Физические и гипоксически-гиперкапнические тренировки в кардиологии
Досліджені показники кардіогемо динаміки – ЕКГ, диференційована ЕКГ, тетраполярна грудна реографія, ритмографія, велоергометрія. Визначені показники вуглеводного та ліпідного обміну у 64 здорових осіб, 30 хворих ішемічною хворобою серця (ІХС), 86 хворих інфарктом міокарда (ІМ) та 64 хворих гіпертоні...
Saved in:
| Published in: | Актуальні проблеми транспортної медицини |
|---|---|
| Date: | 2008 |
| Main Authors: | , , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України
2008
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/22837 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Физические и гипоксически-гиперкапнические тренировки в кардиологии / А.И. Гоженко, С.В. Билецкий, Т.В. Казанцева // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2008. — № 1 (11). — С. 122-134. — Бібліогр.: 36 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860190690939502592 |
|---|---|
| author | Гоженко, А.И. Билецкий, С.В. Казанцева, Т.В. |
| author_facet | Гоженко, А.И. Билецкий, С.В. Казанцева, Т.В. |
| citation_txt | Физические и гипоксически-гиперкапнические тренировки в кардиологии / А.И. Гоженко, С.В. Билецкий, Т.В. Казанцева // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2008. — № 1 (11). — С. 122-134. — Бібліогр.: 36 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Актуальні проблеми транспортної медицини |
| description | Досліджені показники кардіогемо динаміки – ЕКГ, диференційована ЕКГ, тетраполярна грудна реографія, ритмографія, велоергометрія. Визначені показники вуглеводного та ліпідного обміну у 64 здорових осіб, 30 хворих ішемічною хворобою серця (ІХС), 86 хворих інфарктом міокарда (ІМ) та 64 хворих гіпертонічною хворобою (ГХ) у поєднанні з метаболічним синдромом у зв’язку із застосуванням гіпоксично гіперкапнічних тренувань (ГГТ) в умовах мікроклімату печери «Попелюшка» (О2 – 17%, СО2 – 2,5%) з
використанням методу додаткового «мертвого» простору (ДМП). Встановлено позитивний вплив ГГТ як в умовах печери «Попелюшка» так і при використанні дихання методом ДМП на
функціональний стан кардіореспіраторної системы, показники вуглеводного та ліпідного обміну в здорових, пацієнтів з ІХС, ІМ та ГХ, що може бути застосовано у лікуванні та реабілітації хворих.
The indices of cardiohemodynamycs have been studied – ESG, differntial ESG, tetrapolar thoracic rheography, rhytmography, bicycle ergometry. The indices of carbohydrate and lipid metabolism have been evaluated in 64 healthy persons, 30 patients with coronary disease (CD), 86 persons afflicted with myocardial infarction (MI) and 64 patients with essential hypertension (EH) combined with metabolic syndrome connected with the use of hypoxic hypercapnic trainings (HHT) under the conditions of the
microclimate of the «Zolooshka» cave, employning the method of an auxiliary «dead» space (ADS). A positive effect of HHT has been established both under the conditions of the «Zolooshka» cave (O2 17%, CO2 – 2,5%) and, while using breathing by means of the ADS method on the functional condition of the cardiorespiratory system, the indices of carbohydrate and lipid exchange in healthy persons, the patients with CD, MI and EH and that may be used in the treatment and rehabilitation of patients.
|
| first_indexed | 2025-12-07T18:06:20Z |
| format | Article |
| fulltext |
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (11), 2008 г.
122122122122122
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #1 (11), 2008
Вступление
Перспективным способом профи%
лактики и лечения заболеваний сердеч%
но%сосудистой системы являются физи%
ческие [24, 25], гипоксические [7, 15] и
гипоксически%гиперкапнические [30, 32]
тренировки.
Систематические физические тре%
нировки (ФТ) у больных ишемической
болезнью сердца (ИБС), инфарктом ми%
окарда (ИМ) и гипертонической болез%
нью (ГБ) способствуют адаптации цент%
ральной и периферической гемодинами%
ки к нагрузкам, увеличивают резерв ко%
ронарного транспорта [28, 33], улучша%
ют клиническое течение заболевания и
качество жизни больных, снижают риск
внезапной смерти от сердечно%сосудис%
тых заболеваний, повышают антиокси%
дантную ферментную систему миокарда,
положительно влияют на липопротеид%
ный спектр и реологические свойства
крови [11, 18, 36], оказывают нормали%
зующее влияние на факторы риска ИБС
[35].
Одним из существенных компонен%
тов системного структурного «следа»
адаптации к физическим нагрузкам явля%
ется рост функциональной активности
системы митохондрий, что обеспечивает
увеличение аэробной мощности организ%
ма и ускорение утилизации пирувата и
жирных кислот [22].
Однако ФТ по многим причинам
доступны не всем больным ИБС и ГБ. Во
многом аналогичный физическим трени%
ровкам эффект на организм здорового и
больного человека оказывают гипокси%
ческие, а также гипоксически%гиперкап%
нические («ленивые») тренировки [2].
При интенсивных ФТ возникают
двигательная гипоксемия и гиперкапния
из%за развивающейся относительной
недостаточности легочной вентиляции.
Кроме того, как под влиянием ФТ, так и
гипоксических, гипоксически%гиперкап%
нических тренировок (ГГТ), в клетках и
тканях различных жизненно важных фун%
кциональных систем возникают одни и те
же сдвиги – дефицит богатых энергией
фосфорных соединений (макроэргов) и
увеличение потенциала фосфорилирова%
ния, в результате чего активизируется
генетический аппарат клеток по синтезу
нуклеиновых кислот и белков [20]. Воз%
никающий в результате воздействия каж%
дого из указанных факторов одинаковый
структурный «след» лежит в основе об%
щих положительных перекрестных эф%
фектов адаптации к физическим нагруз%
кам и гипоксии [1, 23].
Однако гипоксическим трениров%
кам в целом свойственны недостатки,
связанные с плохой переносимостью
пациентами процедур (мелькание мушек
перед глазами, тошнота, головные боли,
затруднение дыхания) в связи с развити%
ем дыхательного алкалоза и метаболи%
ческого ацидоза [10, 17]. К развитию
последних приводит уменьшение парци%
ального давления кислорода и углекисло%
го газа в альвеолах и, вследствие этого,
в артериальной крови, вызванное гипер%
вентиляцией в условиях гипоксической
газовой среды. При этом кривая диссо%
циации оксигемоглобина смещается вле%
во, что затрудняет кислородное обеспе%
чение тканей и снижает резистентность
организма к мышечным нагрузкам [2].
Cокращение сосудов при гипокапнии
ухудшает мозговой кровоток и вызывает
гипоксию мозга с активацией гликолиза
[13]. Это, в свою очередь, вызывает по%
УДК 616.12�085.825
ФИЗИЧЕСКИЕ И ГИПОКСИЧЕСКИ�ГИПЕРКАПНИЧЕСКИЕ
ТРЕНИРОВКИ В КАРДИОЛОГИИ
Гоженко1 А.И., Билецкий2 С.В., Казанцева2 Т.В.
1Украинский НИИ медицины транспорта, Одесса;
2Буковинский государственный медицинский университет, Черновцы
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #1 (11), 2008
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (11), 2008 г.
123123123123123
вышение продукции молочной кислоты. К
тому же гипоксия повышает общую свер%
тываемость крови, снижает ее противо%
свертывающую и фибринолитическую
активность [9].
Эффективным средством, повыша%
ющим устойчивость организма к гипок%
сии, является СО
2
, играющий важную
роль в поддержании кислотно%основно%
го состояния [2, 4, 10]. Под влиянием СО
2
активизируются системы доставки О
2
тканям путем увеличения диссоциации
оксигемоглобина и проницаемости кле%
точных мембран для кислорода, а также
увеличение сродства О
2
к тканям [2, 10].
