Особливості лікування хворих похилого віку на злоякісні неходжкінські лімфоми
Проаналізовано результати лікування 249 хворих похилого віку на злоякісну лімфому. При лікуванні таких пацієнтів з неходжкінськими злоякісними лімфомами прогноз кращий при використанні тільки хіміотерапевтичних схем лікування, а використання променевої терапії не впливає на віддалені результати ліку...
Збережено в:
| Дата: | 2007 |
|---|---|
| Автори: | , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Українська |
| Опубліковано: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2007
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/20495 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Особливості лікування хворих похилого віку на злоякісні неходжкінські лімфоми / С.О. Сівкович, І.Б. Титоренко // Онкологія. — 2007. — Т. 9, № 3. — С. 238-240. — Бібліогр.: 6 назв. — укр. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860104827387772928 |
|---|---|
| author | Сівкович, С.О. Титоренко, І.Б. |
| author_facet | Сівкович, С.О. Титоренко, І.Б. |
| citation_txt | Особливості лікування хворих похилого віку на злоякісні неходжкінські лімфоми / С.О. Сівкович, І.Б. Титоренко // Онкологія. — 2007. — Т. 9, № 3. — С. 238-240. — Бібліогр.: 6 назв. — укр. |
| collection | DSpace DC |
| description | Проаналізовано результати лікування 249 хворих похилого віку на злоякісну лімфому. При лікуванні таких пацієнтів з неходжкінськими злоякісними лімфомами прогноз кращий при використанні тільки хіміотерапевтичних схем лікування, а використання променевої терапії не впливає на віддалені результати лікування цієї категорії хворих. Використання при лікуванні пацієнтів поліхіміотерапії за схемами СІОР та СNОР знижує відсоток ускладнень після терапії. Ключові слова: неходжкінська лімфома, лікування, вік хворих.
Findings of the treatment of 249 non-Hodgkin’s lymphoma patients aged from 60 and over are analyzed. In the treatment of aged patients with non-Hodgkin’s lymphoma the prognosis is better in use of chemotherapeutic schedules of the treatment only and use of radiotherapy doesn’t have an effect on the remote results of this category of patients. Use of polychemotherapy by СІОР and СNОР schedules reduces percentage of complications after the treatment.
Key Words: non-Hodgkin’s lymphoma, treatment, age of patients.
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:31:01Z |
| format | Article |
| fulltext |
238 О Н К О Л О Г И Я • Т. 9 • № 3 • 2 0 0 7
маТерИаЛы КОНфереНцИИ «ТерапіЯ супрОвОду в ЛіКуваННі ОНКОЛОГічНИх хвОрИх»
Лікування хворих онкологічного профілю по-
хилого та старечого віку є актуальною проблемою
сучасної онкології у зв’язку з демографічними змі-
нами у суспільстві та збільшенням чисельності та-
кого контингенту пацієнтів. Надання допомоги хво-
рим онкологічного профілю старших вікових груп
має свої труднощі. У багатьох країнах, у тому числі
і в Україні, у лікарів різних спеціальностей відзна-
чають стереотипне негативне ставлення до пацієн-
тів літнього і похилого віку щодо проведення у них
протипухлинного лікування. Це явище пов’язане
з уявленням про тяжку переносимість терапії та-
кими пацієнтами, вищий ризик побічних токсич-
них ефектів і необхідність редукції доз цитостати-
ків. Останнє супроводжується зниженням ефек-
тивності лікування. У результаті велика кількість
пацієнтів не отримує сучасних високоефективних
методів терапії або отримує їх у редукованій формі.
Чи правильно це? Чи дійсно пацієнти літнього і по-
хилого віку потребують особливого підходу до ви-
бору протипухлинного лікування? Відповідь на це
питання тісно пов’язана з віковими особливостями
перебігу пухлинного процесу, соматичними особ-
ливостями хворих похилого віку, що впливають на
ефективність та токсичність терапії.
За даними Національного канцер-реєстру захво-
рюваність злоякісними лімфопроліферативними
хворобами на Україні в 2003 р. становила 6,6, у то-
му числі і неходжкінськими злоякісними лімфома-
ми (НЗЛ) — 4,1 на 100 тис. населення. При вивчен-
ні структури захворюваності на НЗЛ встановлено,
що один з її піків приходиться на групу пацієнтів ві-
ком 60–85 років. Максимальні показники захворю-
ваності на НЗЛ у 2003 р. відзначали серед чоловіків
віком 80–84 роки (15,5 на 100 тис. населення); жі-
нок — 75–79 років (8,9 на 100 тис. населення). Смерт-
ність унаслідок лімфом у 2003 р. становила 2,4 на
100 тис. населення, тобто внаслідок цієї патології
померло 1192 особи. Серед захворівших на НЗЛ ви-
живаність до року становила 39,1%.
