Злокачественные лимфомы пищеварительного тракта
Резюме. Приведены данные об этиологии и структуре заболеваемости первичными неходжкинскими лимфомами (НХЛ) пищеварительного тракта. Рассмотрены клинико-морфологические варианты наиболее часто встречающихся НХЛ желудка и кишечника, особенности их клинических проявлений и диагностические критерии. Обс...
Збережено в:
| Дата: | 2003 |
|---|---|
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2003
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24399 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Malignant lymphomas of the gastrointestinal tract / Е.А. Колесник // Онкологія. — 2003. — Т. 5, № 1. — С. 63-68. — Бібліогр.: 37 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860129992929705984 |
|---|---|
| author | Колесник, Е.А. |
| author_facet | Колесник, Е.А. |
| citation_txt | Malignant lymphomas of the gastrointestinal tract / Е.А. Колесник // Онкологія. — 2003. — Т. 5, № 1. — С. 63-68. — Бібліогр.: 37 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| description | Резюме. Приведены данные об этиологии и структуре заболеваемости первичными неходжкинскими лимфомами (НХЛ) пищеварительного тракта. Рассмотрены клинико-морфологические варианты наиболее часто встречающихся НХЛ желудка и кишечника, особенности их клинических проявлений и диагностические критерии. Обсуждается роль хирургического лечения, лучевой и химиотерапии. Изложены современные представления о тактике лечения НХЛ пищеварительного тракта в зависимости от морфологического варианта, распространенности процесса и степени злокачественности. Представлены данные собственных исследований, проведенных у 92 больных с НХЛ кишечника. На основании анализа полученных результатов в качестве метода выбора в лечении НХЛ тонкой и толстой кишки I–II стадий рекомендуется хирургический метод в сочетании с последующей адъювантной химиотерапией.

Ключевые слова: неходжкинские лимфомы желудка и кишечника, MALT-лимфома, лечение.
Summary. Data on the ethiology and morbidity structure of primary non-Hodgkin’s lymphomas (NHL) of the gastrointestinal tract are presented. The most frequent NHLs of stomach and bowels are discussed with an emphasis on the peculiarities of their clinical manifestations and diagnostic criteria. The roles and places of operative, radiation, and chemotherapy are addressed. Modern views on the treatment tactics of gastrointestinal tract NHLs are presented in dependence on the morphologic variant, spread of the process, and degree of malignancy. Own findings from the investigation of 92 patients with gastric NHL are presented. Based on the results of treatment, surgery in combination with subsequent adjuvant chemotherapy is recommended as the method of choice in the treatment of NHL of small and large intestine at stages I–II.
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:44:19Z |
| format | Article |
| fulltext |
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 5 ! ¹ 1 ! 2003 63
ÂÇÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ
 íàñòîÿùåå âðåìÿ âî âñåì ìèðå âîçðàñòàåò çà-
áîëåâàåìîñòü çëîêà÷åñòâåííûìè ëèìôîìàìè, ÷òî
îáóñëîâëèâàåò íåîáõîäèìîñòü áîëåå ïîäðîáíîãî
èçó÷åíèÿ âñåõ àñïåêòîâ ýòîé ïàòîëîãèè [1, 2]. Ïî
äàííûì íàöèîíàëüíîãî êàíöåð-ðåãèñòðà, ïîêàçà-
òåëü çàáîëåâàåìîñòè íåõîäæêèíñêèìè ëèìôîìàìè
(ÍÕË) â 2001 ã. â Óêðàèíå ñîñòàâèë 3,7 íà 100 òûñ.
íàñåëåíèÿ (4,7 ó ìóæ÷èí è 3,0 ó æåíùèí) [3].
Çëîêà÷åñòâåííûå ëèìôîìû ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé
ãåòåðîãåííóþ ãðóïïó çëîêà÷åñòâåííûõ ëèìôîïðî-
ëèôåðàòèâíûõ îïóõîëåé ïåðâè÷íî íîäàëüíîé èëè
ýêñòðàíîäàëüíîé ëîêàëèçàöèè. Ïèùåâàðèòåëüíûé
òðàêò îñòàåòñÿ íàèáîëåå òèïè÷íîé ýêñòðàíîäàëüíîé
ëîêàëèçàöèåé ÍÕË (äî 24% ñëó÷àåâ), îòëè÷àþùåé-
ñÿ ìíîãîîáðàçèåì ãèñòîëîãè÷åñêèõ òèïîâ è ðàçëè÷-
íûìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè.
Êðèòåðèè äèàãíîñòèêè ïåðâè÷íûõ ÍÕË ïèùå-
âàðèòåëüíîãî òðàêòà áûëè îïðåäåëåíû â 1961 ã.
Dawson è ñîàâòîðàìè. Îïóõîëü ñ÷èòàåòñÿ ïåðâè÷-
íîé, êîãäà:
1) îòñóòñòâóþò ãèïåðïëàçèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ
ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ è ãåïàòîñïëåíîìåãàëèÿ;
2) îïóõîëü îïðåäåëåíà ãèñòîëîãè÷åñêè êàê ëèì-
ôîìà;
3) îòñóòñòâóþò èçìåíåíèÿ â ñðåäîñòåíèè ïðè
ðåíòãåíîãðàôèè îðãàíîâ ãðóäíîé ïîëîñòè;
4) äàííûå öèòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ìàçêîâ
ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè êîñòíîãî ìîçãà â ïðåäåëàõ
íîðìû.
Ïî äàííûì ðÿäà èññëåäîâàòåëåé, æåëóäîê ÿâëÿ-
åòñÿ íàèáîëåå òèïè÷íîé ëîêàëèçàöèåé ïåðâè÷íîé
ýêñòðàíîäàëüíîé ëèìôîìû (60%), çàòåì ñëåäóåò òîí-
êèé (25%) è òîëñòûé (15%) êèøå÷íèê. ÍÕË æåëóäêà
ñîñòàâëÿþò 15�20% âñåõ ôîðì îïóõîëåé ýòîé ëîêà-
ëèçàöèè. Ñðåäè ïîðàæåíèé òîíêîé êèøêè ëèìôîìà
ÿâëÿåòñÿ òðåòüåé ïî ÷àñòîòå ïîñëå àäåíîêàðöèíîìû
è êàðöèíîèäíîé îïóõîëè. Ñðåäè âñåõ ñëó÷àåâ çëîêà-
÷åñòâåííûõ îïóõîëåé òîëñòîé êèøêè ÍÕË ñîñòàâëÿ-
Å.À. Êîëåñíèê
Èíñòèòóò îíêîëîãèè ÀÌÍ
Óêðàèíû, Êèåâ, Óêðàèíà
Êëþ÷åâûå ñëîâà: íåõîäæêèíñêèå
ëèìôîìû æåëóäêà è êèøå÷íèêà,
MALT-ëèìôîìà, ëå÷åíèå.
ÇËÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÅ ËÈÌÔÎÌÛ
ÏÈÙÅÂÀÐÈÒÅËÜÍÎÃÎ ÒÐÀÊÒÀ
Ðåçþìå. Ïðèâåäåíû äàííûå îá ýòèîëîãèè è ñòðóêòóðå çàáîëåâàåìîñòè ïåð-
âè÷íûìè íåõîäæêèíñêèìè ëèìôîìàìè (ÍÕË) ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà.
Ðàññìîòðåíû êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêèå âàðèàíòû íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷à-
þùèõñÿ ÍÕË æåëóäêà è êèøå÷íèêà, îñîáåííîñòè èõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé
è äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè. Îáñóæäàåòñÿ ðîëü õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, ëó-
÷åâîé è õèìèîòåðàïèè. Èçëîæåíû ñîâðåìåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ î òàêòèêå
ëå÷åíèÿ ÍÕË ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà â çàâèñèìîñòè îò ìîðôîëîãè÷åñêî-
ãî âàðèàíòà, ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïðîöåññà è ñòåïåíè çëîêà÷åñòâåííîñòè.
Ïðåäñòàâëåíû äàííûå ñîáñòâåííûõ èññëåäîâàíèé, ïðîâåäåííûõ ó 92 áîëüíûõ
ñ ÍÕË êèøå÷íèêà. Íà îñíîâàíèè àíàëèçà ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ â êà÷å-
ñòâå ìåòîäà âûáîðà â ëå÷åíèè ÍÕË òîíêîé è òîëñòîé êèøêè I�II ñòàäèé
ðåêîìåíäóåòñÿ õèðóðãè÷åñêèé ìåòîä â ñî÷åòàíèè ñ ïîñëåäóþùåé àäúþâàíò-
íîé õèìèîòåðàïèåé.
