Алгоритм и методы хирургического лечения осложненных форм колоректального рака
Проведено исследование результатов лечения 1022 больных, оперированных по поводу местнраспространенных и осложненных форм колоректального рака (586 больных раком прямой кишки и 436 больных раком ободочной кишки) за период с 1991 по 2008 г. Отмечено преобладание кишечной непроходимости (59,2%) из все...
Saved in:
| Date: | 2009 |
|---|---|
| Main Authors: | , , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2009
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/19717 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Алгоритм и методы хирургического лечения осложненных форм колоректального рака / С.В. Антипова, Е.В. Калинин, В.В. Шляхтин // Онкологія. — 2009. — Т.11, № 4. — С. 293-297. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-19717 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Антипова, С.В. Калинин, Е.В. Шляхтин, В.В. 2011-05-12T16:45:04Z 2011-05-12T16:45:04Z 2009 Алгоритм и методы хирургического лечения осложненных форм колоректального рака / С.В. Антипова, Е.В. Калинин, В.В. Шляхтин // Онкологія. — 2009. — Т.11, № 4. — С. 293-297. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/19717 Проведено исследование результатов лечения 1022 больных, оперированных по поводу местнраспространенных и осложненных форм колоректального рака (586 больных раком прямой кишки и 436 больных раком ободочной кишки) за период с 1991 по 2008 г. Отмечено преобладание кишечной непроходимости (59,2%) из всех форм осложнений рака толстой кишки. В частности, заметное преобладание левосторонней локализации стенозирующего рака, в структуре обтурационной кишечной непроходимости у больных пожилого и старческого возраста. Сформулирована тактика оперативного лечения при осложненном раке толстой кишки различных локализаций опухоли. Ключевые слова: колоректальный рак, острая непроходимость толстой кишки, кровотечение, перфорация, перитонит, оперативное лечение. A study of treatment outcomes of 1022 patients operated on locally spread and complicated forms of colorectal cancer, including 586 patients with rectal cancer and 436 patients with colon cancer has been carried out. The analysis of patients with complicated forms of colon cancer has been performed in the department of general surgery for the period from 1991 to 2008. There was a predominance of intestinal impassability (59,2%) of all forms of complications of colon cancer. Besides, a predominance of left-sided location of stenosing canser has been noticed in the structure of obstructive intestinal impassability in elderly and senile patients. We formulated tactics of surgical treatment in complicated colon cancer with tumors of various locations. Key Words: colorectal cancer, acute impassability of colon, bleeding, perforation, peritonitis, surgical treatment. ru Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького Оригинальные исследования Алгоритм и методы хирургического лечения осложненных форм колоректального рака Algorithm and methods of surgical treatment of complicated forms of colorectal cancer Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Алгоритм и методы хирургического лечения осложненных форм колоректального рака |
| spellingShingle |
Алгоритм и методы хирургического лечения осложненных форм колоректального рака Антипова, С.В. Калинин, Е.В. Шляхтин, В.В. Оригинальные исследования |
| title_short |
Алгоритм и методы хирургического лечения осложненных форм колоректального рака |
| title_full |
Алгоритм и методы хирургического лечения осложненных форм колоректального рака |
| title_fullStr |
Алгоритм и методы хирургического лечения осложненных форм колоректального рака |
| title_full_unstemmed |
Алгоритм и методы хирургического лечения осложненных форм колоректального рака |
| title_sort |
алгоритм и методы хирургического лечения осложненных форм колоректального рака |
| author |
Антипова, С.В. Калинин, Е.В. Шляхтин, В.В. |
| author_facet |
Антипова, С.В. Калинин, Е.В. Шляхтин, В.В. |
| topic |
Оригинальные исследования |
| topic_facet |
Оригинальные исследования |
| publishDate |
2009 |
| language |
Russian |
| publisher |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| format |
Article |
| title_alt |
Algorithm and methods of surgical treatment of complicated forms of colorectal cancer |
| description |
Проведено исследование результатов лечения 1022 больных, оперированных по поводу местнраспространенных и осложненных форм колоректального рака (586 больных раком прямой кишки и 436 больных раком ободочной кишки) за период с 1991 по 2008 г. Отмечено преобладание кишечной непроходимости (59,2%) из всех форм осложнений рака толстой кишки. В частности, заметное преобладание левосторонней локализации стенозирующего рака, в структуре обтурационной кишечной непроходимости у больных пожилого и старческого возраста. Сформулирована тактика оперативного лечения при осложненном раке толстой кишки различных локализаций опухоли. Ключевые слова: колоректальный рак, острая непроходимость толстой кишки, кровотечение, перфорация, перитонит, оперативное лечение.
