Взаимодействие санитарно-эпидемиологической и лечебно-профилактической служб — основа внедрения обязательной государственной бюджетно-страховой медицины на транспорте

У роботі визначені вікові та стажеві особливості розповсюдженості захворювань у працівників різних видів транспорту. При цьому стаж працівника мав більш суттєве значення ніж його вік на показники захворюваності.Обґрунтовано використання спеціально розробленого показника „імовірності накопичених захв...

Full description

Saved in:

Bibliographic Details
Published in:	Актуальні проблеми транспортної медицини
Date:	2007
Main Author:	Лисобей, В.А.
Format:	Article
Language:	Russian
Published:	Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України 2007
Subjects:	Общие проблемы медицины транспорта
Online Access:	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/22791
Tags:	Add Tag No Tags, Be the first to tag this record!
Journal Title:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Cite this:	Взаимодействие санитарно-эпидемиологической и лечебно-профилактической служб — основа внедрения обязательной государственной бюджетно-страховой медицины на транспорте / В.А. Лисобей // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2007. — № 2 (8). — С. 29-38. — Бібліогр.: 17 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

_version_	1859790884733714432
author	Лисобей, В.А.
author_facet	Лисобей, В.А.
citation_txt	Взаимодействие санитарно-эпидемиологической и лечебно-профилактической служб — основа внедрения обязательной государственной бюджетно-страховой медицины на транспорте / В.А. Лисобей // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2007. — № 2 (8). — С. 29-38. — Бібліогр.: 17 назв. — рос.
collection	DSpace DC
container_title	Актуальні проблеми транспортної медицини
description	У роботі визначені вікові та стажеві особливості розповсюдженості захворювань у працівників різних видів транспорту. При цьому стаж працівника мав більш суттєве значення ніж його вік на показники захворюваності.Обґрунтовано використання спеціально розробленого показника „імовірності накопичених захворювань” у якості показника, який має прогностичні власти вості і не залежить від сьогоденної демографічної ситуації у контингенті. Переважними класами захворюваньпри формуванні хронічної патології у працівників транспорту були хвороби систем кровообігу та травлення, нервової системи, органів дихання, кістково м’язової системи. При цьому найбільша кількість захворювань була зареєстрована у віці до 40 років та при стажі до 14 років. Визначено, що використання даних захворюваності працівників транспорту,які обумовлені ступенем ризику в умовах їх праці, тобто, санітарно гігієнічною характеристикою робочих місць є найбільше імовірною підставою для визначення диференційованих розмірів страхових внесків працедавців до системи страхової медицини на транспорті. At the work presented they have determined depending on age and work longevity peculiarities of different diseases prevailing among workers of different kinds of transport. As this takes place, an employer’s longevity of work has a more significant meaning than his age for indexes of morbidity. They have grounded the necessity of special index – “ probability of accumulated diseases“ developed by the Author as a prognostic index independent from today’s demographic situation in the contingent under study. Predominating classes of diseases at formation of chronic pathology have been brought to light. They are: blood circulation system diseases, digestive tract diseases, nervous system diseases, respiratory system diseases, and those of muscular skeletal system. The greatest amount of diseases was registered at the age below 40 years old and at the longevity of work till 14 years. Sanitary and epidemiologic features of the working places is the most reasonable index for the determination of the amount of insurance fee.
first_indexed	2025-12-02T11:45:02Z
format	Article
fulltext	ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE # 2 (8), 2007 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 2 (8), 2007 г. 2929292929 Введение Назревшая необходимость экстрен5 ного введения в Украине Закона о меди5 цинском страховании предполагает раз5 работку организационного, информаци5 онно5методического, финансового и юри5 дического его обеспечения. К сожалению, в Украине, да и в це5 лом в странах СНГ, опыт по реализации системы медицинского страхования либо отсутствует, либо результаты его внедре5 ния, как, на пример в России, ставят боль5 ше вопросов, чем дают положительных решений. Зарубежный опыт имеет относи5 тельную ценность в связи с тем, что ос5 нован на социальных факторах и структу5 рах медицинского обслуживания, специ5 фичных для каждой страны. Расчетами Института социально5 экономических проблем здравоохранения России [1] было показано, что для сохра5 нения бесплатного, в основном, объема медицинской помощи размер страхового взноса предприятий на обязательное медицинское страхование должен быть 85 12 % средств на оплату труда. Произволь5 ное введение размера отчислений без наличия базовой программы и проведе5 ния расчетов не создаст условий для нор5 мального функционирования системы медицинского страхования. В свою очередь, определение объе5 ма расходов на медицинское страхование вряд ли возможно без достаточно четко5 го представления о взаимосвязи заболе5 ваемости с санитарно5гигиеническими характеристиками условий труда. Имен5 но этот принцип должен быть сохранен не только в транспортной отрасли, а и во всех отраслях народного хозяйства. Но