Опыт республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко (АР Крым) в диагностике и лечении больных по поводу рака предстательной железы
Резюме. Представлена информация о диагностике и лечении больных раком предстательной железы (РПЖ) в урологическом отделении Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко в 2004–2005 гг. В частности, проанализировано распределение пациентов в зависимости от этнической принадлежности, возраст...
Saved in:
| Published in: | Онкологія |
|---|---|
| Date: | 2006 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко, Симферополь, АР Крым, Украина
2006
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24420 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Опыт республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко (АР Крым) в диагностике и лечении больных по поводу рака предстательной железы / И.Ю. Акиншевич // Онкологія. — 2006. — Т. 8, № 2. — С. 148-151. — Бібліогр.: 34 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859802061334380544 |
|---|---|
| author | Акиншевич, И.Ю. |
| author_facet | Акиншевич, И.Ю. |
| citation_txt | Опыт республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко (АР Крым) в диагностике и лечении больных по поводу рака предстательной железы / И.Ю. Акиншевич // Онкологія. — 2006. — Т. 8, № 2. — С. 148-151. — Бібліогр.: 34 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Онкологія |
| description | Резюме. Представлена информация о диагностике и лечении больных раком предстательной железы (РПЖ) в урологическом отделении Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко в 2004–2005 гг. В частности, проанализировано распределение пациентов в зависимости от этнической принадлежности, возраста, стадии (TNM) заболевания, гистологического типа и степени дифференцировки опухоли. 136 пациентам из 174 (78,0%) были проведены различные хирургические вмешательства по поводу РПЖ. В схемах гормональной терапии используют преимущественно флутамид (Флутамид, «Орион», Финляндия).
Ключевые слова: рак предстательной железы, диагностика, хирургическое лечение, нестероидные антиандрогены, флутамид.
Summary. Information about diagnostic and treatment of patients with prostate gland cancer (PGC) in Department of urology, Republican hospital of the Crimea in 2004–2005 was introduced. Inparticular, the distribution of patients according to etnical affiliation age, stage (TNM) of the disease, histological type and tumor differentiation grade were analysed. 136 patients from 174 (78%) have underwent through different surgical treatments because of PGC. Flutamidum («Orione», Finland) predominantly was used in hormone therapy plan.
Key Words: prostate gland cancer, diagnostics , surgical treatment, nonsteroid antiandrogenes, flutamidum.
|
| first_indexed | 2025-12-07T15:13:37Z |
| format | Article |
| fulltext |
КОРПОРАТИВАНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
148 О Н К О Л О Г И Я • Т. 8 • № 2 • 2 0 0 6
По данным справочника «Основні показ
ники урологічної допомоги в Україні за 2003–
2004 роки», смертность от рака предстательной
железы (РПЖ, С61) продолжала неуклонно рас
ти [1]. В 2004 г. простой (грубый) показатель смерт
ности составил 6,0 на 100 тыс. населения без уче
та пола или 13,0 на 100 тыс. мужского населения
[2]. Если сравнить показатели при данной нозоло
гии в 27 регионах Украины, оказывается, что смерт
ность от РПЖ в Автономной республике Крым
(АРК) минимальная (этот показатель несущест
венно меньше только в Закарпатской области —
соответственно 9,2 и 7,1 на 100 тыс. мужского насе
ления). Но с учетом того, что заболеваемость РПЖ
в Закарпатской области значительно ниже, чем
в АРК (соответственно 86 против 228 зарегестри
рованых в 2004 г. случаев РПЖ; заболеваемость —
6,9 против 11,4 на 100 тыс. населения без учета пола,
14,3 против 24,9 на 100 тыс. мужского населения)
[1, 2], то мы вправе предположить, что эффектив
ность оказания специализированной медицинской
помощи этой категории пациентов в АРК одна из
наиболее высоких в стране.
