К вопросу диагностики и лечения несформировавшихся тонкокишечных свищей
Показано, що чим раніше починається кваліфіковане лікування хворих з свищами, що не сформувалися, тим краще і успішніше воно проводиться на подальших етапах. Діагностика кишкових свищів ґрунтується на ретельному вивченні анамнезу, даних зовнішнього огляду, встановлення факту виходження газів і вміст...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Актуальні проблеми транспортної медицини |
|---|---|
| Дата: | 2006 |
| Автори: | , , , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України
2006
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/22752 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | К вопросу диагностики и лечения несформировавшихся тонкокишечных свищей / С.М. Антонюк, В.Б. Ахрамеев, Е.А. Плаксин, В.Д. Тимофеев, А.А. Деревянко, Е.Е. Мартюшев // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2006. — № 1. — С. 29-34. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859981668098506752 |
|---|---|
| author | Антонюк, С.М. Ахрамеев, В.Б. Плаксин, Е.А. Тимофеев, В.Д. Деревянко, А.А. Мартюшев, Е.Е. |
| author_facet | Антонюк, С.М. Ахрамеев, В.Б. Плаксин, Е.А. Тимофеев, В.Д. Деревянко, А.А. Мартюшев, Е.Е. |
| citation_txt | К вопросу диагностики и лечения несформировавшихся тонкокишечных свищей / С.М. Антонюк, В.Б. Ахрамеев, Е.А. Плаксин, В.Д. Тимофеев, А.А. Деревянко, Е.Е. Мартюшев // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2006. — № 1. — С. 29-34. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Актуальні проблеми транспортної медицини |
| description | Показано, що чим раніше починається кваліфіковане лікування хворих з свищами, що не сформувалися, тим краще і успішніше воно проводиться на подальших етапах. Діагностика кишкових свищів ґрунтується на ретельному вивченні анамнезу, даних зовнішнього огляду, встановлення факту виходження газів і вмісту кишки, дослідження свищуватого отвору і свищуватого ходу пальцем, зондування свищуватого каналу, а також включає визначення локалізації і структури свища, зв'язок його з тим або іншим органом, полягання пери¬феричного відрізка кишки, несучої свищ. Самим інформативним методом діагностики кишкових свищів є рентгенологічний метод. Лікування починається з проведення консервативних заходів. Оперативне втручання виконується в середньому через 2-3 місяці. Основним методом оперативного втручання є циркулярна резекція кишки, несучої свищ.
Вживання комплексу лікувальних заходів, відмову від ранніх операцій дозволили понизити післяопераційні ускладнення з 38% до 16%, а летальність з 18% до 2,8%.
In work presented the authors share their experience of 168 patients with intestinal fistulas of various aetiology treatment. The age of the patients under treatment was 17 - 73 years old. Diagnosis of intestinal of fistulas is based on careful study of case histories, external examination, and some additional researches. X-ray examination turned out to be the most informative diagnostic method. The treatment usually started with realisation of conservative measures, directed to the termination of intestinal losses, intoxication diminishing and liquidation, correction of electrolytes balance, etc. Surgery was performed in 2-3 months. The main operative intervention was resection of intestinal fistula area. The rate of postoperative complications was decreased from 38 % to 16 %, and fatalities rate from 18 % up to 2,8 %.
|
| first_indexed | 2025-12-07T16:26:27Z |
| format | Article |
| fulltext |
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE # 1 (3), 2006
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (3), 2006 г.
2929292929
department of central hospital is generalized.
They have developed the rehabilitative
algorithm including pain arresting, liquidation
Одним из опасных осложнений пос&
ле операций на органах брюшной полости
является образование кишечных свищей.
При этом в организме довольно рано на&
ступают выраженные общие расстройства,
особенно со стороны водно&электролитно&
го и белкового обменов. Больные быстро
теряют массу тела, развивается лихорад&
ка, приобретая нередко септический ха&
рактер. Летальность в данной группе боль&
ных достигает 29,9 – 45% [3, 7, 11], а в
остром периоде формирования свищей
(несформировавшиеся кишечные свищи)
она достигает до 71,7% [8]. Больные уми&
рают от прогрессирующего перитонита,
сепсиса, интоксикации, истощения, обез&
воживания, печеночно&почечной недоста&
точности [7, 9, 10].
