Внутрибрюшная химиогипертермическая перфузия и циторедуктивная операция в лечении больных карциноматозом брюшной полости
Резюме. Карциноматоз брюшной полости (КБП), являющийся следствием прогрессии опухолей органов брюшной полости и яичника, характеризуется плохим прогнозом. Несмотря на улучшение методов химиотерапии (ХТ) и хирургической техники, результаты лечения больных остаются неудовлетворительными. Учитывая эффе...
Gespeichert in:
| Datum: | 2003 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , , , , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Ukrainian |
| Veröffentlicht: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2003
|
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24414 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Внутрибрюшная химиогипертермическая перфузия и циторедуктивная операция в лечении больных карциноматозом брюшной полости / Д.С. Осинский, О. Глеен, А. Бежар, В.А. Черный, С.П. Осинский, Ф.-Н. Джилли // Онкологія. — 2003. — Т. 5, № 1. — С. 55-62. — Бібліогр.: 56 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-24414 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Джилли, Ф.-Н. Осинский, С.П. Черный, В.А. Бежар, А. Глеен, О. Осинский, Д.С. 2011-07-14T09:43:17Z 2011-07-14T09:43:17Z 2003 Внутрибрюшная химиогипертермическая перфузия и циторедуктивная операция в лечении больных карциноматозом брюшной полости / Д.С. Осинский, О. Глеен, А. Бежар, В.А. Черный, С.П. Осинский, Ф.-Н. Джилли // Онкологія. — 2003. — Т. 5, № 1. — С. 55-62. — Бібліогр.: 56 назв. — рос. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24414 Резюме. Карциноматоз брюшной полости (КБП), являющийся следствием прогрессии опухолей органов брюшной полости и яичника, характеризуется плохим прогнозом. Несмотря на улучшение методов химиотерапии (ХТ) и хирургической техники, результаты лечения больных остаются неудовлетворительными. Учитывая эффективность применения гипертермии (ГТ) в комбинированном лечении ряда злокачественных опухолей, было предложено совместить ГТ с ХТ, в частности, использовать внутрибрюшную химиогипертермическую перфузию (ВБХГП). В целях совершенствования метода ряд авторов предложили комбинировать ВБХГП с циторедуктивной операцией (ЦО) для профилактики развития перитонеальных метастазов и их лечения. В 1995 г. процедура перитонэктомии была описана как новый агрессивный хирургический метод в лечении больных с КБП. В настоящее время проводится ряд рандомизированных клинических исследований для установления эффективности предложенного комбинированного воздействия и разработки показаний к его оптимальному клиническому применению. Согласно полученным результатам сделан вывод, что ЦО в комбинации с непосредственно выполняемой после нее ВБХГП является агрессивным воздействием. Несмотря на высокую частоту ряда осложнений, эта комбинация эффективна при лечении больных с КБП. Установлено, что комбинация ЦО и ВБХГП — безопасное и практически выполнимое воздействие, при котором число и выраженность осложнений не перевешивают конечный лечебный эффект. ВБХГП в сочетании с ЦО является эффективным методом лечения больных с КБП. Расширение и проведение III фазы клинических испытаний необходимо для оптимизации лечебной процедуры и оценки ее влияния на выживаемость больных. Ключевые слова: карциноматоз брюшной полости, внутрибрюшная химиогипертермическая перфузия, циторедуктивная операция, перитонэктомия. Summary. Peritoneal carcinomatosis (PC) from gastrointestinal and ovarian malignancies has a very poor prognosis. Despite the improvements of chemotherapy and surgical technique, treatment results of peritoneal dissemination still remain pessimistic. Taking into account the efficacy of hyperthermia using in the combined treatment of several malignant tumors, intraperitoneal chemohyperthermic perfusion (IPCHP) was introduced into clinical application. Cytoreductive surgery (CS) combined with IPCHP was proposed to prevent and to treat peritoneal metastases. In 1995, peritonectomy procedure (PP) was described as a new possible aggressive surgical approach to PC. At present, the number of randomized trials are performed to test the efficacy of combined treatment and to create the indication for it’s optimal clinical application. The obtained results may be summarized as follows: CS combined with immediate IPCHP is an aggressive treatment. Despite a high morbidity, this combination appears to be an effective therapy in PC. IPCHP with CS is a safe and feasible treatment with acceptable side effects. IPCHP treatment combined with CS provides an effective and practical method of treatment of peritoneal dissemination. Larger phase III studies are now needed to demonstrate its efficacy on long-term survival. Key Words: peritoneal carcinomatosis, intraperitoneal chemohyperthermic perfusion, cytoreductive surgery, peritonectomy procedure. uk Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького Международный опыт Внутрибрюшная химиогипертермическая перфузия и циторедуктивная операция в лечении больных карциноматозом брюшной полости Intraperitoneal hemohyperthermic perfusion combined with cytoreductive surgery in the treatment of patients with peritoneal carcinomatosis Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Внутрибрюшная химиогипертермическая перфузия и циторедуктивная операция в лечении больных карциноматозом брюшной полости |
| spellingShingle |
Внутрибрюшная химиогипертермическая перфузия и циторедуктивная операция в лечении больных карциноматозом брюшной полости Джилли, Ф.-Н. Осинский, С.П. Черный, В.А. Бежар, А. Глеен, О. Осинский, Д.С. Международный опыт |
| title_short |
Внутрибрюшная химиогипертермическая перфузия и циторедуктивная операция в лечении больных карциноматозом брюшной полости |
| title_full |
Внутрибрюшная химиогипертермическая перфузия и циторедуктивная операция в лечении больных карциноматозом брюшной полости |
| title_fullStr |
Внутрибрюшная химиогипертермическая перфузия и циторедуктивная операция в лечении больных карциноматозом брюшной полости |
| title_full_unstemmed |
Внутрибрюшная химиогипертермическая перфузия и циторедуктивная операция в лечении больных карциноматозом брюшной полости |
| title_sort |
внутрибрюшная химиогипертермическая перфузия и циторедуктивная операция в лечении больных карциноматозом брюшной полости |
| author |
Джилли, Ф.-Н. Осинский, С.П. Черный, В.А. Бежар, А. Глеен, О. Осинский, Д.С. |
| author_facet |
Джилли, Ф.-Н. Осинский, С.П. Черный, В.А. Бежар, А. Глеен, О. Осинский, Д.С. |
| topic |
Международный опыт |
| topic_facet |
Международный опыт |
| publishDate |
2003 |
| language |
Ukrainian |
| publisher |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| format |
Article |
| title_alt |
Intraperitoneal hemohyperthermic perfusion combined with cytoreductive surgery in the treatment of patients with peritoneal carcinomatosis |
| description |
Резюме. Карциноматоз брюшной полости (КБП), являющийся следствием прогрессии опухолей органов брюшной полости и яичника, характеризуется плохим прогнозом. Несмотря на улучшение методов химиотерапии (ХТ) и хирургической техники, результаты лечения больных остаются неудовлетворительными. Учитывая эффективность применения гипертермии (ГТ) в комбинированном лечении ряда злокачественных опухолей, было предложено совместить ГТ с ХТ, в частности, использовать внутрибрюшную химиогипертермическую перфузию (ВБХГП). В целях совершенствования метода ряд авторов предложили комбинировать ВБХГП с циторедуктивной операцией (ЦО) для профилактики развития перитонеальных метастазов и их лечения. В 1995 г. процедура перитонэктомии была описана как новый агрессивный хирургический метод в лечении больных с КБП. В настоящее время проводится ряд рандомизированных клинических исследований для установления эффективности предложенного комбинированного воздействия и разработки показаний к его оптимальному клиническому применению. Согласно полученным результатам сделан вывод, что ЦО в комбинации с непосредственно выполняемой после нее ВБХГП является агрессивным воздействием. Несмотря на высокую частоту ряда осложнений, эта комбинация эффективна при лечении больных с КБП. Установлено, что комбинация ЦО и ВБХГП — безопасное и практически выполнимое воздействие, при котором число и выраженность осложнений не перевешивают конечный лечебный эффект. ВБХГП в сочетании с ЦО является эффективным методом лечения больных с КБП. Расширение и проведение III фазы клинических испытаний необходимо для оптимизации лечебной процедуры и оценки ее влияния на выживаемость больных.
Ключевые слова: карциноматоз брюшной полости, внутрибрюшная химиогипертермическая перфузия, циторедуктивная операция, перитонэктомия.
Summary. Peritoneal carcinomatosis (PC) from gastrointestinal and ovarian malignancies has a very poor prognosis. Despite the improvements of chemotherapy and surgical technique, treatment results of peritoneal dissemination still remain pessimistic. Taking into account the efficacy of hyperthermia using in the combined treatment of several malignant tumors, intraperitoneal chemohyperthermic perfusion (IPCHP) was introduced into clinical application. Cytoreductive surgery (CS) combined with IPCHP was proposed to prevent and to treat peritoneal metastases. In 1995, peritonectomy procedure (PP) was described as a new possible aggressive surgical approach to PC. At present, the number of randomized trials are performed to test the efficacy of combined treatment and to create the indication for it’s optimal clinical application. The obtained results may be summarized as follows: CS combined with immediate IPCHP is an aggressive treatment. Despite a high morbidity, this combination appears to be an effective therapy in PC. IPCHP with CS is a safe and feasible treatment with acceptable side effects. IPCHP treatment combined with CS provides an effective and practical method of treatment of peritoneal dissemination. Larger phase III studies are now needed to demonstrate its efficacy on long-term survival.
Key Words: peritoneal carcinomatosis, intraperitoneal chemohyperthermic perfusion, cytoreductive surgery, peritonectomy procedure.
|
| issn |
1562-1774,0204-3564 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24414 |
| citation_txt |
Внутрибрюшная химиогипертермическая перфузия и циторедуктивная операция в лечении больных карциноматозом брюшной полости / Д.С. Осинский, О. Глеен, А. Бежар, В.А. Черный, С.П. Осинский, Ф.-Н. Джилли // Онкологія. — 2003. — Т. 5, № 1. — С. 55-62. — Бібліогр.: 56 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT džillifn vnutribrûšnaâhimiogipertermičeskaâperfuziâicitoreduktivnaâoperaciâvlečeniibolʹnyhkarcinomatozombrûšnoipolosti AT osinskiisp vnutribrûšnaâhimiogipertermičeskaâperfuziâicitoreduktivnaâoperaciâvlečeniibolʹnyhkarcinomatozombrûšnoipolosti AT černyiva vnutribrûšnaâhimiogipertermičeskaâperfuziâicitoreduktivnaâoperaciâvlečeniibolʹnyhkarcinomatozombrûšnoipolosti AT bežara vnutribrûšnaâhimiogipertermičeskaâperfuziâicitoreduktivnaâoperaciâvlečeniibolʹnyhkarcinomatozombrûšnoipolosti AT gleeno vnutribrûšnaâhimiogipertermičeskaâperfuziâicitoreduktivnaâoperaciâvlečeniibolʹnyhkarcinomatozombrûšnoipolosti AT osinskiids vnutribrûšnaâhimiogipertermičeskaâperfuziâicitoreduktivnaâoperaciâvlečeniibolʹnyhkarcinomatozombrûšnoipolosti AT džillifn intraperitonealhemohyperthermicperfusioncombinedwithcytoreductivesurgeryinthetreatmentofpatientswithperitonealcarcinomatosis AT osinskiisp intraperitonealhemohyperthermicperfusioncombinedwithcytoreductivesurgeryinthetreatmentofpatientswithperitonealcarcinomatosis AT černyiva intraperitonealhemohyperthermicperfusioncombinedwithcytoreductivesurgeryinthetreatmentofpatientswithperitonealcarcinomatosis AT bežara intraperitonealhemohyperthermicperfusioncombinedwithcytoreductivesurgeryinthetreatmentofpatientswithperitonealcarcinomatosis AT gleeno intraperitonealhemohyperthermicperfusioncombinedwithcytoreductivesurgeryinthetreatmentofpatientswithperitonealcarcinomatosis AT osinskiids intraperitonealhemohyperthermicperfusioncombinedwithcytoreductivesurgeryinthetreatmentofpatientswithperitonealcarcinomatosis |
| first_indexed |
2025-11-25T16:52:59Z |
| last_indexed |
2025-11-25T16:52:59Z |
| _version_ |
1850518471323942912 |
| fulltext |
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 5 ! ¹ 1 ! 2003 55
ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉ ÎÏÛÒ
Ïðîáëåìà ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ êàðöèíîìàòîçîì
áðþøíîé ïîëîñòè (ÊÁÏ) îñòàåòñÿ îäíîé èç íàèáî-
ëåå àêòóàëüíûõ ïðîáëåì êëèíè÷åñêîé îíêîëîãèè.
