Особливості метастазування при раку шлунка iv стадії
За результатами обстеження 162 хворих на рак шлунка IV стадії проаналізовано особливості метастазування останнього. Показано, що серед локалізацій метастазів перші місця займають метастази в очеревині з наявністю асциту та метастази у печінці. У 72,8% випадків реєструють 2–6 віддалених метастазів рі...
Saved in:
| Date: | 2007 |
|---|---|
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Ukrainian |
| Published: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2007
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/20474 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Особливості метастазування при раку шлунка IV стадії / Л.Д. Яценко // 2. Онкологія. — 2007. — Т. 9, № — С. 139-144. — Бібліогр.: 12 назв. — укр. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859809032874754048 |
|---|---|
| author | Яценко, Л.Д. |
| author_facet | Яценко, Л.Д. |
| citation_txt | Особливості метастазування при раку шлунка IV стадії / Л.Д. Яценко // 2. Онкологія. — 2007. — Т. 9, № — С. 139-144. — Бібліогр.: 12 назв. — укр. |
| collection | DSpace DC |
| description | За результатами обстеження 162 хворих на рак шлунка IV стадії проаналізовано особливості метастазування останнього. Показано, що серед локалізацій метастазів перші місця займають метастази в очеревині з наявністю асциту та метастази у печінці. У 72,8% випадків реєструють 2–6 віддалених метастазів різної локалізації. Найчастіше виявляють комбінації метастатичних уражень 2 або 3 органів. Отримані дані слід враховувати при обстеженні пацієнтів та розробці тактики лікування. Ключові слова: рак шлунка, частота метастазування, локалізація.
Based on assessment of 162 patients with stage IV stomach cancer, metastasizing patterns were analyzed. It is shown that, in terms of localization, metastases in the peritoneum with ascites as well as liver metastases rank first. In 72.8% cases, 2 to 6 remote metastases of varying localization are recorded. The most common is a combined lesion involving 2 or 3 organs. These findings should be taken into account when examining patients and developing the treatment tactics.
Key Words: stomach cancer, metastasizing rate, localization.
|
| first_indexed | 2025-12-07T15:18:05Z |
| format | Article |
| fulltext |
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
139О Н К О Л О Г И Я • Т. 9 • № 2 • 2 0 0 7
Раннє, активне та поширене метастазування є харак-
терною особливістю при раку шлунка (РШ) [1, 5, 7, 12].
При встановленні діагнозу РШ метастази (М) виявля-
ють у ¾–⅔ хворих [8]. За даними патологоанатомічних
розтинів, тільки у 15% померлих внаслідок РШ відсутні
регіональні, або віддалені М [6]. Це надзвичайно висо-
кий рівень летальності до року при усіх стадіях РШ, що
в Україні становить 60–65% [10, 11]. У клінічній практи-
ці це зумовлює те, що лікарі мають вирішувати питання
щодо лікування хворих переважно із задавненими фор-
мами цієї патології, тобто шукати шляхи найбільш ра-
ціонального терапевтичного впливу [3, 4, 6, 8].
Найбільш часто при РШ автори відзначають М
у печінці, очеревині, лімфатичних вузлах (ЛВ), під-
шлунковій залозі, очеревині з наявністю асциту [1, 9,
12]. При аналізі метастазування показники кількості та
частоти надають переважно за окремими локалізація-
ми М. Мова йде про множинні М у різних органах, що
відзначають вже при первинному встановленні діагно-
зу або які виникають у процесі лікування та спостере-
ження хворих. Це має принципове значення, оскіль-
ки акцентування уваги лише на одній локалізації М
при їх множинності може суттєво змінювати рішення
щодо лікувальної тактики. На сьогодні недостатньо ін-
формації стосовно закономірностей, частоти метаста-
зування та одночасної наявності множинних М, що й
визначає актуальність дослідження, мета якого — про-
аналізувати особливості метастазування РШ та часто-
ту різних комбінацій М в окремих органах і анатоміч-
них структурах.
ОБ’ЄКТ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Проаналізовані дані стосовно 162 хворих (табл. 1)
на РШ IV стадії, які перебували на лікуванні у відді-
ленні хіміотерапії Інституту онкології АМН України.
Спеціальний добір хворих за будь якими критеріями,
окрім IV стадії захворювання, не здійснювали. Діагноз
первинної пухлини та розповсюдженості процесу вста-
новлено з використанням стандартних методів обсте-
ження та підтверджено морфологічно (гісто- та/або ци-
тологічно) у всіх пацієнтів. При статистичній обробці
матеріалу визначали середнє значення, стандартну по-
хибку середнього, медіану, моду, питому вагу аналізо-
ваних показників [2]. Статистичні розрахунки прове-
дено з використанням стандартного забезпечення па-
кета програм Microsoft Word 2000.