Лечение больных с кишечными сви&
щами является трудной задачей и очень
тяжелым моральным и физическим испы&
танием для больного. Нередко возникают
ошибки, обусловленные незнанием прак&
тическими врачами показаний к примене&
нию различных методов временной обту&
рации кишечных свищей, критериев выбо&
ра срока хирургического вмешательства и
методов оперативного пособия. Особенно
опасны эти ошибки при тонкокишечных не&
сформировавшихся и осложненных сви&
щах. Консервативная терапия либо опера&
тивное закрытие сформировавшихся сви&
щей всегда сопровождается благоприят&
ным исходом. Иная картина наблюдается
при лечении больных с несформировавши&
мися кишечными свищами. Лечение боль&
ных с данной патологией в настоящее вре&
мя может быть успешным только в том слу&
чае, если правильное понимание сути и ди&
намики течения патологического процесса
будет обеспечено современными органи&
зационными формами оказания лечебной
помощи данной категории больных.
Ранняя и точная диагностика наруж&
ных кишечных свищей, определение их ха&
рактера, локализации и развивающихся
осложнений, правильный выбор показаний
к лечению различных свищей, определе&
ние срока хирургического вмешательства
и способа оперативного пособия являют&
ся одним из основных путей снижения ле&
тальности при данной патологии.
Мы обладаем опытом лечения 168
больных с тонкокишечными свищами раз&
личного характера, этиологии и локализа&
ции. Возраст больных колебался от 17 до
73 лет, причем преобладали лица в возра&
сте 50&60 лет, то есть трудоспособного
возраста.
Диагностика кишечных свищей осно&
вывается на тщательном изучении анамне&
за, данных внешнего осмотра, установле&
ния факта выхождения газов и содержимо&
го кишки, исследования свищевого отвер&
стия и свищевого хода пальцем, зондиро&
вание свищевого канала, а также включа&
ет определение локализации и структуры
свища, связь его с тем или иным органом,
состояния периферического отрезка киш&
ки, несущей свищ (рентгенологическое ис&
следование, применение красителей), ха&
рактера и степени кишечных потерь, ста&
дии болезни, наличие осложнений.
Чаще всего диагноз кишечного сви&
ща не представлял особых трудностей: по&
явление в ране или по дренажам из брюш&
ной полости кишечного содержимого явля&
лось неопровержимым доказательством
УДК 616&005&053&089
К ВОПРОСУ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯК ВОПРОСУ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯК ВОПРОСУ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯК ВОПРОСУ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯК ВОПРОСУ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
НЕСФОРМИРОВАВШИХСЯ ТОНКОКИШЕЧНЫХ СВИЩЕЙНЕСФОРМИРОВАВШИХСЯ ТОНКОКИШЕЧНЫХ СВИЩЕЙНЕСФОРМИРОВАВШИХСЯ ТОНКОКИШЕЧНЫХ СВИЩЕЙНЕСФОРМИРОВАВШИХСЯ ТОНКОКИШЕЧНЫХ СВИЩЕЙНЕСФОРМИРОВАВШИХСЯ ТОНКОКИШЕЧНЫХ СВИЩЕЙ
Антонюк С.М., Ахрамеев В.Б., Плаксин Е.А., ТАнтонюк С.М., Ахрамеев В.Б., Плаксин Е.А., ТАнтонюк С.М., Ахрамеев В.Б., Плаксин Е.А., ТАнтонюк С.М., Ахрамеев В.Б., Плаксин Е.А., ТАнтонюк С.М., Ахрамеев В.Б., Плаксин Е.А., Тимофеев В.Д., Деревянко А.А.,имофеев В.Д., Деревянко А.А.,имофеев В.Д., Деревянко А.А.,имофеев В.Д., Деревянко А.А.,имофеев В.Д., Деревянко А.А.,
Мартюшев Е.Е.Мартюшев Е.Е.Мартюшев Е.Е.Мартюшев Е.Е.Мартюшев Е.Е.
Дорожная клиническая больница на ст. Донецк.
Донецкий государственный медицинский институт им. М.Горького.
of locomotory segment backbone block,
formation of muscular corset, restoration of a
habitual locomotory stereotype.
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (3), 2006 г.
3030303030
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE # 1 (3), 2006
этого. Вместе с тем считаем необходимым
поделиться некоторыми соображениями,
основанными на собственных наблюдени&
ях.
Прежде всего, хотелось бы отметить,
что не всегда вопрос решается простой
констатацией факта наличия кишечного хи&
муса в ране. Сложнее дело обстоит в тех
случаях, когда в раннем послеоперацион&
ном периоде на фоне имеющегося гнойно&
деструктивного процесса изменяется цвет
гнойного экссудата, приобретая времена&
ми желтоватый оттенок; либо когда отгра&
ниченный гнойный процесс в брюшной
полости не имеет тенденции к купирова&
нию, а количество гноя, выделяющегося из
раны, не только не уменьшается, но зача&
стую, наоборот, нарастает.
