Содержание тяжелых металлов в биосубстратах больных различного профиля как маркер токсичных нефропатий
Проведено дослідження вмісту широкого спетру важких металів в крові і сечі 145 хворих, які знаходилися на лікуванні у нефрологічному, кардіологічному, ендокринологічному відділеннях і гемодіалізу, методом атомно емісійної спектрометрії. Контролем була група з 52 здорових людей, які проживають в тому...
Saved in:
| Published in: | Актуальні проблеми транспортної медицини |
|---|---|
| Date: | 2009 |
| Main Authors: | , , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України
2009
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/23035 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Содержание тяжелых металлов в биосубстратах больных различного профиля как маркер токсичных нефропатий / Л.М. Шафран, Д.В. Большой, Е.Г. Пыхтеева // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2009. — № 1 (15). — С. 29-36. — Бібліогр.: 17 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-23035 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Шафран, Л.М. Большой, Д.В. Пыхтеева, Е.Г. 2011-07-02T15:50:14Z 2011-07-02T15:50:14Z 2009 Содержание тяжелых металлов в биосубстратах больных различного профиля как маркер токсичных нефропатий / Л.М. Шафран, Д.В. Большой, Е.Г. Пыхтеева // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2009. — № 1 (15). — С. 29-36. — Бібліогр.: 17 назв. — рос. 1818-9385 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/23035 616.612-002 Проведено дослідження вмісту широкого спетру важких металів в крові і сечі 145 хворих, які знаходилися на лікуванні у нефрологічному, кардіологічному, ендокринологічному відділеннях і гемодіалізу, методом атомно емісійної спектрометрії. Контролем була група з 52 здорових людей, які проживають в тому ж регіоні. Середній вміст свинцю в крові хворих нефрологічного і ендокринологичного відділень був підовищений у 48 % пацієнтів у 1,2 1,7 рази, рівень нікелю у 13 29 разів перевищував контрольні значення; у 6 % пацієнтів (відділення кардіології та нефрології) відмічено перевищення концентрації ртуті в крові та сечі у 2-7 разів. Поглиблене обстеження виявило, що у 30 % хворих в крові та у 70 % в сечі вміст важких металів перевищував допустимі норми. Рівні токсичних металів корелювали з есенціальними біоелементами: найбільш виражені позитивні кореляції встановлені для кобальту, нікелю, міді, негативні для пар Zn – Pb; Zn Sb; Cu–Ni; Al–Cd; Al Sb. Запропоновано здіснювати моніторинг мікроелементів серед контингентів хворих з підвищеним ризиком металонефропатій і пов’язани ми з ними захворюваннями. Researches of the contents of wide spectra of heavy metals in blood and urine of 145 patients in nephrological, cardiological, endocrinological branches and a hemodialysis, by a method of atomic emission spectrometry are carried out. As the control group 52 healthy people living in the same region were served. The average of lead contents in blood at patients nephrological and endocrinological branches has been increased at 48 % of patients in 1,2 1,7 times, the level of nickel at 13 29 time exceeded control values, at 6 % of patients (the branch of cardiology and nephrology) is marked excess of concentration of mercury in blood and urine in 2-7 times. At the profound analysis it is revealed, that at 30 % of patients in blood and at 70 % in urine the contents of toxic metals exceeds allowable norms. Levels of toxic metals correlated with bio elements concentration: the most expressed positive correlations are found out for cobalt, nickel, copper, negative for pairs Zn Pb; Zn Sb; Cu Ni; Al Cd; Al Sb. It is offered to carry out monitoring of microelements at contingents of patients with the increased risk of metalonephropathy and the interconnected diseases. ru Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України Актуальні проблеми транспортної медицини Теоретические проблемы медицины транспорта Содержание тяжелых металлов в биосубстратах больных различного профиля как маркер токсичных нефропатий Вміст важких металів в біосубстратах хворих різного профілю як маркер токсичних нефропатій The contents of heavy metals in biosubstrats of patients with different diseases as a marker of toxic nephropathies Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Содержание тяжелых металлов в биосубстратах больных различного профиля как маркер токсичных нефропатий |
| spellingShingle |
Содержание тяжелых металлов в биосубстратах больных различного профиля как маркер токсичных нефропатий Шафран, Л.М. Большой, Д.В. Пыхтеева, Е.Г. Теоретические проблемы медицины транспорта |
| title_short |
Содержание тяжелых металлов в биосубстратах больных различного профиля как маркер токсичных нефропатий |
| title_full |
Содержание тяжелых металлов в биосубстратах больных различного профиля как маркер токсичных нефропатий |
| title_fullStr |
Содержание тяжелых металлов в биосубстратах больных различного профиля как маркер токсичных нефропатий |
| title_full_unstemmed |
Содержание тяжелых металлов в биосубстратах больных различного профиля как маркер токсичных нефропатий |
| title_sort |
содержание тяжелых металлов в биосубстратах больных различного профиля как маркер токсичных нефропатий |
| author |
Шафран, Л.М. Большой, Д.В. Пыхтеева, Е.Г. |
| author_facet |
Шафран, Л.М. Большой, Д.В. Пыхтеева, Е.Г. |