Таблиця 1
Розподіл хворих на РШ IV стадії залежно від віку та статі
Стать Кількість
хворих
Середній вік
(роки)
Віковий ін-
тервал (роки) Медіана Мода
min max
Чоловіки 73 57,05 ± 1,38 27 78 58 66
Жінки 89 50,46 ± 1,25 28 74 50 49
Всього 162 53,43 ± 0,96 27 78 54 49
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ
У середньому в 1 пацієнта відзначали метастазуван-
ня більше ніж в один орган, як при встановленні діагно-
зу, так і в процесі подальшого лікування та спостере-
ження (табл. 2). Серед окремих локалізацій М перші три
місця займають асцит, М у печінці та очеревині, питома
вага яких сукупно становить 60,94% (табл. 3).
Таблиця 2
Кількість виявлених локалізацій М
Етап встановлення
метастазування
Кількість Середня кількість
М у 1 хворогоМ хво-
рих
Первинно (при встановленні діагнозу) 324 162 2
У процесі спостереження 37 23 1,61
Всього (при встановленні діагнозу
та спостереженні)
361 162 2,23
Таблиця 3
Частота метастазування за окремими локалізаціями
Локалізація М
Первинні М
М, зареєс-
тровані під
час спосте-
реження
Усі М
кіль-
кість
% кіль-
кість
% кіль-
кість
%
Очеревина з наявніс-
тю асциту
91 28,09 15 40,54 106 29,36
Печінка 54 16,67 7 18,92 61 16,90
Очеревина 50 15,43 3 8,11 53 14,68
Парааортальні ЛВ 20 6,17 1 2,70 21 5,82
М Шніцлера 20 6,17 2 5,41 22 6,09
Сальник 19 5,86 2 5,41 21 5,82
Надключичні ЛУ 10 3,09 1 2,70 11 3,05
Легені 9 2,78 1 2,70 10 2,77
Плевральна порожнина
з наявністю плевриту
5 1,54 1 2,70 6 1,66
Підшлункова залоза 4 1,23 0 0,00 4 1,11
ЛВ селезінкової ар-
терії
3 0,93 1 2,70 4 1,11
Пупок 3 0,93 0 0,00 3 0,83
Підпахвові ЛУ 1 0,31 0 0,00 1 0,28
М Крукенберга 33 17,2* 3 11,54* 36 16,51*
Матка 2 1,08* 0 0,00 2 0,94*
Всього 324 37 – 361 –
*Відсоток відносно кількості М у жінок.
ОСОБЛИВОСТІ
МЕТАСТАЗУВАННЯ ПРИ РАКУ
ШЛУНКА IV СТАДІЇ
Резюме. За результатами обстеження 162 хворих на рак шлунка IV стадії
проаналізовано особливості метастазування останнього. Показано, що серед
локалізацій метастазів перші місця займають метастази в очеревині з наяв-
ністю асциту та метастази у печінці. У 72,8% випадків реєструють 2–6 від-
далених метастазів різної локалізації. Найчастіше виявляють комбінації мета-
статичних уражень 2 або 3 органів. Отримані дані слід враховувати при обсте-
женні пацієнтів та розробці тактики лікування.
Л.Д. Яценко
Інститут онкології
АМН України, Київ, Україна
Ключові слова: рак шлунка,
частота метастазування,
локалізація.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
140 О Н К О Л О Г И Я • Т. 9 • № 2 • 2 0 0 7
Середній термін моніторінгового спостереження
усіх хворих становив 9,64 ± 0,98 міс (від 1 до 92 міс,
медіана — 5, мода — 4), чоловіків — 8,1 ± 1,44 міс
(від 1 до 92 міс, медіана — 5, мода — 4), жінок —
10,9 ± 1,33 міс (від 1 до 79 міс, медіана — 6, мода — 4).
Статистично значущої розбіжності у тривалості
спостереження чоловіків і жінок немає (р = 0,15).
Тому виключена можливість розбіжностей частоти
М залежно від статі хворих внаслідок різного термі-
ну спостереження.
Залежно від кількості М у одного пацієнта (су-
купно при встановленні діагнозу та подальшому
спостереженні) отримані та проаналізовані такі
дані (табл. 4).
Таблиця 4
Розподіл кількості локалізацій М у хворих на РШ IV стадії
Кількість локалізацій М Чоловіки Жінки Обидві статі
n % n % n %
1 23 31,51 21 23,60 44 27,16
2 30 41,09 31 34,83 62 38,27
3 14 19,18 27 30,34 40 24,69
4 6 8,22 6 6,74 12 7,41
5 0 0,00 3 3,37 3 1,85
6 0 0,00 1 1,12 1 0,62
Усього 73 100,00 89 100,00 162 100,00
М тільки однієї локалізації зареєстровані
лише у 27,16% випадків, тобто на 1 пацієнта з М
однієї локалізації припадає 7 хворих з кількістю
М ≥ 2. Це дуже важлива закономірність, що слід
враховувати як при обстеженні хворого (пер-
винно і у процесі подальшого спостереження),
так і при плануванні лікувальної тактики. При
вивченні частоти М однієї локалізації перші два
місця займають М у печінці та очеревині з наяв-
ністю асциту (табл. 5). У жінок 3-тє місце нале-
жить М Шніцлера, питома вага яких більше, ніж
питома вага М в яєчниках, що у свою чергу дорів-
нює питомій вазі М в очеревині. Інші локаліза-
ції М відзначають практично однаково часто, як
у чоловіків, так і жінок (від 4,35 до 4,76%). Не-
обхідно звернути увагу, що М у ЛВ на останньо-
му і передостанньому місцях.