Íà ìîìåíò óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà äèññåìèíàöèþ
ïî áðþøèíå âûÿâëÿþò ó 10% áîëüíûõ ñ êîëîðåê-
òàëüíûì ðàêîì, ó 30�35% � ðàêîì ÿè÷íèêà, ó 40% �
ðàêîì ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ó 30�100% � ðàêîì
àïïåíäèêñà è ó 100% áîëüíûõ ñ ïñåâäîìèêñîìîé è
ìåçîòåëèîìîé áðþøèíû [1]. Ïðè ýòîì ìåäèàíà âû-
æèâàåìîñòè áîëüíûõ ãàñòðîèíòåñòèíàëüíûì ðàêîì
íå ïðåâûøàåò 6 ìåñ, ðàêîì æåëóäêà ñ äèññåìèíà-
öèåé ïî áðþøèíå � 3,1 ìåñ, êîëîðåêòàëüíûì ðà-
êîì � 5,2 ìåñ, ðàêîì ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû �
2,1 ìåñ [2, 3]. Ðàñïðîñòðàíåíèå îïóõîëåâûõ êëåòîê
ïî áðþøíîé ïîëîñòè ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé
íåóäà÷ õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà: äàæå ïîñëå
ðàäèêàëüíîé îïåðàöèè ó 20�30% áîëüíûõ ðàçâèâà-
åòñÿ ìåñòíûé ðåöèäèâ [4].
Êàðöèíîìàòîç è ñàðêîìàòîç áðþøíîé ïîëîñòè
ìîãóò âîçíèêàòü ëèáî îäíîâðåìåííî ñ ïåðâè÷íîé
îïóõîëüþ, ëèáî áûòü ïðîÿâëåíèåì ðåöèäèâà ó áîëü-
íûõ, êîòîðûì ïåðåä ýòèì âûïîëíÿëè ðåçåêöèþ. Â
ïåðâîì ñëó÷àå äèññåìèíàöèÿ îïóõîëåâûõ êëåòîê
ÿâëÿåòñÿ ñïîíòàííîé è çàâèñèò îò àíàòîìè÷åñêîãî
ðàñïîëîæåíèÿ, ãèñòîëîãè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ, ðàçìå-
ðà è ãëóáèíû èíâàçèè ïåðâè÷íîé îïóõîëè. Âî âòî-
ðîì ñëó÷àå ìåòàñòàçû ðàêà ìîãóò âîçíèêàòü âñëåä-
ñòâèå ðàñïðîñòðàíåíèÿ îïóõîëåâûõ êëåòîê âî âðåìÿ
õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Ñëåäóåò îòìåòèòü,
÷òî äèññåìèíàöèÿ ðàêîâûõ êëåòîê ïî ïîâåðõíîñòè
áðþøèíû ìîæåò âîçíèêàòü â îòñóòñòâèå ëèìôàòè-
÷åñêîãî è ãåìàòîãåííîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ. Îïóõî-
ëåâûå êëåòêè ìîãóò îòðûâàòüñÿ îò ñåðîçíîé ïîâåðõ-
íîñòè òîãî èëè èíîãî îðãàíà äî èëè âî âðåìÿ õè-
ðóðãè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèé. Îïóõîëåâûå êëåòêè
âûÿâëÿþò â ïåðèòîíåàëüíîé æèäêîñòè ó 25�30%
áîëüíûõ ñ ðåçåêòàáåëüíûì ðàêîì æåëóäêà [5, 6] è
ðàêîì òîëñòîãî êèøå÷íèêà [7].  ïðîöåññå õèðóð-
ãè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèé ðàêîâûå êëåòêè ïðîíèêàþò
â áðþøíóþ ïîëîñòü â 50�60% ñëó÷àåâ [8]. Áûëî óñòà-
íîâëåíî, ÷òî ýòè êëåòêè îáëàäàþò ñïîñîáíîñòüþ ê
èìïëàíòàöèè è ïîñëåäóþùåé ïðîëèôåðàöèè [9].
Ðàçðóøåíèå ïåðèòîíåàëüíîãî ëèñòêà áðþøèíû òàê-
æå ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü èìïëàíòàöèè îïóõîëåâûõ
Ä.Ñ. Îñèíñêèé
Î. Ãëååí
À. Áåæàð
Â.À. ×åðíûé
Ñ.Ï. Îñèíñêèé
Ô.-Í. Äæèëëè
Èíñòèòóò îíêîëîãèè
ÀÌÍ Óêðàèíû, Êèåâ, Óêðàèíà
Öåíòðàëüíûé Óíèâåðñèòåòñêèé
ãîñïèòàëü Ëèîí-Ñþä, Ëèîí,
Ôðàíöèÿ
Èíñòèòóò ýêñïåðèìåíòàëüíîé
îíêîëîãèè, ïàòîëîãèè è
ðàäèîáèîëîãèè
èì. Ð.Å. Êàâåöêîãî ÍÀÍ
Óêðàèíû, Êèåâ, Óêðàèíà
Êëþ÷åâûå ñëîâà: êàðöèíîìàòîç
áðþøíîé ïîëîñòè,
âíóòðèáðþøíàÿ
õèìèîãèïåðòåðìè÷åñêàÿ
ïåðôóçèÿ, öèòîðåäóêòèâíàÿ
îïåðàöèÿ, ïåðèòîíýêòîìèÿ.
ÂÍÓÒÐÈÁÐÞØÍÀß
ÕÈÌÈÎÃÈÏÅÐÒÅÐÌÈ×ÅÑÊÀß
ÏÅÐÔÓÇÈß È ÖÈÒÎÐÅÄÓÊÒÈÂÍÀß
ÎÏÅÐÀÖÈß Â ËÅ×ÅÍÈÈ ÁÎËÜÍÛÕ
ÊÀÐÖÈÍÎÌÀÒÎÇÎÌ
ÁÐÞØÍÎÉ ÏÎËÎÑÒÈ
Ðåçþìå. Êàðöèíîìàòîç áðþøíîé ïîëîñòè (ÊÁÏ), ÿâëÿþùèéñÿ ñëåäñòâèåì ïðî-
ãðåññèè îïóõîëåé îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè è ÿè÷íèêà, õàðàêòåðèçóåòñÿ ïëîõèì
ïðîãíîçîì. Íåñìîòðÿ íà óëó÷øåíèå ìåòîäîâ õèìèîòåðàïèè (ÕÒ) è õèðóðãè÷åñêîé
òåõíèêè, ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ îñòàþòñÿ íåóäîâëåòâîðèòåëüíûìè. Ó÷è-
òûâàÿ ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ ãèïåðòåðìèè (ÃÒ) â êîìáèíèðîâàííîì ëå÷åíèè
ðÿäà çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé, áûëî ïðåäëîæåíî ñîâìåñòèòü ÃÒ ñ ÕÒ, â ÷àñòíî-
ñòè, èñïîëüçîâàòü âíóòðèáðþøíóþ õèìèîãèïåðòåðìè÷åñêóþ ïåðôóçèþ (ÂÁÕÃÏ).
 öåëÿõ ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ìåòîäà ðÿä àâòîðîâ ïðåäëîæèëè êîìáèíèðîâàòü
ÂÁÕÃÏ ñ öèòîðåäóêòèâíîé îïåðàöèåé (ÖÎ) äëÿ ïðîôèëàêòèêè ðàçâèòèÿ ïåðèòî-
íåàëüíûõ ìåòàñòàçîâ è èõ ëå÷åíèÿ.  1995 ã. ïðîöåäóðà ïåðèòîíýêòîìèè áûëà
îïèñàíà êàê íîâûé àãðåññèâíûé õèðóðãè÷åñêèé ìåòîä â ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ÊÁÏ. Â
íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîâîäèòñÿ ðÿä ðàíäîìèçèðîâàííûõ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé
äëÿ óñòàíîâëåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ïðåäëîæåííîãî êîìáèíèðîâàííîãî âîçäåéñòâèÿ
è ðàçðàáîòêè ïîêàçàíèé ê åãî îïòèìàëüíîìó êëèíè÷åñêîìó ïðèìåíåíèþ. Ñîãëàñíî
ïîëó÷åííûì ðåçóëüòàòàì ñäåëàí âûâîä, ÷òî ÖÎ â êîìáèíàöèè ñ íåïîñðåäñòâåííî
âûïîëíÿåìîé ïîñëå íåå ÂÁÕÃÏ ÿâëÿåòñÿ àãðåññèâíûì âîçäåéñòâèåì. Íåñìîòðÿ íà
âûñîêóþ ÷àñòîòó ðÿäà îñëîæíåíèé, ýòà êîìáèíàöèÿ ýôôåêòèâíà ïðè ëå÷åíèè áîëü-
íûõ ñ ÊÁÏ. Óñòàíîâëåíî, ÷òî êîìáèíàöèÿ ÖÎ è ÂÁÕÃÏ � áåçîïàñíîå è ïðàêòè-
÷åñêè âûïîëíèìîå âîçäåéñòâèå, ïðè êîòîðîì ÷èñëî è âûðàæåííîñòü îñëîæíåíèé
íå ïåðåâåøèâàþò êîíå÷íûé ëå÷åáíûé ýôôåêò. ÂÁÕÃÏ â ñî÷åòàíèè ñ ÖÎ ÿâëÿåòñÿ
ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ÊÁÏ. Ðàñøèðåíèå è ïðîâåäåíèå III ôàçû
êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé íåîáõîäèìî äëÿ îïòèìèçàöèè ëå÷åáíîé ïðîöåäóðû è îöåí-
êè åå âëèÿíèÿ íà âûæèâàåìîñòü áîëüíûõ.
ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉ ÎÏÛÒ
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 5 ! ¹ 1 ! 200356
êëåòîê, îñîáåííî ïðè åå çàæèâëåíèè è ðàçâèòèè
âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè [10]. M. van den Tol è ñîàâ-
òîðû [11] ñäåëàëè âûâîä î âîçìîæíîñòè óñèëåíèÿ
àäãåçèè îïóõîëåâûõ êëåòîê ïîñëå îïåðàöèé íà îðãà-
íàõ áðþøíîé ïîëîñòè ïî ïîâîäó ðàêà áëàãîäàðÿ
ïðèìåíåíèþ ñïåöèàëüíîãî ïîðîøêà íà îñíîâå
êðàõìàëà äëÿ îáðàáîòêè õèðóðãè÷åñêèõ ïåð÷àòîê. Â
ýêñïåðèìåíòå áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ýòîò ïîðîøîê
âûçûâàë òðàâìàòèçàöèþ áðþøèíû è óñèëèâàë àä-
ãåçèþ, ÷òî â èòîãå ñòèìóëèðîâàëî ðîñò îïóõîëè.
Èíòåðåñ ê äàííîé ïðîáëåìå ñïîñîáñòâîâàë ðàç-
ðàáîòêå êëàññèôèêàöèè ÊÁÏ, êîòîðàÿ îñíîâàíà íà
ó÷åòå ìàêðîñêîïè÷åñêîé êàðòèíû äèññåìèíàöèè
(òàáë. 1). Ïîëó÷åíû òàêæå äàííûå, äåìîíñòðèðóþ-
ùèå çàâèñèìîñòü ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè áîëü-
íûõ îò ñòàäèè êàðöèíîìàòîçà (òàáë. 2).
Òðàäèöèîííàÿ è õîðîøî çàðåêîìåíäîâàâøàÿ ñåáÿ
ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè îïóõî-
ëÿìè ðÿäà âíóòðåííèõ îðãàíîâ ñèñòåìíàÿ õèìèîòå-
ðàïèÿ (ÕÒ) íå âëèÿåò íà òå÷åíèå ÊÁÏ, íåñìîòðÿ íà
äîñòèæåíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîé êîíöåíòðàöèè öè-
òîñòàòèêà â áðþøíîé ïîëîñòè. Òåîðåòè÷åñêè ìåñò-
íî-ðåãèîíàëüíàÿ ÕÒ èìååò ïðåèìóùåñòâî ïåðåä ñè-
ñòåìíîé ÕÒ â äîñòèæåíèè âûñîêîé âíóòðèáðþøíîé
êîíöåíòðàöèè ïðåïàðàòà, òàê êàê ïðè ýòîì óðîâåíü
öèòîñòàòèêà â ñèñòåìíîé öèðêóëÿöèè îñòàåòñÿ íèç-
êèì, ÷òî ìèíèìèçèðóåò îáùóþ òîêñè÷íîñòü. Âíóò-
ðèáðþøíàÿ ÕÒ (ÂÁÕÒ) ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü çíà÷è-
òåëüíûé öèòîñòàòè÷åñêèé ýôôåêò ïî îòíîøåíèþ ê
ìèêðîñêîïè÷åñêèì îïóõîëåâûì àãðåãàòàì, ðàñïîëî-
æåííûì â áðþøíîé ïîëîñòè è ïîëîñòè òàçà, ïîñêîëü-
êó «áðþøèííî-ïëàçìàòè÷åñêèé áàðüåð» äàåò âîçìîæ-
íîñòü ïðîâåñòè âûñîêîäîçîâóþ òåðàïèþ [14]. Öèòî-
ñòàòèêè ñ âûñîêîé ìîëåêóëÿðíîé ìàññîé, òàêèå, êàê
ìèòîìèöèí, çàäåðæèâàþòñÿ â áðþøíîé ïîëîñòè äëè-
òåëüíîå âðåìÿ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî ýêñïî-
çèöèÿ ïåðèòîíåàëüíîé ïîâåðõíîñòè áðþøèíû ê
àêòèâíûì ìîëåêóëàì ïðåïàðàòà ìîæåò áûòü çíà÷è-
òåëüíî óâåëè÷åíà çà ñ÷åò âíóòðèáðþøíîãî, à íå âíóò-
ðèâåííîãî ââåäåíèÿ ïðåïàðàòîâ [15].