В медицинской литературе мы не
встретили работ по изучению влияния на
организм человека гипоксии%гиперкап%
нии в условиях микроклимата карстовых
пещер.
Цель исследования
Изучить эффективность гипокси%
чески%гиперкапнических тренировок в
условиях микроклимата пещеры «Золуш%
ка» и моделированной гипоксически%ги%
перкапнической газовой среды при ише%
мической болезни сердца, инфаркте
миокарда, гипертонической болезни.
Материал и методы
Обследовано 64 здоровых челове%
ка, 30 больных ИБС (стабильная стено%
кардия напряжения ІІ%ІІІ ф.к.), 86 больных
подострым ИМ и 64 больных ГБ в соче%
тании с проявлениями метаболического
синдрома (МС) (ожирение, сахарный
диабет (СД) 2%го типа, дислипидемия).
У исследуемых определяли частоту
сердечных сокращений (ЧСС), систоли%
ческое (САД), диастолическое (ДАД) и
среднединамическое (СДД) артериаль%
ное давление. Проводили регистрирацию
и количественный анализ ЭКГ (у больных
ИМ): определяли суммарную элевацию
или депрессию сегментов ST (Ј ‘–,)‘– ST),
суммарную площадь зубцов Q или QS
(Ј ‘–,)‘– Q, QS), суммарную площадь от%
рицательных зубцов Т (Ј ‘–,)‘– Т) и коли%
чество отведений, в которых они регис%
трировались (nТ). Показатели централь%
ной гемодинамики (ЦГД) исследовались
методом тетраполярной грудной реогра%
фии (ТПРГ) на приборе РПГ2%02 по ме%
тодике Кубичека в модификации Ю.Т.%
Пушкаря и соавт. [27]. Рассчитывали по
общепринятым формулам ударный
объем крови (УОК), минутный объем кро%
ви (МОК), сердечный индекс (СИ), общее
периферическое сопротивление сосудов
(ОПСС), объемную скорость выброса
(ОСВ), мощность выброса (Р
w
), работу
левого желудочка (А
уд.
), расход энергии
сердечных сокращений на передвижение
1 л крови (РЭ), индекс функционирова%
ния левого желудочка в изометрическом
режиме (ИФЖ), давление наполнения
левого желудочка сердца (ДНЛЖ). По
величинам СИ, ОПСС, СДД определяли
тип гемодинамики.
Велоэргометрическая проба (ВЭП)
проводилась без отмены медикаментов
по беспрерывно ступенчатообразной
методике в положении сидя при скорос%
ти педалирования 60 об./мин и началь%
ной мощности физической нагрузки 25
Вт. Через каждые 3 мин нагрузку увели%
чивали на 25Вт. ВЭП прекращали при
достижении предельно допустимой (ПД)
частоты сердечных сокращений (ПД ЧСС)
или величины АД, появлении специфи%
ческих клинических или ЭКГ%признаков.
Оценивали мощность пороговой нагруз%
ки, ее соотношение с рассчетным; исход%
ные и достигнутые ЧСС, САД, ДАД; боль
в баллах, двойное произведение – ДП
(САД х ЧСС : 100); функциональный класс
стенокардии.
Вегетативную регуляцию ритма
сердечной деятельности исследовали с
помощью ритмографии [5]. При этом
записывали последовательно 200 комп%
лексов ЭКГ во втором стандартном отве%
дении при скорости движения ленты 25
мм/с. Длительность интервалов R%R из%
меряли вручную. По разработанной нами
специальной компьютерной программе
определяли среднюю продолжитель%
ность интервала R%R (И
R%R
), среднеквад%
ратическое отклонение R%R (ґ ‘–,)‘–
R%R
),
отражающее дисперсию ритмограммы, а
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (11), 2008 г.
124124124124124
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #1 (11), 2008
также вариационный размах и моду, про%
водили графическое построение интер%
валограммы.
Параметры аэробного и анаэробно%
го обмена определялись по данным диф%
ференцированной ЭКГ (диф. ЭКГ), раз%
работанной С.А.Душаниным и соавт. [12].
Вычисляли следующие показатели: мак%
симальное минутное потребление кисло%
рода (МПК), мощность физической на%
грузки на пороге анаэробного обмена
(W
ПАНО
), ЧСС на пороге анаэробного об%
мена (ЧСС
ПАНО
), общую метаболическую
емкость (ОМЕ).
У больных ГБ определяли антропо%
метрические показатели, показатели уг%
леводного и липидного обмена. Индекс
массы тела (ИМТ) рассчитывали как со%
отношение массы тела (кг) к росту (м2).
Ожирение определяли по данным ИМТ.
Нормальным считали ИМТ 20%24,9 кг/м2,
ИМТ 25%29,9 кг/м2 оценивали как избы%
точный вес, ИМТ больше 30 кг/м2 – как
ожирение. Абдоминальное ожирение
диагностировали при объеме талии рав%
ном 102 см и больше (у мужчин), 88 см и
больше (у женщин).
Концентрацию глюкозы в плазме
венозной крови определяли глюкозоок%
сидазным методом натощак и через 120
мин после орального теста толерантнос%
ти к глюкозе (ТТГ). Дозу глюкозы подби%
рали индивидуально из расчета 0,75 г/кг
массы тела. Степень компенсации угле%
водного обмена устанавливали по уров%
ню гликемии натощак и через 120 мин
после нагрузки глюкозой, содержанию в
крови инсулина натощак с использовани%
ем стандартных радиоиммунологических
наборов фирмы DRG International Inc
(США) методом иммуноферментного
анализа, содержанию в крови гликозили%
рованного гемоглобина (HbA1c) с помо%
щью стандартных наборов реактивов
«Simko Ltd» (г. Львов) по методу В.А.Ко%
ролева [16].
Диагноз синдрома инсулинорезис%
тентности устанавливали на основе сле%
дующих диагностических маркеров: со%
держание глюкозы натощак – больше 6,1
ммоль/л, через 2 часа после нагрузки
глюкозой – 7,8%11,1 ммоль/л; содержа%
ние в крови инсулина натощак – больше
20 мкОД/мл; ИМТ – больше 28 кг/м2;
объем талии – больше 102 см (у мужчин),
больше 88 см (у женщин); содержанию в
крови триацилглицеролов – больше 1,7
ммоль/л, общего холестерола – більше
5,2 ммоль/л.
Липидный спектр крови изучали по
содержанию в крови общего холестеро%
ла (ХС), триацилглицеролов (ТГ), І ?“ #‘–
%липопротеинов (липопро%теинов низкой
плотности (ЛПНП) с помощью диагности%
ческих стандартных наборов фирмы
„Simko Ltd” (г. Львов) и PLIVA%Lachema a.s.
(Чехия).
Исследование влияния гипоксии%
гиперкапнии на организм человека про%
водилось в карстовой пещере «Золушка»,
располагающаяся на территориях Черно%
вицкой области Украины и Молдовы.
Пещера занимает 9%е место из 29 самых
длинных пещер мира. Протяженность
пещеры – 90 км, объем – 700000 м3, глу%
бина – 20%30 м. Вскрыта Кривским карь%
ером при добыче гипса. Состоит пещера
из крупных залов и галерей и соединяю%
щих их ходов шириной 3%6 м. Наиболее
крупные залы «Античный» (длина – 100 м,
ширина – 15%25 м, высота – 1%8 м) и «Чер%
новицких спелеологов» (длина – 170 м,
ширина – 25%35 м, высота – 3% 5 м) [6,
31]. Пещера «Золушка» уникальна гипок%
сически%гиперкапническим газовым со%
ставом воздуха с возрастанием содержа%
ния СО
2
от входа (0,25%) до более отда%
ленных районов (3,76%) и падением кон%
центрации О
2
до 13,84%. Возле входа в
пещеру концентрация СО
2
атмосферно%
го воздуха составляет 0,02%, О
2
–
20,12%, азота – 79,86%.
Результаты исследование и их
обсуждение.
