Анализ осложнений после внутрибрюшной химиогипертермической перфузии и циторедуктивной операции у больных карциноматозом брюшной полости

Резюме. Представлены результаты анализа частоты развития послеоперационных осложнений и летальности после проведения внутрибрюшной химиогипертермической перфузии и циторедуктивной операции у больных карциноматозом брюшной полости с первичными опухолями различного происхождения. Ключевые слова: ка...

Повний опис

Збережено в:
Бібліографічні деталі
Опубліковано в: :Онкологія
Дата:2005
Автори: Джилли, Ф.-Н., Бежар, А., Осинский, Д.С., Глеен, О.
Формат: Стаття
Мова:Російська
Опубліковано: Институт онкологии АМН Украины, Киев, Украина Центральный Университетский госпиталь Лион-Сюд, Лион, Франция 2005
Теми:
Онлайн доступ:https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24464
Теги: Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:Анализ осложнений после внутрибрюшной химиогипертермической перфузии и циторедуктивной операции у больных карциноматозом брюшной полости / О. Глеен, Д.С. Осинский, А. Бежар, Ф.-Н. Джилли // Онкологія. — 2005. — Т. 7, № 3. — С. 253-257. — Бібліогр.: 40 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
_version_ 1859475475684917248
author Джилли, Ф.-Н.
Бежар, А.
Осинский, Д.С.
Глеен, О.
author_facet Джилли, Ф.-Н.
Бежар, А.
Осинский, Д.С.
Глеен, О.
citation_txt Анализ осложнений после внутрибрюшной химиогипертермической перфузии и циторедуктивной операции у больных карциноматозом брюшной полости / О. Глеен, Д.С. Осинский, А. Бежар, Ф.-Н. Джилли // Онкологія. — 2005. — Т. 7, № 3. — С. 253-257. — Бібліогр.: 40 назв. — рос.
collection DSpace DC
container_title Онкологія
description Резюме. Представлены результаты анализа частоты развития послеоперационных осложнений и летальности после проведения внутрибрюшной химиогипертермической перфузии и циторедуктивной операции у больных карциноматозом брюшной полости с первичными опухолями различного происхождения. Ключевые слова: карциноматоз брюшной полости, внутрибрюшная химиогипертермическая перфузия, перитонэктомия, послеоперационные осложнения, летальность. Summary. analysis is presented of the rates of post-surgery complications and lethality after intraperitoneal chemohyperthermic perfusion and cytoreductive surgery in patients with peritoneal carcinomatosis having primary tumors of various origin. Key Words: peritoneal carcinomatosis, intraperitoneal chemohyperthermic perfusion, peritonectomy, post-surgery complications, lethality.
first_indexed 2025-11-24T11:40:41Z
format Article
fulltext ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 253О Н К О Л О Г И Я • Т. 7 • № 3 • 2 0 0 5 ВВЕДЕНИЕ Карциноматоз брюшной полости (КБП) — тер- минальная стадия заболевания раком органов желу- дочно-кишечного тракта, продолжительность жиз- ни больных при этой патологии не превышает 6 мес [1]. Диссеминация опухоли по брюшной полости (БП) отмечается у 48% больных раком желудка, у ко- торых имеется прорастание серозной оболочки [2]. Лечение пациентов с КБП и диссеминацией по БП на протяжении многих лет сводилось к симптома- тической терапии или внутривенной химиотерапии (ХТ), которая не влияет на результаты лечения. Возрос интерес к разработке новых методических подходов к лечению таких больных, которые вклю- чают удаление первичной опухоли, перитонэктомию (ПЭ) и проведение внутрибрюшной химиогипертер- мической перфузии (ВБХГП). Методика проведения ПЭ была разработана и впервые описана в 1995 г., она представляет собой совокупность хирургических при- емов по удалению брюшины с диссеминатами опухо- ли [3]. Выполнение такой агрессивной хирургической процедуры довольно часто сопровождается развити- ем послеоперационных осложнений [4], но несмо- тря на это, ПЭ позволяет значительно снизить стадию развития КБП, а также подготовить БП для проведе- ния ВБХГП, что в целом благоприятно отображает- ся на продолжительности жизни некоторых категорий больных [5, 6]. В данной работе представлен анализ осложне- ний, развившихся после проведения ВБХГП, ко- торую проводили после циторедуктивной опера- ции (ЦО) и ПЭ. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Обследовали 207 (78 (38%) мужчин и 129 (62%) жен- щин, средний возраст — 51,6 года) больных КБП, кото- рым было проведено в целом 216 процедур ВБХГП. Рак яичника диагностирован у 67 больных, колоректальный рак — у 60, рак желудка — у 51, псевдомиксома брюши- ны — у 12, мезотелиома брюшины — у 10, рак тонкой кишки — у 6, опухоли другой локализации — у 10 па- циентов. Согласно классификации КБП [7], приведен- ной в табл. 1, перед началом лечения КБП �� и ���� стадии�� и ���� стадии и ���� стадии���� стадии стадии выявлен у 92, ������ и ���� — у 124 больных. �� 47 пациентов������ и ���� — у 124 больных. �� 47 пациентов и ���� — у 124 больных. �� 47 пациентов���� — у 124 больных. �� 47 пациентов — у 124 больных. �� 47 пациентов на момент начала лечения обнаружен асцит. Общая ха- рактеристика больных приведена в табл. 2. Таблица 1 Классификация КБП Ста- дия Макроскопическое описание 0 Макроскопически опухол�� �е о��ару�и�ае�с��� �е о��ару�и�ае�с� I Диссеми�а�ы �е �олее 5 мм, располо�е�ы � од�ой о�лас�и ���� II Диссеми�а�ы �е �олее 5 мм, располо�е�ы диффуз�о по ���� III Диссеми�а�ы о� 5 до 20 мм0 мм ммммм IV Круп�ые диссеми�а�ы �� �олее 20 мм�� �олее 20 мм�олее 20 мм0 мм Таблица 2 Общая характеристика больных КБП, которым проводили ВБХГП Характеристика Количество больных �ол: му�чи�ы �е�щи�ы 78 129 �ер�ич�а� опухол��: рак �ич�ика колорек�ал���ый рак рак �елудка псе�домиксома �рюши�ы мезо�елиома �рюши�ы рак под�елудоч�ой �елезы и �елч�ых про�око� рак �о�кой кишки о�су�с��ие пер�ич�ого очага гепа�оцеллюл�р�ый рак 67 60 51 12 10 6 6 3 1 С�адии К��: II IIII III IVIV 33 59 50 74 �ол�о�а �ыпол�е�и� ЦО: ����0����0 ����1 ����2 37 98 81 �ро�еде�ие В�ХГ� с или �ез ЦО и �Э 216 Д�укра��ое про�еде�ие лече�и� 9 �ро�еде�ие В�ХГ� и ЦО 73 АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ВНУТРИБРЮШНОЙ ХИМИОГИПЕРТЕРМИЧЕСКОЙ ПЕРФУЗИИ И ЦИТОРЕДУКТИВНОЙ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ КАРЦИНОМАТОЗОМ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Резюме. Представлены результаты анализа частоты развития послеопе- рационных осложнений и летальности после проведения внутрибрюшной химиогипертермической перфузии и циторедуктивной операции у боль- ных карциноматозом брюшной полости с первичными опухолями различ- ного происхождения. О. Глеен Д.С. Осинский А. Бежар Ф.-Н. Джилли Институт онкологии АМН Украины, Киев, Украина Центральный Университетский госпиталь Лион-Сюд, Лион, Франция Ключевые слова: карциноматоз брюшной полости, внутрибрюшная химиогипертермическая перфузия, перитонэктомия, послеоперационные осложнения, летальность. ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 254 О Н К О Л О Г И Я • Т. 7 • № 3 • 2 0 0 5 108 процедур ВБХГП были проведены на 8–30-й день после удаления первичной опухоли, что связано с проведением операции в других клиниках; остальные 88 процедур ВБХГП были проведены нами сразу после удаления первичной опухоли и ПЭ. Комбинированное лечение проведено 20 пациентам с метахронным карци- номатозом и рецидивом КБП. В 73 случаях из 216 перед ВБХГП было проведено оперативное лечение, включа- ющее ЦО и ПЭ. Данные об объеме, а также количест- ве ЦО и ПЭ представлены в табл. 3. Среднее количес- тво ПЭ составило 2,4 на одного больного (0–13), анас- томозов, наложенных во время операции, — 0,6 (0–4), резекций — 0,9 (0–7). Полноту выполнения ЦО (СС�)�)) оценивали согласно следующей классификации: ���-���-- 0 — отсутствие макроскопически остаточной опухоли, ���-1 — диаметр остаточных опухолевых узлов не бо--1 — диаметр остаточных опухолевых узлов не бо- лее 5 мм, ���-2—диаметростаточныхопухолевыхуз-���-2—диаметростаточныхопухолевыхуз--2 — диаметр остаточных опухолевых уз- лов более 5 мм. �� 37 (17%) пациентов в конце оператив- ного вмешательства полнота ЦО оценена как ���-0, у���-0, у-0, у 98 (45%) — ���-1 и у 81 (38%) — ���-2. Средняя про-���-1 и у 81 (38%) — ���-2. Средняя про--1 и у 81 (38%) — ���-2. Средняя про-���-2. Средняя про--2. Средняя про- должительность оперативного вмешательства состави- ла 3,4 (1,5–12,5) ч. Таблица 3 Объем выполнения и количество ЦО и ПЭ Вид оперативного вмешательства Количество �ра�ос�оро���� гемиколэк�оми� 31 Ле�ос�оро���� гемиколэк�оми� 14 Резекци� попереч�о�о�одоч�ой кишки 5 Су��о�ал���а� колэк�оми� 2 Гас�рэк�оми� 10 Спле�эк�оми� 7 Холецис�эк�оми� 15 Резекци� пече�и 4 Ле�ос�оро���� па�креа�эк�оми� 2 Резекци� �о�кой кишки 32 Резекци� диафрагмы 4 �еред��� резекци� пр�мой кишки 3 �ра�ос�оро���� �ефрэк�оми� 1 Оофорэк�оми� 22 �а�гис�ерэк�оми� 10 �Э: пра�ый купол диафрагмы ле�ый купол диафрагмы �ол��шой сал���ик малый сал���ик сал���ико�а� сумка пра�ый �око�ой ка�ал ле�ый �око�ой ка�ал дугласо�о прос�ра�с��о �рюши�а перед�ей �рюш�ой с�е�ки �рюши�а зад�ей с�е�ки �� капсула Глиссо�а коагул�ци� диссеми�а�о� �а �ры�ейке 26 12 67 23 10 48 29 36 17 10 8 57 ��даление первичной опухоли