Первая медицинская помощь пострадавшим на морских судах при внезапной остановке кровообращения
Розглядаються питання системного підходу по найбільш ефективних прийомах відновлення серцевої діяльності постраждалим при раптовій зупинці кровообігу на догоспитальному етапі на морських судах. The questions of approach of the systems are examined on the most effective receptions of proceeding in c...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Актуальні проблеми транспортної медицини |
|---|---|
| Дата: | 2010 |
| Автори: | , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України
2010
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/23103 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Первая медицинская помощь пострадавшим на морских судах при внезапной остановке кровообращения / Л.П. Зарицкая, Н.В. Номикосов, Л.Л. Зарицкая, С.В. Балабан // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2010. — № 1. — С. 42-50. — Бібліогр.: 17 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-23103 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Зарицкая, Л.П. Номикосов, Н.В. Зарицкая, Л.Л. Балабан, С.В. 2011-07-02T19:11:15Z 2011-07-02T19:11:15Z 2010 Первая медицинская помощь пострадавшим на морских судах при внезапной остановке кровообращения / Л.П. Зарицкая, Н.В. Номикосов, Л.Л. Зарицкая, С.В. Балабан // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2010. — № 1. — С. 42-50. — Бібліогр.: 17 назв. — рос. 1818-9385 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/23103 616.12-008.315-083.88:656.61-051 Розглядаються питання системного підходу по найбільш ефективних прийомах відновлення серцевої діяльності постраждалим при раптовій зупинці кровообігу на догоспитальному етапі на морських судах. The questions of approach of the systems are examined on the most effective receptions of proceeding in cardiac activity a patient in case of sudden stopping of circulation of blood on maritime courts. ru Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України Актуальні проблеми транспортної медицини Профессиональное здоровье Первая медицинская помощь пострадавшим на морских судах при внезапной остановке кровообращения Перша медична допомога постраждалим на морських суднах при раптовій зупинці кровообігу First medical aid patient in case of sudden stopping of circulation of blood on maritime courts Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Первая медицинская помощь пострадавшим на морских судах при внезапной остановке кровообращения |
| spellingShingle |
Первая медицинская помощь пострадавшим на морских судах при внезапной остановке кровообращения Зарицкая, Л.П. Номикосов, Н.В. Зарицкая, Л.Л. Балабан, С.В. Профессиональное здоровье |
| title_short |
Первая медицинская помощь пострадавшим на морских судах при внезапной остановке кровообращения |
| title_full |
Первая медицинская помощь пострадавшим на морских судах при внезапной остановке кровообращения |
| title_fullStr |
Первая медицинская помощь пострадавшим на морских судах при внезапной остановке кровообращения |
| title_full_unstemmed |
Первая медицинская помощь пострадавшим на морских судах при внезапной остановке кровообращения |
| title_sort |
первая медицинская помощь пострадавшим на морских судах при внезапной остановке кровообращения |
| author |
Зарицкая, Л.П. Номикосов, Н.В. Зарицкая, Л.Л. Балабан, С.В. |
| author_facet |
Зарицкая, Л.П. Номикосов, Н.В. Зарицкая, Л.Л. Балабан, С.В. |
| topic |
Профессиональное здоровье |
| topic_facet |
Профессиональное здоровье |
| publishDate |
2010 |
| language |
Russian |
| container_title |
Актуальні проблеми транспортної медицини |
| publisher |
Фізико-хімічний інститут ім. О.В. Богатського НАН України |
| format |
Article |
| title_alt |
Перша медична допомога постраждалим на морських суднах при раптовій зупинці кровообігу First medical aid patient in case of sudden stopping of circulation of blood on maritime courts |
| description |
Розглядаються питання системного підходу по найбільш ефективних прийомах відновлення серцевої діяльності постраждалим при раптовій зупинці кровообігу на догоспитальному
етапі на морських судах.
The questions of approach of the systems are examined on the most effective receptions of proceeding in cardiac activity a patient in case of sudden stopping of circulation of blood on maritime courts.
