Cовременные принципы лечения при неоперабельном немелкоклеточном раке легкого
В статье рассмотрены современные принципы консервативного лечения неоперабельных пациентов с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) IIIA, IIIB и IV стадии. Выбор метода лечения основывается на анализе прогностических факторов, наиболее важными из которых признаны общее состояние больного (Performance...
Saved in:
| Date: | 2007 |
|---|---|
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2007
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/20484 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Cовременные принципы лечения при неоперабельном немелкоклеточном раке легкого / В.Д. Захарычев // Онкологія. — 2007. — Т. 9, № 2. — С. 91-94. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860252852066189312 |
|---|---|
| author | Захарычев, В.Д. |
| author_facet | Захарычев, В.Д. |
| citation_txt | Cовременные принципы лечения при неоперабельном немелкоклеточном раке легкого / В.Д. Захарычев // Онкологія. — 2007. — Т. 9, № 2. — С. 91-94. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| description | В статье рассмотрены современные принципы консервативного лечения неоперабельных пациентов с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) IIIA, IIIB и IV стадии. Выбор метода лечения основывается на анализе прогностических факторов, наиболее важными из которых признаны общее состояние больного (Performance Status – PS), возраст и потеря массы тела. Комбинированная химиотерапия на основе платиновых производных и лучевой терапии органов грудной клетки является стандартным подходом при лечении больных с НМРЛ местно-распространенной, неоперабельной IIIВ стадии или при наличии противопоказаний к хирургическому лечению пациентов с НМРЛ IIIА стадии. Отмечено преимущество одновременной химиолучевой терапии над последовательной как по объективному эффекту, так и по длительности жизни. Химиотерапевтические режимы на основе производных платины с гемцитабином, винорелбином или таксанами увеличивают продолжительность жизни и контролируют симптомы болезни у пациентов c НМРЛ IV стадии. Ключевые слова: немелкоклеточный рак легкого, местнораспространенный, химиолучевая терапия, полихимиотерапия, целенаправленная терапия молекулярного действия (targeted therapy).
The paper discusses modern conservative treatment modalities with respect to non-operable non-small cell lung cancer (NSLC) at stages IIIA, IIIB, and IV. The choice of approach is based on the analysis of prognostic factors. Performance Status (PS), age, and weight loss are recognized to be the most important of these factors. Combined chemotherapy based on platinum derivatives and radiotherapy of the thoracal organs is a standard approach in treating patients with locally disseminated non-operable IIIВ stage NSLC or in case of counter-indications to surgery in patients with stage IIIА NSLC. It is noted that concurrent chemoradiotherapy is more advantageous compared to the consecutive modality in terms of both objective effect and survival rate. The regimes of chemoradiotherapy on the basis platinum derivatives with Gemcitabine, Vinorelbine, or taxanes increase the survival rate and control symptoms in patients with stage IV NSCL. Key Words: non-small cell lung cancer, locally disseminated, chemoradiotherapy, polychemotherapy, targeted therapy.
|
| first_indexed | 2025-12-07T18:45:03Z |
| format | Article |
| fulltext |
ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ
91О Н К О Л О Г И Я • Т. 9 • № 2 • 2 0 0 7
Рак легкого продолжает занимать первое место
среди злокачественных новообразований в струк-
туре онкозаболеваемости населения Украины. Из
числа впервые заболевших немелкоклеточным ра-
ком легкого (НМРЛ) в 2006 г. I–II стадия опухоли
диагностирована у 24%, III–IV — у 70%. Радикаль-
ному хирургическому лечению подвергаются до
10% больных. Больше чем у 60% после радикальных
операций в ближайшие годы развивается прогресси-
рование заболевания. Большинство больных с мес-
тно-распространенными, неоперабельными опухо-
лями, а также с рецидивами подлежат консерватив-
ным методам лечения, цель которых — увеличение
продолжительности жизни, уменьшение выражен-
ности симптомов заболевания и повышение качест-
ва жизни пациента. Все перечисленные обстоятель-
ства диктуют необходимость изучения и разработ-
ки новых схем и режимов лечения с применением
современных противоопухолевых препаратов. До
недавнего времени роль химиотерапии (ХТ) в ле-
чении НМРЛ оставалась неясной ввиду отсутствия
четких данных о ее влиянии на выживаемость па-
циентов.
