Отдаленные результаты комбинированного лечения больных с местно- распространенным раком дистального отдела желудк
Резюме. Цель исследования — сравнительная оценка эффективности комби- нированного и хирургического лечения 345 больных раком дистального отдела желудка. Пациентам основной группы проводили предоперационную лучевую терапию (ПЛТ) в режиме среднего фракционирования дозы (СОД 40–43 Гр) с последующим опе...
Збережено в:
| Дата: | 2009 |
|---|---|
| Автори: | , |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
2009
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/19748 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Отдаленные результаты комбинированного лечения больных с местно- распространенным раком дистального отдела желудк / Ю.В. Думанский, Д.Л. Власенко // Онкологія. — 2009. — 11, N 3. — С. 192-196. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859845984090062848 |
|---|---|
| author | Думански, Ю.В. Власенк, Д.Л. |
| author_facet | Думански, Ю.В. Власенк, Д.Л. |
| citation_txt | Отдаленные результаты комбинированного лечения больных с местно- распространенным раком дистального отдела желудк / Ю.В. Думанский, Д.Л. Власенко // Онкологія. — 2009. — 11, N 3. — С. 192-196. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| description | Резюме. Цель исследования — сравнительная оценка эффективности комби- нированного и хирургического лечения 345 больных раком дистального отдела желудка. Пациентам основной группы проводили предоперационную лучевую терапию (ПЛТ) в режиме среднего фракционирования дозы (СОД 40–43 Гр) с последующим оперативным вмешательством. Анализ эффективности ПЛТ в зависимости от клинических факторов прогноза показал, что проведение ПЛТ позволило статистически достоверно улучшить медиану выживаемости (МВ), 3- и 5-летнюю выживаемость пациентов с распространенностью опухолевого процесса Т3; МВ и 5-летнюю выживаемость при распространенности процесса N0; МВ, 3- и 5-летнюю выживаемость при II и III стадии заболевания. ПЛТ приводит к наибольшему морфологическому регрессу опухолей G2- и G3-степени дифференцировки; у больных с G2- (I–II стадия) и G3- (I–III стадия) опухолями отмечено улучшение и отдаленных результатов лечения. При оценке важности основных прогностических критериев с помощью модели Кокса ПЛТ влияет на исход заболевания не менее чем на 26% Ключевые слова: рак желудка, предоперационная лучевая терапия, оперативное лечение, отдаленные результат.
Summary. The study was aimed to compare the efficacy of combined treatment and surgery in 345 patients with distal gastric cancer. The main group patients were exposed to pre-surgery radiation therapy (PRT) with medium dose fractionation (total dose 40–43 Gy) and subsequent surgery. Analysis of the PRT efficiency d e p e n d i n g o n c l i n i c a l f a c t o r s s h o w e d t h a t P R T statistically significantly improved the median survival rate (MSR), 3 and 5 year survival rates in patients with disseminated tumor process Т3; MSR and 5 year survival rate in disseminated process N0; MSR, 3 and 5 year survival rates at stages II and III. PRT results in the biggest morphologic regression of G2 and G3 tumors; in patients with G2 (stages I–II) and G3 (stages I–III), remote results improved as well. Assessment of the significance of main prognostic criteria using Cox model showed that PRT’s impact on the outcome of disease is no less than 26%. Key Words: gastric cancer, pre-surgery radiation therapy, surgery, remote results.
|
| first_indexed | 2025-12-07T15:38:58Z |
| fulltext |
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀ ÍÈß
192 Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 1 • ¹ 3 • 2 0 0 9
ВВЕДЕНИЕ
Рак желудка (РЖ), несмотря на снижение забо-
леваемости, в последнее десятилетие продолжает за-
нимать ведущее место в структуре заболеваемос ти и
смертности от онкологических заболеваний в Укра-
ине [1, 6]. Украина входит в десятку стран мира
с наиболее высокой заболеваемостью РЖ; в 2006–
2007 гг. заболело соответственно 12 808 и 11 768
человек, умерло от данного заболевания 9887 и
9308 больных, из числа установленных в 2006 г. не
прожили 1 года 62,6% [5, 6]. В Японии, вследствие
проведения массового скрининга с применением
комплекса современных диагностических мето-
дик, доля раннего РЖ среди больных, поступающих
в стационар для лечения, увеличилась до 50% и бо-
лее, а радикальные операции выполняют в 93% слу-
чаев; в западных странах эти показатели составля-
ют 8–15 и 50–75% соответственно [13, 16]. В нашей
стране в сформировавшихся сложных социально-
экономических условиях комплексное применение
современных методов диагностики при проведении
профилактических осмотров недоступно, а обсле-
дование больных, уже предъявляющих жалобы, по-
зволяет, как известно [4, 7], выявлять РЖ на ранней
стадии не более чем в 5% случаев. Таким образом,
в Украине в 75% случаев РЖ выявляют в III–IV ста-
дии, что предопределяет неудовлетворительные ре-
зультаты лечения и плохой прогноз [5].