| topic |
Теоретические проблемы медицины транспорта |
| topic_facet |
Теоретические проблемы медицины транспорта |
| publishDate |
2009 |
| language |
Russian |
| container_title |
Актуальні проблеми транспортної медицини |
| publisher |
Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України |
| format |
Article |
| title_alt |
Вміст важких металів в біосубстратах хворих різного профілю як маркер токсичних нефропатій The contents of heavy metals in biosubstrats of patients with different diseases as a marker of toxic nephropathies |
| description |
Проведено дослідження вмісту широкого спетру важких металів в крові і сечі 145 хворих, які знаходилися на лікуванні у нефрологічному, кардіологічному, ендокринологічному відділеннях і гемодіалізу, методом атомно емісійної спектрометрії. Контролем була група з 52 здорових людей, які проживають в тому ж регіоні. Середній вміст свинцю в крові хворих нефрологічного і ендокринологичного відділень був підовищений у 48 % пацієнтів у 1,2 1,7 рази, рівень нікелю у 13 29 разів перевищував контрольні значення; у 6 % пацієнтів (відділення кардіології та нефрології) відмічено перевищення концентрації ртуті в крові та сечі у 2-7 разів. Поглиблене обстеження виявило, що у 30 % хворих в крові та у 70 % в сечі вміст важких металів перевищував допустимі норми. Рівні токсичних металів корелювали з есенціальними біоелементами: найбільш виражені позитивні кореляції встановлені для кобальту, нікелю, міді, негативні для пар Zn – Pb; Zn Sb; Cu–Ni; Al–Cd; Al Sb. Запропоновано
здіснювати моніторинг мікроелементів серед контингентів хворих з підвищеним ризиком металонефропатій і пов’язани ми з ними захворюваннями.
Researches of the contents of wide spectra of heavy metals in blood and urine of 145 patients in nephrological, cardiological, endocrinological branches and a hemodialysis, by a method of atomic emission spectrometry are carried out. As the control group 52 healthy people living in the same region were served. The
average of lead contents in blood at patients nephrological and endocrinological branches has been increased at 48 % of patients in 1,2 1,7 times, the level of nickel
at 13 29 time exceeded control values, at 6 % of patients (the branch of cardiology and nephrology) is marked excess of concentration of mercury in blood and urine
in 2-7 times. At the profound analysis it is revealed, that at 30 % of patients in blood and at 70 % in urine the contents of toxic metals exceeds allowable norms. Levels of toxic metals correlated with bio elements concentration: the most expressed positive correlations are found out for cobalt, nickel, copper, negative for pairs Zn Pb; Zn Sb; Cu Ni; Al Cd; Al Sb. It is offered to carry out monitoring of microelements at contingents of patients with the increased risk of metalonephropathy and the interconnected diseases.
|
| issn |
1818-9385 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/23035 |
| citation_txt |
Содержание тяжелых металлов в биосубстратах больных различного профиля как маркер токсичных нефропатий / Л.М. Шафран, Д.В. Большой, Е.Г. Пыхтеева // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2009. — № 1 (15). — С. 29-36. — Бібліогр.: 17 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT šafranlm soderžanietâželyhmetallovvbiosubstratahbolʹnyhrazličnogoprofilâkakmarkertoksičnyhnefropatii AT bolʹšoidv soderžanietâželyhmetallovvbiosubstratahbolʹnyhrazličnogoprofilâkakmarkertoksičnyhnefropatii AT pyhteevaeg soderžanietâželyhmetallovvbiosubstratahbolʹnyhrazličnogoprofilâkakmarkertoksičnyhnefropatii AT šafranlm vmístvažkihmetalívvbíosubstratahhvorihríznogoprofílûâkmarkertoksičnihnefropatíi AT bolʹšoidv vmístvažkihmetalívvbíosubstratahhvorihríznogoprofílûâkmarkertoksičnihnefropatíi AT pyhteevaeg vmístvažkihmetalívvbíosubstratahhvorihríznogoprofílûâkmarkertoksičnihnefropatíi AT šafranlm thecontentsofheavymetalsinbiosubstratsofpatientswithdifferentdiseasesasamarkeroftoxicnephropathies AT bolʹšoidv thecontentsofheavymetalsinbiosubstratsofpatientswithdifferentdiseasesasamarkeroftoxicnephropathies AT pyhteevaeg thecontentsofheavymetalsinbiosubstratsofpatientswithdifferentdiseasesasamarkeroftoxicnephropathies |
| first_indexed |
2025-11-26T14:54:11Z |
| last_indexed |
2025-11-26T14:54:11Z |
| _version_ |
1850625161488760832 |
| fulltext |
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #1 (15), 2009
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (15), 2009 г.
2929292929
Резюме
МЕТАЛОНЕФРОПАТИИ: ТЕОРИЯ И
ПРАКТИКА
Шафран Л.М., Гоженко А.И.
Проведены комплексные эпидеми/
ологические, клиника/физиологические
и экспериментальные исследования по
изучению условий, закономерностей и
механизмов развития профессионально/
и экообусловленных металлонефропа/
тий. Предложено и частично внедрено в
практику ряд мер и методов нефропро/
текции, использование которых будет
способствовать ранней диагностике, бо/
лее эффективному лечению и профилак/
тике патологических изменений в орга/
низме в ходе и после экспозиции тяже/
лыми металлами. Предложено создать в
Украине региональные токсикологичес/
кие центры, в том числе и для лечения и
профилактики металлонефропатий с ис/
пользованием разработанных авторами
принципов и методов коррекции и лече/
ния с использованием созданного для
этих целей аппарата «Полиэфферент».