Таблиця 5
Частота М в одному органі або анатомічній структурі
Локалізація М Чоловіки Жінки Обидві
статі
n % n % n %
Печінка 11 47,82 7 33,33 18 40,91
Очеревина з наявністю
асциту
9 39,13 5 23,82 14 31,81
М Шніцлера 1 4,35 3 14,29 4 9,09
Очеревина 0 0,00 2 9,52 2 4,55
М Крукенберга 0 0,00 2 9,52 2 4,55
Парааортальні ЛВ 1 4,35 1 4,76 2 4,55
Надключичні ЛВ 0 0,00 1 4,76 1 2,27
Сальник 1 4,35 0 0,00 1 2,27
Всього 23 100,00 21 100,00 44 100,00
Найчастіше (сумарно в 62,96%) виявляють ком-
бінації з 2 і 23 метастатичних уражень різних ор-
ганів (див. табл. 4). За наявності М у 2 органах пер-
ші 3 місця у хворих обох статей посідають ком-
бінації «асцит + очеревина», «асцит + печінка»,
«асцит + М Крукенберга» (табл. 6). Загальна пито-
ма вага цих варіантів серед 19 зареєстрованих ста-
новила 51,62%.
Таблиця 6
Варіанти подвійного метастазування у хворих на РШ IV стадії
Комбінація М Кількість випадків %
Асцит + очеревина 15 24,19
Асцит + печінка 11 17,74
Асцит + М Крукенберга 6 19,36*
ЛВ парааортальні + печінка 5 8,07
Асцит + сальник 4 6,45
Асцит + М Шніцлера 3 4,84
М Крукенберга + печінка 3 9,68*
М Крукенберга + М Шніцлера 3 9,68*
ЛВ надключичні + парааортальні ЛВ 2 3,23
Очеревина + М Крукенберга 2 6,44*
Асцит + надключичні ЛВ 1 1,61
Асцит + парааортальні ЛВ 1 1,61
Асцит + легені 1 1,61
Асцит + плеврит 1 1,61
Надключичні ЛВ + легені 1 1,61
Надключичні ЛВ + М Шніцлера 1 1,61
Легені + печінка 1 1,61
Пупок + М Шніцлера 1 1,61
Усього 62 –
*Відносно кількості жінок.
Водночас частота подвійних М суттєво від-
різняється залежно від статі хворих (рис. 1).
À
À
À
À
À
Ë
Ï
À
À
À
Î
À
Рис. 1. Питома вага комбінацій М у 2 органах і локалізації
при РШ IV стадії залежно від статі пацієнтів
У чоловіків перші 3 місця (сукупно 77,3%) зай-
мають комбінації «асцит + очеревина», «асцит + пе-
чінка», «ЛВ парааортальні + печінка» або «ЛВ над-
ключичні + ЛВ парааортальні». У жінок (сукупно
61,4%) — займають варіанти «асцит + М Крукенбер-
га», «асцит + печінка», «асцит + М Шніцлера» або
«М Крукенберга + М Шніцлера», або «М Крукен-
берга + печінка». Загалом у чоловіків і жінок за на-
явності М у 2 органах виявляли 123 метастатичних
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
141О Н К О Л О Г И Я • Т. 9 • № 2 • 2 0 0 7
ураження (табл. 7). При цьому у жінок і чоловіків
перші три місця займали асцит і М у печінці. Сут-
тєвою відмінністю є те, що у жінок 2-ге місце зай-
мали М в яєчнику, які відзначали частіше, ніж М у
печінці. 4-те місце у жінок — М Шніцлера, на від-
міну від чоловіків, у яких цій локалізації належить
6-те–7-ме місце. Тобто для жінок, крім ураження
печінки й асциту, більш значимим є метастазуван-
ня у малий таз, на відміну від чоловіків, у яких най-
частіше уражуються ЛВ.