Повышение выживаемости при РЖ, исходя из
возможностей улучшения ранней диагностики [5],
имеет перспективу, однако на сегодня комплексное
применение терапевтических методик является бо-
лее актуальным методом помощи больным с местно-
распространенными формами РЖ.
Хирургический метод лечения при РЖ, имея
в своем арсенале диапазон от эндоскопических ре-
зекций при раннем раке до расширенных радикаль-
ных гастрэктомий при местно-распространенных
формах заболевания, как самостоятельный метод
приблизился к максимуму своего развития. Крупные
клинические исследования показали, что в структу-
ре причин летальности от РЖ на долю локорегио-
нарных рецидивов приходится 32–44%, перитоне-
альной диссеминации — 43–44%, гематогенных ме-
тастазов (Мт) — 34–54% [13, 16]. Пути улучшения
отдаленных результатов многие авторы закономерно
связывают с разработкой комбинированных мето-
дов лечения, поскольку совершенно очевидна необ-
ходимость дополнить хирургическое лечение други-
ми видами воздействия. Предупреждение развития
рецидивов и Мт во многом связано с возможностя-
ми изменения биологических свойств опухоли, на-
рушением потенциала опухолевых клеток к проли-
ферации и имплантации, что достигается с помо-
щью лекарственных и лучевых воздействий.
Попытка повлиять на карциному желудка при-
менением лучевой терапии (ЛТ) была впервые пред-
принята в 1896 г. V. Despeignis (всего через год пос-
ле открытия рентгеновских лучей). В дальнейшем
ввиду неудовлетворительных результатов ЛТ при
РЖ как с паллиативной целью, так и дополнитель-
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
КОМБИНИРОВАННОГО
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МЕСТНО-
РАСПРОСТРАНЕННЫМ РАКОМ
ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА
ЖЕЛУДКА
Резюме. Цель исследования — сравнительная оценка эффективности комби-
нированного и хирургического лечения 345 больных раком дистального отдела
желудка. Пациентам основной группы проводили предоперационную лучевую
терапию (ПЛТ) в режиме среднего фракционирования дозы (СОД 40–43 Гр)
с последующим оперативным вмешательством. Анализ эффективности ПЛТ
в зависимости от клинических факторов прогноза показал, что проведение ПЛТ
позволило статистически достоверно улучшить медиану выживаемости (МВ),
3- и 5-летнюю выживаемость пациентов с распространенностью опухолевого
процесса Т3; МВ и 5-летнюю выживаемость при распространенности процес-
са N0; МВ, 3- и 5-летнюю выживаемость при II и III стадии заболевания. ПЛТ
приводит к наибольшему морфологическому регрессу опухолей G2- и G3-степени
дифференцировки; у больных с G2- (I–II стадия) и G3- (I–III стадия) опухолями
отмечено улучшение и отдаленных результатов лечения. При оценке важнос-
ти основных прогностических критериев с помощью модели Кокса ПЛТ влия-
ет на исход заболевания не менее чем на 26%.
Ю.В. Думанский
Д.Л. Власенко
Донецкий областной
противоопухолевый центр,
Донецк
Днепропетровский областной
онкологический диспансер,
Днепропетровск, Украина
Ключевые слова: рак желудка,
предоперационная лучевая
терапия, оперативное лечение,
отдаленные результаты.
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍ È ß
193Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 1 • ¹ 3 • 2 0 0 9
но к операции и в связи с развитием значительных
побочных реакций установилось мнение о высокой
радиорезистентности РЖ. Однако в конце 60-х – на-
чале 70-х годов ХХ века появились сведения о воз-
можностях и перспективах развития ЛТ больных
как с местно-распространенными, так и с генера-
лизованными формами РЖ [2, 3]. На сегодня про-
ведено большое количество клинических исследо-
ваний с применением различных методик ЛТ при
РЖ с положительными результатами.