осуществляли с вы- полнением лимфаденэктомии и учетом краев ре- зекции органа. После этого проводили ПЭ соглас- но методике, разработанной �. ���������� [3], вклю-�. ���������� [3], вклю-. ���������� [3], вклю-���������� [3], вклю- [3], вклю- чающей 6 основных процедур: удаление большого сальника со спленэктомией; левую верхнеквадрант- ную ПЭ (удаление брюшины диафрагмы); правую верхнеквадрантную ПЭ (удаление брюшины диа- фрагмы); удаление малого сальника с холецистэкто- мией и удаление сальниковой сумки (бурсэктомия); удаление брюшины таза (± резекция сигмовидной кишки, гистерэктомия); антрумэктомия. После окончания хирургического этапа лечения, перед зашиванием БП, через контраппертуры уста- навливали три катетера для проведения ВБХГП.. Для подачи перфузата два катетера устанавливали под правый и левый купол диафрагмы, третий кате- тер соответственно располагали в дугласовом про- странстве для эвакуации раствора. С целью мони- торинга внутрибрюшной температуры через конт- раппертуры в брюшной стенке устанавливали два термодатчика: к гепатодуоденальной связке и корню брыжейки тонкой кишки. Для контроля температу- ры перфузата при входе в БП и на выходе в катетеры на расстоянии 8 см от кожи устанавливали дополни- тельные термодатчики, кроме того, термодатчик ус- танавливали в мочевой катетер типа «Фолей». После этого лапаротомную рану зашивали наглухо. ВБХГП проводили замкнутым стерильным кон- туром сразу после закрытия БП. Скорость перфу- зии нагретого до 46–48 °С раствора химиопрепара- тов составляла 500 мл/мин, общий объем перфуза- та — 4–6 л. Процедуру проводили в течение 90 мин, каждые 10 мин осуществляли контроль температу- ры на входе в БП (46–48 °С) и на выходе из БП (41– 43 °С), а также контролировали дыхательные и ге- модинамические параметры. При КБП гастроинтестинального происхожде- ния использовали митомицин в дозе 0,5–0,7 мг/кг массы тела (максимальная доза — 60 мг), для КБП, развившегося на фоне рака яичника, применяли ци- сплатин в дозе 0,7–1 мг/кг (максимальная доза — 80 мг). Во всех остальных случаях применяли ком- бинацию этих цитостатиков в дозах 0,5 и 0,7 мг/кг соответственно. Химиопрепараты вводили в рас- твор непосредственно перед началом перфузии. Концентрацию цитостатиков в крови, моче и пер- фузате определяли через 45 и 90 мин после начала ВПХГП с помощью хроматографии, а также через 24 ч после окончания ВПХГП (для митомицина) и 12, 24 и 72 ч (для цисплатина). Отмечаемые осложнения были разделены на 13 категорий: 1) любые осложнения; 2) кишечный свищ; 3) гематологическая токсичность; 4) длитель- ный динамический илеус более 14 дней; 5) сердеч- но-сосудистые осложнения; 6) нагноение раны; 7) внутрибрюшной абсцесс; 8) плеврит; 9) легоч- ные осложнения; 10) тромбоэмболия легочной ар- терии; 11) почечная недостаточность; 12) кровотече- ние в послеоперационный период; 13) сепсис. Основные варианты осложнений анализирова- ли в совокупности с показателями перед операцией (пол, возраст, первичная локализация опухоли, стадия КБП) и хирургическими параметрами (первичное или вторичное лечение, ���, количество ПЭ и резекций,���, количество ПЭ и резекций,, количество ПЭ и резекций, длительность оперативного вмешательства). Статистическую обработку проводили с при- менением программы ��������� 4.5 («������� ����.»,��������� 4.5 («������� ����.», 4.5 («������� ����.»,������� ����.», ����.»,����.»,.», ���). Данные анализировали с использованием��). Данные анализировали с использованием�). Данные анализировали с использованием). Данные анализировали с использованием χ2-теста, �-критерия Стьюдента, �-теста ��������-�-критерия Стьюдента, �-теста ��������--критерия Стьюдента, �-теста ��������-��������-- W������, и корреляционного теста Спирмана., и корреляционного теста Спирмана. ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 255О Н К О Л О Г И Я • Т. 7 • № 3 • 2 0 0 5 РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Средняя продолжительность пребывания больно- го в стационаре составила 11,8 (4–31) койко-дня. От осложнений, развившихся после лечения до выписки из клиники, умерли 7 (3,2%) больных. Причины ле- тального исхода представлены в табл. 4. После проведения ВБХГП осложнения возникли в 30,5% случаев. Кишечный свищ развился в 6,5% случа- ев, чаще всего на 16-й день после операции. Хотя следу- ет отметить, что в одном случае свищ развился спонтан- но и не был связан с несостоятельностью анастомоза. Другие осложнения и частота их представлены в табл. 5. Различные проявления