 òî æå âðåìÿ äàæå ïîñëå ìàêðîñêîïè÷åñêè ïîë-
íîé ðåçåêöèè îïóõîëè ðàññ÷èòûâàòü íà óñïåõ âåñü-
ìà ïðîáëåìàòè÷íî, òàê êàê îïóõîëåâûå êëåòêè, ïî-
ïàâøèå â áðþøíóþ ïîëîñòü âî âðåìÿ îïåðàòèâíîãî
âìåøàòåëüñòâà, âûçûâàþò ðåöèäèâ ïî÷òè ó âñåõ
áîëüíûõ [16]. Ñëåäóåò òàêæå ó÷èòûâàòü, ÷òî âíóòðè-
áðþøíîé ïóòü ââåäåíèÿ ïðîòèâîîïóõîëåâûõ õèìèî-
ïðåïàðàòîâ íå ìîæåò ãàðàíòèðîâàòü àäåêâàòíîå ïðî-
íèêíîâåíèå ëåêàðñòâåííîãî ñðåäñòâà â áîëüøèå
ïî ðàçìåðàì îïóõîëè, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î çíà÷å-
íèè öèòîðåäóêòèâíîé îïåðàöèè (ÖÎ), òî åñòü î ïîë-
íîì óäàëåíèè ïåðâè÷íîé îïóõîëè è ìåòàñòàòè÷åñ-
êèõ óçëîâ êàê î ãëàâíîì ïðåäøåñòâåííèêå ÂÁÕÒ.
Îäíàêî ýòî êîìáèíèðîâàííîå âîçäåéñòâèå íå ïðè-
âåëî ê ñóùåñòâåííîìó óëó÷øåíèþ êëèíè÷åñêèõ ðå-
çóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ÊÁÏ [17, 18].
Äëÿ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ÂÁÕÒ â êà÷åñòâå
êîìïîíåíòîâ êîìáèíèðîâàííîãî ëå÷åíèÿ â ñî÷åòà-
íèè ñ ÖÎ íåñîìíåííûé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿåò ïîëî-
æèòåëüíîå âëèÿíèå òåïëà íà öèòîñòàòè÷åñêóþ àêòèâ-
íîñòü ïðîòèâîîïóõîëåâûõ ïðåïàðàòîâ [19, 20]. Íàó÷-
íûå îñíîâû ïðèìåíåíèÿ ãèïåðòåðìèè (ÃÒ) ñ öåëüþ
âîçäåéñòâèÿ íà çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè ìíîãîôàê-
òîðíû. Óáåäèòåëüíî äîêàçàíî, ÷òî ÃÒ îêàçûâàåò ïðÿ-
ìîé öèòîòîêñè÷åñêèé ýôôåêò íà êëåòêè, âûçûâàÿ
íàðóøåíèÿ ðåïàðàöèè ÄÍÊ, äåíàòóðàöèþ áåëêîâ,
èíäóêöèþ áåëêîâ òåïëîâîãî øîêà, êîòîðûå ìîãóò
ñëóæèòü ðåöåïòîðàìè äëÿ ïðèðîäíûõ êëåòîê-êèëëå-
ðîâ, èíäóêöèþ àïîïòîçà è òîðìîæåíèå àíãèîãåíåçà
[21, 22]. Öèòîòîêñè÷åñêèé ýôôåêò ÃÒ çàâèñèò íå
òîëüêî îò òåìïåðàòóðû, íî è îò ïðîäîëæèòåëüíîñòè
íàãðåâà è îò âçàèìîäåéñòâèÿ ñ äðóãèìè ïðîòèâîîïó-
õîëåâûìè àãåíòàìè. Êîìáèíàöèÿ ÃÒ ñ ÕÒ îñíîâàíà
íà ñèíåðãèçìå äåéñòâèÿ òåïëà è ðÿäà ïðîòèâîîïóõî-
ëåâûõ ïðåïàðàòîâ � ìèòîìèöèíà, öèñïëàòèíà, èôîñ-
ôàìèäà, ìåëôàëàíà, ìèòîêñàíòðîíà, áëåîìèöèíà,
äîêñîðóáèöèíà. Ïîâûøåíèå ïðîíèöàåìîñòè êëåòî÷-
íîé ìåìáðàíû ïðè ïîâûøåííîé òåìïåðàòóðå ìîæåò
óëó÷øàòü óñâîåíèå ïðåïàðàòà îïóõîëåâîé òêàíüþ.
Èçìåíåíèå ôàðìàêîêèíåòèêè ýòèõ ïðåïàðàòîâ ìî-
æåò òàêæå ïðîèñõîäèòü ïðè èçìåíåíèè àêòèâíîãî
òðàíñïîðòà ïðåïàðàòîâ è êëåòî÷íîãî ìåòàáîëèçìà.
Ýòîò ñèíåðãèçì íàáëþäàåòñÿ óæå ïðè òåìïåðàòóðå
39�41 °Ñ. Ïðèìå÷àòåëüíî, ÷òî ÃÒ ìîæåò òàêæå ñíè-
æàòü ñèñòåìíóþ òîêñè÷íîñòü ðÿäà ïðåïàðàòîâ (äîê-
ñîðóáèöèíà, öèêëîôîñôàìèäà) ïðè ïîâûøåíèè èõ
àëêèëèðîâàíèÿ è/èëè ýêñêðåöèè.
Êîìáèíàöèþ ÃÒ ñ ÂÁÕÒ âïåðâûå ïðèìåíèëè
J.S. Spratt è ñîàâòîðû [23] ïðè ëå÷åíèè áîëüíîãî ñ
ïñåâäîìèêñîìîé áðþøíîé ïîëîñòè. Íåïîñðåäñòâåí-
íî ïîñëå ìàêñèìàëüíî ïîëíîãî õèðóðãè÷åñêîãî óäà-
ëåíèÿ îïóõîëè áðþøíóþ ïîëîñòü áîëüíîãî ïåðôó-
çèðîâàëè 1,5 ë 5% ðàñòâîðà Ðèíãåðà, ñîäåðæàùåãî
òèîôîñôàìèä è íàãðåòîãî ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíî
ñêîíñòðóèðîâàííîé ñèñòåìû äî òåìïåðàòóðû 42 °Ñ,
êîòîðóþ ïîääåðæèâàëè â òå÷åíèå 1 ÷. Ïîñëå ýòîãî
áîëüíîìó íà ïðîòÿæåíèè 5 äíåé ââîäèëè ìåòîòðåê-
ñàò, ÷åðåç 8 äíåé ïðîöåäóðó ïîâòîðÿëè. Îñëîæíåíèé
èëè ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ íå îòìå÷åíî.
Ïîñëå ýòîãî íà÷àëèñü èíòåíñèâíûå èññëåäîâàíèÿ,
ïîñâÿùåííûå ñîçäàíèþ ìåòîäà âíóòðèáðþøíîé õè-
Òàáëèöà 1
Êëàññèôèêàöèÿ êàðöèíîìàòîçà áðþøíîé ïîëîñòè [12]
Ñòàäèÿ Ìàêðîñêîïè÷åñêîå îïèñàíèå êàðöèíîìàòîçà
0 Ìàêðîñêîïè÷åñêè êàðöèíîìàòîçà íåò
I Äèññåìèíàòû íå áîëåå 5 ìì â íàèáîëüøåì ðàçìåðå, ðàñ-
ïîëîæåíû â îäíîé îáëàñòè áðþøíîé ïîëîñòè
II Äèññåìèíàòû íå áîëåå 5 ìì â íàèáîëüøåì ðàçìåðå, ðàñ-
ïîëîæåíû äèôôóçíî ïî áðþøíîé ïîëîñòè
III Äèññåìèíàòû îò 5 ìì äî 2 ñì â íàèáîëüøåì ðàçìåðå
IV Êðóïíûå äèññåìèíàòû áîëåå 2 ñì â íàèáîëüøåì ðàçìåðå
Òàáëèöà 2
Çàâèñèìîñòü ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè áîëüíûõ
îò ñòàäèè êàðöèíîìàòîçà [13]
Ìåäèàíà âûæèâàåìîñòè (ìåñ) Ñòàäèÿ
êàðöèíî-
ìàòîçà Ðàê æåëóäêà Êîëîðåê-
òàëüíûé ðàê
Ðàê ïîäæåëó-
äî÷íîé æåëåçû
Îáùàÿ
I 7,9 12,5 3,1 9,8
II 6,2 8,3 3,1 6,8
III 5,8 4,4 2,3 5,6
IV 1,9 2,7 2,3 3,7
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 5 ! ¹ 1 ! 2003 57
ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉ ÎÏÛÒ
ìèîãèïåðòåðìè÷åñêîé ïåðôóçèè (ÂÁÕÃÏ) äëÿ ëå÷å-
íèÿ áîëüíûõ ñ ÊÁÏ, ðåçóëüòàòû êîòîðûõ áóäóò ïðåä-
ñòàâëåíû äàëåå â ñîîòâåòñòâóþùèõ ðàçäåëàõ. Âìåñòå
ñ òåì, íåñìîòðÿ íà íåñîìíåííîå óëó÷øåíèå ðåçóëü-
òàòîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ÊÁÏ ñ ïðèìåíåíèåì
ÂÁÕÃÏ, ïðîáëåìà ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ
ýòîé êàòåãîðèè ïðîäîëæàëà âîëíîâàòü îíêîëîãîâ,
ïîáóæäàÿ ê ïîèñêó íîâûõ ïîäõîäîâ ê åå ðàçðåøåíèþ.
Îäíèì èç íèõ ÿâèëàñü èäåÿ î ñî÷åòàíèè ÖÎ, êî-
òîðàÿ âêëþ÷àåò óäàëåíèå ïåðâè÷íîé îïóõîëè è âû-
ïîëíåíèå ïåðèòîíýêòîìèè, ñîñòîÿùåé èç óäàëåíèÿ
ïàðèåòàëüíîé è/èëè âèñöåðàëüíîé áðþøèíû ñ îò-
ñåâàìè îïóõîëè èëè îïóõîëåâûìè óçëàìè, ñ ÂÁÕÃÏ.
Ìåòîäèêè ÖÎ è ïåðèòîíýêòîìèè áûëè ðàçðàáîòà-
íû è âíåäðåíû â êëèíèêó P. Sugarbaker [24]. Ïåðè-
òîíýêòîìèÿ âêëþ÷àåò 6 öèòîðåäóêòèâíûõ ïðîöåäóð:
óäàëåíèå áîëüøîãî ñàëüíèêà è ñïëåíýêòîìèÿ; ëåâàÿ
âåðõíåêâàäðàíòíàÿ ïåðèòîíýêòîìèÿ (áðþøèíà äèà-
ôðàãìû); ïðàâàÿ âåðõíåêâàäðàíòíàÿ ïåðèòîíýêòî-
ìèÿ (áðþøèíà äèàôðàãìû); óäàëåíèå ìàëîãî ñàëü-
íèêà, õîëåöèñòýêòîìèÿ è óäàëåíèå ñàëüíèêîâîé
ñóìêè; óäàëåíèå áðþøèíû òàçà (± ðåçåêöèÿ îáîäî÷-
íîé ñèãìîâèäíîé êèøêè, ãèñòåðýêòîìèÿ); àíòðóì-
ýêòîìèÿ. Áûëè òàêæå ðàçðàáîòàíû êðèòåðèè, îïðå-
äåëÿåìûå êàê äî, òàê è âî âðåìÿ îïåðàòèâíîãî âìå-
øàòåëüñòâà, îãðàíè÷èâàþùèå èëè îòìåíÿþùèå
ïðèìåíåíèå ñòîëü àãðåññèâíîé ìåòîäèêè, êàêîâîé
ÿâëÿåòñÿ ÖÎ ñ ïåðèòîíýêòîìèåé [15]. Êðèòåðèè,
êîòîðûå îïðåäåëÿþò äî îïåðàöèè: âûñîêèé ðèñê
îïåðàöèè çà ñ÷åò ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè, âëèÿ-
þùåé íà âûæèâàåìîñòü áîëüíîãî â ïîñëåîïåðàöè-
îííûé ïåðèîä; ìåòàñòàçû â ïå÷åíè èëè êëèíè÷åñ-
êèå äàííûå î íàëè÷èè îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ (êîñ-
òè, ãîëîâíîé ìîçã, ëåãêèå è ò.ä.). Êðèòåðèè, êîòîðûå
îïðåäåëÿþò ïîñëå ðåâèçèè áðþøíîé ïîëîñòè: íå-
âîçìîæíîñòü óäàëèòü ïåðâè÷íóþ îïóõîëü; âîññòàíî-
âèòü ôóíêöèþ ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà âñëåäñòâèå
âûðàæåííîé äèññåìèíàöèè îïóõîëè.