Таблиця 7
Рангові місця окремих локалізацій М при подвійному
метастазуванні залежно від статі хворих
Локалізація М Кількість М Рангове
місцеабс. %
Чоловіки
Очеревина з наявністю асциту 23 37,70 1
Очеревина 13 21,31 2
Печінка 10 16,39 3
Надключичні ЛВ 5 8,20 4 –5
Парааортальні ЛВ 5 8,20 4–5
Легені 2 3,28 6–7
М Шніцлера 2 3,28 6–7
Сальник 1 1,64 8
Всього 61 100,00 –
Жінки
Очеревина з наявністю асциту 20 32,26 1
М Крукенберга 14 22,58 2
Печінка 10 16,13 3
М Шніцлера 6 9,68 4
Очеревина 4 6,45 5
Парааортальні ЛВ 3 4,84 6–7
Сальник 3 4,84 6–7
Легені 1 1,61 8
Плевральна порожнина з наявністю плевриту 1 1,61 8
Всього 62 100,00 –
Питома вага одночасного метастатичного ура-
ження трьох локалізацій практично дорівнює пи-
томій вазі М однієї локалізації — 24,69 і 27,16% від-
повідно (див. табл. 4). 1-ше місце, як у чоловіків,
так і у жінок, займає варіант «асцит + очеревина +
М Крукенберга» (табл. 8).
Таблиця 8
Варіанти потрійного метастазування у хворих на РШ IV стадії
обох статей
Локалізація М Кількість %
Асцит + очеревина + М Крукенберга 4 14,27*
Асцит + очеревина + сальник 4 10,00
Асцит + очеревина + печінка 3 7,50
Асцит + очеревина + М Шніцлера 3 7,50
Асцит + печінка + сальник 3 7,50
Асцит + М Крукенберга + плеврит 2 5,00
Асцит + М Крукенберга + М Шніцлера 2 7,15*
Асцит + легені + печінка 2 5,00
Асцит + М Крукенберга + ЛВ парааортальні 1 3,57*
Асцит + М Крукенберга + легені 1 3,57*
Асцит + М Крукенберга + матка 1 3,57*
Асцит + М Крукенберга + пупок 1 3,57*
Асцит + ЛВ надключичні + ЛВ підпахвові 1 2,50
Асцит + ЛВ парааортальні + печінка 1 2,50
Асцит + ЛВ селезінкової артерії + підшлункова залоза 1 2,50
Асцит + очеревина + ЛВ парааортальні 1 2,50
Асцит + очеревина + плеврит 1 2,50
Асцит + печінка + підшлункова залоза 1 2,50
М Крукенберга + матка + печінка 1 3,57*
М Крукенберга + печінка + сальник 1 3,57*
Очеревина + М Крукенберга + печінка 1 3,57*
Очеревина + М Крукенберга + сальник 1 3,57*
Очеревина + ЛВ парааортальні + печінка 1 2,50
Очеревина + ЛВ парааортальні + М Шніцлера 1 2,50
ЛВ парааортальні + сальник + М Шніцлера 1 2,50
Усього 40
*Відносно жінок.
Перші три місця також займають варіанти, при
яких відбулося одночасне ураження очеревини, пе-
чінки, сальника та Дугласового простору (у різних
комбінаціях).
При аналізі наявності варіантів метастазування
залежно від статі необхідно звернути увагу на те, що
перші три місця належить М Крукенберга та Шніц-
лера (рис. 2). Наявність окремих М суттєво залежить
від статі хворих (табл. 9). Так, у жінок 2-ге місце зай-
мають М Крукенберга, що виявляють частіше, ніж
М в очеревині та печінці. Зберігається, як і при под-
війному метастазуванні, частіше метастазування у
Дугласів простір у жінок порівняно з чоловіками. М
у ЛВ у чоловіків загалом становить 13,05, у жінок —
8,33%. 1-ше місце постійно займає метастатичний
асцит. Важливим є те, що ураження підшлункової
залози не є пріоритетним у осіб обох статей.
À
À
À
À
À
Î
À
À
À
À
À
À
À
À
À
À
À
À
À
Î
Î
Î
Рис. 2. Питома вага комбінацій М у 3 органи і локалізації
при РШ IV стадії залежно від статі хворих
Наявність 4 одночасних осередків метастазуван-
ня встановлена у 12 пацієнтів (6 чоловіків і 6 жінок).
Комбінацію «асцит + очеревина + ЛВ парааорталь-
ні + сальник» відзначали у 2 випадках, інші варіан-
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
142 О Н К О Л О Г И Я • Т. 9 • № 2 • 2 0 0 7
ти — 1. 1-ше місце за питомою вагою у пацієнтів
обох статей посідає асцит, М в очеревину — 1-ше–
2-ге місце у чоловіків, і 3-тє – у жінок. У чоловіків
3-тє–6-те місце — М у легенях, печінці, сальнику і
метастатичний плеврит (табл. 10). Віддалені М у ЛВ
займають останні та передостанні місця.