Обследовано 17 здоровых мужчин%
спелеологов в возрасте от 20 до 48 лет
до и через 4 ч пребывания в пещере.
Исследования проводились в районах
«Анаконда» (О
2
– 17,0%, СО
2
– 2,5%) и
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #1 (11), 2008
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (11), 2008 г.
125125125125125
«Геохимический» (О
2
– 14,5%, СО
2
–
3,75%) пещеры «Золушка». Результаты
исследований представлены в таблицах
1, 2. Как видно из таблицы 1, через 4 ч
пребывания в пещере в районе «Анакон%
да» (О
2
– 17%, СО
2
– 2,5%) обнаружены
по сравнению с контролем достоверное
уменьшение ЧСС, увеличение УОК, ОСВ,
А
уд.
, тенденция к возрастанию Р
W
, ИФЖ.
В связи с заметным урежением ЧСС (%
9,94 в 1 мин) существенное увеличение
УОК (+16,21 мл) мало отразилось на ве%
личину МОК (+0,26 л/мин) и СИ, что в
свою очередь при неизменном СДД при%
вело к умеренному снижению ОПСС.
Гипоксически%гиперкапническая га%
зовая среда (ГГГС) пещеры оказывает
выраженное однонаправленное влияние
на все изучаемые показатели ритмограм%
мы сердца (табл. 2). Выявлено достовер%
ное увеличение И
R%R
, ґ ‘– #‘–
R%R
, вариа%
ционного размаха и моды, что характе%
ризует возрастание функциональной ак%
тивности парасимпатического отдела
ВНС. Об этом свидетельствует также
уплощение и смещение вправо вариаци%
онной интервалограммы. А парасимпато%
тоники, как известно, наиболее эконом%
но реагируют на умеренную гипоксию
[26], отличаются высоким уровнем физи%
ческой работоспособности [3].
Под влиянием ГГГС пещеры «Зо%
Таблица 1
Показатели кардиогемодинамики у спелеологов-добровольцев
(n=10) в районе «Анаконда» (О2 – 17%, СО2 – 2,5%)
пещеры «Золушка» (M±m)
Показатели До захода в
пещеру 4 ч в пещере Р
ЧСС, в 1 мин 67,04±4,86 57,10±4,12 <0,01
САД, мм рт. ст. 112,91±2,61 110,02±3,80 >0,05
ДАД, мм рт. ст. 69,12±1,10 70,04±2,70 >0,05
СДД, мм рт. ст. 83,72±1,40 83,82±4,03 >0,05
УОК, мл 70,30±5,21 86,53±7,21 <0,02
МОК, л/мин 4,67±0,41 4,93±0,59 >0,05
СИ, л/мин·м2 2,61±0,19 2,74±0,25 >0,05
ОПСС, дин·с-1·см-5 1471,1±138,1 1372,5±129,4 >0,05
ОСВ, мл/с 257,53±21,02 317,12±30,13 <0,05
Рw, Вт 2,87±0,21 3,53±0,41 >0,05
Ауд., Дж 0,79±0,05 0,97±0,10 <0,05
РЭ, ед. 11,76±0,43 11,24±0,51 >0,05
ИФЖ, ед. 17,10±0,86 14,78±1,42 >0,05
Таблица 2
Показатели ритмограммы у спелеологов-добровольцев
(n=10) в районе «Анаконда» (О2 – 17%, СО2 – 2,5%)
пещеры «Золушка» (M±m)
Показатели До захода в пещеру 4 ч в пещере Р
ИR-R, с 0,90±0,04 1,01±0,04 <0,01
?R-R 0,06±0,01 0,09±0,02 <0,01
Вариационный
размах, с 0,32±0,04 0,45±0,06 <0,01
Мода, с 0,89±0,04 1,01±0,05 <0,02
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (11), 2008 г.
126126126126126
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #1 (11), 2008
лушка» у спелеологов зарегистрированы
существенные, тоже однонаправленные,
изменения со стороны параметров
аэробного и анаэробного обмена. Уста%
новлено достоверное увеличение МПК,
W
ПАНО
, ЧСС
ПАНО
, тенденция к возрастанию
ОМЕ. Потребление кислорода через 4 ч
пребывания в районе «Анаконда» пеще%
ры (О
2
– 17%, СО
2
– 2,5%) увеличилось в
среднем на 2,65 мл/мин·кг (р<0,02). По%
вышение МПК в соответствии с рекомен%
дациями Международной биологической
программы является критерием работос%
пособности человека и устойчивости к
неблагоприятным факторам внешней
среды [8]. Повышение МПК у спелеоло%
гов на исходе 4%го часа пребывания в
условиях умеренной гипоксии%гиперкап%
нии, помимо увеличения сродства кисло%
рода к тканям и диссоциации оксигемог%
лобина под влиянием СО
2
, улучшения
функционирования кислородтранспорт%
ной и кислородутилизирующей систем,
можно объяснить тем, что углекислый газ
пещеры «Золушка» содержит облегчен%
ный изотоп углерода, отличающийся по%
вышенной диффузией через биологичес%
кие мембраны [14].
У 7%и спелеологов, обследованных
в районе пещеры «Геохимический» с бо%
лее жесткими условиями газовой среды
(О
2
– 14,5%, СО
2
– 3,75%), обнаружена
иная реакция кардиогемодинамики, рит%
мограммы и диф. ЭКГ. ЧСС, УОК, МОК,
ОСВ, Р
w
и А
уд.
на исходе 4%го часа пребы%
вания в пещере практически не измени%
лись. ОПСС и ИФЖ проявили тенденцию
к повышению. В отличие от обследован%
ных в предыдущем районе пещеры (рай%
он «Анаконда») выявлено достоверное
повышение ДАД, СДД, РЭ.
Со стороны ритмограммы сердца
обнаружено достоверное увеличение ґ ‘–
(‘‘–
R%R
при отсутствии изменений со сто%
роны И
R%R
. Основные показатели аэроб%
ного и анаэробного обмена (МПК, W
ПАНО
)
оставались такими же, как и до захода в
пещеру, а ЧСС
ПАНО
, ОМЕ проявляли тен%
денцию к снижению.
По%видимому, столь резкое отличие
гемодинамического ответа, реакции ВНС
и аэробного обмена на воздействие «же%
сткой» ГГГС пещеры объясняется не
столько более высоким содержанием
СО
2
, сколько меньшей концентрацией О
2
в воздухе Геохимического района пеще%
ры, так как по данным большинства ав%
торов [19], человек относительно хорошо
приспосабливается к дыханию в атмос%
фере, содержащей до 3% СО
2
. Об этом
свидетельствует и отсутствие динамики
МПК у исследуемых в данном районе
пещеры, что напоминает процесс высо%
когорной адаптации.
Таким образом, реакция кардиоге%
модинамики и других систем на воздей%
ствие ГГГС пещеры зависит от степени
выраженности гипоксии и гиперкапнии.
Наиболее выраженные однонаправлен%
ные изменения ЦГД, вегетативной регу%
ляции сердечного ритма, параметров
аэробного и анаэробного обмена зареги%
стрированы у спелеологов в районе пе%
щеры с умеренной гипоксией%гиперкап%
нией (О
2
– 17,0%, СО
2
– 2,5%). Процесс
адаптации к четырехчасовому воздей%
ствию указанной ГГГС пещеры сопровож%
дается повышением активности пара%
симпатического отдела ВНС, экономиза%
цией работы сердца за счет инотропно%
го резерва, активацией кислородутили%
зирующих систем организма.
Учитывая отсутствие в медицинской
литературе данных об особенностях дли%
тельного воздействия на организм чело%
века гипоксии%гиперкапнии в условиях
пещер, а также имея в виду известное
положение о преимуществах прерывис%
тых тренирующих влияний перед беспре%
рывными [21], нами изучены изменения
функционального состояния кардиорес%
пираторной системы под влиянием дли%
тельной прерывистой адаптации к гипок%
сически%гиперкапническому микрокли%
мату пещеры «Золушка» с целью обосно%
вания процедур спелеотерапии и разра%
ботки мини%модели газовой среды пеще%
ры в стационарных условиях.
