Нетипичное метастазирование рака молочной железы (клинический случай метастаза рака молочной железы в стенку толстой кишки)
Резюме. Описан случай метастазирования рака молочной железы в 
 стенку толстой кишки со множественным ее поражением. Предоставлены критерии дифференциальной диагностики между первичным раком кишки и метастазом рака молочной железы. Случай описан с целью информирования врачей о возможности та...
Збережено в:
| Дата: | 2011 |
|---|---|
| Формат: | Стаття |
| Опубліковано: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2011
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/23861 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Нетипичное метастазирование рака молочной железы (клинический случай метастаза рака молочной железы в стенку толстой кишки) / Л.М. Захарцева, О.Е. Лобанова// Онкологія. — 2011. — 13, N 2. — С. 163-165. — Бібліогр.: 8 назв. — рус. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860214961995776000 |
|---|---|
| citation_txt | Нетипичное метастазирование рака молочной железы (клинический случай метастаза рака молочной железы в стенку толстой кишки) / Л.М. Захарцева, О.Е. Лобанова// Онкологія. — 2011. — 13, N 2. — С. 163-165. — Бібліогр.: 8 назв. — рус. |
| collection | DSpace DC |
| description | Резюме. Описан случай метастазирования рака молочной железы в 
стенку толстой кишки со множественным ее поражением. Предоставлены критерии дифференциальной диагностики между первичным раком кишки и метастазом рака молочной железы. Случай описан с целью информирования врачей о возможности такого вида метастазирования и обоснования использования иммуногистохимического метода 
исследования для выявления подобных случаев в практической онкологии. Особенно это важно для адекватного лечения пациенток.Ключевые слова: рак 
молочной железы, нетипичное 
метастазирование.
Summary. We describe a rare case of metastasis of breast 
cancer in the wall of the colon with a multiple lesions. The 
article provided criteria for differential diagnosis between 
primary cancer and colon metastasis of breast cancer. 
The case is described in order to inform doctors about 
the possibility of this type of metastasis and justify the 
use of immunohistochemical technique study to identify 
these cases in oncological practice. This is particularly 
important for adequate treatment of patients.Key Words: breast cancer, a rare case of metastasis.
|
| first_indexed | 2025-12-07T18:15:39Z |
| format | Article |
| fulltext |
ОБМЕН ОПЫТОМ
163О Н К О Л О Г И Я • Т. 1 3 • № 2 • 2 0 1 1
Рак молочной железы (РМЖ) — наиболее распро-
страненное онкологическое заболевание у женщин, и
во многих экономически развитых странах мира в те-
чение последних десятилетий он занимает первое ме-
сто в структуре онкологической заболеваемости [3, 4].
Несмотря на большое число научных исследований,
внедрение новых методов лечения, показатель смерт-
ности остается довольно высоким и занимает пер-
вое место в структуре смертности женщин от злока-
чественных новообразований. В Украине по состоя-
нию на 2009 г. этот показатель составлял 31,1 на 100
тыс. женского населения, 11,6% умерших пациенток
не прожили 1 года от установления диагноза. Основ-
ной причиной смерти от РМЖ является интоксика-
ция, обусловленная прогрессированием опухолево-
го процесса, то есть развитием метастазов (М). Для
РМЖ характерны как лимфогенные, так и гематоген-
ные М. Различают 3 основных пути метастазирования
РМЖ. Подмышечный — по ходу лимфатических со-
судов от подареолярного сплетения к подмышечным
лимфатическим узлам (ЛУ); этот путь является основ-
ным, поскольку в подареолярное сплетение попадает
лимфа от всех отделов молочной железы (МЖ). Па-
растернальный — от глубоких отделов центральной и
медиальной части МЖ по лимфатическим сосудам,
расположенным вдоль ветвей внутренней грудной ар-
терии, во внутренние грудные ЛУ. Подключичный —
от лимфатических сплетений верхне-задних отделов
МЖ к подключичным ЛУ. Таким образом, наиболее
типичной локализацией лимфогенных М РМЖ яв-
ляются подмышечные, надключичные, подключич-
ные, окологрудинные ЛУ. При блокаде опухолевыми
М основных путей метастазирование может прохо-
дить по ходу межреберных сосудов к задним межре-
берным узлам, по подкожной и кожной лимфатиче-
ской сети в подмышечные ЛУ противоположной сто-
роны, в надключичные ЛУ. В случае распространения
опухолевых клеток по ходу ветвей надчревных сосу-
дов возможно появление М в печени, яичниках, за-
брюшинных и паховых ЛУ. Гематогенным путем ме-
тастатические клетки могут проникать практически во
все органы, однако наиболее часто происходит пора-
жение печени, костей, легких, головного мозга [1, 2].