Summary
METALLONEPHROPATHIES: THE THEORY
AND PRACTICE
Shafran L.M., Gozhenko A.I.
There is carried out complex of
epidemiological, clinical, physiological and
experimental toxicological researches on
studying conditions, laws and mechanisms
of development of occupational and
ecodependet metallonephropathies. It is
offered and is in part introduced in practice
a number of nephroprotection measures
and methods which use will promote early
diagnostics, to more effective treatment and
preventive maintenance of pathological
changes in organism in a course and after
heavy metals exposition. It is offered to
create in Ukraine the regional toxicological
centers, including for treatment and
preventive maintenance
metallonephropathies with use of the
principles developed by authors and
methods of correction and treatment
including device “ Polyefferent “ created for
these purposes.
Впервые поступила в редакцию 19.01.2009 г.
Рекомендована к печати на заседании учёного
совета НИИ медицины транспорта
(протокол № 1 от 20.01.2009 г.).
Актуальность темы
Среди возрастающего числа боль/
ных хроническими заболеваниями почек
все большее внимание уделяют пациен/
там с симптомами токсических нефропа/
тий [1/3]. Их развитие связывают с воз/
действием широкого круга природных и
синтетических продуктов, таких как неф/
тепродукты и органические растворите/
ли, галогенированные углеводороды, ан/
тибиотики и другие лекарственные пре/
параты, тяжелые металлы (ТМ) [4/6].
Причем, если в большинстве случаев
причинно/следственные связи между
источником поражения и клиникой пора/
жения устанавливаются сравнительно
легко, металлонефропатии (МНП), как
правило, характеризуются медленным
развитием и нередко проявляются уже на
стадии осложнения заболевания хрони/
ческой почечной недостаточностью [7,8].
С учетом вероятного нейро/ и кардиоток/
УДК 616.612/002
СОДЕРЖАНИЕ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ В БИОСУБСТРАТАХ
БОЛЬНЫХ РАЗЛИЧНОГО ПРОФИЛЯ КАК МАРКЕР ТОКСИЧНЫХ
НЕФРОПАТИЙ
Шафран Л.М., Большой Д.В., Пыхтеева Е.Г.
Украинский НИИ медицины транспорта, Одесса
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (15), 2009 г.
3030303030
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #1 (15), 2009
сического действия ТМ, признаки МНП
могут появляться у больных не только
нефрологического, но и общетерапевти/
ческого и другого профиля. Не случайно,
клиницисты всячески подчеркивают, что
«участие нефролога в диагностическом и
лечебном процессах многопрофильной
терапевтической клиники не исчерпыва/
ется только предупреждением и лечени/
ем «почечных» осложнений различных за/
болеваний. Число нефрологических син/
дромов, требующих подробного диффе/
ренциального диагноза, в связи с боль/
шим разнообразием скрывающихся за
ними нозологических форм, продолжает
увеличиваться» [9,10]. Проблема заклю/
чается не только в клинической насторо/
женности, но и своевременном примене/
нии чувствительных химических и биоло/
гических маркеров МНП. Среди них ве/
дущим является определение содержа/
ния ТМ в биосубстратах пациентов
(кровь, моча, слюна, волосы). Причем,
современные методы позволяют одно/
временно определять широкий спектр
токсичных и эссенциальных металлов,
что придает получаемой информации
большую диагностическую значимость
[11,12]. Тем не менее, такого рода мони/
торинг еще не нашел повсеместного при/
менения.
Поэтому цель исследования со/
стояла в изучении содержания металлов
в биосубстратах больных с патологией
почек, сравнение с соответствующими
уровнями у больных, страдающих забо/
леваниями иной этиологии, контрольной
группы здоровых людей, а также установ/
ление зависимостей и корреляций меж/
ду полученными данными, которые мог/
ли бы быть полезны при диагностике и
лечении металлонефропатий.
Материалы и методы исследования
При проведении углубленных лабо/
раторных исследований в крови и моче
больных определяли содержание эссен/
циальных (Fe, Co, Cu, Zn, Al) и токсичных
для организма (Ni, Cd, Sn, Sb, Pb, Hg).
Использовали атомно/эмиссионный ме/
тод с электродуговой атомизацией. Для
регистрации спектра излучения исполь/
зовали спектрометр атомно/эмиссион/
ный многоканальный типа ЕМАС/200
ССД, ЗАО «Спектроскопические систе/
мы». Определение осуществляли с помо/
щью калибровочных графиков, которые
строили с использованием ГСО. Содер/
жание Hg определяли методом “холодно/
го пара” на приборе “Юлия/2 модиф.”
Результаты исследований обраба/
тывали методами математической стати/
стики с помощью пакта программ в
Microsoft Excel [13,14].
Контрольные (фоновые) показатели
для всех исследованных элементов полу/
чены при проведении мониторинга со/
держания металлов в биосубстратах здо/
ровых людей, проживающих в Одесском
регионе (52 человека). Эти данные могут
отображать степень экологической на/
грузки организма данными металлами.
