Методы лечения при поражении костей тазового пояса гигантоклеточной опухолью
Приведены результаты лечения 25 больных с поражением костей тазового пояса гигантоклеточной опухолью. 14 больным проведены предоперационная
 внутриартериальная полихимиотерапия (ВАПХТ) и оперативное
 вмешательство; 11 – ВАПХТ и лучевая терапия. Полученные удовлетворительные
...
Saved in:
| Date: | 2006 |
|---|---|
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2006
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/2176 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Методы лечения при поражении костей тазового пояса гигантоклеточной опухолью / В.В. Проценко // Онкологія. — 2006. — Т. 8, N 4. — С. 342-344. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860242348719472640 |
|---|---|
| author | Проценко, В.В. |
| author_facet | Проценко, В.В. |
| citation_txt | Методы лечения при поражении костей тазового пояса гигантоклеточной опухолью / В.В. Проценко // Онкологія. — 2006. — Т. 8, N 4. — С. 342-344. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| description | Приведены результаты лечения 25 больных с поражением костей тазового пояса гигантоклеточной опухолью. 14 больным проведены предоперационная
внутриартериальная полихимиотерапия (ВАПХТ) и оперативное
вмешательство; 11 – ВАПХТ и лучевая терапия. Полученные удовлетворительные
результаты дают основание для дальнейшего усовершенствования
применения методов лечения при данной нозологической форме.
Findings of treatment of 25 patients with giant-cell tumor of the bones of pelvic girdle are discussed. Fourteen patients were exposed to pre-surgery intraarterial polychemotherapy (IAPCT). In the remaining 11 patients, IAPCT was applied in combination with radiation therapy. Promising results of these approaches give grounds to improving the methods for treating this nosologic form further.
|
| first_indexed | 2025-12-07T18:31:29Z |
| format | Article |
| fulltext |
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
342 О Н К О Л О Г И Я • Т. 8 • № 4 • 2 0 0 6
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время лечение больных со злокачест-
венными опухолями опорно-двигательного аппарата
в большинстве случаев комплексное – с использова-
нием оперативных методов, лучевой терапии (ЛТ) и
химиотерапии (ХТ). Однако для большинства форм
злокачественных опухолей опорно-двигательно-
го аппарата основным в комплексной терапии пока
остается хирургический метод [2, 3, 5, 6]. При плани-
ровании операции определяется ее характер, объем,
хирургический доступ, учитываются локализация и
распространенность опухолевого процесса, нозоло-
гическая форма опухоли, скорость ее роста, общее
состояние больного и другие клинические данные.
Адекватная операция в системе комплексного ле-
чения для разных категорий больных имеет разные
удельный вес и степень значимости и при этом долж-
на быть онкологически полноценной, то есть сохра-
няющей непораженный и удовлетворительно функ-
ционирующий отдел конечности [1, 7].
Для гигантоклеточной опухоли (ГКО) кости ос-
новной метод лечения — оперативный, тогда как
для злокачественной ГКО (ЗлГКО) кости адекватен
комплекс лечебных мероприятий с обязательным
проведением курсов неоадъювантной внутриарте-
риальной полихимиотерапии (ВАПХТ), оператив-
ного лечения, а в некоторых случаях использова-
ние и ЛТ [8].
По данным литературы удельный вес ГКО костей
таза среди ГКО всех локализаций составляет 7,3 ± 1,8%
[7]. В связи со сложным топографо-анатомическим
соотношением скелета таза с позвоночником, бед-
ренными костями, мочевым пузырем, прямой киш-
кой, магистральными сосудами и нервными стволами,
мочеточником и уретрой, многие отделы таза хирур-
гически трудно доступны. При труднодоступных ло-
кализациях опухолей, к которым относятся опухоли
позвоночника и костей таза, некоторые клиницисты
считают показанными не хирургические вмешатель-
ства, а лучевые методы лечения и ХТ, несмотря на их
паллиативный характер [4].