токсичности ������–����степенисо-������–����степенисо-–����степенисо-����степенисо- степени со- гласно шкале общей токсичности �ационального ин- ститута рака С�А отмечены в 24,5% случаев. Согласно результатам мультивариационного анали- за (табл. 6) стадия КБП, локализация первичной опухоли, длительность оперативного вмешательства, количество выполненных резекций и ПЭ статистически достоверно коррелировали с возникновением одного из осложнений. Длительность оперативного вмешательства и стадия КБП были основными статистически достоверными причина- ми развития послеоперационных осложнений (р < 0,005 и р < 0,016 соответственно); длительность операции влияла на возникновение кишечного свища (р < 0,001) и внутри- брюшного абсцесса (р < 0,001), стадия КБП также была причиной развития кишечного свища (р < 0,002), а кроме того — и генерализованного сепсиса (р < 0,012). Количество анастомозов влияло на развитие кишечного свища. Таблица 5 Осложнения, возникшие после проведения ВБХГП с или без ЦО Вид Частота осложнения Количество (%) Кишеч�ый с�ищ 14 (6,6) Гема�ологическа� �оксич�ос��� 10 (4,6) Ди�амический илеус 11 (5) Наг�ое�ие ра�ы 9 (4,1) �ле�ри� 7 (3,2) Ге�ерализо�а��ый сепсис 7 (3,2) В�у�ри�рюш�ой а�сцесс 5 (2,3) �ослеоперацио��ое кро�о�ече�ие 4 (1,8) Огра�иче��ый сепсис 4 (1,8) Тром�оз глу�оких �е� 4 (1,8) �очеч�а� �едос�а�оч�ос��� 3 (1,3) Респира�ор�ый дис�ресс�си�дром 3 (1,3) Тром�оэм�оли� легоч�ой ар�ерии 3 (1,3) И�фарк� миокарда 1 (0,4) Не�рологические осло��е�и� 1 (0,4) Токсич�ос��� III�IV с�епе�иIII�IV с�епе�и�IV с�епе�иIV с�епе�и с�епе�и 51 (24,5) Токсичность ������–���� степени при применении ми-������–���� степени при применении ми-–���� степени при применении ми-���� степени при применении ми- степени при применении ми- томицина не отмечена. Все гематологические ослож- нения ������–���� степени возникли при введении цисп-������–���� степени возникли при введении цисп-–���� степени возникли при введении цисп-���� степени возникли при введении цисп- степени возникли при введении цисп- латина с/без митомицина. Из 10 больных, у которых была зарегистрирована гематологическая токсич- ность ������–���� степени, 8 предварительно получили по������–���� степени, 8 предварительно получили по–���� степени, 8 предварительно получили по���� степени, 8 предварительно получили по степени, 8 предварительно получили по 6 курсов системной химиотерапии. Частота ослож- нений у больных, которым выполнили ЦО и прове- ли ВБХГП, составила 30,5% по сравнению с 19,4% у больных, которым проводили только ВБХГП (р = 0,098). После выполнения резекции ���-0 (или���-0 (или-0 (или СС�-1) или ���-2 этот показатель составил 20 и�-1) или ���-2 этот показатель составил 20 и-1) или ���-2 этот показатель составил 20 и���-2 этот показатель составил 20 и-2 этот показатель составил 20 и 28,3% соответственно. Кроме того, из 9 больных, ко- торым провели ВБХГП 2 раза, 1 умер от тромбоэм- болии легочной артерии, у 1 возник внутрибрюшной абсцесс и еще у 1 пациента развился плеврит. Таблица 6 Связь предоперационных и хирургических показателей с ослож- нениями Варианты р Наличие лю�ого осло��е�и� �ол 0,502 Возрас� 0,509 С�ади� К�� 0,016 �ер�ич�а� локализаци� опухоли 0,920 �ер�ич�ое или по��ор�ое лече�ие 0,456 Дли�ел���ос��� операции 0,005 Выпол�е�ие ЦО или �е� 0,087 Количес��о резекций и �Э 0,042 Количес��о а�ас�омозо� 0,070 ��� 0,183 Другие показа�ели > 0,05,0505 Лечение больных КБП сводилось к применению симптоматической терапии, внутривенной химио- терапии, удалению асцитической жидкости, а также наложению обходного анастомоза в случае возник- новения кишечной непроходимости. Внутрибрюш- ное введение химиопрепаратов улучшило результа- ты лечения больных по сравнению с таковыми после проведения только системной химиотерапии, одна- ко выживаемость повысилась незначительно. С кон- ца 80-х годов ХХ века значительно усилился интерес к разработке новых методов комбинированного ле- чения больных КБП. Применение ВБХГП основы- вается на синергизме действия цитостатиков и ги- пертермии. Такое взаимодействие повышает цито- статический эффект, снижает токсическое влияние Таблица 4 Причины летального исхода после проведения ВБХГП с или без ЦО № п/ п Пол Воз- раст Клинический диагноз Лечение Причина летального исхода День по- сле прове- дения опе- рации 1 Же�. 70 Нерезек�а�ел���ый рак �олс�ой кишки, К�� IV с�адииIV с�адии с�адии ЦО ����2, В�ХГ�����2, В�ХГ��2, В�ХГ� Сеп�ический шок 5�й 2 Му�. 