|
| issn |
1818-9385 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/23103 |
| citation_txt |
Первая медицинская помощь пострадавшим на морских судах при внезапной остановке кровообращения / Л.П. Зарицкая, Н.В. Номикосов, Л.Л. Зарицкая, С.В. Балабан // Актуальні проблеми транспортної медицини. — 2010. — № 1. — С. 42-50. — Бібліогр.: 17 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT zarickaâlp pervaâmedicinskaâpomoŝʹpostradavšimnamorskihsudahprivnezapnoiostanovkekrovoobraŝeniâ AT nomikosovnv pervaâmedicinskaâpomoŝʹpostradavšimnamorskihsudahprivnezapnoiostanovkekrovoobraŝeniâ AT zarickaâll pervaâmedicinskaâpomoŝʹpostradavšimnamorskihsudahprivnezapnoiostanovkekrovoobraŝeniâ AT balabansv pervaâmedicinskaâpomoŝʹpostradavšimnamorskihsudahprivnezapnoiostanovkekrovoobraŝeniâ AT zarickaâlp peršamedičnadopomogapostraždalimnamorsʹkihsudnahpriraptovíizupincíkrovoobígu AT nomikosovnv peršamedičnadopomogapostraždalimnamorsʹkihsudnahpriraptovíizupincíkrovoobígu AT zarickaâll peršamedičnadopomogapostraždalimnamorsʹkihsudnahpriraptovíizupincíkrovoobígu AT balabansv peršamedičnadopomogapostraždalimnamorsʹkihsudnahpriraptovíizupincíkrovoobígu AT zarickaâlp firstmedicalaidpatientincaseofsuddenstoppingofcirculationofbloodonmaritimecourts AT nomikosovnv firstmedicalaidpatientincaseofsuddenstoppingofcirculationofbloodonmaritimecourts AT zarickaâll firstmedicalaidpatientincaseofsuddenstoppingofcirculationofbloodonmaritimecourts AT balabansv firstmedicalaidpatientincaseofsuddenstoppingofcirculationofbloodonmaritimecourts |
| first_indexed |
2025-11-24T03:13:45Z |
| last_indexed |
2025-11-24T03:13:45Z |
| _version_ |
1850840577456734208 |
| fulltext |
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (19), 2010 г.
42
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #1 (19), 2010
Вопросы оказания неотложной
помощи при остановке сердца карди*
огенной природы, связаной с аритми&
ями, ишемической болезнью сердца,
вследствие ушиба или ранения и по&
вреждения миокарда, имеют большее
практическое значение и являются
одной из самых актуальных социаль&
но&медицинских проблем современ&
ной медицины.
Целью настоящего сообщения
является представить наиболее эф&
фективные современные подходы и
лечебные мероприятия по оказанию
первой медицинской помощи при
восстановлении сердечной деятель&
ности пострадавшим на морских су&
дах.
В последние годы на Украине
возрастает риск внезапной сердеч&
ной смерти у моряков, особенно сре&
ди лиц молодого возраста на фоне
недиагностированной сердечно&сосу&
дистой патологии, наличия комплек&
са экстремальных факторов (захват
моряков в плен пиратами, психоген&
ные и физические перегрузки), от
воздействия химических факторов
при перевозке опасных грузов и ком&
плексном влиянии таких судовых фак&
торов как шум, вибрация, электромаг&
нитное излучение и др., к которым в
организме человека не существует
хорошо развитых приспособительных
механизмов [5; 7; 10]. Анализ хрони&
ческой патологии среди моряков по&
казывает, что болезни системы крово&
обращения превалируют и формиру&
ются в интервале 20&24 года, увели&
чиваясь в каждой из возрастных групп
и достигают максимума при стаже
работы 20 лет и более [5].
Известна связь внезапной смер&
ти с психологическим стрессом, силь&
ными эмоциями , яростью, страхом,
что может провоцировать острую ко&
ронарную недостаточность или желу&
дочковые аритмии [6; 8; 10; 12].
Эпидемиологические исследо&
вания показывают, что наиболее час&
то внезапная остановка кровообра&
щения наблюдается у больных ише&
мической болезнью сердца и частота
сердечной смерти у мужчин за год
среди мужчин в возрасте 20&60 лет
колеблется от 26 до 159 на 100 000
населения [3; 6]. У них при исследо&
вании выявляются миокардиодистро&
фии, как следствие физического пе&
ренапряжения, экзогенных интокси&
каций, травм и других патологических
состояний, которые проявляются раз&
личными нарушениями ритма (экст&
расистолией политопной, групповой,
пароксизмами тахикардии) и прово&
димости (стойкими или преходящими
атриовентрикулярными блокадами и
др.) [9].
Морфологическими признаками
фибрилляции желудочков считаются,
микрокровоизлияния, фрагментация
в сочетании с контрактурными изме&
нениями кардиомиоцитов [4].
Приводим наблюдение внезап*
ной коронарной смерти (ВКС) у быв&
шего моряка С., 56 лет. Больной был
УДК 616.12*008.315*083.88:656.61*051
ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ НА
МОРСКИХ СУДАХ ПРИ ВНЕЗАПНОЙ ОСТАНОВКЕ
КРОВООБРАЩЕНИЯ
Зарицкая Л.П., Номикосов Н.В., Зарицкая Л.Л., Балабан С.В.