транспорт отличается не только чрезвы5 чайными условиями труда, но и админи5 стративно5волевым разделением сани5 тарно5эпидемиологической и лечебно5 профилактической служб. Именно воле5 выми решениями эти службы в Украине получили разноведомственное подчине5 ние. С нашей точки зрения, решения и попытки создать систему медицинского страхования обязывают вернуться к еди5 ному медицинскому пространству – вер5 нуться к структуре, испытанной временем – по типу медико5санитарных частей, а ещё лучше – с созданием в них врачебно – инженерных бригад. Совместными усилиями и неоспори5 мыми данными гигиенистов и лечащих врачей можно убедить работодателей в том, что заболеваемость их работников формируется тем риском, который они создают для них условиями труда и, эко5 номически значительно целесообразнее эти условия улучшать, чем платить мо5 ральными и материальными издержками по содержанию инвалидов и больных про5 фессиональными заболеваниями. Относительно руководителей лечеб5 но5профилактических учреждений, кото5 рые проявляют известную осторожность в решении перехода к единому медицин5 скому пространству с санитарно5эпиде5 миологической службой и возрождению объединений на принципах медико5сани5 тарных частей, можно сказать, что они УДК: 61.656 ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ САНИТАРНО�ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ И ЛЕЧЕБНО�ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ СЛУЖБ — ОСНОВА ВНЕДРЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ БЮДЖЕТНО�СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНЫ НА ТРАНСПОРТЕ Лисобей В.А Украинский НИИ медицины транспорта Минздрава Украины Впервые поступила в редакцию 11.05.2007 г. Рекомен� дована к печати на заседании ученого совета НИИ ме� дицины транспорта (протокол № 3 от 29.05.2007 г.). АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 2 (8), 2007 г. 3030303030 ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE # 2 (8), 2007 недооценивают свои возможности в эко5 номических обоснованиях объемов стра5 ховых взносов работодателей в систему медицинского страхования. А эти взносы позволят им не только обеспечить полно5 ценную деятельность своих учреждений, но и дать развитие их материально5тех5 нической базы. Мы предприняли попытку дать при5 мер такого взаимодействия и расчёта коэффициентов для системы медицинс5 кого страхования в транспортной отрас5 ли. Транспортная отрасль, согласно на5 шим обоснованиям, вообще привлека5 тельна для апробации системы медицин5 ского страхования по ряду обстоятельств: контингент стабилен, наиболее высоко организован и социально защищен, про5 ходит обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периоди5 ческие медицинские освидетельствова5 ния. Учитывая многолетние обещания Министерства здравоохранения Украины перейти на принципы страховой медици5 ны, считаем необходимым напомнить, что этот процесс всегда состоял из следую5 щих обязательных этапов: разработка проекта, его научное обоснование, апро5 бация, корректировка, внедрение и пос5 ледующая доработка и дополнения. Если проигнорировать эти этапы и принять волевое решение, придется их осуществлять в ходе внедрения, что зна5 чительно дороже и, самое главное – под5 рывает доверие к насильственно вне5 дренной системе. Объекты и методы исследования Целью настоящей работы была раз5 работка медицинских критериев диффе5 ренцированного расчета объема отчисле5 ний от предприятий транспорта на меди5 цинское страхование. Оценку условий труда работников транспорта осуществляли с помощью общепринятых санитарно5гигиенических и санитарно5химических исследований. Выкопировку сведений о заболева5 емости проводили из медицинских карт амбулаторного больного, медицинских книжек, больничных листов, карт диспан5 серного наблюдения работников транс5 порта ретроспективно на глубину 10 лет. В качестве основного показателя был разработан и применён “показатель вероятности накопления заболеваний”, так как он, как было показано ранее [2, 3], в отличие от традиционных показателей (на 100 или на 1000 работающих), в боль5 шей степени пригоден для прогнозирова5 ния в качестве расчетного коэффициента при определении объемов страховых взносов на медицинское страхование. В работе приведены формулы, по которым возможен переход от показателя “веро5 ятность накопления заболеваний” к пока5 зателю общей заболеваемости на 1000 работающих. С целью оценки особенностей вли5 яния сочетанного воздействия професси5 онально5производственных факторов и факторов риска на формирование не5 рвно5психического напряжения работни5 ков транспорта использовали профес5 сиографические, социологические, кли5 нико5физиологические и психологичес5 кие методы. Результаты исследований вносили в машиноориентированные анкеты и обра5 батывали на ПЭВМ, используя алгоритмы и методы статистического анализа. Наиболее высокие как показатели общей заболеваемости на 1000 работаю5 щих, и показатель “вероятность накопле5 ния заболеваний”, были у моряков, маши5 нистов и их помощников, а также монте5 ров пути. При этом были отличия в пре5 валировании тех или иных классов забо5 леваний у работников различных профес5 сий на транспорте. Так, I и II ранговые места, в порядке убывания значимости занимали: у моря5 ков — болезни системы кровообращения и органов пищеварения; у монтеров пути — травмы и отравления, болезни органов дыхания; у машинистов и их помощников — болезни органов дыхания, нервной ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE # 2 (8), 2007 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 2 (8), 2007 г. 3131313131 