В программном докладе, посвященном пробле
ме РПЖ, прозвучавшем на Первой украинскогер
манской конференции «Актуальные вопросы уро
логии», профессор П. Альтхаус, ссылаясь на опыт
немецких урологов, акцентировал внимание на том,
что тотальный скрининг мужчин пожилого возрас
та для выявления малосимптомных опухолей пред
стательной железы с экономической точки зрения
нецелесообразен (прим. ред. — цит. по [3]). В слу
чае обнаружения у пациента РПЖ «ранней фор
мы» (Т1–Т2) имеются абсолютные показания для
выполнения радикальной простатэктомии. К сожа
лению, европейские стандарты диагностики и ле
чения больных РПЖ далеко не всегда приемлемы
и осуществимы в медицинских реалиях Украины,
поэтому специалистам на местах приходится нахо
дить собственный оптимальный алгоритм поведе
ния, обеспечивающий максимальную эффектив
ность оказания специализированной помощи на
селению. Автор неоднократно принимал участие
в проведении радикальных простатэктомий в не
мецкой операционной [4], однако обеспечить их
выполнение в родных стенах до настоящего време
ни не представляется возможным.
В связи с изложенным, цель работы — анализ
показателей диагностики и лечения больных РПЖ
в условиях урологического отделения Республикан
ской клинической больницы им. Н.А. Семашко —
типичного специализированного медицинского уч
реждения областного уровня в Украине.
ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИ
Изучены истории болезни 174 пациентов с РПЖ,
находившихся на лечении в урологическом отде
лении Республиканской клинической больницы
им. Н.А. Семашко в 2004–2005 гг. В 2004 г. лечение
проведено 89 пациентам (4,28% общего количества
поступивших в отделение пациентов всех урологи
ческих нозологий), в 2005 — 85 (4,18%).
Этнической особенностью АРК, отличающей
этот регион от других областей Украины, являет
ся то, что на протяжении последних 10–15 лет от
10 до 13% населения составляют лица крымскота
тарской национальности, возвратившиеся из мест
депортации (преимущественно из Средней Азии
и Казахстана). Большинство крымскотатарских
мужчин исповедуют ислам и, проживая в Крыму,
продолжают соблюдать его традиции в укладе жиз
ни (в том числе сексуальной), специфической дие
ОПЫТ РЕСПУБЛИКАНСКОЙ
КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
им. Н.А. СЕМАШКО (АР КРЫМ)
В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ
БОЛЬНЫХ ПО ПОВОДУ РАКА
ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Резюме. Представлена информация о диагностике и лечении больных раком
предстательной железы (РПЖ) в урологическом отделении Республикан
ской клинической больницы им. Н.А. Семашко в 2004–2005 гг. В частности,
проанализировано распределение пациентов в зависимости от этнической
принадлежности, возраста, стадии (TNM) заболевания, гистологического
типа и степени дифференцировки опухоли. 136 пациентам из 174 (78,0%)
были проведены различные хирургические вмешательства по поводу РПЖ.
В схемах гормональной терапии используют преимущественно флутамид
(Флутамид, «Орион», Финляндия).
И.Ю. Акиншевич
Республиканская клиническая
больница им. Н.А. Семашко,
Симферополь, АР Крым,
Украина
Ключевые слова: рак
предстательной железы,
диагностика, хирургическое
лечение, нестероидные
антиандрогены, флутамид.
КОРПОРАТИВАНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
149О Н К О Л О Г И Я • Т. 8 • № 2 • 2 0 0 6
те, быту, культуре и т. п. В связи с этим представ
лялось целесообразным определение частоты за
болевания РПЖ среди мужчин крымскотатарской
национальности по отношению к представителям
других этносов.