A study of treatment outcomes of 1022 patients
operated on locally spread and complicated forms of
colorectal cancer, including 586 patients with rectal
cancer and 436 patients with colon cancer has been carried
out. The analysis of patients with complicated forms of
colon cancer has been performed in the department of
general surgery for the period from 1991 to 2008. There
was a predominance of intestinal impassability (59,2%)
of all forms of complications of colon cancer. Besides, a
predominance of left-sided location of stenosing canser
has been noticed in the structure of obstructive intestinal
impassability in elderly and senile patients. We formulated
tactics of surgical treatment in complicated colon cancer
with tumors of various locations. Key Words: colorectal cancer, acute impassability
of colon, bleeding, perforation, peritonitis, surgical
treatment.
|
| issn |
1562-1774,0204-3564 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/19717 |
| citation_txt |
Алгоритм и методы хирургического лечения осложненных форм колоректального рака / С.В. Антипова, Е.В. Калинин, В.В. Шляхтин // Онкологія. — 2009. — Т.11, № 4. — С. 293-297. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT antipovasv algoritmimetodyhirurgičeskogolečeniâosložnennyhformkolorektalʹnogoraka AT kalininev algoritmimetodyhirurgičeskogolečeniâosložnennyhformkolorektalʹnogoraka AT šlâhtinvv algoritmimetodyhirurgičeskogolečeniâosložnennyhformkolorektalʹnogoraka AT antipovasv algorithmandmethodsofsurgicaltreatmentofcomplicatedformsofcolorectalcancer AT kalininev algorithmandmethodsofsurgicaltreatmentofcomplicatedformsofcolorectalcancer AT šlâhtinvv algorithmandmethodsofsurgicaltreatmentofcomplicatedformsofcolorectalcancer |
| first_indexed |
2025-11-27T07:51:24Z |
| last_indexed |
2025-11-27T07:51:24Z |
| _version_ |
1850804247417847808 |
| fulltext |
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍ È ß
293Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 1 • ¹ 4 • 2 0 0 9
ВВЕДЕНИЕ
Наибольший удельный вес среди оперативных
вмешательств по поводу онкологической патологии
составляет колоректальный рак (КРР) — 72%. Парал-
лельно повышению заболеваемости КРР возрастает
частота его осложненных форм, которые составля-
ют 60–89%. К осложненным формам КРР относят
обтурационную кишечную непроходимость (ОКН),
перфорацию опухоли или кишечной стенки с разви-
тием перитонита, перифокальный воспалительный
инфильтрат и абсцесс, кишечное кровотечение, про-
растание опухоли в соседние органы и окружающие
ткани. Больные КРР, осложненным ОКН (до 85%),
перифокальным воспалением (12–35%), перфора-
цией (2,1–27,0%) и кровотечением (4,0–15,3%), по
линии экстренной медицинской помощи поступают
в общехирургические стационары, а не в специализи-
рованные онкологические и колопроктологические
учреждения. В связи с этим стало закономерным, что
именно хирургам общелечебной сети приходится об-
суждать и решать вопросы лечения при осложненных
формах КРР. Среди больных с осложненными фор-
мами пациенты пожилого и старческого возраста со-
ставляют от 42,5 до 86,2% [1, 2]. Послеоперационная
летальность составляет 43,5–54,5% [3, 5]. Результа-
ты оперативного лечения нельзя признать удовлетво-
рительными. На настоящем этапе в хирургии ослож-
ненного КРР больше нерешенных вопросов, нежели
четких лечебно-тактических установок, касающих-
ся сроков, объема и вида оперативных вмешательств,
показаний к их выполнению. В связи с этим возник-
ла необходимость переосмысления и унификации хи-
рургической тактики в пользу расширения показаний
к одномоментным вмешательствам с учетом соответ-
ствующего качества жизни и реабилитации больных
в социально-трудовом плане, а также пересмотра по-
зиций двухэтапных операций в ургентных ситуаци-
ях. Тяжелое соматическое состояние, обусловлен-
ное хроническими заболеваниями в стадии суб(де)-
компенсации, является существенным аргументом
в пользу минимизации оперативных вмешательств.
