаулин ИГ, Радионова ИП. Диагностика и хирурги-
ческое лечение больных с колоректальным раком с метаста-
зами в печень В: Материалы 1-го съезда колопроктологов
России, Самара, 2003: 216–7.
3. Гарин АМ, Базин ИС. Злокачественные опухоли пище-
варительной системы: Монография. Москва: Инфомедиа Па-
блишерз, 2003, 264 с.
4.Симонов НН, Гуляев АВ, Максимов СЯ. Эффективность
комбинированных резекций и экзентераций органов мало-
го таза как этапа комплексного лечения распространенных
злокачественных опухолей прямой кишки и женских гени-
талий. Вопр онкол 2000; 2: 224–8.
5. Галайчук ІЙ. Клінічна онкологія. Ч.1: Посібник.
Тернопіль: Укрмедкнига, 2003. 276 с.
6. Давыдов МИ, Аксель ЕМ. Заболеваемость злокаче-
ственными новообразованиями населения России и стран
СНГ в 2005 г. Вест РОНЦ им НН Блохина РАМН, 2007; 18 (2,
прил 1): 52–89.
7. Рак в Україні, 2007-2008. Захворюваність, смертність,
показники діяльності онкологічної служби. Бюл Нац канцер-
реєстру України. Київ, 2009; (10):104 с.
ANALYSIS OF THE RESULTS OF COMBINED
AND EXTENDED OPERATIONS IN LOCAL-
EXTENSIVE SMALL PELVIS MALIGNANT
TUMORS
S.V. Antipova, E.V. Kalinin, A.E. Kalinin
Summary. Remote and short-term results of treatment
in Lugansk regional clinical oncologic dispensary in
1991-2008 years are analyzed. The data of 712 patients
with local-extensive small pelvis tumors depending from
allocation of primary tumor and character of surgical
intervention are presented.
Key Words: small pelvis malignant tumors,
rectal cancer, cancer of female genitals,
bladder cancer, retroperitoneal tumors, surgical
treatment, combined and extensive interventions,
cytoreductive operations.
Адрес для переписки:
Калинин Е.В.
91055, Луганск, ул. Коцюбинского, 27, кв. 85
file:///C:\TEMP\Word_4
file:///C:\TEMP\Word_4
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-19680 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:25:46Z |
| publishDate | 2011 |
| publisher | Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| record_format | dspace |
| spelling | Антипова, С.В. Калинин, Е.В. Калинин, А.Е. 2011-05-12T14:04:10Z 2011-05-12T14:04:10Z 2011 Анализ результатов комбинированных и расширенных операций при местно-распространенных злокачественных опухолях органов малого таза / С.В. Антипова, Е.В. Калинин, А.Е. Калинин // Онкологія. — 2011. — 13, N 1. — С. 50-52. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/19680 Проанализированы ближайшие и отдаленные результаты лечения в Луганском областном клиническом онкологическом диспансере в течение 1991–2008 гг. 712 пациентов с местно-распространенными опухолями органов малого таза в зависимости от локализации первичной опухоли и характера хирургического вмешательства. Ключевые слова:
 злокачественные опухоли
 малого таза, рак прямой кишки,
 рак женских гениталий, рак
 мочевого пузыря, забрюшинные
 опухоли, хирургическое лечение,
 комбинированные и расширенные
 операции, циторедуктивные
 операции. Remote and short-term results of treatment
 in Lugansk regional clinical oncologic dispensary in
 1991-2008 years are analyzed. The data of 712 patients
 with local-extensive small pelvis tumors depending from
 allocation of primary tumor and character of surgical
 intervention are presented.Key Words: small pelvis malignant tumors,
 rectal cancer, cancer of female genitals,
 bladder cancer, retroperitoneal tumors, surgical
 treatment, combined and extensive interventions,
 cytoreductive operations. ru Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького Оригинальные исследования Анализ результатов комбинированных и расширенных операций при местно-распространенных злокачественных опухолях органов малого таза Analysis of the results of combined and extended operations in localextensive small pelvis malignant tumors Article published earlier |
| spellingShingle | Анализ результатов комбинированных и расширенных операций при местно-распространенных злокачественных опухолях органов малого таза Антипова, С.В. Калинин, Е.В. Калинин, А.Е. Оригинальные исследования |
| title | Анализ результатов комбинированных и расширенных операций при местно-распространенных злокачественных опухолях органов малого таза |
| title_alt | Analysis of the results of combined and extended operations in localextensive small pelvis malignant tumors |
| title_full | Анализ результатов комбинированных и расширенных операций при местно-распространенных злокачественных опухолях органов малого таза |
| title_fullStr | Анализ результатов комбинированных и расширенных операций при местно-распространенных злокачественных опухолях органов малого таза |
| title_full_unstemmed | Анализ результатов комбинированных и расширенных операций при местно-распространенных злокачественных опухолях органов малого таза |
| title_short | Анализ результатов комбинированных и расширенных операций при местно-распространенных злокачественных опухолях органов малого таза |
| title_sort | анализ результатов комбинированных и расширенных операций при местно-распространенных злокачественных опухолях органов малого таза |
| topic | Оригинальные исследования |
| topic_facet | Оригинальные исследования |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/19680 |
| work_keys_str_mv | AT antipovasv analizrezulʹtatovkombinirovannyhirasširennyhoperaciiprimestnorasprostranennyhzlokačestvennyhopuholâhorganovmalogotaza AT kalininev analizrezulʹtatovkombinirovannyhirasširennyhoperaciiprimestnorasprostranennyhzlokačestvennyhopuholâhorganovmalogotaza AT kalininae analizrezulʹtatovkombinirovannyhirasširennyhoperaciiprimestnorasprostranennyhzlokačestvennyhopuholâhorganovmalogotaza AT antipovasv analysisoftheresultsofcombinedandextendedoperationsinlocalextensivesmallpelvismalignanttumors AT kalininev analysisoftheresultsofcombinedandextendedoperationsinlocalextensivesmallpelvismalignanttumors AT kalininae analysisoftheresultsofcombinedandextendedoperationsinlocalextensivesmallpelvismalignanttumors |