ÐÀÊ ÆÅËÓÄÊÀ
Ñåðüåçíîé ïðîáëåìîé äëÿ âðà÷à ïîñëå õèðóðãè-
÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà ïî ïîâîäó ðàêà æåëóäêà (ÐÆ)
ÿâëÿåòñÿ ÊÁÏ. Äèññåìèíàöèÿ ïî áðþøèíå ïðåä-
ñòàâëÿåò ñîáîé íàèáîëåå ÷àñòóþ ïðè÷èíó ðåöèäèâà
çàáîëåâàíèÿ (áîëåå ÷åì â 50% ñëó÷àåâ) è ðàçâèâàåò-
ñÿ â 45�70% ñëó÷àåâ ïðè ðàêå äèôôóçíîãî è â 10�
30% � èíòåñòèíàëüíîãî òèïà [1]. Ýòî îáóñëîâëåíî
ïðåæäå âñåãî òåì, ÷òî èíâàçèÿ ñåðîçíîé îáîëî÷êè
îòìå÷àåòñÿ â 48% ñëó÷àåâ âñåõ îïóõîëåé æåëóäêà [9].
Ïðèìåíåíèå ÂÁÕÃÏ â êîìïëåêñíîé òåðàïèè áîëü-
íûõ îíêîëîãè÷åñêîãî ïðîôèëÿ íà÷àëîñü ñ ëå÷åíèÿ
áîëüíûõ ÐÆ ñ äèàãíîñòèðîâàííûì ÊÁÏ.
S. Koga è ñîàâòîðû [25] ïðèìåíèëè ÂÁÕÃÏ ñ ðàñò-
âîðîì ìèòîìèöèíà äëÿ ïðîôèëàêòèêè ðàçâèòèÿ ÊÁÏ
ïîñëå óäàëåíèÿ îïóõîëè æåëóäêà. Ïðîöåäóðà áûëà
ïðèìåíåíà ó 59 áîëüíûõ ÐÆ ñ ìàêðîñêîïè÷åñêè âè-
äèìîé èíâàçèåé ñåðîçíîé îáîëî÷êè, íî áåç âèäèìîé
äèññåìèíàöèè ïî áðþøèíå. Ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî
âìåøàòåëüñòâà, ïåðåä çàøèâàíèåì áðþøíîé ñòåíêè,
â áðþøíîé ïîëîñòè óñòàíàâëèâàëè ñèëèêîíîâûå êà-
òåòåðû äëÿ èíôóçèè íàãðåòîãî èçîòîíè÷åñêîãî ðà-
ñòâîðà, êîòîðûé ñîäåðæàë 8�10 ìã/ë ìèòîìèöèíà.
Èíôóçèþ ïðîâîäèëè ñî ñêîðîñòüþ 100�200 ìë/ìèí
â òå÷åíèå 50�60 ìèí (îáùèé îáúåì ïåðôóçàòà � 8�
12 ë, îáùàÿ äîçà ìèòîìèöèíà � 64�100 ìã). Òåìïå-
ðàòóðà ïåðôóçàòà íà âõîäå áûëà 44�45 °Ñ è íà âûõîäå
40�42 °Ñ. Ìàêñèìàëüíàÿ òåìïåðàòóðà â ïèùåâîäå
(25 ñì äèñòàëüíåå ðîòîâîé ïîëîñòè) áûëà 37,6 °Ñ.
Àâòîðû íå îòìåòèëè ðàçâèòèÿ êàêèõ-ëèáî ñåðüåçíûõ
îñëîæíåíèé. ×àñòîòà íåñîñòîÿòåëüíîñòè àíàñòîìîçîâ
è âîçíèêíîâåíèÿ ñïàå÷íîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìî-
ñòè áûëà ïðàêòè÷åñêè îäèíàêîâà â ãðóïïå áîëüíûõ
ïîñëå ÂÁÕÃÏ è â ãðóïïå ïàöèåíòîâ ïîñëå òîëüêî
õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.  ãðóïïå ÂÁÕÃÏ 3-ëåòíÿÿ
âûæèâàåìîñòü ñîñòàâèëà 83%, â ãðóïïå õèðóðãè÷å-
ñêîãî ëå÷åíèÿ � 67,3%.
S. Fujimoto è ñîàâòîðû [26], íåñêîëüêî ìîäèôè-
öèðîâàâ ìåòîä, óñòàíîâèëè åãî áåçîïàñíîñòü è ïåð-
ñïåêòèâíîñòü äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÐÆ. Ñðàçó ïîñ-
ëå ðåçåêöèè îïóõîëè âûïîëíÿëè 2�3-÷àñîâóþ ïðî-
öåäóðó ÂÁÕÃÏ íà ôîíå îáùåé ãèïîòåðìè÷åñêîé
àíåñòåçèè. Ïåðôóçàò, ñîäåðæàùèé 10 èëè 20 ìã/ë
ìèòîìèöèíà, íàãðåâàëè íà âõîäå äî òåìïåðàòóðû
46,6�46,9 °Ñ. Áîëüíûå ñ ðåöèäèâîì ÐÆ è íàëè÷èåì
äèññåìèíàöèè ïî áðþøèíå ïðîæèëè ïîñëå ïðîöå-
äóðû â ñðåäíåì 12,8 ìåñ, òîãäà êàê ëèöà ïîñëå òîëü-
êî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ � 3 ìåñ. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî
ïåðèòîíåàëüíàÿ ïðîíèöàåìîñòü äëÿ ìèòîìèöèíà
çíà÷èòåëüíî íèæå ãåïàòîðåíàëüíîãî êëèðåíñà, ïðå-
ïàðàò, ââåäåííûé â áðþøíóþ ïîëîñòü, îñòàåòñÿ â
íåé â çíà÷èòåëüíî áîëåå âûñîêîé êîíöåíòðàöèè,
÷åì â öèðêóëèðóþùåé êðîâè [27]. Ïðèìåíåíèå ìå-
òîäà ÂÁÕÃÏ ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ÊÁÏ ïðè ðå-
öèäèâå ÐÆ ïîçâîëèëî äîñòè÷ü 1- è 2-ëåòíåé âûæè-
âàåìîñòè ó 68,6 è 28,3% áîëüíûõ ñîîòâåòñòâåííî,
òîãäà êàê â ãðóïïå áîëüíûõ, ïîëó÷èâøèõ õèðóðãè-
÷åñêîå ëå÷åíèå è ìèòîìèöèí, íî áåç ÂÁÕÃÏ, 1-ëåò-
íÿÿ âûæèâàåìîñòü äîñòèãíóòà òîëüêî ó 7,1% ïàöè-
åíòîâ [28].
T. Fujimura è ñîàâòîðû [29] ïðèìåíèëè ÂÁÕÃÏ
äëÿ ëå÷åíèÿ 31 áîëüíîãî ÐÆ ñ äèññåìèíàöèåé ïî
áðþøèíå. Àâòîðû èñïîëüçîâàëè öèñïëàòèí è ìè-
òîìèöèí, à òàêæå íîâûé àïïàðàò äëÿ ïåðôóçèè, êî-
òîðûé ïîçâîëÿë îñóùåñòâëÿòü òîê æèäêîñòè, åå íà-
ãðåâ è êîíòðîëü òåìïåðàòóðû. Äëÿ îöåíêè ýôôåêòà
ïðîöåäóðû è óäàëåíèÿ îñòàòî÷íîé îïóõîëåâîé òêà-
íè èëè ðåöèäèâà îïóõîëè 12 áîëüíûì âûïîëíèëè
îïåðàöèè òèïà «second-look». Ïîëíàÿ ðåãðåññèÿ äî-
ñòèãíóòà ó 4 èç ýòèõ áîëüíûõ, ÷àñòè÷íàÿ � ó 1, îò-
ñóòñòâèå èçìåíåíèé îòìå÷åíî ó 3, ïðîãðåññèðîâà-
íèå ïðîöåññà � ó 4. Â öåëîì ðåàêöèÿ îïóõîëè íà-
áëþäàëàñü ó 41% áîëüíûõ, èç êîòîðûõ 50% ïåðåæèëè
2-ëåòíèé ðóáåæ.
S. Fujimoto è ñîàâòîðû [30] ïðåäñòàâèëè äàííûå
î ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ çàïóùåííûì ÐÆ è íàëè÷èåì
ÊÁÏ ñ ïðèìåíåíèåì ÂÁÕÃÏ: 1-, 2- è 3-ëåòíÿÿ âû-
æèâàåìîñòü áîëüíûõ, ëå÷åííûõ ñ ïðèìåíåíèåì ÃÒ,
ñîñòàâèëà 81,9, 52,1 è 26,1% ñîîòâåòñòâåííî, òîãäà
ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉ ÎÏÛÒ
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 5 ! ¹ 1 ! 200358
êàê ó áîëüíûõ áåç èñïîëüçîâàíèÿ ÃÒ ýòè ïîêàçàòå-
ëè ñîñòàâèëè 40,3, 11,8 è 0% ñîîòâåòñòâåííî. Ïîäîá-
íûå ðåçóëüòàòû ïîëó÷èëè F.N. Gilly è ñîàâòîðû [31]
ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ äàëåêî çàøåäøèì ðàêîì îð-
ãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, â ïåðâóþ î÷åðåäü ÐÆ, è
íàëè÷èåì ãèñòîëîãè÷åñêè ïîäòâåðæäåííîãî ÊÁÏ.
Àâòîðû óñòàíîâèëè, ÷òî 1-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü äî-
ñòèãíóòà ó 54,2% áîëüíûõ è ïðèøëè ê âûâîäó î òîì,
÷òî ÂÁÕÃÏ áåçîïàñíà è ÿâëÿåòñÿ ðåàëüíûì ñðåä-
ñòâîì ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ÊÁÏ ïðè çàïóùåííîì ðàêå
îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè ñ äèññåìèíàöèåé.
R. Hamazoe è ñîàâòîðû [32] îáíàðóæèëè, ÷òî
ïðèìåíåíèå ÂÁÕÃÏ ó áîëüíûõ ÐÆ ñ âûðàæåííîé
èíâàçèåé â ñåðîçíóþ îáîëî÷êó, íî áåç ïåðèòîíåàëü-
íûõ ìåòàñòàçîâ ïîçâîëÿåò äîñòè÷ü 5-ëåòíåé âûæè-
âàåìîñòè ó 64,2% áîëüíûõ. Â ãðóïïå ïàöèåíòîâ, êî-
òîðûå íå ïîëó÷àëè ÂÁÕÃÏ, ýòîò ïîêàçàòåëü ñîñòà-
âèë 52,5%. Àâòîðû ñäåëàëè âûâîä, ÷òî ÂÁÕÃÏ
ýôôåêòèâíà äëÿ ïðîôèëàêòèêè ðàçâèòèÿ ÊÁÏ ó
áîëüíûõ ÐÆ ñ èíâàçèåé â ñåðîçíóþ îáîëî÷êó.
Y. Yonemura è ñîàâòîðû [33] ïðåäñòàâèëè îáîáùà-
þùèå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ 139 áîëüíûõ ÐÆ (Ò2�4),
êîòîðûì âûïîëíÿëè: â ïåðâîé ãðóïïå (48 ïàöèåí-
òîâ) � ðàñøèðåííóþ ãàñòðýêòîìèþ â ñî÷åòàíèè
ñ ÂÁÕÃÏ, çàêëþ÷àâøóþñÿ â ïåðôóçèè áðþøíîé ïî-
ëîñòè 6�8 ë èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà, íàãðåòîãî äî
42�43 °Ñ è ñîäåðæàùåãî 30 ìã ìèòîìèöèíà è 300 ìã
öèñïëàòèíà, ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîãî àïïàðàòà;
âî âòîðîé (44 ïàöèåíòà) � îïåðàòèâíîå âìåøàòåëü-
ñòâî ñ ïîñëåäóþùåé âíóòðèáðþøíîé ÕÒ; â òðåòüåé
(47 ïàöèåíòîâ) � òîëüêî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå.
Ëåòàëüíîñòü â ãðóïïàõ ñîñòàâèëà 4, 0 è 4%, îáùàÿ
5-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü � 61, 48 è 42% ñîîòâåòñòâåí-
íî. Ïî äàííûì ïðîâåäåííîãî àíàëèçà àâòîðû çàêëþ-
÷èëè, ÷òî ÂÁÕÃÏ ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì ñðåäñòâîì
ïðîôèëàêòèêè ðåöèäèâà ïîñëå ðàäèêàëüíîãî îïåðà-
òèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ïî ïîâîäó ÐÆ è åå ñëåäóåò
ïðèìåíÿòü ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ îïóõîëÿìè, èí-
ôèëüòðèðóþùèìè ñåðîçíóþ îáîëî÷êó è ìåòàñòàçè-
ðóþùèìè â ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû.