Из показаний к неотложной госпитализации явля-
ется кишечная непроходимость (50%), реже — кро-
вотечение из опухоли (18%), перифокальное воспа-
ление и абсцедирование (11%), перфорация (5%) [3,
10]. Осложненные формы КРР несут в себе две опас-
ности для жизни пациента — сама по себе опухоль и
жизнеопасная ситуация в связи с остро возникшим
осложнением. Тяжесть состояния больного — каж-
дый третий больной поступает в среднетяжелом и тя-
желом состоянии, не позволяет решать эту задачу ле-
гендарным методом разрубания гордиева узла.
Остроту проблемы осложненных форм КРР
в нас тоящее время определяют: сложность выбо-
ра оптимального метода операции в каждом кон-
кретном случае — как в экстренном, так и в сроч-
ном порядке; высокая частота вовлечения в опухо-
левый процесс близлежащих органов и структур,
что служит ограничением к выполнению радикаль-
ных операций; трудности оценки распространенно-
сти злокачественного процесса, когда воспалитель-
ная инфильтрация может быть принята за опухо-
левую, что также заставляет хирургов производить
симптоматические вмешательства; значительная
частота пос леоперационных осложнений и леталь-
ность; несовершенство до- и интраоперационной
диагностики и хирургической тактики. По данным
Донецкого противоопухолевого центра 72% боль-
ных, ранее оперированных в общехирургической
сети с диагнозом «нерезектабельная опухоль обо-
дочной и прямой кишки», оперируются в радикаль-
ном объеме в онкологических стационарах. Хирур-
гическая тактика при осложненном течении КРР
носит дифференцированный характер и зависит от
вида и особенности осложнений, характера опухо-
левого роста, стадии заболевания, выраженности
нарушении гомеостаза, тяжести состоянии и воз-
раста больного [8, 9].
Выбор оперативного вмешательства при ослож-
ненных формах КРР заключается в возможных ва-
АЛГОРИТМ И МЕТОДЫ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ
КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
Резюме. Проведено исследование результатов лечения 1022 больных, опери-
рованных по поводу местно-распространенных и осложненных форм колорек-
тального рака (586 больных раком прямой кишки и 436 больных раком ободочной
кишки) за период с 1991 по 2008 г. Отмечено преобладание кишечной непрохо-
димости (59,2%) из всех форм осложнений рака толстой кишки. В частно-
сти, заметное преобладание левосторонней локализации стенозирующего рака,
в структуре обтурационной кишечной непроходимости у больных пожилого и
старческого возраста. Сформулирована тактика оперативного лечения при
осложненном раке толстой кишки различных локализаций опухоли.
С.В. Антипова
Е.В. Калинин
В.В. Шляхтин
Луганский государственный
медицинский университет,
Луганск, Украина
Ключевые слова:
колоректальный рак, острая
непроходимость толстой
кишки, кровотечение,
перфорация, перитонит,
оперативное лечение.
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀ ÍÈß
294 Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 1 • ¹ 4 • 2 0 0 9
риантах: проведение оперативного вмешательства в
объеме операции Гартмана; наложение разгрузочной
колостомы, илеостомы; гемиколэктомия с первич-
ным анастомозом; гемиколэктомия обструктивная;
обходной анастомоз; чрезбрюшная резекция прямой
кишки (ПК); брюшно-анальная резекция ПК. Выбор
тактики оперативного лечения во многом зависит от
опыта хирурга. Многие хирурги по неопытности вы-
полняют операции завышенного объема.
С целью оценки результатов хирургического ле-
чения и определения возможных перспектив для его
улучшения (оптимальные сроки предоперационной
подготовки, выбор объема хирургического лечения,
алгоритм обследования и лечения запущенных форм
КРР) проведен анализ комплексного лечения боль-
ных с осложненными формами КРР.
ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клинические исследования включали ретро-
спективный анализ 1022 историй болезни ста-
ционарных пациентов с осложненными местно-
распространенными злокачественными опухолями
органов малого таза и брюшной полости, опериро-
ванных на базе Луганского областного клиническо-
го онкологического диспансера в период с 1991 по
2008 г. Предметом изучения были случаи с осложнен-
ным течением опухолевого процесса. В отделении об-
щей хирургии за этот период получили лечение 586
(57,34%) больных раком ПК (РПК) и 436 больных ра-
ком ободочной кишки (РОК). В исследуемой группе
преобладали женщины 655 (64,1%), причем пациен-
ты в возрасте старше 67 лет составили почти полови-
ну — 496 (48,6%). Был проведен анализ поступлений
больных осложненных формами КРР в отделение об-
щей хирургии ЛОКОД. Распределение пациентов по
видам осложнений представлено в табл. 1.
