Сравнительные результаты хирургического и комбинированного лечения больных раком пищевода
Резюме. Представлены непосредственные и отдаленные результаты лечения 167 больных раком пищевода. Комбинированное лечение с использованием предоперационной гамма-терапии крупными фракциями было проведено 95 пациентам, хирургическое — 72. Отмечено, что предоперационное облучение не сопровождалось уве...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Онкологія |
|---|---|
| Дата: | 2005 |
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, Симферополь, Украина
2005
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24452 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Сравнительные результаты хирургического и комбинированного лечения больных раком пищевода /А.В. Проценко // Онкологія. — 2005. — Т. 7, № 3. — С. 239-241. — Бібліогр.: 22 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860119649123827712 |
|---|---|
| author | Проценко, А.В. |
| author_facet | Проценко, А.В. |
| citation_txt | Сравнительные результаты хирургического и комбинированного лечения больных раком пищевода /А.В. Проценко // Онкологія. — 2005. — Т. 7, № 3. — С. 239-241. — Бібліогр.: 22 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Онкологія |
| description | Резюме. Представлены непосредственные и отдаленные результаты лечения 167 больных раком пищевода. Комбинированное лечение с использованием предоперационной гамма-терапии крупными фракциями было проведено 95 пациентам, хирургическое — 72. Отмечено, что предоперационное облучение не сопровождалось увеличением частоты послеоперационных осложнений, но и не способствовало улучшению отдаленных результатов операций.

Ключевые слова: рак пищевода, комбинированное лечение, хирургическое лечение.
Summary. Immediate and remote results of the treatment of 167 patients with esophagus cancer are reported. Combined treatment with pre-surgery large-fraction gamma-therapy was applied in 95 patients; 72 patients were operated without pre-surgery radiation treatment. Pre-surgery irradiation is shown to cause no increase in the frequency of post-operation complications. At the same time, it failed to improve the remote results of surgery.

Key Words: esophagus cancer, combined treatment, surgery.
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:38:47Z |
| format | Article |
| fulltext |
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
239О Н К О Л О Г И Я • Т. 7 • № 3 • 2 0 0 5
ВВЕДЕНИЕ
Комбинированная терапия (КТ) больных раком
пищевода (РП) с включением предоперационной
лучевой терапии (ЛТ) и последующего оперативно-
го вмешательства все еще активно применяют до на-
стоящего времени. В 70–80 гг. прошлого века широко
пропагандировали методику ЛТ в режиме крупного
фракционирования дозы в сочетании с оперативным
вмешательством через 24–48 ч после последнего се-
анса. Часть специалистов продолжает трансформи-
ровать и развивать такие методики, стратегически
отдавая предпочтение КТ [1]. В наблюдениях других
авторов еще в 90-х годах прошлого века было отмече-
но отсутствие различий отдаленных результатов КТ с
использованием предоперационной ЛТ и только хи-
рургического лечения (ХЛ) [3]. Поэтому улучшение
отдаленных результатов в ряде исследований связы-
вают с совершенствованием ХЛ и, в частности, рас-
ширением границ хирургического вмешательства
на путях лимфооттока [4]. Кроме того, в ряде ретро-
спективных исследований содержатся противоре-
чивые оценки возможного неблагоприятного влия-
ния предоперационного облучения на частоту раз-
вития несостоятельности пищеводных анастомозов
[9]. Разногласия в оценке влияния предоперацион-
ной ЛТ на частоту послеоперационных осложнений
и отдаленные результаты по сравнению с таковыми
только после ХЛ обусловливают актуальность осве-
щения нашего опыта КТ и ХЛ больных РП.
ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проанализированы результаты лечения 167 боль-
ных РП, радикально оперированных в торакальном
отделении Крымского республиканского клиническо-
го онкологического диспансера в 1983–2003 гг. Только
ХЛ было проведено 72 (43,1%) больным, КТ с включе-
нием предоперационной ЛТ на аппарате «АГАТ-Р» —
95 (56,9%) пациентам. При раке средней трети пище-
вода использовали две методики облучения. Первая —
в режиме секторной ротации 270–90°, полем на оси
ротации шириной 6–8 см и протяженностью, вклю-
чающей длину поражения + 5 см вверх и вниз от гра-
ниц опухоли. Вторая методика — облучение с трех по-
лей: прямого стернального поля с направлением цен-
трального луча под углом 0° к сагиттальной оси и двух
паравертебральных полей с направлением луча под
углом 30–40° к сагиттальной оси. При раке нижней
трети грудной и абдоминальной части пищевода об-
лучение проводили с двух встречных (переднего и за-
днего) статических фигурных полей. Воздействовали
на опухоль + 5 см вверх и вниз, а также + 3 см влево
и вправо от ее границ с захватом кардиального отдела
желудка. Облучение проводили ежедневно 5 раз в не-
делю, разовая доза составляла 4,6–5 Гр до суммарной
очаговой дозы 23–25 Гр. Операцию выполняли в тече-
ние 24 ч после облучения. Среди оперативных вмеша-
тельств в обеих группах предпочтение отдавали опе-
рации Льюиса (табл. 1).
Таблица 1
Виды выполненных операций
Операция Количество пациентов
КТ ХЛ Всего
Торека 5 2 7
Гарлока 4 4 8
Мак—Киона 1 3 4
Резекция пищевода
с тонкокишечной пластикой 5 1 6
Льюиса 80 (84,5%) 62 (86,1%) 142
Всего 95 72 167
Среди пациентов, которым проводили КТ или
только ХЛ, преобладали мужчины соответственно 93,7
и 93,1%. Распределение больных по возрасту представ-
лено в табл. 2. Градация опухолевого процесса по си-
стеме TNM (5-е издание) у больных исследуемых групп
представлена в табл. 3. По гистологической структу-
ре у пациентов обеих групп преобладал плоскоклеточ-
ный РП (табл. 4). Как видно из приведенных данных,
в сравниваемых группах существенных различий по
полу, возрасту пациентов, градации опухолевого про-
цесса и характеру произведенных операций не было.
Оценку достоверности различий результатов лечения
между изучаемыми группами больных проводили по
Стьюденту. Вычисление показателей выживаемости
проводили методом построения таблиц дожития (ак-
туариальный метод). Для расчета средней ошибки по-
казателей выживаемости за определенный период ис-
пользовали формулу Гринвуда [5].
СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
ХИРУРГИЧЕСКОГО И
КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ РАКОМ ПИЩЕВОДА
Резюме. Представлены непосредственные и отдаленные результаты лечения
167 больных раком пищевода. Комбинированное лечение с использованием пре-
доперационной гамма-терапии крупными фракциями было проведено 95 па-
циентам, хирургическое — 72. Отмечено, что предоперационное облучение не
сопровождалось увеличением частоты послеоперационных осложнений, но и
не способствовало улучшению отдаленных результатов операций.
А.В. Проценко
Крымский государственный
медицинский университет
им. С.И. Георгиевского,
Симферополь, Украина
Ключевые слова: рак пищевода,
комбинированное лечение,
хирургическое лечение.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
240 О Н К О Л О Г И Я • Т. 7 • № 3 • 2 0 0 5
Таблица 2
Распределение больных РП по возрасту
Возраст (лет) КТ ХЛ
абс. число % абс. число %
30–39 0 0,0 2 2,8 ± 1,9
40–49 12 12,6 ± 3,4 5 6,9 ± 3,0