Ïðåäëîæåíèå ïðèìåíÿòü ÂÁÕÃÏ â êà÷åñòâå ñðåä-
ñòâà ïðîôèëàêòèêè ðàçâèòèÿ äèññåìèíàöèè ïî áðþ-
øèíå è ðåöèäèâîâ ó áîëüíûõ ÐÆ áûëî âûñêàçàíî
íåñêîëüêî ðàíåå [34]. Àâòîðû ïðè ýòîì îïèðàëèñü íà
õîðîøî èçâåñòíûå äàííûå î òîì, ÷òî áîëüøèíñòâî
áîëüíûõ ñ ìåñòíî-ðàñïðîñòðàíåííûì ÐÆ ñ ïîðàæå-
íèåì ñåðîçíîé îáîëî÷êè óìèðàþò îò ðàçâèòèÿ ÊÁÏ
äàæå ïîñëå âûïîëíåíèÿ ðàäèêàëüíîé ãàñòðýêòîìèè.
Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî ïðè âûïîëíåíèè îïåðàöèè
â áðþøíóþ ïîëîñòü ïðîíèêàþò ñâîáîäíûå îïóõîëå-
âûå êëåòêè, êîòîðûå, îòðûâàÿñü îò ñåðîçíîé îáîëî÷-
êè, äàþò íà÷àëî êàðöèíîìàòîçó. Ïðèìåíåíèå ÂÁÕÃÏ
ñðàçó ïîñëå õèðóðãè÷åñêîé îïåðàöèè ó 71 áîëüíîãî
ÐÆ ñ ìàêðîñêîïè÷åñêè îïðåäåëÿåìîé èíâàçèåé ñå-
ðîçíîé îáîëî÷êè ïîçâîëèëî äîñòè÷ü 2-, 4- è 8-ëåò-
íåé âûæèâàåìîñòè ó 88, 76 è 62% áîëüíûõ ñîîòâåò-
ñòâåííî. Â òî æå âðåìÿ ýòè ïîêàçàòåëè äëÿ áîëüíûõ,
êîòîðûì ïîñëå îïåðàöèè íå ïðîâîäèëè ÂÁÕÃÏ,
áûëè ðàâíû 77, 58 è 49% ñîîòâåòñòâåííî.
Ýôôåêòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ ÂÁÕÃÏ, âûïîëíåí-
íîé ñðàçó ïîñëå îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà, äëÿ ëå-
÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ÊÁÏ ïîäòâåðæäåíà ðÿäîì èññëåäî-
âàòåëåé [35�37]. Â. Mansvelt è ñîàâòîðû [35] äîñòèãëè
2-ëåòíåé âûæèâàåìîñòè ó 42% áîëüíûõ, ó êîòîðûõ
áûëè óäàëåíû ìåòàñòàòè÷åñêèå óçëû (áîëåå 3 ìì) â
áðþøíîé ïîëîñòè è âûïîëíåíà ÂÁÕÃÏ ñ ìèòîìèöè-
íîì (òåìïåðàòóðà ðàñòâîðà 45 °Ñ). À.Ñ. Beaujard è ñî-
àâòîðû [3] ïðåäñòàâèëè ðåçóëüòàòû II ôàçû êëèíè÷åñ-
êèõ èñïûòàíèé ìåòîäà ÂÁÕÃÏ â ñî÷åòàíèè ñ ìèòî-
ìèöèíîì ïðè ëå÷åíèè 83 áîëüíûõ ñ îïóõîëÿìè
îðãàíîâ ïèùåâàðèòåëüíîãî òðàêòà, â îñíîâíîì ÐÆ
(42 ïàöèåíòà) è êîëîðåêòàëüíûì ðàêîì (27 ïàöèåí-
òîâ), ñ íàëè÷èåì äèññåìèíàöèè ïî áðþøèíå. Ëåòàëü-
íîñòü ñîñòàâèëà 3,6%, îñëîæíåíèÿ îòìå÷åíû ó 9,6%
áîëüíûõ. Ìåäèàíà âûæèâàåìîñòè äëÿ âñåõ áîëüíûõ
ñ ðåçåêòàáåëüíûìè îïóõîëÿìè è êàðöèíîìàòîçîì I è
II ñòàäèè ñîñòàâèëà 16 ìåñ, òîãäà êàê äëÿ áîëüíûõ ñ êàð-
öèíîìàòîçîì III è IV ñòàäèé � 6 ìåñ. Äëÿ áîëüíûõ
ñ îïåðàáåëüíûì ÐÆ è êàðöèíîìàòîçîì I è II ñòàäèè
1-, 2- è 3-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü ñîñòàâèëà 80, 61 è 41%
ñîîòâåòñòâåííî, òîãäà êàê ãîäè÷íûé ðóáåæ ïåðåæèëè
ëèøü 10% áîëüíûõ ñ êàðöèíîìàòîçîì III è IV ñòàäèé.
J.-Y. Kim è H.-S. Bac [36] ñîîáùèëè î ïðèìåíå-
íèè ÂÁÕÃÏ ïðè ëå÷åíèè 52 áîëüíûõ ÐÆ ñ èíâàçè-
åé ñåðîçíîé îáîëî÷êè. Ïîñëå óäàëåíèÿ îïóõîëè
áîëüíûì ïðîâîäèëè 2-÷àñîâóþ ïåðôóçèþ 1,5% äè-
àëèçàòîì, ñîäåðæàùèì ìèòîìèöèí è èìåþùèì
òåìïåðàòóðó 44 °Ñ. Îáùàÿ 5-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü
áîëüíûõ, ëå÷åííûõ ñ ïîìîùüþ âûøåóêàçàííîãî
ìåòîäà, ñîñòàâèëà 32,7%, à ïàöèåíòîâ, êîòîðûå íå
ïîëó÷àëè ÂÁÕÃÏ, � 27,1%. Ïðè èñêëþ÷åíèè ïàöè-
åíòîâ ñ IV ñòàäèåé çàáîëåâàíèÿ ýòîò ïîêàçàòåëü ñî-
ñòàâèë 58,6 è 44,4% ñîîòâåòñòâåííî. Óñòàíîâëåíî
òàêæå, ÷òî íàèáîëåå çíà÷èòåëüíîå âëèÿíèå íà âû-
æèâàåìîñòü áîëüíûõ îêàçûâàëè òàêèå ôàêòîðû, êàê
ãëóáèíà îïóõîëåâîé èíâàçèè è íàëè÷èå ìåòàñòàçîâ
â ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ.
Ñòðåìëåíèå ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü ìåòîäà, à
òàêæå ðàñøèðèòü ïîêàçàíèÿ ê åãî ïðèìåíåíèþ ïðè-
âåëî èññëåäîâàòåëåé ê èäåå ñîâìåùåíèÿ ìåòîäà
ÂÁÕÃÏ è ïðîöåäóðû ïåðèòîíýêòîìèè, êîòîðàÿ ïî-
ñòåïåííî íàõîäèò ñâîå ìåñòî â ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ
ÊÁÏ. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ íåñêîëüêî ãðóïï èññëåäî-
âàòåëåé â ÑØÀ, ßïîíèè è Ôðàíöèè çàíèìàþòñÿ
ñîâåðøåíñòâîâàíèåì ìåòîäà, îïòèìèçàöèåé åãî
ïðèìåíåíèÿ, ïîèñêîì ïóòåé ñíèæåíèÿ ÷àñòîòû è
âûðàæåííîñòè ðÿäà ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ è ïîâûøå-
íèåì ïðîòèâîîïóõîëåâîé ýôôåêòèâíîñòè.
Y. Yonemura è ñîàâòîðû [37] ïðîâîäèëè ïåðèòîí-
ýêòîìèþ íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä ÂÁÕÃÏ ïðè ëå÷å-
íèè 15 áîëüíûõ ÐÆ. Ñðàçó ïîñëå îïåðàòèâíîãî âìå-
øàòåëüñòâà áðþøíóþ ïîëîñòü ïàöèåíòà ïåðôóçèðî-
âàëè â òå÷åíèå 1 ÷ èçîòîíè÷åñêèì ðàñòâîðîì,
íàãðåòûì äî 42�43 °Ñ è ñîäåðæàùèì öèñïëàòèí, ìè-
òîìèöèí è ýòîïîçèä. Àâòîðû íå îòìåòèëè ïîâûøå-
íèÿ ÷àñòîòû ïîñëåîïåðàöèîííîé ëåòàëüíîñòè è íà-
áëþäàëè ÿâíîå óëó÷øåíèå ïîêàçàòåëåé âûæèâàåìî-
ñòè áîëüíûõ ïîñëå ñòîëü ñëîæíîãî ëå÷åíèÿ.
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 5 ! ¹ 1 ! 2003 59
ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉ ÎÏÛÒ
Î. Glehen è ñîàâòîðû [38] ïðåäñòàâèëè ðåçóëüòà-
òû I�II ôàçû êëèíè÷åñêîãî èñïûòàíèÿ ìåòîäà
ïåðèòîíýêòîìèè â ñî÷åòàíèè ñ ÂÁÕÃÏ ïðè ëå÷åíèè
22 áîëüíûõ ñ ÊÁÏ. Ó áîëüøèíñòâà ïàöèåíòîâ, èç êî-
òîðûõ ó 14 áûë ðàê òîëñòîé èëè ïðÿìîé êèøêè, äèà-
ãíîñòèðîâàíà äàëåêî çàøåäøàÿ ñòàäèÿ êàðöèíîìà-
òîçà áðþøèíû. Ó âñåõ áîëüíûõ óäàëåíà ïåðâè÷íàÿ
îïóõîëü ñ ïåðèòîíýêòîìèåé ïî ìåòîäó Ð. Sugarbaker
[24] è ïðîâåäåíà ÂÁÕÃÏ ñ ìèòîìèöèíîì è öèñïëà-
òèíîì. Ïåðôóçèþ îñóùåñòâëÿëè ñ ïîìîùüþ àïïàðà-
òà, îáåñïå÷èâàþùåãî «çàìêíóòûé ñòåðèëüíûé êîí-
òóð» ñ òåìïåðàòóðîé íà âõîäå îò 46 äî 48 °Ñ. Ó 18 áîëü-
íûõ íàáëþäàëè ñíèæåíèå ñòàäèè êàðöèíîìàòîçà
áðþøèíû, îñëîæíåíèÿ îòìå÷åíû ó 7 èç 22 áîëüíûõ.
Àâòîðû ñäåëàëè âûâîä, ÷òî ðåçåêöèÿ áðþøèíû ñ êàð-
öèíîìàòîçíûìè óçëàìè â ñî÷åòàíèè ñ ÂÁÕÃÏ, ïðî-
âåäåííîé íåïîñðåäñòâåííî ïîñëå ïåðèòîíýêòîìèè,
ÿâëÿåòñÿ àãðåññèâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ. Âìåñòå ñ
òåì, íåñìîòðÿ íà âûñîêóþ ÷àñòîòó îñëîæíåíèé, òà-
êîå ñî÷åòàíèå ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì â ëå÷åíèè
áîëüíûõ ñ ÊÁÏ.
Ïðîäîëæèâ è ðàñøèðèâ ýòè èññëåäîâàíèÿ,
Î. Glehen è ñîàâòîðû [39] ïðåäñòàâèëè ðåçóëüòàòû
II ôàçû êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé, êîòîðûå ÷åòêî
ïðîäåìîíñòðèðîâàëè ýôôåêòèâíîñòü êîìáèíàöèè
ÖÎ ñ ÂÁÕÃÏ ïðè ëå÷åíèè 56 áîëüíûõ ñ ÊÁÏ âñëåä-
ñòâèå êîëîðåêòàëüíîãî ðàêà (ÊÐÐ), ðàêà ÿè÷íèêà
(Ðß), ÐÆ, ìåçîòåëèîìû è ïñåâäîìèêñîìû áðþøíîé
ïîëîñòè. Ìàêðîñêîïè÷åñêè îïðåäåëÿåìàÿ ïîëíàÿ
ðåçåêöèÿ áûëà âûïîëíåíà â 27 ñëó÷àÿõ, ëåòàëüíîñòü
ñîñòàâèëà 1,8%, îñëîæíåíèÿ îòìå÷åíû ó 28,6% áîëü-
íûõ. Ó 79% áîëüíûõ ñ ïîëíîé ðåçåêöèåé è ó 44,7% �
ñ ÷àñòè÷íîé äîñòèãíóòà 2-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü.
Àâòîðû ðåêîìåíäóþò ïðîâîäèòü òùàòåëüíûé îòáîð
áîëüíûõ ñ öåëüþ óìåíüøåíèÿ êîëè÷åñòâà âîçìîæ-
íûõ îñëîæíåíèé, êîòîðûå âîçíèêàþò ïðè ýòîì ìå-
òîäå ëå÷åíèÿ.