Украинский НИИ медицины транспорта, Одесса
Одесская городская клиническая больница №1
Ключевые слова: морская медицина, внезапная сердечная смерть, неотлож*
ная помощь.
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #1 (19), 2010
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (19), 2010 г.
43
доставлен каретой скорой помощи в
кардиологическое отделение Одес&
ской городской клинической больни&
цы №1 после начала сердечного при&
ступа по диагнозу: Острая сердечно&
сосудистая недостаточность. Отек
легких. Отек мозга. ИБС: диффузный
постинфарктный кардиосклероз. НК
II&Б ст.
В течение 30 минут после прове&
дения активных реанимационных ме&
роприятий (закрытый массаж сердца,
ИВЛ, дефибрилляция, адреналин,
хлорид кальция в полость сердца и
адреналин внутривенно каждые 5
мин), на ЭКГ зарегистрирована асис&
толия, констатирована биологическая
смерть.
Все лабораторные показатели
крови ex tempore от 17.04.2009 г. фак&
тически без отклонений от нормы: Нв
– 119, Эр&3,5; ЦП&09; Лейк&7,0; СОЭ&
10; П &5; С&69, Лимф.&21; Мон.&9;мо&
чев.&8; азот моч.&4,0; АСТ&0,4;АЛТ&
1,1;общ билируб. &9,04, глюкоза 4,0
ммоль/л, моча с/ж, прозрачн., уд. вес
1017, белок 0,066, лейк.2&3 эр.в п/зр.
Патологоанатомический диаг&
ноз:
Ишемическая болезнь сердца с
гипертонией: острая коронарная не&
достаточность; очаги неравномерно&
го кровенаполнения в миокарде; вы&
раженный атеросклероз коронарных
артерий сердца и аорты; гипертро&
фия миокарда левого желудочка сер&
дца.
Миокардиофиброз. Застойное
полнокровие внутренних органов.
«Мускатная печень». Аневризма обла&
сти бифуркации аорты. Выраженная
белковая дистрофия миокарда, пече&
ни, почек, очаговая жировая дистро&
фия печени. Отек легких. Отек голов&
ного мозга.
Выявлены гистологические при*
знаки фибрилляции желудочков:
Миокард: склероз стенок сосу&
дов, застойное полнокровие сосудов,
стаз крови в сосудах, гипертрофия
миокардиоцитов, миокардиофиброз,
неравномерное кровенаполнение, ис&
чезновение поперечной исчерченно&
сти, очаговая фрагментация миокар&
диоцитов, белковая дистрофия мио&
кардиоцитов.
Коронарные артерии: атерос&
кальциноз.
До настоящего времени в опре&
делении понятия коронарной, внезап&
ной и скоропостижной смерти суще&
ствуют различные мнения [1;13;15].
По определению Европейского
общества кардиологов (2003) внезап&
ная коронарная смерть (ВКС) – это
природная смерть вследствие сер&
дечных причин, которой предшеству&
ет внезапная потеря сознания в тече&
ние часа после начала первых симп&
томов, с возможно ранее поставлен&
ным диагнозом заболевания сердца,
но время и способ наступления смер&
ти неожиданные.
ВОЗ (1964 г.) рекомендовано
унифицированное определение вне&
запной смерти (ВС) как ненасиль&
ственная смерть здорового или боль&
ного, находившегося в удовлетвори&
тельном состоянии, наступающая
неожиданно в течение 6 часов [13;
17]. В 1971 г. период, характеризую&
щий неожиданность такой смерти,
был продлен ВОЗ до 24 ч от проявле&
ния острых симптомов заболевания у
человека, находившегося до этого в
удовлетворительном состоянии.
Неизменным осталось судебно&
медицинское понимание скоропос&
тижной смерти (СС) & “unexpected
death”, смерть наступившая на фоне
видимого здоровья, неожиданная
смерть или собственно внезапная
смерть (ВС) в понимании ВОЗ, где
критерием выбора служит короткий
терминальный период до 6 часов для
скоропостижной смерти (СС) и до 40
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (19), 2010 г.
44
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #1 (19), 2010
минут для внезапной смерти (ВС).
Длительность интервала между нача&
лом сердечного приступа и моментом
смерти выделена в группе скоропос&
тижной смерти как быстрая смерть
(ВС) & в пределах 60 мин и скоропос&
тижная смерть (СС) с продолжитель&
ностью манифестации заболевания
до 1 суток [1].
В определение скоропостижной
смерти входит понятие судебно& ме&
дицинских экспертов & быстро насту*
пившая смерть среди кажущегося
здоровья.