До внедрения в клиническую практику произ-
водных платины не отмечали преимуществ ХТ по
сравнению с адекватной симптоматической тера-
пией у пациентов с неоперабельным местно-рас-
пространенным или диссеминированным НМРЛ.
Медиана выживаемости (МВ) у таких больных со-
ставляла около 4 мес, 1-летняя выживаемость — 10%.
Появление производных платины позволило досто-
верно повысить выживаемость пациентов с НМРЛ
IIIB–IV стадии [1, 2, 3]. Длительное время одним из
наиболее широко используемых режимов при НМРЛ
оставалась комбинация цисплатин + этопозид (ЕР),
эффективная у 20–26% пациентов; МВ при этом ко-
лебалась от 25 до 49 нед [4]. Кроме того, у 65% боль-
ных зарегистрировали улучшение самочувствия. За
последние 10 лет появились противоопухолевые пре-
параты нового поколения с различным механизмом
действия и эффективностью их применения в мо-
норежиме, сравнимой с результатами, полученны-
ми при использовании режима ЕР [5].
Результаты мультицентровых рандомизирован-
ных исследований показали преимущество плати-
носодержащих схем лечения с включением новых
препаратов, таких как паклитаксел, доцетаксел,
гемцитабин, винорелбин, иринотекан, по сравне-
нию со стандартной комбинацией цисплатин + ЕР
[6]. Сравнение в проспективном рандомизирован-
ном исследовании 4 наиболее часто используемых
в настоящее время режимов: цисплатин + пакли-
таксел, гемцитабин + цисплатин, доцетаксел + цис-
платин, винорелбин + цисплатин не выявило досто-
верных различий в эффективности и выживаемости,
однако медиана времени до прогрессирования были
достоверно выше в группе с гемцитабином [7].
Выбор метода лечения основывается на анализе
прогностических факторов. Наиболее важные: об-
щее состояние больного (Performance Status — PS),
возраст и потеря массы тела [8]. Результы многочис-
ленных исследований показали, что больные в хо-
рошем общем состоянии имеют больше шансов на
более высокую эффективность ХТ и лучшую выжи-
ваемость, а также меньшую вероятность развития
серьезных осложнений. По данным SWOG, 1-лет-
няя выживаемость пациентов с PS = 0–1 составила
20% по сравнению с 9% для больных с PS = 2–4 [9].
Ретроспективный анализ пяти клинических иссле-
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ
ЛЕЧЕНИЯ ПРИ НЕОПЕРАБЕЛЬНОМ
НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОМ РАКЕ
ЛЕГКОГО
Резюме. В статье рассмотрены современные принципы консервативного ле-
чения неоперабельных пациентов с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ)
IIIA, IIIB и IV стадии. Выбор метода лечения основывается на анализе прогнос-
тических факторов, наиболее важными из которых признаны общее состояние
больного (Performance Status – PS), возраст и потеря массы тела. Комбиниро-
ванная химиотерапия на основе платиновых производных и лучевой терапии
органов грудной клетки является стандартным подходом при лечении больных
с НМРЛ местно-распространенной, неоперабельной IIIВ стадии или при нали-
чии противопоказаний к хирургическому лечению пациентов с НМРЛ IIIА ста-
дии. Отмечено преимущество одновременной химиолучевой терапии над по-
следовательной как по объективному эффекту, так и по длительности жизни.
Химиотерапевтические режимы на основе производных платины с гемцита-
бином, винорелбином или таксанами увеличивают продолжительность жизни
и контролируют симптомы болезни у пациентов c НМРЛ IV стадии.
В.Д. Захарычев
Национальная медицинская
академия последипломного
образования им. П.Л. Шупика,
МЗ Украины, Киев, Украина
Ключевые слова:
немелкоклеточный рак легкого,
местно-распространенный,
химиолучевая терапия,
полихимиотерапия,
целенаправленная терапия
молекулярного действия
(targeted therapy).
ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ
92 О Н К О Л О Г И Я • Т. 9 • № 2 • 2 0 0 7
дований ECOG (1960 больных) также подтвердил,
что PS достоверно влияет на МВ.
ХТ у пациентов с распространенным НМРЛ сле-
дует начинать как можно раньше. Длительность ее за-
висит от результатов лечения и переносимости. Со-
гласно практическим рекомендациям ASCO (1997 г.),
при лечении неоперабельных больных с НМРЛ не
следует проводить более 8 курсов ХТ. Пациенты в хо-
рошем состоянии с наличием опухолевого процесса,
обладающего первичной резистентностью к 1-й ли-
нии ХТ, как правило, могут рассчитывать на дости-
жение частичной регрессии опухоли при проведении
ХТ 2-й линии. До 2004 г. стандартом 2-й линии ле-
чения, утвержденным NCCN, была ХТ с включени-
ем доцетаксела. Ситуация изменилась после публи-
кации результатов крупного сравнительного иссле-
дования эффективности доцетаксела и пеметрекседа
[10]. Больные во 2-й линии ХТ получали или доцета-
ксел (75 мг/м2 каждые 3 нед, 288 больных), или пе-
метрексед (500 мг/м2 каждые 3 нед, 283 пациента)
одновременно с фолатами, витамином В12 и декса-
метазоном. В обеих исследуемых группах пациентов
получен практически одинаковый результат лече-
ния: объективный эффект (ОЭ) зарегистрирован у 8,8
и 9,1%, МВ составила 7,9 и 8,3 мес соответственно,
медиана времени до прогрессирования заболевания
(МВПЗ) — 2,9 мес и 1-летняя выживаемость — 29,7%.
Однако при сравнении частоты развития серьезных
побочных эффектов выяснилось, что пеметрексед су-
щественно лучше переносится, чем доцетаксел. Так,
нейтропению III–IV ст. отмечали у 5,3 и 40,3% боль-
ных, фебрильную нейтропению — у 1,9 и 12,7% соот-
ветственно. При равной терапевтической активнос-
ти такое выраженное преимущество по переносимос-
ти стало основанием для FDA утвердить пеметрексед
в качестве стандарта 2-й линии ХТ НМРЛ [10]. В на-
стоящее время рекомендован такой режим примене-
ния пеметрекседа. За 7 дней до ХТ назначаются ви-
тамин В12 (1000 мкг в/м однократно, затем каждые
9 нед), фолиевая кислота (350–1000 мкг ежедневно на
весь период лечения + 3 нед после последнего введе-
ния пеметрекседа). Дексаметазон (или аналог в экви-
валентной дозе) 4 мг 2 раза в день за 1 день до, в день
каждого введения пеметрекседа и на следующий день
после введения. Пеметрексед 500 мг/м2 внутривен-
но, 10-минутная инфузия каждые 3 нед. Данный ре-
жим безопасен и удобен для амбулаторной практи-
ки. Необходимо отметить, что режимы с включени-
ем пеметрекседа пока изучаются и на сегодня могут
быть рекомендованы только для 2-й линии ХТ.
На сегодня методом выбора в лечении больных
с НМРЛ неоперабельной IIIB стадии при их хоро-
шем состоянии становится химиолучевая терапия
(ХЛТ). При комбинации ХТ и лучевой терапии (ЛТ)
в лечении пациентов с заболеванием нерезектабель-
ной стадии ХТ выполняет роль цитотоксического
агента, способствующего уничтожению микроме-
тастазов, а также может играть роль радиосенсиби-
лизатора, усиливающего эффективность облучения.