ÊÎËÎÐÅÊÒÀËÜÍÛÉ ÐÀÊ
Òî îáñòîÿòåëüñòâî, ÷òî ðàñïðîñòðàíåíèå îïóõîëå-
âûõ êëåòîê ïî áðþøèíå ÿâëÿåòñÿ ãëàâíîé ïðè÷èíîé
íåóäà÷ õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà, ïðèâîäÿùåå
ê ñìåðòè ïàöèåíòîâ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè îïóõîëÿ-
ìè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè è ìàëîãî òàçà, ÿâèëîñü
îñíîâíûì àðãóìåíòîì â ïîëüçó ïðèìåíåíèÿ ÂÁÕÃÏ
ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ îïóõîëÿìè êèøå÷íèêà. Îá
èñïîëüçîâàíèè âíóòðèòàçîâîé (ÂÒ)ÕÃÏ äëÿ ïðîôè-
ëàêòèêè ðàçâèòèÿ ìåñòíîãî ðåöèäèâà ïîñëå ðàäè-
êàëüíîé ðåçåêöèè ïðè ðàêå ïðÿìîé êèøêè (ÐÏÊ)
(ñòàäèÿ Ñ ïî Duke) ñîîáùèëè Ì. Takahashi è ñîàâòî-
ðû [40]. Ïîñëå ýêñòèðïàöèè èëè ðåçåêöèè ïðÿìîé
êèøêè ñ ðàñøèðåííîé ëèìôàäåíýêòîìèåé ïîëîñòü
ìàëîãî òàçà áûëà ïåðôóçèðîâàíà â òå÷åíèå 90 ìèí
èçîòîíè÷åñêèì ðàñòâîðîì, íàãðåòûì äî 45 °Ñ è ñî-
äåðæàùèì 40 ìã/ë ìèòîìèöèíà. Ìåñòíûé ðåöèäèâ
âîçíèê ó 11,1% áîëüíûõ â ãðóïïå ñ ÂÒÕÃÏ è ó 37,1%
ïàöèåíòîâ, ëå÷èâøèõñÿ òîëüêî ñ ïîìîùüþ õèðóðãè-
÷åñêîãî ìåòîäà. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ïî ÷àñòîòå ðàç-
âèòèÿ ìåòàñòàçîâ â ïå÷åíè èëè ëåãêèõ äâå ãðóïïû íå
ðàçëè÷àëèñü, àâòîðû ïðåäëàãàþò ïðèìåíÿòü ÂÒÕÃÏ
äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ìåñòíîãî ðåöèäèâèðîâàíèÿ
ïîñëå îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ïî ïîâîäó ìåñò-
íî-ðàñïðîñòðàíåííîãî ÐÏÊ.
Àíàëèç îñëîæíåíèé è èõ ïðè÷èí ïðè ïðèìåíå-
íèè ÂÁÕÃÏ ó 60 áîëüíûõ ðàêîì òîëñòîãî êèøå÷íè-
êà ñ íàëè÷èåì äèññåìèíàöèè ïî áðþøèíå áûë ïðî-
âåäåí Ð. Jacquet è ñîàâòîðàìè [41]. Áîëüíûì ñðàçó
ïîñëå îïåðàöèè ïðîâîäèëè ÂÁÕÃÏ ñ ìèòîìèöèíîì,
êîòîðóþ äîïîëíÿëè âíóòðèáðþøíûì ââåäåíèåì
ôëóîðîóðàöèëà â ðàííèé ïîñëåîïåðàöèîííûé ïå-
ðèîä. Ó 21 áîëüíîãî áûëè îòìå÷åíû òàêèå îñëîæíå-
íèÿ: íåñîñòîÿòåëüíîñòü àíàñòîìîçà, ïåðôîðàöèÿ
êèøêè, ïàíêðåàòèò. Îñëîæíåíèÿ àññîöèèðîâàëèñü
ãëàâíûì îáðàçîì ñ òðåìÿ ïðîãíîñòè÷åñêèìè ôàê-
òîðàìè: ìóæñêîé ïîë, âûñîêàÿ âíóòðèáðþøíàÿ òåì-
ïåðàòóðà âî âðåìÿ ïðîöåäóðû è ïðîäîëæèòåëüíîå
õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî. Ëåòàëüíîñòü, ñîñòà-
âèâøàÿ 5%, áûëà îáóñëîâëåíà â îñíîâíîì âîçðàñ-
òîì áîëüíûõ è âíóòðèáðþøíîé òåìïåðàòóðîé.
Îá ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ ÂÁÕÃÏ äëÿ ëå-
÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ÊÁÏ ïðè ÊÐÐ ñîîáùèëè S. Schnee-
baum è ñîàâòîðû [42]. Ó áîëüíûõ, ó êîòîðûõ ïðåäûäó-
ùàÿ ñèñòåìíàÿ ÕÒ áûëà áåçóñïåøíà, áðþøíóþ ïî-
ëîñòü ïåðôóçèðîâàëè íàãðåòûì ñîëåâûì ðàñòâîðîì
â òå÷åíèå 1 ÷. Ïîñëå òîãî êàê òåìïåðàòóðà â áðþø-
íîé ïîëîñòè ñîñòàâèëà 41 °Ñ, â íåå ââîäèëè 45�60 ìã
ìèòîìèöèíà. Íåñîñòîÿòåëüíîñòü àíàñòîìîçîâ, êîòî-
ðûå áûëè íàëîæåíû áîëüøèíñòâó áîëüíûõ, ïîñëå
ïåðôóçèè íå îòìå÷åíà. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ðåìèñ-
ñèè ñîñòàâèëà 6 ìåñ.
B.W. Loggie è ñîàâòîðû [43] ïðåäñòàâèëè ðåçóëü-
òàòû ëå÷åíèÿ 84 áîëüíûõ ñ ÊÁÏ, ó 38 èç êîòîðûõ äèà-
ãíîñòèðîâàíû îïóõîëè òîëñòîãî êèøå÷íèêà. Ïîñëå
óäàëåíèÿ ïåðâè÷íîé îïóõîëè áîëüíûì â òå÷åíèå 2 ÷
ïðîâîäèëè ÂÁÕÃÏ (òåìïåðàòóðà ïåðôóçàòà, ñîäåð-
æàùåãî ìèòîìèöèí, 40,5 °Ñ). Ëåòàëüíîñòü ñîñòàâè-
ëà 6%, ìåäèàíà âûæèâàåìîñòè äëÿ âñåõ áîëüíûõ �
14,3 ìåñ, äëÿ áîëüíûõ ñ ÊÁÏ, îáóñëîâëåííûì îïó-
õîëÿìè ÊÐÐ è ÐÆ, � 14,6 è 10,1 ìåñ ñîîòâåòñòâåí-
íî. Îòìå÷åíû çíà÷èòåëüíûå ðàçëè÷èÿ â ìåäèàíå
âûæèâàåìîñòè áîëüíûõ áåç àñöèòà è ñ åãî íàëè÷è-
åì: 27,7 è 7,6 ìåñ ñîîòâåòñòâåííî. Ïîëó÷åííûå äàí-
íûå ïîçâîëèëè àâòîðàì çàêëþ÷èòü, ÷òî ÖÎ ñ ÂÁÕÃÏ
áåçîïàñíà è ýôôåêòèâíà ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ
ÊÁÏ ãàñòðîèíòåñòèíàëüíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ.
Ðàñøèðÿÿ âîçìîæíîñòè ïðèìåíåíèÿ ÂÁÕÃÏ,
A.J. Witkamp è ñîàâòîðû [44] ïðè ëå÷åíèè 29 áîëü-
íûõ ñ ÊÁÏ, îáóñëîâëåííûì ÊÐÐ, ïðèìåíèëè ïåðè-
òîíýêòîìèþ â ñî÷åòàíèè ñ ÂÁÕÃÏ. Ëåòàëüíîñòü ñî-
ñòàâèëà 3%, îñëîæíåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ õèðóðãè÷åñ-
êèì âìåøàòåëüñòâîì, îòìå÷åíû ó 38% áîëüíûõ. 2- è
3-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü áîëüíûõ ñîñòàâèëà 45 è
23% ñîîòâåòñòâåííî. Íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííûõ ðå-
çóëüòàòîâ àâòîðû ñäåëàëè âûâîä, ÷òî ïðè ëå÷åíèè
áîëüíûõ ñ äèññåìèíàöèåé ïî áðþøèíå ïðè ÊÐÐ
êîìáèíàöèÿ ïåðèòîíýêòîìèè ñ ÂÁÕÃÏ áîëåå ýô-
ôåêòèâíà, ÷åì îáû÷íàÿ ïàëëèàòèâíàÿ îïåðàöèÿ ñ
ïîñëåäóþùåé ñèñòåìíîé ÕÒ.
ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉ ÎÏÛÒ
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 5 ! ¹ 1 ! 200360
 ñåðèè èññëåäîâàíèé, âûïîëíåííûõ â ðàìêàõ
II ôàçû êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé, ïîëó÷åíû ñëåäóþ-
ùèå îáîáùàþùèå ðåçóëüòàòû ïðîâåäåíèÿ ÖÎ è
ÂÁÕÃÏ: ó áîëüíûõ ñ îïóõîëÿìè àïïåíäèêñà ïðè
íàëè÷èè ïåðèòîíåàëüíîé äèññåìèíàöèè ïðîäîëæè-
òåëüíàÿ âûæèâàåìîñòü äîñòèãíóòà â 85% ñëó÷àåâ;
5-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü îòìå÷åíà ó 50% áîëüíûõ ñ
îïóõîëÿìè òîëñòîãî êèøå÷íèêà [15].
ÐÀÊ ßÈ×ÍÈÊÀ
Èìååòñÿ íåñêîëüêî èññëåäîâàíèé, ïîñâÿùåííûõ
ïðèìåíåíèþ ÂÁÕÃÏ â ñî÷åòàíèè ñ ìèòîìèöèíîì
è öèñïëàòèíîì äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ðåöèäèâíûì
Ðß, ðåçèñòåíòíûì ê õèìèîïðåïàðàòàì [45]. Ó 50%
áîëüíûõ óäàëîñü äîñòè÷ü âûæèâàåìîñòè, ðàâíîé 4�
6 ìåñ. Î íåîáõîäèìîñòè áîëåå äåòàëüíîãî èçó÷åíèÿ
ìåòîäà êàê ïåðñïåêòèâíîãî äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ Ðß
ñ ÊÁÏ ñîîáùåíî â ðàáîòå Í. van der Vange è ñîàâòî-
ðîâ [46]. E.D. Hager è ñîàâòîðû [47] ïðè ïðèìåíå-
íèè ÂÁÕÃÏ ó 36 áîëüíûõ ñ õèìèîðåçèñòåíòíûìè
äèññåìèíèðîâàííûìè ôîðìàìè Ðß ïîëó÷èëè ìå-
äèàíó âûæèâàåìîñòè 19 ìåñ (îò ìîìåíòà ïåðâîé ïåð-
ôóçèè) è 49 ìåñ (îò ìîìåíòà óñòàíîâëåíèÿ äèàãíî-
çà). Ó 65% áîëüíûõ äîñòèãíóòà 1-ëåòíÿÿ âûæèâàå-
ìîñòü, ó 16% � 5-ëåòíÿÿ. Àâòîðû çàêëþ÷èëè, ÷òî
äàííûé ìåòîä äîñòóïåí, áåçîïàñåí, àññîöèèðóåòñÿ
ñ ïîâûøåíèåì ïîêàçàòåëåé âûæèâàåìîñòè è êà÷å-
ñòâà æèçíè áîëüíûõ è ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ â êà-
÷åñòâå òåðàïèè 2-é ëèíèè ó ïàöèåíòîâ ñ III è IV ñòà-
äèåé çàáîëåâàíèÿ. Ê àíàëîãè÷íûì âûâîäàì ïðèøëè
Ì. Deraco è ñîàâòîðû [48], êîòîðûå âûïîëíÿëè ÖÎ
ñ ïîñëåäóþùåé ÂÁÕÃÏ ó 27 áîëüíûõ ñ ðàñïðîñòðà-
íåííûì è ðåöèäèâèðóþùèì Ðß. Ïðèìåíåíèå êîì-
ïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ïîçâîëèëî äîñòè÷ü 2-ëåòíåé âû-
æèâàåìîñòè ó 55% áîëüíûõ. Ïðè ýòîì ìåäèàíà âû-
æèâàåìîñòè ïðè ïðèìåíåíèè òîëüêî ÕÒ 2-é ëèíèè
ñîñòàâèëà 8,8�15 ìåñ. Ïðîÿâëåíèÿ ñèñòåìíîé òîê-
ñè÷íîñòè II �III ñòåïåíè (ÂÎÇ) íàáëþäàëèñü ó 11%
áîëüíûõ, ëåòàëüíîñòü ñîñòàâèëà 4%.
C. Zanon è ñîàâòîðû [49] ïðèìåíèëè ÂÁÕÃÏ (òåì-
ïåðàòóðà ïåðôóçàòà 42�43 °Ñ, ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïåð-
ôóçèè � 1 ÷) ñðàçó ïîñëå ìàêñèìàëüíî âîçìîæíîãî
ïîëíîãî óäàëåíèÿ ïåðâè÷íîé îïóõîëè, â ÷àñòíîñòè Ðß.
