Сравнительная оценка эффективности неоадъювантной полихимиотерапии и предоперационной лучевой терапии в режиме крупного фракционирования при лечении больных раком молочной железы II–III стадии

Резюме. Проведена сравнительная оценка эффективности неоадъювантной полихимиотерапии (НПХТ) и крупнофракционной лучевой терапии (ЛТ) у 254 больных раком молочной железы (РМЗ) II–III стадии (Т1-4N0-2M0). Отбор больных в группы проведен методом рандомизации. Установлено, что после НПХТ регрессия опухо...

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2006
Автори:	Ефетов, В.М., Дыленок, И.Н.
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Крымский медицинский университет им. C.И. Георгиевского, Крымский республиканский клинический онкологический диспансер, Симферополь, АР Крым, Украина 2006
Назва видання:	Онкологія
Теми:	Оригинальные исследования
Онлайн доступ:	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24435
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-24435
record_format	dspace
spelling	nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-244352025-02-09T17:59:49Z Сравнительная оценка эффективности неоадъювантной полихимиотерапии и предоперационной лучевой терапии в режиме крупного фракционирования при лечении больных раком молочной железы II–III стадии Comparative evaluation of the efficacy of neoadjuvant polychemotherapy and presurgery large-fraction radiation therapy in treatment of breast cancer stages II/III patients Ефетов, В.М. Дыленок, И.Н. Оригинальные исследования Резюме. Проведена сравнительная оценка эффективности неоадъювантной полихимиотерапии (НПХТ) и крупнофракционной лучевой терапии (ЛТ) у 254 больных раком молочной железы (РМЗ) II–III стадии (Т1-4N0-2M0). Отбор больных в группы проведен методом рандомизации. Установлено, что после НПХТ регрессия опухоли не наступает у 31,8 ± 3,8% больных, частота 2–5-летнего безрецидивного течения и выживаемости достоверно выше после крупнофракционной ЛТ. Доля больных с отдаленными метастазами за период наблюдения вдвое больше после НПХТ, чем после крупнофракционной ЛТ: 26,7 и 13,0% соответственно (р < 0,05). Худшие отдаленные результаты после НПХТ авторы объясняют задержкой хирургического лечения на 3–4 мес. Ключевые слова: рак молочной железы, предоперационная лучевая терапия, неоадъювантная полихимиотерапия. Summary. Comparative evaluation of the efficacy of neoadjuvant polychemotherapy (NPCT) and large-fraction radiation therapy (RT) in 254 breast cancer (BC) patients at stages II or III (Т1-4N0-2M0) was performed. The groups were established by way of randomization. It was shown that involution of tumor does not appear in 31.8 ± 3.8% patients after NPCT and the 2–5 relapse-free and survival rates were significantly higher after large-fraction RT. During the follow-up period, the percentage of patients with remote metastases was two times higher after NPCT compared to large-fraction RT; i.e. 26.7% and 13.0% respectively (р < 0.05). The authors attribute the less favorable remote results of NPCT to the delay (by 3 to 4 months) in the surgical treatment. Key Words: breast cancer, pre-surgery radiation therapy, neoadjuvant polychemotherapy. 2006 Article Сравнительная оценка эффективности неоадъювантной полихимиотерапии и предоперационной лучевой терапии в режиме крупного фракционирования при лечении больных раком молочной железы II–III стадии/ В.М. Ефетов, И.Н. Дыленок// Онкологія. — 2006. — Т. 8, № 1. — С.57-60. — Бібліогр.: 19 назв. — рос. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24435 ru Онкологія application/pdf Крымский медицинский университет им. C.И. Георгиевского, Крымский республиканский клинический онкологический диспансер, Симферополь, АР Крым, Украина
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Оригинальные исследования Оригинальные исследования
spellingShingle	Оригинальные исследования Оригинальные исследования Ефетов, В.М. Дыленок, И.Н. Сравнительная оценка эффективности неоадъювантной полихимиотерапии и предоперационной лучевой терапии в режиме крупного фракционирования при лечении больных раком молочной железы II–III стадии Онкологія
description	Резюме. Проведена сравнительная оценка эффективности неоадъювантной полихимиотерапии (НПХТ) и крупнофракционной лучевой терапии (ЛТ) у 254 больных раком молочной железы (РМЗ) II–III стадии (Т1-4N0-2M0). Отбор больных в группы проведен методом рандомизации. Установлено, что после НПХТ регрессия опухоли не наступает у 31,8 ± 3,8% больных, частота 2–5-летнего безрецидивного течения и выживаемости достоверно выше после крупнофракционной ЛТ. Доля больных с отдаленными метастазами за период наблюдения вдвое больше после НПХТ, чем после крупнофракционной ЛТ: 26,7 и 13,0% соответственно (р < 0,05). Худшие отдаленные результаты после НПХТ авторы объясняют задержкой хирургического лечения на 3–4 мес. Ключевые слова: рак молочной железы, предоперационная лучевая терапия, неоадъювантная полихимиотерапия.