В литературе описаны единичные случаи метастази-
рования РМЖ в тонкую кишку [7], толстую кишку
[6, 8], желудок [5]. В толстую кишку чаще всего мета-
стазирует дольковая карцинома МЖ. Дифференци-
альная диагностика проводится между М РМЖ, низ-
кодифференцированным раком кишки, болезнью
Крона, неспецифическим язвенным колитом [6, 8].
В кишечнике на метастатический характер пораже-
ния указывают множественность поражения, отсут-
ствие предраковых процессов и изъязвления слизи-
стой оболочки, расположение опухоли в толще стенки
органа. Для дифференциальной диагностики М РМЖ
и первичного рака кишки применяют иммуногисто-
химическое исследование маркеров СК7 и СК20, для
установления источника М исследуют специфичные
иммуногистохимические маркеры [1, 5, 6]. Для диф-
ференциальной диагностики М РМЖ используют па-
нель ER, PR, CK5/6 [5].
Предлагаем вниманию коллег клинический слу-
чай М РМЖ нетипичной локализации.
Пациентка N, 50 лет. В 2006 г. был установлен ди-
агноз РМЖ. Больной проведена операция: «одномо-
ментная мастэктомия с надвлагалищной ампутацией
матки с придатками». Патогистологическое заключе-
ние: инфильтрирующая карцинома МЖ, G-2, М во всех
взятых на исследование подмышечных ЛУ I, II, III уров-
ня. Пациентка получила 8 курсов полихимиотерапии
и 1 курс лучевой терапии. Через 1 год после операции
больная начала отмечать склонность к запорам, затем,
в январе 2010 г., чередование запоров и диспепсий. На-
чали преобладать диспепсические явления и тенезмы.
В апреле 2010 г. больной была проведена ирри-
госкопия и выявлено сужение просвета кишки в об-
НЕТИПИЧНОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ
РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
МЕТАСТАЗА РАКА МОЛОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ В СТЕНКУ ТОЛСТОЙ
КИШКИ)
Резюме. Описан случай метастазирования рака молочной железы в
стенку толстой кишки со множественным ее поражением. Предостав-
лены критерии дифференциальной диагностики между первичным ра-
ком кишки и метастазом рака молочной железы. Случай описан с це-
лью информирования врачей о возможности такого вида метастази-
рования и обоснования использования иммуногистохимического метода
исследования для выявления подобных случаев в практической онколо-
гии. Особенно это важно для адекватного лечения пациенток.
Л.М. Захарцева
О.Е. Лобанова
Киевский городской
клинический онкологический
центр
Национальный
медицинский университет
им. А.А. Богомольца, Киев,
Украина
Ключевые слова: рак
молочной железы, нетипичное
метастазирование.
ОБМЕН ОПЫТОМ ОБМЕН ОПЫТОМ
164 О Н К О Л О Г И Я • Т. 1 3 • № 2 • 2 0 1 1 165О Н К О Л О Г И Я • Т. 1 3 • № 2 • 2 0 1 1
результатов установлен диагноз — «рак молочной
железы (2006 г.), метастазы карциномы молочной
железы в поперечно-ободочной и прямой кишках».
Рис. 4. Негативная реакция на CK20 в клетках опухоли, по-
зитивная — в эпителии кишечных желез (контроль). Имму-
ногистохимическое окрашивание — клон K 20.8 «Lab Vision»,
система визуализации EnVision, chromogene DAB. х400
Как уже упоминалось, в большинстве случаев при
отдаленном метастазировании РМЖ поражаются та-
кие органы, как печень, легкие, кости, головной мозг
[1, 2]. В представленном случае у пациентки было вы-
явлено метастазирование РМЖ в поперечно-ободоч-
ную и прямую кишки. Учитывая эти данные, а также
публикации других исследователей [5–8], необходи-
мо с большей осторожностью и повышенным внима-
нием относиться к больным РМЖ со стойкими же-
лудочно-кишечными симптомами даже при ранних
стадиях заболевания без признаков метастазирова-
ния. Несмотря на то что изолированные М в желудоч-
но-кишечный тракт выявляются намного реже, чем
доброкачественные процессы или метахронные опу-
холи кишечника у больных РМЖ, метастазирование
в желудочно-кишечный тракт должно быть включе-
но в дифференциальную диагностику при наличии
гастроинтестинальных симптомов, что может приве-
сти к значительному изменению в лечебной тактике
и результатах лечения таких пациенток.
ЛИТЕРАТУРА
1. Грубник ВВ, Степула ВВ, Воронов ИВ и др. Справочник
по онкологии. Київ: Здоров’я, 2003. 236 с.
