Новий фільтраційний спосіб у діагностичному алгоритмі при синдромі плеврального випоту
Представлені дані щодо диференційної діагностики 135 хворих із синдромом плеврального випоту. Визначена діагностична результативність запропонованого авторами нового фільтраційного способу отримання біопсійного матеріалу для морфологічного дослідження з метою визначення етіології плеврального ви...
Saved in:
| Date: | 2011 |
|---|---|
| Main Authors: | , |
| Format: | Article |
| Language: | Ukrainian |
| Published: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2011
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/19700 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Новий фільтраційний спосіб у діагностичному алгоритмі при синдромі плеврального випоту / С.М. Притуляк, А.А. Ткач // Онкологія. — 2011. — 13, N 1. — С. 79-81. — Бібліогр.: 15 назв. — укр. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-19700 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Притуляк, С.М. Ткач, А.А. 2011-05-12T15:00:16Z 2011-05-12T15:00:16Z 2011 Новий фільтраційний спосіб у діагностичному алгоритмі при синдромі плеврального випоту / С.М. Притуляк, А.А. Ткач // Онкологія. — 2011. — 13, N 1. — С. 79-81. — Бібліогр.: 15 назв. — укр. https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/19700 Представлені дані щодо диференційної діагностики 135 хворих із синдромом плеврального випоту. Визначена діагностична результативність запропонованого авторами нового фільтраційного способу отримання біопсійного матеріалу для морфологічного дослідження з метою визначення етіології плеврального випоту. Ключові слова: плевральний випіт, діагностика, фільтраційний спосіб, морфологічне дослідження. Data about 135 patients with syndrome of pleural effusion, are presented. The effectiveness of the new filter method for morphological investigation, innovated by authors, are determined. We drew a conclusion about the high level of this method for pleural effusion etiology determination. Key Words: pleural effusion, diagnostics, filter method, morphological investigation. uk Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького Оригинальные исследования Новий фільтраційний спосіб у діагностичному алгоритмі при синдромі плеврального випоту New filter method in algorithm diagnosis of syndrome of pleural effusion Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Новий фільтраційний спосіб у діагностичному алгоритмі при синдромі плеврального випоту |
| spellingShingle |
Новий фільтраційний спосіб у діагностичному алгоритмі при синдромі плеврального випоту Притуляк, С.М. Ткач, А.А. Оригинальные исследования |
| title_short |
Новий фільтраційний спосіб у діагностичному алгоритмі при синдромі плеврального випоту |
| title_full |
Новий фільтраційний спосіб у діагностичному алгоритмі при синдромі плеврального випоту |
| title_fullStr |
Новий фільтраційний спосіб у діагностичному алгоритмі при синдромі плеврального випоту |
| title_full_unstemmed |
Новий фільтраційний спосіб у діагностичному алгоритмі при синдромі плеврального випоту |
| title_sort |
новий фільтраційний спосіб у діагностичному алгоритмі при синдромі плеврального випоту |
| author |
Притуляк, С.М. Ткач, А.А. |
| author_facet |
Притуляк, С.М. Ткач, А.А. |
| topic |
Оригинальные исследования |
| topic_facet |
Оригинальные исследования |
| publishDate |
2011 |
| language |
Ukrainian |
| publisher |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| format |
Article |
| title_alt |
New filter method in algorithm diagnosis of syndrome of pleural effusion |
| description |
Представлені дані щодо диференційної діагностики 135 хворих із
синдромом плеврального випоту. Визначена діагностична результативність
запропонованого авторами нового фільтраційного способу отримання
біопсійного матеріалу для морфологічного дослідження з метою визначення
етіології плеврального випоту. Ключові слова: плевральний
випіт, діагностика,
фільтраційний спосіб,
морфологічне дослідження.
Data about 135 patients with syndrome of pleural
effusion, are presented. The effectiveness of the new
filter method for morphological investigation, innovated by
authors, are determined. We drew a conclusion about the high
level of this method for pleural effusion etiology determination. Key Words: pleural effusion, diagnostics, filter
method, morphological investigation.
|
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/19700 |
| citation_txt |
Новий фільтраційний спосіб у діагностичному алгоритмі при синдромі плеврального випоту / С.М. Притуляк, А.А. Ткач // Онкологія. — 2011. — 13, N 1. — С. 79-81. — Бібліогр.: 15 назв. — укр. |
| work_keys_str_mv |
AT pritulâksm noviifílʹtracíiniisposíbudíagnostičnomualgoritmíprisindromíplevralʹnogovipotu AT tkačaa noviifílʹtracíiniisposíbudíagnostičnomualgoritmíprisindromíplevralʹnogovipotu AT pritulâksm newfiltermethodinalgorithmdiagnosisofsyndromeofpleuraleffusion AT tkačaa newfiltermethodinalgorithmdiagnosisofsyndromeofpleuraleffusion |
| first_indexed |
2025-11-27T08:54:37Z |
| last_indexed |
2025-11-27T08:54:37Z |
| _version_ |
1850807015164608512 |
| fulltext |
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
79О Н К О Л О Г И Я • Т. 1 3 • № 1 • 2 0 1 1
ВСТУП
Клінічний симптомокомплекс, який характе-
ризується накопиченням рідини в плевральній по-
рожнині, називають синдромом плеврального ви-
поту (СПВ) [11]. Переважна більшість випадків
СПВ є ускладненням різних захворювань і може
супроводжувати більше ніж 80 нозологічних форм
[6, 13]. Для своєчасного та ефективного лікування
СПВ необхідна точна діагностика його етіології [8].
