Эффективность лигирования наружной сонной артерии с целью остановки кровотечения из неоперабельных злокачественных опухолей челюстно-лицевой области
Резюме. Согласно клиническим наблюдениям и гистологическим исследованиям возможно имплантационное метастазирование при применении традиционного доступа к наружной сонной артерии в случаях необходимости ее перевязки при неоперабельных злокачественных опухолях челюстно-лицевой области. Эффективность э...
Saved in:
| Published in: | Онкологія |
|---|---|
| Date: | 2006 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Донецкий государственный медицинский университет, Донецк, Украина
2006
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24431 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Эффективность лигирования наружной сонной артерии с целью остановки кровотечения из неоперабельных злокачественных опухолей челюстно-лицевой области / В.Г. Центило // Онкологія. — 2006. — Т. 8, № 1. — С. 85-88 — Бібліогр.: 27 назв. — рос.. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860206873886588928 |
|---|---|
| author | Центило, В.Г. |
| author_facet | Центило, В.Г. |
| citation_txt | Эффективность лигирования наружной сонной артерии с целью остановки кровотечения из неоперабельных злокачественных опухолей челюстно-лицевой области / В.Г. Центило // Онкологія. — 2006. — Т. 8, № 1. — С. 85-88 — Бібліогр.: 27 назв. — рос.. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Онкологія |
| description | Резюме. Согласно клиническим наблюдениям и гистологическим исследованиям возможно имплантационное метастазирование при применении традиционного доступа к наружной сонной артерии в случаях необходимости ее перевязки при неоперабельных злокачественных опухолях челюстно-лицевой области. Эффективность этого сосуда для остановки кровотечения из опухоли, локализующейся в области корня языка, дистальных отделов дна полости рта и ротоглотки недостаточна. Последнее обстоятельство мы связываем с тем, что в лигатуру не попала восходящая глоточная артерия, которую трудно идентифицировать при традиционном доступе. В разработанном нами доступе к наружной сонной артерии удалось избежать указанных недостатков, что подтверждено клиническими наблюдениями и гистологическими исследованиями.

Ключевые слова: наружная сонная артерия, лимфатические узлы, регионарные метастазы, кровотечение, лигатура, имплантационные метастазы.
Summary. As proved by clinical observations and histological examinations, the use of a traditional access in cases where delitigation of the external carotid artery is needed in patients with nonresectable malignant maxillofacial tumors may result in surgical implantation of metastases. There are also evidences that this vessel is not efficient enough to control bleeding in tumors located close to the root of the tongue or in distant areas of the mouth floor or the oropharynx. This latter effect can be caused by a failure to apply the ligature in such a way as to include the ascending pharyngeal artery, which is difficult to identify when the traditional access is used. The method to access the external carotid artery proposed by the authors is free from the above-mentioned flaws; this is proved by clinical observations and histological examinations.

Key Words: external carotid artery, lymph nodes, regional metastases, bleeding, ligature, implanted metastases.
|
| first_indexed | 2025-12-07T18:12:50Z |
| format | Article |
| fulltext |
ОБМЕН ОПЫТОМ
85О Н К О Л О Г И Я • Т. 8 • № 1 • 2 0 0 6
ВВЕДЕНИЕ
Одним из опасных осложнений злокачественных
опухолей челюстно-лицевой области (ЧЛО), непо-
средственно угрожающих жизни больного, является
кровотечение из распадающейся опухоли. Методы
остановки кровотечения путем лигирования сосу-
да в опухоли или тампонады кровоточащей опухо-
левой язвы неэффективны и стимулируют ускоре-
ние роста и метастазирования опухоли.
Единственным способом остановки кровотече-
ния из неоперабельных местно-распространенных
опухолей остается перевязка питающего артери-
ального сосуда на расстоянии, а при опухолях ЧЛО
практически всегда приходится лигировать наруж-
ную сонную артерию (НСА).