По данным разных исследований [10, 12, 14, 15]
среди оперированных больных опухоли тела желудка
составляют от 12 до 46%. Отмеченный разброс связан
как с недостаточно четким разграничением желудка
на отделы вследствие мобильности и анатомической
вариабельности органа, так и с относительностью
трактовки понятий «субтотальное» и «тотальное» по-
ражение. Вследствие этого отмечается значительная
разница в данных о результатах лечения пациентов
с поражением опухолью того или иного отдела же-
лудка [8, 10–12]. Безусловно, основным фактором
прогноза у больных РЖ является стадия опухолевого
процесса, однако до настоящего времени задача до-
операционного стадирования точно не решена. Эн-
досонография и компьютерная томография позволя-
ют с определенной степенью достоверности опреде-
лить глубину прорастания опухолью стенки желудка,
однако эти методы не являются абсолютно точны-
ми и зачастую не доступны в рутинной работе онко-
логических учреждений. Даже интраоперационная
ревизия не всегда позволяет оценить истинную рас-
пространенность опухолевого процесса. Таким обра-
зом, стадия заболевания и определяющие ее крите-
рии (рТ, рN, рМ) точно устанавливают только после
морфологического исследования удаленного препа-
рата. Однако решение о необходимос ти проведения
предоперационного воздействия необходимо при-
нять до операции, когда известны только размеры
опухоли и ее локализация.
Цель проведенного нами исследования — оцен-
ка эффективности и сравнение результатов комби-
нированного и хирургического лечения больных
раком дистального отдела желудка в зависимости
от стадии заболевания и степени дифференциров-
ки опухоли.
ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В ретроспективное исследование включено
345 больных раком нижней трети тела и антрально-
го отдела желудка, которые получали лечение в пе-
риод с 1995 по 2002 г. в Днепропетровском област-
ном клиническом онкологическом диспансере. Из
них 91 пациент был пролечен комбинированным
методом с применением в неоадъювантном режи-
ме дистанционной гамма-терапии (НДГТ) с после-
дующим оперативным вмешательством (основная
группа). Контрольную группу составили 254 паци-
ента, которым НДГТ не проводили. Как видно из
табл. 1, достоверных различий в распределении па-
циентов основной и контрольной групп по критери-
ям T и M, клинической стадии заболевания и степе-
ни дифференцировки опухоли не выявлено; в то же
время в основной группе было достоверно больше
пациентов с N0 и меньше с N2 (для обеих градаций
р < 0,05). НДГТ проводили при отсутствии противо-
показаний (декомпенсированный стеноз приврат-
ника, выраженная кахексия и анемия, кровотечение
из опухоли в анамнезе). Диагноз устанавливали на
основании данных анамнеза, клинической карти-
ны, фиброэзофагогастродуоденоскопии с гастро-
биопсией и гистологическим исследованием био-
птата, рентгенографии желудка, рентгенографии
органов грудной полости, сонологического иссле-
дования органов брюшной полости (печень, забрю-
шинные лимфоузлы (ЛУ)) и малого таза.
Таблица 1
Распределение (%) больных основной и контрольной групп
в зависимости от стадии заболевания, распространенности
опухолевого процесса и степени дифференцировки РЖ
Критерий
Группа
основная, %
(n = 91)
контрольная, %
(n = 254)
Клиническая стадия:
I 19,8 15,5
II 20,9 14,7
III 26,4 34,7
IV 33,0 35,1
Распространенность, TNM:
T1 1,1 4,8
T2 22,0 17,5
T3 47,3 46,6
T4 29,7 31,1
N0 39,6* 24,3
N1 48,4 43,8
N2 12,1* 31,9
М0 70,3 79,3
М1 29,7 20,7
Степень дифференцировки
G1 4,4 4,8
G2 22,0 21,9
G3 50,5 55,8
G4 23,1 17,5
*р < 0,05 по сравнению с контрольной группой.