Если человек умирает скоропо&
стижно, это всегда вызывает подо&
зрение на насильственную смерть,
особенно, если место, условия на&
ступления смерти необычны (смерть,
совпадающая с употреблением ле&
карственных средств или медицинс&
кими манипуляциями, на рабочем
месте и пр.).
В таких случаях в соответствии
со ст. 76 УПК Украины предусмотре&
но обязательное назначение экспер&
тизы для исключения насильственной
смерти.
В большинстве случаев скоропо&
стижной смерти потенциально здоро&
вых лиц средняя продолжительность
переживания полной остановки кро&
вообращения составляет около 5 ми&
нут, после чего возникают необрати&
мые изменения в центральной не&
рвной системе [2; 7; 8; 11].
Нарушение сознания – один из
ведущих симптомов при большинстве
неотложных состояний. На месте ока&
зания первой помощи у больного в
бессознательном состоянии необхо&
димо скорейшее получение макси&
мально достоверных сведений об об&
стоятельствах заболевания и обсле&
дование должно быть направлено
прежде всего на:
& выявление нарушений со сторо&
ны жизненно важных функций&
дыхания и кровообращения ( про&
ходимость дыхательных путей; из&
менение характера дыхания; час&
тоты и наполнения пульса, нару&
шение сердечного ритма и др.);
& оценку состояния сознания;
& осмотр пострадавшего на нали&
чие травм (ссадины, кровоподте&
ки, участки кожи синюшной окрас&
ки, отечность на лице и голове, в
том числе в местах, прикрытых
волосами); обнаружение множе&
ственных следов инъекций и ин&
фильтратов и всевозможной
сыпи, желтушность кожи и др.
При отсутствии анамнеза следу&
ет: собрать подробную информацию
о больном посредством опроса лиц,
находящихся рядом, для уточнения
ситуации, непосредственно предше&
ствовашей данному состоянию боль&
ного (возможных повреждениях и
психо&эмоциональном потрясении,
перегревании, укусах насекомых и
др.); тщательно осмотреть помеще&
ние или место, где пребывает постра&
давший; изучить окружающие пред&
меты, позволяющие уточнить причи&
ну развития неотложного состояния;
оценить такие обстоятельства как:
необычные запахи в помещении, ко&
торые могут указать на вероятность
отравления, запах изо рта пострадав&
шего.
Если потеря сознания продолжа&
ется несколько минут, следует пред&
положить развитие комы — опасного
для жизни состояния, когда корнеаль&
ные, зрачковые и сухожильные реф&
лексы не вызываются.
Потере сознания часто предше&
ствует период слабости, тошноты.
Больной падает или медленно опус&
кается на землю.
При проведении дифференци&
ального диагноза бессознательного
состояния первым следует исключить
эпилепсию и только затем проводить
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #1 (19), 2010
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (19), 2010 г.
45
обследование. При приступах эпи&
лепсии пульс и артериальное давле&
ние остаются нормальными, в мозге
имеются «эпилептические очаги» и в
случае их распространения на боль&
шие участки мозга это приводит к
утрате сознания. Характерные при&
знаки для эпилепсии: анамнез & ана&
логичные приступы в прошлом; блед&
ность, затем синюшность (цианотич&
ность) кожных покровов, рубцы на
языке; наличие ауры: зрительные на&
рушения, галлюцинации слуховые,
обонятельные, парестезии; выражен&
ные тонические и клонические судо&
роги; непроизвольное мочеиспуска&
ние; глубокий сон после приступа.
Патологические процессы, при&
водящие к нарушению сознания, мо&
гут быть проявлением:
& критического снижения артери*
ального давления * систолическое
давление менее 60 мм рт. ст. или
критического повышения артери*
ального давления, оказывающее
повреждающее действие на мозг:
«острая гипертоническая энцефа&
лопатия», разрыв аневризм сосу&
дов головного мозга;
& черепно* мозговой травмы или
обширных очаговых поражений
мозга (быстро формирующиеся
спонтанные и посттравматичес&
кие гематомы, остро проявляю&
щиеся опухоли и абсцессы мозга);
* резкой гипогликемии: угнетение
сознания возникает вследствие
критического дефицита глюкозы
(уровень глюкозы в крови до 0,5&
1 ммоль/л) или гипергликемии
(уровень глюкозы в крови выше 15
ммоль/л и боле);
* отравлений: алкоголем, барбиту&
ратами, препаратами группы фе&
нотиазинов и др.
Оценку глубины нарушения со&
знания в экстренных ситуациях у
взрослого можно оценить по шкале
Глазго, где каждому ответу соответ&
ствует определенный балл.