49 Рак �олс�ой кишки ��4�2,��4�2,4�2,�2,2, К�� IV с�адииIV с�адии с�адии Ле�ос�оро���� гемиколэк�оми�, холе� цис�эк�оми�, ЦО СС��2, В�ХГ� СС��2, В�ХГ���2, В�ХГ��2, В�ХГ�, В�ХГ� В�ХГ�В�ХГ� Несос�о��ел���ос��� кишеч�ого а�ас�о� моза, пери�о�и� 27�й 3 Же�. 51 Нерезек�а�ел���ый рак �елудка, К�� III с�адииIII с�адии с�адии ЦО ����2, В�ХГ�����2, В�ХГ��2, В�ХГ� Тром�оэм�оли� легоч�ой ар�ерии 4�й 4 Же�. 58 Рак �елудка ��4�х, К�� III с�адии��4�х, К�� III с�адии4�х, К�� III с�адии�х, К�� III с�адиих, К�� III с�адииIII с�адии с�адии Гас�рэк�оми�, колэк�оми�, ЦО ����2,����2,�2, В�ХГ� Несос�о��ел���ос��� кишеч�ого а�ас�о� моза, полиорга��а� �едос�а�оч�ос��� 4�й 5 Же�. 65 �се�домиксома �рюши�ы, К�� III с�адииIII с�адии с�адии ЦО ����2, В�ХГ�����2, В�ХГ��2, В�ХГ� Аплази� кос��ого мозга 5�й 6 Же�. 71 Рак �ич�ика, К�� III с�адииIII с�адии с�адии Гис�ерэк�оми�, ЦО ����1, В�ХГ�����1, В�ХГ��1, В�ХГ� И�фарк� миокарда 5�й 7 Же�. 41 Рак �ич�ика, К�� II с�адииII с�адии с�адии ЦО ����1, В�ХГ�����1, В�ХГ��1, В�ХГ� Ос�ра� почеч�а� �едос�а�оч�ос��� 10�й ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 256 О Н К О Л О Г И Я • Т. 7 • № 3 • 2 0 0 5 противоопухолевых препаратов на организм и име- ет фармакокинетическое преимущество при внутри- брюшном введении препаратов. После разработки �. ���������� [3] методики ПЭ и выполнения ее пос-. ���������� [3] методики ПЭ и выполнения ее пос-���������� [3] методики ПЭ и выполнения ее пос- [3] методики ПЭ и выполнения ее пос- ле ЦО с последующей ВБХГП были получены обна- деживающие результаты лечения столь тяжелой ка- тегории больных онкологического профиля. При ВБХГП с введением митомицина в подо- гретом до 48 °С перфузате серьезных побочных эф- фектов и высокого уровня летальности не отме- чено [7], так же, как и значительных проявлений системной токсичности [8]. Анализ биохимичес- ких показателей и клеточного состава крови, про- веденный после ВБХГП у 28 больных, позволил вы- явить транзиторное уменьшение количества лейко- цитов и тромбоцитов с восстановлением их уровня к 10-м сут после лечения. При проведении ���� фазы испытаний у 83 больных КБП гастроинтестиналь- ного происхождения, которым проводили ВБХГП, были отмечены незначительные осложнения и ле- тальность: 10 и 4% соответственно [9]. �. ���������� и �. J���o����� [5] представили обнадеживающие ре- зультаты лечения больных с КБП ������ и ���� стадии � одномоментным применением ЦО, ПЭ и ВБХГП. Поэтому ранее мы использовали методику комби- нированного лечения больных, включающую ЦО и ВБХГП, плохое сочетание этих двух методов лече- ния повысило частоту послеоперационных ослож- нений до 28,6%, тогда как после применения одной лишь ВБХГП осложнения утмечали у 10% пациен- тов [9, 10]. В нашем исследовании осложнения возникли в 24,5% случаев, летальность составила 3,2%. В ис- следовании, анализирующем результаты 200 про- цедур ВБХГП с ЦО с применением техники откры- того живота, �.D. ��������� и соавторы [11] сообщи-��������� и соавторы [11] сообщи- и соавторы [11] сообщи- ли о возникновении осложнений у 27% больных, летальность при этом составляла 1,5%. При еще меньшем количестве наблюдений выявлена более высокая частота осложнений: от 38 до 54% [12–16]. Частота развития осложнений снижается по мере накопления клинического опыта, подбора опти- мальных температур и состава перфузата, при про- ведении перфузии, а также в случае тщательного от- бора больных КБП. Стадия КБП или перитонеальный раковый ин- декс (ПРИ) имеет важнейшее прогностическое зна- чение при возникновении осложнений и влияет на выживаемость пациентов с данной патологией [6, 16]. �� больных с КБП ������ и ���� стадии, когда разме-������ и ���� стадии, когда разме- и ���� стадии, когда разме-���� стадии, когда разме- стадии, когда разме- ры опухолевых узлов более 5 мм, чаще, чем у боль- ных с КБП �� и ���� стадии, когда размеры диссемина-�� и ���� стадии, когда размеры диссемина- и ���� стадии, когда размеры диссемина-���� стадии, когда размеры диссемина- стадии, когда размеры диссемина- тов менее 5 мм, развиваются послеоперационные осложнения, среди которых следует выделить такие, как кишечный свищ и генерализованный сепсис. К аналогичным выводам пришли J. ��������� и �. ��-��������� и �. ��- и �. ��-��- �������� [6], а также D. ������ и соавторы [16], кото- [6], а также D. ������ и соавторы [16], кото-������ и соавторы [16], кото- и соавторы [16], кото- рые заключили, что больным колоректальным ра- ком, имеющим ПРИ более 20–25, не следует прово- дить комбинированное лечение в связи с высоким риском