Ослабленные больные с IIIB стадией являются кан-
дидатами для паллиативной ЛТ. Основные вопро-
сы, обсуждаемые на сегодня: выбор оптимальной
последовательности ХТ и ЛТ, оптимального режи-
ма ХТ и конкретных цитостатиков с учетом их ра-
диосенсибилизирующих свойств. У пациентов с не-
резектабельной III стадией заболевания существуют
2 основные проблемы: во-первых, появление отда-
ленных метастазов и, во-вторых, развитие местных
рецидивов. Результаты многочисленных рандомизи-
рованных исследований показали улучшение выжи-
ваемости у больных с нерезектабельной IIIB стадией,
получавших совпадающую по времени (одновремен-
ную) цисплатинсодержащую ХТ и ЛТ, по сравнению
с одной ЛТ [11].
Два исследования III фазы испытаний выявили
преимущество в выживаемости пациентов при од-
новременно проводимой ХТ и ЛТ по сравнению с по-
следовательным режимом ХТ и ЛТ [12]. Результаты
исследования Furuze продемонстрировали улучше-
ние непосредственной эффективности и выживае-
мости у больных, получавших одновременную ХЛТ
(общий эффект — 84 против 66%, р = 0,0002; МВ —
16,5 против 13,3 мес, р = 0,039). Кроме того, в ос-
новной группе 5-летняя выживаемость выше. Од-
нако проведение одновременной ХЛТ может при-
вести к усилению токсичности.
В некоторых исследованиях использовались тра-
диционные режимы ХТ в сочетании с ЛТ. Пока нет
рандомизированных исследований III фазы, в ко-
торых бы изучалась последовательность примене-
ния современных химиотерапевтических режимов.
При выполнении I–II фазы клинических испыта-
ний определены некоторые комбинации, актив-
ные при НМРЛ, которые могут назначаться неопе-
рабельным больным с III стадией. Широко изучал-
ся режим паклитаксел + карбоплатин в сочетании
с ЛТ, получен ОЭ — 50–79%, МВ 14–26 мес, при
хорошей переносимости. По мнению некоторых
исследователей, комбинация одновременного хи-
миолучевого лечения с индукционной или консо-
лидирующей (закрепляющей) ХТ в полных дозах
представляет особый интерес.
Не так давно начата II фаза рандомизированно-
го исследования у ранее не получавших лечение па-
циентов с неоперабельной IIIА (с множественным
поражением (N2) лимфатических узлов) или IIIВ
(с плевритом, перикардитом или инвазией сосудис-
то-нервных пучков) стадией НМРЛ [13]. Индукцион-
ная ХТ состояла из двух курсов с интервалом в 3 нед
по схеме — доцетаксел (85 мг/м2 в 1-й день) и цис-
платин (40 мг/м2 в 1-й и 2-й дни). Для продолже-
ния лечения проводилась рандомизация пациентов
с объективным эффектом или стабилизацией забо-
левания в группу А с одновременным облучением
(РОД — 2 Гр, 5 фракций в неделю, СОД — 60 Гр) на
фоне ХТ доцетакселом (20 мг/м2 еженедельно) или
в группу В, где выполнялось только облучение (до
СОД 60 Гр) в течение 6 нед. Всего в исследование
ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ
93О Н К О Л О Г И Я • Т. 9 • № 2 • 2 0 0 7
включили 108 больных, после проведения индук-
ционного лечения ОЭ составил 44%. Среди 89 па-
циентов, рандомизированных для проведения ло-
кального лечения (n = 43, группа А и n = 46, груп-
па В), более высокий ОЭ — 53% получен в группе А,
в группе В — 46%. Основываясь на результатах пере-
численных исследований можно сказать, что у паци-
ентов с НМРЛ нерезектабельной стадии IIIА–ІІІВ
проведение ХЛТ с еженедельным введением доцета-
ксела после индукционной терапии является опти-
мальным методом лечения, поскольку отмечают до-
статочно высокую эффективность.