Обследовано 21 здорового челове%
ка%спелеолога в возрасте от 18 до 29 лет
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #1 (11), 2008
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (11), 2008 г.
127127127127127
до и после пятидневного цикла нормоба%
рических ГГТ, которые проводились в
районе зала «Анаконда» пещеры «Золуш%
ка» (О
2
–17%, СО
2
–2,5%). Тренировки
состояли в выполнении спелеоработ
средней интенсивности в данном райо%
не пещеры по четыре часа ежедневно на
протяжении пяти дней.
Изменения ЦГД в процессе цикли%
ческих гипоксически%гиперкапнических
тренировок (ЦГГТ) исследованы у 14 спе%
леологов. Регистрировалась ТПРГ в по%
кое и во время физической нагрузки до
и через сутки после завершения ЦГГТ в
пещере. Выявлено достоверное (р<0,02)
по сравнению с контролем (до начала
ЦГГТ) уменьшение ЧСС (%9,77 уд./мин),
что наряду с достоверным (р<0,05) повы%
шением УОК (+15,88 мл), связанным с
тенденцией к возрастанию объемной
скорости выброса (ОСВ), мощности (Р
w
)
и работы (А
уд.
) левого желудочка сердца,
привело к некоторому увеличению МОК
и СИ. В то же время на фоне некоторого
снижения СДД отмечено умеренное сни%
жение ОПСС (%106,26 дин·с%1·см%5). При
этом достоверно (р<0,05) уменьшился
ИФЖ и появилась тенденция к снижению
ДНЛЖ, что указывает на улучшение фун%
кционирования миокарда.
Таким образом, динамика показате%
лей ЦГД, аэробного и анаэробного обме%
на у обследованных в состоянии покоя и
при дозированной физической нагрузке
до начала пятидневного цикла трениро%
вок в условиях ГГГС пещеры и через сут%
ки после его завершения свидетельству%
ет о положительном влиянии гипоксии%
гиперкапнии пещеры на функциональное
состояние кардиореспираторной систе%
мы. В пользу этого говорит достоверное
уменьшение у обследованных ЧСС в со%
стоянии покоя, сопровождающееся дос%
товерным увеличением УОК при сохране%
нии на прежнем уровне МОК и СИ в ус%
ловиях снижения ИФЖ. При дозирован%
ной физической нагрузке после ЦГГТ в
пещере аналогичный объем работы вы%
полнялся при меньшей ЧСС, чем до тре%
нировок. В то же время достигался дос%
товерно больший уровень УОК, что, не%
смотря на уменьшение ЧСС, вызывало
увеличение МОК и СИ и сопровождалось
возрастанием мощности сердечного
выброса при неизменном ИФЖ. Указан%
ные изменения свидетельствуют о сохра%
нении физиологического режима функ%
ционирования левого желудочка с ис%
пользованием инотропного резерва ми%
окарда. Это происходит на фоне повыше%
ния МПК, мощности на пороге анаэроб%
ного обмена, ЧСС на пороге анаэробно%
го обмена и общей метаболической ем%
кости. Данные ритмографии сердца сви%
детельствуют о повышении активности
парасимпатического отдела вегетатив%
ной нервной системы после завершения
ЦГГТ в условиях гипоксии%гиперкапнии
пещеры «Золушка».
Представляет интерес динамика
показателей ЦГД при дозированной фи%
зической нагрузке под влиянием ЦГГТ.
После выполнения физической нагрузки
на велоэргометре в пределах 50% от
расчетной для мужчин данного возраста
и массы тела сохраняется тенденция к
уменьшению ЧСС (%6,54 уд./мин) в срав%
нении с соответствующим контролем
(показатели ЦГД при нагрузке до цикла
тренировок), достоверно (р<0,05) повы%
шаются УОК (+26,54 мл), МОК (+3,05 л/
мин), СИ (+1,94 л/мин/м2) и Р
w
.
Динамика показателей ритмограм%
мы сердца в процессе ЦГГТ в пещере
выявила достоверное (р<0,01) увеличе%
ние I
R%R
, ґ ?“ #‘–
R%R
, вариационного разма%
ха, моды. Данные изменения свидетель%
ствуют о росте активности парасимпати%
ческого отдела вегетативной нервной
системы под влиянием ЦГГТ.
Изменения показателей аэробного
и анаэробного обмена путем регистра%
ции диф. ЭКГ изучались у 10 спелеоло%
гов. Диф. ЭКГ регистрировалась в покое
и во время дозированной физической
нагрузки на велоэргометре. Через сутки
после завершения ЦГГТ в пещере в со%
стоянии покоя по сравнению с данными
до начала тренировок были зафиксиро%
ваны достоверное увеличение МПК и
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (11), 2008 г.
128128128128128
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #1 (11), 2008
W
ПАНО
(р<0,05), тенденция к возрастанию
ЧСС
ПАНО
и ОМЕ. Такая же направленность
этих процессов наблюдается и при фи%
зической нагрузке.
С целью обоснования возможности
использования в условиях стационара
мини%модели ГГГС пещеры «Золушка»
путем дыхания через дополнительное
«мертвое» пространство (ДМП) емкостью
500 мл и больше нами был сконструиро%
ван аппарат из маски от наркозного ап%
парата, гофрированной трубки и поли%
этиленовой бутылки разного объема. Дно
бутылки пробивалось дырками, суммар%
ная площадь которых равнялась площа%
ди поперечного сечения гофрированной
трубки. Таким образом, не меняя маску
на пациенте, можно наладить дыхание
через ДМП объемом от 500 до 1500 мл.
При изучении изменений ЦГД методом
ТПРГ у 5%и здоровых с дыханием через
ДМП емкостью 1000 мл у обследованных
на 15 мин пробы констатировано досто%
верное увеличение УОК, ЧСС, МОК и СИ,
что сопоставимо с данными, полученны%
ми в пещере (О
2
– 17%, СО
2
– 2,5%).
Обследовано 30 пациентов с ИБС
(стабильная стенокардия напряжения ІІ,
ІІІ ф.к.), которые составляли основную (18
человек) и контрольную (12 человек)
группы. Все больные на протяжении ис%
следования получали общепринятую ан%
тиангинальную терапию. Изучены пока%
затели ЦГД до и после лечения. После
завершения цикла ГГТ у больных основ%
ной группы, по сравнению с исходными
показателями, зафиксировано достовер%
ное (р<0,02) уменьшение ЧСС (%4,2 в 1
мин) в покое. Наряду с этим произошло
достоверное (р<0,05) повышение УОК
(+9,3 мл), что привело к достоверному
(р<0,02) росту МОК (+0,84 л/мин) и СИ
(+0,92 л/мин/м2). Установлена также тен%
денция к снижению ОПСС (%108,23 дин”с%
1"см%5), САД, ДАД и СДД. Достоверно
(р<0,05) уменьшился ИФЖ при неизмен%
ном ДНЛЖ, что указывает на улучшение
функционирования миокарда.
При сравнении этих показателей с
таковыми у больных контрольной группы
обращает на себя внимание то, что у
последних под влиянием традиционного
лечения также происходит некоторое
увеличение УОК и уменьшение ЧСС, од%
нако эти изменения недостоверны. Кро%
ме этого, при этом не выявлено суще%
ственных изменений МОК, СИ, ОПСС.
При проведении ВЭП в обеих груп%
пах больных отмечалась только тенден%
ция к увеличению порогового значения
ДП и мощности физической нагрузки,
что, по%видимому, связано с недостаточ%
ной продолжительностью курса лечения.