В основной группе под наблюдени/
ем находилось 145 лиц, которые прохо/
дили лечение в стационарных отделени/
ях Областной клинической больницы г.
Одессы и на базе городского районного
территориального медицинского объеди/
нения г. Ковеля. Больные проходили ле/
чение в нефрологическом (42 человека),
кардиологическом (45 чел.), эндокрино/
логическом (43 чел.) отделениях и гемо/
диализа (15 чел.).
Среди них было 52 мужчин, 93 жен/
щины (35,9 и 64,1 % соответственно).
Распределение обследованных лиц по
возрасту представлено в табл. 1.
Наибольший процент больных в
возрастной группе старше 50 лет (55,1%)
согласуется с уровнями риска развития
заболеваний в различных возрастных
группах населения, а также позволяет
проследить потенциальный вклад накоп/
ленных в организме в процессе жизнеде/
ятельности ТМ в развитие различных
видов патологии. В группах пациентов в
возрасте от 21 до 50 годов этот показа/
тель находился приблизительно на оди/
наковом уровне – 14,5/15,2 %.
По своему профессиональному со/
ставу больные представляли широкий
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #1 (15), 2009
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (15), 2009 г.
3131313131
контингент (табл. 2), в различной степе/
ни связанный с производственно обус/
ловленным контактом с ТМ, что позволи/
ло оценить суммарно действие произ/
водственных и экологических источников
их поступления в организм.
Наибольшее количество среди па/
циентов составили служащие – 60 %, а
рабочие специальности имели 40 %
больных.
Распределение обследованных
больных по производственному стажу
представлено в табл. 3.
Сопоставляя данные табл. 1 и 3,
можно отметить наличие четкой взаимо/
связи между ростом заболеваемости и
стажем работы обследованных пациен/
тов. Наибольший вклад приходится на
группу со стажем работы 30/39 лет, ко/
торая коррелирует с возрастным распре/
делением больных при максимуме в
группе 51/60 лет. Следует выделить так/
же рост доли больных в стажевой группе
до 10 лет с тенден/
цией к снижению
этого показателя в
диапазоне 10/19 лет
стажа и последую/
щему увеличению
при росте стажа ра/
боты.
Изучение вли/
яния на организм
вредных факторов
производственной
среды у пациентов
позволило вывести
на первое место по
своей значимости
физический и хими/
ческий факторы
(67,4 % обследован/
ных). Психоэмоцио/
нальная напряжен/
ность и действие
биологических фак/
торов были выделе/
ны только у 20,1 %
больных (табл. 4).
Как указывали больные, связанные
с их производственной деятельностью
химические вещества поступали в орга/
низм ингаляционным путем – в 31,0, че/
рез кожу – в 25,6 и через ЖКТ – в 7,8 %
случаях. Вредные привычки (курение)
отмечены 17,2 % больными.
Подытоживая вышеизложенное,
можно считать, что наибольший вклад в
развитие соответствующих заболеваний
у обследованных пациентов вносят про/
изводственные вредности, связанные с
химическим фактором. Их влияние рас/
тет с производственным стажем, а основ/
ными путями поступления токсичных ве/
ществ в организм ингаляционный и пер/
кутанный.
Результаты исследования и их
обсуждение
На первом этапе анализа получен/
ных данных была проведена сравнитель/
ная оценка средних величин содержания
ТМ в биосубстратах обследованных кате/
Таблица 1
Распределение обследованных лиц по возрасту
Возрастные группы, лет Учетный показатель 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 > 60
Абсолютное количество, лиц 22 21 22 47 33
Относительное количество, % 15,2 14,5 15,2 32,4 22,7
Таблица 2
Распределение обследованных больных по профессиональному составу
Профессиональная группа, количество
Учетный показатель Служащий Рабочий Водитель
Абсолютное количество, лиц 77 41 11
Относительное количество, % 60 31,6 8,4
Таблица 3
Распределение обследованных больных по производственному стажу
Стажевые группы, лет Учетный показатель до 10 10-19 20 - 29 30 - 39 40 - 49
Абсолютное количество, лиц 27 18 30 54 16
Относительное количество, % 18,6 12,4 20,7 37,2 11,1
Таблица 4
Определение вредных факторов производственной среды обследованными
больными
Ведущие производственные вредные факторы
Учетный показатель Физиче-
ские
Химиче-
ские
Психофизиологи-
ческие
Биологиче-
ские
Абсолютное количество,
лиц
44 43 19 7
Относительное количество,
%
34,1 33,3 14,7 5,4
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (15), 2009 г.
3232323232
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #1 (15), 2009
горий больных. Как видно из приведен/
ных в табл. 5 данных, уровни токсичных
металлов определялись в широком диа/
пазоне величин, которые имеют различ/
ное этипатогенетическое, диагностичес/
кое и прогностическое значение.
В частности, содержание свинца в
крови у больных нефрологического и
эндокринологического отделений было
повышено у 48 % пациентов в 1,2/1,7
раза, тогда как в моче / только у 5 боль/
ных (в 2 раза). Содержание в биосубст/
ратах таких облигатных нефротоксикан/
тов, как кадмий и ртуть, находилось в
пределах значений контрольной группы в
100 и 94 %, соответственно. При этом
следует отметить, что у 6 % пациентов
(отделение кардиологии и нефрологии)
отмечены превышения концентрации
ртути в крови и моче в 2/7 раз.