Пациенты поступали с жалобами на выражен
ную (иногда многолетнюю) дизурию, наличие над
лобкового или уретрального дренажа, боли в пояс
нице, крестце, промежности, макрогематурию,
острую задержку мочеиспускания, артериальную
гипертензию, похудение, парадоксальную ишурию,
повышение возрастного уровня простатоспецифи
ческого антигена (ПСА). Все они проходили необ
ходимое общеклиническое обследование, а также
специальное урологическое с использованием об
щепринятых методов диагностики: определением
уровня ПСА в сыворотке крови, трансректального
УЗИ предстательной железы, компьютерной остео
сцинтиграфии и урофлоуметрии, КТ и ЯМР. По
показаниям выполняли хирургические вмешатель
ства, направленные на улучшение отведения мочи,
обеспечение максимальной андрогенной деприва
ции, простатэктомии. У некоторых пациентов, пе
ренесших аденомэктомию, диагноз РПЖ установ
лен после получения результатов патогистологиче
ского исследования (ПГИ).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В 2004 г. пациенты крымскотатарской нацио
нальности составили 13,5% от находившихся на ста
ционарном лечении с диагнозом РПЖ, а в 2005 г. —
10,1%. По итогам 2 лет наблюдения общее число
крымских татар с установленным РПЖ составило
12,6% общего количества пациентов, находивших
ся с этим диагнозом на стационарном лечении в на
шем отделении, что соответствует удельному весу
крымских татар по отношению ко всему населению
АРК. С одной стороны, указанное обстоятельство
позволяет предположить отсутствие влияния нацио
нальных особенностей питания (другой состав жи
ров, клетчатки), особенностей сексуальной жизни
на риск возникновения РПЖ [5]. С другой стороны,
полученные данные подтверждают влияние геогра
фической среды проживания, природноэкономи
ческих факторов на развитие РПЖ (независимо от
этнической принадлежности пациентов).
В 2005 г. по сравнению с 2004 г. отмечено не
значительное старение болеющих РПЖ. В 2004 г.
средний возраст пациентов составил 67,9, в 2005 —
69,2 года. Средний возраст за 2 года наблюдения —
68,5 года, что ниже 72 лет «североамериканских»
больных РПЖ [6]. Минимальный и максимальный
возраст пациентов, зафиксированный в 2005 г., —
соответственно 46 и 90 лет. Возрастной разброс
в 2004 г. составил 34, в 2005 — 44 года.
В табл. 1 и 2 представлены результаты опреде
ления стадийности РПЖ у находившихся в отде
лении пациентов в соответствии с Международ
ной клинической классификацией TNM (5е из
дание, 1997). Как следует из приведенных данных
(см. табл. 1) в 2005 г. по сравнению с 2004 г. воз
растает количество курабельных форм РПЖ: с 51
до 57 случая в абсолютных цифрах, что составляет
57,3 и 67,1% соответственно от общего количества
пролеченных за соответствующий период пациен
тов. Результат анализа данных (см. табл. 2) свиде
тельствует об уменьшении количества пациентов
с распространенными формами РПЖ в 2005 г. по
сравнению с 2004 г. как в абсолютных цифрах, так
и в процентном отношении ко всем пролеченным
за соответствующий период (42,7 и 32,9% соответ
ственно). Указанные тенденции, по нашему мне
нию, могут являться одной из причин значительно
более низкой смертности от РПЖ в АРК по сравне
нию с другими регионами Украины.
Таблица 1
Стадийность РПЖ (без учета запущенных форм)
Стадия TNM Количество пациентов, n
2004 г. 2005 г. Всего
T1NxM0 2 2 4
T1N0M0 — 1 1
T2NxM0 13 14 27
T2N0M0 4 12 16
T3NxMx 2 2 4
T3NxM0 21 22 43
T3N0M0 6 4 10
T3N1M0 3 — 3
Итого 51 57 108
Таблица 2
Стадийность распространенных форм РПЖ
Стадия TNM
Количество пациентов, n
2004 г. 2005 г. Всего
2 4 6
T3NxM1 5 — 5
T3N1M1 2 1 3
T4NxMx 4 1 5
T4N1Mx 2 — 2
T4NxM0 10 13 23
T4NxM0 1 2 3
T4NxM1 9 3 12
T4N1M1 3 4 7
Итого 38 28 66
В 2004 г. по поводу РПЖ был прооперирован
71 пациент, в 2005 г. — 65. Всего прооперировано
136 мужчин, которым произведено 271 хирурги
ческое вмешательство. В отделении выполняли та
кие операции: билатеральную орхэктомию (энук
леация яичек), простатэктомию, эпицистостомию
(рецистостомия), троакарную цистостомию, тун
нелизацию уретры, клиновидную резекцию шейки
мочевого пузыря, нефростомию, аденомэктомию.