50–59 43 45,3 ± 5,1 25 34,8 ± 5,6
60–69 39 41,05 ± 5,04 35 48,6 ± 5,9
70 и более 1 1,05 ± 1,04 5 6,9 ± 3,0
Всего 95 100,0 72 100,0
Таблица 3
Характеристика опухолевого процесса у больных РП
Стадия КТ ХЛ
абс. число % абс. число %
0 (TinN0M0) 2 2,1 ± 1,5 0 0,0
I (T1N0M0) 1 1,05 ± 1,04 0 0,0
IIA (T2–3N0M0) 41 43,2 ± 5,1 33 45,8 ± 5,8
IIБ (T1–2N1M0) 6 6,3 ± 2,5 1 1,4 ± 1,38
III (T3N1M0,
T4N0–1M0) 44 46,3 ± 5,1 38 52,8 ± 5,9
IV (T2–4N0–1M1) 1 1,05 ± 1,04 0 0,0
Всего 95 100 72 100
Таблица 4
Гистологическая структура опухоли у больных РП исследован-
ных групп
Гистологическая
структура опу-
холи
КТ ХЛ
абс. число % абс. число %
Плоскоклеточ-
ный рак 93 97,9 ± 1,5 63 87,5 ± 3,9
Аденокарцинома 1 1,05 ± 1,04 7 9,7 ± 3,5
Диморфный (же-
лезисто-плоско-
клеточный рак)
1 1,05 ± 1,04 2 2,8 ± 1,9
Всего 95 100,0 72 100,0
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Непосредственные результаты хирургического
вмешательства в обеих группах больных были оди-
наковы (табл. 5). Наибольшие (однако недостовер-
ные) различия отмечены в частоте развития пнев-
монии со стороны операции и случаев несостоятель-
ности швов анастомоза: оба показателя были выше в
группе больных, которым проводили КТ. Но мы не
склонны связывать несколько бóльшую частоту слу-
чаев несостоятельности швов анастомоза в группе
больных, получивших КТ, с предшествующим облу-
чением. Как свидетельствует наш опыт [7], решаю-
щее значение в профилактике этого осложнения име-
ет способ формирования соустья. Несостоятельность
анастомоза мы, в основном, выявляли при использо-
вании аппаратных способов соединения пищевода с
желудком или тонкой кишкой. После внедрения соб-
ственного способа формирования пищеводно-желу-
дочного анастомоза с помощью ручного однорядного
шва с окутыванием передней стенкой желудка про-
блема несостоятельности пищеводно-желудочного
анастомоза в клинике была решена (несостоятель-
ность швов в 73 случаях его применения в исследуе-
мых группах больных не зафиксирована).
Пневмония со стороны операции у больных, по-
лучивших КТ, несмотря на более частое развитие, не
обусловила повышение летальности по сравнению с
таковой в группе больных, которым проводили толь-
ко ХЛ. Другое, более грозное осложнение — респи-
раторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ), оди-
наково часто отмечали в обеих исследуемых группах.
Доказательства развития РДСВ, а также факторы
риска его возникновения и пути профилактики
были описаны в другой нашей работе [7].
Следует отметить, что большинство случаев ле-
тальных исходов зафиксировано в 1983–1998 гг. В
1999–2003 гг. было выполнено 36 резекций пище-
вода с одномоментной эзофагогастропластикой, по-
сле которых 4 (11,1%) пациента умерли. В 2001–2003
гг. на 18 операций приходился 1 смертельный исход
(5,5% пациентов). Основное значение для снижения
летальности имели внедрение надежного способа
формирования пищеводно-желудочного анастомо-
за и использование дополнительного проводнико-
вого обезболивания (перидуральной анестезии) во
время операции и в ранний послеоперационный пе-
риод для профилактики РДСВ.
Использование нашего метода в хирургии пи-
щевода не является исключением. Высокую леталь-
ность на начальных этапах внедрения в практику ре-
зекции пищевода с эзофагогастропластикой отмеча-
ли и в ведущих клиниках. Накопление клинического
опыта с увеличением количества выполненных опе-
раций позволяет достичь значительного уменьше-
ния числа послеоперационных осложнений и сни-
жения послеоперационной летальности [2, 8].