Проведення диференційної діагностики плевритів
є складним клінічним завданням [4]. Труднощі, які
виникають під час диференційної діагностики плев-
ральних випотів (ПВ), загальновідомі, а у 15–20%
випадків причина залишається невідомою [9, 15].
Для полегшення практичної роботи розроблено ба-
гато діагностичних алгоритмів, і всі вони в чомусь
подібні [3]. Мета дослідження — оцінити діагнос-
тичну результативність нового фільтраційного спо-
собу (ФС) для диференційної діагностики при СПВ.
ОБ’ЄКТ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Проаналізовано та узагальнено дані про стан
діа гностики у 135 хворих із СПВ, які знаходились
на лікуванні в онкоторакальній клініці Вінницько-
го обласного клінічного онкологічного диспансеру
(ВОКОД) протягом 2006–2007 рр. З них чоловіків
було 92, жінок – 43. Вік пацієнтів коливався від 26
до 79 років, середній показник — 57,5 року. Осно-
вою для вивчення матеріалу слугували медичні кар-
ти стаціонарних хворих (Ф-003).
В практичній діяльності онкоторакального від-
ділення ми використовуємо алгоритм, запропоно-
ваний клінікою торакальної хірургії Національного
інституту фтизіатрії і пульмонології ім. Ф.Г. Янов-
ського НАМН України [7], з нашою оригінальною
модифікацією отримання матеріалу для цитоло-
гічного дослідження — збагачення цитологічно-
го матеріалу для підвищення точності диференцій-
ної діагностики СПВ. В систему для евакуації плев-
рального ексудату включали фільтр від стандартного
пристрою для переливання крові, кровозамінників
та інфузійних розчинів ПК 21-02, що забезпечує
накопичення клітинного матеріалу на фільтруючо-
му елементі. Мазок-відбиток із фільтруючої сітки
на предметне скло направляли на термінове цито-
логічне дослідження.
Всіх пацієнтів обстежували відповідно до стан-
дартного алгоритму: збір анамнезу, скарги пацієн-
та, первинний фізікальний огляд, рентгенологіч-
не, ультразвукове дослідження та спіральна КТ.
Для уточнюючої діагностики СПВ використовува-
ли наступні малоінвазивні діагностичні процедури:
плевральну пункцію (ПП) та торакоскопію (ТС).
Рідину, отриману під час торакоцентезу, направля-
ли для біохімічних та мікробіологічних досліджень,
а мазки-відбитки, отримані за допомогою ФС, — до
цитологічної лабораторії. Необхідно відзначити, що
переважній більшості хворих (88,9%) діагностичний
торакоцентез проводили один раз. Інші пацієнти
(11,1%) потребували повторної діагностичної ПП.
У разі, коли причина накопичення рідини в плев-
ральній порожнині залишалась неясною і після по-
вторних ПП, хворим виконували ТС з біопсією плев-
ри. ТС є методом вибору в диференційній діагнос-
тиці ПВ, що дозволяє достовірно визначити його
етіологію на основі візуальної оцінки паталогічних
змін плеври і морфологічного дослідження її біопта-
тів [12]. Торакоскопічна картина при неспецифіч-
них плевритах може бути схожою на таку саму при
випотах туберкульозного та злоякісного походжен-
ня [4, 9, 14, 15]. Крім того, опис стану плевральної
порожнини досить суб’єктивний і багато в чому за-
лежить від досвіду та майстерності торакального хі-
рурга [2]. Діагностичну ТС виконували за методи-
кою [1]. Ревізію плевральної порожнини проводи-
ли після аспірації ексудату з наступною щипцевою
біопсією 3–6 змінених ділянок плеври. Видалений
ексудат направляли на цитологічне та мікробіоло-
гічне дослідження, а біопсійний матеріал вивчали
цитологічно та гістологічно.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ
Клініко-рентгенологічне дослідження дозволило
встановити наявність випоту в плевральній порож-
нині, його локалізацію і поширеність, оцінити змі-
НОВИЙ ФІЛЬТРАЦІЙНИЙ СПОСІБ
У ДІАГНОСТИЧНОМУ АЛГОРИТМІ
ПРИ СИНДРОМІ ПЛЕВРАЛЬНОГО
ВИПОТУ
Резюме. Представлені дані щодо диференційної діагностики 135 хворих із
синдромом плеврального випоту. Визначена діагностична результативність
запропонованого авторами нового фільтраційного способу отримання
біопсійного матеріалу для морфологічного дослідження з метою визначен
ня етіології плеврального випоту.
