Особенности течения В-клеточного хронического лимфолейкоза у больных разных возрастных групп
В работе представлены результаты обследования 117 больных с В-клеточным хроническим лимфолейкозом III стадии (по классификации Rai et al.), лечившихся в отделении заболеваний системы крови Института гематологии и трансфузиологии АМН Украины. Пациентов разделили на 4 возрастные группы: молодого, зрел...
Saved in:
| Date: | 2007 |
|---|---|
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2007
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/20475 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Особенности течения В-клеточного хронического лимфолейкоза у больных разных возрастных групп / Т.П. Перехрестенко // Онкологія. — 2007. — Т. 9, № 2. — С. 154-158. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-20475 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Перехрестенко, Т.П. 2011-05-31T10:31:59Z 2011-05-31T10:31:59Z 2007 Особенности течения В-клеточного хронического лимфолейкоза у больных разных возрастных групп / Т.П. Перехрестенко // Онкологія. — 2007. — Т. 9, № 2. — С. 154-158. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/20475 В работе представлены результаты обследования 117 больных с В-клеточным хроническим лимфолейкозом III стадии (по классификации Rai et al.), лечившихся в отделении заболеваний системы крови Института гематологии и трансфузиологии АМН Украины. Пациентов разделили на 4 возрастные группы: молодого, зрелого, пожилого и старческого возраста. На основании изучения длительности заболевания с момента верификации диагноза до установления III стадии, продолжительности периода до начала химиотерапии, показателей периферической крови, миелограммы, размеров лимфатических узлов, печени, селезенки выявлена зависимость характера течения заболевания от возраста больных. У пациентов молодого возраста установлено прогрессирующее течение болезни, высокая частота опухолевых форм, бόльшая сохранность эритрогранулоцитопоэза. У больных старших возрастных групп – более благоприятное течение, наличие вялотекущих форм заболевания, частые инфекционные осложнения. Ключевые слова: В-клеточный хронический лимфолейкоз, возраст больных, клинико-гематологические особенности. This article presents materials, that show examination of 117 patients with B-CLL in III stage of the illness on the Rai et al. classification. All patients were treated in blood system’s illness deportment of the Institute of Hematology and Transfusiology of the Academy for Medical Sciences. Four age groups have been eximined (young, adult, aged and old patients). It was determinated dependence of the illness flow on patients age, that based. On studing of the illness duration from the moment of diagnosis to the establishment of the III stage; on time duration from the moment of diagnosis to the start treatment; on indicators of the blood; on the bone marrow slide; on size of the lymphatic nodes, liver and spleen. It was examinated progressive illness flow, frequency of the tumour forms and higher level of the preservation erythropoiesis and granulocytopoiesis for young patients. Old patients demonstrated more favourable and passive illness flow, frequent infectious complications. Key words: B-CLL, age of patients, clinical-hematological specifics. ru Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького Оригинальные исследования Особенности течения В-клеточного хронического лимфолейкоза у больных разных возрастных групп Specifics of the b-cell chronicleukemia flow in different-aged patients Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Особенности течения В-клеточного хронического лимфолейкоза у больных разных возрастных групп |
| spellingShingle |
Особенности течения В-клеточного хронического лимфолейкоза у больных разных возрастных групп Перехрестенко, Т.П. Оригинальные исследования |
| title_short |
Особенности течения В-клеточного хронического лимфолейкоза у больных разных возрастных групп |
| title_full |
Особенности течения В-клеточного хронического лимфолейкоза у больных разных возрастных групп |
| title_fullStr |
Особенности течения В-клеточного хронического лимфолейкоза у больных разных возрастных групп |
| title_full_unstemmed |
Особенности течения В-клеточного хронического лимфолейкоза у больных разных возрастных групп |
| title_sort |
особенности течения в-клеточного хронического лимфолейкоза у больных разных возрастных групп |
| author |
Перехрестенко, Т.П. |
| author_facet |
Перехрестенко, Т.П. |
| topic |
Оригинальные исследования |
| topic_facet |
Оригинальные исследования |
| publishDate |
2007 |
| language |
Russian |
| publisher |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| format |
Article |
| title_alt |
Specifics of the b-cell chronicleukemia flow in different-aged patients |
| description |
В работе представлены результаты обследования 117 больных с В-клеточным хроническим лимфолейкозом III стадии (по классификации Rai et al.), лечившихся в отделении заболеваний системы крови Института гематологии и трансфузиологии АМН Украины. Пациентов разделили на 4 возрастные группы: молодого, зрелого, пожилого и старческого возраста. На основании изучения длительности заболевания с момента верификации диагноза до установления III стадии, продолжительности периода до начала химиотерапии, показателей периферической крови, миелограммы, размеров лимфатических узлов, печени, селезенки выявлена зависимость характера течения заболевания от возраста больных. У пациентов молодого возраста установлено прогрессирующее течение болезни, высокая частота опухолевых форм, бόльшая сохранность эритрогранулоцитопоэза. У больных старших возрастных групп – более благоприятное течение, наличие вялотекущих форм заболевания, частые инфекционные осложнения. Ключевые слова: В-клеточный хронический лимфолейкоз, возраст больных, клинико-гематологические особенности.