Отдаленные результаты у больных, которым
проводили КТ, не имели достоверных различий по
сравнению с таковыми у пациентов, получавших
только ХЛ (табл. 6). Наши данные соответствова-
ли результатам других исследований [6], также под-
тверждающих отсутствие преимуществ применения
КТ у больных РП с включением предоперационной
крупнофракционной гамма-терапии по сравнению
Таблица 5
Осложнения и причины летальных исходов у больных РП, которым проводили КТ и ХЛ
Осложнение КТ (n = 95) ХЛ (n = 72)
Количество, n (%) Умерли, n (%) Количество, n (%) Умерли, n (%)
Нагноение раны 2 (2,1 ± 1,5) 0 (0,0) 2 (2,8 ± 1,9) 0 (0,0)
Пневмония 9 (9,5 ± 3,0) 3 (3,2 ± 1,8) 3 (4,2 ± 2,4) 2 (2,8 ± 1,9)
Несостоятельность анастомоза 10 (10,5 ± 3,1) 7 (7,4 ± 2,7) 4 (5,5 ± 2,7) 3 (4,2 ± 2,4)
Панкреонекроз 0 (0,0) 0 (0,0) 2 (2,8 ± 1,9) 1 (1,4 ± 1,4)
Ишемический инсульт мозга 1 (1,05 ± 1,04) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0)
Эмпиема без несостоятельности анастомоза 4 (4,2 ± 2,0) 2 (2,1 ± 1,5) 4 (5,5 ± 2,7) 1 (1,4 ± 1,4)
Гангренозный холецистит 1 (1,05 ± 1,04) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0)
Хилоторакс 1 (1,05 ± 1,04) 0 (0,0) 4 (5,5 ± 2,7) 0 (0,0)
Острая сердечная недостаточность 3 (3,2 ± 1,8) 3 (3,2 ± 1,8) 2 (2,8 ± 1,9) 2 (2,8 ± 1,9)
РДСВ 8 (8,4 ± 2,8) 8 (8,4 ± 2,8) 7 (9,7 ± 3,5) 7 (9,7 ± 3,5)
ТЭЛА 1 (1,05 ± 1,04) 1 (1,05 ± 1,04) 1 (1,4 ± 1,4) 1 (1,4 ± 1,4)
Некроз желудочного или кишечного трансплантата 3 (3,2 ± 1,8) 3 (3,2 ± 1,8) 3 (4,2 ± 2,4) 3 (4,2 ± 2,4)
Всего 43 (42,3 ± 5,1) 27 (28,4 ± 4,5) 32 (44,4 ± 5,8) 20 (27,7 ± 5,3)
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
241О Н К О Л О Г И Я • Т. 7 • № 3 • 2 0 0 5
с ХЛ. Полученные данные послужили основанием
для внедрения в торакальном отделении Крымско-
го онкологического диспансера в качестве стандарта
операций по поводу РП расширенной двухзональ-
ной лимфодиссекции. Положительное влияние та-
ких вмешательств на отдаленные результаты лече-
ния уже описано в литературе [4].
Таблица 6
Выживаемость больных РП (%) после КТ и ХЛ
Период, лет КТ ХЛ
1 71,9 ± 5,7 62,5 ± 6,9
2 34,4 ± 6,5 45,0 ± 7,8
3 20,6 ± 5,9 35,0 ± 8,8
4 18,3 ± 5,7 27,2 ± 9,3
5 18,3 ± 5,7 27,2 ±9,3
ВЫВОД
Применение предоперационной крупнофракци-
онной гамма-терапии у больных РП не приводит к
ухудшению непосредственных результатов опера-
ций, но и не улучшает отдаленные результаты по
сравнению только с использованием ХЛ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ганул ВЛ, Киркилевский СИ. Рак пищевода. Киев: Кни-
га плюс, 2003. 199 с.
2. Ганул ВЛ, Киркилевский СИ, Крахмалев СН и др. Трид-
цатилетний опыт хирургического лечения больных раком пи-
щевода (к 150-летию первой операции при раке пищевода).
Онкология 1999; (1): 65–8.
3. Давыдов МИ, Рындин ВД, Тулеуов АЕ и др. Хирурги-
ческое и комбинированное лечение рака пищевода. Хирур-
гия 1990; (4): 32–5.
4. Давыдов МИ. Эволюция онкохирургии и ее перспек-
тивы. Матер III съезда онкол радиол СНГ. Минск, 2004:
(Ч. 1) 36–42.
5. Двойрин ВВ, Клименков АА. Методика контролируемых
клинических испытаний. М.: Медицина, 1985. 144 с.
6. Малькевич ВТ, Жарков ВВ, Оситрова ЛИ и др. Хирурги-
ческое и комбинированное лечение рака грудного отдела пище-
вода: десятилетний опыт. Матер III съезда онкол радиол СНГ.
Минск, 2004: (Ч. 2) 99.
7. Проценко ОВ. Шляхи покращення безпосередніх ре-
зультатів радикальних операцій при раку та передракових
захворюваннях стравоходу [Автореф дис ... канд мед наук].
Київ: Інститут онкології АМН України, 2002. 19 с.