В первом случае (6 больных) мы при&
бегали к динамическому наблюдению за
больными без каких&либо активных диаг&
ностических вмешательств, которые могут
причинить непоправимый вред – разруше&
ние отграничительного барьера с последу&
ющей генерализацией процесса. При этом
обязательно учитывали общее состояние
больного (изменение температурной реак&
ции, появление признаков интоксикации),
а также местные изменения (появление
инфильтрата, изменение внешнего вида
раны). У всех больных в течение 2&3 дней
картина достаточно прояснилась, диагноз
свища подтвердился.
Во втором случае (5 больных) диаг&
ностические сомнения разрешили рентге&
нологическим методом (фистулографией,
которая была выполнена на 12&й и 14&й
день после операции).
Рентгенологический метод диагнос&
тики кишечных свищей считается наиболее
информативным методом [4].
Рентгенологическое исследование
всех больных проводили в рентгенологи&
ческом кабинете при обязательном присут&
ствии лечащего врача. План исследования
намечали совместно с хирургом после
тщательного изучения анамнеза, характе&
ра выполненной операции, особенностей
клинического течения послеоперационно&
го периода, результатов лабораторного и
других диагностических тестов.
Исследование начинали с обзорного
снимка брюшной полости, который произ&
водили с таким расчетом, чтобы на них
было получено изображение всех ее отде&
лов, включая оба купола диафрагмы, лате&
ральные каналы и полость малого таза.
Если позволяло состояние больного, сним&
ки брюшной полости выполняли у верти&
кальной стойки и на столе для снимков.
Больным в тяжелом состоянии снимки про&
изводили в горизонтальном положении на
столе для снимков или прямо на каталке,
не перекладывая больного. В процессе
исследования тщательно изучали состоя&
ние пневматизированных отделов желу&
дочно&кишечного тракта, особенно в зоне
расположения свищевого хода (степень
вздутия, положение, характер складок сли&
зистой, контуры), обращали внимание на
наличие газовых образований и участков
затемнения брюшной полости (уровни
жидкости в полости или скопление пузырь&
ков газа), оценивали контуры паренхима&
тозных органов и больших поясничных
мышц, границы мягких тканей боковых
отделов живота.
Обзорное исследование брюшной
полости позволило у 31 больного выявить
косвенные признаки имеющегося воспали&
тельного процесса в брюшной полости,
оценить его выраженность и преимуще&
ственную локализацию, а также заподоз&
рить наличие гнойных осложнений у 22
больных.
После обзорного исследования вы&
полняли фистулографию. Мы являемся
сторонниками ранней (но не ранее 6&7 су&
ток после операции) фистулографии при
тонкокишечных свищах. В качестве контра&
стного вещества применяем 30% водную
взвесь сульфата бария. В случаях когда
кишка с дефектом стенки располагалась в
глубине брюшной полости, отсутствовали
признаки распостраненного пернитонита,
а кишечное отделяемое поступало наружу
через дренажи, находящиеся в брюшной
полости или в случаях, когда имело место
сомнение в наличии кишечного свища ис&
пользовали водорастворимые контрастные
вещества.
При фистулографии изучали локали&
зацию свища и его уровень, протяженность
и ширину свищевого хода, наличие допол&
нительных ответвлений, связь свищевого
хода с просветом определенной кишки.
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE # 1 (3), 2006
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (3), 2006 г.
3131313131
Особое внимание уделяли затеканию кон&
трастного вещества за контуры свищево&
го хода или кишки; образованию полостей,
их величины, форме, степени дренирова&
ния; связь свища с другими органами.
Иногда при введении контрастного веще&
ства можно сразу определить локализацию
свища и его уровень.
В некоторых случаях приходится про&
должать заполнение кишки до ясности кар&
тины. При этом, продолжая заполнение,
можно сразу же и решить вопрос о прохо&
димости нижележащих отделов. Подобным
образом мы поступили у 6 больных, ослож&
нений не имели, но составили довольно
четкое представление о характере свища.