Положительное влияние гипоксии%
гиперкапнии пещеры «Золушка», а также
ее мини%модели методом «ДМП» на по%
казатели кардиогемодинамики здоровых
лиц, больных ИБС, послужило основани%
ем для использования этого метода в
стационарных условиях при реабилита%
ции больных подострым ИМ. Обследова%
но 86 больных подострым ИМ в возрасте
от 28 до 59 лет. Диагноз ИМ выставлен в
соответствии с критериями ВОЗ на осно%
вании клинических, электрокардиогра%
фических и лабораторных данных. У 56%
больных диагностирован не Q%ИМ, у 44%
– Q%ИМ. Все больные принимали обще%
принятое медикаментозное лечение: нит%
ропрепараты, ацетилсалициловую кисло%
ту, І ?“ #‘– %адреноблокаторы, антагони%
сты ангиотензинпревращающего фер%
мента, метаболическую терапию.
Больные первой группы (38 чело%
век), кроме медикаментозной терапии и
терренкуров, которые выполнялись 1 раз
в сутки, вечером, занимались трениров%
ками на велоэргометре. Тренировки на
велоэргометре проводились в утреннее
время, нагрузка составляла 75% от уста%
новленной пороговой нагрузки при тес%
товой велоэргометрии. Использовали
интервальные нагрузки по 5 мин, которые
повторялись 3 раза с 2%х минутными ин%
тервалами педалирования при низкой
мощности под контролем АД и ЧСС. Курс
ФТ составлял 12%15 ежедневных занятий.
Вторую группу (21 человек) составляли
больные, которым, наряду с медикамен%
тозной терапией и теренкурами, один раз
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #1 (11), 2008
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (11), 2008 г.
129129129129129
в сутки проводились ГГТ по рецепту пе%
щеры «Золушка». Пациенты 2 раза в день
по 30 мин дышали через маску от наркоз%
ного аппарата из баллона, заправленно%
го трехкомпонентной газовой смесью.
Содержание кислорода (17%), углекисло%
го газа (2,5%) и азота (80,5%) было ана%
логично составу воздуха зала «Анаконда»
пещеры «Золушка» Черновицкой облас%
ти. Процедуры проводились каждый день
на протяжении 12 дней. Больным ИМ 3%
ей группы (27 человек), наряду с террен%
курами и медикаментозной терапией,
проводились ГГТ методом ДМП три раза
в сутки по 15 мин. Объем ДМП подбирал%
ся индивидуально и составлял в среднем
967,3±105,8 см3. Продолжительность кур%
са ГГТ составляла 14 дней.
После ВЭМ%тренировок больных
ИМ уменьшилась суммарная глубина не%
гативных зубцов Т ЭКГ на 36,28% и коли%
чество отведений, где они зарегистриро%
ваны – на 27,03%. Суммарная депрессия
или элевация сегмента ST, площадь зуб%
цов Q (QS) уменьшилась недостоверно.
Это свидетельствует о том, что данный
метод восстановительного лечения поло%
жительно влияет на кровообращение в
периинфарктной зоне. ЦГД после ВЭМ%
тренировок изменилось по%разному, в
зависимости от типов гемодинамики.
Так, снижение САД и СДД произошло за
счет лиц с исходным гипер% и эукинети%
ческим типами кровообращения. При
гипокинетическом типе ЦГД увеличились
ЧСС и УОК, что привело к росту показа%
телей МОК, Р
W
и ОСВ. ОПСС уменьши%
лось при гиперкинетическом и несколь%
ко меньше при эукинетическом типах
ЦГД. ДНЛЖ снизилось во всех трех груп%
пах больных, что указывает на уменьше%
ние проявлений сердечной недостаточ%
ности после ВЭМ%тренировок, независи%
мо от типов гемодинамики.
В процессе лечения с применени%
ем тренировок на велоэргометре поро%
говая нагрузка увеличилась у 20 больных,
у 1 – уменьшилась и у 6 осталась на том
же уровне. В среднем прирост нагрузки
составлял 24,07±2,86 Вт, что соответству%
ет одной дополнительной ступеньке на%
грузки. Рост мощности пороговой нагруз%
ки составлял 36,62%.
После проведенного лечения с ис%
пользованием ГГТ по рецепту пещеры
«Золушка» отмечено уменьшение сум%
марной площади негативных зубцов Т
ЭКГ на 57,77% и количество отведений,
в которых они зафиксированы, на
43,48%. Суммарная площадь зубцов Q и
QS уменьшилась незначительно. Недо%
стоверно уменьшилась и суммарная деп%
рессия или элевация сегмента ST. Это
свидетельствует об улучшении кровооб%
ращения в периинфарктной зоне и отсут%
ствии влияния ГГТ на зону повреждения.
Существенно возросли МОК, СИ, ОСВ,
уменьшилась ОПСС. А
уд.
, Р
w
, ДНЛЖ уве%
личились незначительно. Увеличение
МОК за счет УОК при практически неиз%
мененной ЧСС указывает на позитивные
сдвиги гемодинамики, улучшение инот%
ропной функции миокарда. Пороговая
мощность физической нагрузки после
повторной велоэргометрии увеличилась
на 29,0±3,18 Вт, что в среднем соответ%
ствует 1,19 дополнительных ступенек
нагрузки. Причем толерантность к физи%
ческой нагрузке увеличилась у 10 паци%
ентов, и только у одного уменьшилась. В
целом по группе физическая работоспо%
собность увеличилась на 32,25%. Следу%
ет отметить, что повышение толерантно%
сти к физической нагрузке сопровожда%
лось достоверным увеличением интег%
ральных показателей ДП на 14,86%,что
свидетельствует об улучшении баланса
между потребностью и доставкой кисло%
рода к сердцу.
Таким образом, после цикла ГГТ по
рецепту пещеры «Золушка» существенно
увеличились миокардиальный и коронар%
ный резервы, возросла толерантность к
физической нагрузке у пациентов с по%
дострым ИМ.
В 3%ей группе больных ИМ после
курса ГГТ методом ДМП по данным ЭКГ
отмечено снижение показателей
Ј @“$%‘– T (%45,9%), nT (%31,5%) и nST (%
70,0%) у больных ИМ после ГГТ методом
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (11), 2008 г.
130130130130130
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #1 (11), 2008
ДМП, что свидетельствует об улучшении
кровообращения не только в периинфар%
ктной зоне, но и в зоне повреждения.
Установлено достоверное увеличе%
ние МОК за счет УОК, что свидетельству%
ет об улучшении насосной функции мио%
карда. На возрастание пропульсивной
функции сердца указывают увеличение
Р
w
и А
уд.
,
на общую вазодилатацию – сни%
жение ОПСС (р<0,05).
До начала ГГТ у больных ИМ зафик%
сирована низкая активность ВНС с пре%
обладанием ее симпатического отдела.
После цикла тренировок методом ДМП
установлено возрастание активности как
симпатического, так и парасимпатичес%
кого отделов ВНС.
После окончания восстановитель%
ного лечения с использованием ГГТ ме%
тодом ДМП пороговая мощность нагруз%
ки увеличилась на 21,15±16,77 Вт, что
соответствует 0,84 ступеньки дополни%
тельной нагрузки. При этом толерант%
ность к физической нагрузке возросла у
8 (61,54%) из 13 пациентов этой группы.
Физическая трудоспособность увеличи%
лась в среднем на 36,67%. После цикла
ГГТ достоверно увеличились ЧСС, САД,
что привело к росту интегральных пока%
зателей ДП на 19,12%. Это свидетель%
ствует о нормализации взаимоотноше%
ний между потребностью и доставкой
кислорода к мышце сердца. На 33,3%
уменьшилось количество позитивных
ВЭМ%проб. После окончания лечения
одна и та же нагрузка выполнялась при
меньших энергетических затратах.
Таким образом, ГГТ методом ДМП
больных подострым ИМ способствуют
увеличению коронарного и миокардиаль%
ного резервов, снижению тонуса пери%
ферических артерий, повышению актив%
ности симпатического и парасимпати%
ческого отделов ВНС, что позволило со%
кратить объем медикаментозной терапии
и сроки стационарного лечения.