Таблица 1
Основные виды осложнений КРР
Виды осложнений
Число случаев
Абс. %
Непроходимость 605 59,2
Кровотечение 49 4,8
Перфорация 156 15,3
Перифокальное воспаление, абсцедирование 141 13,7
Генерализация процесса 72 7,0
Всего 1022 100,0
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Стенозирующая опухоль правой половины
ободочной кишки (ОК) выявлена у 77 (12,7%),
поперечно-ободочной — у 58 (9,6%), левой поло-
вины ОК — у 265 (43,8%), ректосигмоидного угла —
у 107 (17,7%) и ПК — 98 (16,2%) больных. Результа-
ты анализа данных свидетельствуют о преобладании
левосторонней локализации стенозирующего рака в
структуре ОКН у больных пожилого и старческого
возраста, что соответствует данным других исследо-
ваний [4]. Клинически выраженные кровотечения
характерны в большей степени для РПК; при РОК
они чаще скрытого характера и проявляются только
анемизацией. Перифокальное воспаление и абсце-
дирование зафиксировано у 141 (13,7%) больного,
из них удельный вес РПК составил 37,6%.
Особую группу составили 70 пациентов, которые
поступили в стационар в крайне тяжелом состоянии,
обусловленном сочетанием кишечной непроходимо-
сти и перитонита. Причиной перитонита у 43 боль-
ных оказалось перифокальное воспаление с пер-
форацией опухоли, а у 27 — диастатические супра-
стенотические разрывы стенки ОК. Этим больным
выполнены оперативные вмешательства по жизнен-
ным показаниям. Несмотря на тщательную санацию
брюшной полости, интра операционную и послеопе-
рационную декомпрессию кишечника, интенсивную
антибактериальную и дезинтоксикационную тера-
пию, повторные программированные санационные
вмешательства в ранний послеоперационный пери-
од, неблагоприятный исход отмечен у 38 больных.
Послеоперационная летальность в этой группе со-
ставила 54,3%. Причинами летальных исходов оказа-
лись: прогрессирующий перитонит — у 7 пациентов,
полиорганная недостаточность — у 17, пневмония —
5, тромбоэмболия легочной артерии — у 5, инфаркт
миокарда — у 2, острое нарушение мозгового крово-
обращения — у 2.
Заслуживают внимания 328 (32,1%) случаев, в
которых были произведены расширенные комби-
нированные оперативные вмешательства за счет
прорастания опухоли в соседние органы и структу-
ры. Большую часть комбинированных операций вы-
полнено на ПК — у 190 (58,0%) пациентов. Особо-
го внимания заслуживают оперативные вмешатель-
ства при осложненных формах РПК такого объема,
как эвисцерация органов малого таза — нами выпол-
нено 12 (3,7%). 1 больной умер от частичной несо-
стоятельности колоанального анастомоза. Необхо-
димо отметить, что все эти вмешательства сопро-
вождались восстановлением целостности мочевых
путей и пищеварительного тракта. Пластику моче-
вого пузыря осуществляли изолированным илеоце-
кальным сегментом, который подшивали к уретре,
ПК формировали из ОК.
При стенозирующем раке правой половины ОК
(77 пациентов) в 92% случаев выполняли правосто-
роннюю гемиколэктомию с различными видами де-
компрессии кишечника. В 8% случаев выполнены
оперативные вмешательства такого объема: обструк-
тивная правосторонняя гемиколэктомия; илеосто-
мия как первый этап хирургического лечения; об-
ходной анастомоз при нерезектабельном опухоле-
вом процессе.
При левосторонней локализации стенозирующе-
го рака (265 пациентов) выполнены различные виды
вмешательств. В табл. 2 представлены виды оператив-
ных вмешательств. Первичное наложение анастомо-
за после резекции выполнено в 222 случаях (83,8%).
Обходной анастомоз выполняли в случае нерезекта-
бельного процесса или при наличии множественных
отдаленных метастазов. Колостомию выполняли как
первый этап хирургического вмешательства.