При подозрении на высокий свищ це&
лесообразно изучать приводящую петлю
введением бариевой взвеси в желудок пе&
рорально с последующей серией рентге&
нологических снимков до появления кон&
трастной массы в наружном отверстии
свища. Интервалы между повторными
снимками зависели от темпа продвижения
контрастного вещества по кишке и локали&
зации наружного свищевого отверстия
(чем выше располагался кишечный свищ,
тем короче были интервалы), а также ха&
рактера отделяемого из него. В среднем
этот интервал составлял 20&30 минут. Этим
же методом можно приблизительно опре&
делить длину приводящего отдела, хотя
при заполнении контрастом несколько на&
слаивающихся друг на друга кишечных
петель сделать это чрезвычайно трудно.
Таким методом мы определяли дли&
ну приводящего отдела у 7 больных, испы&
тывая при этом большие затруднения, так
как подсчет был крайне приблизительным.
Во время последующего оперативного
вмешательства предположения оправда&
лись у 3 больных.
Применение различных красителей
для определения уровня тонкокишечных
свищей, по нашему мнению, имеет отно&
сительное значение: при прочих пример&
но равных условиях, выделение индигокар&
мина из свища у различных больных по
времени весьма вариабельно, поскольку
при кишечных свищах нередко развивают&
ся нарушения моторики кишки, поэтому
данное исследование редко является дос&
таточно информативным. Мы применили
его у 12 больных, при этом явно ошибоч&
ный результат получили у 5 больных.
Придавая большую важность знанию
длины приводящей петли при полных сви&
щах, мы применили разработанный и вне&
дренный, довольно точный и достаточно
объективный способ. Суть его заключает&
ся в следующем. Больному дают прогло&
тить шарик из нержавеющей стали диамет&
ром 5 мм, закрепленный (через сквозное
отверстие) на капроновой нити известной
длины. Свободный конец нити накручен на
катушку, которая располагается на посте&
ли и постепенно разматывается по мере
продвижения шарика по желудочно&кишеч&
ному тракту. После выхода шарика из сви&
щевого отверстия измеряют длину вышед&
шей нити и длину нити, оставшейся вне
ротовой полости. Длину приводящей пет&
ли определяем путем вычитания из общей
длины нити суммы длин нитей, находящей&
ся вне желудочно&кишечного тракта, и
средней анатомической длины пищевода и
желудка. Этот способ применен нами у 12
больных, последующие операционные на&
ходки подтвердили его высокую точность.
При выборе тактики лечения мы об&
ращали внимание на то, какой свищ –
сформировавшийся или несформировав&
шийся. Консервативная терапия либо опе&
ративное закрытие сформировавшихся
свищей сопровождались благоприятным
исходом – все больные выписаны с выздо&
ровлением.
Основным направлением в лечении
несформировавшихся тонкокишечных сви&
щей считаем консервативное (большин&
ство хирургов являются сторонниками ран&
него оперативного вмешательства – опе&
рация «отчаяния»). Что касается операции
«отчаяния», то эта проблема перед нами
практически не стоит, поскольку разрабо&
танные в клинике способы подготовки
больных к операции (внекишечное закры&
тие поролоновой губкой неполных свищей,
обеспечение искусственного пассажа ки&
шечного содержимого, энтеральное зондо&
вое питание при полных свищах) полнос&
тью позволяют отказаться от ранних опе&
ративных вмешательств и полноценно под&
готовить больных к плановой операции.
Исключение составляют редкие случаи
наличия непроходимости отводящей пет&
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (3), 2006 г.
3232323232
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE # 1 (3), 2006
ли, где кроме оперативного, другое лече&
ние осуществить невозможно, особенно
при высоких свищах.
Основным направлением у больных с
неполными несформировавшимися сви&
щами было обеспечение герметизма сви&
ща, которое достигалось закрытием сви&
ща поролоновой губкой. Преимущества
губки, по сравнению с другими обтурато&
рами, обусловлены физико&механически&
ми свойствами поролона (пористость, вы&
раженная влагопитательная способность,
эластичность, возможность индивидуаль&
ной модификации с учетом конфигурации
и размеров свищевого хода). Использова&
ние поролонового обтуратора предотвра&
щает истечение кишечного содержимого и
тем самым снимает проблему последую&
щей потери химуса, осложнений, возника&
ющих в результате попадания его в брюш&
ную полость или рану. В связи с этим от&
падает необходимость в специальной под&
готовке больных, коррекции обменных на&
рушений. Закрытие несформировавшихся
свищей губкой есть одновременное лече&
ние, профилактика осложнений, формиро&
вание свища в трубчатый или губовидный
и подготовка больных к операции.
При полных свищах основной зада&
чей считаем восстановление кишечного
пассажа, для этих целей применяем спе&
циально разработанное устройство, позво&
ляющее захватывать кишечное содержи&
мое из приводящей петли и сбрасывать его
в отводящее колено либо энтеральное зон&
довое питание.