format	Article
author	Ефетов, В.М. Дыленок, И.Н.
author_facet	Ефетов, В.М. Дыленок, И.Н.
author_sort	Ефетов, В.М.
title	Сравнительная оценка эффективности неоадъювантной полихимиотерапии и предоперационной лучевой терапии в режиме крупного фракционирования при лечении больных раком молочной железы II–III стадии
title_short	Сравнительная оценка эффективности неоадъювантной полихимиотерапии и предоперационной лучевой терапии в режиме крупного фракционирования при лечении больных раком молочной железы II–III стадии
title_full	Сравнительная оценка эффективности неоадъювантной полихимиотерапии и предоперационной лучевой терапии в режиме крупного фракционирования при лечении больных раком молочной железы II–III стадии
title_fullStr	Сравнительная оценка эффективности неоадъювантной полихимиотерапии и предоперационной лучевой терапии в режиме крупного фракционирования при лечении больных раком молочной железы II–III стадии
title_full_unstemmed	Сравнительная оценка эффективности неоадъювантной полихимиотерапии и предоперационной лучевой терапии в режиме крупного фракционирования при лечении больных раком молочной железы II–III стадии
title_sort	сравнительная оценка эффективности неоадъювантной полихимиотерапии и предоперационной лучевой терапии в режиме крупного фракционирования при лечении больных раком молочной железы ii–iii стадии
publisher	Крымский медицинский университет им. C.И. Георгиевского, Крымский республиканский клинический онкологический диспансер, Симферополь, АР Крым, Украина
publishDate	2006
topic_facet	Оригинальные исследования
url	https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24435
series	Онкологія
work_keys_str_mv	AT efetovvm sravnitelʹnaâocenkaéffektivnostineoadʺûvantnojpolihimioterapiiipredoperacionnojlučevojterapiivrežimekrupnogofrakcionirovaniâprilečeniibolʹnyhrakommoločnojželezyiiiiistadii AT dylenokin sravnitelʹnaâocenkaéffektivnostineoadʺûvantnojpolihimioterapiiipredoperacionnojlučevojterapiivrežimekrupnogofrakcionirovaniâprilečeniibolʹnyhrakommoločnojželezyiiiiistadii AT efetovvm comparativeevaluationoftheefficacyofneoadjuvantpolychemotherapyandpresurgerylargefractionradiationtherapyintreatmentofbreastcancerstagesiiiiipatients AT dylenokin comparativeevaluationoftheefficacyofneoadjuvantpolychemotherapyandpresurgerylargefractionradiationtherapyintreatmentofbreastcancerstagesiiiiipatients
first_indexed	2025-11-29T06:08:54Z
last_indexed	2025-11-29T06:08:54Z
_version_	1850103871350767616
fulltext	ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 57О Н К О Л О Г И Я • Т. 8 • № 1 • 2 0 0 6 ВВЕДЕНИЕ К настоящему времени накоплено значитель- ное количество данных о методах лечения больных раком молочной железы (РМЖ); только вариантов такого лечения предложено 60 000 [7]. Общеприня- тым является комплексный метод лечения, включа- ющий хирургическое лечение, химиотерапию (ХТ), гормоно- (ГТ) и лучевую терапию (ЛТ). Основным методом, по общему мнению, является хирургичес- кий. Остальные методы оцениваются как вспомо- гательные и применяются как в предоперационный период, так и после операции. В качестве предоперационного лечения предло- жено два метода: неоадъювантная полихимиотера- пия (НАПХТ) и ЛТ [2, 4, 5, 