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍ È ß
295Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 1 • ¹ 4 • 2 0 0 9
Таблица 2
Виды оперативных вмешательств при стенозирующем раке
левой половины ОК
Вид вмешательства
Количество больных
Абс. %
Левосторонняя гемиколэктомия 112 42,3
Субтотальная колэктомия 48 18,1
Обструктивная левосторонняя гемиколэктомия 26 9,8
Обструктивная левосторонняя гемиколэктомия
с У-образным анастомозом
62 23,4
Колостомия 9 3,4
Обходной анастомоз 8 3,0
Всего 265 100,0
При локализации стенозирующей опухоли в рек-
тосигмоидном отделе и ПК выполняли следующие
вмешательства: брюшно-анальную резекцию; чрез-
брюшную резекцию; обструктивную, по типу опера-
ции Гартмана; колостомию. Следует отметить, что
при данном расположении опухоли недостаточно
часто выполнялись эндоскопические вмешатель-
ства — электрокоагуляция, крио- и ультразвуковая
деструкция опухоли как подготовительный этап
к проведению основного объема вмешательства.
При расположении стенозирующей опухоли
в поперечно-ободочной кишке (58 пациентов) вы-
полняли следующие виды вмешательств: субтоталь-
ную колэктомию — 28; обструктивную резекцию
поперечно-ободочной кишки — 11; обструктивную
резекцию поперечно-ободочной кишки с У-образным
анастомозом — 15; обходные анастомозы — 4.
Наиболее часто отмечаемые осложнения КРР
разной локализации, зафиксированные в отделении
общей хирургии ЛОКОД, представлены в табл. 3.
Таблица 3
Частота осложнений КРР в зависимости от локализации
опухоли в толстой кишке
Локализация
Н
е
п
р
о
х
о
д
и
м
о
с
ть
К
р
о
в
о
те
ч
е
н
и
е
,
а
н
е
м
и
я
П
е
р
ф
о
р
а
ц
и
я
В
о
с
п
а
л
е
н
и
е
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Восходящая, поперечно-
ободочная, нисходящая
кишка
400 66,1 26 53,1 67 42,9 49 34,7
Сигмовидная кишка,
ректо сигмоидный переход
107 17,7 8 16,3 38 24,4 39 27,7
ПК 98 16,2 15 30,6 51 32,7 53 37,6
Всего
6
0
5
1
0
0
,0
4
9
1
0
0
,0
1
5
6
1
0
0
,0
1
4
1
1
0
0
,0
До настоящего времени мнения хирургов о вы-
боре метода и объема оперативного вмешательства
у больных анализируемой категории расходятся.
Многие хирурги, учитывая тяжесть состояния боль-
шинства пациентов, опасность возникновения гроз-
ных осложнений после радикальных и первично-
восстановительных операций, считают целесо-
образным выполнение много (двух-, трех-) этапных
операций. В этих случаях лечение начинают с фор-
мирования декомпрессионных колостом. Другая ка-
тегория хирургов отдает предпочтение выполнению
двухэтапных первично-радикальных операций, пред-
усматривающих устранение кишечной непроходимо-
сти с одномоментным радикальным удалением опу-
холи без первичного восстановления кишечной не-
прерывности. В последние годы появилась тенденция
расширения показаний к выполнению радикальных
и первично-восстановительных операций — одно-
моментной резекции опухоли и наложению межки-
шечного анастомоза на высоте острой обтурации ОК.
При правосторонней локализации обтурирующей опу-
холи показано оперативное вмешательство — право-
сторонняя гемиколэктомия с интраоперационной и
послеоперационной декомпрессией кишечника; для
выполнения такого рода вмешательств необходимо
два условия: наличие резектабельной опухоли; отсут-
ствие перитонита. В случае перитонита необходимо
проводить оперативное вмешательство в два этапа:
сначала обструктивная гемиколэктомия с терминаль-
ной илеостомой, затем — восстановительный этап.
В крайне тяжелых больных с перерастянутой газом
и химусом тонкой кишкой на первом этапе целесо-
образно формирование илеостомы.