Параллельно этому осуществляем
общее лечение, в основе которого нахо&
дится коррекция наступивших нарушений
гомеостаза, борьба с интоксикацией и
гнойной инфекцией. Для ограничения вос&
палительного процесса применяли антиби&
отики широкого спектра действия. Нема&
ловажное значение имеет и полноценное
высококалорийное питание, эффектив&
ность которого резко возрастала после
прекращения кишечных потерь.
После проведенной предоперацион&
ной подготовки, устранения выраженного
дерматита и восстановления водно&элект&
ролитного и белкового обменов выполня&
ли оперативное вмешательство в плановом
порядке. При этом средний срок оператив&
ного вмешательства при свищах тонкой
кишки составил 2&3 месяца. В основу по&
казаний к операции нами положены ре&
зультаты комплексного обследования
больного. Основными критериями готов&
ности к оперативному вмешательству дол&
жны быть показатели, характеризующие
выраженное и стойкое улучшение и стаби&
лизацию состояния гомеостаза: суще&
ственное увеличение массы тела (при ис&
ходном истощении), адекватный диурез,
нормальные или приближающиеся к нор&
ме цифры красной крови, общего белка на
фоне альбумино&глобулинового коэффи&
циента, близкого к единице, и электроли&
тов (главным образом хлоридов).
Как известно, из существующих в на&
стоящее время способов хирургического
лечения наружных тонкокишечных свищей
подавляющее большинство хирургов пред&
почитает внутрибрюшинные способы, а
среди них – циркулярную резекцию киш&
ки, несущей свищ [1, 2, 5, 6].
Основными операциями при свищах
тонкой кишки, выполненных нами, были
циркулярная резекция участка кишки несу&
щей свищ с анастомозом «конец в конец»
(89,6 %), внутрибрюшинное ушивание тон&
кой кишки (9,1 %), внебрюшинное ушива&
ние тонкой кишки (1,3 %).
Немаловажное значение имеет пра&
вильный выбор оперативного доступа. Мы
придерживаемся мнения, что доступ цели&
ком определяется целью операции. Напри&
мер, при иссечении дуоденального свища
на почве несостоятельности культи 12п.
кишки после резекции желудка или в ре&
зультате травмы, требуется применение
разреза через свищ, другой доступ здесь
считаем неприменимым ввиду топографи&
ческих особенностей данной зоны (необ&
ходим кратчайший путь, чтобы не травми&
ровать другие органы в условиях спаечно&
го процесса). При тонкокишечных свищах
наиболее рациональным считаем доступ
через рану, в которую открывается свищ
(если речь идет о радикальной операции –
резекции кишки или ушивании свища).
Данный доступ позволяет наилучшим об&
разом выделить приводящую и отводящую
петлю, разобраться в порой очень сложных
анатомических взаимоотношениях. Гной&
ных осложнений можно избежать при пра&
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE # 1 (3), 2006
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (3), 2006 г.
3333333333
вильном и скрупулезном соблюдении пре&
досторожностей, связанных с инфициро&
ванием окружающих тканей: тщательное
обкладывание зоны операции салфетками,
смоченными 0,02% водным раствором
хлоргексидина; временная изоляция сви&
ща, иногда даже его временное ушивание;
частое мытье рук; смена инструментария;
повторная обработка операционного поля
антисептиками; использование отграничи&
тельных тампонов.
Если же целью оперативного вмеша&
тельства является выключение свища, ес&
тественно, разрез должен быть произве&
ден в стороне от него: срединный или па&
раректальный. Во время операции мы ста&
раемся рассечь все спайки, устранить пе&
регибы, «двустволки» кишечных петель и
только после восстановления полной ки&
шечной проходимости приступаем к устра&
нению кишечного свища.
В заключении необходимо отметить,
что чем раньше начинается квалифициро&
ванное лечение больных с несформиро&
вавшимися свищами, тем лучше и успеш&
нее оно проводится на последующих эта&
пах. Диагностика кишечных свищей осно&
вывается на тщательном изучении анамне&
за, данных внешнего осмотра, установле&
ния факта выхождения газов и содержимо&
го кишки, исследования свищевого отвер&
стия и свищевого хода пальцем, зондиро&
вания свищевого канала, а также включа&
ет определение локализации и структуры
свища, связь его с тем или иным органом,
состояния периферического отрезка киш&
ки, несущей свищ. Наиболее информатив&
ным методом диагностики кишечных сви&
щей является рентгенологический метод
(мы являемся сторонниками ранней фис&
тулографии). Лечение начинается с прове&
дения консервативных мероприятий. Опе&
ративное вмешательство выполняется в
среднем через 2&3 месяца. Основным ме&
тодом оперативного вмешательства явля&
ется циркулярная резекция кишки, несу&
щей свищ.