Сравнивая эффективность физи%
ческих и гипоксически%гиперкапнических
тренировок в восстановительном лече%
нии больных ИМ можно отметить следу%
ющее. Велотренировки являются наибо%
лее эффективным методом физической
реабилитации больных ИМ. К недостат%
кам метода относится большой процент
противопоказаний к проведению велоэр%
гометрии. ГГТ по рецепту пещеры «Зо%
лушка» по своей эффективности прибли%
жаются к велотренировкам, однако для
изготовления такой трехкомпонентной
газовой смеси необходимо сложное обо%
рудование. ГГТ методом ДМП больных
ИМ также приближаются по своей эф%
фективности к велотренировкам. Просто%
та и доступность метода, высокая эффек%
тивность, небольшое количество проти%
вопоказаний, возможность индивидуаль%
но для каждого больного строить график
тренировок позволяют рекомендовать
ГГТ методом ДМП для восстановительно%
го лечения большинства больных ИМ.
Для изучения эффективности кор%
рекции метаболических нарушений у
больных ГБ в сочетании с различными
компонентами МС нами обследовано 64
пациентов. С целью сравнения предло%
женных программ лечения больные были
распределены на 3 группы. Первая груп%
па (1) – 13 больных ГБ І%ІІ ст. и субком%
пенсированным СД 2 – получала диети%
ческое питание (диета № 9/10), метабо%
лическую терапию, амарил, сторвас, эна%
лаприл (10%20 мг/сутки) на протяжении
20 недель. Вторая группа (2) – 26 боль%
ных ГБ І%ІІ ст. и субкомпенсированным СД
2 – получала аналогичное лечение, но
вместо эналаприла % физиотенз (0,2%0,4
мг/сутки – на протяжении 20 недель).
Третья група (3) – 25 больных ГБ І%ІІ ст. и
субкомпенсированным СД 2: первая под%
группа (3а) – 13 больных, которые полу%
чали лечение по схеме, аналогичной
группе 1 и дополнительно ГГТ методом
«ДМП»; вторая подгруппа (3б) – 12 боль%
ных % получали лечение по схеме, анало%
гичной группе 2 и дополнительно ГГТ
медом «ДМП» объемом от 500 до 1000 мл
по описанной ранее методике по 15 мин
3 раза в день. Общая продолжительность
ГГТ составляла 30 дней.
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #1 (11), 2008
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (11), 2008 г.
131131131131131
Через 30 дней после лечения все
больные отмечали улучшение самочув%
ствия: меньше стали беспокоить голов%
ные боли, головокружения, увеличилась
трудоспособность, нормализовалось АД.
Комплексное лечение с применени%
ем эналаприла и физиотенза (группы 1,
2) позитивно повлияло на динамику по%
казателей липидного обмена и привело
к достоверному снижению содержания
общего ХС, ТГ и ЛПНП у обследованных
больных ГБ в сочетании с МС (р<0,05).
Однако полной их нормализации не про%
исходило. Концентрация ХС, ТГ, ЛПНП и
после лечения достоверно отличалась от
контрольных величин.
Более существенные изменения
показателей липидного и углеводного
обмена отмечены как в 3%а группе (эна%
лаприл + ГГТ), так и в 3%б группе (физи%
отенз + ГГТ) обследованных больных ГБ.
Однако, ГГТ в комплексной терапии боль%
ных 3%б группы (антигипертензивный
препарат – физиотенз) оказали более
существенное влияние на показатели
липидного обмена (общий ХС, ТГ) по
сравнению с больными 3%а группы (анти%
гипертензивный препарат – эналаприл).
Так, содержание ТГ снизилось у больных
ГБ 3%б группы на 34,5%, у больных 3%а
группы – на 24,8%, общего ХС – на 18,6%
и 12,8% соответственно. Несколько дру%
гим было влияние ГГТ методом ДМП на
показатели углеводного обмена. В част%
ности, ГГТ на фоне эналаприла более
существенно снизили уровень глюкозы
крови натощак (%17,9%), чем ГГТ в ком%
бинации с физиотензом (%13,9%). ГГТ на
фоне физиотенза снизили базальное
содержание инсулина крови на 25,3%, в
то время как ГГТ и эналаприл – только на
20%.
Таким образом, ГГТ методом дыха%
ния через «ДМП» больных ГБ I%II ст. в
сочетании с МС (СД%2, ожирение) спо%
собствовали улучшению субъективного
состояния пациентов. После лечения
уменшились головные боли, общая утом%
ляемость, «диабетические» жалобы, улуч%
шилось качество жизни.
ГГТ методом ДМП в комбинации с
антигипертензивными средствами (фи%
зиотенз, эналаприл) способствуют нор%
мализации АД, оказывают положитель%
ное влияние на показатели липидного и
углеводного обмена в виде достоверно%
го снижения содержания в плазме крови
общего холестерола, триацилглицеро%
лов, липопротеинов низкой плотности,
снижения гликемии натощак, базального
уровня инсулина крови, гликозилирован%
ного гемоглобина, уменьшения индекса
инсулинорезистентности. Благоприятный
лечебный и метаболический эффект ГГТ
методом ДМП дает основание рекомен%
довать их в комплексном лечении боль%
ных ГБ с проявлениями МС (СД%2, ожи%
рение).
Выводы.
1. На основании проведенных исследо%
ваний можно рекомендовать спеле%
отерапию в условиях ГГГС пещеры
«Золушка» для лечения и реабилита%
ции ряда функциональных и органи%
ческих заболеваний сердечно%сосу%
дистой системы (нейроциркулятор%
ная дистония, стенокардия, подо%
стрый ИМ, диффузный и постинфар%
ктный кардиосклероз, ГБ и др.), для
интенсификации тренировок спорт%
сменов, повышения уровня здоровья
здоровых.
2. Пещера имеет выгодное экономико%
географическое положение с учетом
близкого расположения больших го%
родов (Черновцы, Каменец%По%
дольский – Украина; Бельцы, Киши%
нев – Молдова), железнодорожных (2
км) и автодорожных (1,5 км) магист%
ралей, высокой плотности населения
и транзитности региона. Село Под%
вирное, под окраиной которого рас%
положена пещера, образцово%пока%
зательное село в Черновицкой обла%
сти, имеет благоустроенный центр,
водопровод, постоянное автобусное
сообщение, телефонизировано.
3. Пещера «Золушка», обладая уникаль%
ным микроклиматом, может стать
международной многопрофильной
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (11), 2008 г.
132132132132132
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #1 (11), 2008
спелеоклиматолечебницей. Перво%
очередное задание – оборудование
стационарного входа в пещеру. Инф%
раструктура села Подвирное позво%
ляет обеспечить нормальное функци%
онирование первой очереди спеле%
оклиматолечебницы «Золушка».
Литература
1. Агаджанян Н.А. Адаптация к экстре%
мальным условиям и резистентность
организма // Вестник АМН СССР. –
1987. – №6. – С. 24%28.
2. Агаджанян Н.А., Елфимов А.И. Функ%
ции организма в условиях гипоксии
и гиперкапнии. – М.: Медицина, 1986
. – 270 с.
3. Агаджанян Н.А., Елфимов А.И., Ра%
дыш И.В. Циркадианная динамика
показателей кардиореспираторной
системы человека при физической
нагрузке в измененной газовой сре%
де // Физиология человека. – 1990.
– Т.16, №4. – С. 88%96.
4. Баев В.И., Овчинникова Л.М., Щер%
бачев И.П. Кислотно%щелочное рав%
новесие крови крыс при сочетанном
воздействии гиперкапнии, гипоксии
и охлаждения // Физиологический
журнал СССР. – 1987. – №7. – С.
1026%1033.
5. Баевский Р.М., Кириллов О.И., Клец%
кин С.З. Математический анализ из%
менений сердечного ритма при
стрессе. – М.: Наука, 1984. – 221 с.