Таблиця 9
Рангові місця окремих локалізацій М при подвійному
метастазуванні залежно від статі хворих
Локалізація М Кількість М Рангове
місцеабс. %
Чоловіки
Очеревина з наявністю асциту 7 30,43 1
Очеревина 5 21,74 2
Печінка 3 13,04 3
Сальник 2 8,69 4
ЛВ надключичні 1 4,35 5–10
ЛВ парааортальні 1 4,35 5–10
ЛВ підпахвові 1 4,35 5–10
Підшлункова залоза 1 4,35 5–10
Плевральна порожнина з наявністю плевриту 1 4,35 5–10
М Шніцлера 1 4,35 5–10
Всього 23 100,00
Жінки
Очеревина з наявністю асциту 14 23,33 1
М Крукенберга 11 18,33 2
Очеревина 8 13,33 3
Печінка 7 11,67 4
ЛВ парааортальні 5 8,33 5
Сальник 4 6,67 6
М Шніцлера 3 5,00 7
Легені 2 3,33 89
Матка 2 3,33 89
ЛВ селезінкової артерії 1 1,67 10–13
Підшлункова залоза 1 1,67 10–13
Плевральна порожнина з наявністю плевриту 1 1,67 10–13
Пупок 1 1,67 10–13
Всього 60 100,00 –
Таблиця 10
Рангові місця окремих локалізацій М при комбінації 4 М
залежно від статі хворих
Локалізація М
Чоловіки Жінки
кількість рангове
місце
кількість рангове
місцеабс. % абс. %
Очеревина з наявністю
асциту
6 25,00 12 6 25,00 1–2
Очеревина 6 25,00 12 5 20,82 3
Легені 2 8,33 3–6 – – –
Печінка 2 8,33 3–6 2 8,33 4
Плевральна порожнина з
наявністю плевриту
2 8,33 3–6 – – 5–9
Сальник 2 8,33 3–6 6 25,00 1–2
Надключичні ЛВ вузли 1 4,17 7–10 1 4,17 5–9
Парааортальні ЛВ 1 4,17 7–10 1 4,17 5–9
Селезінкової артерії ЛВ 1 4,17 7–10 – – –
Підшлункова залоза 1 4,17 7–10 – – –
М Крукенберга – – – 1 4,17 5–9
Пупок – – – 1 4,17 5–9
М Шніцлера – – 1 4,17 5–9
Усього 24 100,00 – 24 100,00 –
Комбінації з 5 М відзначали у 3 хворих, з 6 —
у 1. Всі хворі — жінки. Усі комбінації виявляли од-
нократно. При такій кількості локалізацій метаста-
тичних уражень дещо змінюється питома вага М
в окремих органах і тканинах. 1-ше місце займає
асцит, а 2-ге–4-те з однаковою питомою вагою —
М Крукенберга, М у парааортальних ЛВ і печінці
(рис. 3). Слід відзначити, що при метастазуванні у
5–6 органів метастатичні ураження ЛВ (у селезін-
ковій артерії та надключичних) та легенях виявля-
ють частіше. Тобто простежується тенденція, що зі
збільшенням кількості уражень підвищується пито-
ма вага М у тих органах, що найменше уражають-
ся при 2, 3 і 4 М.
Рис. 3. Питома вага окремих локалізацій М при комбіна-
ціях з 5 і 6 М у жінок
Перед обговоренням особливостей метаста-
зування слід звернути увагу на деякі ознаки до-
слідженої групи хворих і літературні дані стосов-
но метастазування при РШ. Кожна з локалізацій
злоякісних новоутворень має так звані епідеміо-
логічні піки захворюваності. Для РШ — це віко-
вий інтервал 74–79 років. Крім того, захворю-
ваність на РШ у чоловіків значно вища, ніж у жі-
нок [11, 12]. Середній вік хворих, які увійшли до
дослідження, становив 53,4 року. Це особи пере-
важно працездатного віку, про що, крім віку, свід-
чать і показники медіани та моди (див. табл. 1),
що вказує на можливість застосовування макси-
мально повного обсягу спеціального лікування,
використання якого може обмежуватися не віком
хворих, а саме особливостями розповсюдженос-
ті злоякісного процесу. Одержані результати під-
тверджують тезу, що у клінічній практиці лікарі
мають справу з лікуванням пацієнтів відносно
молодшого віку, ніж середнього популяційного
віку епідеміологічного піка захворюваності. Крім
того, кількість жінок і чоловіків у групі спостере-
ження майже однакова, що також відрізняється
від відомих популяційних закономірностей щодо
вищої захворюваності чоловіків на РШ. Слід ще
раз зазначити, що критерій добору хворих — тіль-
ки IV стадія захворювання. Тобто добір групи був
певною мірою випадковим. Отже, обмеженням
для вибору лікувальної тактики стають не ста-
тево-вікові особливості пацієнтів, а саме задав-
неність пухлинної хвороби.
У спеціальній літературі обговорюються різ-
ні аспекти лімфогенного шляху метастазування
при РШ [6, 7, 9]. Насамперед це стосується то-
пографо-анатомічних особливостей лімфатич-
них колекторів, що важливо для дотримання пра-
вил онкологічного радикалізму при хірургічному
втручанні [1, 5, 9, 12]. Лімфогенний шлях мета-
стазування при РШ розглядається як один з ос-
новних для віддалених метастазів. Зокрема, як
стандартні місця віддалених М розглядаються М
у ЛВ Вірхова й Айриша (М у підпахвовому ЛВ).