Применение комплекса лечебных ме&
роприятий, отказ от ранних операций по&
зволили снизить послеоперационные ос&
ложнения с 38% до 16%, а летальность с
18% до 2,8%.
ЛитератураЛитератураЛитератураЛитератураЛитература
1. Антонюк О.С. Шляхи поліпшення ре&
зультатів хірургічного лікування тонко
кишкових нориць: Автореф. дис...канд.
мед.наук (14.01.03) / Харків. держ. мед.
ун&т. – Харків. – 1996. – 23с.
2. Аскерханов Р.П. Внутрибрюшинные
операции при наружных кишечных сви&
щах //Клиническая хирургия. – 1985. —
№ 2. – С. 8&9.
3. Атаманов В.В. Лечение больных с не&
сформированными кишечными свища&
ми: Дис. … д&ра мед. наук. – Новоси&
бирск, 1985. – 345с.
4. Береснева Э.А., Пауткина Н.Ю. Рентге&
нодиагностика наружных кишечных
свищей // Вестн. Рентгенологии и ра&
диологии. – 1992. — № 1. – С. 38&39.
5. Бугаев А.И., Малкова С.К. Тактика при
кишечных свищах //Актуальные про&
блемы современной клинической хи&
рургии. – Чебоксары. – 1990. – С. 107&
112.
6. Вехлер Д.Г., Логачев Ф.Ф., Усиков И.В.,
Гусак И.В. Тактика лечения послеопе&
рационных кишечных свищей //Клини&
ческая хирургия. – 1991. — № 2. – С.
19&21.
7. Вицын Б.А., Благитко Е.М. Лечение
больных с кишечными свищами //Хи&
рургия. – 1972. — № 12. – С. 82&86.
8. Вицын Б.А., Атаманов В.В. Лечение
больных с несформированными ки&
шечными свищами //Хирургия. – 1984.
— № 7. – С. 129&133.
9. Грицман Ю.Я., Борисов А.И. Послеопе&
рационные кишечные свищи. – М.:
Медицина, 1972. – 152с.
10. Макаренко Т.П., Богданов А.В. Свищи
желудочно&кишечного тракта. – М.:
Медицина, 1986. – 143с.
11. Полещук И.С., Павлюк П.А. Лечение
больных с кишечными свищами аппен&
дикулярного происхождения // Сов.
медицина. – 1978. — № 2. – С. 55&60.
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (3), 2006 г.
3434343434
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE # 1 (3), 2006
РезюмеРезюмеРезюмеРезюмеРезюме
ДО ПИТАННЯ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ
ТОНКОКИШЕЧНИХ СВИЩІВ, ЩО НЕ
СФОРМУВАЛИСЯ
Антонюк С.М., Ахрамеев В.Б., Плаксин
Е.А., Тимофеев В.Д., Деревянко А.А.,
Мартюшев Е.Е.
Показано, що чим раніше починаєть&
ся кваліфіковане лікування хворих з свища&
ми, що не сформувалися, тим краще і ус&
пішніше воно проводиться на подальших
етапах. Діагностика кишкових свищів ґрун&
тується на ретельному вивченні анамнезу,
даних зовнішнього огляду, встановлення
факту виходження газів і вмісту кишки,
дослідження свищуватого отвору і свищу&
ватого ходу пальцем, зондування свищува&
того каналу, а також включає визначення
локалізації і структури свища, зв’язок його
з тим або іншим органом, полягання пери&
феричного відрізка кишки, несучої свищ.
Самим інформативним методом діагности&
ки кишкових свищів є рентгенологічний ме&
тод. Лікування починається з проведення
консервативних заходів. Оперативне втру&
чання виконується в середньому через 2&3
місяці. Основним методом оперативного
втручання є циркулярна резекція кишки,
несучої свищ.
Вживання комплексу лікувальних за&
ходів, відмову від ранніх операцій дозволи&
ли понизити післяопераційні ускладнення з
38% до 16%, а летальність з 18% до 2,8%.
SummarySummarySummarySummarySummary
DIAGNOSIS AND TREATMENT
UNDEVELOPED INTESTINAL FISTULAS
Antonuk S.M., Akhrameev V.B., Plaxin E.A.,
Timofeeyev V.D., Derevyanko A.A.,
Martyushev E.E.