Методика базируется на количе&
ственной оценке трех клинических
признаков: открывании глаз; двига*
тельной активности; характере сло*
весных ответов. Каждой клинической
ситуации соответствует конкретное
количество баллов. Оценка информа&
ции о степени угнетения сознания
производится путем подсчета баллов
из каждой подгруппы.
Корреляция между показателя&
ми шкалы Глазго и летальности при
коме: 3&8 баллов — летальность 60%,
9&12 — летальность 2%, 13&15 баллов
— около 0%.
До настоящего времени не уда&
лось четко разграничить понятия кол&
лапса, обморочных состояний и шока
[15;16].
Коллапс не тождественен обмо&
року и не всегда сопровождается по&
терей сознания. Это острое резкое
снижение артериального давления за
счет сосудистого компонента гемоди&
намики, в результате нарушений пе&
риферического кровообращения.
Иногда он является началом необра&
тимого шокового состояния. Причи&
нами могут быть не только инфаркт
миокарда, но и острые инфекционные
заболевания, в том числе грипп,
пневмония; передозировка гипотен&
зивных лекарств, аллергические ре&
акции на медикаменты; острая крово&
потеря; потеря жидкости при обиль&
ном диурезе; острая недостаточность
надпочечников.
Обморок (синкопа) A сопровож&
дается внезапной слабостью мышц и
кратковременной потерей сознания в
вертикальном положении тела с его
восстановлением через несколько се&
кунд: до 30&40 с при простом обмо&
роке и судорожном * до нескольких
минут. Главные симптомы:
& падение артериального давления;
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (19), 2010 г.
46
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #1 (19), 2010
& бледность кожных покровов;
& зрачки расширены, их реакция на
свет ослаблена;
&. дыхание поверхностное, замед&
ленное;
& урежение пульса (брадикардия)
до 40&50 уд/мин, малого наполне&
ния, слабого напряжения;
& тонус мышц значительно снижен.
В большинстве случаев это одна
из легких форм сосудистого криза у
людей с лабильной нервной систе&
мой, обратимое, преходящее состо&
яние и непосредственной угрозы для
жизни не представляет. В горизон&
тальном положении обморок быстро
прекращается, возвращается созна&
ние, розовеют щеки, больной делает
глубокий вдох и открывает глаза.
Обмороки, связанные с патоло&
гией сердечно&сосудистой системы
могут быть предвестниками внезап&
ной смерти (при инфаркте миокарда,
тромбоэмболии легочной артерии).
Между обмороком и комой
нельзя провести резкой границы, по&
скольку временное состояние может
перейти в глубокую, даже смертель&
ную кому и у лиц определенных про&
фессий, к примеру, для капитанов
морского и речного судна такие об&
морочные состояния могут иметь ка&
тастрофические последствия. Если
неотложные мероприятия начаты с
опозданием на 5&6 минут или прово&
дятся неэффективно, то происходит
необратимое нарушение функции
высших отделов центральной нервной
системы.
Кома – самая глубокая степень
угнетения сознания, опасное для жиз&
ни состояние, корнеальные, зрачко&
вые и сухожильные рефлексы не вы&
зываются. В одних случаях она ослож&
няет течение заболевания самого
мозга (цереброгенная кома), в других
– вызвана болезнями внутренних ор&
ганов и внемозговыми причинами
(соматогенная кома).
Наиболее частые причины кома&
тозных состояний:
& гипогликемия;
& передозировка лекарственных
препаратов;
& нарушения ритма сердца, к при&
меру, при приступе Морганьи—
Адамса&Стокса (МАС): головокру&
жение, потемнение в глазах, об&
морок, ощущение перебоев в сер&
дце, внезапные приступы потери
сознания с подергиванием муску&
латуры или без него при остром
нарушении сердечного ритма,
тоны сердца не выслушиваются,
через 3&5 секунд асистолии (она
может длится дольше 10&20 сек),
развиваются эпилептиформные
судороги, непроизвольное моче&
испускание и дефекация.
Неотложная помощь при потере
сознания:
A уложить больного на спину, при&
подняв ноги под углом 15°, рас&
стегнуть воротник и стесняющую
одежду;
& устранить внешние факторы,
представляющие жизненную
опасность: (пламя, ток, газ и др.);
& обеспечить приток свежего возду&
ха, обрызгать лицо холодной во&
дой;
& похлопать по щекам, растереть
кожу лица, иногда помогают и ра&
стирания щеткой подошвенных
поверхностей;
& дать вдохнуть нашатырный спирт,
смочив им ватку и поднося к носу,
легко смазать им кожу по краям
отверстий носа и виски;
& при затяжном обмороке ввести
внутримышечно 1 мл 1% раство&
ра мезатона или подкожно 10%
раствора кофеина и кордиамина &
1&2 мл;
& в случае брадикардии & 0,5&1 мл
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #1 (19), 2010
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (19), 2010 г.