Традиционный доступ к НСА проходит через
поднижнечелюстной и сонный треугольники с не-
избежным повреждением находящихся в этих ана-
томических зонах лимфатических узлов и связываю-
щих их сосудов, которые поражаются на первом и
втором этапах метастазирования злокачественных
опухолей ЧЛО. Кроме того, при длительном сущест-
вовании злокачественных опухолей ЧЛО подниж-
нечелюстной и сонный треугольники в большинс-
тве случаев заполнены конгломератами метастати-
ческих лимфатических узлов, что затрудняет или
делает доступ к НСА невозможным.
При выполнении традиционного доступа к НСА
не всегда можно идентифицировать восходящую
глоточную артерию из-за вариабельности ее отхож-
дения от НСА. Если она не попадает в лигатуру при
перевязке НСА, то кровоснабжение злокачествен-
ных опухолей, локализующихся в дистальных отде-
лах дна полости рта и ротоглотки, в определенной
мере не прерывается.
В связи с изложенным выше возникла необхо-
димость разработать для больных с кровоточащими
неоперабельными опухолями ЧЛО доступ к НСА,
который не проходит через основные пути лимфо-
оттока от этих опухолей и позволяет идентифици-
ровать восходящую глоточную артерию.
ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Мы наблюдали 75 пациентов с неоперабельными
злокачественными опухолями ЧЛО, которые с 1987
по 2000 г. обратились или были доставлены в кли-
нику челюстно-лицевой хирургии по поводу кро-
вотечения из опухоли или сильно выраженного бо-
левого синдрома, не купировавшегося медикамен-
тозными средствами.
У 73 больных пальпаторно оценено состояние
гомолатеральных лимфатических узлов подниж-
нечелюстного и сонного треугольников (табл. 1),
у 17 больных проведено гистологическое исследова-
ние лимфатических узлов в раневом канале по ходу
доступа к НСА (табл. 2).
С целью остановки кровотечения из неопера-
бельных злокачественных опухолей ЧЛО лигиро-
вание НСА проведено у 53 больных: у 38 — тради-
ционным доступом (у 1 больного наложение лига-
туры оказалось невозможным из-за того, что НСА
находилась в опухолевом инфильтрате) и у 15 — раз-
работанным доступом (у 3 больных НСА не лиги-
рована по той же причине). Еще у 9 больных тради-
ционный доступ к НСА был использован для умень-
шения выраженности болевого синдрома.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
ЛИГИРОВАНИЯ НАРУЖНОЙ
СОННОЙ АРТЕРИИ С ЦЕЛЬЮ
ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
ИЗ НЕОПЕРАБЕЛЬНЫХ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
Резюме. Согласно клиническим наблюдениям и гистологическим исследованиям
возможно имплантационное метастазирование при применении традиционного
доступа к наружной сонной артерии в случаях необходимости ее перевязки при
неоперабельных злокачественных опухолях челюстно-лицевой области. Эффек-
тивность этого сосуда для остановки кровотечения из опухоли, локализующей-
ся в области корня языка, дистальных отделов дна полости рта и ротоглотки
недостаточна. Последнее обстоятельство мы связываем с тем, что в лигату-
ру не попала восходящая глоточная артерия, которую трудно идентифициро-
вать при традиционном доступе. В разработанном нами доступе к наружной
сонной артерии удалось избежать указанных недостатков, что подтвержде-
но клиническими наблюдениями и гистологическими исследованиями.
В.Г. Центило
Донецкий государственный
медицинский университет,
Донецк, Украина
Ключевые слова: наружная
сонная артерия, лимфатические
узлы, регионарные метастазы,
кровотечение, лигатура,
имплантационные метастазы.
ОБМЕН ОПЫТОМ
86 О Н К О Л О Г И Я • Т. 8 • № 1 • 2 0 0 6
Таблица 2
Результаты гистологического исследования лимфатических
узлов по ходу раневого канала во время доступа к НСА у больных
с неоперабельными злокачественными опухолями ЧЛО
Локализация
опухоли
Результат исследования
не об
нару
жены
не ис
следо
вали
острый
лим
фаде
нит
хрони
ческий
лимфа
денит
мета
стазы
рака
Ито
го
Т Р Т Р Т Р Т Р Т Р
Язык, дно полости рта 8 14 — — — 3 2 3 — 30
Нижняя челюсть 2 5 — 1 — — 3 1 — 12
Нижняя губа 2 5 — — — — — — — 7
Верхняя челюсть — 4 — — 1 — — 1 — 6
Рото- и гортаноглотка 3 4 — — — — — 1 — 8
Щека 1 1 — — — 1 — — — 3
Кожа 1 1 — — — 2
Поднижнечелюстная
слюнная железа
— — 1 — — — — — — — 1
Итого 1 17 34 — 1 1 4 5 6 — 69
18 34 2 9 6
Две больные умерли: одна на этапе выделения
общей сонной артерии (оперирована разработан-
ным методом), вторая — через 19 ч после операции
(оперирована традиционным методом). Результа-
ты лигирования НСА с целью остановки кровоте-
чения из неоперабельных опухолей ЧЛО приведе-
ны в табл. 3.