8. Столяров ВИ, Симонов НН, Щукин ВВ. Результаты од-
номоментных резекций и эзофагопластики при раке пище-
вода на этапах клинического внедрения. Вопр онкологии
1998; 44 (2): 190–5.
9. Urschel JD. Esophagogastrostomy anastomotic leaks co-
mplicating esophagectomy: a review. Am J Surg 1995; 169 (6):
634–40.
COMPARATIVE RESULTS OF SURGICAL
AND COMBINED TREATMENT
OF ESOPHAGUS CANCER IN THE CRIMEAN
REPUBLICAN CLINICAL ONCOLOGIC
DISPENSARY
A.V. Protsenko
Summary. Immediate and remote results of the treatment
of 167 patients with esophagus cancer are reported. Com-
bined treatment with pre-surgery large-fraction gamma-
therapy was applied in 95 patients; 72 patients were oper-
ated without pre-surgery radiation treatment. Pre-surgery
irradiation is shown to cause no increase in the frequency
of post-operation complications. At the same time, it fail-
ed to improve the remote results of surgery.
Key Words: esophagus cancer, combined treatment,
surgery.
Адрес для переписки:
Проценко А.В.
95034, АР Крым, Симферополь,
ул. Февральская, 12, кв. 6
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-24452 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 1562-1774,0204-3564 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:38:47Z |
| publishDate | 2005 |
| publisher | Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, Симферополь, Украина |
| record_format | dspace |
| spelling | Проценко, А.В. 2011-07-14T10:51:12Z 2011-07-14T10:51:12Z 2005 Сравнительные результаты хирургического и комбинированного лечения больных раком пищевода /А.В. Проценко // Онкологія. — 2005. — Т. 7, № 3. — С. 239-241. — Бібліогр.: 22 назв. — рос. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24452 Резюме. Представлены непосредственные и отдаленные результаты лечения 167 больных раком пищевода. Комбинированное лечение с использованием предоперационной гамма-терапии крупными фракциями было проведено 95 пациентам, хирургическое — 72. Отмечено, что предоперационное облучение не сопровождалось увеличением частоты послеоперационных осложнений, но и не способствовало улучшению отдаленных результатов операций.
 
 Ключевые слова: рак пищевода, комбинированное лечение, хирургическое лечение. Summary. Immediate and remote results of the treatment of 167 patients with esophagus cancer are reported. Combined treatment with pre-surgery large-fraction gamma-therapy was applied in 95 patients; 72 patients were operated without pre-surgery radiation treatment. Pre-surgery irradiation is shown to cause no increase in the frequency of post-operation complications. At the same time, it failed to improve the remote results of surgery.
 
 Key Words: esophagus cancer, combined treatment, surgery. ru Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, Симферополь, Украина Онкологія Оригинальные исследования Сравнительные результаты хирургического и комбинированного лечения больных раком пищевода Comparative results of surgical and combined treatment of esophagus cancer in the crimean republican clinical oncologic dispensary Article published earlier |
| spellingShingle | Сравнительные результаты хирургического и комбинированного лечения больных раком пищевода Проценко, А.В. Оригинальные исследования |
| title | Сравнительные результаты хирургического и комбинированного лечения больных раком пищевода |
| title_alt | Comparative results of surgical and combined treatment of esophagus cancer in the crimean republican clinical oncologic dispensary |
| title_full | Сравнительные результаты хирургического и комбинированного лечения больных раком пищевода |
| title_fullStr | Сравнительные результаты хирургического и комбинированного лечения больных раком пищевода |
| title_full_unstemmed | Сравнительные результаты хирургического и комбинированного лечения больных раком пищевода |
| title_short | Сравнительные результаты хирургического и комбинированного лечения больных раком пищевода |
| title_sort | сравнительные результаты хирургического и комбинированного лечения больных раком пищевода |
| topic | Оригинальные исследования |
| topic_facet | Оригинальные исследования |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24452 |
| work_keys_str_mv | AT procenkoav sravnitelʹnyerezulʹtatyhirurgičeskogoikombinirovannogolečeniâbolʹnyhrakompiŝevoda AT procenkoav comparativeresultsofsurgicalandcombinedtreatmentofesophaguscancerinthecrimeanrepublicanclinicaloncologicdispensary |