Сводные данные по видам хирургического лечения
в 2004–2005 гг. представлены в табл. 3. Необходи
мо отметить, что количество больных, отказываю
щихся от хирургических способов лечения РПЖ —
увеличивается(табл. 4). В основном это лица с запу
щенными формами заболевания. Вероятнее всего,
ситуация связана с возрастающей неуверенностью
пациентов в достижении желаемого результата от
предлагаемых типов хирургической коррекции,
с одной стороны, повышением эффективности и
снижением токсичности (за счет улучшения качест
ва медикаментозных антиандрогенных средств) гор
мональной терапии, — с другой. В частности, в Рес
публиканской клинической больнице АР Крым при
КОРПОРАТИВАНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
150 О Н К О Л О Г И Я • Т. 8 • № 2 • 2 0 0 6
проведении гормонотерапии у больных РПЖ наме
тилась тенденция возрастания (по сравнению со сте
роидными антиандрогенами) удельного веса назна
чений более безопасных и эффективных нестероид
ных антиандрогенов.
Таблица 3
Хирургическое лечение РПЖ
Вид операции Количество пациентов, n
2004 г. 2005 г. Всего
Билатеральная орхэктомия 43 41 84
Простатэктомия 15 12 27
Эпицистостомия 21 25 46
Троакарная цистостомия 5 1 6
Туннелизация уретры 2 — 2
Клиновидная резекция шейки мочево-
го пузыря
1 — 1
Нефростомия 1 — 1
Аденомэктомия 11 15 26
Итого 99 94 193
Таблица 4
Пациенты, отказавшиеся от хирургического лечения
Название операции Количество пациентов, n
2004 г. 2005 г. Всего
Любой вид вмешательства 3 5 8
Билатеральная орхэктомия 1 2 3
Эпицистостомия 1 1 2
Простатэктомия — 1 1
Итого 5 9 14
Таблица 5
Результаты ПГИ у пациентов, прооперированных
по поводу опухоли предстательной железы
Тип опухоли Количество случаев, n
2004 г. 2005 г. Всего
Аденокарцинома (в т.ч. ее формы и типы) 31 30 61
мелкоацинарная
криброзная
солидная
16 13 29
2 — 2
1 1 2
светлоклеточный тип
темноклеточный тип
сочетанный тип
8 11 19
4 1 5
— 1 1
На фоне ДГПЖ 11 10 21
Плоскоклеточный рак 1 — 1
Анапластический рак — 3 3
Таблица 6
Степень дифференцировки аденокарцином предстательной железы
Степень дифференцировки Количество случаев, n
2004 г. 2005 г. Всего
Высокая 5 2 7
Умеренная 1 3 4
Низкая 6 4 10
Результаты ПГИ представлены в табл. 5 и 6. К со
жалению, патогистологи далеко не всегда указыва
ют форму, тип аденокарциномы, а также степень ее
дифференцировки, что значительно снижает диа
гностическую ценность анализируемых результатов
ПГИ. Как показано в табл. 5 и 6, для РПЖ характе
рен гистологический полиморфизм. У наблюдае
мых пациентов диагностировано не менее 24 (!) раз
личных вариантов. Количество низкодифференци
рованных аденокарцином примерно соответствует
суммарному значению ее высоко и умеренно диф
ференцированных вариантов. В одной трети случаев
аденокарциномы развивались на фоне ДГПЖ.