2. Захарцева ЛМ, Дятел МВ, Григорук АВ. Морфологиче-
ская диагностика рака молочной железы (пособие для пато-
логоанатомов). Киев: Морион, 2007. 72 с.
3. Рак в Україні, 2008–2009 (захворюваність, смертність, по-
казники діяльності онкологічної служби) / Під ред: ІБ Щепотіна
/ Бюл Нац канцер-реєстру України. Київ, 2010; (11). 111 c.
4. Althuis MD, Dozier JM, Anderson WF, et al. Global trends in
breast cancer incidence and mortality 1973-1997. Int J Epidemiol
2005; (34): 405–12.
5. O’Connell FP, Wang HH. Utility of Immunohistochemistry
in Distinguishing Primary Adenocarcinomas From Metastatic Breast
Carcinomas in the Gastrointestinal Tract. Arch Pathol Lab Med 2005; 129.
6. Kilgore T, Grewal A, Bechtold M, et al. Breast Cancer Metastasis
To The Colon: A Case Report And Review Of The Literature. Int J
Gastroenterol 2007; 6:1.
7. Montgomery E. Biopsy Interpretation of the Gastrointestinal
Tract Mucosa. Lippincott: Williams&Wilkins, 2006: 189–93.
8. Signorelli C, Pomponi-Formiconi D. Single colon metastasis
from breast cancer. A clinical case report. Tumori 2005; 91: 424–7.
ATYPICAL METASTASIS OF BREAST
CANCER (CLINICAL CASE OF BREAST
CANCER METASTASIS IN COLON)
L. Zakhartseva, O. Lobanova
Summary. We describe a rare case of metastasis of breast
cancer in the wall of the colon with a multiple lesions. The
article provided criteria for differential diagnosis between
primary cancer and colon metastasis of breast cancer.
The case is described in order to inform doctors about
the possibility of this type of metastasis and justify the
use of immunohistochemical technique study to identify
these cases in oncological practice. This is particularly
important for adequate treatment of patients.
Key Words: breast cancer, a rare case of metastasis.
Адрес для переписки:
Лобанова О.Е.
03115, Киев, ул. Верховинная, 69
Киевский городской клинический
онкологический центр
E-mail: lmz@list.ru
ласти участка прямой кишки на протяжении 6 см и
восходящего отдела толстой кишки. Слизистая обо-
лочка кишки отечна, полнокровна, но без изъязвле-
ний и эрозий. Была заподозрена болезнь Крона. Из
участка сужения просвета восходящего отдела тол-
стой кишки взята биопсия. Материал биопсии был
скудным, однако в исследованном фрагменте ткани
было отмечено, что на фоне нормального морфоло-
гического строения желез слизистой оболочки в под-
слизистом слое находятся скопления раковых клеток.
В дальнейшем было проведено еще 3 колоноскопии,
и лишь в ходе последней удалось взять информатив-
ный биопсийный материал. Во время колоноскопий
были выявлены 2 дополнительных опухолевых обра-
зования: в нижне-ампулярном отделе прямой киш-
ки и в поперечно-ободочной кишке.
При гистологическом исследовании биопсии
слизистой оболочки поперечно-ободочной кишки
отмечена карцинома, состоящая из мелких окру-
глых перстневидных клеток, расположенных в стро-
ме между железами. Кишечные железы обычного
строения, без признаков атипии (рис. 1).
Рис. 1. Фрагмент слизистой оболочки толстой кишки.
Между кишечными железами обычного строения рас-
положены группы полигональных и перстневидных кле-
ток карциномы. Окраска гематоксилином-эозином, х400
С целью дифференциальной диагностики меж-
ду первичной карциномой толстой кишки и М кар-
циномы МЖ проведено иммуногистохимическое
исследование с использованием следующей пане-
ли МкАТ: CK7 (клон OV-TL 12/30, «Dako»), CK20
(клон K 20.8, «Lab Vision»), ER (клон 1D5, «Dako»),
PR (клон 636, «Dako»). Иммуногистохимическое
исследование проводилось 2- и 3-шаговым авидин-
биотиновым методом на срезах парафиновых блоков
толщиной 3–4 мкм. После депарафинизации и обе-
звоживания с целью блокирования эндогенной пе-
роксидазы срезы обрабатывали 0,3% раствором пе-
рекиси водорода 20 мин, промывали в дистиллиро-
ванной воде и с целью демаскирования антигенных
детерминант подвергали температурной обработке
в буфере рН 6,0 (Target Retrievel solution, «Dako») на
водяной бане или в СВЧ-печи в течение 20 мин. Для
некоторых антител использовали EDTA-буфер (рН
9,0) c температурной обработкой в течение 30–35
мин. После промывания (TBS, 3 раза по 5 мин) на-
носили первичные (мышиные или кроличьи) анти-
тела. Инкубацию с первичным антителом проводи-
ли во влажной камере в течение 30–60 мин в зави-
симости от свойств маркера (цитоплазматическая,
мембранная или ядерная локализация) при комнат-
ной температуре. После инкубации с первичными
МкАТ срезы промывали (TBS, 3 раза по 5 мин), за-
тем проводили иммунное окрашивание, используя
системы LSAB + «Dako» (стрептовидин-биотино-
вый пероксидазный метод) или EnVision + «Dako»
(биотин-авидин-пероксидазный метод) в течение
30 мин при комнатной температуре. Определение
пероксидазной активности проводили с помощью
хромогена 3,3-диаминобензидина (DAB +, «Dako»).