системы и органов чувств; у летчиков — болезни органов дыхания, органов пище5 варения и системы кровообращениия; у авиадиспетчеров — болезни органов ды5 хания, нервной системы и органов чувств. Вероятно, описанную особенность в определенной степени можно объяснить характером труда работников каждой транспортной отрасли. Для большинства профессиональ5 ных групп работников транспорта наибо5 лее уязвимыми, в плане максимального накопления общих заболеваний, оказа5 лись возрастные интервалы 55559; 60 и более лет, но у монтеров пути 5 40544 года. Вне зависимости от возраста, мак5 симум формирования заболеваний у мо5 ряков, монтеров пути и летчиков отмети5 ли в стажевом периоде 10514 лет. Исклю5 чение составили машинисты и их помощ5 ники, у которых максимум накопления заболеваний зарегистрировали уже при стаже 052 года; авиадиспетчеры с макси5 мальными значениями при стаже 355 лет. Приведенный анализ и его резуль5 таты подтвердили специфику накопления общих заболеваний у работников транс5 порта: формирование ее, независимо от возраста, уже при стаже 355 лет с макси5 мальным накоплением к 6514 годам ста5 жа. Указанная особенность формирова5 ния заболеваний у работников транспор5 та нашла подтверждение и при изучении активности регуляторных систем, а также степени старения организма на основа5 нии изучения биологического возраста работающих. Полученные результаты по5 зволили высказать мнение о том, что по5 казатели активности регуляторных систем и изучение биологического возраста мо5 гут быть использованы в качестве допол5 нительных критериев, характеризующих возможную потребность в медицинской помощи работников транспорта. Анализ полученных результатов по5 зволил констатировать существенное влияние стажа работы на изученные по5 казатели. Так, если уже при стаже рабо5 ты до 5 лет только у 13 % машинистов и их помощников определили перенапря5 жение систем регуляции организма, то при стаже 6515 лет — уже у 65,2 % работ5 ников этой профессиональной группы было отмечено перенапряжение активно5 сти регуляторных систем, что, несомнен5 но, требует усиления профилактических и организационных мероприятий по обслу5 живанию этого контингента работающих, особенно в указанные стажевые интерва5 лы. Соответственно могут и должны быть повышены коэффициенты для расчёта взносов работодателей за работников указанных возрастных и стажевых групп. Стажевые особенности формирова5 ния случаев временной утраты трудоспо5 собности (ВУТ) позволили констатиро5 вать, что у представителей железнодо5 рожного транспорта (машинистов и их помощников, монтеров пути), моряков и летчиков максимум вероятности накопле5 ния случаев ВУТ зарегистрирован при стаже 10514 лет, т.е. в тот же интервал, что и накопление общих заболеваний, а у авиадиспетчеров — при стаже 659 и 105 14 лет. Изучение заболеваемости с времен5 ной утратой трудоспособности позволи5 ло выявить сроки максимальной вероят5 ности развития случаев ВУТ. При анализе результатов констатировали, что обнару5 жена диспропорция показателей вероят5 ности общей заболеваемости и заболева5 емости с ВУТ, в частности у моряков и работников авиационного транспорта. Так, при общем высоком показателе ве5 роятности заболеваний у моряков равном 0,872, очень низким оказался этот пока5 затель в случае характеристики заболева5 емости с ВУТ (0,19). По нашему мнению, показатели ВУТ у работников транспорта непригодны по этой причине для обобще5 ний. Объясняется это спецификой про5 фессионального отбора работников транспорта, которые избегают фиксиро5 ванных обращений к врачам из5за бояз5 ни, что перенесенные заболевания могут оказать влияние на признание их пригод5 ности для работы на транспорте. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 2 (8), 2007 г. 3232323232 ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE # 2 (8), 2007 Более достоверными были показа5 тели вероятности накопления хроничес5 кой патологии, которая выявлялась при очередном профессиональном отборе работников транспорта. Показательным, с нашей точки зре5 ния, было изучение биологического воз5 раста автоводителей. Проведенные ис5 следования позволили констатировать, что при стаже до 10 лет истинный биоло5 гический возраст соответствовал должно5 му, а после 11 лет работы превышал дол5 жный биологический возраст на 7 лет. У водителей с таким стажем работы отме5 чали ускоренный темп старения организ5 ма, что было чревато опасностью возник5 новения болезней, утраты трудоспособ5 ности. Изучение парных взаимосвязей между клиническими показателями и та5 кими факторами, как возраст, профессия и стаж обследуемого позволили отметить, что стаж работы оказывал более суще5 ственное, чем возраст, влияние на пока5 затели активности регуляторных систем, жизненную ёмкость легких и статическую балансировку (показатели, используемые при изучении биологического возраста). Возраст же влиял лишь на жизненную ёмкость легких и показатель задержки дыхания на выдохе. Таким образом, подтверждено, что стажевые характеристики имели более существенное значение в развитии хро5 нической патологии у работников транс5 порта, чем возрастные. Конкретные величины показателей “вероятности накопления заболеваний” и основные тенденции формирования забо5 леваемости у работников транспорта (возрастные, стажевые и профессиональ5 ные особенности) были использованы при проведении математического анализа. Проведенный статистический ана5 лиз степени влияния профессиональных и возрастно5стажевых характеристик на заболеваемость работников транспорта также позволил прийти к заключению, что стаж работы оказывал более существен5 