þò ïðèáëèçèòåëüíî 0,2�0,65%. Ìíîæåñòâåííûé ïî-
ëèïîçíûé ëèìôîìàòîç òîëñòîé êèøêè âñòðå÷àåòñÿ â
10�25% ñëó÷àÿõ, èíîãäà ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîðàæåíè-
åì òîíêîé êèøêè è æåëóäêà. Ìàêñèìàëüíàÿ ÷àñòîòà
âîçíèêíîâåíèÿ ÍÕË ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà îá-
íàðóæåíà â âîçðàñòíîé ãðóïïå 50�70 ëåò [2, 4, 5].
Áîëüøèíñòâî èññëåäîâàòåëåé ñâÿçûâàåò ÍÕË
æåëóäêà ñ èíôèöèðîâàíèåì ìèêðîîðãàíèçìîì
Helicobacter pylori, êîòîðûé ñïîñîáñòâóåò àíòèãåííîé
ñòèìóëÿöèè è ëèìôîèäíîé ïðîëèôåðàöèè ñ ïîñëå-
äóþùèì ðàçâèòèåì MALT-ëèìôîìû (ìóêîçîàññî-
öèèðîâàííàÿ ëèìôîìà). Ýòè äàííûå ïîäòâåðæäà-
þòñÿ ðÿäîì ôàêòîâ: áîëåå 90% áîëüíûõ MALT-ëèì-
ôîìîé æåëóäêà èíôèöèðîâàíû H. pylori (îêîëî 60%
âñåõ ÍÕË); íàáëþäàåòñÿ êîððåëÿöèÿ ìåæäó ÍÕË
æåëóäêà è øòàììîì H. pylori CagA + strains; èíôè-
öèðîâàííûå H. pylori æèâîòíûå áîëåå âîñïðèèì÷è-
âû ê èíäóêöèè ëèìôîì [6, 7]. Íåêîòîðûå àâòîðû
îòìå÷àþò ñâÿçü íåêîòîðûõ àóòîèììóííûõ çàáîëåâà-
íèé (áîëåçíü Øåãðåíà è Õàøèìîòî) ñ ðàçâèòèåì
ÍÕË æåëóäêà.
Îïèñàíû ôàêòîðû ðèñêà, ñâÿçàííûå ñ ðàçâèòèåì
ïåðâè÷íîé êîëîðåêòàëüíîé ÍÕË: âîñïàëèòåëüíûå
çàáîëåâàíèÿ êèøêè (õðîíè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò,
áîëåçíü Êðîíà), èììóíîñóïðåññèÿ (ïîñòòðàíñïëàí-
òàöèîííàÿ, ÂÈ×-èíôåêöèÿ è äð.), èíôèöèðîâàíèå
âèðóñîì ñàðêîìû Êàïîøè (Kaposi�s sarcoma), âèðó-
ñîì ãåðïåñà (Herpes virus, Human Herpes virus), âèðó-
ñîì Ýïøòåéíà � Áàðð 8 òèïà (Epstein � Barr virus).
Ïî äàííûì ðÿäà èññëåäîâàòåëåé [8�10], ÂÈ×-àññî-
öèèðîâàííûå ÍÕË â 75% ñëó÷àåâ ïðåäñòàâëåíû ýêñ-
òðàíîäàëüíûìè ôîðìàìè, â ÷àñòíîñòè ÍÕË ïðÿìîé
êèøêè (85�90% ñëó÷àåâ).
Âûäåëåíèå ðàçëè÷íûõ âàðèàíòîâ ÍÕË èçíà÷àëü-
íî îñíîâûâàëîñü òîëüêî íà ìîðôîëîãè÷åñêèõ îñîáåí-
íîñòÿõ îïóõîëè. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ îíî áàçèðóåòñÿ
íà èçó÷åíèè èììóíîôåíîòèïè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê
îïóõîëåâûõ êëåòîê è ÿâëÿåòñÿ êîìïëåêñíûì, ó÷èòû-
ÂÇÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 5 ! ¹ 1 ! 200364
âàþùèì êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó è äðóãèå áèîëîãè÷åñ-
êèå îñîáåííîñòè íîâîîáðàçîâàíèÿ.
 êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå â íàñòîÿùåå âðåìÿ ìîð-
ôîëîãè÷åñêèé âàðèàíò ÍÕË èäåíòèôèöèðóåòñÿ â
ñîîòâåòñòâèè ñ íîâîé ïåðåñìîòðåííîé Åâðîïåéñêî-
Àìåðèêàíñêîé êëàññèôèêàöèåé îïóõîëåé ëèìôî-
èäíîé òêàíè, îñíîâàííîé íà êëèíè÷åñêèõ, ìîðôî-
ëîãè÷åñêèõ è èììóíîëîãè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèêàõ
ëèìôîìû (REAL�êëàññèôèêàöèÿ, 1994). Îñîáî íå-
îáõîäèìî âûäåëèòü ñëåäóþùèå íàèáîëåå ÷àñòî
âñòðå÷àþùèåñÿ ðàçíîâèäíîñòè ÍÕË ïåðâè÷íîé æå-
ëóäî÷íî-êèøå÷íîé ëîêàëèçàöèè.
Â-êëåòî÷íàÿ ëèìôîìà èç êëåòîê ìàðãèíàëüíîé çîíû
(ýêñòðàíîäàëüíàÿ MALT-ëèìôîìà). Íàèáîëåå ÷àñ-
òî ïîðàæàåò æåëóäîê è òåðìèíàëüíûé îòäåë ïîä-
âçäîøíîé êèøêè. Èììóíîôåíîòèï: ýêñïðåññèÿ
îïóõîëåâûìè êëåòêàìè èììóíîãëîáóëèíîâ êëàññîâ
Ì, D, ïðèñóòñòâèå Â-êëåòî÷íûõ àíòèãåíîâ ÑD19,
ÑD20, ÑD22, ÑD79à. Ïî êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ
MALT-ëèìôîìà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé âÿëîòåêóùèé
(èíäîëåíòíûé) îïóõîëåâûé ïðîöåññ íèçêîé ñòåïå-
íè çëîêà÷åñòâåííîñòè [11].
Ìîðôîëîãè÷åñêèì ìàðêåðîì òðàíñôîðìàöèè
MALT-ëèìôîìû íèçêîé ñòåïåíè çëîêà÷åñòâåííîñòè
â âûñîêîçëîêà÷åñòâåííóþ ñëóæèò óâåëè÷åíèå â îïó-
õîëè êîëè÷åñòâà áëàñòòðàíñôîðìèðîâàííûõ êëåòîê,
â ñâÿçè ñ ÷åì ñóùåñòâóåò ðàçäåëåíèå MALT-ëèìôîì
íà 4 êàòåãîðèè (A, B, C, D). Åñëè êàòåãîðèÿ À � êëàñ-
ñè÷åñêèé ïðèìåð ÍÕË íèçêîé ñòåïåíè çëîêà÷åñòâåí-
íîñòè, òî êàòåãîðèÿ D êëàññèôèöèðóåòñÿ êàê äèôôóç-
íàÿ Â-êðóïíîêëåòî÷íàÿ ëèìôîìà âûñîêîé ñòåïåíè
çëîêà÷åñòâåííîñòè [12�14].
Èíòåñòèíàëüíàÿ (òîíêîêèøå÷íàÿ) Ò-êëåòî÷íàÿ
ëèìôîìà ïîðàæàåò ïðåèìóùåñòâåííî òîùóþ êèø-
êó ñ ÿâëåíèÿìè ýíòåðîïàòèè èëè áåç íåå, ñ îáðàçî-
âàíèåì ìóëüòèôîêàëüíûõ ÿçâ âïëîòü äî ïåðôîðà-
öèè êèøå÷íîé ñòåíêè. Èììóíîôåíîòèï: ÑD3, ÑD7,
ÑD8, ÑD4, ÑD103. Ïî êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ ÿâ-
ëÿåòñÿ âûñîêîàãðåññèâíîé ëèìôîìîé [11, 15, 16].