Таблица 3
Результаты лигирования НСА для остановки кровотечения
у больных со злокачественными опухолями ЧЛО
Локализация первичной
опухоли
Результат лигирования НСА
кровоте
чение ос
танови
лось
кровоте
чение не
останови
лось
не уда
лось ли
гировать
НСА
Ито
го
Т Р Т Р Т Р
Язык, дно полости рта 14 7 — — — 1 22
Нижняя челюсть 2 1 2 — — 1 6
Нижняя губа 5 2 — — — — 7
Верхняя челюсть 3 — 1 — — — 4
Рото- и гортаноглотка 3 1 — — 1 1 6
Щека 1 — — — — — 1
Кожа 3 3
Поднижнечелюстная слюн-
ная железа
1 — — — — — 1
Бранхиогенный рак 1 — — — — — 1
Итого 33 11 3 — 1 3 51
44 3 4
Традиционный метод является видоизменен-
ным доступом Фарабефа — Гийона — Дитриха [1].
Кожный разрез длиной 6–7 см выполняют на 1 см
ниже уровня нижнего края нижней челюсти и на
1,5 см медиальнее внутреннего края грудиноклю-
чично-сосцевидной мышцы (Дитрих) или вдоль пе-
реднего края этой мышцы (Гийон), либо по перед-
нему краю указанной мышцы так, чтобы середина
его совпадала с уровнем большого рога подъязыч-
ной кости (Фарабеф).
Традиционный доступ к НСА осуществляют со
стороны общей сонной артерии, предварительно
выделив и отведя кнаружи вместе с грудиноключич-
но-сосцевидной мышцей и внутреннюю яремную
вену [2]. Это позволяет обеспечить не только хоро-
ший обзор операционного поля и свободу манипу-
ляций в операционной ране, но и надежную иден-
тификацию НСА с передней группой ее ветвей.
При традиционном доступе к НСА лишь
у 1 (2,17%) больного из 46 в операционной ране не
выявлены лимфатические узлы, у остальных они
присутствовали в виде одиночных, множественных,
подвижных, ограниченно смещаемых или спаянных
между собой и с окружающими тканями конгломе-
ратов. Зачастую лимфатические узлы перекрывали
доступ к НСА и их приходилось удалять. В 11 слу-
чаях лимфатические узлы из сонного треугольника
были направлены на гистологическое исследова-
ние: в 5 случаях был установлен острый или хрониче-
ский лимфаденит, а в 6 — метастазы первичной ра-
ковой опухоли. Таким образом, более чем в полови-
не исследованных лимфатических узлов выявлены
метастазы рака.
Эти узлы подвергались травмированию во время
доступа к НСА, разрывались связывающие их лим-
фатические сосуды, чем создавалась угроза развития
имплантационного метастазирования именно в свя-
зи с применением традиционного доступа к НСА.
Развитие имплантационных метастазов, связанное
с перевязкой НСА традиционным методом у боль-
ных со злокачественными опухолями ЧЛО, побу-
дило нас к поиску иного доступа к НСА, который
не должен проходить через основные пути лимфо-
оттока от органов ЧЛО и не травмировать лимфа-
тические узлы первого и второго этапов метастази-
рования злокачественных опухолей ЧЛО.