This article presents materials, that show examination of 117 patients with B-CLL in III stage of the illness on the Rai et al. classification. All patients were treated in blood system’s illness deportment of the Institute of Hematology and Transfusiology of the Academy for Medical Sciences. Four age groups have been eximined (young, adult, aged and old patients). It was determinated dependence of the illness flow on patients age, that based. On studing of the illness duration from the moment of diagnosis to the establishment of the III stage; on time duration from the moment of diagnosis to the start treatment; on indicators of the blood; on the bone marrow slide; on size of the lymphatic nodes, liver and spleen. It was examinated progressive illness flow, frequency of the tumour forms and higher level of the preservation erythropoiesis and granulocytopoiesis for young patients. Old patients demonstrated more favourable and passive illness flow, frequent infectious complications.
Key words: B-CLL, age of patients, clinical-hematological specifics.
|
| issn |
1562-1774,0204-3564 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/20475 |
| citation_txt |
Особенности течения В-клеточного хронического лимфолейкоза у больных разных возрастных групп / Т.П. Перехрестенко // Онкологія. — 2007. — Т. 9, № 2. — С. 154-158. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT perehrestenkotp osobennostitečeniâvkletočnogohroničeskogolimfoleikozaubolʹnyhraznyhvozrastnyhgrupp AT perehrestenkotp specificsofthebcellchronicleukemiaflowindifferentagedpatients |
| first_indexed |
2025-11-26T01:39:57Z |
| last_indexed |
2025-11-26T01:39:57Z |
| _version_ |
1850604150574809088 |
| fulltext |
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
154 О Н К О Л О Г И Я • Т. 9 • № 2 • 2 0 0 7
ВВЕДЕНИЕ
В-клеточный хронический лимфолейкоз
(В-ХЛЛ) – наиболее распространенная форма
гемобластозов, составляет 30% всех типов лейке-
мии [1, 2].
Одной из особенностей В-ХЛЛ является пре-
обладание среди заболевших людей пожилого воз-
раста. В связи с этим длительное время хроничес-
кий лимфолейкоз считался болезнью пожилых. Но
в последние годы отмечают тенденцию к выявлению
его у лиц более молодого возраста, и теперь возник-
новение этого заболевания у пациентов в возрасте
младше 35 лет не является редкостью [3].
В-ХЛЛ – неоднороден, по своим клиническим
проявлениям отличается большим разнообразием,
во многом зависящим от возраста больных. У паци-
ентов пожилого и старческого возраста лейкозный
процесс развивается на инволюционном фоне, ему
предшествуют изменения, связанные со старени-
ем. У таких больных чаще, чем у молодых пациен-
тов, выявляют различные сопутствующие заболе-
вания, нарушение функций многих органов, в том
числе системы кроветворения [4]. Данные обстоя-
тельства отличают их от пациентов молодого и зре-
лого возраста.
Клинико-гематологическая характеристика
В-ХЛЛ представлена во многих руководствах, спра-
вочниках, журнальных статьях по гематологии. Од-
нако в этих публикациях освещены в основном дан-
ные, касающиеся общей группы больных, без учета
их возраста. При этом авторы отмечают многообра-
зие симптомов заболевания, наличие клинических,
морфологических, прогностических различий, не-
одинаковые реакции пациентов на терапию [5, 6].
Общим симптомом, определяющим патогенез и
основные проявления заболевания, является лей-
кемическая инфильтрация преимущественно ма-
лыми, зрелыми, иммунологически некомпетент-
ными лимфоцитами, аккумулирующимися в кост-
ном мозге, лимфатических узлах (ЛУ), селезенке,
печени и других органах и вызывающими наруше-
ние их функции, а также выявляемыми в перифе-
рической крови.
У одних больных заболевание протекает относи-
тельно спокойно, они длительное время не нужда-
ются в специфическом лечении [7]. У других лей-
козный процесс, напротив, протекает тяжело и им
требуется немедленное назначение интенсивной
терапии [8].
