Неоадъювантная химиолучевая терапия у больных с местно-распространенным раком прямой кишки, осложенным кишечной непроходимостью
Резюме. Проанализированы объективные эффекты разных методов неоадъювантного лечения при раке молочной железы I–IIIА стадии у женщин с сохранной менструально-овариальной функцией. Показано, что наиболее результативным является сочетание лучевой и гормонотерапии (Фарестон 60 мг/сут).
 &#...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Онкологія |
|---|---|
| Дата: | 2006 |
| Автори: | , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2006
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24434 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Неоадъювантная химиолучевая терапия у больных с местно-распространенным раком прямой кишки, осложенным кишечной непроходимостью /Ю.А. Винник, А.Е. Котенко, С.В. Перепадя // Онкологія. — 2006. — Т. 8, № 2. — С. 185-187. — Бібліогр.: 21 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860092175394537472 |
|---|---|
| author | Винник, Ю.А. Котенко, А.Е. Перепадя, С.В. |
| author_facet | Винник, Ю.А. Котенко, А.Е. Перепадя, С.В. |
| citation_txt | Неоадъювантная химиолучевая терапия у больных с местно-распространенным раком прямой кишки, осложенным кишечной непроходимостью /Ю.А. Винник, А.Е. Котенко, С.В. Перепадя // Онкологія. — 2006. — Т. 8, № 2. — С. 185-187. — Бібліогр.: 21 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Онкологія |
| description | Резюме. Проанализированы объективные эффекты разных методов неоадъювантного лечения при раке молочной железы I–IIIА стадии у женщин с сохранной менструально-овариальной функцией. Показано, что наиболее результативным является сочетание лучевой и гормонотерапии (Фарестон 60 мг/сут).

Ключевые слова: рак молочной железы, пременопауза, рецепторный статус опухоли, неоадъювантное лечение, лучевая терапия, гормонотерапия, Фарестон.
Summary. Objective effects of various methods of neoadjuvant therapy in breast cancer (stages I–IIIА) in women with preserved menstrual-ovarian function are analyzed. Radiotherapy in combination with hormonotherapy (fareston, 60 mg/day) is shown to be the most efficient approach.

Key Words: breast cancer, premenopause, receptor status, neoadjuvant treatment, radiotherapy, hormonotherapy, Fareston.
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:23:41Z |
| format | Article |
| fulltext |
КОРПОРАТИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
185О Н К О Л О Г И Я • Т. 8 • № 2 • 2 0 0 6
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время проблема лечения больных
раком прямой кишки (РПК) по-прежнему остает-
ся весьма актуальной, что связано с рядом факто-
ров, среди которых 3 фактора имеют ведущее значе-
ние. Это высокая заболеваемость РПК и смертность,
которые составляют в Украине 18,2 и 11,9 случаев
на 100 тыс. населения за 2004 г. соответственно [1].
Позднее диагностирование заболевания: несмотря
на то что РПК относят к легко доступным для иссле-
дования новообразованиям, в среднем у 27,9% боль-
ных первичный диагноз устанавливают в III–IV ста-
дии, при этом у 15–30% на момент установления
диагноза уже имеются отдаленные метастазы. За-
частую заболевание сопровождается осложненным
течением: нарушением дефекации в связи с частич-
ной (28,6%) и острой (1,9%) кишечной непроходимо-
стью, кровоточивостью из опухоли (70–90%), вос-
палительными изменениями [2, 3, 6]. Недостатки
в диагностике и, соответственно, в лечении приво-
дят к тому, что значительное число (34,2%) пациен-
тов не проживают и года с момента установления
диагноза [1]. Третье обстоятельство касается внед-
рения в практику новых эффективных технологий
и способов оперирования, которые могли бы улуч-
шить отдаленные и функциональные результаты,
вернуть пациентов в прежнюю социальную среду.