Íåýíäåìè÷åñêàÿ ëèìôîìà Áåðêèòòà (Áåðêèòòîïî-
äîáíàÿ ëèìôîìà) ïîðàæàåò ïîäâçäîøíóþ, ñëåïóþ
êèøêó è áðûæåéêó ñ ÿâëåíèÿìè àñöèòà. ×àùå âû-
ÿâëÿåòñÿ ó äåòåé, ÷åì ó âçðîñëûõ, õàðàêòåðèçóåòñÿ
ðàííåé ëåéêåìèçàöèåé è îïóõîëåâîé èíôèëüòðàöè-
åé êîñòíîãî ìîçãà. Ïðè èììóíîôåíîòèïèðîâàíèè
îïóõîëåâûå êëåòêè âçàèìîäåéñòâóþò ñ ìîíîêëî-
íàëüíûìè àíòèòåëàìè ê àíòèãåíó ÍLA-DR è Â-êëå-
òî÷íûì àíòèãåíàì ÑD19, ÑD20, ÑD22, ÑD79à. Ïî
êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ ÿâëÿåòñÿ âûñîêîàãðåññèâ-
íîé ëèìôîìîé [11, 15, 16].
Ñèìïòîìàòèêà ÍÕË ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà
çàâèñèò îò ëîêàëèçàöèè îïóõîëè. Íàèáîëåå ÷àñòî ó
ïàöèåíòîâ îòìå÷àþò áîëåâîé ñèíäðîì è óìåíüøå-
íèå ìàññû òåëà, à òàêæå êðîâîòå÷åíèå � ó áîëüíûõ
ñ ÍÕË æåëóäêà è òîíêîé êèøêè, íàëè÷èå îïóõîëè â
áðþøíîé ïîëîñòè è ÿâëåíèÿ êèøå÷íîé íåïðîõîäè-
ìîñòè � ó áîëüíûõ ñ ÍÕË êèøå÷íèêà. Òàê êàê îïó-
õîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ âäîëü ïîäñëèçèñòîãî ñëîÿ,
îáñòðóêöèÿ òîíêîé êèøêè çà÷àñòóþ áûâàåò íåïîë-
íîé, âåðîÿòíî, çà ñ÷åò ïîâûøåííîé ýëàñòè÷íîñòè
ñòåíêè òîíêîé êèøêè è íàëè÷èÿ æèäêîãî ñîäåðæè-
ìîãî. Ïîýòîìó ÿâëåíèÿ êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñ-
òè õàðàêòåðíû â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äëÿ îïóõîëåé
òîëñòîé êèøêè, ïðè ýòîì êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
íåîòëè÷èìà îò òàêîâîé ïðè àäåíîêàðöèíîìå òîë-
ñòîé êèøêè. Èíâàçèÿ îïóõîëüþ ñòåíêè òîíêîé êèø-
êè ÷àñòî ïðèâîäèò ê èíâàãèíàöèè ïîñëåäíåé.  ïðå-
äåëàõ òîëñòîãî êèøå÷íèêà ñëåïàÿ êèøêà ÿâëÿåòñÿ
íàèáîëåå ÷àñòîé ëîêàëèçàöèåé ÍÕË, âåðîÿòíî, ïî-
òîìó ÷òî â ïîäñëèçèñòîé òêàíè ýòîé îáëàñòè áîëü-
øå ëèìôîèäíûõ êëåòîê. Êðîâîòå÷åíèå è èçìåíåíèÿ
ôóíêöèè êèøêè ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå ÷àñòûìè ñèìï-
òîìàìè ÍÕË ïðÿìîé êèøêè [2, 4, 5, 14].
Õàðàêòåðíîé îñîáåííîñòüþ ïåðâè÷íîé ÍÕË îð-
ãàíîâ ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà ÿâëÿåòñÿ òåíäåíöèÿ
ê ìåñòíîìó ðàñïðîñòðàíåíèþ ïðîöåññà. Îòäàëåííûå
ìåòàñòàçû íàáëþäàþòñÿ ðåäêî, ïðåèìóùåñòâåííî â
ïåðèôåðè÷åñêèõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ è ëèìôàòè-
÷åñêîì àïïàðàòå êîëüöà Âàëüäåéåðà [4, 5].
 îòëè÷èå îò ÍÕË æåëóäêà, âîïðîñû êëèíèêè,
äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ÍÕË êèøå÷íèêà äî íàñòîÿ-
ùåãî âðåìåíè ìàëî èçó÷åíû.  çàðóáåæíîé è îòå÷å-
ñòâåííîé ëèòåðàòóðå â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ èìåþò-
ñÿ ëèøü îòäåëüíûå ñâåäåíèÿ î äîîïåðàöèîííîé
äèàãíîñòèêå îïóõîëåé ýòîé ëîêàëèçàöèè. Ýòî îáúÿñ-
íÿåòñÿ äëèòåëüíûì áåññèìïòîìíûì òå÷åíèåì çàáî-
ëåâàíèÿ, íåóäîâëåòâîðèòåëüíîé êëèíè÷åñêîé è
ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêîé èç-çà îòñóòñòâèÿ õàðàê-
òåðíûõ ñèìïòîìîâ, ïîçäíåé ãîñïèòàëèçàöèåé áîëü-
øèíñòâà áîëüíûõ, ÷àñòî ñ îñëîæíåííûìè ôîðìà-
ìè çàáîëåâàíèÿ (êðîâîòå÷åíèå, êèøå÷íàÿ íåïðîõî-
äèìîñòü, ïåðôîðàöèÿ îïóõîëè). Îñîáåííîñòè
êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé è íåðàâíîçíà÷íûå äèà-
ãíîñòè÷åñêèå âîçìîæíîñòè ïðè ÍÕË òîëñòîé è òîí-
êîé êèøêè îïðåäåëÿþò ÷àñòîòó è ñðîêè óñòàíîâëå-
íèÿ äèàãíîçà. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ðåíòãåíîëîãè÷åñ-
êèõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ â äèàãíîñòèêå ÍÕË
ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà íå âñåãäà óäàåòñÿ ïðà-
âèëüíî óñòàíîâèòü äèàãíîç. Òîëüêî êîìïëåêñíîå
îáñëåäîâàíèå ñ èñïîëüçîâàíèåì ýíäîñêîïè÷åñêèõ
ìåòîäîâ è áèîïñèè ñ ìîðôîëîãè÷åñêîé âåðèôèêà-
öèåé ïîçâîëÿþò óñòàíîâèòü äèàãíîç ÍÕË. Íàïðè-
ìåð, áîëåå ÷åì â 90% ñëó÷àåâ âîçìîæíî óñòàíîâëå-
íèå äèàãíîçà ÍÕË æåëóäêà ïðè èñïîëüçîâàíèè
ãàñòðîñêîïèè ñ áèîïñèåé è ìîðôîëîãè÷åñêèì èñ-
ñëåäîâàíèåì îïóõîëè. Êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ
è óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ïîçâîëÿþò îïðå-
äåëèòü ðàñïðîñòðàíåííîñòü îïóõîëåâîãî ïðîöåññà è
óñòàíîâèòü ñòàäèþ çàáîëåâàíèÿ [12, 16�18].
Äëÿ õàðàêòåðèñòèêè ðàñïðîñòðàíåííîñòè ÍÕË
ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðå-
èìóùåñòâåííî èñïîëüçóåòñÿ êëàññèôèêàöèÿ Ëóãà-
íî (1994 ã.). I ñòàäèÿ � ïîðàæåíèå îäíîãî îðãàíà ïè-
ùåâàðåíèÿ: I1 ñòàäèÿ � îäèíî÷íûé ïåðâè÷íûé î÷àã;
I2 ñòàäèÿ � ìíîæåñòâåííûå ïåðâè÷íûå î÷àãè â ïðå-
äåëàõ îäíîãî îðãàíà. II ñòàäèÿ � îïóõîëü âûõîäèò
çà ïðåäåëû ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà: II1 ñòàäèÿ �
âîâëå÷åíèå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ (ïà-
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 5 ! ¹ 1 ! 2003 65
ÂÇÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ
ðàãàñòðàëüíûõ ïðè ïîðàæåíèè æåëóäêà è ïàðàèí-
òåñòèíàëüíûõ äëÿ ëþáîãî îòäåëà êèøå÷íèêà);
II2 ñòàäèÿ � âîâëå÷åíèå îòäàëåííûõ ëèìôàòè÷åñêèõ
(ìåçåíòåðèàëüíûå, ïàðààîðòàëüíûå, ïàðàêàâàëü-
íûå, òàçîâûå, ïîäâçäîøíûå è äðóãèå â ïðåäåëàõ
áðþøíîé ïîëîñòè è çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà);
IIÅ ñòàäèÿ � ïåíåòðàöèÿ ñåðîçíîé îáîëî÷êè ñ ïðî-
ðàñòàíèåì ïðèëåæàùèõ îðãàíîâ è òêàíåé è áåç òà-
êîâîãî. IV ñòàäèÿ � äèññåìèíèðîâàííîå ïîðàæåíèå
îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ îðãàíîâ ïèùåâàðèòåëüíîãî
òðàêòà ñ ëþáûì îáúåìîì ïîðàæåíèÿ ëèìôàòè÷å-
ñêîãî àïïàðàòà.
Äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ÍÕË ïèùåâàðèòåëüíîãî
òðàêòà èñïîëüçóþòñÿ âñå âèäû ïðîòèâîîïóõîëåâîé
òåðàïèè. Îñíîâíûìè ôàêòîðàìè, âëèÿþùèìè íà
âûáîð òàêòèêè ëå÷åíèÿ, ÿâëÿþòñÿ ðàñïðîñòðàíåí-
íîñòü ïðîöåññà, ãèñòîëîãè÷åñêèé âàðèàíò îïóõîëè
è ñòåïåíü çëîêà÷åñòâåííîñòè.
Ïî ìíåíèþ ìíîãèõ àâòîðîâ, îïòèìàëüíûì ìåòî-
äîì ëå÷åíèÿ ÍÕË ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà îñòàåò-
ñÿ õèðóðãè÷åñêîå óäàëåíèå îïóõîëè êàê ïåðâûé ýòàï
ëå÷åíèÿ [5, 19�21]. Àðãóìåíòîì â ïîëüçó õèðóðãè÷åñ-
êîãî ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî îíî ìîæåò: 1) îáåñïå-
÷èòü âàæíóþ ïðîãíîñòè÷åñêóþ èíôîðìàöèþ, âêëþ-
÷àÿ îïðåäåëåíèå ãèñòîëîãè÷åñêîé ôîðìû, ñòåïåíü
ðàñïðîñòðàíåííîñòè îïóõîëè è êëèíè÷åñêóþ ñòàäèþ
çàáîëåâàíèÿ; 2) äàòü øàíñ íà èçëå÷åíèå ñ èëè áåç
àäúþâàíòíîé òåðàïèè; 3) ïðåäîòâðàòèòü îñëîæíåíèÿ
â âèäå êðîâîòå÷åíèÿ, îáñòðóêöèè èëè ïåðôîðàöèè
îïóõîëè.
Àâòîðû ïðèâîäÿò äàííûå î 5-ëåòíåé âûæèâàåìî-
ñòè, ñîñòàâëÿþùåé áîëåå 90% ó áîëüíûõ ñ ÍÕË ïè-
ùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà ïîñëå ðàäèêàëüíûõ îïåðàöèé
ó ïàöèåíòîâ ñ I ñòàäèåé çàáîëåâàíèÿ. Îäíàêî ñóùå-
ñòâóåò è ïðîòèâîïîëîæíîå ìíåíèå ñòîðîííèêîâ õè-
ìèî- è ëó÷åâîé òåðàïèè êàê ïåðâîãî ýòàïà ëå÷åíèÿ
ïðè ýòèõ îïóõîëÿõ, îñîáåííî ïðè ÍÕË æåëóäêà.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðè áîëüøèíñòâå ÍÕË ïè-
ùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà îäíèì èç îñíîâíûõ ëå÷åá-
íûõ ìåðîïðèÿòèé ÿâëÿåòñÿ õèìèîòåðàïèÿ � êàê â
âèäå ñàìîñòîÿòåëüíîãî ìåòîäà, òàê è â ñî÷åòàíèè ñ
äðóãèìè òåðàïåâòè÷åñêèìè ìåòîäàìè. Ïðè îïóõî-
ëÿõ íèçêîé ñòåïåíè çëîêà÷åñòâåííîñòè â òå÷åíèå
äëèòåëüíîãî âðåìåíè ìîæåò ñ óñïåõîì èñïîëüçî-
âàòüñÿ ìîíîõèìèîòåðàïèÿ, ïðåèìóùåñòâåííî àëêè-
ëèðóþùèìè ïðåïàðàòàìè, êîòîðàÿ ýôôåêòèâíà áî-
ëåå ÷åì ó 80% áîëüíûõ. Ïðåïàðàòàìè ïåðâîé ëèíèè
ÿâëÿþòñÿ õëîðàìáóöèë è öèêëîôîñôàìèä. Ïîêàçà-
íà òàêæå ïîëèõèìèîòåðàïèÿ (ÏÕÒ), íàèáîëüøåå
ðàñïðîñòðàíåíèå ïîëó÷èëè ñõåìû LVPP è COP. Âñå
øèðå â ñõåìàõ ÏÕÒ â ïîñëåäíåå âðåìÿ ñòàëè èñïîëü-
çîâàòüñÿ ôëóäàðàáèí è ìèòîêñàíòðîí. Ðàñïðîñòðà-
íåíèå ïîëó÷èëè òàêèå ñõåìû, êàê ÌÑÐ, ÌÀÐ,
OPEN, NOPP, MVLP [1, 5, 22].
Êëèíè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè ÍÕË âûñîêîé
ñòåïåíè çëîêà÷åñòâåííîñòè ÿâëÿþòñÿ áûñòðûé ðîñò
îïóõîëè è ñêëîííîñòü ê ðàííåìó ïðîãðåññèðîâà-
íèþ. Îñíîâíûì ëå÷åáíûì ïîäõîäîì ïðè ýòîì ÿâ-
ëÿåòñÿ ÏÕÒ. Ïåðâîé ëèíèåé òåðàïèè áîëüíûõ ñ ÍÕË
âûñîêîé ñòåïåíè çëîêà÷åñòâåííîñòè ÿâëÿåòñÿ ñõå-
ìà ÑÍÎÐ, ïðèçíàííàÿ «çîëîòûì ñòàíäàðòîì» ïðè
îáùåé ýôôåêòèâíîñòè âûøå 80% [23]. Ó ïàöèåíòîâ
ïîæèëîãî âîçðàñòà ÷àñòî èñïîëüçóþòñÿ ñõåìû CIOP,
ÑNOP [1, 5, 22].
Ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ âûñîêîýôôåêòèâíûì
ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ÍÕË ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà,
ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ íà âñåõ ýòàïàõ áîëåçíè, õîòÿ
âîçìîæíîñòè åå íåîäèíàêîâû.  êà÷åñòâå ñàìîñòî-
ÿòåëüíîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ ïðèìåíÿåòñÿ ðåäêî, íî ñ
óñïåõîì ñî÷åòàåòñÿ ñ äðóãèìè ëå÷åáíûìè âîçäåé-
ñòâèÿìè, îñîáåííî õèìèîòåðàïèåé. Áîëüøîå ðàñ-
ïðîñòðàíåíèå ïîëó÷èëà êîìáèíèðîâàííàÿ (õèìèî-
ëó÷åâàÿ) òåðàïèÿ ïðè ÍÕË â íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ.
Êîìáèíèðîâàííàÿ õèìèîëó÷åâàÿ òåðàïèÿ ïðè
IV ñòàäèè ìàëîýôôåêòèâíà, òàê êàê îáëó÷åíèå îò-
äåëüíûõ äîñòóïíûõ çîí íîñèò ïàëëèàòèâíûé õàðàê-
òåð. Îñíîâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ïðè ðàñïðîñòðà-
íåííûõ ôîðìàõ ÍÕË ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà ÿâ-
ëÿåòñÿ ÏÕÒ, èíòåíñèâíîñòü êîòîðîé îïðåäåëÿåòñÿ
ñòåïåíüþ çëîêà÷åñòâåííîñòè îïóõîëè è åå êëèíè-
÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè [1, 21, 22, 24].
Âàæíûì áèîëîãè÷åñêèì àãåíòîì â ñîâðåìåííîé
òåðàïèè ÍÕË ÿâëÿåòñÿ ðåêîìáèíàíòíûé èíòåðôå-
ðîí-α. Ïðîâåäåííûé ìåòààíàëèç ðåçóëüòàòîâ åãî
ïðèìåíåíèÿ â 136 öåíòðàõ Åâðîïû (1998 ã.) óáåäè-
òåëüíî ñâèäåòåëüñòâóåò, ÷òî ïðè ÍÕË íèçêîé ñòåïå-
íè çëîêà÷åñòâåííîñòè èñïîëüçîâàíèå åãî äîëæíî
ñòàòü ñòàíäàðòíûì ìåòîäîì ïîääåðæèâàþùåé òåðà-
ïèè, ïîçâîëÿþùèé ïîâûñèòü 5�ëåòíþþ âûæèâàå-
ìîñòü íà 20% [22].