На ASCO-2006 P.V. Zatloukal и соавторы (abst. 1159)
сообщили о результатах рандомизированного иссле-
дования эффективности одновременной и последо-
вательной ХЛТ при НМРЛ. Авторы сравнили 2 груп-
пы больных, получавших одновременно с ХТ и ЛТ
(1-я группа) и последовательно ЛТ после оконча-
ния ХТ (2-я группа). Всем больным проводили ХТ
по схеме: цисплатин (80 мг/м2 в 1-й день) и вино-
релбин (25 мг/м2 в 1, 8-й и 15-й дни). Интервал меж-
ду курсами составлял 4 нед, все пациенты получа-
ли 4 курса ХТ. ЛТ в 1-й группе начинали с 4-го дня
2-го цикла ХТ (60 Гр за 30 фракций в течение 6 нед).
Во 2-й группе ЛТ в том же режиме начинали через
2 нед после окончания ХТ. ОЭ в 1-й группе достиг-
нут у 80,4% больных, во 2-й — у 46,8%. Полная ре-
миссия получена соответственно у 21,6 и 17% паци-
ентов. МВ достоверно выше в 1-й группе — 619 дней
по сравнению со 2-й — 396 дней (р = 0,021). МВПЗ
до прогрессирования также статистически достовер-
но большей в 1-й группе — 366 против 288 дней (р =
0,05). Авторы считают, что их данные подтвержда-
ют преимущество одновременной ХЛТ в сравнении
с последовательной как по ОЭ, так и по длительнос-
ти жизни. Более высокая токсичность в группе с од-
новременной ХЛТ является приемлемой. Таким об-
разом, сочетанная ХЛТ — наиболее результативный
метод лечения больных с НМРЛ неоперабельной
III стадии, а также для пациентов с любой стадией,
которые оцениваются как неоперабельные. Лечение
может меняться в зависимости от индивидуальных
особенностей пациента [14].
Перспективным направлением в лечении боль-
ных с распространенным НМРЛ является использо-
вание принципиально новых препаратов, нацелен-
ных на конкретные молекулярные мишени (ингиби-
торы ангиогенеза, рецепторов ростовых факторов,
нерецепторных тирозинкиназ и др.), получившее
название целенаправленная терапия молекулярного
действия (ЦТМД), targeted therapy. Каждый из этих
препаратов действует на свою собственную мишень,
экспрессия которой тем или иным образом усилива-
ет опухолевый рост. Учитывая механизмы действия
таких препаратов, оправдано их применение лишь
у больных, опухоли которых содержат конкретные
мишени. Поэтому многие из них должны быть ис-
пользованы при более ранних стадиях болезни и на
более ранних этапах лечения, когда еще нет повреж-
дения мишеней другими агентами.
На сегодня основное практическое применение по-
лучили препараты ЦТМД, относящиеся к двум груп-
пам: ингибиторы неоангиогенеза; ингибиторы тиро-
зинкиназы.
Бевацизумаб (авастин) — первый антиангиоген-
ный препарат, снижающий рост кровеносных сосу-
дов в ткани опухоли, целенаправленно воздейству-
ет на фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), что
позволяет подавлять кровоснабжение, играющее ве-
дущую роль в развитии опухоли и ее метастазиро-
вании. Разрешение на применение препарата при
НМРЛ получено на основании результатов рандо-
мизированного контролируемого многоцентрового
клинического исследования III фазы, включавшего
878 пациентов с местно-распространенным, мета-
статическим или рецидивирующим НМРЛ. Пока-
зано, что в группе больных, получавших его в дозе
15 мг/кг 1 раз в 3 нед в комбинации с паклитаксе-
лом и карбоплатином, общая выживаемость повы-
силась на 25% по сравнению с контрольной группой
пациентов, получавших только аналогичную тради-
ционную ХТ. В основной группе МВ превышала по-
казатель контрольной группы (12,3 и 10,3 мес соот-
ветственно) [15]. В рандомизированное контролируе-
мое многоцентровое международное исследование
III фазы ВО17704 включены 1043 пациента с ранее
нелеченным НМРЛ. В исследовании изучались два
дозовых режима применения бевацизумаба (7,5 или
15 мг/кг 1 раз в 3 нед) в комбинации с ХТ на основе
препаратов платины (гемцитабин/цисплатин). Ос-
новной целью исследования являлось сравнение по-
казателей выживаемости без прогрессирования за-
болевания. Окончательные результаты исследова-
ния ожидаются в 2007 г.