С.М. Притуляк
А.А. Ткач
Вінницький національний
медичний університет
ім. М.І. Пирогова
Вінницький обласний клінічний
онкологічний диспансер,
Вінниця, Україна
Ключові слова: плевральний
випіт, діагностика,
фільтраційний спосіб,
морфологічне дослідження.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
80 О Н К О Л О Г И Я • Т. 1 3 • № 1 • 2 0 1 1 81О Н К О Л О Г И Я • Т. 1 3 • № 1 • 2 0 1 1
ного выпота неясного генеза (клинико-морфологическое со-
поставление). Укр мед часопис 2005; 3 (47): 25–30.
8. Лыскина ИВ, Суслов ЕИ, Опанасенко НС и др. Новые
возможности в диагностике экссудативных плевритов неяс-
ной этиологии. Укр пульм ж 2007; 1: 47–50.
9. Паламарчук ИД, Чешенко ДВ, Нерянов ВМ. Комплекс-
ная дифференциальная диагностика плеврального выпота.
Запорожский мед ж 2002; 5: 36–8.
10. Парфри Х, Чайлверс ЭР. Заболевания плевры: диагно-
стика и лечение. Лечащий врач 2003; 1: 28–34.
11. Ильницкий РИ, Сахарчук ИИ, Дудка ИФ. Синдром
плеврального выпота: дифференциальная диагностика и ле-
чебная тактика. Укр пульм ж 2004; 3: 64–8.
12. Colt HG. Thoracoscopy: window to the pleural space. Chest
1999; 116 (5): 1409–15.
13. Marel M. Epidemiology of pleural effusion. Eur Respir
Mon 2002; 22: 146–56.
14. Sahn SA. Malignant pleural effusion. Clin Chest Med
1985; 6: 113–25.
15. Hausher FH, Yarbo JW. Diagnosis and treatment of
malignant pleural effusion. Cancer Met Rev 1987; 6 (1); 23–4.
NEW FILTER METHOD IN ALGORITHM
DIAGNOSIS OF SYNDROME OF PLEURAL
EFFUSION
S.M. Prytuliak, A.A. Tkach
Summary. Data about 135 patients with syndrome of pleu
ral effusion, are presented. The effectiveness of the new
filter method for morphological investigation, innovated by
authors, are determined. We drew a conclusion about the high
level of this method for pleural effusion etiology determination.
Key Words: pleural effusion, diagnostics, filter
method, morphological investigation.
Адреса для листування:
Ткач А.А.
21021, Вінниця, пров. Червоний, 3
E-mail: andronus_vin@mail.ru
ни з боку легені, бронхіального дерева та внутріш-
ньогрудних лімфатичних вузлів (ЛВ). Але на основі
вищеназваних досліджень визначити причину ПВ
неможливо [7].
Однобічний плеврит відмічали у 124 (91,8%) хво-
рих, двобічний лише у 11 (8,2%). Превалювали плев-
рити злоякісного походження — у 82 (60,7%) осіб;
неспецифічні плеврити виявили у 39 (28,9%) паці-
єнтів. Ще у 14 (10,4%) хворих діагностовано СПВ
туберкульозного походження (табл. 1).
Таблиця 1
Розподіл хворих із СПВ за нозологічними формами
Захворювання
Число хворих
n %
Рак легені 46 34,1
Рак грудної залози 10 7,4
Мезотеліома плеври 7 5,2
Рак яєчника 7 5,2
Лімфома 3 2,2
Інші злоякісні пухлини 9 6,7
Туберкульоз 14 10,4
Неспецифічний плеврит 39 28,9
При лабораторному дослідженні рідини, вида-
леної під час плевроцентезу, встановлено, що у 78
(95,1%) хворих зі злоякісною етіологією плевриту,
у 12 (85,7%) — з туберкульозним плевритом та у 33
(84,6%) — з неспецифічним плевритом вона мала ха-
рактер ексудату. Транссудат був діагностований у 6
(15,4%) пацієнтів із неспецифічними захворюван-
нями, у 2 (14,3%) — з туберкульозним процесом та
у 4 (4,9%) хворих зі злоякісними пухлинами. Це під-
тверджує сучасну думку про відсутність достовірно-
го значення цієї ознаки для диференційної діагнос-
тики СПВ [5, 10].
У 67 хворих (49,6%) був серозний характер ПВ.