У дослідженні питома вага М у ці ЛВ первинно
зареєстрованих — 3,4% (з них М Вірхова — 3,09,
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
143О Н К О Л О Г И Я • Т. 9 • № 2 • 2 0 0 7
М Айриша — 0,31% (див. табл. 3)). Інакше кажу-
чи, при первинному обстеженні хворих під час
клінічного огляду питома вага місць можливо-
го лімфогенного метастазування вкрай незнач-
на. Крім цих двох локалізацій, до типових місць
метастазування відносять також М Шніцлера,
М Крукенберга і М Джозефа (у пупок). Питома
вага цих М становила 24,3, з яких 17,2% припа-
дає на М Крукенберга. Тобто питома вага М, що
описують як типові при РШ, при первинному об-
стеженні хворих становила 27,7%. Фактично ме-
тастатичне ураження типових місць метастазу-
вання відбулося лише у 1 з 4 хворих, яким вста-
новлено діагноз РШ. При цьому питома вага М,
доступних для огляду та пальпації без застосуван-
ня інших методів і засобів обстеження (М Вір-
хова, М Джозефа, М Айриша), становила 4,33%.
Отримані дані з клінічної картини можуть бути
ілюстрацією того, чому всі автори розглядають
клінічні прояви при РШ як такі, що не мають
патогномонічних ознак; симптоми цієї хвороби
невиразні, а багато перехресних симптомів, при-
таманних і іншим хворобам, вкрай ускладнюють
диференційну діагностику [8, 9, 5, 12]. Це є на-
самперед передумовою більш ретельного обсте-
ження пацієнтів, за наявності комплексу клініч-
них ознак щодо підозри на РШ, з використанням
додаткових методів обстеження.
За даними випадків, коли IV стадію захворю-
вання встановили, виходячи з місцевого розпов-
сюдження пухлини, не було. Це можна розгля-
дати під двома кутами зору. По-перше, макси-
мально ретельне обстеження хворих, навіть при
місцево фіксованій пухлині, дозволяє виявити
віддалені М. По-друге, підставою для встанов-
лення IV стадії може бути не тільки нерезекта-
бельна пухлина, а й випадок, коли пухлина пер-
винно резектабельна, але виконання оператив-
ного втручання обмежує наявність віддалених М.
Навіть при резектабельності (з хірургічної точки
зору) первинної пухлини, наявність М в одному з
органів може принципово змінювати тактику лі-
кування. Можливі варіанти, коли при цьому на
1-му етапі проводиться неоад’ювантна терапія
(хіміо- та/або променева), з перспективою по-
дальшого видалення як первинної пухлини, так
і солітарного М або після циторедуктивної опе-
рації — ад′ювантна хіміотерапія. Такий підхід є
дискусійним, але його право на існування може
бути обгрунтоване насамперед надзвичайно ви-
соким рівнем первинної задавненості при РШ, а
також доцільністю паліативних операцій, ризик
від яких повинен бути невисоким.
Якщо прийняти такий підхід за можливу ліку-
вальну тактику, слід визначити, яке місце посіда-
ють саме солітарні М у загальній структурі мета-
стазування. За даними солітарні М (включаючи і
асцит) зареєстровані лише в 27,16%. Це насампе-
ред означає, що на практиці лікарі змушені при-
ймати рішення щодо тактики лікування за наяв-
ності множинного метастазування фактично у 3
з 4 хворих на РШ. Наявність метастатичного ас-
циту і дисемінації по очеревині роблять принци-
пово неможливим планування операції за винят-
ком ургентних ситуацій (кровотеча, перфорація,
непрохідність). При М у печінці, навіть поодино-
ких, їх видалення на сьогодні є розділом експе-
риментальної онкологічної хірургії; разом з тим
у структурі М в одному органі М у печінці займа-
ють 1-ше місце як у чоловіків, так і у жінок (47,82
і 33,3% відповідно). Найбільш часто виявляють
М у підшлунковій залозі та дисемінацію по оче-
ревині; у структурі М в одному органі випадків
ураження підшлункової залози не встановлено,
а питома вага М у очеревину становила 4,55%.
З урахуванням такої клінічної ситуації, розши-
рення показань до хірургічного втручання у ком-
плексі з нео- та ад’ювантною терапією може бути
можливим переважно при М у яєчнику і надклю-
чичних ЛВ. Це свідчить, що навіть метастазуван-
ня в окремий орган може суттєво обмежувати або
змінювати планування хірургічного втручання з
використанням неоад’ювантних підходів.
Слід звернути увагу ще на одну важливу особ-
ливість, притаманну групі хворих з М в одно-
му органі. При подальшому спостереженні у цій
групі не зареєстровані додаткові М. Ці дані влас-
ного дослідження можно віднести до теми «М з
первинної пухлини» і «М з М». Але ці питання є
фундаментальною проблемою онкології та вихо-
дять далеко за тему даного дослідження.