Ядра докрашивали гематоксилином.
Опухолевые клетки экспрессировали CK7 и ER
(рис. 2, 3).
Рис. 2. Позитивная цитоплазматическая реакция на СК7. Им-
муногистохимическое окрашивание — клон OV-TL 12/30,
«Dako», система визуализации EnVision, chromogene DAB. х400
Рис. 3. Позитивная ядерная реакция на ER. Иммуноги-
стохимическое окрашивание, клон 1D5, «Dako», система
визуализации EnVision, chromogene DAB. х400
Иммуногистохимическая реакция на СК20 (мар-
кер эпителия кишечных желез) была позитивной в
неизмененных эпителиоцитах и отсутствовала в опу-
холевых клетках (рис. 4). На основании полученных
mailto:lmz@list.ru
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-23861 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| last_indexed | 2025-12-07T18:15:39Z |
| publishDate | 2011 |
| publisher | Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| record_format | dspace |
| spelling | 2011-07-07T15:50:21Z 2011-07-07T15:50:21Z 2011 Нетипичное метастазирование рака молочной железы (клинический случай метастаза рака молочной железы в стенку толстой кишки) / Л.М. Захарцева, О.Е. Лобанова// Онкологія. — 2011. — 13, N 2. — С. 163-165. — Бібліогр.: 8 назв. — рус. https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/23861 Резюме. Описан случай метастазирования рака молочной железы в 
 стенку толстой кишки со множественным ее поражением. Предоставлены критерии дифференциальной диагностики между первичным раком кишки и метастазом рака молочной железы. Случай описан с целью информирования врачей о возможности такого вида метастазирования и обоснования использования иммуногистохимического метода 
 исследования для выявления подобных случаев в практической онкологии. Особенно это важно для адекватного лечения пациенток.Ключевые слова: рак 
 молочной железы, нетипичное 
 метастазирование. Summary. We describe a rare case of metastasis of breast 
 cancer in the wall of the colon with a multiple lesions. The 
 article provided criteria for differential diagnosis between 
 primary cancer and colon metastasis of breast cancer. 
 The case is described in order to inform doctors about 
 the possibility of this type of metastasis and justify the 
 use of immunohistochemical technique study to identify 
 these cases in oncological practice. This is particularly 
 important for adequate treatment of patients.Key Words: breast cancer, a rare case of metastasis. Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького Обмен опытом Нетипичное метастазирование рака молочной железы (клинический случай метастаза рака молочной железы в стенку толстой кишки) Аtypical metastasis of breast cancer (clinical case of breast cancer metastasis in colon) Article published earlier |
| spellingShingle | Нетипичное метастазирование рака молочной железы (клинический случай метастаза рака молочной железы в стенку толстой кишки) Обмен опытом |
| title | Нетипичное метастазирование рака молочной железы (клинический случай метастаза рака молочной железы в стенку толстой кишки) |
| title_alt | Аtypical metastasis of breast cancer (clinical case of breast cancer metastasis in colon) |
| title_full | Нетипичное метастазирование рака молочной железы (клинический случай метастаза рака молочной железы в стенку толстой кишки) |
| title_fullStr | Нетипичное метастазирование рака молочной железы (клинический случай метастаза рака молочной железы в стенку толстой кишки) |
| title_full_unstemmed | Нетипичное метастазирование рака молочной железы (клинический случай метастаза рака молочной железы в стенку толстой кишки) |
| title_short | Нетипичное метастазирование рака молочной железы (клинический случай метастаза рака молочной железы в стенку толстой кишки) |
| title_sort | нетипичное метастазирование рака молочной железы (клинический случай метастаза рака молочной железы в стенку толстой кишки) |
| topic | Обмен опытом |
| topic_facet | Обмен опытом |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/23861 |