Ìåíåå èçó÷åíà, íî ïåðñïåêòèâíà òåðàïèÿ ìîíî-
êëîíàëüíûìè àíòèòåëàìè (ÌêÀÒ).  1984 ã. ïîñëå
èäåíòèôèêàöèè Nadler àíòèãåíà CD20 (1980) ïîÿâè-
ëàñü ðåàëüíàÿ âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ÌêÀÒ â
ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ Â�êëåòî÷íûìè ÍÕË. Ïåðâûì
àíòè-CD20 ÌêÀÒ ñòàë ðèòóêñèìàá, ïîêàçàâøèé
âûñîêóþ òåðàïåâòè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü [22].
Ñòàíäàðòû ëå÷åíèÿ ïðè ÍÕË ïèùåâàðèòåëüíî-
ãî òðàêòà îêîí÷àòåëüíî íå óñòàíîâëåíû. Ïðîäîëæà-
þòñÿ äèñêóññèè ïî ïîâîäó ðîëè õèðóðãè÷åñêîãî ëå-
÷åíèÿ, ëó÷åâîé è õèìèîòåðàïèè. Áîëüøèíñòâî èñ-
ñëåäîâàíèé âûïîëíåíû íà íåáîëüøèõ ãðóïïàõ
áîëüíûõ, îñîáåííî ïðè ÍÕË êèøå÷íèêà, ïîýòîìó
ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç çàòðóäíåí. Ëó÷åâóþ è õèìèî-
òåðàïèþ ÷àñòî èñïîëüçóþò ðàçäåëüíî, â íåñòàíäàðò-
íûõ ðåæèìàõ. Ïðîäîëæàåò äèñêóòèðîâàòüñÿ âîïðîñ
îá èñïîëüçîâàíèè àäúþâàíòíîãî ëå÷åíèÿ. Ðÿä èñ-
ñëåäîâàòåëåé ñîîáùàþò îá óâåëè÷åíèè âûæèâàåìî-
ñòè â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåíèÿ ëó÷åâîé èëè õèìèîòå-
ðàïèè ïîñëå îïåðàöèè, à òàêæå ïîñëå êîìïëåêñíî-
ãî ëå÷åíèÿ ÍÕË ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà ñ
èñïîëüçîâàíèåì ïðåäîïåðàöèîííîé ëó÷åâîé òåðà-
ïèè è àäúþâàíòíîé õèìèîòåðàïèè [25�28].
Ïðè ïåðâè÷íîì ïîðàæåíèè æåëóäêà íàèáîëåå ðàñ-
ïðîñòðàíåíû è èçó÷åíû ýêñòðàíîäàëüíûå MALT-ëèì-
ôîìû. Âûäâèíóòàÿ Ð. Isaacson�îì â 1986 ã. êîíöåï-
öèÿ MALT-ëèìôîì æåëóäêà ïîëó÷èëà ïîäòâåðæäå-
íèå è ÿâëÿåòñÿ ïðåäìåòîì óãëóáëåííûõ èññëåäîâàíèé
ÂÇÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 5 ! ¹ 1 ! 200366
[12�14]. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîâîäèòñÿ ðÿä ìíîãî-
öåíòðîâûõ èññëåäîâàíèé. Íàèáîëåå çíà÷èìûìè ðå-
çóëüòàòàìè ýòèõ èññëåäîâàíèé ñëåäóåò ñ÷èòàòü âîç-
ìîæíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ àíòèõåëèêîáàêòåðíîé òå-
ðàïèè ïðè ïåðâè÷íûõ MALT-ëèìôîìàõ æåëóäêà,
àññîöèèðîâàííûõ ñ ýòîé èíôåêöèåé [29�31]. Ïî
äàííûì èññëåäîâàíèé Germanó MALT Lymphoma
Study Group (1996 ã.), èñïîëüçîâàíèå ýòîãî âèäà ëå-
÷åíèÿ ïðè I ñòàäèè îáóñëîâëèâàåò ïîëíûé ïðîòè-
âîîïóõîëåâûé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò ó 72% áîëü-
íûõ ïîñëå ýðàäèêàöèè H. pylori. Íåýôôåêòèâíîñòü
òàêîãî ëå÷åíèÿ ó 28% áîëüíûõ ñ ÍÕË æåëóäêà îáúÿñ-
íÿåòñÿ àâòîðàìè íàëè÷èåì îïóõîëè âûñîêîé ñòåïå-
íè çëîêà÷åñòâåííîñòè [26, 32]. Ïîýòîìó ïðèçíàêè
òðàíñôîðìàöèè ÍÕË â îïóõîëü âûñîêîé ñòåïåíè
çëîêà÷åñòâåííîñòè òðåáóþò ñî÷åòàíèÿ àíòèáèîòè-
êîòåðàïèè è õèìèîòåðàïèè. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå
ïîêàçàíî ïðè íåýôôåêòèâíîñòè ïðîâîäèìîãî êîí-
ñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ [25, 26, 32].
Íåñìîòðÿ íà ñóùåñòâóþùèå ïðîòèâîïîëîæíûå
òî÷êè çðåíèÿ, â íàñòîÿùåå âðåìÿ áîëüøèíñòâî èñ-
ñëåäîâàòåëåé ïðèäåðæèâàþòñÿ òàêòèêè ëå÷åíèÿ â
çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè çëîêà÷åñòâåííîñòè ÍÕË
æåëóäêà (òàáë. 1).
Äî ïîëó÷åíèÿ îêîí÷àòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ìåæ-
äóíàðîäíûõ ìíîãîöåíòðîâûõ èññëåäîâàíèé àíòèõå-
ëèêîáàêòåðíàÿ òåðàïèÿ ïðè MALT-ëèìôîìàõ æå-
ëóäêà ïîêà íå ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê ñòàíäàðò
ëå÷åíèÿ.
 òî âðåìÿ êàê ó áîëüíûõ ñ ëîêàëüíûìè ôîðìàìè
ÍÕË æåëóäêà âîçìîæíî àëüòåðíàòèâíîå èñïîëüçîâà-
íèå õèìèîëó÷åâîé òåðàïèè, ïðè ÍÕË êèøå÷íèêà
áîëüøèíñòâî àâòîðîâ ñ÷èòàþò õèðóðãè÷åñêîå âìåøà-
òåëüñòâî íàèáîëåå öåëåñîîáðàçíûì è ýôôåêòèâíûì
ìåòîäîì ëå÷åíèÿ. Õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî ÿâ-
ëÿåòñÿ äèàãíîñòè÷åñêèì â 95% ñëó÷àåâ, ïðè ýòîì
âûïîëíåíèå ðåçåêöèè îïóõîëè âîçìîæíî ó 50�80%
áîëüíûõ [15, 33]. Äëÿ ïàöèåíòîâ ñ îñëîæíåííûìè
ôîðìàìè çàáîëåâàíèÿ, òàêèìè, êàê ïåðôîðàöèÿ îïó-
õîëè, íåïðîõîäèìîñòü èëè èíâàãèíàöèÿ, îïåðàòèâ-
íîå âìåøàòåëüñòâî ÿâëÿåòñÿ æèçíåííî íåîáõîäè-
ìûì, ÷òî è îáóñëîâëèâàåò ñîîòâåòñòâóþùóþ òàêòèêó
ëå÷åíèÿ (òàáë. 2).
Ïî ðåçóëüòàòàì òðåõ èññëåäîâàíèé, ó áîëüíûõ ñ
ïåðâè÷íûìè ÍÕË ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà âûñî-
êîé ñòåïåíè çëîêà÷åñòâåííîñòè íåáëàãîïðèÿòíûé
ïðîãíîç [32�34]. Âîâëå÷åíèå â ïðîöåññ ëèìôàòè÷åñ-
êèõ óçëîâ îöåíèâàåòñÿ êàê íåáëàãîïðèÿòíûé ôàê-
òîð [35]. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè áîëüíûõ ñ ÍÕË
â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè çàâèñèò îò ìîðôîëîãè÷åñ-
êîãî âàðèàíòà îïóõîëè. Ïÿòèëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü
ïðè ÍÕË íèçêîé ñòåïåíè çëîêà÷åñòâåííîñòè ïðå-
âûøàåò 80%, ïðè ÍÕË âûñîêîé ñòåïåíè çëîêà÷å-
ñòâåííîñòè � íå äîñòèãàåò 30% [5, 29, 32].