ное, нежели возраст, влияние на показа5 тели заболеваемости, что позволяет ста5 вить вопрос о профессиональной обус5 ловленности заболеваемости указанного контингента работающих. В частности, у моряков это, в первую очередь, относит5 ся к заболеваниям системы кровообра5 щения и органов пищеварения. Приведенное в настоящей работе определение показателя “вероятности накопления заболеваний” по формуле и по уравнениям регрессии позволит рабо5 тодателям и медико5санитарным службам прогнозировать развитие заболеваний различных классов в возрастных, стаже5 вых и профессиональных группах работ5 ников транспорта, а также проводить рас5 четы необходимых отчислений на нужды страховой медицины. Использование показателя “вероят5 ности накопления заболеваний” при нали5 чии данных о себестоимости медицинс5 ких услуг по каждому классу заболеваний и наиболее часто встречающимся нозоло5 гическим формам, позволяет рассчитать среднюю стоимость оказания медицинс5 кой помощи по всем классам заболева5 ний у представителей различных возрас5 тных и стажевых групп работников транс5 порта. Как было отмечено выше, у предста5 вителей всех изученных видов транспор5 та высокой оказалась вероятность фор5 мирования хронической патологии. В свя5 зи с тем, что в настоящее время отмечен значительный рост хронических заболе5 ваний, приводящих к ранней инвалидиза5 ции работоспособного населения страны, мы проанализировали, какие классы за5 болеваний и в каких возрастных и стаже5 вых периодах преобладали у работников транспорта. Информация представляет интерес с точки зрения необходимости учета ее при расчетах отчислений от предприятий на страхование работающих на транспорте. Анализ хронической патологии по5 зволил прежде всего отметить, что хро5 нические заболевания диагностированы у значительного числа работников транс5 ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE # 2 (8), 2007 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 2 (8), 2007 г. 3333333333 порта: 5 у 61,6 % от числа обследованных машинистов и их помощников; 5 у 32,2 % от списочного состава мон5 тёров пути; 5 у 42 % от списочного состава лётчи5 ков; 5 у 59,3 % от списочного состава авиа5 диспетчеров. Превалирующими классами заболе5 ваний при хронической патологии у моря5 ков оказались болезни системы кровооб5 ращения и органов пищеварения. Хрони5 ческая патология этих классов заболева5 ний начала формироваться у них уже в возрастном интервале 20524 года, увели5 чиваясь в каждой из последующих возра5 стных групп, при этом вероятность накоп5 ления заболеваемости органов пищева5 рения была смещена в сторону более молодых возрастных групп. При хронической патологии у мон5 теров пути преобладали болезни системы кровообращения, органов пищеварения, нервной системы и органов чувств, а так5 же органов дыхания и костно5мышечной системы. У машинистов и их помощников так5 же преобладали болезни системы крово5 обращения, органов пищеварения, не5 рвной системы и органов чувств, органов дыхания, вегето5сосудистая дистония, болезни костно5мышечной системы. Раз5 витие хронических заболеваний (в основ5 ном органов дыхания), зафиксировали уже в возрастном интервале 16519 лет с резким подъемом (в 6,9 раза) в следую5 щей возрастной группе (20524 года). Наи5 большее количество хронических заболе5 ваний было диагностировано в работос5 пособном возрасте. У лётчиков преимущественно фор5 мировалась хроническая патология сис5 темы кровообращения, органов пищева5 рения, нервной системы и органов чувств, а также вегето5сосудистая дистония. Большинство хронических заболеваний было диагностировано в молодом, ра5 ботоспособном возрасте 5 от 16 до 40 лет (61,3 %). При этом, в возрастном интер5 вале 35539 лет зарегистрировано 22,5 % всех хронических заболеваний. В возра5 стных интервалах 20524 и 25529 лет удельный вес зарегистрированных хрони5 ческих заболеваний по сравнению с воз5 растом 16519 лет возрос в 8 и 10 раз соответственно. Как и у летчиков, большинство хро5 нических заболеваний у авиадиспетчеров сформировалось до 40 лет (73,5 %). В хронической патологии у авиадиспетче5 ров преобладали болезни нервной систе5 мы и органов чувств, вегето5сосудистая дистония, болезни органов пищеварения и системы кровообращения. Анализ влияния стажа работы по специальности на сроки формирования хронической патологии показал, что во всех изученных профессиональных груп5 пах хронические заболевания были диаг5 ностированы уже в самом начале трудо5 вой деятельности: при стаже 052 года у 38,1 % монтеров пути, у 6,5 % машинис5 тов и их помощников, у 11,6 % летчиков и у 24 % авиадиспетчеров. При этом с уве5 личением стажа работы происходило на5 копление диагностируемой хронической патологии, достигнув максимума у моря5 ков: при болезнях системы кровообраще5 ния при стаже 20 и более лет, при болез5 нях органов пищеварения при стаже 105 14 лет, при сочетанной патологии при стаже 20 лет и более. У монтёров пути максимальное ко5 личество (77,4 %) хронических заболева5 ний зарегистрировано в стажевом интер5 вале 059 лет. Накопление хронической патологии у машинистов и их помощников достигло максимума в стажевом интервале 20 и более лет (53,1 %). Однако, уже в стаже5 вом интервале 052 года было диагнос5 тировано 3,5 % хронических заболеваний с возрастанием их числа при стаже 659 лет в 3 раза. Накопление хронических заболева5 ний у лётчиков достигло максимума при стаже 10514 лет (21,3 %) и стаже 20 лет и АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 2 (8), 2007 г. 3434343434 ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE # 2 (8), 2007 более (22,6 %). У этой категории обсле5 дованных уже при стаже 052 года, т.