Ó 50% áîëüíûõ îòìå÷åíà ïîëíàÿ ðåãðåññèÿ îïóõîëå-
âûõ óçëîâ, ãîäè÷íàÿ âûæèâàåìîñòü ñîñòàâèëà 68%,
ìåäèàíà âûæèâàåìîñòè � 20 ìåñ. Àâòîðû óñòàíîâè-
ëè, ÷òî íàèáîëüøåå âëèÿíèå íà êîíå÷íûé ðåçóëüòàò
ëå÷åíèÿ îêàçûâàåò òàê íàçûâàåìàÿ îñòàòî÷íàÿ îïóõîëü.
Èíûìè ñëîâàìè, ÷åì ïîëíåå óäàëåíû ïåðâè÷íàÿ îïó-
õîëü è âèäèìûå ìåòàñòàòè÷åñêèå óçëû (äèññåìèíàòû),
òåì âûøå ïîêàçàòåëü âûæèâàåìîñòè.
Ê ñîæàëåíèþ, èìåþòñÿ ëèøü åäèíè÷íûå ïóáëè-
êàöèè, â êîòîðûõ îïèñûâàåòñÿ ïðèìåíåíèå ÂÁÕÃÏ
äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ Ðß.  òî æå âðåìÿ â ðàáîòàõ, êà-
ñàþùèõñÿ èñïîëüçîâàíèÿ ÂÁÕÃÏ äëÿ ëå÷åíèÿ áîëü-
íûõ ñ ãàñòðîèíòåñòèíàëüíûì ðàêîì, ïðèâîäÿòñÿ ñâå-
äåíèÿ î òîì, ÷òî ïðè èñïîëüçîâàíèè ýòîãî ìåòîäà äî-
ñòèãíóòû îïðåäåëåííûå ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû
ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ Ðß, îñëîæíåííûì ÊÁÏ.
ÌÅÇÎÒÅËÈÎÌÀ ÁÐÞØÍÎÉ ÏÎËÎÑÒÈ
Î ïðèìåíåíèè ÂÁÕÃÏ äëÿ ëå÷åíèÿ 10 áîëüíûõ ñ
ìåçîòåëèîìîé áðþøíîé ïîëîñòè (ÌÁÏ) ñîîáùèëè
G.Y. Ma è ñîàâòîðû [50]. Ïîñëå óäàëåíèÿ îïóõîëè
áîëüíûì ïðîâîäèëè 90-ìèíóòíóþ ÂÁÕÃÏ ñ öèñ-
ïëàòèíîì, òåìïåðàòóðà â áðþøíîé ïîëîñòè ñîñòàâ-
ëÿëà 40,5�41,5 °Ñ. Ôàðìàêîêèíåòè÷åñêèå èññëåäî-
âàíèÿ ïðîäåìîíñòðèðîâàëè ÷åòêîå ïðåèìóùåñòâî
òàêîãî ñïîñîáà ÕÒ. Ëåòàëüíûõ èñõîäîâ, ñâÿçàííûõ
ñ ïðîöåäóðîé, íå îòìå÷åíî. Ïðè íàáëþäåíèè çà ïà-
öèåíòàìè â òå÷åíèå 10 ìåñ íå áûëî îáíàðóæåíî ïðè-
çíàêîâ ðåöèäèâà çàáîëåâàíèÿ. Å. de Bree è ñîàâòîðû
[51] óñïåøíî ïðèìåíèëè ÂÁÕÃÏ äëÿ ëå÷åíèÿ áîëü-
íîé ñ äèôôóçíîé çëîêà÷åñòâåííîé ÌÁÏ, êîòîðîé
ïîñëå âûïîëíåíèÿ ÖÎ ïðîâåëè ÂÁÕÃÏ ñ öèñïëà-
òèíîì è çàòåì ñèñòåìíóþ êîìáèíèðîâàííóþ ÕÒ.
Ïàöèåíòêà ÷óâñòâîâàëà ñåáÿ õîðîøî, ðåöèäèâ çàáî-
ëåâàíèÿ íå îòìå÷åí â òå÷åíèå 28 ìåñ.
ÌÅÇÎÒÅËÈÎÌÀ ÏËÅÂÐÛ
Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî â íàøåé ðàáîòå àíàëèçèðóþò-
ñÿ èññëåäîâàíèÿ, ïîñâÿùåííûå ëå÷åíèþ áîëüíûõ ñ
ÊÏÁ, ïðåäñòàâëÿåòñÿ âåñüìà öåëåñîîáðàçíûì óïîìÿ-
íóòü î ïîïûòêàõ ïðèìåíåíèÿ õèìèîãèïåðòåðìè÷å-
ñêîé ïåðôóçèè (ÕÃÏ) äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñî çëîêà-
÷åñòâåííûìè îïóõîëÿìè ïëåâðû èëè ìåòàñòàòè÷åñêèì
ïîðàæåíèåì ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè. Âïåðâûå âíóòðè-
ïëåâðàëüíóþ ÕÃÏ (ÂÏÕÃÏ) äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ
ñ âûøåóêàçàííîé ïàòîëîãèåé íà÷àëè ïðèìåíÿòü
P.Y. Carry è ñîàâòîðû [52], êîòîðûì ó 60% ïàöèåíòîâ
ïîñëå ïëåâðýêòîìèè ñ ïîñëåäóþùåé ÂÏÕÃÏ óäàëîñü
äîñòè÷ü âûæèâàåìîñòè áîëåå 15 ìåñ. Y. Matsuzaki è ñî-
àâòîðû [53] ïðèìåíèëè ÂÏÕÃÏ äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ
ñ äèññåìèíàöèåé îïóõîëåâûõ êëåòîê ïî ïëåâðàëüíîé
ïîëîñòè, îáóñëîâëåííîé ðàêîì ëåãêîãî. Ïëåâðàëüíóþ
ïîëîñòü ïåðôóçèðîâàëè â òå÷åíèå 2 ÷ èçîòîíè÷åñêèì
ðàñòâîðîì, ñîäåðæàùèì öèñïëàòèí, ïðè òåìïåðàòóðå
43 °Ñ. Ó ÷àñòè áîëüíûõ áûëî âûïîëíåíî õèðóðãè÷å-
ñêîå óäàëåíèå ïåðâè÷íîé îïóõîëè. Ìåäèàíà âûæèâà-
åìîñòè áîëüíûõ, ïîëó÷àâøèõ ÂÏÕÃÏ, ñîñòàâèëà
20 ìåñ, òîãäà êàê ýòîò ïîêàçàòåëü äëÿ áîëüíûõ, íå ëå-
÷èâøèõñÿ ñ ïðèìåíåíèåì ÂÏÕÃÏ, � 6 ìåñ. Àâòîðû
ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî ÂÏÕÃÏ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ýô-
ôåêòèâíûé ìåòîä àäúþâàíòíîé òåðàïèè áîëüíûõ ñ
äèññåìèíàöèåé ïëåâðû, ó êîòîðûõ óäàëåíû ïåðâè÷-
íûå îïóõîëè. A. Yellin è ñîàâòîðû [54], ïðèìåíèâ
ÂÏÕÃÏ ó 26 áîëüíûõ ñ êàðöèíîìàòîçîì ïëåâðû,
óñòàíîâèëè, ÷òî äàííàÿ ïðîöåäóðà ïîçâîëÿåò äîñòè÷ü
1-, 2- è 3-ëåòíåé âûæèâàåìîñòè ó 72, 65 è 44% áîëü-
íûõ ñîîòâåòñòâåííî. Î öåëåñîîáðàçíîñòè ïðèìåíåíèÿ
ÖÎ ñ ïîñëåäóþùåé ÂÏÕÃÏ â ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ìå-
çîòåëèîìîé ïëåâðû è çëîêà÷åñòâåííîé òèìîìîé ñ äèñ-
ñåìèíàöèåé ïëåâðû ñâèäåòåëüñòâóþò òàêæå ðåçóëüòà-
òû èññëåäîâàíèé Y. Refaely è ñîàâòîðîâ [55] è E. de Bree
è ñîàâòîðîâ [56].
ÂÛÂÎÄÛ
Ïðèâåäåííûå äàííûå óáåäèòåëüíî ñâèäåòåëü-
ñòâóþò îá ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ ÂÁÕÃÏ äëÿ
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 5 ! ¹ 1 ! 2003 61
ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉ ÎÏÛÒ
ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ÊÁÏ. Îñîáûé èíòåðåñ ïðåäñòàâ-
ëÿåò ñî÷åòàíèå ÂÁÕÃÏ ñ ÖÎ. Âìåñòå ñ òåì, ýòîò àã-
ðåññèâíûé ìåòîä ëå÷åíèÿ íóæäàåòñÿ â îïòèìèçàöèè
ñ öåëüþ ðàñøèðåíèÿ ïîêàçàíèé, ïîâûøåíèÿ ïðî-
òèâîîïóõîëåâîãî ýôôåêòà è ñíèæåíèÿ ÷àñòîòû
îñëîæíåíèé. Ïðè ýòîì âàæíî ó÷èòûâàòü êðèòåðèè
îòáîðà áîëüíûõ äëÿ ïðîâåäåíèÿ ÂÁÕÃÏ: âîçðàñò íå
ñòàðøå 65 ëåò; íàëè÷èå â êà÷åñòâå ïåðâè÷íîé îïó-
õîëè àäåíîêàðöèíîìû îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè,
ïñåâäîìèêñîìû, ìåçîòåëèîìû áðþøíîé ïîëîñòè;
ãèñòîëîãè÷åñêè èëè öèòîëîãè÷åñêè ïîäòâåðæäåí-
íîå íàëè÷èå ÊÁÏ; ñèíõðîííûé èëè ìåòàõðîííûé
ÊÁÏ; îòñóòñòâèå ýêñòðààáäîìèíàëüíûõ ìåòàñòàçîâ;
óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ ôóíêöèÿ ñåðäöà, ëåãêèõ, ïî÷åê;
íîðìàëüíûå ïîêàçàòåëè ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè;
ñîãëàñèå áîëüíîãî íà ïðîâåäåíèå ïðîöåäóðû. Ïðåä-
ëîæåíû òàêæå êðèòåðèè, êîòîðûå èñêëþ÷àþò ïðî-
âåäåíèå ÂÁÕÃÏ: íåðåçåêòàáåëüíàÿ ïåðâè÷íàÿ îïó-
õîëü; ñåðäå÷íàÿ, ëåãî÷íàÿ èëè ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷-
íîñòü; çàáîëåâàíèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû
(ñîñóäèñòûå èëè íåîïëàñòè÷åñêèå); íàëè÷èå ìåòà-
ñòàçîâ â äðóãèõ îðãàíàõ.
Ïðè âñåõ âèäàõ îïóõîëåé ðàííåå àãðåññèâíîå âîç-
äåéñòâèå ïðè ìèíèìàëüíîé âûðàæåííîñòè ÊÁÏ
ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ íàèáîëåå ñóùåñòâåííîãî òåðà-
ïåâòè÷åñêîãî ðåçóëüòàòà.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Deraco M, Santoro N, Carraro O, et al. Peritoneal carcino-
matosis: feature of dissemination. Tumori 1999; 85: 1�5.
2. Chu DZ, Lang NP, Thompson C, et al. Peritoneal carcinoma-
tosis in non-gynecologic malignancies. Cancer 1989; 63: 364�7.
3. Beaujard AC. Glehen O, Caillot JL, et al. Intraperitoneal
chemohyperthermia with mitomycin C for digestive tract cancer
patients with peritoneal carcinomatosis. Cancer 2000; 88: 2512�9.
4. Abulafi AM, Williams NS. Local recurrence of colorectal can-
cer: the problem. Mechanisms, management and adjuvant therapy.
Br J Surg 1994; 81: 7�19.
5. Koga S, Kaibare N, Litsuka Y, et al. Prognostic significance
of intraperitoneal free cancer cells in gastric cancer patients. J Can-
cer Res Clin Oncol 1984; 108: 236�8.
6. Baba H, Korenaga D, Haraguchi M, et al. Width of serosal in-
vasion and prognosis in advanced human gastric cancer with special
reference to the mode of tumor invasion. Cancer 1989; 64: 2482�6.
7. Zeng Z, Cohen A, Hajdu S, et al. Serosal cytological study to
determine free mesothelial penetration of intraperitoneal colon can-
cer. Cancer 1992; 70: 737�40.
8. Hansen E, Wolff N, Knuechel R, et al. Tumor cells in blood
shed from the surgical field. Arch Surg Oncol 1995; 130: 387�93.
9. Iitsuka Y, Kaneshima S, Tanioda O, et al. Intraperitoneal
free cancer cells and their viability in gastric cancer. Cancer 1979;
44: 1476�80.
10. Savalgi RS. Mechanism of abdominal wall recurrence fol-
lowing laparoscopic resection of colonic cancers. Sem Lap Surg 1995;
2: 158.