Аналізуючи дані про метастатичне ураження
2 локалізацій, слід звернути увагу на те, що комбі-
нація «асцит + М Крукенберга» займає 3-тє місце.
При цьому М Крукенберга у жінок виявляють часті-
ше, ніж М у печінці та дисемінацію по очеревині.
М Шніцлера у жінок посідає 4-те місце, на від-
міну від чоловіків, у яких ця локалізація лише на
6–7-му місцях. Принципово така сама картина і
при потрійному метастатичному ураженні. У ком-
бінаціях потрійних М перші місця (загалом 78,5%)
посідають різні варіанти поєднань з М у печінці,
яєчнику, очеревині, сальнику, Дугласовому прості-
ру і асцитом. У жінок при потрійному метастазуван-
ні М Крукенберга також виявляють найчастіше, по-
ступаючись лише метастатичному асциту. Уражен-
ня ЛВ, у тому числі парааортальних, як у жінок, так
і у чоловіків, є поодинокими випадками. При одно-
часній наявності 4 локалізацій М закономірності у
комбінаціях не простежується. Перші місця, як і в
інших варіантах, займають М в очеревині та асцит.
М Крукенберга у жінок зміщується на 5–9-те місце,
а М у сальники — на 1-ше–2-ге. У чоловіків часті-
ше реєструють М у легенях і метастатичний плев-
рит, що переміщуються на 3–6-те місце. Тобто при
збільшенні одночасної кількості М відбуваються і
певні зміни у частоті ураження окремих органів.
Зокрема, М у легенях і метастатичний плеврит не
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
144 О Н К О Л О Г И Я • Т. 9 • № 2 • 2 0 0 7
розглядають як ті, що часто виявляють [1, 6, 12],
однак при зростанні множинності саме ці (від-
носно рідкі при РШ М) визначають формуван-
ня метастатичного комплексу.
Слід звернути увагу на ще одну важливу зако-
номірність. Практично всі автори вказують увагу
на значення лімфогенного шляху метастазуван-
ня при РШ. Встановлено, що М у ЛВ не займа-
ють провідних місць ні як самостійні, ні в різних
комбінаціях. Навіть М в анатомічно близьких до
первинної пухлини парааортальних ЛВ станов-
лять лише 5,8, ЛВ по ходу селезінкової артерії —
1,1%. Стосовно більш віддалених від первинної
пухлини ЛВ (підпахвових і надключичних) по-
казники ще нижче — у 0,28 і 3% відповідно. При
цьому провідні місця займають асцит, М в оче-
ревині й яєчнику. Такі тенденції можуть свідчити
про пріоритет контактного шляху метастазуван-
ня. У контексті цього можна поставити питання
про пріоритети лікувальної тактики у хворих на
РШ. Зокрема, про використання внутрішньооче-
ревинної ХТ не тільки при наявності у пацієнтів
метастатичного асциту, але і як провідної мето-
дики ад’ювантної ХТ після радикальних резек-
цій з приводу РШ.
ВИСНОВКИ
1. Перші рангових місця за частотою метаста-
зування при РШ посідають — асцит (29,36%),
М в печінці (16,9%), очеревині (14,68%), їх су-
купна питома вага становить 60,94%.
2. При встановленні діагнозу РШ IV стадії,
М в одному органі реєструються у 27,16% випад-
ків, в інших 72,84% відзначають від 2 до 6 відда-
лених М. Найчастіше одночасно виявляють М
у 2 і 3 органах.
3. Наявність М Вірхова, Крукенберга, Шніц-
лера, Айриша, Джозефа відзначають лише у
26,79% випадків серед 15 проаналізованих локалі-
зацій метастазування. При цьому на М Крукен-
берга припадає 16,51%. Ці закономірності можуть
бути підставою до розширення показань до ви-
користання додаткових методів діагностики при
обстеженні пацієнтів з підозрою на РШ.
4. Питома вага М у ЛВ становить 0,28–5,8%;
вага М в очеревині, печінці, М Крукенберга,
М Шніцлера, асцит перевищує 70%. Це може
свідчити про пріоритетність при захворюванні
на РШ контактного шляху метастазування.
5. Питома вага М у підшлунковій залозі, ле-
генях, метастатичного плевриту становить 1,1–
2,8%. Частота метастазування в ці органи підви-
щується при збільшенні кількості метастатично
уражених органів і анатомічних утворень.
6. Отримані дані слід враховувати при обсте-
женні пацієнтів з підозрою на РШ, а також для
розширення показань до використання методи-
ки внутрішньоочеревинного введення хіміопре-
паратів.
ЛІТЕРАТУРА
1. Василенко ВХ, Раппопорт СИ, Сальман ММ и др. Опу-
холи желудка. М: Медицина, 1989: 288.
2. Двойрин ВВ, Клименков АА. Методика контролируемых
клинических испытаний. М: Медицина, 1985: 144.
3. Медведева ЮЕ, Алешкина ТН, Вашакмадзе ЛА и др.