Одной из причин разнообразия вариантов те-
чения данного заболевания являются возрастные
особенности больных, обусловливающие клини-
ко-лабораторные особенности В-ХЛЛ у пациен-
тов пожилого и старческого возраста (атипичность,
сглаженность клинических проявлений, нарушение
иммунного статуса и др.) [9, 10].
Публикации, касающиеся изучения особеннос-
тей течения В-ХЛЛ относительно возраста, немно-
гочисленны. В основном в них отражены отдельные
показатели, характеризующие клинические особен-
ности ХЛЛ у больных пожилого и старческого воз-
раста, без сравнения с более молодыми пациентами,
и ограничивающиеся характеристикой лишь отдель-
ных клинических проявлений болезни без взаимо-
связи между ними и возрастом [11, 12].
Цель исследования — изучение клинико-гема-
тологических особенностей В-ХЛЛ у больных раз-
ных возрастных групп.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ
В-КЛЕТОЧНОГО ХРОНИЧЕСКОГО
ЛИМФОЛЕЙКОЗА У БОЛЬНЫХ
РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
Резюме. В работе представлены результаты обследования 117 больных
с В-клеточным хроническим лимфолейкозом III стадии (по классификации
Rai et al.), лечившихся в отделении заболеваний системы крови Институ-
та гематологии и трансфузиологии АМН Украины. Пациентов разделили на
4 возрастные группы: молодого, зрелого, пожилого и старческого возраста.
На основании изучения длительности заболевания с момента верификации
диагноза до установления III стадии, продолжительности периода до начала
химиотерапии, показателей периферической крови, миелограммы, размеров
лимфатических узлов, печени, селезенки выявлена зависимость характера
течения заболевания от возраста больных. У пациентов молодого возраста
установлено прогрессирующее течение болезни, высокая частота опухоле-
вых форм, бόльшая сохранность эритрогранулоцитопоэза. У больных стар-
ших возрастных групп – более благоприятное течение, наличие вялотеку-
щих форм заболевания, частые инфекционные осложнения.
Т.П. Перехрестенко
Институт гематологии
и трансфузиологии
АМН Украины, Киев, Украина
Ключевые слова: В-клеточный
хронический лимфолейкоз,
возраст больных, клинико-
гематологические
особенности.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
155О Н К О Л О Г И Я • Т. 9 • № 2 • 2 0 0 7
ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Наблюдали 117 больных с В-ХЛЛ III стадии,
классифицированных по Rai et al. Диагноз В-ХЛЛ
устанавливали с учетом клинических данных, ре-
зультатов исследования периферической крови,
мазков костномозгового пунктата, гистологичес-
кого изучения трепанобиоптатов, определения им-
мунофенотипа клеток, циркулирующих в перифе-
рической крови.
Группу составили 72 мужчины, 45 женщин (соот-
ношение 1,6 : 1). Учитывая данные литературы [4],
подтвержденные нашими наблюдениями, преобла-
дание мужчин с В-ХЛЛ можно расценить как один
из отличительных признаков заболевания.
Возраст больных колебался в пределах от 33 до
83 лет. Пациенты в зависимости от возраста были
распределены согласно международной классифи-
кации на 4 группы: 1-я — молодого возраста (от 30
до 44 лет), 2-я — зрелого (от 45 до 59 лет), 3-я — по-
жилого (от 60 до 74 лет) и 4-я — старческого возрас-
та (от 75 до 89 лет). В 1-ю группу вошли 17 больных,
2-ю — 28, 3-ю — 50 и 4-ю — 22 больных. Среди об-
следованных пациентов с В-ХЛЛ преобладали лица
пожилого возраста.
Группы пожилого и старческого возраста в ряде
случаев объединяют, называя старшими возрастны-
ми группами, а молодых и зрелых – молодыми.
При сравнении с данными прошлых лет показа-
тель больных молодого возраста в последнее время
заметно вырос. Так, по результатам, представлен-
ным И.А. Кассирским и Г.А. Алексеевым, в 1962 г.
количество больных с ХЛЛ в возрасте от 30 до 40 лет
(соответствует молодому возрасту) составляло 4,4%,
а по данным ЦНИИГПК — 8,5% [3]. В дальнейшем
этот показатель достиг 10–15% [9, 11]. Эти сведения
и полученные результаты (15% пациентов молодого
возраста) подтверждают наметившуюся тенденцию
выявления ХЛЛ в молодом возрасте.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В связи с наличием анемии жалобы у пациентов
были характерными для анемического синдрома:
общая слабость, головокружение, головные боли,
одышка и др. Больные, преимущественно пожило-
го и старческого возраста с сердечно-сосудистыми,
желудочно-кишечными заболеваниями, отмечали и
другие жалобы, соответствующие этим болезням.