Был разработан доступ к НСА через задний тре-
угольник шеи. Сущность этого метода состоит в том,
что подход к НСА осуществляют со стороны пред-
позвоночной фасции сзади наперед и изнутри кна-
Таблица 1
Состояние лимфатических узлов у больных, поступивших для перевязки НСА
в поднижнечелюстном и сонном треугольниках на стороне опухоли, и способ доступа к НСА
Локализация первичной опухоли
Состояние лимфатических узлов при пальпации
не пальпи
ровались
увеличены и
подвижны
ограниченно
смещаемые
несмещаемые
конгломераты Итого
Т Р Т Р Т Р Т Р Т Р Т Р Т Р Н
Язык, дно полости рта — — 2 1 9 2 4 1 1 2 4 — — 6 — 32
Нижняя челюсть 1 — 1 — 5 1 — — — — 2 1 — 1 — 12
Нижняя губа — — — — 1 — 1 — 1 — 2 2 — — — 7
Верхняя челюсть 1 — 3 — 1 1 — — — — — — — — — 6
Рото- и гортаноглотка 1 — — — 2 — — 1 — — 1 1 1 1 1 9
Щека — — — — 2 — — — — — — — — 1 — 3
Кожа 1 — — — — 1 — — — — — — — — — 2
Поднижнечелюстная слюнная железа — — — — — — 1 — — — — — — — — 1
Бранхиогенный рак — — — — — — — — — — — — — 1 — 1
Итого 4 — 6 1 20 5 6 2 2 2 9 4 2 9 1 73
4 32 12 25
Примечание. В табл. 1–3: Т — традиционный доступ, Р — рекомендуемый доступ, Н — доступ невозможен.
ОБМЕН ОПЫТОМ
87О Н К О Л О Г И Я • Т. 8 • № 1 • 2 0 0 6
ружи, то есть вдали от внутренней яремной вены и
глубже расположения ее, а также лимфатических
узлов первого и второго этапов метастазирования
злокачественных опухолей ЧЛО [3].
Разработанный доступ выполняют следующим
образом. Больной лежит на столе с разогнутой шеей
и головой, повернутой в противоположную опера-
ции сторону. Разрез кожи длиной 6–7 см производят
по заднему краю грудиноключично-сосцевидной
мышцы таким образом, чтобы его середина прихо-
дилась на уровень верхнего края щитовидного хря-
ща. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, подкож-
ную мышцу шеи, основную шейную фасцию, дохо-
дят до слоя лестничных мышц. Ассистент крючком
Фарабефа оттягивает грудиноключично-сосцевид-
ную мышцу медиально и кверху. Вдоль лестнич-
ных мышц в медиальном направлении тупо рас-
слаивают клетчатку и обнаруживают общую сон-
ную артерию. Под нее подводят толстую лигатуру,
за которую подтягивают артерию в операционную
рану. Снизу вверх освобождают стенку общей сон-
ной артерии, обнаруживают ее бифуркацию, внут-
реннюю и НСА.
Со стороны внутренней сонной артерии под-
водят лигатуру под наружную сонную в типичном
месте, то есть между верхней щитовидной и языч-
ной артериями и лигируют ее. При необходимости
пересечения НСА выше этого места накладывают
еще две лигатуры.
Поскольку доступ к сонным артериям осущест-
вляют разрезом по заднему краю грудиноключично-
сосцевидной мышцы, мы назвали его задним досту-
пом к сонным артериям.
Разработанным способом выполнен доступ
к НСА у 26 больных с неоперабельными злока-
чественными опухолями ЧЛО (в том числе у 11
для уменьшения выраженности болевого синдро-
ма). У 3 больных не удалось обнажить НСА в свя-
зи с тем, что она находилась в опухолевом инфиль-
трате (см. табл. 3). Одна пациентка с раком нижней
челюсти T4N3Mx, поступившая с кровотечением
из опухоли и сильно выраженным болевым синд-
ромом, умерла во время операции. Причина смер-
ти — острая сердечная недостаточность. При ауто-
псии выявлены отдаленные метастазы.
У 16 больных, которым лигирована НСА пред-
лагаемым способом, конгломераты несмещаемых
лимфатических узлов обнаруживали в сонном тре-
угольнике (у 9 больных), поднижнечелюстном тре-
угольнике (у 3 больных), больших размеров не-
смещаемые лимфатические узлы — в поднижне-
челюстном (у 2 больных) и сонном (у 2 больных)
треугольниках. У этих 16 пациентов традиционный
доступ к НСА в связи метастатическим поражением
лимфатических узлов не мог быть применен.