6], причем большинство авторов считают целесообразным проводить послед- нюю в режиме крупного фракционирования. Каждый из этих методов имеет свои преиму- щества и недостатки. Преимуществом ЛТ в режи- ме крупного фракционирования является то, что по- вреждаются все клетки как первичной опухоли, так и метастазов в регионарных лимфатических узлах, что снижает процент гематогенного метастазиро- вания. Лечение длится в течение 5 дней и не задер- живает срок проведения оперативного вмешатель- ства. Недостатком является локально-регионарное действие, при котором опухолевые клетки, цирку- лирующие в крови, и отдаленные микрометастазы остаются вне зоны воздействия. ХТ относится к резорбтивным методам лечения, в этом ее преимущество перед локальными. Недо- статками ее является избирательное действие на опу- холевые клетки только в S- и M-фазах клеточного цикла, резистентность некоторых клонов опухоле- вых клеток к химиопрепаратам, высокая токсичность метода, что сопровождается большим количеством осложнений и снижением качества жизни пациен- тов, иммунодепрессия на фоне уже подавленного им- мунитета, длительность лечения (3–4 курса по 2 нед с интервалом между курсами в 28 дней), что задержи- вает срок оперативного лечения на 3–4 мес, высокая стоимость современных химиопрепаратов. Однако для обоснованного выбора одного из этих методов целесообразно сравнить непосредственные и отдаленные результаты применения каждого. В до- ступной нам литературе таких данных мы не нашли. Цель работы — выбор оптимального варианта лече- ния больных РМЖ II–III стадии путем сравнения эф- фективности НАПХТ и предоперационной ЛТ в ре- жиме крупного фракционирования. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В Крымском республиканском клиническом онкологическом диспансере в 1998–2003 гг. про- СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ И ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ В РЕЖИМЕ КРУПНОГО ФРАКЦИОНИРОВАНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ II–III СТАДИИ Резюме. Проведена сравнительная оценка эффективности неоадъювант- ной полихимиотерапии (НПХТ) и крупнофракционной лучевой терапии (ЛТ) у 254 больных раком молочной железы (РМЗ) II–III стадии (Т1-4N0-2M0). Отбор больных в группы проведен методом рандомизации. Установлено, что после НПХТ регрессия опухоли не наступает у 31,8 ± 3,8% больных, частота 2–5-летнего безрецидивного течения и выживаемости досто- верно выше после крупнофракционной ЛТ. Доля больных с отдаленными метастазами за период наблюдения вдвое больше после НПХТ, чем после крупнофракционной ЛТ: 26,7 и 13,0% соответственно (р < 0,05). Худшие отдаленные результаты после НПХТ авторы объясняют задержкой хи- рургического лечения на 3–4 мес. В.М. Ефетов И.Н. Дыленок Крымский медицинский университет им. C.И. Георгиевского Крымский республиканский клинический онкологический диспансер, Симферополь, АР Крым, Украина Ключевые слова: рак молочной железы, предоперационная лучевая терапия, неоадъювантная полихимиотерапия. ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 58 О Н К О Л О Г И Я • Т. 8 • № 1 • 2 0 0 6 водили изучение непосредственных и отдаленных результатов двух предоперационных методов ле- чения больных РМЖ II–III степени — предопера- ционной гамма-терапией в режиме крупного фрак- ционирования и НАПХТ. Группы больных, составленные по методу слу- чайной выборки, включают 254 пациентки в возрас- те от 42 лет до 71 года с поражением Т1-4N0-2М0. 154 женщины получали НАПХТ, 100 — ЛТ в режи- ме крупного фракционирования. У 49 пациенток после проведенной НАПХТ клинический эффект либо отсутствовал вообще, либо был очень слабо выражен, причем у 10 из них наблюдался рост опу- холи или метастазов в лимфоузлах. Поэтому этим 49 больным в последующем проводили ЛТ в режиме дробного фракционирования. Распределение боль- ных по стадиям представлено в табл. 1. Таблица 1 Распределение больных по стадиям заболевания Стадия Вид лечения НАПХТ (n = 154) γ-терапия крупными фракциями (n = 100) n % n % IIА 28 18,2 ± 3,1 20 20,0 ± 4,0 IIБ 35 22,7 ± 3,4 22 22,0 ± 4,1 IIIА 21 13,6 ± 2,8 16 16,0 ± 3,7 IIIБ 70 45,5 ± 4,0 42 42,0 ± 4,9 Существенных различий по степени распростра- ненности процесса между группами пациенток не выявлено (см. табл. 1). Перед началом лечения проводили полное кли- нико-лабораторное и инструментальное обследо- вание больных (пункционная биопсия, УЗИ мо- лочных желез, маммография для определения раз- меров опухоли, обзорная рентгенография легких, УЗИ печени, ЭКГ, сканирование при наличии боли в костях, контроль показателей системы крови). Со- стояние больных оценивали по шкале Карновско- го, токсичность химиотерапевтического лечения — по шкале ВОЗ. Во всех случаях до операции диагноз рак в первичной опухоли и наличие метастазов в ре- гионарных лимфатических узлах были подтвержде- ны морфологически. Гамма-терапию проводили в режиме крупного фракционирования: на молочную железу разовой дозой 5,4 Гр с двух тангенциальных полей в течение 5 дней, СОД 27 Гр (эквивалент 40 Гр при 20-дневном дробном облучении), на надподключично-подмы- шечные лимфатические узлы — по 4,6 Гр в течение 5 дней, СОД — 23 Гр (эквивалент 36 Гр). 137 больным проводили три курса НАПХТ по схеме СМF с интервалом между курсами 3–4 нед. 7 больным проведено по 3 курса в режиме АС, 2 — по 3 курса в режиме CMFVPr, 5 — по 3 курса CDoxV, 2 — по 3 курса CDoxF и 1 — 3 курса в режи- ме DoxVCPr. Больные, получавшие ЛТ в режиме крупно- го фракционирования, оперированы не позднее чем через 48 час после окончания предоперацион- ного облучения. Через 2–3 нед после окончания НАПХТ или НАПХТ и полного курса ЛТ больным также проводили хирургическое лечение. В после- операционный период больным, получавшим пред- операционную ЛТ, проводили 3 курса адъювантной полихимиотерапии по общепринятым схемам [8], а получавшим НАПХТ при выявлении метастазов в удаленных лимфатических узлах — послеопераци- онную ЛТ на над- и подключичную область. Хирур- гическое лечение во всех случаях выполняли в объе- ме операции Пейти. В менопаузальный период боль- ные получали антиэстрогенные препараты. Оценку непосредственных результатов лечения проводили по степени регрессии опухоли согласно рекомендациям ВОЗ (Турин, 1978). Степень выра- женности лечебного патоморфоза в опухоли и лим- фатических узлах оценивали по схеме Г.