Возможности диагностических методов при местнораспространенном раке пищевода
Проведен анализ результатов обследования и хирургического лечения 138 больных раком пищевода и кардиоэзофагеальной зоны. Пациентов разделили на 2 группы в соответствии с применяемыми методами обследования. Контрольную группу (1-ю) составили 67 больных, основную (2-ю) — 71. Во 2-й группе, помимо испо...
Gespeichert in:
| Datum: | 2007 |
|---|---|
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2007
|
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/20464 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Возможности диагностических методов при местнораспространенном раке пищевода / Р.В. Хайрутдинов // Онкологія. — 2007. — Т. 9, № 1. — С. 50-52. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-20464 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Хайрутдинов, Р.В. 2011-05-31T09:41:39Z 2011-05-31T09:41:39Z 2007 Возможности диагностических методов при местнораспространенном раке пищевода / Р.В. Хайрутдинов // Онкологія. — 2007. — Т. 9, № 1. — С. 50-52. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/20464 Проведен анализ результатов обследования и хирургического лечения 138 больных раком пищевода и кардиоэзофагеальной зоны. Пациентов разделили на 2 группы в соответствии с применяемыми методами обследования. Контрольную группу (1-ю) составили 67 больных, основную (2-ю) — 71. Во 2-й группе, помимо используемых в 1-й методов диагностики (УЗИ, КТ), в план обследования включены диагностическая видеолапароскопия (ДВЛ) и диагностическая видеоторакоскопия (ДВТ). Включение в план обследования ДВЛ и ДВТ позволяет наиболее адекватно оценить распространенность и резектабельность опухолевого процесса, достоверно повысить резектабельность и снизить частоту эксплоративных вмешательств. Ключевые слова: рак пищевода, диагностика, УЗИ, КТ, видеоторакоскопия, видеолапароскопия. Analysis of results of clinical examination and surgery of 138 patients suffering from esophageal carcinoma was conducted. Patients were divided in to 2 groups according to the applied diagnostic techniques: 67 patients were in control group and 71 — in the investigated. The protocol of clinical examination in control group included ultrasound investigation and computer tomography, and for investigated group diagnostic video laparoscopy (DVL) and diagnostic video thoracoscopy (DVT) were added to the protocol. Advanced protocol of clinical examination allowed to adequate definite the prevalence and resectability of malignant process. Resectability increases up and frequency of repeated explorative surgeries significantly decreases due to including DVL and DVT in the protocol of clinical examination. Key Words: computer tomography, diagnostic techniques, esophageal. ru Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького Краткое сообщение Возможности диагностических методов при местнораспространенном раке пищевода The possibilities of diagnostic techniques in locally advanced esophageal carcinoma Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Возможности диагностических методов при местнораспространенном раке пищевода |
| spellingShingle |
Возможности диагностических методов при местнораспространенном раке пищевода Хайрутдинов, Р.В. Краткое сообщение |
| title_short |
Возможности диагностических методов при местнораспространенном раке пищевода |
| title_full |
Возможности диагностических методов при местнораспространенном раке пищевода |
| title_fullStr |
Возможности диагностических методов при местнораспространенном раке пищевода |
| title_full_unstemmed |
Возможности диагностических методов при местнораспространенном раке пищевода |
| title_sort |
возможности диагностических методов при местнораспространенном раке пищевода |
| author |
Хайрутдинов, Р.В. |
| author_facet |
Хайрутдинов, Р.В. |
| topic |
Краткое сообщение |
| topic_facet |
Краткое сообщение |
| publishDate |
2007 |
| language |
Russian |
| publisher |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| format |
Article |
| title_alt |
The possibilities of diagnostic techniques in locally advanced esophageal carcinoma |
| description |
Проведен анализ результатов обследования и хирургического лечения 138 больных раком пищевода и кардиоэзофагеальной зоны. Пациентов разделили на 2 группы в соответствии с применяемыми методами обследования. Контрольную группу (1-ю) составили 67 больных, основную (2-ю) — 71. Во 2-й группе, помимо используемых в 1-й методов диагностики (УЗИ, КТ), в план обследования включены диагностическая видеолапароскопия (ДВЛ) и диагностическая видеоторакоскопия (ДВТ). Включение в план обследования ДВЛ и ДВТ позволяет наиболее адекватно оценить распространенность и резектабельность опухолевого процесса, достоверно повысить резектабельность и снизить частоту эксплоративных вмешательств.