е. в период приобретения навыков трудовой деятельности, было диагностировано 11,6 % всех хронических заболеваний. Хроническая патология у авиадис5 петчеров была сформирована при стаже до 15 лет (71,9 %) с пиком при стаже 052 года (24 %). У водителей автотранспорта обо5 стрение хронической патологии отмети5 ли у 32,1 % от числа заболевших за 3 года. Обострением хронических заболеваний было обусловлено 28 % всех случаев и 33,7 % всех дней ВУТ. У этой категории обследуемых обострение хронической патологии было вызвано заболеваниями нервной системы и органов чувств (в ос5 новном 5 пояснично5крестцовыми радику5 литами), заболеваниями системы кро5 вообращения (в основном 5 гипертони5 ческой болезнью и ишемической болез5 нью сердца), болезнями органов дыхания (хроническими синуситами и бронхита5 ми), болезнями органов пищеварения (в основном — хроническими гастродуоде5 нитами, холецистопанкреатитами). Таким образом, изучение карт дис5 пансерного наблюдения позволило под5 твердить рассчитанные с помощью пока5 зателя “вероятности накопления заболе5 вания” сведения о высокой вероятности формирования хронической патологии у работников транспорта. Основными клас5 сами хронических заболеваний оказа5 лись: вегето5сосудистая дистония, болез5 ни нервной системы и органов чувств, болезни системы кровообращения, бо5 лезни органов пищеварения. На следующем этапе работы изучи5 ли наиболее часто встречающиеся нозо5 логические формы хронических заболе5 ваний. Специфика хронической заболевае5 мости нервной системы и органов чувств подтверждает литературные данные о профессиональном характере нейросен5 сорной тугоухости у машинистов и их помощников [4, 5], заболеваний перифе5 рической нервной системы у монтёров пути [5], невритов слуховых нервов у лёт5 чиков и заболеваний глаз у авиадиспет5 черов [6]. Основная хроническая патология системы кровообращения у моряков была представлена тремя нозологическими формами 5 ишемическая болезнь (61 % от всех заболеваний этого класса), гиперто5 ническая болезнь (19,2 %) и атеросклероз аорты (13,3 %). У работников железнодо5 рожного транспорта хроническая патоло5 гия этого класса была обусловлена дву5 мя нозологическими формами 5 гиперто5 ничекой болезнью (41,2 % у машинистов и их помощников и 48,4 % у монтёров пути) и ишемической болезнью (27,2 % у машинистов и их помощников и 20,3 % у монтёров пути). У лётчиков гипертоничес5 кая болезнь обусловила 34,9 %, а ишеми5 ческая болезнь 5 39,5 % всей хроничес5 кой патологии этого класса. У авиадис5 петчеров 52,6 % хронических заболева5 ний составила ишемическая болезнь сер5 дца, что также подтверждает литератур5 ные данные о значительной распростра5 ненности вышеуказанных классов у ра5 ботников изученных профессиональных групп [5, 7 ,8]. Среди хронических заболеваний органов пищеварения у моряков преобла5 дали язвенная болезнь (50,3 % от всей патологии этого класса), хронические га5 стродуодениты (42,2 %); у машинистов и их помощников —хронические гастроду5 одениты (38 %), язвенная болезнь (23,1 %); у лётчиков — хронические гастродуо5 дениты (55,6 %) и хронические холецис5 топанкреатиты (23,3 %). В возникновении вышеперечислен5 ных нозологических форм заболеваний, а также классов в целом, ведущую роль исследователи отводят нервно5эмоцио5 нальному напряжению, шуму, вибрации и другим факторам производственной сре5 ды [10516]. Обобщая итоги исследования ос5 новных вредных факторов производ5 ственной среды работников транспорта, ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE # 2 (8), 2007 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 2 (8), 2007 г. 3535353535 можно констатировать, что, в основном, они в усреднённых общеотраслевых вели5 чинах превышали санитарно5гигиеничес5 кие нормативы, являясь основой форми5 рования хронической патологии у этого контингента обследуемых. Изучение параметров производ5 ственной среды, уровень несоответствия основных физических, химических и био5 логических факторов санитарно5гигиени5 ческим нормам и правилам требует орга5 низационного совершенствования систе5 мы медико5санитарного обеспечения на транспорте, в частности 5 усиления пре5 дупредительного и текущего санитарно5 го надзора. Нашими исследованиями показано, что работоспособность и надёжность ра5 ботников транспорта, особенно лиц опе5 раторских профессий, обусловлена не только характером труда, категорией напряженности и сложности профессио5 нальной деятельности, но и индивидуаль5 но5типологическими и личностными каче5 ствами обследуемого контингента. Проведенные исследования позво5 лили отметить, что доминирующими фак5 торами в развитии невротизации работ5 ников транспорта являются: нерацио5 нальный режим работы, суточная смен5 ность, высокая плотность и нервно5пси5 хическая напряжённость производствен5 ного процесса, широко распространён5 ные среди операторов транспорта соци5 ально5обусловленные факторы риска (ку5 рение, употребление алкоголя, нерацио5 нальное питание и низкая физическая активность), негативные стереотипы по5 ведения и образа жизни. Показано, что психофизиологичес5 кое тестирование лиц операторского про5 филя имеет достаточно высокую прогно5 стическую ценность и может служить важ5 ным дополнением к диагностическому арсеналу врачебно5экспертных комиссий отраслевых поликлиник. Однако, до настоящего времени профотбор на транспорте, по данным психофизиологических и психологичес5 ких методов тестирования, широко не внедрён. Таким образом, с увеличением воз5 раста и особенно стажа работы на раз5 личных видах транспорта у обследуемых возрастало нервно5психическое напряже5 ние, вегето5сосудистые расстройства, наблюдалось перенапряжение регулятор5 ных систем организма, отмечался уско5 ренный темп старения, что, естественно, приводило к росту числа заболеваний различных классов, в первую очередь 5 тех, в возникновении и становлении кото5 рых решающими были психогенные фак5 торы и факторы производственной среды (шум. вибрация и т.