Ингибиторы тирозинкиназы — гефитиниб и эрло-
тиниб блокируют передачу митогенных сигналов от
рецепторов ростовых факторов суперсемейства эпи-
дермального фактора роста (ЭФР). Доказано, что
гефитиниб обладает выраженной противоопухо-
левой активностью (объективный ответ или стаби-
лизация заболевания) и способствует уменьшению
симптомов заболевания у пациентов с местно-рас-
пространенным или метастатическим НМРЛ, ранее
получавших ХТ с включением препаратов платины.
Изучение его комбинации с ХТ по схемам гемци-
табин + цисплатин и паклитаксел + карбоплатин
не улучшало показатели выживаемости и времени
до прогрессирования. Первоначальное клиничес-
кое исследование эрлотиниба показало его эффек-
тивность в дозе 150 мг/день при НМРЛ. Более чем
у трети больных достигнули стабилизацию процес-
са. Добавление эрлотиниба к ХТ 1-й линии у паци-
ентов с НМРЛ не улучшило результатов лечения.
Однако применение эрлотиниба в монорежиме пос-
ле 2-й линии ХТ вызвало достоверное повышение
общей и безрецидивной выживаемости. В 2004 г.
эрлотиниб получил полное одобрение в FDA в ка-
ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ
94 О Н К О Л О Г И Я • Т. 9 • № 2 • 2 0 0 7
честве средства монотерапии для лечения пациен-
тов с местнораспространенным или метастатичес-
ким НМРЛ после неэффективного предыдущего
режима ХТ [16].
Обобщая приведенные данные, можно заклю-
чить, что на современном этапе выбор лечебной при
местно-распространенном НМРЛ зависит от стадии
опухолевого заболевания и общего состояния паци-
ентов. У больных с IIIA стадией с наличием проти-
вопоказаний к хирургическому лечению, а также
с неоперабельной IIIB стадией НМРЛ, при хоро-
шем их состоянии (критерий оценки — РS) стан-
дартным подходом в лечении является ХЛТ. Луч-
шие показатели непосредственной эффективнос-
ти терапии и выживаемости пациентов получены
при сочетании ХТ и ЛТ, проводимых одновремен-
но. У пациентов с IV стадией с целью улучшения ка-
чества жизни, уменьшения симптомов заболевания
и увеличения продолжительности жизни целесооб-
разно использование повторных курсов ХТ, вклю-
чающих препараты платины в сочетании с гемци-
табином или винорелбином, или таксанами. ХТ
2-й линии, в которую на сегодня входят доцетак-
сел и пеметрексед, улучшает субъективное состоя-
ние и продолжительность жизни большей части па-
циентов, получающих лечение.
ЛИТЕРАТУРА
1. Маренич АФ, Горбунова ВА, Колесник АА и соавт. При-
менение таксола в комплексном лечении немелкоклеточного
рака легкого (НМРЛ). Эффективная фармакотерапия в он-
кологии, гематологии и радиологии 2006; 5: 26–31.
2. Novello S, Le Chevalier T. Chemotherapy in non-small cell lung
cancer. Part 1: early stage disease. Oncology 2003; 17: 357–64.
3. American Society of Clinical Oncology. Clinical practice
guidelines for the treatment of unresectable non-small cell lung
cancer. J Clin Oncol 1997; 15: 2996–3018.
4. Le Chevalier T, Scagliotti G, Natale R, et al. Efficacy of
gemcitabine plus platinum chemotherapy compared with other
platinum containing regimens in advanced non-smol cell lung
cancer: a meta-analisis of survival outcomes. Lung Cancer 2005;
47: 69–80.
5. Sphered FA. Chemotherapy for Advanced or metastatic
non-small cell lung cancer. Modest progress, many choices. J Clin
Oncol 2000; 18: 35–8.