Ключевые слова: рак пищевода, диагностика, УЗИ, КТ, видеоторакоскопия, видеолапароскопия.
Analysis of results of clinical examination and surgery of 138 patients suffering from esophageal carcinoma was conducted. Patients were divided in to 2 groups according to the applied diagnostic techniques: 67 patients were in control group and 71 — in the investigated. The protocol of clinical examination in control group included ultrasound investigation and computer tomography, and for investigated group diagnostic video laparoscopy (DVL) and diagnostic video thoracoscopy (DVT) were added to the protocol. Advanced protocol of clinical examination allowed to adequate definite the prevalence and resectability of malignant process. Resectability increases up and frequency of repeated explorative surgeries significantly decreases due to including DVL and DVT in the protocol of clinical examination.
Key Words: computer tomography, diagnostic techniques, esophageal.
|
| issn |
1562-1774,0204-3564 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/20464 |
| citation_txt |
Возможности диагностических методов при местнораспространенном раке пищевода / Р.В. Хайрутдинов // Онкологія. — 2007. — Т. 9, № 1. — С. 50-52. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT hairutdinovrv vozmožnostidiagnostičeskihmetodovprimestnorasprostranennomrakepiŝevoda AT hairutdinovrv thepossibilitiesofdiagnostictechniquesinlocallyadvancedesophagealcarcinoma |
| first_indexed |
2025-11-24T19:09:20Z |
| last_indexed |
2025-11-24T19:09:20Z |
| _version_ |
1850493699495034880 |
| fulltext |
Крат Кое сообщение
50 о н К о Л о Г и Я • т. 9 • № 1 • 2 0 0 7
Существующие методы диагностики рака пи-
щевода (РП) и кардиоэзофагального рака (КЭР) не
всегда позволяют определить регионарную и общую
распространенность процесса и резектабельность,
в связи с чем результаты лечения остаются неудов-
летворительными [2, 3, 9]. Бесперспективность кон-
сервативной терапии и плохой прогноз заболевания
при РП и КЭР обусловливают применение опера-
тивных вмешательств как ведущего метода лечения
[1]. По данным многих авторов [5–8], несмотря на
существующие успехи современной медицины, при
РП и КЭР резектабельность колеблется в пределах
36,6–67,6%. В связи с этим велико значение уточ-
няющей диагностики распространенности опухо-
левого процесса и определения резектабельности
опухолей данной локализации.
Видеоэндоскопическую технику, широко при-
знанную в хирургической практике, все больше
внедряют в онкологическую клинику и используют
в качестве диагностического и лечебно-диагности-
ческого метода [4]. Цель исследования, проведенно-
го на базе Республиканского онкологического науч-
ного центра (РОНЦ) МЗ РУз, — изучить значимость
диагностической видеолапароскопии (ДВЛ) и ви-
деоторакоскопии (ДВТ) в уточненной диагностике
распространенности и резектабельности РП и КЭР.
Оценена информативность ДВЛ и ДВТ и сравнены
их возможности с методами УЗИ и КТ.
ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В основе работы лежит анализ результатов обсле-
дования и хирургического лечения 138 пациентов с
РП и КЭР, поступивших в РОНЦ за период с 1997
по 2004 г. Пациентов разделили на 2 группы в соот-
ветствии с применяемыми методами обследования.
1-ю (контрольную) группу составили 67 пациентов,
2-ю (основную) — 71. В основной группе, помимо
используемых в контрольной группе методов диа-
гностики (УЗИ, КТ), в план обследования включе-
ны ДВЛ и ДВТ.