послеоперационных осложнений и невысо- кой выживаемостью. Однако другие авторы не уста- новили связи между развитием послеоперационных осложнений и ПРИ [11]. Следует отметить, что ста- дия КБП главным образом влияет на отбор больных для проведения ВБХГП. Полнота выполнения ЦО также играет важную роль в развитии осложнений. Так, при выполнении ЦО ���-2 осложнения воз-���-2 осложнения воз--2 осложнения воз- никают у 28,3% пациентов, в случае ���-1 и ���-0���-1 и ���-0-1 и ���-0���-0-0 этот показатель не превышает 20%, однако эти дан- ные являются статистически недостоверными. �.D. ��������� и соавторы [11] отметили, что коли-.D. ��������� и соавторы [11] отметили, что коли-D. ��������� и соавторы [11] отметили, что коли-. ��������� и соавторы [11] отметили, что коли-��������� и соавторы [11] отметили, что коли- и соавторы [11] отметили, что коли- чество резекций, ПЭ, анастомозов и особенно дли- тельность проведения ЦО статистически достоверно повышают уровень развития осложнений. Возник- новение кишечного свища, наиболее частого по- слеоперационного осложнения, которое было от- мечено у 6,5% пациентов, является следствием не- состоятельности анастомоза. В отличие от методики других авторов, которые используют открытый ме- тод проведения перфузии (�o�������� ���������) с по-�o�������� ���������) с по- ���������) с по-���������) с по-) с по- следующим наложением анастомоза, мы наклады- вали анастомоз непосредственно перед зашивани- ем БП, то есть перед проведением ВБХГП. Следует отметить, что при этом частота несостоятельности анастомоза практически одинакова и время их вы- полнения (до или после перфузии) не влияет на ча- стоту их возникновения [11–13, 17]. Кишечные сви- щи чаще всего возникали на 16-е сут после лечения, что не характерно для обычных желудочно-кишеч- ных операций, когда несостоятельность анастомо- за проявляется в ближайшие несколько суток. При проведении перфузии с закрытой БП внутрибрюш- ной абсцесс развивается чаще, чем при перфузиро- вании открытой БП. Это связано с тем, что не весь раствор из БП возможно удалить, он скапливается и осумковывается. Также следует отметить, что одной из причин развития кишечных свищей может быть длительный контакт кишечной стенки и анастомо- за с противоопухолевыми препаратами. Гематологическая токсичность ������ и ���� степе-������ и ���� степе- и ���� степе-���� степе- степе- ни отмечена у 10 (4,6%) больных. Один больной умер от аплазии костного мозга. Данные осложне- ния возникли в группе больных, которым прово- дили ВБХГП препаратами платины. При проведе- нии ВБХГП с использованием митомицина таких осложнений не зарегистрировали. Следует отме- тить, что у большинства пациенток, которым про- водили ВБХГП цисплатином, диагностирован хи- миорезистентный рак яичника, и у 80% этих боль- ных ВБХГП в сочетании с ЦО проводили после многих курсов системной химиотерапии с наруше- нием функции костного мозга. ВЫВОДЫ 1. ВБХГП с применением методики закрытой БП с ЦО и ПЭ является методом выбора в лечении ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 257О Н К О Л О Г И Я • Т. 7 • № 3 • 2 0 0 5 больных КБП гастроинтестинального и овариаль- ного происхождения. 2. Данная методика комбинированного лечения характеризуется приемлемой частотой послеопера- ционных осложнений и низкой летальностью. 3. Тщательный отбор и накопление клинического опыта лечения больных КБП позволяют значитель- но снизить частоту развития осложнений. ЛИТЕРАТУРА 1. Glehen� ��� ���n����� ��� �e������� ���� ��� ���n����� ��� �e������� ������� ���n����� ��� �e������� ������ ���n����� ��� �e������� ���� et� �� ����. N������ �����o�y of �����o���� ������o����o����� f�o�� �o��y���o�o��� ��������������. ���� O��o� ���� N ��� 2003; 12: 729–39. 2. I�t���� Y�� K�n�e�h�m� S�� T�n����� ��� et� ��. �����������o���� f��� ������ ������ ��d ����� ��������y �� �������� ������. ������ 1979; 44: 1476–80. 3. S�g��b��e� P. �����o����o��y ��o��d�����. ��� ���� 1995; 221: 29–42.–42.42. 4. J�cq�et P�� Stephen�� ���� �ve�b�ch �M�� et� ��. ����y����� of ��o�- ��d��y ��d ��o������y �� 60 ��������� ����� �����o���� ������o����o����� ������d �y �y�o��d������ �������y ��d �����d �����o�������� �������- ���o���� �����o������y. ������ 1996; 77: 2622–9. 5. S�g��b��e� PH�� J�blon���� K�. ��o��o����� f�������� of 51 �o- �o������ ��d 130 �����d����� ������ ��������� ����� �����o���� �����- �o����o����� ������d �y �y�o��d������ �������y ��d ����������o���� ��- ���o������y. ��� ���� 1995; 221: 124–32. 