Показник смертності внаслідок НЗЛ макси-
мальний серед чоловіків віком 80–84 роки — 17,9
на 100 тис. населення, жінок 75–79 років — 6,5 на
100 тис.
На сьогодні існують переконливі докази того,
що при деяких пухлинах (зокрема великоклітинна
неходжкінська лімфома) дійсно відзначають погір-
шення прогнозу при збільшенні віку пацієнта. Ме-
ханізм цих змін тільки частково зрозумілий і може
бути пов’язаний як із змінами пухлинних клітин, так
і особливостями організму пацієнтів літнього віку.
При великоклітинній неходжкінській лімфомі це
пояснюють особливостями організму, перш за все
концентрацією циркулюючого інтерлейкіну-6, що
підвищується з віком і тісно корелює з прогнозом
захворювання. Інша проблема — соматичні особ-
ливості пацієнтів літнього віку. Слід відзначити, що
у 91% хворих на НЗЛ віком 60–69 років і у всіх па-
цієнтів віком старше 70 років виявляють супутні за-
хворювання серцево-судинної системи, органів ди-
хання, сечовидільної системи та порушення обмін-
них процесів.
Хіміотерапія у цього контингенту хворих супро-
воджується вищою частотою та ступенем вираже-
ності ускладнень [1]. У дослідженні H. Gomez [2]
у хворих похилого віку з неходжкінською лімфомою
нейтропенію IV ступеня відзначали у 3 рази частіше
у групі пацієнтів віком старше 70 років, ніж у групі
віком 61–69 років. Встановлено, що у хворих літньо-
го віку вищий ризик летального кінця внаслідок ін-
фекції на фоні нейтропенії. Гематологічну токсич-
ність III ступеня відзначали частіше у 2 рази у хво-
рих старше 65 років, а частота мукозитів у цій групі
вища у 4,5 раза. Лікувальний ефект хіміотерапії (від-
соток пацієнтів з повними і частковими ремісіями,
тривалість часу до прогресу захворювання і загаль-
на виживаність) нижче у хворих літнього віку, ніж
у молодих пацієнтів.
L. Balduccі, J. Yates рекомендували наступні ос-
новні заходи для зниження токсичності хіміотера-
пії у хворих онкологічного профілю похилого віку:
всебічна й повноцінна оцінка функціонального ста-
ну пацієнтів; вибір дози для першого циклу хіміо-
терапії з урахуванням рівня клубочковой фільтрації
оСоБЛИВоСТІ ЛІКУВАННЯ
ХВоРИХ ПоХИЛоГо ВІКУ
НА ЗЛоЯКІСНІ НЕХоДЖКІНСЬКІ
ЛІМФоМИ
Резюме. Проаналізовано результати лікування 249 хворих похилого віку на
злоякісну лімфому. При лікуванні таких пацієнтів з неходжкінськими зло-
якісними лімфомами прогноз кращий при використанні тільки хіміотера-
певтичних схем лікування, а використання променевої терапії не впливає
на віддалені результати лікування цієї категорії хворих. Використання при
лікуванні пацієнтів поліхіміотерапії за схемами СІОР та СNОР знижує
відсоток ускладнень після терапії.
С.О. Сівкович
І.Б. Титоренко
Інститут онкології
АМН України, Київ, Україна
Ключові слова: неходжкінська
лімфома, лікування, вік хворих.
239О Н К О Л О Г И Я • Т. 9 • № 3 • 2 0 0 7
(кліренсу креатиніну); підтримка гемоглобіну на рів-
ні 12 г/дл (при необхідності за допомогою еритро-
поетину); використання гемопоетичного фактора
росту у пацієнтів віком старше 70 років при засто-
суванні комбінованої хіміотерапії [3, 6].
За останні десятиріччя досягнуті значні успіхи
у лікуванні хворих на НЗЛ. Стандартом для лікуван-
ня пацієнтів молодого та літнього віку з НЗЛ є схема
СНОР (циклофосфамід, доксорубіцин, вінкристин,
преднізолон) і її варіанти як терапії I лінії, але повну
ремісію відзначають лише у 40–50% пацієнтів похи-
лого віку, а 3-річна виживаність становить до 40%.