Длительность заболевания у пациентов различ-
ных возрастных групп от момента диагностики до
установления III стадии и от времени диагностики
В-ХЛЛ до начала терапии (так называемый латент-
ный период) устанавливают на основании данных
анамнеза, материалов медицинской документации
(табл. 1). Таким образом, установлено, что показа-
тели продолжительности заболевания от момента
диагностики до развития III стадии в группах боль-
ных пожилого и старческого возраста достоверно
больше по сравнению с группой молодого возрас-
та (p < 0,05).
Таблица 1
Показатели продолжительности болезни и латентного периода
В-ХЛЛ в группах больных различного возраста (М ± m)
Показатели
Возраст
молодой
(n = 17)
зрелый
(n = 28)
пожилой
(n = 50)
старческий
(n = 22)
Продолжительность
болезни, мес
24,7 ± 3,6 35,1 ± 5,1 41,5 ± 4,5* 47,6 ± 5,7*
Латентный период,
мес
6,7 ± 1,0 14,8 ± 2,1* 31,9 ±
4,0*,**
39,5 ±
4,3*,**
*Достоверность различий по отношению к группе больных молодого
возраста (р < 0,05); ** по отношению к группе пациентов зрелого воз-
раста (р < 0,05).
Чем старше больной, тем позже ему начинали
проводить химиотерапию (ХТ). У пациентов моло-
дого возраста латентный период достоверно мень-
ше по сравнению с больными зрелого, пожилого и
старческого возраста (р < 0,05). Кроме того, опре-
деляли достоверность различий этого показателя
в группе зрелого возраста по сравнению с больными
старших возрастных групп (р < 0,05). Что касается
3-й и 4-й групп, то достоверности отличий по это-
му показателю не выявлено (р > 0,05). Таким обра-
зом, у пациентов молодого возраста установлена на-
именьшая продолжительность заболевания, по срав-
нению с больными пожилого и старческого возраста,
и наиболее короткий латентный период, по сравне-
нию с пациентами 2, 3-й и 4-й групп (p < 0,05).
Наиболее длительная продолжительность забо-
левания и времени до начала ХТ установлена у боль-
ных старческого возраста. У 11 из них выявляли так
называемую доброкачественную или тлеющую фор-
му В-ХЛЛ, отличавшуюся спокойным течением.
Полученные данные согласуются с наблюдения-
ми других авторов [1, 3] и свидетельствуют о более
быстром прогрессировании лейкозного процесса
у больных молодого возраста по сравнению с паци-
ентами старческого и пожилого.
Почти все больные пожилого и старческого воз-
раста имели указанные выше сопутствующие забо-
левания, осложняющие течение В-ХЛЛ. В этих же
группах отмечена высокая частота воспалитель-
ных процессов: у 42% больных пожилого возрас-
та и у 40% – старческого; чаще всего – пневмония,
а также – бронхит, плеврит, цистит, рожистые вос-
паления и др. У некоторых пациентов отмечали ре-
цидивы воспаления легких два раза в течение года,
протекавшие тяжело, атипично, нередко без темпе-
ратурной реакции, но с выраженной интоксикаци-
ей, трудно поддававшиеся лечению.
В качестве примера приведена краткая выписка
из истории болезни № 28616 больной К., 80 лет (груп-
па старческого возраста). В гематологическую кли-
нику поступила в октябре 2001 г. Диагноз В-ХЛЛ
установлен в 1996 г. Периодически принимала хло-
рамбуцил. При осмотре отмечалось увеличение всех
групп периферических ЛУ до 1 см в диаметре, печень
выступала из-под края реберной дуги на 2 см, селе-
зенка – на 5 см. Содержание гемоглобина в перифе-
рической крови составляло 108 г/л, эритроцитов –
3,32 Т/л, тромбоцитов – 72,2 Г/л, количество лей-
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
156 О Н К О Л О Г И Я • Т. 9 • № 2 • 2 0 0 7
коцитов — 100,9 Г/л, лимфоцитов – 95%; в костном
мозге лимфоцитов – 88%. В трепанобиоптате кост-
ного мозга подвздошной кости определяли очагово-
диффузную лимфоидную инфильтрацию. В 1999 г.