Операции при РПК крайне травматичны и за-
частую сопровождаются инвалидизацией больных,
в связи с этим (наряду с принципами онкологиче-
ской радикальности) проблема сохранения естест-
венного пассажа по кишечной трубке существен-
но отражается на качестве жизни пациентов, их
социально психической и трудовой реабилита-
ции [7]. Стандартом для больных РПК является
комплексное лечение, но ключевым методом ос-
тается хирургический; тем не менее до настоящего
времени нет единого мнения в вопросах тактики ле-
чения при осложненном РПК. Очень часто необос-
новано выставляются показания к многоэтапным
операциям, чем существенно ухудшают качество
жизни пациентов на этапах лечения, затягиваются
сроки радикальных и восстановительных операций.
Последовательность и эффективность комбиниро-
ванных и комплексных методов при терапии боль-
ных РПК является предметом дискуссий [4, 5, 9].
Остается открытым вопрос применения сочетанно-
го химиолучевого воздействия на опухоль. В Харь-
ковской области ежегодно заболевает РПК около
430 человек. Специальное лечение получают 69–
70% пациентов, из них только 39,5% удается резеци-
ровать прямую кишку с опухолью, выполнить ком-
бинированное или комплексное лечение.
Цель нашего исследования — оценить воз-
можности неоадъювантной химиолучевой тера-
пии (НХЛТ) у больных с местно-распространен-
ным РПК (Т3–4), осложненным кишечной непро-
ходимостью.
ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование выполнено на базе Харьковского
областного клинического онкологического диспан-
сера. Для повышения местной эрадикации опухоли
больным проводили НХЛТ — дистанционную гам-
ма-терапию расщепленным курсом СОД 40–70 Гр)
в сочетании с полихимиотерапией (ПХТ). Наиболее
НЕОАДЪЮВАНТНАЯ
ХИМИОЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
У БОЛЬНЫХ С МЕСТНО-
РАСПРОСТРАНЕННЫМ
РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ,
ОСЛОЖЕННЫМ КИШЕЧНОЙ
НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
Резюме. Представлены непосредственные и отдаленные результаты лече-
ния 113 больных с местно-распространенным раком прямой кишки, ослож-
ненным кишечной непроходимостью, которым проводили неоадъювантную
терапию. Результаты исследования показали, что выполнение реканализа-
ции просвета кишки через опухоль с использованием эндопротеза позволи-
ло уменьшить на 40% количество симптоматических операций и провести
адекватную неоадъювантную терапию. Предоперационная химиолучевая
терапия удовлетворительно переносится больными, не ухудшает непосредс-
твенные результаты лечения, достоверно уменьшает количество местных
рецидивов. Глубокий патоморфоз опухолевых клеток после химиолучевого ле-
чения позволяет надеяться на улучшение отдаленных результатов.
Ю.А. Винник
А.Е. Котенко
С.В. Перепадя
Харьковская медицинская
академия последипломного
образования МЗ Украины
Харьковский областной
клинический онкологический
диспансер, Харьков, Украина
Ключевые слова: рак
прямой кишки, кишечная
непроходимость,
неоадъювантная химиолучевая
терапия.
КОРПОРАТИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
186 О Н К О Л О Г И Я • Т. 8 • № 2 • 2 0 0 6
часто применяемые цитостатики — антиметаболи-
ты группы пиримидинов (флуороурацил) с кальций
фолинатом и препараты платины. В нашем иссле-
довании предпочтение отдавали следующей комби-
нации: 1-й день — оксалиплатин (Элоксатин «Sano-
fi Winthrop Industrie») 85 мг/м2 внутривенно инфу-
зия 6 ч; со 2-го дня — флуороурацил 375 мг/м2 (№ 5)
с кальций фолинатом 50 мг/м2. Операцию выполня-
ли через 2–3 нед после окончания курса гамма-тера-
пии. При явлениях частичной кишечной непроходи-
мости, больным, получавшим НХЛТ, трансанально
через опухоль выполняли реканализацию, проводи-
ли полихлорвиниловый зонд, через который сани-
ровали кишечник.