Внутрибрюшинная химиотерапия у больных распространен-
ным раком желудка с использованием полимерлекарствен-
ных комплексов. http://www.rmj.ru.
4. Неред СН. Интраперитонеальная химиотерапия при
раке желудка. http://www.rmj.ru.
5. Никулин МП, Сельчук ВЮ. Рак желудка. http://www.
rmj.ru.
6. Онкология / Под ред НН Трапезникова, Ш Экхардта /
М: Медицина, 1981: 281–300.
7. Онкологія / За ред БТ Білинського, ЮМ Стернюка,
ЯВ Шпарика / Львів: Медицина світу, 1998: 127–39.
8. Справочник по гастроэнтерологии / Под ред ВХ Васи-
ленко / М: Медицина, 1976: 69–75.
9. Справочник по онкологии / Под ред БЕ Петерсена /
М: Медицина, 1974: 424–34.
10. Федоренко ЗП, Бондар СВ, Войкшнарас ОБ и др. Зло-
якісні новоутворення в Україні в 1993–1995 рр. МОЗ Украї-
ни, Український НДІ онкології та радіології, Національний
канцер-реєстр України, К, 1996: 103.
11. Федоренко ЗП, Гулак ЛО, Горох ЄЛ и др. Рак в Україні
2002–2003. Захворюваність, смертність, показники діяльності
онкологічної служби. Бюл Націон канцер-реєстру України.
2004; (5): 94 с.
1 2 . Ч ё р н ы й В А . Р а к ж е л у д к а . С п р а в о ч н и к
по онкологии / Под ред СА Шалимова, ЮА Гриневича,
ДВ Мясоедова / К: Здоров’я, 2000: 398–408.
METASTASIZING PATTERN IN STAGE IV
STOMACH CANCER
L.D. Yatsenko
Summary. Based on assessment of 162 patients with stage
IV stomach cancer, metastasizing patterns were analyzed.
It is shown that, in terms of localization, metastases in
the peritoneum with ascites as well as liver metastases
rank first. In 72.8% cases, 2 to 6 remote metastases of
varying localization are recorded. The most common is a
combined lesion involving 2 or 3 organs. These findings
should be taken into account when examining patients
and developing the treatment tactics.
Key Words: stomach cancer, metastasizing rate,
localization.
Адреса для листування:
Яценко Л.Д.
03022, Київ, Ломоносова, 33/43
Інститут онкології АМН України,
відділення протипухлинної терапії
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-20474 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 1562-1774,0204-3564 |
| language | Ukrainian |
| last_indexed | 2025-12-07T15:18:05Z |
| publishDate | 2007 |
| publisher | Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| record_format | dspace |
| spelling | Яценко, Л.Д. 2011-05-31T10:31:31Z 2011-05-31T10:31:31Z 2007 Особливості метастазування при раку шлунка IV стадії / Л.Д. Яценко // 2. Онкологія. — 2007. — Т. 9, № — С. 139-144. — Бібліогр.: 12 назв. — укр. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/20474 За результатами обстеження 162 хворих на рак шлунка IV стадії проаналізовано особливості метастазування останнього. Показано, що серед локалізацій метастазів перші місця займають метастази в очеревині з наявністю асциту та метастази у печінці. У 72,8% випадків реєструють 2–6 віддалених метастазів різної локалізації. Найчастіше виявляють комбінації метастатичних уражень 2 або 3 органів. Отримані дані слід враховувати при обстеженні пацієнтів та розробці тактики лікування. Ключові слова: рак шлунка, частота метастазування, локалізація. Based on assessment of 162 patients with stage IV stomach cancer, metastasizing patterns were analyzed. It is shown that, in terms of localization, metastases in the peritoneum with ascites as well as liver metastases rank first. In 72.8% cases, 2 to 6 remote metastases of varying localization are recorded. The most common is a combined lesion involving 2 or 3 organs. These findings should be taken into account when examining patients and developing the treatment tactics. Key Words: stomach cancer, metastasizing rate, localization. uk Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького Оригинальные исследования Особливості метастазування при раку шлунка iv стадії Metastasizing pattern in stage iv stomach cancer Article published earlier |
| spellingShingle | Особливості метастазування при раку шлунка iv стадії Яценко, Л.Д. Оригинальные исследования |
| title | Особливості метастазування при раку шлунка iv стадії |
| title_alt | Metastasizing pattern in stage iv stomach cancer |
| title_full | Особливості метастазування при раку шлунка iv стадії |
| title_fullStr | Особливості метастазування при раку шлунка iv стадії |
| title_full_unstemmed | Особливості метастазування при раку шлунка iv стадії |
| title_short | Особливості метастазування при раку шлунка iv стадії |
| title_sort | особливості метастазування при раку шлунка iv стадії |
| topic | Оригинальные исследования |
| topic_facet | Оригинальные исследования |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/20474 |
| work_keys_str_mv | AT âcenkold osoblivostímetastazuvannâprirakušlunkaivstadíí AT âcenkold metastasizingpatterninstageivstomachcancer |