Диапазон оперативных вмешательств при ослож-
ненных формах рака левой половины ОК: первичные
радикальные операции без формирования анастомо-
за и выведение двуствольной колостомы; первичные
радикальные операции без формирования анастомоза,
с выведением одноствольной колостомы и ушивание
дистального сегмента: первичные радикальные опера-
ции с формированием анастомоза и наложением прок-
симальной колостомы или илеостомы; много этапные
операции с формированием колостом. Однако многие
авторы считают целесообразным при тяжелом общем
состоянии, во время экстренного хирургического вме-
шательства, все же производить одномоментное ради-
кальное лечение, путем формирования У-образного
анастомоза после радикального удаления опухоли.
Преимущества этой операции заключаются в том,
что, во-первых, удаление опухоли и устранение ки-
шечной непроходимости производится в один этап,
во-вторых, одномоментно восстанавливается непре-
рывность толстой кишки, в-третьих, наложенная ко-
лостома обеспечивает профилактику несостоятельно-
сти швов анастомоза, в-четвертых, закрытие колосто-
мы производится внебрюшинным доступом. Следует
добавить, что восстановительные операции после об-
структивных вмешательств более рискованны, техни-
чески сложны и трудно выполнимы. После второго
или третьего этапов операции еще выше риск разви-
тия после операционных осложнений, увеличивается
показатель летальности. Лишь 30% больных имеют
шансы пережить все три этапа операции. Большин-
ство больных, оперированных многоэтапно, умирают
в сроки до 1 года от рецидива и метастазов опухоли,
5-летняя выживаемость у них намного ниже.
Частота перфорации ОК колеблется в пределах
2,1–27,0%,послеоперационная летальность дости-
гает 26–100%. Различают два вида перфорации: пер-
форация опухоли и диастатический разрыв кишеч-
ной стенки проксимальнее опухоли. Возможные ва-
рианты лечения, предлагаемые разными авторами:
резекция сегмента кишки с опухолью и наложени-
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀ ÍÈß
296 Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 1 • ¹ 4 • 2 0 0 9
ем первичного анастомоза (риск несостоятельно-
сти анастомоза — до 98%); резекция сегмента киш-
ки с опухолью без восстановления естественного
кишечного пассажа (этой тактики придерживают-
ся большинство хирургов); ушивание перфорацион-
ного отверстия с оментопластикой и формировани-
ем декомпрессионной колостомы.
Кишечные кровотечения осложняют рак толстой
кишки и отмечаются в 4,0–15,3% наблюдений. Учиты-
вая, что массивные кровотечения наблюдаются лишь
в 2% случаев КРР, эффективность гемостатической и
заместительной терапии, в большинстве наблюдений
хирурги придерживаются консервативной тактики
при лечении больных РОК, осложненным кровоте-
чением [6, 7]. Методом выбора при кровотечении из
опухоли ПК и ОК, в том числе при наличии нерезек-
табельных отдаленных метастазов, представляется ре-
зекция кишки с формированием анастомоза. В случае
опухоли правой половины ОК метод выбора — пра-
восторонняя гемиколэктомия. Тактика при опухолях
левой половины ОК неоднозначная. Возможными
вариантами являются первичная резекция с анасто-
мозом, обструктивная резекция по Гартману, субто-
тальная и тотальная кол эктомия с анастомозом. При
нерезектабельности процесса возможны варианты: на-
ложение обходного анастомоза, с ушиванием прокси-
мального и дистального участков кишки (зоны опухо-
ли); концевая колостомия; пристеночная колостома.
Пос леоперационная летальность и частота осложне-
ний у больных КРР, оперированных на высоте кро-
вотечения, достоверно выше, чем у оперированных в
плановом порядке. Главной задачей медицинской по-
мощи при кровотечении является его остановка. Каж-
дый пациент с таким осложнением должен рассма-
триваться как кандидат на хирургическую операцию
с целью удаления опухоли, с учетом высокого рис ка
рецидива кровотечения.
Хирургическую тактику при осложненном РПК
можно представить в виде схемы.
Схема. Алгоритм комплексного этапного лечения боль-
ных с осложненным КРР
ВЫВОДЫ
1. Первый этап лечения осложненного РОК —
устранение причины неотложного состояния — вы-
полняется в условиях общехирургического отделе-
ния, как правило, сразу при поступлении больного.
Выполняется дежурной бригадой хирургов.
2. Неотложная диагностика выполняется в ми-
нимальном объеме: обзорная рентгенография ОБП,
ректороманоскопия, фиброколоноскопия, УЗИ
ОБП, пальцевое исследование ПК, общеклиниче-
ские исследования.