Применяли методику широкопольного облучения
с двух встречных противолежащих фигурных полей
на аппарате «Рокус М» в режиме среднего фракцио-
нирования дозы (РОД 4 Гр 3 раза в неделю, 8 фрак-
ций до СОД 40–43 Гр). В поле облучения включали
область первичной опухоли, пути регионарного ме-
тастазирования, парааортальные ЛУ и ЛУ ворот пе-
чени. Оперативное вмешательство выполняли через
21–28 сут после окончания НДГТ (в зависимости от
переносимости последней и выраженности постлу-
чевых реакций). Интраоперационно оценивали рас-
пространенность опухолевого процесса в брюшной
полости с выполнением объема оперативного вме-
шательства в соответствии с полученными данными.
Стадию и морфологию опухоли устанавливали у всех
больных на основании гистологического исследова-
ния удаленного во время операции материала в соот-
ветствии с классификацией TNM 5-го издания.
Анализировали 3- и 5-летнюю выживаемость, ме-
диану выживаемости (МВ) пациентов с учетом рас-
пространенности опухолевого процесса, стадии, сте-
пени дифференцировки опухоли. Анализ проводили с
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀ ÍÈß
194 Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 1 • ¹ 3 • 2 0 0 9
использованием методики построения кривых выжи-
ваемости Kaplan — Meier с помощью пакета программ
статистического анализа Statistica 6.0 (StatSoft, Inc.) [9].
Оценивали степень влияния каждого из названных
выше факторов на продолжительность жизни боль-
ных с помощью построения моделей Кокса.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При дооперационной оценке распространеннос-
ти опухолевого процесса по критерию Т основы-
вались на размерах первичной опухоли (более 5 см
при ее расположении в дистальном отделе желудка)
и имеющихся дополнительно признаках ее распро-
странения на соседние органы по данным УЗИ, га-
строскопии или рентгенографии желудка; по крите-
рию N — на сонологических и косвенных эндоско-
пических данных (вдавление стенки желудка извне).
При отборе в группу для проведения НДГТ пациентов
с местно-распространенным РЖ стремились к соче-
танию критериев Т4Nх или Т3N+. И в основной, и в
контрольной группах подавляю щее большинство (со-
ответственно 70,3 и 79,3%, см. табл. 1) составляли па-
циенты, не имеющие отдаленных Мт (М0).
Следует отметить также, что при оценке не-
посредственных результатов лечения пациентов
основной группы признаки лечебного патоморфо-
за в наивысшей степени были выражены в опухолях
с умеренной и низкой степенью дифференциров-
ки. Учитывая все изложенное, анализ отдаленных
результатов лечения проводили с учетом критери-
ев Т и N, стадии заболевания и степени дифферен-
цировки опухоли.
При анализе выживаемости в зависимости от
критерия Т достоверные различия между основной
и контрольной группами отмечены только при рас-
пространенности процесса Т3. При Т3-опухолях от-
мечено достоверное улучшение как МВ, так и по-
казателей 3- и 5-летней выживаемости в основной
группе (табл. 2, рис. 1) за счет улучшения показате-
лей после 20 мес наблюдения.
Таблица 2
Отдаленные результаты лечения больных РЖ при категории Т3
Показатель
Группа
росновная
(n = 43)
контрольная
(n = 117)
МВ, мес 29 16 < 0,01
Выживаемость, %
3-летняя 46,5 17,1 < 0,001
5-летняя 32,6 7,7 < 0,001
Столь значительная разница выживаемости, по
нашему мнению, в существенной мере связана с раз-
личием подгрупп Т3 по категории N. В Т3-подгруппе
основной группы отмечено меньшее количество па-
циентов с распространенностью N2 (11,6 против
30,8% в контроле) и большее количество пациентов
с N0 (37,2 против 18,8%). Для оценки результатов ле-
чения при Т3 нами были дополнительно рассчитаны
показатели, стандартизированные по объединенным
клиническим стадиям II–IV. При такой стандартиза-
ции сохранилось статистически достоверное улучше-
ние МВ (30,6 против 21,2 мес, р = 0,04), 3-летней (41,8
против 20,3%, р < 0,001) и 5-летней выживаемости
(26,8 против 10,2%, р = 0,005) в основной группе.