Средний возраст пациентов составил 58,0 ±
1,4 года в 1-й и 56,7 ± 1,1 — во 2-й. Возрастной
диапазон — от 23 до 78 лет и от 25 до 70 соответ-
ственно. Среди пациентов преобладали мужчины —
90 (65,2%) против 48 (34,8%) женщин, соотношение
2,19 : 1 в 1-й и 1,73 : 1 — во 2-й.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
С помощью методики ДВЛ можно оценить со-
стояние первичной опухоли, регионарных лимфа-
тических узлов (ЛУ), выявить метастазы РП и КЭР
в отдаленных органах. Данные исследования сви-
детельствуют, что результаты ДВЛ заметно превос-
ходят результаты УЗИ и КТ. Так, по этим показа-
телям методом выбора при выявлении метастазов
в печени является ДВЛ, характеризующаяся вы-
сокими цифрами чувствительности и специфично-
сти (р < 0,001); чувствительность УЗИ и КТ в вы-
явлении метастазов в печени не высока, однако
оба метода имеют достаточно высокую специфич-
ность (табл. 1). При оценке критерия метастазиро-
вания в ЛУ малого и большого сальника чувстви-
тельность ДВЛ достоверно выше, чем КТ (р < 0,01)
и УЗИ (р < 0,05); однако специфичность УЗИ выше
(р < 0,01), чем таковая КТ и ДВЛ (см. табл. 1.).
Таблица 1
Специфичность и чувствительность сравниваемых диагности-
ческих методов при оценке распространенности опухолевого
процесса по брюшной полости
Показатель распространен-
ности опухолевого процесса
Чувствитель-
ность, %
Специфич-
ность, %
УЗИ КТ ДВЛ УЗИ КТ ДВЛ
Метастазы в печени 41,2 57,1 100,0 97,5 91,8 100,0
Метастазы в ЛУ малого и большого
сальника
16,4 16,1 92,3 91,7 76,2 78,6
Асцит 28,6 16,7 100,0 100,0 100,0 100,0
Метастазы в яичниках, брыжейке 28,6 100,0 100,0 100,0
Изучение информативности инструменталь-
ных методов для определения лимфогенных мета-
ВОЗМОЖНОСТИ
ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ
ПРИ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОМ
РАКЕ ПИЩЕВОДА
Резюме. Проведен анализ результатов обследования и хирургического ле-
чения 138 больных раком пищевода и кардиоэзофагеальной зоны. Паци-
ентов разделили на 2 группы в соответствии с применяемыми метода-
ми обследования. Контрольную группу (1-ю) составили 67 больных, ос-
новную (2-ю) — 71. Во 2-й группе, помимо используемых в 1-й методов
диагностики (УЗИ, КТ), в план обследования включены диагностическая
видеолапароскопия (ДВЛ) и диагностическая видеоторакоскопия (ДВТ).
Включение в план обследования ДВЛ и ДВТ позволяет наиболее адекват-
но оценить распространенность и резектабельность опухолевого процес-
са, достоверно повысить резектабельность и снизить частоту эксплора-
тивных вмешательств.
Р.В. Хайрутдинов
Республиканский
онкологический научный центр
МЗ РУз, Ташкент, Республика
Узбекистан
Ключевые слова: рак
пищевода, диагностика, УЗИ,
КТ, видеоторакоскопия,
видеолапароскопия.
Крат Кое сообщение
51о н К о Л о Г и Я • т. 9 • № 1 • 2 0 0 7
стазов в парааортальных и забрюшинных ЛУ также
актуально. Однако следует отметить, что сравнение
УЗИ и КТ с ДВЛ невозможно, так как лапароско-
пия не может визуально охарактеризовать состояние
этой группы ЛУ. При определении диагностичес-
кой эффективности в выявлении этой группы ЛУ,
чувствительность УЗИ ниже (14,9%) по сравнению
с таковой КТ (60,0%, р < 0,001). Однако оба мето-
да обладают высокой специфичностью: УЗИ — 93,0
и КТ — 92,1% .