47
0,1% раствора атропина сульфа&
та подкожно, внутривенно;
& согреть, накрыть одеялом, обло&
жить грелками. Дать горячий
крепкий кофе.
После восстановления сознания
нельзя сразу же усаживать больных,
так как это может привести к рециди&
ву обморока.
При угнетении сознания наруша&
ются жизненно важные функции и
происходит снижение уровня бодр&
ствования, отчетливое угнетение ин&
теллектуальных функций и двигатель&
ной активности.
Если приступ потери сознания
затягивается и продолжается более
3&4 минут, может наступить летальный
исход. Поэтому неотложная помощь
на догоспитальном этапе должна
быть немедленной.
Последовательность неотложных
мероприятий при внезапной останов&
ке кровообращения:
A массаж сердца (наружный или
закрытый). Пострадавший должен на&
ходиться на твердой, не прогибаю&
щейся поверхности – на полу. Оказы&
вающий помощь кладет свои ладони
(одну на другую) на нижнюю треть
грудины больного и начинает ритмич&
но сдавливать его грудную клетку с
частотой около 80 толчков в минуту.
При правильном проведении наруж&
ного массажа сердца ощущается
пульсация крови на сонной или бед&
ренной артериях.
Если реанимационные меропри&
ятия проводит только один человек,
то после следующих одно за другим
двух вдыханий в дыхательные пути
пострадавшего производят 15 нажа*
тий на область грудины (2:15). При
участии двух реаниматоров: один
проводит искусственную вентиляцию
легких (ИВЛ), второй — наружный
массаж сердца при соотношении тол*
чок:вдох равном 5:2.
Перед началом искусственного
дыхания следует запрокинуть голову
больного назад, а нижнюю челюсть
выдвинуть вперед, что облегчает про&
хождение воздуха. Дыхание произво&
дят «ото рта ко рту». Для исключения
непосредственного контакта с дыха&
тельными путями, можно использо&
вать носовой платок, марлевую сал&
фетку, S&образный воздуховод, лице&
вые маски: наркозного аппарата,
«ключ жизни».
Для проведения ИВЛ на догос&
питальном этапе применяются аппа&
раты типа мешка Амбу и аппараты,
требующие источника электропита&
ния: аппараты: ДП&10, ДП&11, Лада,
Пневмат&2, ДАР&0,5, Фаза&5.
Постоянная подача кислорода.
Востановление сердечной дея&
тельности иногда происходит не в
полном объеме, а проходит через
период фибрилляции сердца.
При фибрилляции сердца в го&
ризонтальном положении нанести
резкий удар кулаком в область груди&
ны (прекардиальный удар) и сразу же
начать или продолжить ИВЛ и массаж
сердца. Если эти меры неэффектив&
ны, необходимы:
& дефибрилляция (электроим*
пульсная терапия * ЭИТ); 1&я попыт&
ка дефибрилляции энергией 200 Дж
(3,5 кВ), при следующей попытке раз&
ряд увеличивается до 300 Дж и мак&
симального — 360 Дж;
* введение адреналина каждые
3*5 мин: 1&й путь & внутрисердечный
путь введения адреналина только в
исключительных случаях (это самый
короткий путь к коронарным сосудам)
& 1 мл 0,1 % раствора или 2&й путь &
внутривенно струйно, затем капель&
но. Адреналин стимулирует ±–І&адре&
норецепторы миокарда и коронарных
сосудов, облегчает коронарный кро&
воток, благоприятствует переходу
мелковолновой фибрилляции сердца
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (19), 2010 г.
48
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #1 (19), 2010
в крупноволновую, что способствует
восстановлению сердечной деятель&
ности.
После восстановления ритма
применяют панангин 10&15 мл внутри&
венно медленно в разведении в 20&
50 мл изотонического раствора на&
трия хлорида или 5% раствора глюко&
зы, лидокаина 1&5 мл 2% раствора
внутривенно струйно медленно в те&
чение 3&х минут. Можно ввести лидо&
каин внутримышечно 400&600 мг в
дельтовидную мышцу плеча (эффект
лидокаина исчезает через 10&15 мин),
оксибутират натрия в дозе 10&30 мл
20% раствора или сибазон 2&3 мл
0,5% раствора. При отсутствии эф&
фекта через 3& 5 мин повторять инъ&
екции лидокаина в той же дозе и де&
фибрилляция 360 Дж [3].