Рис. 1. Кривые выживаемости при категории Т3
Как приведено выше (см. табл. 1), по критерию N
отмечены достоверные различия в структуре обеих
групп за счет достоверно большего количества па-
циентов с N0 и достоверно меньшего количества —
с N2 в основной группе (р < 0,05). При N1 и N2 до-
стоверных различий в показателях выживае мости не
отмечали, хотя при N1 имеется тенденция к улуч-
шению показателя 3-летней выживаемости в основ-
ной группе (18,2 по сравнению с 13,6%). При рас-
пространенности N0 отмечено достоверное улуч-
шение в основной группе МВ (81 против 58 мес,
р < 0,05) за счет показателей после 36 мес наблю-
дения, а также улучшение 5-летней выживаемости
(табл. 3, рис. 2).
Таблица 3
Отдаленные результаты лечения больных РЖ при категории N0
Показатель
Группа
росновная
(n = 36)
контрольная
(n = 61)
МВ, мес 81 58 < 0,05
Выживаемость, %
3-летняя 75 75,4 0,965
5-летняя 69,4 50,1 0,062
Рис. 2. Кривые выживаемости при категории N0
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍ È ß
195Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 1 • ¹ 3 • 2 0 0 9
Интегральной характеристикой распространен-
ности опухолевого процесса является стадия заболе-
вания. Каждый из определяющих ее критериев (как
было показано выше для Т и N) сам по себе является
важным прогностическим признаком. Однако рас-
пространенность опухолевого заболевания и его ис-
ход в большей мере определяет сочетание критериев.
Учитывая, что наибольший интерес для нашего ис-
следования, с точки зрения предоперационного воз-
действия, представляли местно-распространенные
опухолевые процессы, мы уделили основное вни-
мание изучению результатов лечения пациентов
II–IV стадии. У пациентов II стадии в основной
группе МВ составила 70 против 39 мес в контроль-
ной, 3-летняя выживаемость — 77,8 против 54,1%,
5-летняя выживаемость — 63,2 против 37,8%; раз-
личия всех показателей статистически достоверны
(р < 0,006–0,102). При III стадии в основной груп-
пе МВ составила 18 против 15 мес в контрольной,
3-летняя выживаемость — 29,2 и 9,2%, 5-летняя вы-
живаемость — 12,5 и 2,3% соответственно; различия
показателей выживаемости статистически достовер-
ны (р < 0,008–0,277). При II и III стадии заболева-
ния различия в показателях выживаемости отмеча-
ли спустя 20 мес после хирургического вмешатель-
ства. При IV стадии болезни достоверных различий
в результатах лечения не отмечали.
Для оценки значимости степени дифференци-
ровки опухоли были проанализированы показате-
ли выживаемости в зависимости от этого параме-
тра. При анализе не отмечено четко выраженной
связи между степенью дифференцировки опухо-
ли и стадией заболевания, тем не менее учитывая
прогностическую значимость последней, мы ана-
лизировали (при наличии достаточного числа на-
блюдений)показатели выживаемости пациентов
различных G-подгрупп, стандартизированные по
стадиям. При G2 в основной группе отмечено по-
вышение МВ (42,9 мес против 37,8 мес в конт роле),
3-летней (50,7 против 43,5%) и 5-летней (43,5 про-
тив 26,3%) выживаемости. Разница показателей ста-
тистически не достоверна, однако учитывая выра-
женный морфологический регресс опухолей пос-
ле НДГТ можно оценить полученные данные как
клиническое подтверждение эффективности луче-
вого воздействия.
В структуре основной и контрольной G3-подгрупп
по стадиям достоверных различий не выявлено, хотя
в основной группе больше пациентов с I–II стадией
и меньше с III стадией заболевания. При I–II ста-
дии в основной G3-подгруппе отмечено повышение
МВ (64 против 40 мес в контроле), 3-летней (62,5
против 54,1%) и 5-летней (50 против 32,4%) выжи-
ваемости, но различия статистически не достовер-
ны (р > 0,2). При III стадии заболевания в основ-
ной группе достоверно лучше показатели МВ (18,5
и 13 мес соответственно, р < 0,05) и 3-летней выжи-
ваемости (37,5 и 6,3% соответственно, р = 0,005).