Отказ от хирургического вмешательства зачастую
обусловлен выявлением диссеминации опухолевого
процесса по брюшине и асцита. Методы УЗИ и KТ
не могут установить диссеминацию по брюшине.
ДВЛ позволила правильно установить этот признак
во всех случаях (9 больных). При диагностике асци-
та чувствительность УЗИ выше, чем КТ (р < 0,05), но
значительно ниже, чем ДВЛ (р < 0,001). Однако сле-
дует отметить, что все три метода обладают одинако-
во высокой специфичностью. При оценке критерия
отдаленного метастазирования (яичник, брыжейка
толстой, тонкой кишок) чувствительность ДВЛ выше
(p < 0,001), чем УЗИ (100,0 против 28,6%) при одина-
ковой высокой специфичности (см. табл. 1).
При прорастании опухоли в печень и малый саль-
ник из-за отсутствия истинно положительных ре-
зультатов УЗИ показатели информативности этого
метода не определили. При проведении сравнитель-
ного анализа результатов ДВЛ и КТ установлено,
что чувствительность, специфичность и точность
ДВЛ достоверно (p < 0,005) выше, чем КТ (табл. 2).
В то же время при определении прорастания опу-
холи в диафрагму чувствительность КТ выше, чем
ДВЛ (р < 0,05); однако специфичность ДВЛ выше,
хотя эта разница несущественная. Установлено,
что точность ДВЛ также выше (р < 0,01), чем КТ
(см. табл. 2).При прорастании опухоли по задней
стенке в соседние органы и структуры (поджелудоч-
ная железа, забрюшинная клетчатка, чревной ствол,
брюшная аорта) чувствительность КТ (42,9%) выше
(р < 0,001), чем УЗИ (6,9%); однако специфичность
КТ ниже: 75,0 и 90,3% соответственно (р < 0,05).
В связи с невозможностью визуальной оценки про-
растания опухоли по задней стенке во время лапаро-
скопии, сравнение информативности этого метода
с методами УЗИ и КТ не проводилось.
Таблица 2
Специфичность и чувствительность сравниваемых диагностичес-
ких методов при оценке особенностей роста первичной опухоли
Прораста-
ние первич-
ной опухоли
в соседние
органы
Чувствитель-
ность, %
Специфич-
ность, % Точность, %
КТ ДВЛ ДВТ КТ ДВЛ ДВТ КТ ДВЛ ДВТ
Печень и ма-
лый сальник
40,0 100,0 76,0 97,5 40,0 93,3
Диафрагма 67,7 50,0 91,5 98,0 28,6 50,0
Клетчатка
средостения
75,0 87,5 64,3 100,0 Не
опр.
Не
опр.
Не
опр.
Легкие 25,0 100,0 96,3 94,1 66,7 75,0
Прорастание опухоли в органы и ткани грудной
клетки при РП может служить важным признаком,
характеризующим опухолевой процесс. При опреде-
лении этого признака распространенности у многих
больных возникают сложности, которые могут быть
связаны с конституцией больных, перенесенной лу-
чевой терапией, длительностью заболевания и т. д.
При выявлении прорастания в клетчатку средосте-
ния установлено, что показатели чувствительности
и специфичности (р < 0,05) метода КТ хуже таковых
ДВТ. Важным диагностическим и прогностическим
критерием, определяемым запущенность процес-
са, является прорастание опухоли в структуры кор-
ня и/или паренхиму легкого. При определении это-
го критерия распространенности чувствительность
КТ достоверно (р < 0,01) ниже чувствительности
ДВТ. Однако показатели специфичности и точнос-
ти КТ примерно равные таковым ДВТ (см. табл. 2).