Îáùàÿ 5-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü ïîñëå âûïîëíå-
íèÿ ðàäèêàëüíûõ îïåðàöèé ïðè ÍÕË òîëñòîé êèø-
êè ñîñòàâëÿåò, ïî äàííûì ðàçíûõ àâòîðîâ, îò 16 äî
58% (ïðè I ñòàäèè � 67�87%), ïîñëå ïðîâåäåíèÿ
êîìáèíèðîâàííîãî ëå÷åíèÿ � îêîëî 50%. Ïðè ÍÕË
ïðÿìîé êèøêè èñïîëüçîâàíèå òîëüêî õèìèîëó÷å-
âîãî ëå÷åíèÿ ìàëîýôôåêòèâíî. Ïÿòèëåòíÿÿ âûæè-
âàåìîñòü îòìå÷àåòñÿ ìåíåå ÷åì ó 20% áîëüíûõ, â
ñâÿçè ñ ÷åì ðåêîìåíäóåòñÿ ïðè âîçìîæíîñòè âûïîë-
íÿòü îïåðàöèþ [20, 36, 37].
Ó÷èòûâàÿ òî, ÷òî ÍÕË êèøå÷íèêà ÿâëÿåòñÿ ðåä-
êîé íîçîëîãè÷åñêîé ôîðìîé è ñâåäåíèÿ î òàêèõ èñ-
ñëåäîâàíèÿõ â äîñòóïíîé ëèòåðàòóðå ìàëî÷èñëåííû,
ñ÷èòàåì èíòåðåñíûì ïðèâåñòè èìåþùèåñÿ ó íàñ
äàííûå î ïîäîáíûõ áîëüíûõ.
Ìû ïðîàíàëèçèðîâàëè êëèíè÷åñêèå, äèàãíîñòè-
÷åñêèå äàííûå è ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ 92 áîëüíûõ ñ ÍÕË
òîíêîé è òîëñòîé êèøêè.  41 (45%) ñëó÷àå îïóõîëü
ëîêàëèçîâàëàñü â òîíêîé êèøêå, â 51 (55%) � â òîë-
ñòîé êèøêå (ó 28 ïàöèåíòîâ � â ñëåïîé è âîñõîäÿùåé
îáîäî÷íîé êèøêå, ó 23 � â ïðÿìîé è ñèãìîâèäíîé
îáîäî÷íîé êèøêå). Ðàñïðîñòðàíåííîñòü ÍÕË óñòàíî-
âèëè â ñîîòâåòñòâèè ñ êðèòåðèÿìè êëàññèôèêàöèè
Ëóãàíî (1994 ã.): ñòàäèÿ I�II � ó 62 (67%) áîëüíûõ, ñòà-
äèÿ IV � ó 30 (33%). Ðàäèêàëüíûå îïåðàöèè âûïîë-
íåíû â 49 (53%) ñëó÷àÿõ ó ïàöèåíòîâ ñ çàáîëåâàíèåì
I�II ñòàäèé, èç íèõ â 17 ñëó÷àÿõ îïåðàöèè áûëè êîì-
áèíèðîâàííûìè è ðàñøèðåííûìè â ñâÿçè ñ ðàñïðî-
ñòðàíåíèåì îïóõîëè íà ñîñåäíèå îðãàíû è òêàíè.
Ó 31 áîëüíîãî â ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ïðîâåäå-
íû êóðñû õèìèîòåðàïèè ïî ñõåìàì ÀÑÎÐ, ÖÂÏ è öè-
òîêèíîòåðàïèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì èíòåðôåðîíà-α.
Ïàëëèàòèâíûå è ñèìïòîìàòè÷åñêèå îïåðàöèè âûïîë-
íåíû ó 12 ïàöèåíòîâ.  28 ñëó÷àÿõ íåðåçåêòàáåëüíîãî
îïóõîëåâîãî ïðîöåññà ïðèìåíÿëè õèìèîëó÷åâîå ëå÷å-
íèå, êîòîðîå ðàçëè÷àëîñü â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè
çëîêà÷åñòâåííîñòè ïðîöåññà. Ëå÷åíèå íà÷èíàëè ñ êóð-
ñîâ ÏÕÒ ïî ñõåìàì ÑÀÌÐ, ÑÎÐÐ ñ ïîñëåäóþùèì îá-
ëó÷åíèåì î÷àãîâ ïîðàæåíèÿ.
Òàáëèöà 1
Ëå÷åíèå ïðè ÍÕË æåëóäêà ñ ó÷åòîì êëèíè÷åñêîé ñòàäèè
è ñòåïåíè çëîêà÷åñòâåííîñòè
Âèä ëå÷åíèÿ
Ñòàäèÿ Ëèìôîìû íèçêîé ñòåïå-
íè çëîêà÷åñòâåííîñòè
Ëèìôîìû âûñîêîé ñòå-
ïåíè çëîêà÷åñòâåííîñòè
I (H. pylori + ) Àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ*
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå
ÏÕÒ + ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ
Îãðàíè÷åííîå õèðóðãè-
÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî**
I (H. pylori � ) Ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå
ÏÕÒ + ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ
II1 Ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå
ÏÕÒ + ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ
II2 Ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ ÏÕÒ + ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ
IV Õèìèîòåðàïèÿ ÏÕÒ
Ïðèìå÷àíèå. * Êîíòðîëüíûé òåñò íà íàëè÷èå H. pylori è ýíäîñêîïè÷å-
ñêîå èññëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ ÷åðåç 3 ìåñ ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèÿ;
** îãðàíè÷åííîå õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî â öåëÿõ óñòðàíåíèÿ
êðîâîòå÷åíèÿ, íåïðîõîäèìîñòè.
Òàáëèöà 2
Ëå÷åíèå ïðè ÍÕË òîíêîé è òîëñòîé êèøêè
ñ ó÷åòîì êëèíè÷åñêîé ñòàäèè è ñòåïåíè çëîêà÷åñòâåííîñòè
Âèä ëå÷åíèÿ
Ñòà-
äèÿ Ëèìôîìû íèçêîé ñòåïåíè
çëîêà÷åñòâåííîñòè
Ëèìôîìû âûñîêîé ñòåïåíè
çëîêà÷åñòâåííîñòè
I Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå + ÏÕÒ
II Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå +
õèìèîòåðàïèÿ
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå + ÏÕÒ +
ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ
IV Õèìèîòåðàïèÿ ÏÕÒ
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 5 ! ¹ 1 ! 2003 67
ÂÇÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ
Íàèáîëåå ÷àñòî ó áîëüíûõ ñ ÍÕË òîíêîé è òîë-
ñòîé êèøêè îòìå÷àëñÿ áîëåâîé ñèìïòîì � îêîëî
67% ñëó÷àåâ, ÿâëåíèÿ êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè �
36%.  60% ñëó÷àåâ ó ïàöèåíòîâ â áðþøíîé ïîëîñ-
òè îïðåäåëÿëè îïóõîëü. Îòìå÷àëîñü ïðåîáëàäàíèå
ëèìôîì âûñîêîé ñòåïåíè çëîêà÷åñòâåííîñòè, êî-
òîðûå ñîñòàâèëè 56%. Îñíîâíûì ìàêðîñêîïè÷åñ-
êèì ïðîÿâëåíèåì ëèìôîìû â êèøêå ÿâèëàñü èí-
ôèëüòðàòèâíàÿ ôîðìà ðîñòà, êîòîðàÿ âûÿâëåíà ó
70% áîëüíûõ. Ó 12 (13%) ïàöèåíòîâ çàðåãèñòðèðî-
âàíû ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûå çëîêà÷åñòâåííûå
íîâîîáðàçîâàíèÿ. Äèàãíîç ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ
ñ ÍÕË òîëñòîé êèøêè óñòàíîâëåí êîìïëåêñíûì
ìåòîäîì ñ èñïîëüçîâàíèåì ýíäîñêîïè÷åñêèõ è
ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé. Êîìïüþòåðíàÿ
òîìîãðàôèÿ è óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ïîçâî-
ëèëè îïðåäåëèòü ðàñïðîñòðàíåííîñòü îïóõîëåâîãî
ïðîöåññà.
Ïðè èçó÷åíèè ïîêàçàòåëåé âûæèâàåìîñòè óñòà-
íîâëåíî, ÷òî äëèòåëüíîñòü æèçíè áîëüíûõ ñ ÍÕË
òîíêîé è òîëñòîé êèøêè íåçíà÷èòåëüíî îòëè÷àëàñü.