Никель также обладает выраженной
нефротоксичностью [15], вызывает пол/
нокровие и набухание эпителия прокси/
мальных канальцев и геморрагию в стро/
ме почек. Как показали результаты ис/
следований, среднее содержание этого
элемента в в крови больных в 13/20 раз
превышало контрольные значения. Наи/
более высокие уровни характерны для
пациентов отделения гемодиализа. В то
же время в моче превышение конт/
рольных значений выявлено только у
одного пациента кардиологического от/
деления и составило 0,0137 мг/л.
Исследование содержания таких
тяжелых металлов, как сурьма и олово,
обнаружили превышение среднего уров/
ня Sb в моче у больных эндокринологи/
ческого и кардиологического отделения
в 2 раза. Уровень этих элементов в кро/
ви у пациентов всех отделений превышал
контрольные показатели в 1,5/3 раза, при
этом наиболее высокое содержание на/
блюдалось у больных нефрологического
отделения.
Представляется важным с позиций
патогенеза МНП также изменение содер/
жания эссенциальных элементов в био/
субстратах больных. Как видно из пред/
ставленных в табл. 5 данных, было обна/
ружено повышенное выведение с мочой
железа, кобальта, меди и цинка. Наибо/
лее значимое снижение содержания этих
металлов наблюдалось у больных отделе/
ния нефрологии. При этом сниженное
содержание в крови таких элементов, как
цинк, медь, и железо обнаружено у об/
следованных пациентов практически всех
отделений. Лишь содержание железа в
крови пациентов нефрологического отде/
ления и уровень цинка в крови больных
отделения кардиологии соответствовали
контрольным дан/
ным.
О б н а р у ж е н ы
сложные и разнооб/
разные по своей
значимости корре/
ляционные зависи/
Таблица 5
Среднее содержание металлов в биосубстратах больных
Найдено, мг/л
Отделение Fe Co Ni Cu Zn Cd Sn Sb Pb Al Hg
Кровь
Кардиология 468,9 0,045 0,132 2,441 3,102 0,003 0,242 0,061 0,052 0,534 1,19
Нефрология 545,030 0,102 0,136 0,877 1,864 0,004 0,304 0,096 0,090 0,525 1,5
Эндокринология 469,027 0,039 0,146 0,740 1,876 0,005 0,238 0,043 0,081 0,480 0,88
Гемодиализ 353,722 0,045 0,291 0,628 1,329 0,003 0,132 0,028 0,057 0,477 1,31
Контроль 532,709 0,032 0,010 1,039 2,825 0,004 0,111 0,035 0,032 0,772 До 8,0
Моча
Кардиология 0,188 0,016 0,003 0,028 0,401 0,003 0,020 0,046 0,017 0,031 2,26
Нефрология 1,073 0,012 0,001 0,077 0,578 0,004 0,018 0,022 0,018 0,056 3,6
Ендокринология 0,236 0,011 0,001 0,051 0,682 0,005 0,011 0,041 0,011 0,075 2,8
Контроль 0,122 0,008 0,002 0,023 0,293 0,006 0,076 0,019 0,016 0,058 3,03
Таблица 6
Корреляционные зависимости содержания металлов в биосубстратах
Отделение Fe Co Ni Cu Zn Cd Sn Sb Pb Al
Кардиология 22,4 -31,6 62,8 69,7 -14,7 4,7 25,0 - -11,3 -20,4
Нефрология -24,4 -17,3 -28,0 -14,7 33,4 -24,5 23,3 2,2 -1,6 -43,9
Эндокринология -42,0 74,2 -5,6 22,7 20,3 -56,2 -0,2 -64,9 -35,7 -58,7
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #1 (15), 2009
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (15), 2009 г.
3333333333
мости между содержанием исследован/
ных металлов в крови и выведением их с
мочой (табл. 6).
Наиболее выраженные положитель/
ные корреляции обнаружены для кобаль/
та, никеля, меди. Повышенный уровень
этих элементов в крови больных отделе/
ний эндокринологии и кардиологии соот/
ветствует более интенсивному их выве/
дению с мочой. Слабая положительная
зависимость обнаружена между содер/
жанием в крови и экскрецией с мочой
железа у больных отделения кардиоло/
гии, меди и цинка – в отделении эндок/
ринологии, цинка – в отделении нефро/
логии, олова – в кардиологии и нефро/
логии. Такие взаимосвязи имеют свою
физиологическую основу и могут влиять
на ход патологического процесса в орга/
низме больных.
Как показали результаты исследо/
ваний, в крови больных обнаружена так/
же негативная корреляционная связь
высокого уровня значимости для пары Zn
– Pb (эссенциальный – токсичный эле/
мент) у пациентов отделения кардиоло/
гии, нефрологии и эндокринологии, и
средней силы – у больных отделения ге/
модиализа. Выраженная отрицательная
корреляционная зависимость обнаруже/
на также для пары Al–Cd в отделении
нефрологии, и средняя – в кардиологии
и эндокринологии. Отрицательная зави/
симость средней и слабой силы для Cu–
Ni, Cd/Sn, Cd/Sb прослеживается прак/
тически у больных
всех отделений, для
Zn/Sb – в кардиоло/
гии и нефрологии,
для Co/Pb – у боль/
ных отделений кар/
диологии и гемоди/
ализа. Для пары Al/
Sb в отделении не/
фрологии отмечен
значительный отри/
цательный коэффи/
циент корреляции, а
в остальных – сред/
ний. Для Fe и Al от/
рицательная корреляция обнаружена в
отделениях кардиологии и эндокриноло/
гии.