К 5-летнему периоду наблюдения статистически
различия нивелируются. Столь существенные раз-
личия показателей 3-летней выживаемости связаны,
по нашему мнению, с большим количеством в конт-
рольной группе пациентов с IIIB стадией (36,5 про-
тив 18,8% в основной). При оценке результатов ле-
чения больных с IV стадией опухолей G3 различий
между группами нет. Стандартизированные по ста-
диям показатели выживаемости в основной и конт-
рольной G3-подгруппах также показали достовер-
ное улучшение МВ (28,0 и 18,4 мес соответственно)
и 3-летней (33,7 и 18,1% соответственно) выживае-
мости при проведении НДГТ. Достоверные разли-
чия 5-летней выживаемости при стандартизации
показателей отсутствуют.
По структуре групп с опухолями G4 по стади-
ям достоверных различий нет. При анализе резуль-
татов лечения пациентов, объединенных I + II и
III + IV стадии, отмечены достоверные различия
в показателях МВ. При I + II стадии МВ достоверно
лучше в основной группе (76 против 65 мес, р < 0,05),
а при III + IV стадии результат лучше в конт рольной
группе (6 против 5 мес, р < 0,05). Стандартизирован-
ные по стадиям показатели в основной и контроль-
ной подгруппах G4 показывают тенденцию к улуч-
шению МВ (20,0 и 18,7 мес соответственно), 3-лет-
ней (17,9 и 15,7% соответственно) и 5-летней (17,9
и 10,8% соответственно) выживаемости при прове-
дении НДГТ.
Учитывая зависимость исхода опухолевого про-
цесса от многих факторов, нами была оценена с по-
мощью построения моделей Кокса степень влияния
каждого из рассмотренных выше критериев (в том
числе метода лечения) на продолжительность жиз-
ни больных РЖ. Установлено, что основное влия-
ние (К = 53,6%) на выживаемость оказывает стадия
болезни, влияние степени дифференцировки опу-
холи, Т-, N- и М-критериев колеблется в диапазо-
не 16–20%. Степень влияния предоперационной
НДГТ — около 26% (p < 0,001), что свидетельству-
ет о достаточно высокой эффективности лучевого
воздействия (табл. 4).
Таблица 4
Относительное влияние значимых факторов на результат лечения
Оцениваемый критерий
Степень влияния, %
Модель 1 Модель 2
Метод лечения 26,7 26,0
Степень дифференцировки опухоли 19,8 19,8
Стадия процесса 53,6 –
Т – 17,6
N – 16,0
M – 20,6
ВЫВОДЫ
1. Проведение НДГТ позволяет статистически
достоверно улучшить показатели МВ, а также 3-х
и 5-летней выживаемости пациентов с распростра-
ненностью опухолевого процесса Т3.
2. Проведение НДГТ приводит к улучшению МВ
(за счет пациентов, проживших более 36 мес) и по-
казателей 5-летней выживаемости при распростра-
ненности процесса N0.
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀ ÍÈß
196 Î Í Ê Î Ë Î Ã È ß • Ò. 1 1 • ¹ 3 • 2 0 0 9
3. НДГТ позволяет добиться достоверного улуч-
шения показателей МВ, 3- и 5-летней выживаемо-
сти у пациентов со II и III стадией заболевания;
при IV стадии — не влияет на отдаленные резуль-
таты лечения.
4. НДГТ приводит к наибольшему морфологиче-
скому регрессу опухолей G2 и G3. У больных с G2-
(I–II стадия) и G3- (I–III стадия) опухолями отме-
чено улучшение и отдаленных результатов лечения;
при III стадии G3-опухолей выявленное улучшение
статистически достоверно.
5. При оценке важности основных прогности-
ческих критериев с помощью модели Кокса НДГТ
влия ет на исход заболевания не менее чем на 26%.
6. Предоперационная ЛТ при раке дистального от-
дела желудка — эффективный метод лечения, который
позволяет улучшить показатели выживае мости.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аксель ЕМ, Двойрин ВВ, Трапезников НН. Заболевае-
мость злокачественными заболеваниями и смертность от них
населения стран СНГ в 1995 г. Москва, 1996. 286 с.
2. Барканов АИ, Голдобенко ГВ, Роттенберг ВИ, Сафу-
дин АМ. Роль лучевой терапии в лечении рака желудка. В:
Европейская школа онкологов. Москва, 1990: 1–5.
3. Неводник ВИ, Короленко АС, Чекан СН и др. Морфо-
логические критерии эффективности гипоксирадиотерапии
рака желудка. В: Современные методы оценки эффективно-
сти лучевой терапии. Обнинск, 1988: 64–6.