Результаты исследования уровня ПСА сыворот
ки крови (одного из важнейших показателей, ис
пользуемого как при диагностике РПЖ, так и для
мониторинга результатов лечения), свидетельству
ют о существенном снижении его средних показа
телей в 2005 г. по сравнению с 2004 г. (22,9 против
44,07 нг/мл). Максимальное содержание ПСА в кро
ви составило 700,0 нг/мл, минимальное — 0,6 нг/мл.
Снижение средних уровней ПСА у пациентов, про
ходивших лечение в 2005 г. можно связать как с по
вышением внимания врачей по отношению к вы
явлению РПЖ, так и с практикой замены в схемах
гормональной терапии стероидных антиандрогенов
нестероидными препаратами. При применении не
стероидных антиандрогенов (Флутамид, «Орион»,
Финляндия) мы перестали сталкиваться с развити
ем болезненных гинекомастий, серьезных ослож
нений со стороны сердечнососудистой системы.
Эти препараты являются единственной надеждой
пациентов с сахарным диабетом. Как уже отмеча
лось, мы предпочитаем использовать для антианд
рогенной блокады препарат Флутамид («Орион»,
Финляндия), в котором, на наш взгляд, имеется
оптимальное сочетание цены, качества и доступ
ности для пациентов.
ВЫВОДЫ
1. Удельный вес пациентов с РПЖ, находивших
ся на стационарном лечении в урологическом от
делении Республиканской клинической больницы
им. Н.А. Семашко в 2004–2005 гг., оставался ста
бильно высоким; отмечена тенденция к старению
пациентов с РПЖ.
2. Мужчины крымскотатарской национальнос
ти заболевают РПЖ с такой же частотой, как и пред
ставители других этносов многонациональной АРК.
Следовательно, особенности питания и жизненно
го уклада населения не оказывают существенного
влияния на развитие этого злокачественного ново
образования.
3. РПЖ характеризуется гистологическим поли
морфизмом, количество его низкодифференциро
ванных вариантов соответствует суммарному зна
чению высоко и умеренно дифференцированных
вариантов.
4. Получены клинические и лабораторные дан
ные, указывающие на преимущество применения
нестероидных антиандрогенов по сравнению со сте
роидными препаратами.
ЛИТЕРАТУРА
1. Основнi показники урологiчної допомоги
в Украiнi за 2003–2004 роки. Київ: 2005. 250 с.
2. Федоренко ЗП, Гулак ЛО, Горох ЄЛ та ін. Рак
в Україні, 2003–2004. Захворюваність, смертність,
виживання, показники діяльності онкологічної
служби. Бюлетень Національного канцерреєстру
України. Київ, 2005; (6): 58.
3. Брандис ТЯ. Актуальные вопросы урологии. Но
вости медицины и фармации 2005; 17 (177): 13–4.
4. Акиншевич ИЮ. К итогам одной зарубежной
стажировки. Новости медицины и фармации 2005;
17 (177): 14.
5. Pienta KJ. Etiology, epidemiology, and preven
tion of carcinoma of the prostate. Campbell’s Urology.
Seventh Edition 1998: 2493–5.
КОРПОРАТИВАНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
151О Н К О Л О Г И Я • Т. 8 • № 2 • 2 0 0 6
6. Pienta KJ. Etiology, epidemiology, and preven
tion of carcinoma of the prostate. Campbell’s Urology.
Seventh Edition 1998: 2489.
PRACTICAL EXRERIENCE OF REPUBLICAN
HOSPITAL IN DIAGNOSTICS
AND TREATMENT OF PATIENTS
WITH PROSTATE GLAND CANCER
I.Y. Akinshevicz
Summary. Information about diagnostic and treatment of
patients with prostate gland cancer (PGC) in Department
of urology, Republican hospital of the Crimea in 2004–
2005 was introduced. Inparticular, the distribution of pa
tients according to etnical affiliation age, stage (TNM)
of the disease, histological type and tumor differentiation
grade were analysed. 136 patients from 174 (78%) have
underwent through different surgical treatments because
of PGC. Flutamidum («Orione», Finland) predominant
ly was used in hormone therapy plan.