Во время выполнения операции у 18 больных по
ходу раневого канала в заднем треугольнике шеи
лимфатические узлы не выявлены, а у остальных
7 больных они были подвергнуты гистологическо-
му исследованию: у 6 установлен диагноз хроничес-
кого, у 1 — острого лимфаденита.
Нами получены следующие результаты эффек-
тивности лигирования НСА с целью гемостаза: кро-
вотечение остановлено у 35 больных из 38, опериро-
ванных традиционным доступом, и у всех 11 боль-
ных, оперированных разработанным доступом.
У 3 пациентов, у которых перевязка НСА тра-
диционным способом не обеспечила остановки
кровотечения из неоперабельных опухолей ЧЛО,
в кровоснабжении этих опухолей, судя по их лока-
лизации, могла принимать участие восходящая гло-
точная артерия. Она отходит от задней поверхнос-
ти НСА довольно часто на уровне верхней щитовид-
ной артерии и при традиционном доступе к НСА ее
трудно идентифицировать.
При разработанном доступе к НСА, когда под-
ход к ней осуществляется со стороны внутренней
сонной артерии, идентификация восходящей гло-
точной артерии не вызывает затруднений и поэтому
она может быть гарантированно включена в лигату-
ру даже при низком уровне ее отхождения от НСА.
Это позволяет обеспечить более эффективную оста-
новку кровотечения при локализации опухолей в об-
ласти корня языка, дистальных отделов дна полос-
ти рта и ротоглотки.
ВЫВОДЫ
1. Разработанный метод доступа к НСА при не-
операбельных злокачественных опухолях ЧЛО яв-
ляется относительно безопасным с точки зрения
развития имплантационных метастазов, посколь-
ку не затрагивает основных путей лимфооттока от
опухолей.
2. Предлагаемый доступ к НСА позволяет на-
дежно идентифицировать восходящую глоточную
артерию, включить ее в лигатуру и этим обеспечи-
вает возможность эффективной остановки кровоте-
чения из неоперабельных опухолей ЧЛО.
ЛИТЕРАТУРА
1. Попов В. Краткий курс оперативной хирургии. Л,
1980. 73–6.
2. Кованов ВВ. (ред) Оперативная хирургия и топографи-
ческая анатомия. М: Медицина, 1978. 298 с.
3. Патент № 1323175 РФ от 04.01.1994 г. Способ доступа
к сонным артериям при злокачественных опухолях челюст-
но-лицевой области/Центило ВГ. Гриф ДСП.
EFFICIENCY OF EXTERNAL
CAROTID ARTERY LIGATION
As A mEANs TO CONTROL BLEEDING
OF NONREsECTABLE mALIGNANT
mAXILLOFACIAL TUmORs
V.G. Tsentilo
Summary. As proved by clinical observations and
histological examinations, the use of a traditional access
in cases where delitigation of the external carotid artery
is needed in patients with nonresectable malignant
ОБМЕН ОПЫТОМ
88 О Н К О Л О Г И Я • Т. 8 • № 1 • 2 0 0 6
maxillofacial tumors may result in surgical implantation
of metastases. There are also evidences that this vessel
is not efficient enough to control bleeding in tumors
located close to the root of the tongue or in distant areas
of the mouth floor or the oropharynx. This latter effect
can be caused by a failure to apply the ligature in such
a way as to include the ascending pharyngeal artery,
which is difficult to identify when the traditional access
is used. The method to access the external carotid
artery proposed by the authors is free from the above-
mentioned flaws; this is proved by clinical observations
and histological examinations.
Key Words: external carotid artery, lymph nodes,
regional metastases, bleeding, ligature, implanted
metastases.
Адрес для переписки:
Центило В.Г.