Проведен сравнительный анализ за период
с 1995–2004 гг. лечения 113 радикально опериро-
ванных больных РПК с местно-распространен-
ным процессом (Т3–4), которым проводили нео-
адъювантную терапию. Пациентов распределили
на 2 клинические группы в соответствии с такти-
кой лечения. 1-я (контрольная) группа — 59 боль-
ных, которым предоперационно проводили лучевую
терапию (ЛТ), классическим фракционированием
(по 2 Гр до СОД 40–70 Гр). 2-я группа — 54 боль-
ных, которым такую же схему ЛТ дополняли химио-
терапией (ХТ). По основным прогностическим при-
знакам группы не отличались. В исследование были
включены больные с местно-распространенным
опухолевым процессом. Топический диагноз уточ-
няли клиническими, рентгенологическими и соно-
графическими методами диагностики. На момент
госпитализации локальный процесс у исследуе-
мых больных был неоперабельным: резкое ограни-
чение подвижности опухоли, значительное расши-
рение пресакральной клетчатки. В связи с этим за-
дача неоадъювантной терапии на начальном этапе
состоит в том, чтобы создать условия для выполне-
ния радикальной операции. Больных с отдаленны-
ми метастазами в исследование не включали. Всем
пациентам с поражением регионарных лимфатиче-
ских узлов проводили адъювантная ПХТ.
Изучение состава больных по полу, возрас-
ту, гистологической структуре форме роста опу-
холи, по характеру сопутствующей патологии по-
казало усредненную однородность материала и ре-
презентативность исследуемых групп. Количество
мужчин незначительно преобладало над количест-
вом женщин и составило в исследуемых группах
54 и 36%. Количество больных в возрасте старше
60 лет составляло 39,5%, в возрасте 51–70 лет —
71,2%. Гистологическая структура исследуемых опу-
холей — аденокарциномы различной степени диф-
ференцировки, основная масса (61,7%) средней сте-
пени дифференцировки (их частота в исследуемых
группах 48,1 и 67,8%), высоко и низко дифферен-
цированные карциномы составили 19,2 и 16,2% со-
ответственно. По формам роста преобладали блюд-
цеобразные и эндофитные опухоли (41,3 и 40,7%),
частота экзофитных опухолей составила 17,9%. По-
ражение регионарных лимфатических узлов отме-
чено у 31,2% исследуемых больных. Сопутствую-
щие заболевания диагностированы у 60 (72,3%),
наибольший процент составили пациенты с ише-
мической болезнью сердца — 23 (38,3%) и гипер-
тонической болезнью — 12 (20%).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Проведение неоадъювантной терапии сопровож-
далось местными и общими реакциями организма.
В 1-й группе их количество составило 11 (19%): лу-
чевой ректит диагностирован у 7 (11,9%) больных,
лейкопения I–II стадии — у 4 (6,8%). Во 2-й груп-
пе дополнительное воздействие ХТ на опухоль не
сопровождалось увеличением количества реак-
ций — 5 (21%). Диспептические реакции (0–I сте-
пень токсичности) наблюдали у 10% больных, лу-
чевой ректит I стадии диагностирован у 3 (13%). Не
наблюдали грубых нарушений гемопоэза: не отме-
чено снижения количества эритроцитов и тромбо-
цитов, у 2 (9%) больных диагностирована лейко-
пения I–II стадии. Медикаментозная коррекция
возникающих осложнений была относительно не-
сложной, и ограничивалась применением спазмоли-
тиков, анаболических и нестероидных препаратов.
Местно применяли свечи с метилурацилом, кетона-
лом, нефлуан (гель эндоректально). При возникаю-
щей лейкопении назначали препараты для стимуля-
ции лейкопоэза — лейкоген и метилурацил. Кратко-
временное прекращение лечения (не более 10 дней)
происходило в том случае, если количество лейко-
цитов было меньше 3 · 109/л. В нашем исследовании
осложнения, связанные с проводимой неоадъювант-
ной терапией, не были основанием для прекраще-
ния планового лечения.