Ïîêàçàòåëè 5-ëåòíåé âûæèâàåìîñòè ó ðàäèêàëüíî
îïåðèðîâàííûõ áîëüíûõ ñîñòàâèëè 67%, ïîñëå êîì-
áèíèðîâàííîãî (ñ àäúþâàíòíîé ÏÕÒ) ëå÷åíèÿ �
73%. Èçó÷åíèå ðîëè ïðîôèëàêòè÷åñêîé õèìèîòåðà-
ïèè ó ðàäèêàëüíî îïåðèðîâàííûõ áîëüíûõ ñ ÍÕË
êèøå÷íèêà âûÿâèëî åå ïîëîæèòåëüíîå âëèÿíèå êàê
íà 5-ëåòíþþ, òàê è íà 10-ëåòíþþ âûæèâàåìîñòü. Ó
5 ïàöèåíòîâ ñ ÍÕË ïðÿìîé êèøêè âûïîëíåíû ðà-
äèêàëüíûå îïåðàöèè, ó 8 � ïðîâåäåíî êîìáèíèðî-
âàííîå ëå÷åíèå � êóðñ õèìèîëó÷åâîé òåðàïèè. Ìå-
äèàíà âûæèâàåìîñòè ñîñòàâèëà 19 ìåñ. Îáùàÿ 5-ëåò-
íÿÿ âûæèâàåìîñòü áîëüíûõ ñ ÍÕË ïðÿìîé êèøêè
ñîñòàâèëà 10%. Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ áûëè ëó÷øå ó
áîëüíûõ ïîñëå âûïîëíåíèÿ ðàäèêàëüíîé îïåðàöèè
ñ ïîñëåäóþùåé õèìèîòåðàïèåé. Ïîêàçàòåëè 5-ëåò-
íåé âûæèâàåìîñòè ó áîëüíûõ ïîñëå ïàëëèàòèâíûõ
îïåðàöèé ñ ïîñëåäóþùåé õèìèîòåðàïèåé ñîñòàâè-
ëè 12%, 3-ëåòíåé âûæèâàåìîñòè ïîñëå ïàëëèàòèâ-
íîãî õèìèîëó÷åâîãî ëå÷åíèÿ � 10%.
Èçëîæåííîå ïîçâîëÿåò ñäåëàòü ñëåäóþùèå âûâîäû:
ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿ ó áîëüíûõ ñ ÍÕË êèøå÷-
íèêà â çíà÷èòåëüíîé ìåðå çàâèñèò îò ñâîåâðåìåí-
íîé äèàãíîñòèêè, à òàêæå âûáîðà ðàöèîíàëüíîé
òàêòèêè ëå÷åíèÿ;
íàëè÷èå îïóõîëè âûñîêîé ñòåïåíè çëîêà÷åñòâåí-
íîñòè, âîâëå÷åíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ � íàèáî-
ëåå íåáëàãîïðèÿòíûå ïðîãíîñòè÷åñêèå ôàêòîðû;
ýôôåêòèâíûì è îñíîâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ
áîëüíûõ ñ ïåðâè÷íîé ÍÕË (I�II ñòàäèÿ) ïèùåâàðè-
òåëüíîãî òðàêòà ñëåäóåò ñ÷èòàòü ðàäèêàëüíîå õèðóð-
ãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî ñ ïîñëåäóþùåé àäúþâàíò-
íîé õèìèîòåðàïèåé;
öåëåñîîáðàçíî ïðè âîçìîæíîñòè ïðîèçâîäèòü
êîìáèíèðîâàííûå è ðàñøèðåííûå îïåðàöèè;
âûáîð ïðàâèëüíîé ëå÷åáíîé òàêòèêè íåîáõîäè-
ìî îñóùåñòâëÿòü ñ ó÷åòîì âñåõ ïàðàìåòðîâ, õàðàê-
òåðèçóþùèõ çàáîëåâàíèå íà ðàçíûõ ýòàïàõ åãî ðàç-
âèòèÿ.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Armitage J. Lymphomas, ed by Canellos G, Lister TA, Sklar JL
(1st ed). WB Saunders Company, 1998: 439�49.
2. d�Amore F, Brincker H, Gronbaek K, et al. Non-Hodgkin�s
lymphoma of the gastrointestinal tract: a population-based analysis
of incidence, geographic distribution, clinicopathologic presenta-
tion features, and prognosis. Danish Lymphoma Study Group J
Clin Oncol 1994; 12: 1673�84.
3. Ôåäîðåíêî ÇÏ, Ãóëàê ËÎ, Ãîðîõ ªË òà ³í. Ðàê â Óêðà¿í³,
2000-2001. Áþëåòåíü íàö Êàíöåð-ðåºñòðó Óêðà¿íè. Êè¿â, 2002. 73 ñ.
4. De Vita VT, Hellman S, Rosenberg S.A. Principles and Practice
of Oncology. Lippincott-Raven 1997, 5th ed. (On CD-ROM) 3125 p.
5. Ïîääóáíàÿ ÈÂ. Íåõîäæêèíñêèå ëèìôîìû. Â êí.: Êëè-
íè÷åñêàÿ îíêîãåìàòîëîãèÿ/Ïîä ðåä ÌÀ Âîëêîâîé. Ìîñêâà:
Ìåäèöèíà, 2001: 336�75.
6. Doglioni C, Wotherspoon AC, Moschini A, et al. High inci-
dence of primary gastric lymphoma in Northeastern Italy. Lancet
1992; 339: 834�5.
7. Parsonnet J, Hansen S, Rodriguez L, et al. Helicobacter pylori
infection and gastric lymphoma. N EngI J Meet 1994; 330: 1267�71.
8. Loftus EV, Tremaine WJ, Habermann TM, et al. Risk of lym-
phoma in inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol 2000;
95: 2308.
9. Oertel SH, Riess H. Immunosurveillance, immunodeficiency
and lymphoproliferations. Recent Results Cancer Res 2002; 159: 1�8.
10. Lemarchand N, Vuong P, Denis J. Lymphomes malins non
Hodgkiniens ano-rectaux: A propos de sept cas. Acta Endosc 1996;
26 (1): 35�41.
11. Ãëóçìàí ÄÔ, Àáðàìåíêî ÈÂ, Ñêëÿðåíêî ËÌ, Íàäãîð-
íàÿ ÂÀ. Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà îíêîãåìàòîëîãè÷åñêèõ çà-
áîëåâàíèé. Êèåâ: Ìîðèîí, 1998. 335 ñ.
12. Íîâèê ÀÀ, Äåíèñîâ ÍË, Ãîðîäîêèí ÈÂ. MALT-ëèì-
ôîìà � íîâàÿ ðàçíîâèäíîñòü îïóõîëè æåëóäêà. Âåñòí
õèðóðãèè 2002; 161 (5): 101�6.
13. Montalban C, Manzanal A, Castrillo JM, et al. Low grade
gastric B-cell MALT lymphoma progressing into high grade lym-
phoma. Clonal identity of the two stages of the tumour, unusual
bone involvement and leukemic dissemination. Histopathology
1995; 27: 89�91.
14. Fisher Rl, Dahlberg S, Nathwani BN, et al. A clinical analysis
of two indolent lymphoma entities: mantle cell lymphoma and
marginal zone lymphoma (including the mucosa-associated lym-
phoid tissue and monocytoid B-cell subcategories): a Southwest
Oncology Group Study. Blood 1995; 85: 1075�82.
15. Isaacson PG. Editorial. Intestinal lymphoma and entero-
pathy. J Pathol 1995; 177: 111�3.
16. Murray A, Cuevas EC, Jones DB, Wright DH. A study of
the immunohistochemistry and T-cell clonality of enteropathy as-
sociated T-cell lymphoma. Am J Pathol 1995; 146: 909�13.
17. Ìîñêàëåíêî ÎÀ, Ïîääóáíàÿ ÈÂ, Îñìàíîâ ÄØ è äð.
Îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ ïåðâè÷íûõ MALT-ëèì-
ôîì æåëóäêà ó áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà è âîçìîæíîñòè
ëå÷åáíîé òàêòèêè. Êëèí ãåðîíòîëîãèÿ 2002; 8 (1): 34�7.
18. Áîíäàðü ÃÂ, Êîìåíäàíò ÂÂ. Ïåðâè÷íûå èçîëèðîâàí-
íûå íåõîäæêèíñêèå ëèìôîìû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.
Íîâîñòè ìåäèöèíû è ôàðìàöèè 2002; (5�6): 36.
19. Montalban C, Castrillo JM, Abraira V, et al. Gastric B-cell
mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma. Clinico-
pathological study and evaluation of the prognostic factors in 143 pa-
tients. Ann Oncol 1995; 6: 355�62.
20. Grossman EM, Audisio RA, Geraghty JG, Longo WE. Rare
Histiotypes. In: Modern Management of Cancer of the Rectum.