83055, Донецк, ул. Постышева, 133, кв. 19
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-24431 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 1562-1774,0204-3564 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T18:12:50Z |
| publishDate | 2006 |
| publisher | Донецкий государственный медицинский университет, Донецк, Украина |
| record_format | dspace |
| spelling | Центило, В.Г. 2011-07-14T10:23:23Z 2011-07-14T10:23:23Z 2006 Эффективность лигирования наружной сонной артерии с целью остановки кровотечения из неоперабельных злокачественных опухолей челюстно-лицевой области / В.Г. Центило // Онкологія. — 2006. — Т. 8, № 1. — С. 85-88 — Бібліогр.: 27 назв. — рос.. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24431 Резюме. Согласно клиническим наблюдениям и гистологическим исследованиям возможно имплантационное метастазирование при применении традиционного доступа к наружной сонной артерии в случаях необходимости ее перевязки при неоперабельных злокачественных опухолях челюстно-лицевой области. Эффективность этого сосуда для остановки кровотечения из опухоли, локализующейся в области корня языка, дистальных отделов дна полости рта и ротоглотки недостаточна. Последнее обстоятельство мы связываем с тем, что в лигатуру не попала восходящая глоточная артерия, которую трудно идентифицировать при традиционном доступе. В разработанном нами доступе к наружной сонной артерии удалось избежать указанных недостатков, что подтверждено клиническими наблюдениями и гистологическими исследованиями.
 
 Ключевые слова: наружная сонная артерия, лимфатические узлы, регионарные метастазы, кровотечение, лигатура, имплантационные метастазы. Summary. As proved by clinical observations and histological examinations, the use of a traditional access in cases where delitigation of the external carotid artery is needed in patients with nonresectable malignant maxillofacial tumors may result in surgical implantation of metastases. There are also evidences that this vessel is not efficient enough to control bleeding in tumors located close to the root of the tongue or in distant areas of the mouth floor or the oropharynx. This latter effect can be caused by a failure to apply the ligature in such a way as to include the ascending pharyngeal artery, which is difficult to identify when the traditional access is used. The method to access the external carotid artery proposed by the authors is free from the above-mentioned flaws; this is proved by clinical observations and histological examinations.
 
 Key Words: external carotid artery, lymph nodes, regional metastases, bleeding, ligature, implanted metastases. ru Донецкий государственный медицинский университет, Донецк, Украина Онкологія Обмен опытом Эффективность лигирования наружной сонной артерии с целью остановки кровотечения из неоперабельных злокачественных опухолей челюстно-лицевой области Efficiency of external carotid artery ligation as a means to control bleeding of nonresectable malignant maxillofacial tumors Article published earlier |
| spellingShingle | Эффективность лигирования наружной сонной артерии с целью остановки кровотечения из неоперабельных злокачественных опухолей челюстно-лицевой области Центило, В.Г. Обмен опытом |
| title | Эффективность лигирования наружной сонной артерии с целью остановки кровотечения из неоперабельных злокачественных опухолей челюстно-лицевой области |
| title_alt | Efficiency of external carotid artery ligation as a means to control bleeding of nonresectable malignant maxillofacial tumors |
| title_full | Эффективность лигирования наружной сонной артерии с целью остановки кровотечения из неоперабельных злокачественных опухолей челюстно-лицевой области |
| title_fullStr | Эффективность лигирования наружной сонной артерии с целью остановки кровотечения из неоперабельных злокачественных опухолей челюстно-лицевой области |
| title_full_unstemmed | Эффективность лигирования наружной сонной артерии с целью остановки кровотечения из неоперабельных злокачественных опухолей челюстно-лицевой области |
| title_short | Эффективность лигирования наружной сонной артерии с целью остановки кровотечения из неоперабельных злокачественных опухолей челюстно-лицевой области |
| title_sort | эффективность лигирования наружной сонной артерии с целью остановки кровотечения из неоперабельных злокачественных опухолей челюстно-лицевой области |
| topic | Обмен опытом |
| topic_facet | Обмен опытом |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24431 |
| work_keys_str_mv | AT centilovg éffektivnostʹligirovaniânaružnoisonnoiarteriiscelʹûostanovkikrovotečeniâizneoperabelʹnyhzlokačestvennyhopuholeičelûstnolicevoioblasti AT centilovg efficiencyofexternalcarotidarteryligationasameanstocontrolbleedingofnonresectablemalignantmaxillofacialtumors |