По данным предоперационного обследования
положительная динамика от воздействия неоадъю-
вантной терапии отмечена практически у всех боль-
ных. Частичная регрессия и стабилизация опу-
холевого процесса отмечена у 48 (82%) больных
в 1-й группе и 20 (84%) — во 2-й. Резектабельность
опухоли соответствовала 68% в 1-й группе и 93% —
во 2-й. Несмотря на местно-распространенный
процесс, 76,5% больных удалось выполнить сфинк-
терсохраняющие операции. У 31 (52,5%) больного
1-й группы в связи с симптомами кишечной непро-
ходимости на этапах лечения была выполнена раз-
грузочная колостома, и только после этого удалось
закончить ЛТ. Во 2-й группе за счет применения
эндоректального зонда симптоматических опера-
ций было достоверно меньше (5,9%), сократились
сроки лечения, увеличилось количество первично-
восстановительных операций.
Морфологическое исследование удаленных препа-
ратов показало, что у 78% больных 1-й группы имел
место частичный патоморфоз опухоли; у больных
2-й группы, получавших НХЛТ повреждения опухоле-
вых клеток отмечены в 92%, при этом в 2 (8,3% случаях)
установлена IV стадия патоморфоза.
КОРПОРАТИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
187О Н К О Л О Г И Я • Т. 8 • № 2 • 2 0 0 6
Эффективность и качество хирургического лече-
ния оценивали по непосредственным результатам:
интра- и послеоперационным осложнениям. Ре-
зультаты анализа показали, что у 9 (11%) пациентов
оперативные вмешательства сопровождались раз-
личными осложнениями. Наиболее часто выявляли
повреждения просвета кишечной трубки на этапах
мобилизации 5 (6,0%), в 1-й группе — 2 (2,4%), во
2-й — 3 (3,6%). Интраоперационные кровотечения
возникали у больных, когда разрушительный этап
был затруднен размерами опухоли, а также значи-
тельными фиброзными изменениями мезоректума
(после ЛТ СОД 70 Гр). В нашем исследовании по-
вышенная кровоточивость тканей (свыше 600 мл)
имела место в 6 (7,2%) случаях: 4 (4,8%) в 1-й груп-
пе и 2 (2,4%) — во 2-й.
Количество послеоперационных осложне-
ний у исследуемых больных составило 15 (18,1%):
10 (16,0%) в 1-й группе и 5 (18,0%) — во 2-й. Хирур-
гические осложнения диагностированы у 12,0% па-
циентов 1-й группе и 9,0% — во 2-й; наиболее час-
то возникали гнойно-воспалительные осложнения
(9,6% всего количества послеоперационных ослож-
нений). Осложнения, связанные с декомпенсацией
постагрессивной адаптационной реакции, состави-
ли 12,0% в 1-й группе и 17,0% количества послеопе-
рационных осложнений — во 2-й.
Общая послеоперационная летальность в нашем
исследовании — 1 (1,7%). В 1-й группе больной умер
от развившейся в послеоперационный период тазо-
вой флегмоны. У больных, получавших НХЛТ, ле-
тальных случаев не было.
Проведен анализ отдаленных результатов. Мест-
ные рецидивы опухоли выявляли в сроки от 8 мес
до 4,2 года, при этом 1,8% рецидивных опухолей
развивалось в зоне анастомоза в первые 2 года пос-
ле выполненной операции. После НХЛТ местные
рецидивы опухоли развивались более чем в 2 раза
реже: 16,9% — в 1-й и 7,4% — во 2-й группе. Сред-
няя продолжительность жизни больных, получав-
ших НХЛТ, имела тенденцию к увеличению и соста-
вила 3,21 года в 1-й группе и 3,47 года — во 2-й.
ВЫВОДЫ
1. Применение комплексного лечения боль-
ных с местно-распространенным РПК с явления-
ми кишечной непроходимости оправдано и целе-
сообразно.