А. Лавни- ковой [3]. Эффект от НАПХТ оценивали спустя 2–3 нед после окончания последнего курса. При изучении отдаленных результатов определяли вы- живаемость больных, а также длительность безре- цидивного периода. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ После проведения ЛТ в режиме крупного фрак- ционирования макроскопическое уменьшение опу- холи и регионарных лимфатических узлов не успе- вало произойти. Степень регрессии опухоли пос- ле НАПХТ и НАПХТ в сочетании с ЛТ отражена в табл. 2 и 3. Таблица 2 Степень регрессии опухоли после НАПХТ Объект Рост опухоли Без изме- нений Регрессия (%) < 25 25 50 75 100 n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) Опухоль (n = 154) 3 (1,9) 13 (8,4) 30 (19,5) 34 (22,1) 31 (20,1) 24 (15,6) 19 (12,3) Лимфоузлы (n = 122) 8 (6,6) 18 (14,8) 24 (19,7) 33 (27,0) 14 (11,5) 10 (8,2) 15 (12,3) Так, удовлетворительный положительный эф- фект отмечен у 105 из 154 больных, получавших НАПХТ (68,2 ± 3,8%); со стороны опухоли в мо- лочной железе — у 108 из 154 (70,1 ± 3,7%), со сто- роны пораженных лимфоузлов — у 72 из 122 паци- енток (59,0 ± 4,7%). Таблица 3 Степень регрессии опухоли после сочетания НАПХТ и ЛТ Объект Рост опухоли Без изме- нений Регрессия (%) < 25 25 50 75 100 n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) Опухоль (n = 49) 2 (4,1) 1 (2,0) 2 (4,1) 4 (8,2) 16 (32,6) 15 (30,6) 9 (18,4) Лимфоузлы (n = 45) 2 (4,4) 6 (13,3) 7 (15,6) 6 (13,3) 8 (17,8) 7 (15,6) 9 (20,0) После сочетания НАПХТ с ЛТ положительный терапевтический эффект со стороны опухолевого узла в молочной железе отмечен у 44 из 49 пациен- ток (89,8 ± 4,3%), со стороны лимфоузлов — у 30 из 45 (66,7 ± 7,0%). То есть непосредственные результа- ты оказались достоверно лучше, чем после НАПХТ (р < 0,001 и р < 0,01 соответственно), что, очевид- но, следует отнести за счет ЛТ. ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 59О Н К О Л О Г И Я • Т. 8 • № 1 • 2 0 0 6 Степень лечебного патоморфоза, по предва- рительным данным, была больше выражена пос- ле НАПХТ, чем после ЛТ крупными фракциями. Однако трудно сказать, насколько этот вывод кор- ректен в связи с небольшим временным интерва- лом между окончанием ЛТ и операцией, поэтому можно судить о степени завершенности патомор- фоза. В исследованиях Л.С. Болговой и соавторов [1], специально изучавших этот вопрос, установле- но, что после ЛТ патоморфоз более выражен, чем по- сле НАПХТ. Предоперационное сочетание НАПХТ и ЛТ дало более выраженный эффект, чем каждый из методов лечения в отдельности: III и IV степень патоморфоза наступила при сочетании двух методов у 73,5 ± 5,8%, а при использовании по отдельности НАПХТ и ЛТ — в 50,5 ± 5,0 и 26,0 ± 4,4% случаях соответственно (p < 0,05). Доля больных, проживших без рецидива, досто- верно больше после предоперационной крупно- фракционной ЛТ, чем после НАПХТ (табл. 4). От- метим, что при сочетании двух методов, несмотря на меньшую долю больных, проживших без реци- дива в первые 3 года, наблюдается тенденция к ее увеличению к 4 и 5 годам. Это объяснимо, вероят- но, недостоверностью полученных данных из-за ма- лого числа наблюдений. Нами изучена также частота метастазирования в отдаленный период (табл. 5). Из полученных дан- ных следует, что за период наблюдения от 2 до 5 лет после НАПХТ доля больных с возникшими