При асистолии сердца внутри*
сердечное введение 1 мл 0,1% ра*
створа адреналина в количестве 1мл
0,1 % раствора каждые 3&4 мин, при
брадикардии или рефлекторно выз&
ванной асистолии (электротравма,
утопление, странгуляционная асфик&
сия) может быть эффективным атро&
пин внутрисердечно или внутривенно
капельно струйно повторно в той же
дозе каждые 5 мин до достижения
общей дозы 3 мг или его аналог &
итроп & 0,5 мг (1 мл) внутривенно,
струйно на 20 мл изотонического ра&
створа хлорида натрия каждые 3&5
мин до получения эффекта; при их
отсутствии & алупент – 1 мл внутри&
венно, струйно на 20 мл изотоничес&
кого раствора натрия хлорида, или
изадрин (изопреналин) внутривенно
капельно в 5% растворе глюкозы 20&
50 мл, под контролем частоты сер&
дечных сокращений по возможности
ЭКГ (обращать больше внимания на
отведение V5). Большинство иссле&
дователей [3; 4; 6; 7; 8; 9] отмечают,
что ЭКГ при остановке сердца прово*
дится только на фоне мероприятий,
направленных на восстановление
сердечной деятельности и не должна
ни в коем случае задерживать их осу*
ществления.
После восстановления сердеч&
ной деятельности вводят натрия гид&
рокарбонат 3 мл 4&5% 150&200 мл 5%
раствора внутривенно струйноили ок&
сибутират натрия, обладающий свой&
ством повышать устойчивость орга&
низма к гипоксии, в дозе 10&30 мл
20% водного раствора.
Внутривенное введение лекар&
ственных препаратов производится
лишь при эффективности массажа
сердца (инфузионная терапия реопо&
лиглюкином или 5&10 % раствором
глюкозы 200–400 мл внутривенно).
Если артериальное давление стаби&
лизировать не удается показано вве&
дение допамина внутривенно капель&
но 200 мг.
Кордиамин, коразол и другие
аналептики центрального действия
вредны, а сердечные гликозиды бес&
полезны.
При инфаркте миокарда с разA
витием кардиогенного шока необ&
ходимо ввести:
& допамин внутривенно капельно в
течение 1 минуты& 100 мг допами&
на развести в 200 мл 5% раство&
ра глюкозы и вводить со скорос&
тью от 5 до 20 капель в 1 минуту,
достигая частоты сердечных со&
кращений 50&60 в 1 минуту;
& адреналин 1 мл (2&10 мг) 0,1% ра&
створа в 500 мл 5% раствора глю&
козы или 0,9% раствора натрия
хлорида со скоростью 18&20 ка&
пель в 1 мин;
& провести дефибрилляцию разря&
дом 300 Дж.
После аритмического шока при
восстановлении нормального ритма
сердца необходимы поддерживаю&
щие дозы кордарона на протяжении
24 часов для предупреждения повтор&
ной аритмичной смерти. Вводят 900
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #1 (19), 2010
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (19), 2010 г.
49
мг кордарона: растворяют в 500 мл
5% глюкозы и на протяжении первых
6 часов вводят со скоростью 10&11
капель/мин., а последующие 18 часов
со скоростью 5&6 капель/мин.
Критерии эффективности реани&
мационных мероприятий:
& изменение цвета кожных покро&
вов (они теряют бледность и при&
ближаются к нормальной окрас&
ке);
& смыкание век, сужение зрачков,
появление их реакции на свет и
роговичных рефлексов;
& определение пульсации на круп&
ных артериях и систолического
артериального давления;
& появление самостоятельного ды&
хания; восстановление сознания.
Сердечно&легочную реанимацию
можно прекратить при неэффектив&
ности реанимационных мероприятий
в течение 25&30 минут, если наблюда&
ются многократные эпизоды асисто&
лии или стойкая асистолия, не подда&
ющаяся медикаментозному воздей&
ствию и всех других доступных мето&
дов меры по восстановлению жизне&
деятельности прекращаются.
Для биологической смерти ха&
рактерны: отсутствие сознания, дыха&
ния, сердечных сокращений, широкие
без реакции на свет зрачки «кошачий
зрачок», полная арефлексия в тече&
ние 30 минут.
Бесперпективность дальнейших
реанимационных действий должна
быть зафиксирована документально.
Таким образом, мероприятия
при остановке сердца должны быть
начаты немедленно, так как важно не
только восстановить кровообращение
и дыхание у пострадавшего, но и вер&
нуть его к жизни как полноценную
личность.
Вопросы эффективности сер&
дечно&легочной реанимации на до&
госпитальном этапе у пострадавших
на морских судах и артериальной ги&
пертензии, которая стоит в первом
ряду как фактор риска по заболева&
ниям сердечно& сосудистой системы
и внезапной смерти среди работаю&
щих на морском транспорте, нужда&
ются в отдельном изучении.