G.B. Springer Company 2001: 179�92.
21. Gobbi PG, Dionigi P, Barbieri F, et al. The role of surgery
in the multimodal treatment of primary gastric non-Hodgkin�s
lymphomas. A report of 76 cases and review of the literature. Cancer
1990; 65: 2528�36.
22. Ïîääóáíàÿ ÈÂ. Ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê òåðàïèè íå-
õîäæêèíñêèõ ëèìôîì. Ðóñ ìåä æóðí 2001; 9 (22): 118�34.
ÂÇÃËßÄ ÍÀ ÏÐÎÁËÅÌÓ
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 5 ! ¹ 1 ! 200368
23. Fisher Rl. CHOP chemotherapy as standard therapy for
treatment of patients with diffuse histiocytic lymphoma. Important
Adv Oncol 1990: 217�25.
24. Morton JE, Leyland MJ, Vaughan Hudson G, et al. Primary
gastrointestinal non-Hodgkin�s lymphoma: a review of 175 British National
Lymphoma Investigation cases. Br J Cancer 1993; 67: 776�82.
25. del Valle F, Hiddemann W, Willich N, et al. (German
Multicenter Study Group on GI-NHL). Clinical presentation of
371 primary gastrointestinal lymphoma: Results of a prospective
multicenter study. Blood 1997; 90 (SuppI 1), 338a (abstract 1507).
26. Koch P, del Valle F, Hiddemann W, et al. (German
Multicenter Study Group on GI-NHL). Primary gastrointestinal
(Gl) lymphoma in 371 patients: Data from a prospective multicentre
study. Blood 1997; 90 (SuppI I): 586a (abstract 2608).
27. Chung-Wei Fan, Chung Rong Changchien, Jeng-Yi Wang,
et al. Primary colorectal lymphoma. Dis colon rectum 2000; 43 (9):
1277�82.
28. Shchepotin IB, Evans SR, Shabahang M, et al. Primary non-
Hodgkin�s lymphoma of the stomach: three radical modalities of treatment
in 75 patients. Annals of Surgical Oncology 1995; 3 (3): 277�84.
29. Bayerdorffer E, Neubauer A, Rudolph B, et al. Regression
of primary gastric lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue
type after cure of Helicobacter pylori infection. MALT Lymphoma
Study Group. Lancet 1995; 345: 1591�4.
30. Montalban C, Manzanal A, Boixeda D, et al. Treatment of
low-grade gastric MALT lymphoma with Helicobacter pylori era-
dication. Cancer 1995; 345: 798�9.
31. Wotherspoon AC, Doglioni C, Diss TC, et al. Regression of
primary low-grade B-cell gastric lymphoma of mucosa-associated
lymphoid tissue type after eradication of Helicobacter pylori. Lancet
1993; 342: 575�7.
32. Koch P, Grothaus-Pinke B, Hiddemann W, et al. (German
Multicenter Study Group on GI-NHL). Primary lymphoma of the
stomach: Three-year results of a prospective multicenter study. The
German Multicenter Study Group on GI-NHL. Ann Oncol 1997;
8 (1): 85�8.
33. Sanchez-Bueno F, Garcia-Marcilla JA, Alonso JD, et al.
Prognostic factors in primary gastrointestinal non-Hodgkin�s
lymphoma: a multivariate analysis of 76 cases. European Journal of
Surgery 1998; 164: 385�95.
34. Radaszkiewicz T, Dragosics B, Bauer P. Gastrointestinal
malignant lymphomas of the mucosa-associated lymphoid tissue:
factors relevant to prognosis. Gastroenterology 1992; 102: 1628�38.
35. Contreary K, Nance FC, Becker WF. Primary lymphoma
of the gastrointestinal tract. Ann Surg 1980; 191: 593�8.
36. Shepherd NA, Hall PA, Coates PJ, Levison DA. Primary
malignant lymphoma of the colon and rectum: a hystopathological
and immunohistochemical analysis of 45 cases with clinicopatho-
logical correlations. Histopathology 1988; 12: 235�52.
37. Lee J, Han K, Kim K, et al. Primary colorectal lymphoma:
spectrum of imaging findings with pathologic correlation. Eur. Ra-
diol 2002; 12 (9): 2242�9.
MALIGNANT LYMPHOMAS
OF THE GASTROINTESTINAL TRACT
E.A. Kolesnik
Summary. Data on the ethiology and morbidity structure
of primary non-Hodgkin�s lymphomas (NHL) of the gas-
trointestinal tract are presented. The most frequent NHLs
of stomach and bowels are discussed with an emphasis on
the peculiarities of their clinical manifestations and dia-
gnostic criteria. The roles and places of operative, radia-
tion, and chemotherapy are addressed. Modern views on
the treatment tactics of gastrointestinal tract NHLs are pre-
sented in dependence on the morphologic variant, spread
of the process, and degree of malignancy. Own findings from
the investigation of 92 patients with gastric NHL are pre-
sented. Based on the results of treatment, surgery in com-
bination with subsequent adjuvant chemotherapy is recom-
mended as the method of choice in the treatment of NHL
of small and large intestine at stages I�II.
Key Words: NHL of stomach and bowels, MALT
lymphoma, treatment.
Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè:
Êîëåñíèê Å.À.
03022, Êèåâ, óë. Ëîìîíîñîâà, 33/43
Èíñòèòóò îíêîëîãèè ÀÌÍ Óêðàèíû,
îòäåëåíèå àáäîìèíàëüíîé îíêîëîãèè
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-24399 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 1562-1774,0204-3564 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:44:19Z |
| publishDate | 2003 |
| publisher | Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| record_format | dspace |
| spelling | Колесник, Е.А. 2011-07-14T09:20:45Z 2011-07-14T09:20:45Z 2003 Malignant lymphomas of the gastrointestinal tract / Е.А. Колесник // Онкологія. — 2003. — Т. 5, № 1. — С. 63-68. — Бібліогр.: 37 назв. — рос. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24399 Резюме. Приведены данные об этиологии и структуре заболеваемости первичными неходжкинскими лимфомами (НХЛ) пищеварительного тракта. Рассмотрены клинико-морфологические варианты наиболее часто встречающихся НХЛ желудка и кишечника, особенности их клинических проявлений и диагностические критерии. Обсуждается роль хирургического лечения, лучевой и химиотерапии. Изложены современные представления о тактике лечения НХЛ пищеварительного тракта в зависимости от морфологического варианта, распространенности процесса и степени злокачественности. Представлены данные собственных исследований, проведенных у 92 больных с НХЛ кишечника. На основании анализа полученных результатов в качестве метода выбора в лечении НХЛ тонкой и толстой кишки I–II стадий рекомендуется хирургический метод в сочетании с последующей адъювантной химиотерапией.
 
 Ключевые слова: неходжкинские лимфомы желудка и кишечника, MALT-лимфома, лечение. Summary. Data on the ethiology and morbidity structure of primary non-Hodgkin’s lymphomas (NHL) of the gastrointestinal tract are presented. The most frequent NHLs of stomach and bowels are discussed with an emphasis on the peculiarities of their clinical manifestations and diagnostic criteria. The roles and places of operative, radiation, and chemotherapy are addressed. Modern views on the treatment tactics of gastrointestinal tract NHLs are presented in dependence on the morphologic variant, spread of the process, and degree of malignancy. Own findings from the investigation of 92 patients with gastric NHL are presented. Based on the results of treatment, surgery in combination with subsequent adjuvant chemotherapy is recommended as the method of choice in the treatment of NHL of small and large intestine at stages I–II. ru Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького Взгляд на проблему Злокачественные лимфомы пищеварительного тракта Malignant lymphomas of the gastrointestinal tract Article published earlier |
| spellingShingle | Злокачественные лимфомы пищеварительного тракта Колесник, Е.А. Взгляд на проблему |
| title | Злокачественные лимфомы пищеварительного тракта |
| title_alt | Malignant lymphomas of the gastrointestinal tract |
| title_full | Злокачественные лимфомы пищеварительного тракта |
| title_fullStr | Злокачественные лимфомы пищеварительного тракта |
| title_full_unstemmed | Злокачественные лимфомы пищеварительного тракта |
| title_short | Злокачественные лимфомы пищеварительного тракта |
| title_sort | злокачественные лимфомы пищеварительного тракта |
| topic | Взгляд на проблему |
| topic_facet | Взгляд на проблему |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24399 |
| work_keys_str_mv | AT kolesnikea zlokačestvennyelimfomypiŝevaritelʹnogotrakta AT kolesnikea malignantlymphomasofthegastrointestinaltract |