пациентка лечилась по поводу рожистого воспале-
ния правой голени. На протяжении последних двух
лет трижды диагностировали пневмонию. Заболева-
ние протекало атипично. При значительных симп-
томах интоксикации, кашле, одышке аускультатив-
ные данные выражены незначительно, в то время
как при рентгенологическом обследовании устанав-
ливали пневмонию, иногда – двустороннюю нижне-
долевую. Несмотря на активную терапию антибио-
тиками, купирование воспалительного процесса за-
тягивалось на длительное время (3–4 нед).
У больных молодого и зрелого возраста заболе-
вания воспалительного характера выявляли реже,
чем у пациентов старших возрастных групп, у 22% —
лиц молодого и у 18% — зрелого возраста соответ-
ственно.
Клиническая картина В-ХЛЛ в период обследо-
вания больных характерна для данной формы лей-
коза. У пациентов всех возрастных групп отмеча-
ли гиперплазию периферических ЛУ и увеличение
размеров селезенки и печени. Однако степень выра-
женности этих симптомов в зависимости от возрас-
та больных была неодинакова (табл. 2). Наибольшие
размеры ЛУ отмечали у больных молодого возраста
(p < 0,05), наименьшие – в старческом (p < 0,05).
Таблица 2
Размеры периферических ЛУ, селезенки, печени у больных
различного возраста (М ± m)
Показате-
ли, см
Возраст
молодой
(n = 17)
зрелый
(n = 28)
пожилой
(n = 50)
старческий
(n = 22)
Шейные ЛУ 2,5 ± 0,21 1,8 ± 0,20* 1,5 ± 0,20* 1,0 ± 0,18*, **
Подмышеч-
ные ЛУ
3,5 ± 0,4 2,8 ± 0,26 2,0 ±
0,32*, **
1,5 ± 0,20*, **
Селезенка 2,76 ± 0,39 4,27 ± 0,61* 5,16 ± 0,75* 5,25 ± 0,89*
Печень 3,38 ± 0,53 3,12 ± 0,36 3,90 ± 0,38 3,18 ± 0,45
*Достоверность различий по отношению к группе больных молодо-
го возраста (р < 0,05); **по отношению к группе пациентов зрелого
возраста (р < 0,05).
Пальпируемые ЛУ у всех больных, независи-
мо от возраста, были эластичными, подвижными,
безболезненными, за исключением плотных паке-
тов ЛУ у одной пациентки молодого возраста, у ко-
торой В-ХЛЛ эволюционировал в синдром Рихтера.
Гиперплазию абдоминальных и забрюшинных ЛУ,
чаще диагностируемую у больных молодой возраст-
ной группы, установили у 36,3% пациентов.
Сопоставление размеров селезенки у больных
различных возрастных групп установило ее уме-
ренное увеличение у пациентов молодого возраста
и значительную спленомегалию у лиц зрелого, по-
жилого и старческого возраста, у которых по резуль-
татам пальпации, перкуссии и УЗИ селезенка вы-
ступала из-под края реберной дуги на 4–6 см и от-
личалась большой плотностью в связи с лейкозной
инфильтрацией, а также, возможно, за счет рубцо-
вых изменений вследствие перенесенных в прошлом
инфарктов. У отдельных пациентов (преимущест-
венно пожилого и старческого возраста) селезенка
достигала огромной величины, опускаясь в малый
таз. Отсутствие взаимосвязи между степенью увели-
чения ЛУ и селезенки, отмечаемое у всех больных
В-ХЛЛ, можно объяснить прежде всего неодина-
ковой степенью лейкозной инфильтрации этих ор-
ганов у пациентов различного возраста. У молодых
преобладала инфильтрация опухолевыми клетками
ЛУ, у старших возрастных групп – селезенки. Разли-
чий в размерах печени у больных в различных воз-
растных группах отмечено не было (см. табл. 2).
У 5 больных (29%) молодого возраста величи-
на ЛУ значительно превышала средние показате-
ли, установленные в этой группе. Размеры шей-
ных, подмышечных, а также внутри- и забрюшин-
ных ЛУ достигали 4–5 см в диаметре, некоторые из
них составляли конгломераты. Подобную клини-
ческую картину расценивали как опухолевый ва-
риант заболевания.
Показатели периферической крови пациентов
с В-ХЛЛ различных возрастных групп представле-
ны в табл. 3. При анализе материалов табл. 3 уста-
новлены достоверные различия в содержании гемо-
глобина у больных молодого и старческого возраста,
более высокие показатели у молодых. Количество
эритроцитов у пациентов молодого возраста также
выше по сравнению с лицами старческого и пожи-
лого (p < 0,05). Различий в содержании ретикуло-
цитов не выявлено.