Обнаружена негативная направлен/
ность связей средней и слабой силы по
отношению к содержанию железа и алю/
миния в крови и их экскрецией с мочой в
отделении эндокринологии и нефрологии
соответственно: увеличение выведения
эти эссенциальных элементов с мочой
снижало их концентрацию в крови. Для
меди слабая отрицательная зависимость
обнаружена у больных отделения нефро/
логии, а для цинка – в кардиологии. Изу/
чение их патогенетического значения
должно быть целью последующих специ/
альных исследований.
Мониторинг содержания тяжелых
металлов в крови, моче, слюне и волосах
контингентов повышенного риска являет/
ся важным инструментом в диагностике
металлонефропатий. Но, как показано
проведенными исследованиями, хотя
среднее содержание тяжелых металлов у
больных отделений нефрологии и гемо/
диализа выше, чем у других групп обсле/
дованных, средние значения оказались
недостаточно информативными, по/
скольку они слишком обобщают суммар/
ные значения и не отражают степень
реального индивидуального риска отно/
сительно потенциального формирования
МНП. Поэтому проведено ранжирование
результатов исследований содержания
токсичных металлов в биосубстратах
Таблица 7
Распределение токсичных металлов в биосубстратах больных
Металл, диапазоны концентраций, количество больных % Биосуб-
страт Ni Cd Sn Sb Pb
Кровь Диапазон n Диапазон n Диапазон n Диапазон n Диапазон n
< 0,15 30,1 < 400 25,3 < 0,02 7,2 < 0,5 16,7 < 1,0 18,1
0,15 -0,5 26,5 400 -550 45,8 0,02 -
0,05 53,0 0,5 - 1 46,4 1,0 – 3,0 60,2
0,5 -1,0 42,2 550 -700 22,9 0,05-0,1 34,9 1 - 1,5 23,8 3,0 – 5,0 14,1
> 1,0 1,2 > 700 6,0 > 0,1 4,9 >1,5 13,1 > 5,0 7,6
Моча < 0,002 1,28 < 0,002 20,7 <0,05 4,8 < 0,005 6,1 < 0,01 21,1
0,002-
0,005 1,28 0,002-
0,005 43,8 0,05 - 0,1 18,1 0,005 -
0,01 9,1 0,01 -
0,02 51,6
0,005 -
0,01 15,4 0,005 -
0,01 27,5 0,1 -0,15 32,5 0,01 -
0,015 18,2 0,02 -
0,03 18,4
> 0,01 82,0 > 0,01 7,0 > 0,15 44,6 > 0,015 66,7 > 0,03 8,9
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (15), 2009 г.
3434343434
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #1 (15), 2009
больных (табл. 7).
Из приведенных в таблице данных
видно, что при углубленном анализе вы/
явилось превышение содержания токсич/
ных металлов в крови по отношению к
допустимым нормам более чем у 30 %
больных. В моче этот показатель дости/
гает 70 %. Для балансовых расчетов к
данным величинам следует прибавить
больных, в биосубстратах которых ток/
сичные металлы оказываются на верхнем
пределе нормы. Тогда картина нагрузки
организма больных ТМ существенно из/
меняется и более полно отражает потен/
циальный уровень риска формирования
МНП.
При изучении патогенеза металло/
нефропатий следует также учитывать
распределение биологически активных
элементов. С учетом сложных взаимо/
связей между разными токсичными и
эссенциальными металлами (табл. 8) для
развития этого вида заболеваний следу/
ет также обращать внимание на резуль/
таты, которые лежат в зоне нижней гра/
ницы нормы, и ниже физиологических
пределов по отношению к эссенциаль/
ным металлам (в первую очередь, цинка,
меди, кобальта и железа).
Даже если учитывать только число
больных со сниженным содержанием
эссенциальных металлов в биосубстра/
тах, количество случаев возможных фун/
кциональных сдвигов гипоксического ха/
рактера, возможности развития анемии,
дисферментемий достаточно значитель/
на и достигает 30 / 45% обследованных.
Повышение уровня содержания
токсичных элементов в биосубстратах,
возможно, связано с производственной
деятельностью пациентов (40 % из об/
следованных имеют рабочие специаль/
ности) или с экологическими проблема/
ми в регионе, что согласуется с данными
литературы [16, 17].
Выводы
1. Проведенные исследования содер/
жания широкого спектра токсичных и
эссенциальных металлов в крови и
моче больных, находящихся на лече/
нии в нефрологическом, кардиологи/
ческом, эндокринологическом отде/
лениях и гемодиализа, показали, что
имеют место существенные отклоне/
ния от физиологических норм и ста/
тистически достоверные различия с
аналогичными показателями у здоро/
вых людей, проживающих в том же
регионе. Это может лежать в основе
развития металлонефропатий.