2. Реканализация просвета кишки через опу-
холь с использованием эндопротеза позволяет на
40% уменьшить количество симптоматических опе-
раций и провести адекватную неоадъювантную те-
рапию в полном объеме.
3. Предоперационная НХЛТ с применением пре-
парата платины третьего поколения (оксалипла-
тина) удовлетворительно переносится больными
(уровень токсичности I–II), повышает эрадикацию
опухоли, позволяет на 25% увеличить количество
одномоментных операций. При этом не возрастает
количество послеоперационных осложнений и ле-
тальность, достоверно (в 2,5 раза) уменьшается ко-
личество местных рецидивов и отмечают тенденцию
увеличения средней продолжительности жизни.
ЛИТЕРАТУРА
1. Федоренко ЗП, Гулак ЛО, Горох ЭЛ. Рак в Україні
2003–2004 рр. Київ, 2005. 97 с.
2. Федоров ВД. Рак прямой кишки. Москва: Медици-
на, 1987. 319 с.
3. Пророков ВВ, Мелихов АГ, Кныш ВИ. Современные
принципы диагностики и скрининга рака прямой кишки.
Практ онкология 2002; 3 (2): 77–81.
4. Барсуков ЮА, Николаев АН, Тамразов РИ и др. Срав-
нительный анализ хирургического и комбинированного ле-
чения больных операбельным раком прямой кишки (резуль-
таты рандомизированного лечения). Практ онкология 2002;
3 (2): 105–13.
5. Бердов БА, Невольских АА, Титова ЛН. Адъювантная
лучевая терапия рака прямой кишки: Анализ рандомизиро-
ванных исследований. Рос онкол журнал 2002; 3: 52–5.
6. Воробьёв ГИ, Одарюк ТС, Костромина КН и др. Возмож-
ности улучшения результатов хирургического лечения рака
прямой кишки. Анналы хирургии 1997; 3: 50–6.
7. Яицкий НА, Васильев СВ, Чания ЗД и др. Качество жиз-
ни пациентов после оперативных вмешательств по пово-
ду рака прямой кишки. Сфинктерсохраняющие операции.
Практ онкология 2002; 3 (2): 114–22.
8. Гиатчетти С, Итцаки М, Груйя Г и др. Отдаленная выжи-
ваемость больных с неоперабельным колоректальным раком
и метастазами в печени после инфузионной химиотерапии
с применением флуороурацила, лейковорина, оксалипла-
тина и проведения оперативного вмешательства. Онколо-
гия 2000; 2 (1–2): 119–25.
9. Шалимов СА, Колесник ЕА, Гриневич ЮА. Современ-
ные направления в лечении колоректального рака. Киев,
2005. 112 с.
NEOADJUVANT CHEMORADIOTHERAPY
IN PATIENTS WITH ILEUS-COMPLICATED
LOCAL RECTAL CANCER
Yu.A. Vinnik, A.E. Kotenko, S.V. Perepadya
Summary. Short-term and remote results of treating
113 patients with ileus-complicated local rectal cancer,
who received neoadjuvant therapy, are presented. The
study shows that recanalization of the intestinal lumen
through the tumour with use of an endoprosthesis has
made it possible to reduce the number of symptomatic
operations by 40 % and carry on adequate neoadjuvant
therapy. Preoperative chemoradiation treatment is
satisfactorily tolerated by the patients, does not worsen
the short-term results and reliably decreases the number
of local relapses. The profound pathomorphism of
tumour cells, caused by the neoadjuvant therapy, makes
it possible to hope for better remote results.
Key Words: rectal cancer, intestinal obstruction,
neoadjuvant chemoradiotherapy, oxaliplatinum.
Адрес для переписки:
Винник Ю.А.