In work presented the authors share
their experience of 168 patients with intestinal
fistulas of various aetiology treatment. The
age of the patients under treatment was 17 &
73 years old. Diagnosis of intestinal of fistulas
is based on careful study of case histories,
external examination, and some additional
researches. X&ray examination turned out to
be the most informative diagnostic method.
The treatment usually started with realisation
of conservative measures, directed to the
termination of intestinal losses, intoxication
diminishing and liquidation, correction of
electrolytes balance, etc. Surgery was
performed in 2&3 months. The main operative
intervention was resection of intestinal fistula
area. The rate of postoperative complications
was decreased from 38 % to 16 %, and
fatalities rate from 18 % up to 2,8 %.
Сложная радиоэкологическая обста&
новка в мире и, особенно, в Украине, рост
числа онкологических заболеваний, а сле&
довательно и комплексных комбинирован&
ных методов лечения, 70&80 % из которых
включают лучевую терапию, определяют
актуальность проблемы лучевых поврежде&
ний кожи сегодня и в обозримом будущем.
В связи с этим назрела необходимость в
установлении общих и специальных меха&
низмов нарушения гомеостаза в развитии
местных лучевых повреждений кожи, в пер&
вую очередь, окислительно&антиоксидант&
ного гомеостаза, иммунной системы, сис&
темы крови, что и составило цель иссле&
дования. При этом группой сравнения были
экспериментальные животные с механи&
ческим повреждением, где эволюционно
сформировавшиеся восстановление гоме&
остаза является одним из древнейших, и
улучшить (ускорить) который не под силу
самым современным методам лечения.
Материалы и методы.Материалы и методы.Материалы и методы.Материалы и методы.Материалы и методы.
Экспериментальная часть исследова&
ния выполнена на 450 крысах линии Вис&
тар массой 180&200 г. Опыты осуществля&
лись в соответствии с «Правилами прове&
дения работ с использованием экспери&
ментальных животных», с учетом норм Ста&
туса Украинской ассоциации по биоэтике
(1992), требований Европейской конвенции
УДК 616&092:612.013.1:612.014.482:616.5
НАРУШЕНИЕ ГНАРУШЕНИЕ ГНАРУШЕНИЕ ГНАРУШЕНИЕ ГНАРУШЕНИЕ ГОМЕОСТОМЕОСТОМЕОСТОМЕОСТОМЕОСТАЗА ПРИ МЕСТНЫХ ЛУЧЕВЫХАЗА ПРИ МЕСТНЫХ ЛУЧЕВЫХАЗА ПРИ МЕСТНЫХ ЛУЧЕВЫХАЗА ПРИ МЕСТНЫХ ЛУЧЕВЫХАЗА ПРИ МЕСТНЫХ ЛУЧЕВЫХ
ПОВРЕЖДЕНИЯХ КОЖИПОВРЕЖДЕНИЯХ КОЖИПОВРЕЖДЕНИЯХ КОЖИПОВРЕЖДЕНИЯХ КОЖИПОВРЕЖДЕНИЯХ КОЖИ
Звягинцева ТЗвягинцева ТЗвягинцева ТЗвягинцева ТЗвягинцева Т.В..В..В..В..В.