6. Билецкий С.В., Гоженко А.И., Лобен%
ко А.А. и др. Возможности использо%
вания микроклимата карстових пе%
щер с гипоксически%гиперкапничес%
кими газовым составом воздуха для
профилактики и лечения заболева%
ний сердечно%сосудистой системы /
/ Мед. реабилитация, курортология,
физиотерапия. – 1996. – №1. – С. 39%
43.
7. Васильева%Линецкая Л.Я., Маной%
ленко Л.Я. Воздействие нормобари%
ческой гипоксической терапии на со%
стояние биоэлектрической активнос%
ти и сократительной функции мио%
карда у больных ГБ II стадии // Вес%
тник физиотерапии и курортологии.
– 2002. – Т.8, №1. – С. 58%60.
8. Василенко А.М. Максимальное по%
требление кислорода как критерий
устойчивости человека к гипоксии,
гипер% и гипотермии // Космическая
биология и авиакосмическая меди%
цина. – 1980. – №6. – С. 3%10.
9. Герасимов А.М., Коваленко Е.А. Ка%
саткина и др. Парадоксальная реак%
ция некоторых внутриклекточных
механизмов защиты от кислорода
при адаптации организма к гипоксии
// Доклады АН СССР. – 1979. – 244,
№2. – С. 492%495.
10. Глазкова В.А., Черняков И.Н. Кислот%
но%щелочное состояние крови при
дыхании гиперкапническими газовы%
ми смесями // Космическая биология
и авиакосмическая медицина. –
1975. – №2. – С. 20%27.
11. Дудаев В.А., Дюков И.В., Бородкин
В.В. и др. Влияние физических тре%
нировок на обмен липидов и реоло%
гические свойства крови у больных
ишемической болезнью сердца //
Кардиология. – 1986. – Т.26, №12. –
С. 55%60.
12. Душанин С.А. Резерв аэробной окис%
лительной мощности и первая произ%
водная ЭКГ покоя: валидизация прак%
тичного способа экспресс%анализа
максимального потребления кисло%
рода // Медицинские проблемы фи%
зической культуры: Респ. междуве%
дом. сб. – Киев: Здоров’я, 1984. – С.
41%45.
13. Жалко%Титаренко В.Ф. Водно%элект%
ролитный обмен и кислотно%основ%
ное состояние в норме и при патоло%
гии. – Киев: Здоровья, 1989. – 200 с.
14. Клімчук О.Б., Яблукова Н.Л., Ольш%
тинський С.П. Формування газового
складу повітря карстових печер Под%
ілля та Буковини // Доповіді АН УРСР:
Сер. Б. – 1984. – №2. – С. 19%22.
15. Кобилінська Л.І., Гжегоцький М.Р.,
Терлецька О.І. та ін. Інтервальне
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #1 (11), 2008
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (11), 2008 г.
133133133133133
гіпоксичне тренування % новий метод
профілактики, реабілітації і терапії //
Клінічна фізіологія та біохімія. – 2002.
– №2. – С. 39%43.
16. Королев В.А. Стратегический подход
к определению гликогемоглобина //
Клиническая лабораторная диагнос%
тика. – 2004. – №1. – С. 18%22.
17. Кулик А.М., Кондратьева Л.Н. Совме%
стное действие гипоксии и гиперкап%
нии на функциональное состояние
дыхательного центра // Бюллетень
экспериментальной биологии и ме%
дицины. – 1975. – №4. – С. 39%43.
18. Левіна Л.Н, Ігоніна М.К., Пеклина
С.Б., Пеклина Г.П. Вплив дозованої
гіпоксії на фізичну працездатність
кардіологічних хворих // Медицинс%
кая реабилитация, курортология,
физиотерапия. – 2001. – №2. – С. 44%
46.
19. Малкиман И.И., Поляков В.Н., Степа%
нов В.К. Реакция организма челове%
ка при дыхании газовыми смесями,
содержащими 3%9% СО
2
// Космичес%
кая биология и авиакосмическая ме%
дицина. – 1971. – №5. – С. 17%22.
20. Меерсон Ф.З. Адаптация, деадапта%
ция и недостаточность сердца. – М.:
Медицина, 1978. – 344 с.
21. Меерсон Ф.З., Боев В.М., Коц Я.И. и
др. Влияние адаптации к периоди%
ческой гипоксии на толерантность
нетренированных людей к физичес%
кой нагрузке и идиопатические арит%
мии сердца // Физиология человека.
– 1990. – №1. – С. 94%105.
22. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г.
Адаптация к стрессорным ситуациям
и физическим нагрузкам. – М.: Ме%
дицина, 1988. – 253 с.
23. Меерсон Ф.З., Устинова Е.Е. Реаби%
литационный эффект адаптации к
гипоксии при экспериментальном
постинфарктном кардиосклерозе //
Кардиология. – 1987. – Т.27, №3. – С.
83%90.
24. Мингазетдинова Л., Нигматуллина А.,
Фрид С. Эффективность длительных
физических тренировок у больных
острыми формами ИБС в период ста%
билизации // Паллиативная медици%
на и реабилитация. – 2002. – №1. –
С. 36%38.
25. Некоркина О.А. Статико%динамичес%
кие физические нагрузки в реабили%
тации больных ишемической болез%
нью сердца на стационарном этапе /
/ Вопросы курортологии. – 2005. –
№3. – С. 23%25.
26. Осьминин Ф.В., Баранова Е.И., Ер%
шов А.Ф. в и др. Реакция на гипок%
сию организма человека и животных
в зависимости от индивидуальных
особенностей вегетативной нервной
системы // Физиология человека. –
1991. – Т.17, №1. – С. 95%103.
27. Пушкарь Ю.Т., Большов В.М., Елиза%
рова Н.А. и др. Определение сердеч%
ного выброса методом тетраполяр%
ной грудной реографии и его метро%
логические возможности // Кардио%
логия. – 1977. – Т.17, №7. – С. 85%90.
28. Сирота В.Є., Білецький С.В., Бобилев
О.В., Присяжнюк Л.І. Використання
тренувань на велоергометрі при ре%
абілітації хворих на інфаркт міокарда:
порівняльна характеристика з терен%
курами // Бук. мед. вісник. – 1999. –
Т.3, №3. – С. 119%127.
29. Слинченко Н.З. Быстрая и прочная
окраска соединительной ткани, гиа%
лина и фибриноидов // Архив пато%
логии. – 1964. – № 2. – С. 84.
30. Соколов А.А., Дудкина Ю.В., Кулем%
зин А.В., Дудко В.А.. Влияние дози%
рованной гиперкапнической гипок%
сии на показатели кардиореспира%
торной системы и физическую рабо%
тоспособность больных ишемичес%
кой болезнью сердца // Кардиология.
– 1994. – Т.34, №8. – С. 17%20.
31. Триняк Н.Г., Бобылев А.В., Билецкий
С.В. Спелеотерапия и перспективы
ее развития на Буковине // Лік. спра%
ва. Врачеб. дело. – 1990. % №9. – С.
79%82.
32. Baudouin Simon V., Bateman Nigel T.
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (11), 2008 г.
134134134134134
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #1 (11), 2008
Contractility of papillary muscle from
rats exposed to 28 days of hypoxia,
hypercapnia, and hypoxia with
hypercapnia // Thorax. – 1989. –
Vol.44, №10. – P. 808%811.
33. Giannuzi P., Tavazzi L., Temporelli P.L.
Long%term physical training and left
ventricular remodeling after anterior
myocardial infarction. Final result from
the EAMI Study // Am. Coll. Cardiol. –
1993. – Vol.22. – P. 1821%1829.
34. Matthews D.R., Hosker J.P., Rudenski
A.S. et al. Homeostasis model
assessment: insulin resistance and
beta%cell function from fasting plasma
glucose and insulin concentrations in
man // Diabetologia. – 1985. % Vol.28,
№7. – Р. 412%419.