Таблица 3
Показатели периферической крови в группах больных
различного возраста (М ± m)
Показатели
Возраст
молодой
(n = 17)
зрелый
(n = 28)
пожилой
(n = 50)
старческий
(n = 22)
Гемоглобин,
г/л
94,62 ±
5,50
90,55 ±
4,64
83,63 ± 3,10 80,95 ± 3,44*
Эритроци-
ты, Т/л
3,34 ± 0,25 3,02 ± 0,17 2,64 ± 0,13* 2,69 ± 0,19*
Ретикулоци-
ты, ‰
11,25 ±
1,27
9,6 ± 0,78 10,9 ± 1,26 11,2 ± 1,51
Тромбоциты,
Г /л
130,0 ±
15,9
89,7 ±
11,85*
87,1 ± 7,88* 88,6 ± 10,92*
Лейкоциты,
Г /л
238,0 ±
30,46
114,8 ±
12,81*
84,0 ± 10,01* 94,9 ± 9,41*
Абсолютное
число лимфо-
цитов, Г /л
204,2 ±
22,3
102,1 ±
11,3*
74,3 ± 7,9*,** 84,0 ± 8,9*
Лимфоциты, % 85,8 ± 3,34 89,0 ± 2,25 88,5 ± 1,65 88,5 ± 2,33
*Достоверность различий по отношению к группе больных молодого
возраста (р < 0,05); **по отношению к группе пациентов зрелого воз-
раста (р < 0,05).
Количество лейкоцитов оказалось достоверно
больше у больных молодого возраста по сравне-
нию с пациентами зрелого, пожилого и старческо-
го возраста. Такое же соотношение отмечали и при
оценке количества тромбоцитов крови у больных
различных возрастных групп: число тромбоцитов
выше у молодых по сравнению с больными других
возрастных групп (p < 0,05).
Статистически достоверной разницы в процент-
ном содержании лимфоцитов между сравниваемы-
ми группами больных не установливали. Однако аб-
солютное число лимфоцитов в 1 мкл крови значи-
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
157О Н К О Л О Г И Я • Т. 9 • № 2 • 2 0 0 7
тельно больше у пациентов молодого возраста, чем
у больных других возрастных групп (p < 0,05).
Среди лимфоцитов преобладали зрелые, ма-
лые, узкоплазменные формы. У больных пожилого
и старческого возраста чаще, чем у молодых, опре-
деляли единичные широкоплазменные лимфоци-
ты с обильной азурофильной зернистостью. У всех
пациентов в гемограмме выявляли пролимфоциты
(2–3%), у некоторых – единичные (1–2%) лимфо-
бласты, а также клетки Боткина — Гумпрехта в раз-
ном количестве.
Вышесказанное, касающееся оценки показате-
лей периферической крови, свидетельствует о более
выраженных нарушениях нормального эритро- и
тромбоцитопоэза у больных старческого и пожилого
возраста по сравнению с пациентами молодого.
Высокие показатели общего количества лейко-
цитов и абсолютного числа лимфоцитов у больных
молодого возраста, превышающие таковые у лиц
зрелого, пожилого и старческого, указывают на бо-
лее выраженную степень лейкемизации, высокую
активность опухолевого процесса в молодом воз-
расте. Этим можно объяснить быстрое прогресси-
рование заболевания у этих пациентов.
С целью изучения показателей костномозгово-
го кроветворения у больных разного возраста про-
водили исследование пунктата костного мозга, ре-
зультаты которого представлены в табл. 4.
Таблица 4
Данные миелограммы у больных различного возраста (М ± m)
Показатели
Возраст
молодой
(n = 12)
зрелый
(n = 24)
пожилой
(n = 43)
старческий
(n = 17)
Гранулоциты, % 18,36 ±
2,38
10,26 ±
1,56*
10,11 ±
1,19*
10,75 ±
1,42*
Лимфоциты, % 67,28 ±
6,44
76,99 ±
3,26
79,09 ± 2,63 71,45 ± 6,5
Эритро- и про-
нормобласты, %
0,67 ± 0,1 0,12 ± 0,04* 0,21 ± 0,05* 0,28 ± 0,09*
Нормобласты, % 7,72 ± 1,01 5,59 ± 1,06 5,62 ± 0,81 5,1 ± 0,83*
Миелокариоци-
ты, Г/л
100,5 ±
11,43
110,22 ±
15,2
89,12 ± 8,42 92,18 ±
10,41
*Достоверность различий по отношению к группе больных молодого
возраста (р < 0,05).