Особое значение при оперативном вмешатель-
стве на костях таза имеет нарушение целостности
тазового кольца. Чаще всего происходит наруше-
ние целостности его переднего или заднего отделов,
что приводит к перекосу таза или переломам костей,
в том числе к перелому вертлужной впадины и вы-
виху или подвывиху бедренной кости. В литературе
отмечается, что особые трудности хирургического
лечения больных с опухолями костей таза связаны
с недостаточной разработанностью методов опера-
тивных вмешательств и прогноз при опухолевых по-
ражениях таза значительно хуже, чем при опухолях
других локализаций [7]. Цель данной работы — ана-
лиз опыта использования различных методов лече-
ния ГКО при поражении костей таза.
ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В научно-исследовательском отделе опухолей
опорно-двигательного аппарата лечение больных
с ГКО кости, локализующейся в области тазового
пояса, комплексное с использованием всех методов
лечения — ХТ, лучевого воздействия и оперативно-
го вмешательства. За период 2000–2005 гг. проведе-
но лечение 25 пациентов с поражением костей та-
зового пояса ГКО и ЗлГКО. ГКО кости верифици-
рована у 16 пациентов, ЗлГКО у — 9. Курс лечения
прошли 11 женщин, мужчин — 14, в возрасте от 22 до
65 лет. Локализация опухолевого процесса в костях
таза такая: крестец — 9 случаев, подвздошная кость
(тело или крыло) — 3, седалищная — 3, лонная — 2,
сочетанное поражение подвздошной и седалищной
костей — 3, подвздошной и лонной — 3, седалищной
и лонной костей — 2. Всем больным при поступле-
нии в стационар обязательно проводили комплекс-
ное обследование: рентгенологическое исследование
костей таза, компьютерная томография или магнит-
но-резонансная, а также трепанобиопсия поражен-
ного участка кости с целью верификации процесса.
После гистологической верификации опухоли с уче-
том локализации и распространенности опухолево-
го процесса определялась тактика лечения. При ГКО
кости, как правило, проводилось оперативное лече-
ние, при ЗлГКО кости — курсы (от 2 до 4) предопе-
рационной ВАПХТ с последующим оперативным
лечением. Из оперативных вмешательств использо-
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ
ПОРАЖЕНИИ КОСТЕЙ ТАЗОВОГО
ПОЯСА ГИГАНТОКЛЕТОЧНОЙ
ОПУХОЛЬЮ
Резюме. Приведены результаты лечения 25 больных с поражением костей
тазового пояса гигантоклеточной опухолью. 14 больным проведены предопе
рационная внутриартериальная полихимиотерапия (ВАПХТ) и оператив
ное вмешательство; 11 – ВАПХТ и лучевая терапия. Полученные удовле
творительные результаты дают основание для дальнейшего усовершенст
вования применения методов лечения при данной нозологической форме.
В.В. Проценко
Институт онкологии
АМН Украины, Киев, Украина
Ключевые слова:
гигантоклеточная опухоль,
тазовые кости, эффективность
лечения.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
343О Н К О Л О Г И Я • Т. 8 • № 4 • 2 0 0 6
ваны такие: внутрикостная резекция и пластика ке-
рамическим материалом на основе гидроксилапати-
та при поражении подвздошной и лонной кости — 1,
межподвздошно-брюшная ампутация при пораже-
нии подвздошной и седалищной кости — 2, резек-
ция лонной кости (или двух) — 2, резекция седалищ-
ной кости — 2, резекция крыла и тела подвздошной
кости — 1, резекция крыла подвздошной кости — 2,
резекция крестца — 4. С учетом выполненных опе-
раций разрыв переднего полукольца таза произошел
у 2 пациентов, заднего полукольца у — 5.
При распространенной неоперабельной ГКО
использована комбинация ВАПХТ с ЛТ у 5 паци-
ентов при сочетанных поражениях костей таза.
Курс ВАПХТ включал: цисплатин – 50 мг/м2 в 1-й
и 2-й день, циклофосфамид – 1000 мг/м2 в 3-й день.
Всего проводили от 4 до 6 курсов ВАПХТ с интер-
валом в 3–4 нед. Затем проводили ЛТ на очаги по-
ражения до СОД 55–60 Гр (в 1 или 2 этапа). Толь-
ко ЛТ (СОД 55–60 Гр) проведена 6 пациентам: при
поражениях крестца — 5 и седалищной кости — 1.