Більш інтенсивні схеми хіміотерапії можуть пок-
ращити ефективність лікування молодих пацієнтів
з несприятливими факторами прогнозу, але є ток-
сичними для хворих літнього віку.
Проблеми, що виникають при лікуванні хворих
на НЗЛ з несприятливими прогностичними факто-
рами перебігу захворювання віком понад 65 років,
пов’язані з тим, що таким хворим необхідно призна-
чення курсів хіміотерапії, які містять антрациклінові
антибіотики. Проте таке лікування у пацієнтів по-
хилого та старечого віку може привести до усклад-
нень з боку серцево-судинної системи з швидким
розвитком дилятаційної міокардіопатії, а в подаль-
шому — декомпенсованої хронічної серцевої недо-
статності. Це зумовлює пошук засобів, направлених
на зниження токсичності та зменшення побічної дії
стандартних схем лікування.
У зв’язку з цим при лікуванні таких пацієнтів
доцільно використовувати програми, включаючи
ССNU, BCNU або етопозид, які не надають такої дії
на серцевий м’яз. S. Jelic і співавтори представили
результати застосування 2 програм поліхіміотерапії
з кармустином і етопозидом у немолодих пацієнтів
з дифузною В-великоклітинною неходжкінською
лімфомою (перша — BCNU, етопозид і прокарба-
зин; друга — мітоксантрон, етопозид і прокарба-
зин з повторенням 6 циклів кожні 3–4 тиж). Ефек-
тивність обох програм виявилася аналогічною.
Об’єктивна відповідь при використанні першої про-
грами зафіксована у 59% випадків, повної ремісії
досягнута у 30% хворих. Друга програма виклика-
ла об’єктивну відповідь у 60% пацієнтів, зокрема
у 15% повну клініко-гематологічну ремісію. Медіа-
на виживаності становила 20 міс при обох програ-
мах. При цьому не відзначали будь-які серйозні уск-
ладнення з боку серцево-судинної, центральної нер-
вової систем, нирок і інших органів.
В останні роки при лікуванні хворих на НЗЛ ви-
користовують моноклональні антитіла. Препаратом
вибору для терапії пацієнтів похилого віку є моно-
клональне антитіло ритуксимаб. Його висока ефек-
тивність та низька токсичність доведена клінічни-
ми випробуваннями. Включення препарату у схему
СНОР при лікуванні хворих похилого віку підвищує
частоту повних ремісій та подовжує загальну вижи-
ваність без підвищення токсичності [4].
Слід відзначити, що питання щодо застосування
променевої терапії у лікуванні хворих на НЗЛ є дис-
кусійним у літературі. Деякі автори вважають ефек-
тивним застосування променевої терапії у комбіно-
ваному лікуванні даного контингенту хворих, інші
вважають, що застосування тільки променевої тера-
пії у лікуванні пацієнтів з НЗЛ І–ІІ стадії патологіч-
ного процесу сприяє позитивному результату. У той
же час використання променевої терапії у лікуванні
хворих на лімфоми високого ступеня агресивності у
деяких авторів викликає сумнів [1, 3, 5].
оБ’ЄКТ І МЕТоДИ ДоСЛІДЖЕННЯ
За період 10 років у відділенні системних пухлин-
них захворювань Інституту онкології АМН України
обстежено та проліковано 249 хворих похилого віку
на злоякісну лімфому. 169 пацієнтів віком у межах
від 60 до 69 років, 70 хворих — від 70 до 79 років,
старше 80 років — 10 хворих. Чоловіки становили
125 хворих, жінки — 124 (таблиця).
Таблиця
Розподіл хворих на злоякісні лімфоми за клінічними стадіями
Стадія Наявність симптомів інтоксикації
А В
I 3
II 76 29
III 9 30
IV 23 79
Усього 23 27
Серед хворих похилого віку переважали хворі
на великоклітинну неходжкінську лімфому — 147,
дрібноклітинну неходжкінську лімфому діагносту-
вали у 48 пацієнтів.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ЇХ оБГоВоРЕННЯ
На фоні 10 річної виживаності проаналізова-
но результати лікування 249 хворих похилого віку,
яких проліковано в Інституті онкології за 10 років.
У 148 пацієнтів застосовували у лікуванні тільки
поліхіміотерапію за стандартними схемами (СНОР,
СНОР-VEP, СОРР, АСОР) 101 хворий отримував
комбіноване лікування (поліхіміотерапія з наступ-
ним застосуванням дистанційної телегамма-терапії
на місце біопсії та нерезорбційованих лімфатичних
вузлів у сумарній вогнищевій дозі 20–35 Гр).