6. E�q��vel J�� S�g��b��e� PH. ���o�d-�oo� �������y �� ����- ����� ����� �����o���� d�������������o� f�o�� �����d����� ���������- �y: ����y����� of ��o��o����� f���o��� �� 98 ���������. ��� ���� 2001; 234: 198–205. 7. G�ll�� FN�� ������ PY�� S����g ���� et� ��. ����o��� �����o���- ���y (����� ����o��y��� �) ��d �����o�������� �y����������� fo� d�- �������� �������� ����� �����o���� ������o����o�����. H����o������o��- ���o�o�y 1994; 41: 124–9.–9.9. 8. Glehen� ��� Pe����t P�� S����g-�e������� ���� et� ��. ��do������ ������ ����� �����o���� ������o����o����� ������d �y �����o����o��y ��o��d����� ��d ����������o���� �����o�y�����������. �x� O��o� 2000; 22: 59–63. 9. �e������� ���� Glehen� ��� ���llot JL�� et� ��. �����������o���� ���- ��o�y����������� ����� ����o��y��� � fo� d��������� ����� ������ �����- ���� ����� �����o���� ������o����o�����. ������ 2000; 88: 2512–9. 10. Glehen� ��� M�th�e�x F�� ���n����� ��� et� ��. ������y �o������d ����� �����o����o��y ��o��d����� ��d ����������o���� �����o�y���- �������� �� ��do������ �������� ����� �����o���� ������o����o�����: � ������ ���� ����dy. J ���� O��o� 2003; 21: 799–806. 11. Stephen�� ���� �l��e�m�n� ��� �h�n�g ��� ���� �l��e�m�n� ��� �h�n�g ������� �l��e�m�n� ��� �h�n�g ����� �l��e�m�n� ��� �h�n�g ����l��e�m�n� ��� �h�n�g ��� ��� �h�n�g ������ �h�n�g ����� �h�n�g ����h�n�g ��� �������� et� ��. ��.��.. Mo���d��y ��d ��o������y ����y����� of 200 ������������ ����� �y�o��d������ �������y ��d �y����������� �����o�������� ����������o���� �����o������y ������ ��� �o�������� ���������. ��� ���� O��o� 1999; 6: 790–6. 12. ��v�l�e�e F�� �� F�l�ppo F�� �ott� �����v�l�e�e F�� �� F�l�ppo F�� �ott� ��� et� ��. �����o����o��y ��d�����o����o��y ��d �y����������� ������������ ���f����o� �� ��� ���������� of �����o���� ������o����o�����. � J ���� O��o� 2000;� J ���� O��o� 2000; 26: 486– 91. 13. W�t��mp �J�� ��e ��ee E�� K��g MM�� et� ��. �x�������� �y�o-�x�������� �y�o- ��d������ �������y fo��o���d �y �����-o�������� �y����������� �����- �����o���� �����o������y ����� ����o��y���-� �� ��������� ����� ����- �o���� ������o����o����� of �o�o������ ������. ��� �� ������ 2001;��� �� ������ 2001; 37: 979–84.–84.84. 14. M�n��velt ��� �e�t��n��� ��� Noc�e�m�n� P�� et� ��. ���dy of ��� �ox����y ��d ��������� of ����������o���� �y����������� �����o����- ��y �� 28 ��������� ����� �����o���� ������o����o�����. ��� ������- ��� 1997; 51: 60–7.–7.7. 15. Po�che�on� J�� T�l�b���� JN�� ��eton� ��� J�� T�l�b���� JN�� ��eton� ���J�� T�l�b���� JN�� ��eton� ����� T�l�b���� JN�� ��eton� ���T�l�b���� JN�� ��eton� ��� JN�� ��eton� ���JN�� ��eton� ����� ��eton� �����eton� ��� �������� et� ��. ��.��.. �����������o���� �����o�y����������� fo� �����o���� ������o����o�����: o������� ��od�- ����, �������� �o������� ��d ��������� ����dy ��o�� 30 ���������. H���- �o������o�����o�o�y 2000; 47: 1411–8. 16. El��� ��� �lot F�� El �tm�n��� ��� et� ��. �������� ���������� of �����o���� ������o����o����� �������� f�o�� �o�o������ ������ �y �o��- ����� ��������o� ��d ����������o���� �����o������y. ������� 2001; 92: 71–6. 17. Glehen� ��� ���n����� ��� �otte E�� et� ��. �����������o���� �����o- �y����������� ������ � ��o���d ��do������ ��o��d��� ��d �y�o��d��- ���� �������y fo� ��� ���������� of �����o���� ������o����o�����: ��o�- ��d��y ��d ��o������y ����y����� of 216 �o���������� ��o��d�����. ��� ���� O��o� 2003; 10: 863–9. analysis of applications after intraperitoneal cHeMoHypertHerMic perfUsion anD cytoreDUctive operation in patients witH peritoneal carcinoMatosis O. G�ehen, D.S. Osinsky, A. Be�uj�rd, F.-N. Gi��y S�mm����. analysis is presented of the rates of post-sur- gery complications and lethality after intraperitoneal chemohyperthermic perfusion and cytoreductive surge- ry in patients with peritoneal carcinomatosis having pri- mary tumors of various origin. Ke�� Wo����: �����o���� ������o����o�����, ����������o���� �����o�y����������� ���f����o�, �����o����o��y, �o���-�������y �o���������o���, ��������y. Адрес для переписки: Осинский Д.С. 03022, Киев, ул. Ломоносова, 33/43 Институт онкологии АМ� ��краины, отделение абдоминальной онкологии
id nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-24464
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
issn 1562-1774,0204-3564
language Russian
last_indexed 2025-11-24T11:40:41Z
publishDate 2005
publisher Институт онкологии АМН Украины, Киев, Украина Центральный Университетский госпиталь Лион-Сюд, Лион, Франция
record_format dspace
spelling Джилли, Ф.-Н.