6. Bonomi P, Kim KM, Fairclough, et al. Comparison of
survival and quality of life in advanced non-small-cell patients
treated with two dose level of paclitaxel, combined with cisplatine
versus etoposide with cisplatin — results of an Eastern Cooperative
Oncology Group trial. J Clin Oncol 2000; 18: 623–31.
7. Douillard J-Y, Rosell R, Delena M, et al. Comparison of
docetaxel and vinca alkaloid, alone or in combination with other
chemotherapy agents, in the first-line treatment of advanced
NSCLC: A meta-analysis. (ASCO Annal Meeting Proceedings).
J Clin Oncol 2006; 24 (185): 7034.
8. Ginsberg RJ, Yoks EE, Raben A. In: VT De Vita, S Hellman,
SA Rosenberg. Cancer: Principles and Practice of Oncology.
Philadelfia, PA JB, Lippincott Co, 1997: 858–910.
9. Albein KS, Crowley JJ, LeBlanc M, et al. Survival determinants
in extensive stage non-small-cell lung cancer: the Southwest Oncology
Group Experience. J Clin Oncol 1999; 9: 1618–26.
10. Hanna N, Spherd FA, Fossella FV, et al. Randomized
phase III trial of pemetrexed versus docetaxel in patients with III
non-small-cell lung cancer previously treated with chemotherapy.
J Clin Oncol 2004; 22 (9): 1589–97.
11. Saus WT, Scott C, Taylor S, et al. Radiation therapy
Oncology Group (RTOG) 4588 preliminary result of a phase III
trial in regionally advanced, unresectable non-small-cell lung
cancer. J Nat Cancer Inst 1995; 87: 198–205.
12. Curran WJ, Scott C, Langer CJ, et al. Phase III comparison
sequential vs concurrent report of Radiation Therapy Oncology
Group 9410. Proc ASCO 2000; 19: 484a, abstr 1891.
13. Biesma B, Mameqold C, Smit N, et al. Docetaxel and
cisplatin as indication chemotherapy in patients with pathologically
proven stage IIIA N2 non-small-cell lung cancer: a phase II stady
of the European organization for research and treatment of cancer
(EORTC 08984). Eur J Cancer 2006; 42: 1399–406.
14. Langer CJ, Hsu C, Curran WJ, et al. Elderly patients with
locally advanced non-small-cell lung cancer (LA-NSCLC) benefit
from combined modality therapy secondary analysis of Radiation
Therapy Oncology Group (RTOG) 94-10. Proc ASCO 2002; 21:
299a, abstr 1193.
15. Wiking N, Jonsson B. A Pan-European comparison
regarding patient access to cancer drags. Karolinska Institute
in collaboration with Stockholm School of Economics, Stokholm,
Sweden, 2005.
16. Cohen MH, Johnson JR, Pazdur R. FDA Report, Resently
Approved Pharmaceutical Agents. 16 Apr 2005.
modern treatment modalities
in non-operable non-small cell
lang cancer
V.D. Zakharychev
Summary. The paper discusses modern conservative
treatment modalities with respect to non-operable non-
small cell lung cancer (NSLC) at stages IIIA, IIIB,
and IV. The choice of approach is based on the analysis
of prognostic factors. Performance Status (PS), age,
and weight loss are recognized to be the most important
of these factors. Combined chemotherapy based on
platinum derivatives and radiotherapy of the thoracal
organs is a standard approach in treating patients with
locally disseminated non-operable IIIВ stage NSLC
or in case of counter-indications to surgery in patients
with stage IIIА NSLC. It is noted that concurrent
chemoradiotherapy is more advantageous compared to
the consecutive modality in terms of both objective effect
and survival rate. The regimes of chemoradiotherapy
on the basis platinum derivatives with Gemcitabine,
Vinorelbine, or taxanes increase the survival rate and
control symptoms in patients with stage IV NSCL.
Key Words: non-small cell lung cancer,
locally disseminated, chemoradiotherapy,
polychemotherapy, targeted therapy.
Адрес для переписки:
Захарычев В.Д.