3. Показания к ургентной операции: при установ-
ленном диагнозе «острая кишечная непроходимость»
показана срочная операция; у больных с признаками
гиповолемии, выраженной интоксикацией, манифе-
стируемыми снижением артериального давления, та-
хикардией, тахипноэ, проводится кратко временная
(не более 2 ч) интенсивная инфузионная терапия, по-
становка желудочного зонда. Перфорация опухоли и
профузное кровотечение также служат показанием к
неотложному оперативному лечению. В случае пери-
фокального параканкрозного воспаления показани-
ем к срочной операции являются признаки абсцеди-
рования инфильтрата, которое может осложниться
прорывом абсцесса в брюшную полость с развити-
ем разлитого гнойного перитонита.
4. Ближайшие результаты оперативного лечения
больных с осложнениями КРР в практике ургентной
хирургии указывают на эффективность использова-
ния радикальных оперативных вмешательств неза-
висимо от уровня поражения кишки.
5. Объем оперативного вмешательства выполня-
ется в зависимости от вида осложнения и локализа-
ции опухолевого процесса.
ЛИТЕРАТУРА
1. Статистика злокачественных новообразований в России
и странах СНГ в 2005 г./ Под ред МИ Давыдова, ЕМ Аксель /
Вестн РОНЦ им Болхина 2006; 17 ((3) приложение 1): 202.
2. Бондарь ГВ, Яковлев ЮИ, Башеев ВХ. Хирургическое
лечение рака толстой кишки, осложненного кишечной не-
проходимости. Хирургия 1990; 7: 94–7.
3. Алиев СА. Пути улучшения результатов хирургическо-
го лечения непроходимости ободочной кишки опухолевого
генеза. Вестн хирургии 1998; 4: 34–9.
4. Султанов ГА, Кныш ВИ, Алиев СА. Диагностика и хи-
рургическая тактика при опухолевой непроходимости левой
половины ободочной кишки. Вестн хирургии им ИИ Греко-
ва 1997; 3: 40–3.
5. Тотиков В3, Хестанов АК, Дзгоева ДБ. Хирургическое
лечение местно-распространенного рака ободочной кишки,
осложненного нарушением кишечной проходимости. Матер
1 съезда онкологов стран СНГ. Москва, 1996: 366.
6. Ceriati F, Tebala GD, et al. Surgical treatment of left colon
malignant emergencies. A new tool for operative risk evaluation.
Hepatogastroenterol 2002; 49 (46): 961–6.
7. Ellis BG, Thompson MR. Factor identifying higher risk
rectal bleeding in general practice. Brit J Gen Pract 2005; 55 (521):
949–55.
8. Яковец ЮИ, Борота АВ, Золотухин СЭ. Тактика хирур-
гического лечения осложненных форм рака толстой кишки.
Матер 1 съезда онкологов стран СНГ. Москва, 1996: 369.
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍ È ß
297Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 1 • ¹ 4 • 2 0 0 9
9. Макаров ОГ. Лечение рака толстой кишки, осложнен-
ного кишечной непроходимостью. Колопроктология 2005;
3 (13): 39–43.
10. Матвійчук БО. Гостра обтураційна непрохідність
ободової кишки пухлинного ґенезу: хірургічна тактика. Клін
хірургія 1997; 11–12: 88–90.
ALGORITHM AND METHODS OF SURGICAL
TREATMENT OF COMPLICATED FORMS
OF COLORECTAL CANCER
S.V. Antipova, Ye.V. Kalinin,
V.V. Shlyakhtin
Summary. A study of treatment outcomes of 1022 patients
operated on locally spread and complicated forms of
colorectal cancer, including 586 patients with rectal
cancer and 436 patients with colon cancer has been carried
out. The analysis of patients with complicated forms of
colon cancer has been performed in the department of
general surgery for the period from 1991 to 2008. There
was a predominance of intestinal impassability (59,2%)
of all forms of complications of colon cancer. Besides, a
predominance of left-sided location of stenosing canser
has been noticed in the structure of obstructive intestinal
impassability in elderly and senile patients. We formulated
tactics of surgical treatment in complicated colon cancer
with tumors of various locations.
Key Words: colorectal cancer, acute impassability
of colon, bleeding, perforation, peritonitis, surgical
treatment.
Адрес для переписки:
Калинин Е.В.
91055, Луганск, ул. Коцюбинского, 27
Луганский государственный медицинский
университет
|