З них 36 (53,7%) пацієнтів мали плеврит злоякісного
походження, у 12 (17,9%) ПВ був спричинений ту-
беркульозом та у 19 (28,4%) — запальними захворю-
ваннями. Серозно-геморагічний варіант ПВ відміча-
ли дещо рідше — у 53 (39,3%) хворих; такий вигляд
випіт мав переважно при злоякісних процесах —
у 44 (83,0%) пацієнтів. Серозно-фібрінозний випіт
виявили у 15 (11,1%) пацієнтів; переважали особи
(13–86,7%) з неспецифічною етіологією ПВ. Ще у 3
хворих з канцероматозним плевритом був діагнос-
тований геморагічний випіт.
Спираючись на результати лабораторних дослі-
джень, можна орієнтовно висловитись про етіоло-
гію ПВ [5]. Але відсоток встановлених діагнозів лише
на основі результатів лабораторних досліджень за-
лишається низьким [3].
ПП з використанням ФС була виконана як стан-
дартний метод всім 135 хворим, які входили до до-
сліджуваного контингенту (табл. 2). Торакоскопіч-
не дослідження проведено 23 пацієнтам.
Таблиця 2
Показники діагностичної результативності ФС з цитологічним
дослідженням
Етіологія ПВ Діагностична
результативність, %
Пухлинний плеврит 85,4
Туберкульозний плеврит 64,3
Неспецифічний плеврит 84,6
Пухлинний плеврит: аналізуючи результати мор-
фологічної верифікації пухлинної етіології ПВ при
цитологічному дослідженні мазків-відбитків, отри-
маних за допомогою запропонованого нами ФС, ми
зазначаємо, що у 70 (85,4%) з 82 пацієнтів було ве-
рифіковане злоякісне походження випоту. Ще 12
хворим була виконана ТС з біопсією підозрілих ді-
лянок плеври. З них у 11 пацієнтів, за результата-
ми цитологічного та гістологічного дослідження
в біоптатах плеври, були виявлені злоякісні кліти-
ни. Слід зазначити, що у 4 пацієнтів пухлинне ура-
ження плеври було виключено і випіт був розціне-
ний як парапухлинний. Із 39 хворих із неспецифіч
ним плевритом правильний діагноз, за результатами
цитологічного дослідження фільтрату, був встанов-
лений у 33 (84,6%) пацієнтів. 6 хворим з цієї групи
етіологія ПВ була встановлена за результатами ТС і
морфологічного дослідження біоптату. Туберкульоз
ний плеврит: при цитологічному дослідженні матері-
алу, отриманого за допомогою ФС, мікобактерії ту-
беркульозу були виявлені у 4 (28,6%) хворих із 14 з
діагнозом специфічного плевриту. 5 (35,7%) пацієн-
там з цієї групи була виконана ТС, і туберкульозна
етіологія випоту була підтверджена на основі мор-
фологічного дослідження біоптатів плеври. Іншим
5 (35,7%) хворим діагноз туберкульозного плевриту
був встановлений на основі динаміки кількості лей-
коцитів в цитологічних препаратах та клініко-рент-
генологічних даних.
ВИСНОВКИ
1. Запропонований новий ФС отримання клі-
тинного матеріалу для цитологічної діагности-
ки при СПВ у більшості випадків дозволяє досяг-
ти верифікації етіології ПВ з першого сеансу то-
ракоцентезу.
2. Рівень діагностичної результативності ново-
го ФС з цитологічним дослідженням при СПВ пух-
линної етіології становить 85,4%.
3. Даний спосіб є простим та доступним у вико-
ристанні і може бути застосований для термінової
діагностики плевритів, у тому числі і за межами спе-
ціалізованих закладів.
ЛІТЕРАТУРА
1. Aвилова ОМ, Гетьман ВГ, Макаров АВ. Торакоскопия
в неотложной грудной хирургии. Київ: Здоров’я, 1986. 121 с.
2. Алиев МА, Йоффе ЛЦ, Дашиев ВА и др. Диагностиче-
ская и оперативная торакоскопия. Алма-Ата: Наука, 1988.
144 с.
3. Бондаренко ЮМ, Ільницький РІ. Плевральні випоти і
плеврити. Київ: Книга плюс, 2003: 191–219.
4. Волошин ЯМ, Опанасенко МС. Особливості клініки,
діагностики та лікування ексудативних плевритів. Укр ж
малоінваз та ендоскоп хірургії 1997; 3: 12–5.
5. Дужий ИД. Заболевания плевры: диагностические,
хирургические и терапевтические аспекты. Київ: Здоров’я,
1997. 432 с.
6. Лайт РУ. Болезни плевры. Москва: Медицина, 1986. 376 с.
7. Лыскина ИВ. Малоинвазивные хирургические проце-
дуры в диагностическом алгоритме при синдроме плевраль-
|