4. Пономарев ВА. Возможности различных методов обследо-
вания в диагностике рака желудка. В кн: Злокачественные опу-
холи желудочно-кишечного тракта. Челябинск, 1987: 14–8.
5. Попович АЮ, Бондарь ВГ, Заика АИ. Рак желудка се-
годня: профилактика, диагностика, лечение. Междунар мед
журн 2002; 8 (4): 118–23.
6. Рак в Україні, 2006–2007. Захворюваність, смертність
показники діяльності онкологічної служби. Бюл Нац канцер-
реєстру України. Київ, 2008; 9: 21–2.
7. Симонов НН, Гуляев АВ, Правосудов ИВ и др. Приори-
тетные направления и перспективы в лечении рака желудка.
Вопр онкол 1998; 44 (2): 246–50.
8. Талаев МИ, Старинский ВВ, Ковалев ПН и др. Резуль-
таты комбинированного лечения рака антрального отдела
и тела желудка. Вопр онкол 1990; 36: 1485–8.
9. Юнкеров ВИ, Григорьев СГ. Математико-статистическая
обработка данных медицинских исследований. Санкт-
Петербург: ВМедА, 2002. 266 с.
10. Borch K, Jonsson B, Tarpilla E, et al. Changing pattern of
histological type, location, stage and outcome of surgical treatment
of gastric carcinoma. Brit J Surg 2000; 87: 618–26.
11. Cuschies A, Weeden S, Fielding J, et al. Patient survival
after D1 resection for gastric cancer: long-term results of the MRC
randomized surgical trial. Brit J Cancer 1999; 79: 1522–30.
12. Hundahl SA, Macdonald JS, Benedetti J, Fitzsimmons T.
Surgical treatment variation in a prospective, randomized trial of
a chemotherapy in gastric cancer: the effect of undertreatment.
Ann Surg Oncol 2002; 9: 278–86.
13. Maechara Y, Hasuda S, Koda T, et al. Postoperative
outcome and sites of reccurence in patients following curative
resections of gastric cancer. Brit J Surg 2000; 87: 353–7.
14. Nakamura K, Keyama T, Yao T, et al. Pathology and
prognosis of gastric carcinoma. Findings in 10 000 patients who
underwent primary gastrectomy. Cancer 1992; 70: 1030–7.
15. Stipa S, Giorgio A, Ferri M, Botti C. Results of curative
gastrectomy for carcinoma. J Amer Coll Surg 1994; 179: 567–72.
16. Yoo CY, Noh SH, Shin DW, et al. Reccurens following
curative resection for gastric carcinoma. Brit J Surg 2000; 87:
236–42.
REMOTE RESULTS OF COMBINED
TREATMENT OF PATIENTS WITH
LOCALLY DISSEMINATED DISTAL
GASTRIC CANCER
Y.V. Dumansky, D.L. Vlasenko
Summary. The study was aimed to compare the efficacy
of combined treatment and surgery in 345 patients with
distal gastric cancer. The main group patients were
exposed to pre-surgery radiation therapy (PRT) with
medium dose fractionation (total dose 40–43 Gy) and
subsequent surgery. Analysis of the PRT efficiency
depending on clinical factors showed that PRT
statistically significantly improved the median survival
rate (MSR), 3 and 5 year survival rates in patients
with disseminated tumor process Т3; MSR and 5 year
survival rate in disseminated process N0; MSR, 3 and
5 year survival rates at stages II and III. PRT results in
the biggest morphologic regression of G2 and G3 tumors;
in patients with G2 (stages I–II) and G3 (stages I–III),
remote results improved as well. Assessment of the
significance of main prognostic criteria using Cox model
showed that PRT’s impact on the outcome of disease is
no less than 26%.
Key Words: gastric cancer, pre-surgery radiation
therapy, surgery, remote results.
Адрес для переписки:
Власенко Д.Л.