У 83% хворих, які отримували променеву тера-
пію, відзначали післяпроменеві ускладнення різ-
ного ступеня вираженості (післяпроменевий епі-
теліїт, фагингіт, коліт, лейкопенія). У той же час
проведення променевої терапії не впливає на за-
гальну виживаність.
Найкращі результати лікування зареєстровані у
хворих вікової групи 60–69 років, які отримували
тільки хіміотерапевтичне лікування, у яких загальна
5-річна виживаність становить 61%. При комбіно-
ваному хіміопроменевому лікуванні 5-річна вижи-
ваність становить 50%. У пацієнтів віком 70–71 рік
при використанні тільки хіміотерапії 5-річна вижи-
ваність становила 32%, у той час при комбіновано-
му лікуванні — 20%.
240 О Н К О Л О Г И Я • Т. 9 • № 3 • 2 0 0 7
З метою оцінки найефективнішої схеми лікуван-
ня хворих на злоякісні лімфоми похилого віку про-
аналізовано результати лікування двох груп пацієн-
тів похилого віку.
До 1-ї групи увійшли 30 хворих літнього і похи-
лого віку (середній вік — 67 років). Діагноз пацієн-
там 1-ї та 2-ї групи встановлено з використанням
патогістологічного та імуногістохімічного методів,
дослідженням кісткового мозку. Хворі 1-ї групи
отримували лікування за стандартною методикою —
курси поліхіміотерапії за схемою СНОР, ВСНОР,
СНОР-vер.
До 2-ї групи увійшли 30 хворих, середній вік яких
становив 65 років. Пацієнтам цієї групи проведено
від 3 до 6 курсів поліхіміотерапії за схемою СNOP
і СIOP, тобто антрацикліновий антибіотик заміне-
ний доксорубіцином. Курс поліхіміотерапії повто-
рювався кожен 21-й день.
СІОР — вінкристин 1,4 мг/м², циклофосфамід —
750 мг/м², ідарубіцин — 12 мг/м² кожен 21-й день.
СNОР — вінкристин 1,4 мг/м², циклофосфа-
мід — 750 мг/м², мітоксантрон — 12 мг/м² кожен
21-й день.
Оцінювали безпосередні результати лікуван-
ня. Ефективність терапії в обох групах аналогічна.
Об’єктивна відповідь при використанні стандартно-
го лікування зафіксована відповідно в 80% випадків,
повна ремісія досягнута у 50% хворих. У 2-й групі
лікування викликало об’єктивну відповідь у 83%
пацієнтів, зокрема у 48% — повну клиніко-гема-
тологічну ремісію. При цьому при терапії хворих
2-ї групи не відзначали серйозні ускладнення з боку
серцево-судинної, центральної нервової систем, ни-
рок та інших органів, тоді як у 1-й групі у 32% хворих
відзначали ускладнення у вигляді токсичної кардіо-
міопатії, 38% — лейкопенії.
ВИСНоВКИ
1. При лікуванні хворих похилого віку на НЗЛ
кращий прогноз при використанні тільки хіміоте-
рапевтичних схем лікування, а променева терапія
не впливає на віддалені результати лікування цієї
категорії пацієнтів.
2. Використання при лікуванні пацієнтів на НЗЛ
поліхіміотерапії за схемами СІОР та СNОР знижує
відсоток ускладнень після лікування.
ЛІТЕРАТУРА
1. Поддубная ИВ. Обоснование лечебной тактики при не-
ходжкинских лимфомах. Современная онкология 2002; (4).
2. Gomez H, Mas L, Casanova L, et al. Elderly patients
with aggressive non-Hodgkin-s lymphoma treated with CHOP
chemotherapy plus granulocyt-macrophage colony-stimulating
factor. J Clin Oncol 1998; 16: 252–8.
3. Balducci L. The geriatric cancer patient: equal benefit from
equal treatment. Cancer Control 2001; 8 (suppl 2): 1–25.
4. Поддубная ИВ, Курильников ДЯ, Османов ДШ и др.
Мабтерa у пожилых больных неходжкинскими лимфомами
низкой степени злокачественности: новые возможности ле-
чения. Современная онкология 2001; 3 (2).
5. Моисеенко ВМ. Химиотерапевтические аспекты ле-
чения опухолей в пожилом возрасте. Современная онколо-
гия 2002; 3: 267–8.