2. Обнаружено значительное число от/
клонений исследованных параметров
среди больных не только нефрологи/
ческого отделения и гемодиализа, но
также пациентов кардиологического
и эндокринологического профиля,
что может указывать на наличие рис/
ка развития патологии почек, в том
числе и МНП, у широкого круга боль/
ных, в различной степени взаимосвя/
занных с основным диагнозом.
3. Показано, что средние значения ве/
личин содержания ТМ в биосубстра/
тах у генеральной совокупности
Таблица 8
Распределение больных по содержанию эссенциальных металлов в биосубстратах
Металл, диапазоны концентраций (мг/л), количество больных (%)
Mn Fe Co Cu Zn
Диапазон n Диапазон n Диапазон n Диапазон n Диапазон n
Кровь
< 0,15 29,4 < 400 25,3 < 0,02 11,1 < 0,5 16,9 < 1,0 18,1
0,15 -0,5 35,3 400 -550 45,8 0,02 -0,05 64,8 0,5 – 1,0 45,8 1,0 – 3,0 50,3
0,5 -1,0 29,4 550 -700 22,9 0,05-0,1 16,7 1,0 - 1,5 24,1 3,0 – 5,0 18,1
> 1,0 5,9 > 700 6,0 > 0,1 7,4 > 1,5 13,2 > 5,0 13,5
Моча
< 0,1 15,9 < 0,1 20,0 < 0,03 45,2 < 0,1 15,8 < 0,005 5,3
0,1 - 0,2 0 0,1 - 0,2 58,7 0,03 -0,04 11,3 0,1 - 0,2 46,1 0,005 -0,01 56,6
0,2 - 0,3 164,7 0,2 - 0,3 6,7 0,04 -0,05 6,8 0,2 - 0,25 13,2 0,01 - 0,025 27,3
> 0,3 29,4 > 0,3 14,6 > 0,05 38,7 > 0,25 34,9 > 0,025 10,8
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #1 (15), 2009
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (15), 2009 г.
3535353535
больных может маскировать истин/
ное положение дел и степень потен/
циального риска развития первичных
и вторичных МНП. Более информа/
тивными показателями в плане кли/
нической настороженности являются
значения концентраций ТМ, находя/
щиеся в диапазоне верхней границы
нормы и превышения ее, особенно с
учетом вероятного синергизма в па/
тогенезе нефротоксического дей/
ствия.
4. В патогенезе развития МНП большое
значение имеет взаимосвязанное
изменение концентраций в органах и
тканях токсичных и эссенциальных
металлов, что обусловливает необхо/
димость определения динамики их
уровней биологически значимых
представителей в маркерных биосуб/
стратах. При этом целесообразно
учитывать варианты превышения,
снижения (особенно важно) соответ/
ствующих биоэлементов в крови и
моче по отношению к физиологичес/
ким нормам, а также их изменения с
переходом в диапазон нижней грани/
цы нормы.
5. Мониторинг содержания в биосубст/
ратах человека (крови, моче, слюне,
волосах) токсичных и эссенциальных
металлов должен получить более ши/
рокое распространение в клиничес/
кой практике для ранней диагности/
ки, повышения эффективности лече/
ния и профилактики микроэлементо/
зов, в том числе металлонефропатий.
Литература
1. Nephrotoxicity: mechanisms, early
diagnosis, and therapeutic
management / Ed. by P.H. Bach, N.J.
Gregg, M.F. Wilks, L. Delacruz. – New
York: Marsel Dekker, Inc., 1991.–586 p.
2. Comprechensive toxicology / Ed./in/
Chief: I.G. Sipes, Ch.A. McQueen, A.J.
Gandolfi. – Vol. 7. Renal Toxicology /
Vol. ed. R.S. Goldstein. – Oxford:
Pergamon Press, 1997./716 p.
3. Гоженко А.И. Патогенез токсических
нефропатий // Ж. Актуальные про/
блемы транспортной медицины,
2006. / № 2 (4). – С. 9/14.
4. Nephrotoxicity: mechanisms, early
diagnosis, and therapeutic
management / Ed. by P.H. Bach, N.J.
Gregg, M.F. Wilks, L. Delacruz. – New
York: Marsel Dekker, Inc., 1991.–586 p.
5. Mingeot/Leclercq M./P., Tulkens P.M.
Aminoglycosides: Nephrotoxicity //
Antimicro/bial Agents and
Chemotherapy, 1999. – Vol. 43. / No.
5. – P. 1003–1012.
6. Шафран Л.М., Большой Д.В., Пыхте/
ева Е.Г. Токсикология металлов в ре/
шении задач охраны здоровья насе/
ления и окружающей среды // Ж.
Причерноморський екологічний бю/
летень, 2003. – № 1(7) – С. 93/100.
7. Окороков А.Н. Диагностика болезней
внутренних органов: Т. 5. Диагности/
ка болезней системы крови. Диагно/
стика болезней почек. – М.: Мед. лит.,
2002. – С. 450 / 488.
8. Даугирдас Дж.Т., Блейк П. Дж., Инг
Т.С. Руководство по диализу: Пер. с
англ. / Под ред. А.Ю. Денисова, В.Ю.
Шило. /3/е изд. – М.: Центр диали/
за, Тверь: Триада, 2003. – 744 с.