д.). Резюмируя вышеприведенные све5 дения, считаем необходимым подчерк5 нуть, что использование показателя “ве5 роятности накопления заболеваний” по5 зволяет дать прогноз вероятности разви5 тия заболеваний в различных возрастных и стажевых группах, что, по нашему мне5 нию, может быть использовано при опре5 делении величины страхового взноса от предприятия на нужды страховой меди5 цины в расчете на одного работающего. Выводы 1. В качестве медицинских критериев дифференцированного расчета объё5 ма отчислений от предприятий транс5 порта на медицинское страхование могут быть использованы показатели заболеваемости. 2. Предложенный показатель “вероят5 ность накопления заболеваний” раз5 личных классов позволяет рассчитать объем страховых взносов дифферен5 цировано по возрастным, стажевым и профессиональным группам работни5 ков транспорта в период перехода к бюджетно5страховой медицине. 3. Вероятность развития заболеваний основных классов в различных возра5 стных, стажевых и профессиональных группах работников транспорта мо5 жет быть рассчитана и на основании полученных аппроксимирующих мо5 делей, облегчающих работодателям АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 2 (8), 2007 г. 3636363636 ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE # 2 (8), 2007 определение объёма отчислений на медицинское страхование. 4. Отмечены возрастные и стажевые особенности распространённости за5 болеваний у работников различных видов транспорта, при этом стаж ока5 зывал более существенное, нежели возраст, влияние на показатели забо5 леваемости, что позволило рекомен5 довать использование в актуарных расчетах величину показателя “веро5 ятность накопления заболеваний” в различных стажевых периодах. 5. Установлена чётко выраженная общ5 ность структуры патологии, единство тенденций повозрастных и стажевых изменений показателей по большин5 ству классов заболеваний у изучен5 ных контингентов работников транс5 порта. Преобладающими классами заболеваний при формировании хро5 нической патологии у работников транспорта были болезни системы кровообращения, органов пищеваре5 ния, нервной системы и органов чувств, органов дыхания и костно5мы5 шечной системы, при этом наиболь5 шее количество заболеваний было диагностировано в возрасте до 40 лет и при стаже до 14 лет. 6. Ведущими нозологическими форма5 ми заболеваний во всех изученных профессиональных группах работни5 ков транспорта оказались: вегето5со5 судистая дистония; при болезнях не5 рвной системы и органов чувств 5 хронический пояснично5крестцовый радикулит, а также нейросенсорная тугоухость (у машинистов и их по5 мощников) и неврит слухового нерва (у летчиков); при болезнях системы кровообращения 5 гипертоническая и ишемическая болезни, атеросклероз аорты; при болезнях органов дыхания 5 хронические бронхиты и синуситы; при болезнях органов пищеварения 5 язвенная болезнь, хронические гаст5 родуодениты, хронические холецис5 топанкреатиты. 7. Отмечено более существенное влия5 ние стажа по сравнению с возрастом на показатели активности регулятор5 ных систем и биологический возраст работников транспорта. Литература 1. Башкирева А.С. Заболеваемость ра5 ботающих на предприятиях автомо5 бильного транспорта и шоссейных дорог республики Татарстан// Акту5 альные проблемы медицины транс5 порта: Тезисы докладов Украинской межведомственной научно5практи5 ческой конференции 22524 сентября 1993 г.5Одесса, 1993.5С.14. 2. Социально5экологические факторы заболеваемости и организационное совершенствование диспансериза5 ции плавсостава.5Заключительный отчет. № roc. per. 01.87.0071792, Инв. N 029 100 32769. 5 Руководитель темы 5 канд. мед. наук, старший научный сотрудник Лисобей В.А. 5 Одесса, 1990.5 4.1,2.5177 с. 3. Лисобей В.А. Социально5гигиеничес5 кие основы улучшения здоровья и медико5санитарной помощи моряка5 м:Автореф. дисс. докт.5 Одесса, 1993.542 с. 4. Клинические основы железнодорож5 ной медицины.5М., 1990. 54.1. 5183 с. 5. Цфасман А.З., Журавлева Г.Н. Клини5 ческие основы железнодорожной ме5 дицины.5.11.5М.,1992.5240с. 6. Особенности течения, диагностики и профилактики заболеваний у лётного состава/Н.Н. Артамонов, В.Д. Власов, М.Д. Вядро, П.Л. Слепенков//Авиаци5 онная медицина:(Руководство)/Под ред. Н.М. Рудного, П.В. Васильева, С.А. Гозулова.5М.:Медицина, 1986.5 С.4515463. 7. Васильева Т.В., Пономарева А.Г. Акту5 альные вопросы профилактики забо5 леваний плавсостава морского транс5 портного флота // Советское здраво5 охранение .51989.5N 5.5С. 51555. 8. Журавлева Г.Н. Особенности лечения ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE # 2 (8), 2007 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 2 (8), 2007 г. 3737373737 гипертонической болезни у машини5 стов локомотивов: Лекция.5М.,1991.5 13с. 9. Журавлёва Г.Н. Особенности лечения гипертонической болезни у машини5 стов локомотивов: Лекция.5М.,1991.5 13с. 10. Железнодорожная медицина: Руко5 водство/Под ред. В.М. Сибилева, Ю.Н. Коршунова, А.З. Цфасмана.5М., 1993.5270с. 11. Основы законодательства Украины о здравоохранении: приняты 19 ноября 1992 г.// Голос Украины. 51992. 515 декабря. 5N238 (488). 5С.9513. 12. Концепция региональной системы медицинского страхования в Украи5 не/В.