Сравнительное оценивание диагностических воз-
можностей ДВТ и КТ показало, что чувствитель-
ность ДВТ в целом выше (р < 0,01), чем КТ — 75,0
против 33,3%. Разница в показателях специфичнос-
ти не очень большая: КТ — 88,0, ДВТ — 93,8%. Точ-
ность метода КТ достоверно (р < 0,001) ниже, чем
ДВТ — 14,3 против 75,0%. При определении увели-
чения размеров параэзофагеальных ЛУ чувствитель-
ность методов составила: КТ — 70,6; ДВТ — 85,7%;
специфичность — 87,2 и 92,3%; точность — 70,6 и
85,7% соответственно.
При сравнительном оценивании данных УЗИ,
КТ, ДВЛ и ДВТ при определении резектабельнос-
ти получены такие результаты. При УЗИ резекта-
бельность процесса правильно установлена у 89
(65,9%) больных из 135 и исключена у 11 (8,1%).
При КТ правильно установлена резектабельность
в 24 (38,7%) случаях из 62, отрицательный резуль-
тат получен в 13 (21,0%). При ДВЛ резектабельность
правильно установлена у 31 (60,8%) пациента, а не-
резектабельность — у 16 (31,4%); при ДВТ — опре-
делена в 15 (75%) и исключена в 3 (15,0%) случаях.
Информативность УЗИ составила 74,1, КТ — 59,7,
ДВЛ — 92,2 и ДВТ — 90,0%.
На основании полученных результатов высчи-
таны показатели чувствительности, специфичнос-
ти и точности.
По этим данным, методом выбора при опреде-
лении распространенности опухолевого процесса в
брюшной полости и определения резектабельности
РП и КЭР является ДВЛ, характеризующаяся более
высокими показателями чувствительности — 96,9,
специфичности — 84,2 и точности — 91,2%, как в
сравнении с методом УЗИ (соответственно — 89,0,
31,4, 78,8%), так и с КТ (соответственно — 54,5, 72,2,
82,8%, р < 0,001). Результаты сравнительного ана-
лиза диагностических возможностей ДВТ и КТ при
определении резектабельности РП показали, что
чувствительность ДВТ выше (p < 0,001), чем КТ (93,8
против 54,5%). ДВТ имеет более высокую специфич-
ность (75,0%) по сравнению с КТ (72,2%), разница
в показателях специфичности невысокая.
Крат Кое сообщение
52 о н К о Л о Г и Я • т. 9 • № 1 • 2 0 0 7
При определении резектабельности РП и КЭР
наиболее низкая специфичность в исследовании
выявлена у УЗИ — 31,4% (р < 0,001). Однако, учи-
тывая высокие цифры чувствительности (89,0%) и
точности (78,8%) метода УЗИ, его неинвазивность и
отсутствие побочных эффектов, использование это-
го метода для диагностики отдаленного метастази-
рования при РП и КЭР целесообразно.
ДВЛ и ДВТ— высокоэффективные методы диа-
гностики, информативность которых значительно
превышает возможности УЗИ и КТ. Проведение ДВЛ
51 больному позволило избежать эксплоративной ла-
паротомии у 15 (29,4%). По результатам лапароскопии
попытка радикального вмешательства предпринята у
36 больных. Из них 1 вмешательство — эксплоратив-
ное; остальным 35 пациентов проведены различные
виды резекционных операций. Резектабельность у
больных, подвергнутых радикальному оперативному
вмешательству после ДЛТ составила 97,2%. Проведе-
ние ДВТ больным позволило избежать эксплоратив-
ного вмешательства у 15,0%. Резектабельность у па-
циентов, подвергнутых радикальному оперативному
вмешательству после ДВТ составила 94,1%.
В 1-й группе общий показатель резектабельнос-
ти (то есть соотношение количества резекционных
операций к общему количеству оперированных
больных) составил 37,3%, а во 2-й — 81,3%. Наряду
с этим во 2-й группе больных количество пробных
вмешательств достоверно меньше, чем в 1-й (1,4
против 25,4%). Следует отметить, в этой группе ра-
дикальное хирургическое вмешательство проведе-
но 53 (74,6%) из 71 больного. Из них 52 выполне-
но резекционное вмешательство. Резектабельность
(относительно числа больных, которым проведено
радикальное хирургическое вмешательство) соста-
вила 98,1%.