9. Нефрология: Руководство для врачей
/ Под ред. И.Е. Тареевой. – 2/е изд.
– М.: Медицина, 2000. – 688 с.
10. Нефрология: учебн. пособ. для пос/
левуз. образования / Под ред.. Е.М.
Шилова. – 2/е изд., испр. и доп. – М.:
ГЭОТАР/Медиа, 2008. – 696 с.
11. Metal and metalloid multi/elementary
ICP/MS validation in whole blood,
plasma, urine and hair. Reference
values /Goullй JP, Mahieu L,
Castermant J., e.a. //Forensic Sci Int.,
2005. – Vol. 153. – Iss. 1. – P. 39/44.
12. Антонович В.П., Большой Д.В. Про/
блема определения малых доз тяжё/
лых металлов в гигиене транспорта /
/ Актуальные проблемы транспорт/
ной медицины, 2006. / № 3 (5). – С.
20/29.
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (15), 2009 г.
3636363636
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #1 (15), 2009
13. Лапач С.Н., Чубенко А.В., Бабич П.Н.
Статистические методы в медико/
биологических исследованиях с ис/
пользованием Excel. / К.: МОРИОН. /
2000. / 320 с.
14. Антамонов М.Ю. Математическая об/
работка и анализ медико/биологи/
ческих данных. – К., 2006. – 558 с.
15. Nickel./IPCS.Environmental Health
Criteria. – Vol. 108. – Geneva: WHO,
1991.–383 p.
16. Лихолат Ю.В. Оцінка забруднення
промислових територій Придніпров’я
важкими металами // Гигиена насе/
ленных мест. – К., 2001. – Вып. 38. –
Т. 2. / С. 265/269.
17. Ротарь М.Ф. Забрудненість донних
відкладів пониззя ріки Дністер та
Дністровського лиману // Причорно/
морський екологічний бюлетень,
2005. / № 3/4 (17/18) – С. 112/120.
Резюме
ВМІСТ ВАЖКИХ МЕТАЛІВ В
БІОСУБСТРАТАХ ХВОРИХ РІЗНОГО
ПРОФІЛЮ ЯК МАРКЕР ТОКСИЧНИХ
НЕФРОПАТІЙ
Шафран Л.М., Большой Д.В.,
Пихтєєва О.Г.
Проведено дослідження вмісту ши/
рокого спетру важких металів в крові і сечі
145 хворих, які знаходилися на лікуванні
у нефрологічному, кардіологічному, ен/
докринологічному відділеннях і гемодіа/
лізу, методом атомно/емісійної спектро/
метрії. Контролем була група з 52 здоро/
вих людей, які проживають в тому ж ре/
гіоні. Середній вміст свинцю в крові хво/
рих нефрологічного і ендокринологично/
го відділень був підовищений у 48 %
пацієнтів у 1,2/1,7 рази, рівень нікелю у
13/29 разів перевищував контрольні зна/
чення; у 6 % пацієнтів (відділення кардіо/
логії та нефрології) відмічено перевищен/
ня концентрації ртуті в крові та сечі у 2/7
разів. Поглиблене обстеження виявило,
що у 30 % хворих в крові та у 70 % / в сечі
вміст важких металів перевищував допу/
стимі норми. Рівні токсичних металів ко/
релювали з есенціальними біоелемента/
ми: найбільш виражені позитивні коре/
ляції встановлені для кобальту, нікелю,
міді, негативні / для пар Zn – Pb; Zn/Sb;
Cu–Ni; Al–Cd; Al/Sb. Запропоновано
здіснювати моніторинг мікроелементів
серед контингентів хворих з підвищеним
ризиком металонефропатій і пов’язани/
ми з ними захворюваннями.
Summary
THE CONTENTS OF HEAVY METALS IN
BIOSUBSTRATS OF PATIENTS WITH
DIFFERENT DISEASES AS A MARKER OF
TOXIC NEPHROPATHIES
Shafran L.M., Bolshoy D.V.,
Pykhtyeyeva E.G.
Researches of the contents of wide
spectra of heavy metals in blood and urine
of 145 patients in nephrological,
cardiological, endocrinological branches
and a hemodialysis, by a method of atomic/
emission spectrometry are carried out. As
the control group 52 healthy people living
in the same region were served. The
average of lead contents in blood at patients
nephrological and endocrinological
branches has been increased at 48 % of
patients in 1,2/1,7 times, the level of nickel
/ at 13/29 time exceeded control values, at
6 % of patients (the branch of cardiology
and nephrology) is marked excess of
concentration of mercury in blood and urine
in 2/7 times. At the profound analysis it is
revealed, that at 30 % of patients in blood
and at 70 % in urine the contents of toxic
metals exceeds allowable norms. Levels of
toxic metals correlated with bio/elements
concentration: the most expressed positive
correlations are found out for cobalt, nickel,
copper, negative / for pairs Zn / Pb; Zn/Sb;
Cu/Ni; Al/Cd; Al/Sb. It is offered to carry out
monitoring of microelements at contingents
of patients with the increased risk of
metalonephropathy and the interconnected
diseases.
Впервые поступила в редакцию 19.01.2009 г.
Рекомендована к печати на заседании учёного
совета НИИ медицины транспорта
(протокол № 1 от 20.01.2009 г.).
|