И. Лехан, И.Н. Кутузов, А.В. Та5 ран, Е.К. Духовенко// Медичне стра5 хування.51994.5N1.5С.20525. 13. Методические рекомендации по про5 ведению лицензирования и аккреди5 тации медучреждений г. Киева на эта5 пе перехода к системе медицинского страхования населения/Сост. Н.И.В5 ласенко и др.// Актуальные проблемы медицинского страхования и охраны здоровья населения, вып. б.5Киев:Г5 ТМО, Мединстит, 1993.544с. 14. Страховая медицина за рубежом// Врач. 1990.5 июль.5С.557. 15. Бояджан В.А., Щепин В.О. Медицин5 ское страхование и использование диагностически связанных групп//Со5 ветское здравоохранение. 51991 .5 N5.5С.12517. 16. Gennillard A., Germany’s health care system soars into the black//Br.Med.J.5 1993.5Yol.307, N6906. 5 P.700. 17. Jamauchi M. Japanese Health reforms meet resistance // Brit.Med.J.51993.5 Vol.307, N6900. 5 P.343. Резюме ВЗАЄМОДІЯ САНІТАРНО5 ЕПІДЕМІОЛОГІЧНОЇ ТА ЛІКУВАЛЬНО5 ПРОФІЛАКТИЧНОЇ СЛУЖБ – ОСНОВА ВПРОВАДЖЕННЯ ОБОВ’ЯЗКОВОЇ ДЕРЖАВНОЇ БЮДЖЕТНО – СТРАХОВОЇ МЕДИЦИНИ НА ТРАНСПОРТІ Лісобей В.О. У роботі визначені вікові та стажеві особливості розповсюдженості захворю5 вань у працівників різних видів транспор5 ту. При цьому стаж працівника мав більш суттєве значення ніж його вік на показни5 ки захворюваності. Обґрунтовано використання спец5 іально розробленого показника „імовір5 ності накопичених захворювань” у якості показника, який має прогностичні власти5 вості і не залежить від сьогоденної демог5 рафічної ситуації у контингенті. Переважними класами захворювань при формуванні хронічної патології у пра5 цівників транспорту були хвороби систем кровообігу та травлення, нервової систе5 ми, органів дихання, кістково5м’язової системи. При цьому найбільша кількість захворювань була зареєстрована у віці до 40 років та при стажі до 14 років. Визначено, що використання даних захворюваності працівників транспорту, які обумовлені ступенем ризику в умовах їх праці, тобто, санітарно5гігієнічною ха5 рактеристикою робочих місць є найбіль5 ше імовірною підставою для визначення диференційованих розмірів страхових внесків працедавців до системи страхової медицини на транспорті. Summary MUTUAL COLLABORATION OF SANITARY5 EPIDEMIOLOGIC AND TREATMENT5AND PROPHYLACTIC SERVICES AS THE BASE FOR ADOPTION OF OBLIGATORY STATE BUDGET INSURANCE MEDICINE Lisobey B.A. At the work presented they have de5 termined depending on age and work lon5 gevity peculiarities of different diseases pre5 vailing among workers of different kinds of transport. As this takes place, an employ5 АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 2 (8), 2007 г. 3838383838 ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE # 2 (8), 2007 Санитарно�эпидемиологи� ческие проблемы на транспорте The Sanitary and Epidemiological Problems on Transport Введение В связи с увеличением потока пас5 сажиров и грузов в местах пересечения различными видами транспорта границы Украины, сохраняется опасность транс5 граничного переноса и распространения вирусно5бактериальных инфекций и пара5 зитозов на территорию Украины, наряду с загрязнением окружающей среды. Об этом свидетельствуют многочисленные литературные данные о распространении заболеваний, связанных с заносом возбу5 дителей различными транспортными средствами на большие расстояния [156]. Задачи санитарной охраны границы Украины предусматривают углублённое изучение международных торговых, эко5 УДК 613.656 К ВОПРОСУ ИЗУЧЕНИЯ БИОЛОГИЧЕСКОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОБЪЕКТОВ ТРАНСПОРТА И В СИСТЕМЕ ЛЕЧЕБНО� ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ Войтенко А.М.1, Кузнецов А.В.1, Сиденко В.П.1, Пономаренко А.Н.1, Думский В.П.2, Волочанская В.М.3, Тулина И.В.4 Украинский НИИ медицины транспорта, Одесса; 1Министерство здравоохранения Украины, Киев; 2Санэпидстанция Львовской железной дороги, Львов 3Санэпидстанция Одесской железной дороги, Одесса 4ГО «Меддезинфекция», Одесса Впервые поступила в редакцию 16.03.2007 г. Рекомен� дована к печати на заседании ученого совета НИИ ме� дицины транспорта (протокол № 2 от 19.03.2007 г.). номических, культурных связей и эпиде5 миологической обстановки по карантин5 ным, другим природно5очаговым болез5 ням как за рубежом, так и в нашей стра5 не, а также возможные пути завоза этих болезней, связанные с международными воздушными, морскими и сухопутными сообщениями [759]. Украина граничит на юго5западе с Молдовой, Румынией, Венгрией, Слове5 нией и Польшей; на севере 5 с Беларусью; на северо5востоке 5 с Россией. Междуна5 родные связи осуществляются через 34 морских и речных порта, 19 аэропортов, более 186 населенных пунктов и станций на автодорожных трассах и железнодо5 рожных магистралях. Интенсивные меж5 дународные грузовые и пассажирские er’s longevity of work has a more significant meaning than his age for indexes of morbid5 ity. They have grounded the necessity of special index – “ probability of accumulated diseases“ developed by the Author as a prognostic index independent from today’s demographic situation in the contingent under study. Predominating classes of dis5 eases at formation of chronic pathology have been brought to light. They are: blood circu5 lation system diseases, digestive tract dis5 eases, nervous system diseases, respirato5 ry system diseases, and those of muscular5 skeletal system. The greatest amount of dis5 eases was registered at the age below 40 years old and at the longevity of work till 14 years. Sanitary5and epidemiologic features of the working places is the most reasona5 ble index for the determination of the amount of insurance fee.