Харьковский государственный медицинский университет
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-22752 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 1818-9385 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T16:26:27Z |
| publishDate | 2006 |
| publisher | Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Антонюк, С.М. Ахрамеев, В.Б. Плаксин, Е.А. Тимофеев, В.Д. Деревянко, А.А. Мартюшев, Е.Е. 2011-06-29T21:45:56Z 2011-06-29T21:45:56Z 2006 К вопросу диагностики и лечения несформировавшихся тонкокишечных свищей / С.М. Антонюк, В.Б. Ахрамеев, Е.А. Плаксин, В.Д. Тимофеев, А.А. Деревянко, Е.Е. Мартюшев // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2006. — № 1. — С. 29-34. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. 1818-9385 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/22752 616-005-053-089 Показано, що чим раніше починається кваліфіковане лікування хворих з свищами, що не сформувалися, тим краще і успішніше воно проводиться на подальших етапах. Діагностика кишкових свищів ґрунтується на ретельному вивченні анамнезу, даних зовнішнього огляду, встановлення факту виходження газів і вмісту кишки, дослідження свищуватого отвору і свищуватого ходу пальцем, зондування свищуватого каналу, а також включає визначення локалізації і структури свища, зв'язок його з тим або іншим органом, полягання пери¬феричного відрізка кишки, несучої свищ. Самим інформативним методом діагностики кишкових свищів є рентгенологічний метод. Лікування починається з проведення консервативних заходів. Оперативне втручання виконується в середньому через 2-3 місяці. Основним методом оперативного втручання є циркулярна резекція кишки, несучої свищ. Вживання комплексу лікувальних заходів, відмову від ранніх операцій дозволили понизити післяопераційні ускладнення з 38% до 16%, а летальність з 18% до 2,8%. In work presented the authors share their experience of 168 patients with intestinal fistulas of various aetiology treatment. The age of the patients under treatment was 17 - 73 years old. Diagnosis of intestinal of fistulas is based on careful study of case histories, external examination, and some additional researches. X-ray examination turned out to be the most informative diagnostic method. The treatment usually started with realisation of conservative measures, directed to the termination of intestinal losses, intoxication diminishing and liquidation, correction of electrolytes balance, etc. Surgery was performed in 2-3 months. The main operative intervention was resection of intestinal fistula area. The rate of postoperative complications was decreased from 38 % to 16 %, and fatalities rate from 18 % up to 2,8 %. ru Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України Актуальні проблеми транспортної медицини Клиническая медицина К вопросу диагностики и лечения несформировавшихся тонкокишечных свищей До питання діагностики і лікування тонкокишечних свищів, що не сформувалися DIagnosis and treatment undeveloped intestinal fistulas Article published earlier |
| spellingShingle | К вопросу диагностики и лечения несформировавшихся тонкокишечных свищей Антонюк, С.М. Ахрамеев, В.Б. Плаксин, Е.А. Тимофеев, В.Д. Деревянко, А.А. Мартюшев, Е.Е. Клиническая медицина |
| title | К вопросу диагностики и лечения несформировавшихся тонкокишечных свищей |
| title_alt | До питання діагностики і лікування тонкокишечних свищів, що не сформувалися DIagnosis and treatment undeveloped intestinal fistulas |
| title_full | К вопросу диагностики и лечения несформировавшихся тонкокишечных свищей |
| title_fullStr | К вопросу диагностики и лечения несформировавшихся тонкокишечных свищей |
| title_full_unstemmed | К вопросу диагностики и лечения несформировавшихся тонкокишечных свищей |
| title_short | К вопросу диагностики и лечения несформировавшихся тонкокишечных свищей |
| title_sort | к вопросу диагностики и лечения несформировавшихся тонкокишечных свищей |
| topic | Клиническая медицина |
| topic_facet | Клиническая медицина |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/22752 |
| work_keys_str_mv | AT antonûksm kvoprosudiagnostikiilečeniânesformirovavšihsâtonkokišečnyhsviŝei AT ahrameevvb kvoprosudiagnostikiilečeniânesformirovavšihsâtonkokišečnyhsviŝei AT plaksinea kvoprosudiagnostikiilečeniânesformirovavšihsâtonkokišečnyhsviŝei AT timofeevvd kvoprosudiagnostikiilečeniânesformirovavšihsâtonkokišečnyhsviŝei AT derevânkoaa kvoprosudiagnostikiilečeniânesformirovavšihsâtonkokišečnyhsviŝei AT martûševee kvoprosudiagnostikiilečeniânesformirovavšihsâtonkokišečnyhsviŝei AT antonûksm dopitannâdíagnostikiílíkuvannâtonkokišečnihsviŝívŝonesformuvalisâ AT ahrameevvb dopitannâdíagnostikiílíkuvannâtonkokišečnihsviŝívŝonesformuvalisâ AT plaksinea dopitannâdíagnostikiílíkuvannâtonkokišečnihsviŝívŝonesformuvalisâ AT timofeevvd dopitannâdíagnostikiílíkuvannâtonkokišečnihsviŝívŝonesformuvalisâ AT derevânkoaa dopitannâdíagnostikiílíkuvannâtonkokišečnihsviŝívŝonesformuvalisâ AT martûševee dopitannâdíagnostikiílíkuvannâtonkokišečnihsviŝívŝonesformuvalisâ AT antonûksm diagnosisandtreatmentundevelopedintestinalfistulas AT ahrameevvb diagnosisandtreatmentundevelopedintestinalfistulas AT plaksinea diagnosisandtreatmentundevelopedintestinalfistulas AT timofeevvd diagnosisandtreatmentundevelopedintestinalfistulas AT derevânkoaa diagnosisandtreatmentundevelopedintestinalfistulas AT martûševee diagnosisandtreatmentundevelopedintestinalfistulas |