ВЫВОДЫ
1. При определении распространенности РП и
КЭР в брюшной полости и определении резекта-
бельности метод выбора — ДВЛ, характеризующа-
яся более высокой чувствительностью, специфич-
ностью и точностью в сравнении с УЗИ и КТ.
2. Анализ показателей диагностической эффек-
тивности ДВТ и КТ показал достоверное преиму-
щество ДВТ по специфичности, чувствительнос-
ти и информативности при определении резекта-
бельности РП.
3. При определении степени распространенно-
сти РП и КЭР возможности традиционных мето-
дов исследования, в частности КТ и УЗИ, ограни-
чены; диагностическая информативность УЗИ со-
ставляет 74,1, а КТ — 59,7%.
4. Информативность ДВЛ в установлении мест-
ной и отдаленной распространенности опухолевого
процесса в органы и структуры брюшной полости
отмечена в 92,2%. При установлении прямых при-
знаков поражения пищевода и определении мест-
ной распространенности РП ДВТ информативна
в 90,0% случаев.
ЛИТЕРАТУРА
1. Барышев АГ, Янкин АВ, Скотарев НП и др. Оценка ран-
них результатов оперативною лечения кардиоэзофагеально-
го рака. Вестник РОНЦ РАМН 2003; (1): 80–1.
2. Вашакмадзе ЛА, Пикин ОВ. Место паллиативных опера-
ций в лечении распространенного рака желудка: современное
состояние проблемы. Рос онкол журн 2000; (5): 47–51.
3. Громов МС, Александров ДА, Кулаков АА и др. Диагнос-
тика и лечение распространенного рака желудка. Хирургия
2003; (4): 20–3.
4. Гуляев АВ, Зубов ГС. О лапароскопии в онкологичес-
кой практике. Вопр онкологии 1985; (6): 96–9.
5. Давыдов МИ, Поддубный БК, Абдихакимов АН и др.
Роль лапароскопии в комплексном обследовании больных
с распространенными формами рака желудка. Вестник РОНЦ
РАМН 2002; (3): 25–30.
6. Джураев МД, Юсупбеков АА, Шорахмедов БХ. Хирурги-
ческая тактика при раке проксимального отдела желудка. Сб на-
уч статей. Проблемы онкологии Ташкент: 2001: 228–32.
7. Досов AM, Джураев МД, Юсупбеков АА. К вопросу хи-
рургического лечения рака проксимального отдела желудка. Сб
науч статей. Проблемы онкологии Ташкент: 2002: 105–10.
8. Дулганов КП, Дымбрылов ВГ, Дулганов ВК. О диагнос-
тическом значении компьютерной томографии при раке
пищевода. 1-й съезд онкологов стран СНГ. Матер съезда
1995: 229–30.
9. Мамонтов АС. Комбинированное лечение рака пище-
вода. Практ онкология 2003; 4 (2): 76–82.
THE POSSIBILITIES OF DIAGNOSTIC
TECHNIQUES IN LOCALLY ADVANCED
ESOPHAGEAL CARCINOMA
R.V. Khairutdinov
Summary. Analysis of results of clinical examination
and surgery of 138 patients suffering from esophageal
carcinoma was conducted. Patients were divided in to
2 groups according to the applied diagnostic techniques:
67 patients were in control group and 71 — in the
investigated. The protocol of clinical examination in
control group included ultrasound investigation and
computer tomography, and for investigated group
diagnostic video laparoscopy (DVL) and diagnostic
video thoracoscopy (DVT) were added to the protocol.
Advanced protocol of clinical examination allowed
to adequate definite the prevalence and resectability
of malignant process. Resectability increases up and
frequency of repeated explorative surgeries significantly
decreases due to including DVL and DVT in the protocol
of clinical examination.
Key Words: computer tomography, diagnostic
techniques, esophageal.
Адрес для переписки:
Хайрутдинов Р.В.
700102, Узбекистан, Ташкент, массив Спутник-9,
дом 42, кв. 1
|