У всех эти больных отмечены противопоказания
к проведению ВАПХТ и оперативному лечению из-
за сопутствующих соматических заболеваний.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
После проведенного оперативного лечения ГКО
костей таза осложнения выявляли у 1 (7,1%) больно-
го (нагноение послеоперационной раны). Рецидивы
ГКО развились у 3 (21,4%) пациентов, в основном они
связаны с нарушением абластики при удалении опу-
холи. В процессе наблюдения метастазы ГКО в дру-
гие орган (в основном в легких) выявлены у 2 (14,2%)
пациентов. В связи с метастазами в легкие, несмотря
на проводимые курсы внутривенной ВАПХТ и ЛТ на
очаги поражения умерло 2 (14,2%) пациента.
У больных с неоперабельной ГКО костей таза, ко-
торым проводили ВАПХТ и ЛТ, получены такие ре-
зультаты лечения: метастазы опухоли в другие органы
выявлены у 2 (18,2%) пациентов, вследствие прогрес-
сирования заболевания умерло 4 (36,4%) пациента.
Приводим пример из нашей практики. Больной С.,
35 лет, поступил в отделение опухолей опорно-дви-
гательного аппарата Института онкологии АМН
Украины в январе 2003 г. с жалобами на боли и на-
личие опухоли в области правой подвздошной кости.
Рентгенологически определяли опухоль крыла пра-
вой подвздошной кости с мягкотканным компонен-
том, после выполнения трепанобиопсии установлен
диагноз: ЗлГКО правой подвздошной кости Т2N0M0,
cтадия 2Б, клиническая группа 2. Больному проведено
2 курса неоадъювантной селективной ВАПХТ по схе-
ме: цисплатин 50 мг/м2 (1-й и 2-й день), циклофосфа-
мид 1000 мг/м2 (3-й день). Отмечен положительный
эффект: уменьшилась выраженность болевого синд-
рома и на 1/3 уменьшился в размерах внутритазовый
мягкотканный компонент опухоли, после чего боль-
ному в апреле 2003 г. выполнена резекция крыла под-
вздошной кости. Послеоперационный период проте-
кал без осложнений, больной выписан из клиники под
наблюдение онколога по месту жительства. В процес-
се наблюдения за больным на протяжении 21 мес ре-
цидива и метастазов опухоли не выявлено.
Рис. 1. Рентгенограмма больного С. до операции
Рис. 2. Рентгенограмма после резекции крыла правой под-
вздошной кости
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
344 О Н К О Л О Г И Я • Т. 8 • № 4 • 2 0 0 6
Таким образом, используя различные методы ле-
чения больных с ГКО костей таза, удалось достичь
неплохих ближайших результатов лечения. Мето-
дом выбора при лечении этой категории больных
является комбинированное лечение, включающее
радикальное оперативное вмешательство, полихи-
миотерапию и ЛТ, и позволяющее улучшить отда-
ленные результаты.
ВЫВОДЫ
1.Оперативное лечение больных ГКО с пораже-
нием костей таза дает удовлетворительные резуль-
таты и одновременно исключает тяжелую инвали-
дизацию больного, обеспечивая более высокое ка-
чество жизни.
2. После радикального комбинированного лече-
ния больных с ГКО костей таза можно рассчитывать
на благоприятный прогноз выживаемости.
3. В случаях, когда ГКО костей таза неоперабель-
на или труднодоступна, методом выбора является
химиолучевое лечение.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кныш ИТ, Толстопятов БА, Королев ВИ. Первичные
опухоли таза. К: Здоровья, 1989. 144 с.
2. Трапезников НН, Еремина ЛА, Амирасланов АТ и др. Роль
сохранных операций в комплексном лечении больных с остео-
генной саркомой. Хирургия 1986; (10): 113–9.
3. Трапезников НН, Соловьев ЮН, Еремина ЛА и др. Сар-
комы костей. Ташкент: Медицина, 1983. 258 с.
4. Шугабейкер ПХ, Малауэр ММ. Хирургия сарком мяг-
ких тканей и костей. М: Медицина, 1996: 66–7.