03022, Киев, ул. Ломоносова, 33/43
Институт онкологии АМН Украины,
отделение торакальной онкологии
Национальная медицинская академия
последипломного образования
им. П.Л. Шупика МЗ Украины,
кафедра онкологии
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-20484 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 1562-1774,0204-3564 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T18:45:03Z |
| publishDate | 2007 |
| publisher | Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| record_format | dspace |
| spelling | Захарычев, В.Д. 2011-05-31T10:36:40Z 2011-05-31T10:36:40Z 2007 Cовременные принципы лечения при неоперабельном немелкоклеточном раке легкого / В.Д. Захарычев // Онкологія. — 2007. — Т. 9, № 2. — С. 91-94. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/20484 В статье рассмотрены современные принципы консервативного лечения неоперабельных пациентов с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) IIIA, IIIB и IV стадии. Выбор метода лечения основывается на анализе прогностических факторов, наиболее важными из которых признаны общее состояние больного (Performance Status – PS), возраст и потеря массы тела. Комбинированная химиотерапия на основе платиновых производных и лучевой терапии органов грудной клетки является стандартным подходом при лечении больных с НМРЛ местно-распространенной, неоперабельной IIIВ стадии или при наличии противопоказаний к хирургическому лечению пациентов с НМРЛ IIIА стадии. Отмечено преимущество одновременной химиолучевой терапии над последовательной как по объективному эффекту, так и по длительности жизни. Химиотерапевтические режимы на основе производных платины с гемцитабином, винорелбином или таксанами увеличивают продолжительность жизни и контролируют симптомы болезни у пациентов c НМРЛ IV стадии. Ключевые слова: немелкоклеточный рак легкого, местнораспространенный, химиолучевая терапия, полихимиотерапия, целенаправленная терапия молекулярного действия (targeted therapy). The paper discusses modern conservative treatment modalities with respect to non-operable non-small cell lung cancer (NSLC) at stages IIIA, IIIB, and IV. The choice of approach is based on the analysis of prognostic factors. Performance Status (PS), age, and weight loss are recognized to be the most important of these factors. Combined chemotherapy based on platinum derivatives and radiotherapy of the thoracal organs is a standard approach in treating patients with locally disseminated non-operable IIIВ stage NSLC or in case of counter-indications to surgery in patients with stage IIIА NSLC. It is noted that concurrent chemoradiotherapy is more advantageous compared to the consecutive modality in terms of both objective effect and survival rate. The regimes of chemoradiotherapy on the basis platinum derivatives with Gemcitabine, Vinorelbine, or taxanes increase the survival rate and control symptoms in patients with stage IV NSCL. Key Words: non-small cell lung cancer, locally disseminated, chemoradiotherapy, polychemotherapy, targeted therapy. ru Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького Взгляд на проблему Cовременные принципы лечения при неоперабельном немелкоклеточном раке легкого Modern treatment modalities in non-Operable non-small cell lang cancer Article published earlier |
| spellingShingle | Cовременные принципы лечения при неоперабельном немелкоклеточном раке легкого Захарычев, В.Д. Взгляд на проблему |
| title | Cовременные принципы лечения при неоперабельном немелкоклеточном раке легкого |
| title_alt | Modern treatment modalities in non-Operable non-small cell lang cancer |
| title_full | Cовременные принципы лечения при неоперабельном немелкоклеточном раке легкого |
| title_fullStr | Cовременные принципы лечения при неоперабельном немелкоклеточном раке легкого |
| title_full_unstemmed | Cовременные принципы лечения при неоперабельном немелкоклеточном раке легкого |
| title_short | Cовременные принципы лечения при неоперабельном немелкоклеточном раке легкого |
| title_sort | cовременные принципы лечения при неоперабельном немелкоклеточном раке легкого |
| topic | Взгляд на проблему |
| topic_facet | Взгляд на проблему |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/20484 |
| work_keys_str_mv | AT zaharyčevvd covremennyeprincipylečeniâprineoperabelʹnomnemelkokletočnomrakelegkogo AT zaharyčevvd moderntreatmentmodalitiesinnonoperablenonsmallcelllangcancer |