Литература
1. Богомолов Д.В., Таборов Ю.Г., Ба&
ранова М.Я., Семенов Г.Г., Семо&
чин Д.В. Новые критерии для ди&
агностики скоропостижной сер&
дечной смерти в судебной меди&
цине// Журн. Суд. Мед. Эксп.&
2007.&№4.&С.16&19.
2. Диагностика и лечение внутрен&
них болезней: Руководство Д44
для врачей: В 3&х т. Под общей
ред. Ф.И.Комарова. Т1. Болезни
сердечно& сосудистой системы,
ревматические болезни /Ф.И.Ко&
маров, В.А. Насонова, Е.Е.Гогин и
др.: под ред. Е.Е.Гогина& М.: Ме&
дицина,1991.&560.:ил.
3. Дощицин В.Л. Лечение аритмий
сердца. –М.: Медицина,1993.&
32,с.: ил. (Б&ка практического вра&
ча. Сердечно& сосудистые заболе&
вания).
4. Кактурский Л.В. Внезапная сер&
дечная смерть (клиническая мор&
фология). М.: Медицина для всех;
2000.
5. Лисобей В.А. Взаимодействие са&
нитарно& эпидемиологической и
лечебно&профилактической служб
— основа внедрения обязатель&
ной государственной бюджетно&
страховой медицины на транспор&
те //Актуальные проблемы транс&
портной медицины, 2007.& №2
(8).&С.29&36.
6. Мазур Н.А. Внезапная смерть
больных ишемической болезнью
сердца. & М.: Медицина,1985.&
192 с.
7. Писаренко Е.Ф., Тимофеев В.Н.//
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПОРТНОЙ МЕДИЦИНЫ № 1 (19), 2010 г.
50
ACTUAL PROBLEMS OF TRANSPORT MEDICINE #1 (19), 2010
Экология человека.& 1997.& №3.&
С.20& 23.
8. Руководство по кардиологии. Т. 3.
Болезни сердца/ Под ред. Е.И.Ча&
зова.&М.: Медицина,1982.&624с.
9. Сыркин А.Л.Инфаркт миокар&
да._М.: Медицина,1991.&304с.:ил.
10. Цфасман А.З. Внезапная сердеч&
ная смерть (и ее профессиональ&
ные аспекты). М.: МЦНМО; 2002.
11. Burch G.E., De Pasquale N.P.
Sudden, unexpected, natural death.
Amer. J. med.& 1965. &Sci.249,86
12. Chugh S.S., Kelly K.L., Titus J.L.
Sudden cardiac deeath
Withappatently normal hearts.
Circulation 2000; 102:649&654.
13. Doyle J.T. //Mod.Concepts
Cardiovasc.Dis.&1976.&Vol. 45. &
P.111.
14. Ebert R.V. Syncope.Circulation
1963.& 27,1148.
15. Hirsch Ch. S.,Adams V.I. // Spitz @
Fisherz Medicolegal Investigation of
Deatch.& Sprinfield,1993.&P.137&
170.
16. Mertsch H., Mьller K.
Bewusstseinsverlust durch
Hustensyncope. Zschr.inn.
Med.1968.&23.&732.
17. Lown B.// Внезапная смерть: Ма&
териалы 1&го советско&американ&
ского симпозиума ( 3&7 октября
1977 г. Ялта).& М., 1980. & С. 77&
94).
Резюме
ПЕРША МЕДИЧНА ДОПОМОГА
ПОСТРАЖДАЛИМ НА МОРСЬКИХ
СУДНАХ ПРИ РАПТОВІЙ ЗУПИНЦІ
КРОВООБІГУ
Зарицька Л.П., Номікосов Н.В.,
Зарицька Л.Л., Балабан С.В.
Розглядаються питання систем&
ного підходу по найбільш ефективних
прийомах відновлення серцевої діяль&
ності постраждалим при раптовій зу&
пинці кровообігу на догоспитальному
етапі на морських судах.
Summary
FIRST MEDICAL AID PATIENT IN
CASE OF SUDDEN STOPPING OF
CIRCULATION OF BLOOD ON
MARITIME COURTS
Zarickaya L.P., Nomikosov N.V.,
Zarickaya L.L., Balaban S.V.
The questions of approach of the
systems are examined on the most
effective receptions of proceeding in
cardiac activity a patient in case of
sudden stopping of circulation of blood
on maritime courts.
Впервые поступила в редакцию 01.02.2010 г.
Рекомендована к печати на заседании
редакционной коллегии после рецензирования
|