11. van den Tol MP, Haverlag R, van Rossen ME, et al. Glove
powder promotes adhesion formation and facilitates tumour cell
adhesion and growth. Br J Surg 2001; 88: 1258�63.
12. Gilly FN, Carry PY, Sayag AC, et al. Regional chemotherapy
(with mitomycin C) and intraoperative hyperthermia for digestive
cancers with peritoneal carcinomatosis. Hepato-Gastroenterology
1994; 41: 124�9.
13. Sadeghi B, Arvieux C, Glehen O, et al. Peritoneal carcino-
matosis. Cancer 2000; 88: 360�5.
14. Jacquet P, Vidal-Jove J, Zhu BW, Sugarbaker PH. Perito-
neal carcinomatosis from intraabdominal malignancy: natural his-
tory and new prospects for management. Acta Belg Chir 1994;
94: 191�7.
15. Sugarbaker PH. Review of a personal experience in the
management of carcinomatosis and sarcomatosis. Jpn J Clin Oncol
2001; 31: 573�83.
16. Elias D. La chirurgie de reduction tumorale: mythe ou re-
alite? J Chir 1992; 129: 479�83.
17. Speyer JL, Collins JM, Dedrick RL, et al. Phase I and phar-
macological studies of 5-fluorouracil administered intraperitoneal-
ly. Cancer Res 1980; 40: 567�72.
18. Markman B, Reichman B, Hakes T, et al. Intraperitoneal
chemotherapy as treatment for ovarian carcinoma and gastrointes-
tinal malignancies: the Memorial Sloan Kettering Cancer Center
experience. JAMA 1989; 16: 65�7.
19. Æàâðèä ÝÀ, Îñèíñêèé ÑÏ, Ôðàäêèí ÑÇ. Ãèïåðòåðìèÿ
è ãèïåðãëèêåìèÿ â îíêîëîãèè. Êèåâ: Íàóê äóìêà, 1987: 278 ñ.
20. Dahl O. Mechanisms of thermal enhancement of chemo-
therapeutic cytotoxicity. In: Urano M, Douple E (eds) Hyperther-
mia and Oncology. Utrecht 1994; 4: 9�28.
21. Dahl O, Dalene R, Schem BC, Mella O. Status of clinical
hyperthermia. Acta Oncol 1999; 38: 863�73.
22. Fulk MH, Issels RD. Invited Review: Hyperthermia in
oncology. Int J Hyperthermia 2001; 17: 1�19.
23. Spratt JS, Adcock RA, Muskovin M, et al. Clinical delive-
ry system for intraperitoneal hyperthermic chemotherapy. Cancer
Res 1980; 40: 256�60.
24. Sugarbaker P. Peritonectomy procedures. Ann Surg 1995;
221: 29�42.
25. Koga S, Hamazoe R, Maeta M, et al. Prophylactic therapy
for peritoneal recurrence of gastric cancer by continuous hyperthermic
peritoneal perfusion with mitomycin C. Cancer 1988; 61: 232�7.
26. Fujimoto S, Shrestha RD, Kokubun M, et al. Clinical trial
with surgery and intraperitoneal hyperthermic perfusion for perito-
neal recurrence of gastrointestinal cancer. Cancer 1989; 64: 154�60.
27. Fujimoto S, Shrestha RD, Kokubun M, et al. Pharmaco-
kinetic analysis of mitomycin C for intraperitoneal hyperthermic
perfusion in patients with far-advanced or recurrent gastric cancer.
Reg Cancer Treat 1989; 2: 198�202.
28. Fujimoto S, Shrestha RD, Kokubun M, et al. Clinical out-
come of combined therapy of intraoperative hyperthermochemo-
therapy and surgery for patients with peritoneal recurrence from
gastric cancer. Reg Cancer Treat 1990; 3: 181�4.
29. Fujimura T, Yonemura Y, Fushifa S, et al. Continuous hy-
perthermic peritoneal perfusion for the treatment of peritoneal dis-
semination in gastric cancers and subsequent second-look opera-
tion. Cancer 1990; 65: 65�71.
30. Fujimoto S, Takahashi M, Okui K. A prospective study on
combined treatment of intraperitoneal hyperthermic chemothera-
py and surgery for patients with refractory gastric cancer. In: Mito-
mycin C in Cancer Chemotherapy Today. Excerpta Medica: To-
kyo, 1990; 105�18.
31. Gilly FN, Sayag AC, Carry PY, et al. Intraperitoneal chemo-
hyperthermia (with mitomycin C) for digestive cancers with peri-
toneal carcinomatosis. Exp Oncology 1995; 17: 297�302.
32. Hamazoe R, Maeta M, Kaibara N. Intraperitoneal ther-
mochemotherapy for prevention of peritoneal recurrence of gastric
cancer. Cancer 1994; 73: 2048�52.
33. Yonemura Y, de Areixabata X, Fujimura T, et al. Intraopera-
tive chemohyperthermic peritoneal perfusion as an adjuvant to gas-
tric cancer: final results of a randomized controlled study. Hepato-
Gastroenterology 2001; 48: 1776�82.
34. Fujimoto S, Takahashi M, Mutou T, et al. Successful intra-
peritoneal hyperthermic chemoperfusion for the prevention of post-
operative peritoneal recurrence in patients with advanced gastric
carcinoma. Cancer 1999; 85: 529�34.
35. Mansvelt B, Bertrand C, Nockerman P, et al. Study of the
toxicity and results of intraperitoneal hyperthermic chemotherapy
ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉ ÎÏÛÒ
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 5 ! ¹ 1 ! 200362
in 28 patients with peritoneal carcinomatosis. Ann Chirurgie 1997;
51: 60�7.
36. Kim J-Y, Bac H-S. A controlled clinical study of serosa-
invasive gastric carcinoma patients who underwent surgery plus in-
traperitoneal hyperthermo-chemo-perfusion (IHCP). Gastric can-
cer 2001; 4: 27�33.
37. Yonemura Y, Fujimura T, Fushida S, et al. Peritonectomy as
a treatment modality for patients with peritoneal dissemination from
gastric cancer. In: Nakajima T, Yamagichi T, eds. Multimodality
therapy for gastric cancer. Tokyo: Springer Verlag, 1999: 71�80.
38. Glehen O, Peyrat A, Beaujard AC, et al. Abdominal cancer
with peritoneal carcinomatosis treated by peritonectomy procedure and
intraperitoneal chemohyperthermia. Exp Oncology 2000; 22: 59�63.
39. Glehen O, Mithieux F, Osinsky D, et al. Surgery combined
with peritonectomy procedures and intraperitoneal chemohyper-
thermia in abdominal cancers with peritoneal carcinomatosis: a
phase II study. J Clin Oncol 2003; 21: 799�806.
40. Takahashi M, Fujimoto S, Kobayashi K, et al. Clinical out-
come of i ntraoperative pelvic hyperthermochemotherapy for patients
with Dukes? C rectal cancer. Int J Hyperthermia 1994; 10: 749�54.
41. Jacquet P, Stephens AD, Averbach AM, et al. Analysis of
morbidity and mortality in 60 patients with peritoneal carcinoma-
tosis treated by cytoreductive surgery and heated intraoperative in-
traperitoneal chemotherapy. Cancer 1996; 77: 2622�9.
42. Schneebaum S, Arnold MW, Staubus A, et al. Intraperito-
neal hyperthermic perfusion with mitomycin C for colorectal can-
cer with peritoneal metastases. Ann Surg Oncol 1996; 3: 44�50.
43. Loggie BW, Fleming RA, McQuellon RP, et al. Cytoreduc-
tive surgery with intraperitoneal hyperthermic chemotherapy for
disseminated peritoneal cancer of gastrointestinal origin. Am Surg
2000; 66: 561�8.
44. Witkamp AJ, de Bree E, Kaag MM, et al. Extensive cytore-
ductive surgery followed by intra-operative hyperthermic intraperi-
toneal chemotherapy with mitomycin-C in patients with peritoneal
carcinomatosis of colorectal cancer. Eur J Cancer 2001; 37: 979�84.
45. Salle B, Gilly FN, Carry PY, et al. Intraperitoneal chemo-
hyperthermia in the treatment of peritoneal carcinomatosis of ova-
rian origin. J Gynec Obstr Biol Reproduc 1993; 22: 369�71.
46. van der Vange N, van Goethem AR, Zoetmulder FAN, et al.
Extensive cytoreductive surgery combined with intra-operative in-
traperitoneal perfusion with cisplatin under hyperthermic condi-
tions (OVHIPEC) in patients with recurrent ovarian cancer: a fea-
sibility pilot. Eur J Surg Oncol 2000; 26: 663�8.
47. Hager ED, Dziambor H, Hohmann D, et al. Intraperito-
neal hyperthermic perfusion chemotherapy of patients with che-
motherapy-resistant peritoneal disseminated ovarian cancer. Int J
Gynecol Cancer 2001; 11 (Suppl 1): 57�63.
48. Deraco M, Rossi CR, Pennacchioli E, et al. Cytoreductive
surgery followed by intraperitoneal hyperthermic perfusion in the
treatment of recurrent epithelial ovarian cancer: a phase II clinical
study. Tumori 2001; 87: 120�6.
49. Zanon C, Clara R, Bortolini M, et al. Chemohyperthermia
for advanced abdominal malignancies: a new procedure with closed
abdomen and previously performed anastomosis. Int J Hyperther-
mia 2001; 17: 456�64.
50. Ma GY, Bartlett DL, Reed E, et al. Continuous hyperther-
mic peritoneal perfusion with cisplatin for the treatment of perito-
neal mesothelioma. Cancer J Sci Am 1997; 3: 174�9.
51. de Bree E, Christodoulakis M, Tsiftsis D. Malignant peri-
toneal mesothelioma treated by continuous hyperthermic perito-
neal perfusion chemotherapy. Ann Oncol 2000; 11: 753�6.
52. Carry PY, Brachet A, Gilly FN, et al. A new device for treat-
ment of pleural malignancies: intrapleural chemohyperthermia pre-
liminary report. Oncology 1993; 50: 348�52.
53. Matsuzaki Y, Shibata K, Yoshioka M, et al. Intrapleural
perfusion hyperthermo-chemotherapy for malignant pleural dis-
semination and effusion. Ann Thoracic Surgery 1995; 59: 127�31.
54. Yellin A, Simansky DA, Paley M, Rafaely Y. Hyperthermic
pleural perfusion with cisplatin: early clinical experience. Cancer
2001; 92: 2197�203.
55. Refaely Y, Simansky DA, Paley M, et al. Resection and per-
fusion thermochemotherapy: a new approach for the treatment of
thymic malignancies with pleural spread. Ann Thorac Surg 2001;
72: 366�70.
56. de Bree E, van Ruth S, Baas P, et al. Cytoreductive surgery
and intraoperative hyperthermic intrathoracic chemotherapy in
patients with malignant pleural mesothelioma or pleural metasta-
ses of thymoma. Chest 2002; 121: 480�7.
INTRAPERITONEAL HEMOHYPERTHERMIC
PERFUSION COMBINED
WITH CYTOREDUCTIVE SURGERY
IN THE TREATMENT OF PATIENTS
WITH PERITONEAL CARCINOMATOSIS
D.S. Osinsky, O. Glehen, A. Beaujard,
V.A. Chorny, S.P. Osinsky, F.-N. Gilly
Summary. Peritoneal carcinomatosis (PC) from gas-
trointestinal and ovarian malignancies has a very poor
prognosis. Despite the improvements of chemotherapy and
surgical technique, treatment results of peritoneal dissem-
ination still remain pessimistic. Taking into account the
efficacy of hyperthermia using in the combined treatment
of several malignant tumors, intraperitoneal chemohyper-
thermic perfusion (IPCHP) was introduced into clinical
application. Cytoreductive surgery (CS) combined with
IPCHP was proposed to prevent and to treat peritoneal
metastases. In 1995, peritonectomy procedure (PP) was
described as a new possible aggressive surgical approach
to PC. At present, the number of randomized trials are
performed to test the efficacy of combined treatment and
to create the indication for it�s optimal clinical applica-
tion. The obtained results may be summarized as follows:
CS combined with immediate IPCHP is an aggressive
treatment. Despite a high morbidity, this combination
appears to be an effective therapy in PC. IPCHP with CS
is a safe and feasible treatment with acceptable side ef-
fects. IPCHP treatment combined with CS provides an
effective and practical method of treatment of peritoneal
dissemination. Larger phase III studies are now needed
to demonstrate its efficacy on long-term survival.
Key Words: peritoneal carcinomatosis,
intraperitoneal chemohyperthermic perfusion,
cytoreductive surgery, peritonectomy procedure.
Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè:
Îñèíñêèé Ä.Ñ.
03022, Êèåâ, óë. Ëîìîíîñîâà, 33/43
Èíñòèòóò îíêîëîãèè ÀÌÍ Óêðàèíû,
îòäåëåíèå àáäîìèíàëüíîé îíêîëîãèè
|