отда- ленными метастазами оказалась вдвое больше, чем после предоперационной крупнофракционной ЛТ (р < 0,05). Также следует отметить более редкое по- ражение метастазами одновременно нескольких органов у больных после ЛТ крупными фракция- ми. Эти факты мы склонны объяснить задержкой при проведении НАПХТ хирургического вмеша- тельства на 3–4 мес, во время которой нечувстви- тельные к химиопрепаратам клоны клеток опухоли продолжают размножаться и метастазировать. Осо- бенно это сказалось на частоте метастазирования в легкие и плевру, мягкие ткани, кожу и надключич- ные лимфоузлы. Максимальную частоту метастази- рования — в печень — выявлено после применения двух методов, что свидетельствует о резистентности опухоли к цитостатикам. Основным показателем эффективности того или иного метода неоадъювантной терапии является выживаемость больных (табл. 6). Установлено, что выживаемость больных РМЖ II и III стадии после предоперационной крупнофракционной ЛТ выше, чем после НАПХТ. ВЫВОДЫ 1. НАПХТ при РМЖ II–III степени в 31,8 ± 3,8% случаев не приводит к регрессии опухоли или ее лимфогенных метастазов. 2. Сроки безрецидивного течения после пред- операционной крупнофракционной ЛТ выше, чем после НАПХТ. 3. За период наблюдения в течение 2–5 лет доля больных с отдаленными метастазами после НАПХТ Таблица 4 Продолжительность безрецидивного периода у больных РМЖ, получавших различную неоадъювантную терапию Срок наблюде- ния, лет Крупнофракционная ЛТ НАПХТ рЛТ-НАПХТ НАПХТ + ЛТ Лечено, n Просле- жено, n Прожили без рецидива, n (%) Лечено, n Просле- жено, n Прожили без рецидива, n (%) Лечено, n Просле- жено, n Прожили без рецидива, n (%) > 1 100 100 97 (97,0 ± 1,7) 105 105 96 (91,4 ± 2,7) > 0,05 49 48 41 (85,4 ± 5,0) > 2 100 100 95 (95,0 ± 2,2) 105 105 80 (76,2 ± 4,2) < 0,001 49 48 32 (66,7 ± 6,8) > 3 89 89 80 (89,9 ± 3,2) 102 102 71 (69,6 ± 4,6) < 0,001 39 38 24 (63,2 ± 7,8) > 4 47 47 39 (83,0 ± 5,5) 65 65 43 (66,2 ± 5,9) < 0,05 22 21 15 (71,4 ± 10,1) > 5 23 23 19 (82,6 ± 8,0) 35 35 24 (68,6 ± 7,8) > 0,05 11 10 8 (80,0 ± 13,3) Таблица 5 Частота поражения органов метастазами у больных после окончания комплексного лечения в зависимости от метода предоперационной терапии Локализация метастазов НАПХТ (n = 105) ЛТ крупными фракциями (n = 100) НАПХТ + ЛТ (n = 49) n % n % n % Печень 5 4,8 5 5,0 9 18,4 Кости 7 6,7 6 6,0 4 8,2 Легкие и плевра 11 10,5 1 1,0 7 14,3 Мягкие ткани, кожа и послеоперационный рубец 6 5,7 1 1,0 — — Надключичные лимфоузлы 6 5,7 1 1,0 2 4,1 Контралатеральная молочная железа 1 1,0 — — — — Надпочечник — — 1 1,0 — — Головной мозг — — — — 2 4,1 Почка — — 1 1,0 — — Число больных с метастазами 28 26,7 ± 4,3 13 13,0 ± 3,4 20 40,8 ± 7,0 Таблица 6 Выживаемость больных РМЖ II–III стадии, получавших различную неоадъювантную терапию Срок наблюде- ния, лет Крупнофракционная ЛТ НАПХТ рЛТ-НАПХТ НАПХТ + ЛТ Лечено, n Просле- жено, n Прожили, n (%) Лечено, n Просле- жено, n Прожили, n (%) Лечено, n Просле- жено, n Прожили, n (%) > 1 100 100 98 (98,0 ± 1,4) 105 105 100 (95,2 ± 2,1) > 0,05 49 48 44 (91,7 ± 4,0) > 2 100 100 96 (96,0 ± 2,0) 105 105 89 (84,8 ± 3,5) < 0,01 49 48 33 (68,8 ± 6,7) > 3 89 89 82 (92,1 ± 2,9) 102 102 76 (74,5 ± 4,3) < 0,001 39 38 25 (65,8 ± 