Key Words: prostate gland cancer, diagnostics , surgical
treatment, nonsteroid antiandrogenes, flutamidum.
Адрес для переписки:
Акиншевич И.Ю.
95000, АР Крым, Симферополь
ул. Киевская, 49
Республиканская клиническая
больница им. Н.А. Семашко
урологическое отделение
Email: urolakynsh@ardinvest.net
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-24420 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 1562-1774,0204-3564 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T15:13:37Z |
| publishDate | 2006 |
| publisher | Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко, Симферополь, АР Крым, Украина |
| record_format | dspace |
| spelling | Акиншевич, И.Ю. 2011-07-14T09:56:43Z 2011-07-14T09:56:43Z 2006 Опыт республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко (АР Крым) в диагностике и лечении больных по поводу рака предстательной железы / И.Ю. Акиншевич // Онкологія. — 2006. — Т. 8, № 2. — С. 148-151. — Бібліогр.: 34 назв. — рос. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24420 Резюме. Представлена информация о диагностике и лечении больных раком предстательной железы (РПЖ) в урологическом отделении Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко в 2004–2005 гг. В частности, проанализировано распределение пациентов в зависимости от этнической принадлежности, возраста, стадии (TNM) заболевания, гистологического типа и степени дифференцировки опухоли. 136 пациентам из 174 (78,0%) были проведены различные хирургические вмешательства по поводу РПЖ. В схемах гормональной терапии используют преимущественно флутамид (Флутамид, «Орион», Финляндия). Ключевые слова: рак предстательной железы, диагностика, хирургическое лечение, нестероидные антиандрогены, флутамид. Summary. Information about diagnostic and treatment of patients with prostate gland cancer (PGC) in Department of urology, Republican hospital of the Crimea in 2004–2005 was introduced. Inparticular, the distribution of patients according to etnical affiliation age, stage (TNM) of the disease, histological type and tumor differentiation grade were analysed. 136 patients from 174 (78%) have underwent through different surgical treatments because of PGC. Flutamidum («Orione», Finland) predominantly was used in hormone therapy plan. Key Words: prostate gland cancer, diagnostics , surgical treatment, nonsteroid antiandrogenes, flutamidum. ru Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко, Симферополь, АР Крым, Украина Онкологія Корпоративная информация Опыт республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко (АР Крым) в диагностике и лечении больных по поводу рака предстательной железы Practical exrerience of republican hospital in diagnostics and treatment of patients with prostate gland cancer Article published earlier |
| spellingShingle | Опыт республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко (АР Крым) в диагностике и лечении больных по поводу рака предстательной железы Акиншевич, И.Ю. Корпоративная информация |
| title | Опыт республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко (АР Крым) в диагностике и лечении больных по поводу рака предстательной железы |
| title_alt | Practical exrerience of republican hospital in diagnostics and treatment of patients with prostate gland cancer |
| title_full | Опыт республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко (АР Крым) в диагностике и лечении больных по поводу рака предстательной железы |
| title_fullStr | Опыт республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко (АР Крым) в диагностике и лечении больных по поводу рака предстательной железы |
| title_full_unstemmed | Опыт республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко (АР Крым) в диагностике и лечении больных по поводу рака предстательной железы |
| title_short | Опыт республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко (АР Крым) в диагностике и лечении больных по поводу рака предстательной железы |
| title_sort | опыт республиканской клинической больницы им. н.а. семашко (ар крым) в диагностике и лечении больных по поводу рака предстательной железы |
| topic | Корпоративная информация |
| topic_facet | Корпоративная информация |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24420 |
| work_keys_str_mv | AT akinševičiû opytrespublikanskoikliničeskoibolʹnicyimnasemaškoarkrymvdiagnostikeilečeniibolʹnyhpopovodurakapredstatelʹnoiželezy AT akinševičiû practicalexrerienceofrepublicanhospitalindiagnosticsandtreatmentofpatientswithprostateglandcancer |