5. Daglin DC, Cupps RE, Johnson EW. Giant-cell tumor:
A study of 195 cases. Cancer 1970; 25: 1061–70.
6. Malawerr HM, Dunham WK. Skip metastases in osteosarcoma
recentexperience. Surg Oncol 1983; 22 (4): 236–45.
7. Makhson A. Extralesional resection for tumors of the pelvis
bones. Internat Orthoped (SICOT) 1997: 41–5.
8. Rosen G, Capparos B, Huvos AG, et al. Preoperative
chemotherapy for osteogenic sarcoma: Selection of postoperative
based on the response of the primary tumor to preoperative
chemotherapy. Cancer 1982; 49: 1221–30.
APPROACHES TO TREAT GIANT-CELL
TUMOR IN THE BONES OF PELVIC GIRDLE
V.V. Protsenko
Summary. Findings of treatment of 25 patients with
giantcell tumor of the bones of pelvic girdle are
discussed. Fourteen patients were exposed to pre
surgery intraarterial polychemotherapy (IAPCT).
In the remaining 11 patients, IAPCT was applied in
combination with radiation therapy. Promising results of
these approaches give grounds to improving the methods
for treating this nosologic form further.
Key Words: giant-cell tumor, bones of pelvic girdle,
efficacy of treatment.
Адрес для переписки:
Проценко В.В.
03022, Киев, ул. Ломоносова, 33/43
Института онкологии АМН Украины, отделение
опухолей опорно-двигательного аппарата
Е-mail: ip15@ukr.net
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-2176 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 1562-1774,0204-3564 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T18:31:29Z |
| publishDate | 2006 |
| publisher | Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| record_format | dspace |
| spelling | Проценко, В.В. 2008-09-15T08:24:39Z 2008-09-15T08:24:39Z 2006 Методы лечения при поражении костей тазового пояса гигантоклеточной опухолью / В.В. Проценко // Онкологія. — 2006. — Т. 8, N 4. — С. 342-344. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/2176 Приведены результаты лечения 25 больных с поражением костей тазового пояса гигантоклеточной опухолью. 14 больным проведены предоперационная
 внутриартериальная полихимиотерапия (ВАПХТ) и оперативное
 вмешательство; 11 – ВАПХТ и лучевая терапия. Полученные удовлетворительные
 результаты дают основание для дальнейшего усовершенствования
 применения методов лечения при данной нозологической форме. Findings of treatment of 25 patients with giant-cell tumor of the bones of pelvic girdle are discussed. Fourteen patients were exposed to pre-surgery intraarterial polychemotherapy (IAPCT). In the remaining 11 patients, IAPCT was applied in combination with radiation therapy. Promising results of these approaches give grounds to improving the methods for treating this nosologic form further. ru Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького Оригинальные исследования Методы лечения при поражении костей тазового пояса гигантоклеточной опухолью APPROACHES TO TREAT GIANT-CELL TUMOR IN THE BONES OF PELVIC GIRDLE Article published earlier |
| spellingShingle | Методы лечения при поражении костей тазового пояса гигантоклеточной опухолью Проценко, В.В. Оригинальные исследования |
| title | Методы лечения при поражении костей тазового пояса гигантоклеточной опухолью |
| title_alt | APPROACHES TO TREAT GIANT-CELL TUMOR IN THE BONES OF PELVIC GIRDLE |
| title_full | Методы лечения при поражении костей тазового пояса гигантоклеточной опухолью |
| title_fullStr | Методы лечения при поражении костей тазового пояса гигантоклеточной опухолью |
| title_full_unstemmed | Методы лечения при поражении костей тазового пояса гигантоклеточной опухолью |
| title_short | Методы лечения при поражении костей тазового пояса гигантоклеточной опухолью |
| title_sort | методы лечения при поражении костей тазового пояса гигантоклеточной опухолью |
| topic | Оригинальные исследования |
| topic_facet | Оригинальные исследования |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/2176 |
| work_keys_str_mv | AT procenkovv metodylečeniâpriporaženiikosteitazovogopoâsagigantokletočnoiopuholʹû AT procenkovv approachestotreatgiantcelltumorinthebonesofpelvicgirdle |