49055, Днепропетровск, ул. Гавриленко, 1
Днепропетровский областной
онкологический диспансер
Е-mail: dvlasenko@gala.net
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-19748 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T15:38:58Z |
| publishDate | 2009 |
| record_format | dspace |
| spelling | Думански, Ю.В. Власенк, Д.Л. 2011-05-12T17:52:06Z 2011-05-12T17:52:06Z 2009 Отдаленные результаты комбинированного лечения больных с местно- распространенным раком дистального отдела желудк / Ю.В. Думанский, Д.Л. Власенко // Онкологія. — 2009. — 11, N 3. — С. 192-196. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/19748 Резюме. Цель исследования — сравнительная оценка эффективности комби- нированного и хирургического лечения 345 больных раком дистального отдела желудка. Пациентам основной группы проводили предоперационную лучевую терапию (ПЛТ) в режиме среднего фракционирования дозы (СОД 40–43 Гр) с последующим оперативным вмешательством. Анализ эффективности ПЛТ в зависимости от клинических факторов прогноза показал, что проведение ПЛТ позволило статистически достоверно улучшить медиану выживаемости (МВ), 3- и 5-летнюю выживаемость пациентов с распространенностью опухолевого процесса Т3; МВ и 5-летнюю выживаемость при распространенности процесса N0; МВ, 3- и 5-летнюю выживаемость при II и III стадии заболевания. ПЛТ приводит к наибольшему морфологическому регрессу опухолей G2- и G3-степени дифференцировки; у больных с G2- (I–II стадия) и G3- (I–III стадия) опухолями отмечено улучшение и отдаленных результатов лечения. При оценке важности основных прогностических критериев с помощью модели Кокса ПЛТ влияет на исход заболевания не менее чем на 26% Ключевые слова: рак желудка, предоперационная лучевая терапия, оперативное лечение, отдаленные результат. Summary. The study was aimed to compare the efficacy of combined treatment and surgery in 345 patients with distal gastric cancer. The main group patients were exposed to pre-surgery radiation therapy (PRT) with medium dose fractionation (total dose 40–43 Gy) and subsequent surgery. Analysis of the PRT efficiency d e p e n d i n g o n c l i n i c a l f a c t o r s s h o w e d t h a t P R T statistically significantly improved the median survival rate (MSR), 3 and 5 year survival rates in patients with disseminated tumor process Т3; MSR and 5 year survival rate in disseminated process N0; MSR, 3 and 5 year survival rates at stages II and III. PRT results in the biggest morphologic regression of G2 and G3 tumors; in patients with G2 (stages I–II) and G3 (stages I–III), remote results improved as well. Assessment of the significance of main prognostic criteria using Cox model showed that PRT’s impact on the outcome of disease is no less than 26%. Key Words: gastric cancer, pre-surgery radiation therapy, surgery, remote results. ru Оригинальные исследования Отдаленные результаты комбинированного лечения больных с местно- распространенным раком дистального отдела желудк Remote results of combined treatment of patients with locally disseminated distal gastric cance published earlier |
| spellingShingle | Отдаленные результаты комбинированного лечения больных с местно- распространенным раком дистального отдела желудк Думански, Ю.В. Власенк, Д.Л. Оригинальные исследования |
| title | Отдаленные результаты комбинированного лечения больных с местно- распространенным раком дистального отдела желудк |
| title_alt | Remote results of combined treatment of patients with locally disseminated distal gastric cance |
| title_full | Отдаленные результаты комбинированного лечения больных с местно- распространенным раком дистального отдела желудк |
| title_fullStr | Отдаленные результаты комбинированного лечения больных с местно- распространенным раком дистального отдела желудк |
| title_full_unstemmed | Отдаленные результаты комбинированного лечения больных с местно- распространенным раком дистального отдела желудк |
| title_short | Отдаленные результаты комбинированного лечения больных с местно- распространенным раком дистального отдела желудк |
| title_sort | отдаленные результаты комбинированного лечения больных с местно- распространенным раком дистального отдела желудк |
| topic | Оригинальные исследования |
| topic_facet | Оригинальные исследования |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/19748 |
| work_keys_str_mv | AT dumanskiûv otdalennyerezulʹtatykombinirovannogolečeniâbolʹnyhsmestnorasprostranennymrakomdistalʹnogootdelaželudk AT vlasenkdl otdalennyerezulʹtatykombinirovannogolečeniâbolʹnyhsmestnorasprostranennymrakomdistalʹnogootdelaželudk AT dumanskiûv remoteresultsofcombinedtreatmentofpatientswithlocallydisseminateddistalgastriccance AT vlasenkdl remoteresultsofcombinedtreatmentofpatientswithlocallydisseminateddistalgastriccance |