Анализ данных табл. 4 показал, что содержание
эритро- и нормобластов, пронормоцитов и грану-
лоцитов у больных молодого возраста достоверно
выше по сравнению с пациентами зрелого, пожи-
лого и старческого возраста (p < 0,05), что указы-
вало на большую сохранность у них эритро- и гра-
нулоцитопоэза. Не отмечали достоверной разницы
по количеству миелокариоцитов у больных разных
возрастных групп.
Определяли лейко-эритроидное соотношение
(Л : Э), в норме равное 3(4) : 1. У больных молодо-
го возраста это соотношение составило 26,7 ± 3,1,
у зрелого — 42,4 ± 4,9, у пожилого — 43,6 ± 4,0 и
старческого — 40,7 ± 4,6.
В качестве примера приведены краткие выписки
из историй болезни больных с В-ХЛЛ. Больной И.,
39 лет, история болезни № 22461 (группа молодого
возраста). Поступил в гематологическое отделение
в мае 2001 г. (шестая госпитализация). Считает себя
больным с апреля 2000 г., когда начал замечать по-
степенное симметричное увеличение шейных ЛУ.
В июле того же года они стали прогрессивно уве-
личиваться. Диагноз В-ХЛЛ установили в августе
2000 г. на основании данных исследования перифе-
рической крови, миелограммы, результатов цитохи-
мических исследований, иммунофенотипирования
лимфоцитов, гистологического изучения трепано-
биоптатов костного мозга и биоптатов ЛУ. Паци-
енту назначали курсы полихимиотерапии по схе-
мам СОР, АСОР (циклофосфамид — 400 мг в сутки
внутримышечно в течение 5 дней, винкристин –
2 мг, доксорубицин – 30 мг внутривенно однократ-
но, преднизолон – по 50 мг в сутки в течении 9 дней
с дальнейшим снижением дозы), а также интерфе-
рон альфа-2b по 3 млн – 10 инъекций. Проводи-
мая ХТ давала лишь кратковременный эффект (че-
рез 2–3 нед ЛУ увеличивались снова). При осмотре
больного отмечали увеличенные шейные ЛУ, сли-
вающиеся в конгломераты. Пальпировались также
увеличенные подмышечные и паховые ЛУ от 2 до
4 см в диаметре. В брюшной полости при помощи
ультразвукового исследования выявлены увеличен-
ные ЛУ размерами 3,2–4 см. На обзорной рентге-
нограмме органов грудной полости в корнях обоих
легких также определялись увеличенные ЛУ. Пе-
чень выступала на 2 см из-под края реберной дуги,
селезенка – на 1 см. Анализ крови: содержание ге-
моглобина – 124 г/л, количество эритроцитов –
4,5 Т/л, тромбоцитов – 225,5 Г/л, лейкоцитов –
28,7 Г/л, лимфоцитов – 67%. В миелограмме лим-
фоцитоз – до 81%. Трепанобиоптат костного мозга
характеризовался высокой клеточностью, обуслов-
ленный выраженной (диффузной) инфильтраци-
ей лимфоидными элементами. Особенностями за-
болевания у данного пациента стали молодой воз-
раст, быстро прогрессирующее течение лейкозного
процесса, короткий период от времени диагности-
ки болезни до начала ХТ, опухолевая форма. Боль-
ная К., 68 лет, история болезни № 1679 (группа по-
жилого возраста). В клинику поступила в феврале
2002 г. с жалобами на слабость, головокружение,
сухость во рту, уменьшение массы тела на 45 кг.
Заболела В-ХЛЛ с 1988 г. Длительное время забо-
левание протекало спокойно, пальпировались пе-
риферические ЛУ размерами 0,5–1,5 см в диамет-
ре. Содержание гемоглобина и эритроцитов оста-
валось в пределах нормы (соответственно 128 г/л и
3,6 Т/л), количество лейкоцитов колебалось в пре-
делах от 15 до 30 Г/л, тромбоцитов — 230 Г/л. Спе-
цифическую терапию (хлорамбуцил – 4–6 мг/сут)
начала получать лишь через 11 лет после диагности-
рования лейкоза в связи с прогрессированием болез-
ни, продолжающимся увеличением периферических
ЛУ и развитием спленомегалии. При поступлении
пациентки определяли в анализе периферической
крови содержание гемоглобина 104 г/л, эритроци-
тов – 3,12 Т/л, количество лейкоцитов увеличилось
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
158 О Н К О Л О Г И Я • Т. 9 • № 2 • 2 0 0 7
до 190 Г/л, лимфоцитов – до 94%. В костном мозге
отмечали лимфоцитоз – до 85%. В трепанобиопта-
те костного мозга подвздошной кости определяли
очагово-диффузную лимфоидную инфильтрацию.