Бежар, А.
Осинский, Д.С.
Глеен, О.
2011-07-14T11:05:31Z
2011-07-14T11:05:31Z
2005
Анализ осложнений после внутрибрюшной химиогипертермической перфузии и циторедуктивной операции у больных карциноматозом брюшной полости / О. Глеен, Д.С. Осинский, А. Бежар, Ф.-Н. Джилли // Онкологія. — 2005. — Т. 7, № 3. — С. 253-257. — Бібліогр.: 40 назв. — рос.
1562-1774,0204-3564
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24464
Резюме. Представлены результаты анализа частоты развития послеоперационных осложнений и летальности после проведения внутрибрюшной химиогипертермической перфузии и циторедуктивной операции у больных карциноматозом брюшной полости с первичными опухолями различного происхождения. Ключевые слова: карциноматоз брюшной полости, внутрибрюшная химиогипертермическая перфузия, перитонэктомия, послеоперационные осложнения, летальность.
Summary. analysis is presented of the rates of post-surgery complications and lethality after intraperitoneal chemohyperthermic perfusion and cytoreductive surgery in patients with peritoneal carcinomatosis having primary tumors of various origin. Key Words: peritoneal carcinomatosis, intraperitoneal chemohyperthermic perfusion, peritonectomy, post-surgery complications, lethality.
ru
Институт онкологии АМН Украины, Киев, Украина Центральный Университетский госпиталь Лион-Сюд, Лион, Франция
Онкологія
Оригинальные исследования
Анализ осложнений после внутрибрюшной химиогипертермической перфузии и циторедуктивной операции у больных карциноматозом брюшной полости
Analysis of applications after intraperitoneal chemohyperthermic perfusion and cytoreductive operation in patients with peritoneal carcinomatosis
Article
published earlier
spellingShingle Анализ осложнений после внутрибрюшной химиогипертермической перфузии и циторедуктивной операции у больных карциноматозом брюшной полости
Джилли, Ф.-Н.
Бежар, А.
Осинский, Д.С.
Глеен, О.
Оригинальные исследования
title Анализ осложнений после внутрибрюшной химиогипертермической перфузии и циторедуктивной операции у больных карциноматозом брюшной полости
title_alt Analysis of applications after intraperitoneal chemohyperthermic perfusion and cytoreductive operation in patients with peritoneal carcinomatosis
title_full Анализ осложнений после внутрибрюшной химиогипертермической перфузии и циторедуктивной операции у больных карциноматозом брюшной полости
title_fullStr Анализ осложнений после внутрибрюшной химиогипертермической перфузии и циторедуктивной операции у больных карциноматозом брюшной полости
title_full_unstemmed Анализ осложнений после внутрибрюшной химиогипертермической перфузии и циторедуктивной операции у больных карциноматозом брюшной полости
title_short Анализ осложнений после внутрибрюшной химиогипертермической перфузии и циторедуктивной операции у больных карциноматозом брюшной полости
title_sort анализ осложнений после внутрибрюшной химиогипертермической перфузии и циторедуктивной операции у больных карциноматозом брюшной полости
topic Оригинальные исследования
topic_facet Оригинальные исследования
url https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24464
work_keys_str_mv AT džillifn analizosložneniiposlevnutribrûšnoihimiogipertermičeskoiperfuziiicitoreduktivnoioperaciiubolʹnyhkarcinomatozombrûšnoipolosti
AT bežara analizosložneniiposlevnutribrûšnoihimiogipertermičeskoiperfuziiicitoreduktivnoioperaciiubolʹnyhkarcinomatozombrûšnoipolosti
AT osinskiids analizosložneniiposlevnutribrûšnoihimiogipertermičeskoiperfuziiicitoreduktivnoioperaciiubolʹnyhkarcinomatozombrûšnoipolosti
AT gleeno analizosložneniiposlevnutribrûšnoihimiogipertermičeskoiperfuziiicitoreduktivnoioperaciiubolʹnyhkarcinomatozombrûšnoipolosti
AT džillifn analysisofapplicationsafterintraperitonealchemohyperthermicperfusionandcytoreductiveoperationinpatientswithperitonealcarcinomatosis
AT bežara analysisofapplicationsafterintraperitonealchemohyperthermicperfusionandcytoreductiveoperationinpatientswithperitonealcarcinomatosis
AT osinskiids analysisofapplicationsafterintraperitonealchemohyperthermicperfusionandcytoreductiveoperationinpatientswithperitonealcarcinomatosis
AT gleeno analysisofapplicationsafterintraperitonealchemohyperthermicperfusionandcytoreductiveoperationinpatientswithperitonealcarcinomatosis