35. Rauramaa R., Hдnninen O. Physical
activity and risk factors for ischaemic
heart disease – ten years of research
for health improvement: Pap. 11th Puijo
Symp. 10th Anniv. Kuopio Res. Inst.
Exercise Med., Kuopio, Aug. 17%19,
1987 // Ann. Clin. Res. – 1988. – Vol.20,
№1%2. – P. 58%61.
36. Watts E.G. Effect of exercise on
platelets and implications for ischemic
heart disease // Platelets. – 1992. –
№3. – P. 11%14.
Резюме
ФІЗИЧНІ ТА ГІПОКСИЧНО%
ГІПЕРКАПНІЧНІ ТРЕНУВАННЯ В
КАРДІОЛОГІЇ
Гоженко А.І., Білецький С.В.,
Казанцева Т.В.
Досліджені показники кардіогемо%
динаміки – ЕКГ, диференційована ЕКГ,
тетраполярна грудна реографія, ритмог%
рафія, велоергометрія. Визначені показ%
ники вуглеводного та ліпідного обміну у
64 здорових осіб, 30 хворих ішемічною
хворобою серця (ІХС), 86 хворих інфарк%
том міокарда (ІМ) та 64 хворих гіпертон%
ічною хворобою (ГХ) у поєднанні з мета%
болічним синдромом у зв’язку із застосу%
ванням гіпоксично%гіперкапнічних трену%
вань (ГГТ) в умовах мікроклімату печери
«Попелюшка» (О
2
– 17%, СО
2
– 2,5%) з
використанням методу додаткового
«мертвого» простору (ДМП).
Встановлено позитивний вплив ГГТ
як в умовах печери «Попелюшка» так і при
використанні дихання методом ДМП на
функціональний стан кардіореспіраторної
системы, показники вуглеводного та
ліпідного обміну в здорових, пацієнтів з
ІХС, ІМ та ГХ, що може бути застосовано
у лікуванні та реабілітації хворих.
Summary
PHYSICAL AND HYPOXIC%HYPERCAPNIC
TRAININGS IN CARDIOLOGY
Gozhenko A.I., Biletsky S.V.,
Kazantseva T.V.
The indices of cardiohemodynamycs
have been studied – ESG, differntial ESG,
tetrapolar thoracic rheography,
rhytmography, bicycle ergometry. The
indices of carbohydrate and lipid
metabolism have been evaluated in 64
healthy persons, 30 patients with coronary
disease (CD), 86 persons afflicted with
myocardial infarction (MI) and 64 patients
with essential hypertension (EH) combined
with metabolic syndrome connected with
the use of hypoxic%hypercapnic trainings
(HHT) under the conditions of the
microclimate of the «Zolooshka» cave,
employning the method of an auxiliary
«dead» space (ADS).
A positive effect of HHT has been
established both under the conditions of the
«Zolooshka» cave (O
2
% 17%, CO
2
– 2,5%)
and, while using breathing by means of the
ADS method on the functional condition of
the cardiorespiratory system, the indices of
carbohydrate and lipid exchange in healthy
persons, the patients with CD, MI and EH
and that may be used in the treatment and
rehabilitation of patients.
Впервые поступила в редакцию 28.11.2007 г.
Рекомендована к печати на заседании ученого
совета НИИ медицины транспорта
(протокол № 1 от 18.01.2008 г.).
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-22837 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 1818-9385 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T18:06:20Z |
| publishDate | 2008 |
| publisher | Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Гоженко, А.И. Билецкий, С.В. Казанцева, Т.В. 2011-06-30T19:44:46Z 2011-06-30T19:44:46Z 2008 Физические и гипоксически-гиперкапнические тренировки в кардиологии / А.И. Гоженко, С.В. Билецкий, Т.В. Казанцева // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2008. — № 1 (11). — С. 122-134. — Бібліогр.: 36 назв. — рос. 1818-9385 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/22837 616.12-085.825 Досліджені показники кардіогемо динаміки – ЕКГ, диференційована ЕКГ, тетраполярна грудна реографія, ритмографія, велоергометрія. Визначені показники вуглеводного та ліпідного обміну у 64 здорових осіб, 30 хворих ішемічною хворобою серця (ІХС), 86 хворих інфарктом міокарда (ІМ) та 64 хворих гіпертонічною хворобою (ГХ) у поєднанні з метаболічним синдромом у зв’язку із застосуванням гіпоксично гіперкапнічних тренувань (ГГТ) в умовах мікроклімату печери «Попелюшка» (О2 – 17%, СО2 – 2,5%) з
 використанням методу додаткового «мертвого» простору (ДМП). Встановлено позитивний вплив ГГТ як в умовах печери «Попелюшка» так і при використанні дихання методом ДМП на
 функціональний стан кардіореспіраторної системы, показники вуглеводного та ліпідного обміну в здорових, пацієнтів з ІХС, ІМ та ГХ, що може бути застосовано у лікуванні та реабілітації хворих. The indices of cardiohemodynamycs have been studied – ESG, differntial ESG, tetrapolar thoracic rheography, rhytmography, bicycle ergometry. The indices of carbohydrate and lipid metabolism have been evaluated in 64 healthy persons, 30 patients with coronary disease (CD), 86 persons afflicted with myocardial infarction (MI) and 64 patients with essential hypertension (EH) combined with metabolic syndrome connected with the use of hypoxic hypercapnic trainings (HHT) under the conditions of the
 microclimate of the «Zolooshka» cave, employning the method of an auxiliary «dead» space (ADS). A positive effect of HHT has been established both under the conditions of the «Zolooshka» cave (O2 17%, CO2 – 2,5%) and, while using breathing by means of the ADS method on the functional condition of the cardiorespiratory system, the indices of carbohydrate and lipid exchange in healthy persons, the patients with CD, MI and EH and that may be used in the treatment and rehabilitation of patients. ru Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України Актуальні проблеми транспортної медицини Клинические проблемы медицины транспорта Физические и гипоксически-гиперкапнические тренировки в кардиологии Фізичні та гіпоксично-гіперкапнічні тренування в кардіології Physical and hypoxic-hypercapnic trainings in cardiology Article published earlier |
| spellingShingle | Физические и гипоксически-гиперкапнические тренировки в кардиологии Гоженко, А.И. Билецкий, С.В. Казанцева, Т.В. Клинические проблемы медицины транспорта |
| title | Физические и гипоксически-гиперкапнические тренировки в кардиологии |
| title_alt | Фізичні та гіпоксично-гіперкапнічні тренування в кардіології Physical and hypoxic-hypercapnic trainings in cardiology |
| title_full | Физические и гипоксически-гиперкапнические тренировки в кардиологии |
| title_fullStr | Физические и гипоксически-гиперкапнические тренировки в кардиологии |
| title_full_unstemmed | Физические и гипоксически-гиперкапнические тренировки в кардиологии |
| title_short | Физические и гипоксически-гиперкапнические тренировки в кардиологии |
| title_sort | физические и гипоксически-гиперкапнические тренировки в кардиологии |
| topic | Клинические проблемы медицины транспорта |
| topic_facet | Клинические проблемы медицины транспорта |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/22837 |
| work_keys_str_mv | AT goženkoai fizičeskieigipoksičeskigiperkapničeskietrenirovkivkardiologii AT bileckiisv fizičeskieigipoksičeskigiperkapničeskietrenirovkivkardiologii AT kazancevatv fizičeskieigipoksičeskigiperkapničeskietrenirovkivkardiologii AT goženkoai fízičnítagípoksičnogíperkapníčnítrenuvannâvkardíologíí AT bileckiisv fízičnítagípoksičnogíperkapníčnítrenuvannâvkardíologíí AT kazancevatv fízičnítagípoksičnogíperkapníčnítrenuvannâvkardíologíí AT goženkoai physicalandhypoxichypercapnictrainingsincardiology AT bileckiisv physicalandhypoxichypercapnictrainingsincardiology AT kazancevatv physicalandhypoxichypercapnictrainingsincardiology |