У данной пациентки пожилого возраста заболева-
ние характеризовалось длительным спокойным те-
чением, продолжительным периодом до начала ХТ,
умеренной гиперплазией ЛУ.
ВЫВОДЫ
1. Приведенные в статье данные, основанные
на обследовании 117 больных с В-ХЛЛ III стадии,
указывают на зависимость характера течения забо-
левания, гематологических показателей от возрас-
та больных.
2. У лиц молодого возраста установлено прогрес-
сирующее течение болезни, высокая частота опухо-
левых форм, отмечена бόльшая сохранность эритро-
и гранулоцитопоэза.
3. У больных старших возрастных групп – более
благоприятное течение, наличие вялотекущих форм
заболевания, частые инфекционные осложнения.
4. Проведенные исследования подтверждают
правомерность мнения ряда авторов, отмечавших
явную тенденцию к диагностированию ХЛЛ у лиц
более молодого возраста.
ЛИТЕРАТУРА
1. Shumacher HR, Catelingham JG. Chronic leukemia
approach to diagnoses. New York: Jgacu-Shoin med Publ Inc,
1993. 255 p.
2. Глузман ДФ, Абраменко ИВ, Скляренко ЛМ и др. Лабо-
раторная диагностика онкогематологических заболеваний.
К: МОРИОН, 1998. 336 с.
3. Волкова МА. Хронический лимфолейкоз. В: Клини-
ческая онкогематология (руководство для врачей). М: Ме-
дицина, 2001: 376–92.
4. Чеботарев ДФ. Основы общей гериатрии. В: Гериат-
рия: Учебн пособ. М: Медицина, 1990: 19–56.
5. De Lima ML, O`Brien S, Lerner S, Keating MJ. Chronic
lymphocytic leukemia in the young patients. Seminars in Oncology
1998; 25 (1): 107–16.
6. Третяк НМ, Перехрестенко ТП. Хронічна лімфоїд-
на лейкемія. В: Гематологія. К: Зовнішня торгівля, 2005:
117–26.
7. Яхнина ЕИ, Никитин ЕА, Асцатуров ИВ и др. Добро-
качественная форма хронического лимфолейкоза. Терапевт
арх 1997; 7: 11–7.
8. Cheze S, Leporrier M. Chronic lymphoid leukemia.
Diagnosis, course, prognosis, principles of treatment. Rev Prat
1999; 49 (5): 539–46.
9. Волкова МА. Полвека в терапии хронического лимфо-
лейкоза. Гематология и трансфузиология 1998; 5: 6–12.
10. Бобоходжаев МХ, Аленская АН, Молдавская АМ.
О некоторых особенностях течения хронического лимфолей-
коза. Здравоохранение Таджикистана 1980; 2: 54–7.
11. Шелудько ЛГ, Кобзева ЛК. Лейкозы у людей пожило-
го возраста. Геронтология и гериатрия: Тезисы научной кон-
ференции. Самара, 1993: 21–4.
12. Бобылев СА. Хронический лимфолейкоз у больных
в возрасте до и после 60 лет. Геронтология и гериатрия: Ма-
териалы научной конференции сотрудников Самарского об-
ластного клинического госпиталя ветеранов войны. Сама-
ра, 1994: 21–3.
SPECIFICS OF THE B-CELL CHrOnIC
LEukEmIa FLOw In dIFFErEnT-agEd
PaTIEnTS
T.Р. Perekhrestenko
Summary This article presents materials, that show
examination of 117 patients with B-CLL in III stage
of the illness on the Rai et al. classification. All patients
were treated in blood system’s illness deportment of
the Institute of Hematology and Transfusiology of the
Academy for Medical Sciences. Four age groups have
been eximined (young, adult, aged and old patients).
It was determinated dependence of the illness flow on
patients age, that based. On studing of the illness duration
from the moment of diagnosis to the establishment of the
III stage; on time duration from the moment of diagnosis
to the start treatment; on indicators of the blood; on
the bone marrow slide; on size of the lymphatic nodes,
liver and spleen. It was examinated progressive illness
flow, frequency of the tumour forms and higher level of
the preservation erythropoiesis and granulocytopoiesis
for young patients. Old patients demonstrated more
favourable and passive illness flow, frequent infectious
complications.
Key words: B-CLL, age of patients, clinical-
hematological specifics.
Авторы для переписки:
Перехрестенко Т.П.
Киев, ул. М. Берлинского, 12
Институт гематологии и трансфузиологии
АМН Украины
E-mail: tat2007@bigmir.net
|