6. Balducci L, Yates J. General guidelines for management
of older patients with cancer. Oncology 2000; 14: 221–7.
PECULIARITIES IN THE TREATMENT OF
AGED PATIENTS WITH NON-HODGKIN’S
LYMPHOMAS
S.О. Sivkovich, I.B. Titorenko
Summary. Findings of the treatment of 249 non-
Hodgkin’s lymphoma patients aged from 60 and over
are analyzed. In the treatment of aged patients with
non-Hodgkin’s lymphoma the prognosis is better in
use of chemotherapeutic schedules of the treatment
only and use of radiotherapy doesn’t have an effect
on the remote results of this category of patients.
Use of polychemotherapy by СІОР and СNОР
schedules reduces percentage of complications after
the treatment.
Key Words: non-Hodgkin’s lymphoma, treatment,
age of patients.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-20495 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 1562-1774,0204-3564 |
| language | Ukrainian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:31:01Z |
| publishDate | 2007 |
| publisher | Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| record_format | dspace |
| spelling | Сівкович, С.О. Титоренко, І.Б. 2011-05-31T11:52:16Z 2011-05-31T11:52:16Z 2007 Особливості лікування хворих похилого віку на злоякісні неходжкінські лімфоми / С.О. Сівкович, І.Б. Титоренко // Онкологія. — 2007. — Т. 9, № 3. — С. 238-240. — Бібліогр.: 6 назв. — укр. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/20495 Проаналізовано результати лікування 249 хворих похилого віку на злоякісну лімфому. При лікуванні таких пацієнтів з неходжкінськими злоякісними лімфомами прогноз кращий при використанні тільки хіміотерапевтичних схем лікування, а використання променевої терапії не впливає на віддалені результати лікування цієї категорії хворих. Використання при лікуванні пацієнтів поліхіміотерапії за схемами СІОР та СNОР знижує відсоток ускладнень після терапії. Ключові слова: неходжкінська лімфома, лікування, вік хворих. Findings of the treatment of 249 non-Hodgkin’s lymphoma patients aged from 60 and over are analyzed. In the treatment of aged patients with non-Hodgkin’s lymphoma the prognosis is better in use of chemotherapeutic schedules of the treatment only and use of radiotherapy doesn’t have an effect on the remote results of this category of patients. Use of polychemotherapy by СІОР and СNОР schedules reduces percentage of complications after the treatment.
 Key Words: non-Hodgkin’s lymphoma, treatment, age of patients. uk Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького Материалы конференции «Терапія супроводу в лікуванні онкологічних хворих» Особливості лікування хворих похилого віку на злоякісні неходжкінські лімфоми Peculiarities in the treatment of aged patients with non-hodgkin’s lymphomas Article published earlier |
| spellingShingle | Особливості лікування хворих похилого віку на злоякісні неходжкінські лімфоми Сівкович, С.О. Титоренко, І.Б. Материалы конференции «Терапія супроводу в лікуванні онкологічних хворих» |
| title | Особливості лікування хворих похилого віку на злоякісні неходжкінські лімфоми |
| title_alt | Peculiarities in the treatment of aged patients with non-hodgkin’s lymphomas |
| title_full | Особливості лікування хворих похилого віку на злоякісні неходжкінські лімфоми |
| title_fullStr | Особливості лікування хворих похилого віку на злоякісні неходжкінські лімфоми |
| title_full_unstemmed | Особливості лікування хворих похилого віку на злоякісні неходжкінські лімфоми |
| title_short | Особливості лікування хворих похилого віку на злоякісні неходжкінські лімфоми |
| title_sort | особливості лікування хворих похилого віку на злоякісні неходжкінські лімфоми |
| topic | Материалы конференции «Терапія супроводу в лікуванні онкологічних хворих» |
| topic_facet | Материалы конференции «Терапія супроводу в лікуванні онкологічних хворих» |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/20495 |
| work_keys_str_mv | AT sívkovičso osoblivostílíkuvannâhvorihpohilogovíkunazloâkísnínehodžkínsʹkílímfomi AT titorenkoíb osoblivostílíkuvannâhvorihpohilogovíkunazloâkísnínehodžkínsʹkílímfomi AT sívkovičso peculiaritiesinthetreatmentofagedpatientswithnonhodgkinslymphomas AT titorenkoíb peculiaritiesinthetreatmentofagedpatientswithnonhodgkinslymphomas |