61058, Харьков, ул. Культуры, 16, кв. 6
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-24434 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 1562-1774,0204-3564 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:23:41Z |
| publishDate | 2006 |
| publisher | Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| record_format | dspace |
| spelling | Винник, Ю.А. Котенко, А.Е. Перепадя, С.В. 2011-07-14T10:27:45Z 2011-07-14T10:27:45Z 2006 Неоадъювантная химиолучевая терапия у больных с местно-распространенным раком прямой кишки, осложенным кишечной непроходимостью /Ю.А. Винник, А.Е. Котенко, С.В. Перепадя // Онкологія. — 2006. — Т. 8, № 2. — С. 185-187. — Бібліогр.: 21 назв. — рос. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24434 Резюме. Проанализированы объективные эффекты разных методов неоадъювантного лечения при раке молочной железы I–IIIА стадии у женщин с сохранной менструально-овариальной функцией. Показано, что наиболее результативным является сочетание лучевой и гормонотерапии (Фарестон 60 мг/сут).
 
 Ключевые слова: рак молочной железы, пременопауза, рецепторный статус опухоли, неоадъювантное лечение, лучевая терапия, гормонотерапия, Фарестон. Summary. Objective effects of various methods of neoadjuvant therapy in breast cancer (stages I–IIIА) in women with preserved menstrual-ovarian function are analyzed. Radiotherapy in combination with hormonotherapy (fareston, 60 mg/day) is shown to be the most efficient approach.
 
 Key Words: breast cancer, premenopause, receptor status, neoadjuvant treatment, radiotherapy, hormonotherapy, Fareston. ru Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького Онкологія Корпоративная информация Неоадъювантная химиолучевая терапия у больных с местно-распространенным раком прямой кишки, осложенным кишечной непроходимостью Neoadjuvant chemoradiotherapy in patients with ileus-complicated local rectal cancer Article published earlier |
| spellingShingle | Неоадъювантная химиолучевая терапия у больных с местно-распространенным раком прямой кишки, осложенным кишечной непроходимостью Винник, Ю.А. Котенко, А.Е. Перепадя, С.В. Корпоративная информация |
| title | Неоадъювантная химиолучевая терапия у больных с местно-распространенным раком прямой кишки, осложенным кишечной непроходимостью |
| title_alt | Neoadjuvant chemoradiotherapy in patients with ileus-complicated local rectal cancer |
| title_full | Неоадъювантная химиолучевая терапия у больных с местно-распространенным раком прямой кишки, осложенным кишечной непроходимостью |
| title_fullStr | Неоадъювантная химиолучевая терапия у больных с местно-распространенным раком прямой кишки, осложенным кишечной непроходимостью |
| title_full_unstemmed | Неоадъювантная химиолучевая терапия у больных с местно-распространенным раком прямой кишки, осложенным кишечной непроходимостью |
| title_short | Неоадъювантная химиолучевая терапия у больных с местно-распространенным раком прямой кишки, осложенным кишечной непроходимостью |
| title_sort | неоадъювантная химиолучевая терапия у больных с местно-распространенным раком прямой кишки, осложенным кишечной непроходимостью |
| topic | Корпоративная информация |
| topic_facet | Корпоративная информация |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24434 |
| work_keys_str_mv | AT vinnikûa neoadʺûvantnaâhimiolučevaâterapiâubolʹnyhsmestnorasprostranennymrakomprâmoikiškiosložennymkišečnoineprohodimostʹû AT kotenkoae neoadʺûvantnaâhimiolučevaâterapiâubolʹnyhsmestnorasprostranennymrakomprâmoikiškiosložennymkišečnoineprohodimostʹû AT perepadâsv neoadʺûvantnaâhimiolučevaâterapiâubolʹnyhsmestnorasprostranennymrakomprâmoikiškiosložennymkišečnoineprohodimostʹû AT vinnikûa neoadjuvantchemoradiotherapyinpatientswithileuscomplicatedlocalrectalcancer AT kotenkoae neoadjuvantchemoradiotherapyinpatientswithileuscomplicatedlocalrectalcancer AT perepadâsv neoadjuvantchemoradiotherapyinpatientswithileuscomplicatedlocalrectalcancer |