10,4) > 4 47 47 40 (85,1 ± 5,2) 65 65 46 (70,8 ± 5,6) > 0,05 22 21 15 (71,4 ± 10,1) > 5 23 23 20 (87,0 ± 7,2) 35 35 24 (68,6 ± 7,8) > 0,05 11 10 8 (80,0 ± 13,3) ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 60 О Н К О Л О Г И Я • Т. 8 • № 1 • 2 0 0 6 больше, чем после предоперационной ЛТ в режи- ме крупного фракционирования в основном за счет более частого поражения легких, плевры, мягких тканей, кожи и надключичных лимфатических уз- лов. Вследствие сочетанного применения двух ме- тодов частота возникновения поражения печени повышается. 4. Выживаемость больных после предопераци- онной крупнофракционной ЛТ выше, чем после НАПХТ, что следует объяснить задержкой хирур- гического вмешательства на 3–4 мес. 5. Методом выбора лечения больных РМЖ II– III степени, по нашему мнению, является предопе- рационная ЛТ в режиме крупного фракционирова- ния с последующей радикальной операцией и адъю- вантной химиотерапией. ЛИТЕРАТУРА 1. Болгова ЛС, Туганова ТМ, Махортова МГ. Ефектив- ність лiкувального патоморфозу неоад’ювантної терапiї раку молочної залози на клiтинному та субклiтинному рiвнях. Зб наук робiт Київ. 2004: 7–8. 2. Возный ЭК, Бяхов МЮ, Васюта НЮ, Мещерякова НГ. Неоадъювантная химиотерапия в комплексном лечении рака молочной железы. Сов мед 1987; (10): 96–9. 3. Лавникова ГА. Некоторые закономерности лучевого патоморфоза опухолей человека и их практическое исполь- зование. Вестн АМН СССР 1976; (6): 13–9. 4. Личиницер МР. Неоадъювантная терапия злокачествен- ных опухолей. Вопр онкологии 1995; 41 (2): 127. 5. Огнерубов НА, Летягин ВП, Поддубная ИВ, Кампова- Полевая ЕБ. Рак молочной железы: неоадъювантная химио- лучевая терапия. Изд-во Воронежского универ 1996. 80 с. 6. Семиглазов ВФ, Топузов ЭЭ, Бавли ЯЛ и др. Неоадъю- вантная химиотерапия в комплексном лечении рака молоч- ной железы. Вопр онкологии 1992; (8): 936–41. 7. Трапезников НН, Летягин ВП, Алиев ДА. Лечение опу- холей молочной железы. М.: 1989: 53–9. 8. Шпарик ЯВ, Бiлинський БТ. Ад’ювантна хiмiотерапія раку грудної залози. Львiв. 1997: 64. COMPARATIVE EVALUATION OF THE EFFICACY OF NEOADJUVANT POLYCHEMOTHERAPY AND PRE- SURGERY LARGE-FRACTION RADIATION THERAPY IN TREATMENT OF BREAST CANCER STAGES II/III PATIENTS V.M. Efetov, I.N. Dylenok Summary. Comparative evaluation of the efficacy of neo- adjuvant polychemotherapy (NPCT) and large-fraction radiation therapy (RT) in 254 breast cancer (BC) patients at stages II or III (Т1-4N0-2M0) was performed. The groups were established by way of randomization. It was shown that involution of tumor does not appear in 31.8 ± 3.8% patients after NPCT and the 2–5 relapse-free and survival rates were significantly higher after large-frac- tion RT. During the follow-up period, the percentage of patients with remote metastases was two times higher af- ter NPCT compared to large-fraction RT; i.e. 26.7% and 13.0% respectively (р < 0.05). The authors attribute the less favorable remote results of NPCT to the delay (by 3 to 4 months) in the surgical treatment. Key Words: breast cancer, pre-surgery radiation therapy, neoadjuvant polychemotherapy. Адрес для переписки: Дыленок И.Н. 95006, АР Крым, Симферополь, ул. Ким, 2, кв. 6

Репозитарії

Схожі ресурси