id	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-22791
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
issn	1818-9385
language	Russian
last_indexed	2025-12-02T11:45:02Z
publishDate	2007
publisher	Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України
record_format	dspace
spelling	Лисобей, В.А. 2011-06-30T17:49:36Z 2011-06-30T17:49:36Z 2007 Взаимодействие санитарно-эпидемиологической и лечебно-профилактической служб — основа внедрения обязательной государственной бюджетно-страховой медицины на транспорте / В.А. Лисобей // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2007. — № 2 (8). — С. 29-38. — Бібліогр.: 17 назв. — рос. 1818-9385 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/22791 61.656 У роботі визначені вікові та стажеві особливості розповсюдженості захворювань у працівників різних видів транспорту. При цьому стаж працівника мав більш суттєве значення ніж його вік на показники захворюваності.Обґрунтовано використання спеціально розробленого показника „імовірності накопичених захворювань” у якості показника, який має прогностичні власти вості і не залежить від сьогоденної демографічної ситуації у контингенті. Переважними класами захворюваньпри формуванні хронічної патології у працівників транспорту були хвороби систем кровообігу та травлення, нервової системи, органів дихання, кістково м’язової системи. При цьому найбільша кількість захворювань була зареєстрована у віці до 40 років та при стажі до 14 років. Визначено, що використання даних захворюваності працівників транспорту,які обумовлені ступенем ризику в умовах їх праці, тобто, санітарно гігієнічною характеристикою робочих місць є найбільше імовірною підставою для визначення диференційованих розмірів страхових внесків працедавців до системи страхової медицини на транспорті. At the work presented they have determined depending on age and work longevity peculiarities of different diseases prevailing among workers of different kinds of transport. As this takes place, an employer’s longevity of work has a more significant meaning than his age for indexes of morbidity. They have grounded the necessity of special index – “ probability of accumulated diseases“ developed by the Author as a prognostic index independent from today’s demographic situation in the contingent under study. Predominating classes of diseases at formation of chronic pathology have been brought to light. They are: blood circulation system diseases, digestive tract diseases, nervous system diseases, respiratory system diseases, and those of muscular skeletal system. The greatest amount of diseases was registered at the age below 40 years old and at the longevity of work till 14 years. Sanitary and epidemiologic features of the working places is the most reasonable index for the determination of the amount of insurance fee. ru Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України Актуальні проблеми транспортної медицини Общие проблемы медицины транспорта Взаимодействие санитарно-эпидемиологической и лечебно-профилактической служб — основа внедрения обязательной государственной бюджетно-страховой медицины на транспорте Mutual collaboration of sanitary epidemiologic and treatment and prophylactic services as the base for adoption of obligatory state budget insurance medicine Взаємодія санітарно-епідеміологічної та лікувально профілактичної служб – основа впровадження обов’язкової державної бюджетно-страхової медицини на транспорті Article published earlier
spellingShingle	Взаимодействие санитарно-эпидемиологической и лечебно-профилактической служб — основа внедрения обязательной государственной бюджетно-страховой медицины на транспорте Лисобей, В.А. Общие проблемы медицины транспорта
title	Взаимодействие санитарно-эпидемиологической и лечебно-профилактической служб — основа внедрения обязательной государственной бюджетно-страховой медицины на транспорте
title_alt	Mutual collaboration of sanitary epidemiologic and treatment and prophylactic services as the base for adoption of obligatory state budget insurance medicine Взаємодія санітарно-епідеміологічної та лікувально профілактичної служб – основа впровадження обов’язкової державної бюджетно-страхової медицини на транспорті
title_full	Взаимодействие санитарно-эпидемиологической и лечебно-профилактической служб — основа внедрения обязательной государственной бюджетно-страховой медицины на транспорте
title_fullStr	Взаимодействие санитарно-эпидемиологической и лечебно-профилактической служб — основа внедрения обязательной государственной бюджетно-страховой медицины на транспорте
title_full_unstemmed	Взаимодействие санитарно-эпидемиологической и лечебно-профилактической служб — основа внедрения обязательной государственной бюджетно-страховой медицины на транспорте
title_short	Взаимодействие санитарно-эпидемиологической и лечебно-профилактической служб — основа внедрения обязательной государственной бюджетно-страховой медицины на транспорте
title_sort	взаимодействие санитарно-эпидемиологической и лечебно-профилактической служб — основа внедрения обязательной государственной бюджетно-страховой медицины на транспорте
topic	Общие проблемы медицины транспорта
topic_facet	Общие проблемы медицины транспорта
url	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/22791
work_keys_str_mv	AT lisobeiva vzaimodeistviesanitarnoépidemiologičeskoiilečebnoprofilaktičeskoislužbosnovavnedreniâobâzatelʹnoigosudarstvennoibûdžetnostrahovoimedicinynatransporte AT lisobeiva mutualcollaborationofsanitaryepidemiologicandtreatmentandprophylacticservicesasthebaseforadoptionofobligatorystatebudgetinsurancemedicine AT lisobeiva vzaêmodíâsanítarnoepídemíologíčnoítalíkuvalʹnoprofílaktičnoíslužbosnovavprovadžennâobovâzkovoíderžavnoíbûdžetnostrahovoímedicininatransportí

Institution

Similar Items