Анализ осложнений после внутрибрюшной химиогипертермической перфузии и циторедуктивной операции у больных карциноматозом брюшной полости
Резюме. Представлены результаты анализа частоты развития послеоперационных осложнений и летальности после проведения внутрибрюшной химиогипертермической перфузии и циторедуктивной операции у больных карциноматозом брюшной полости с первичными опухолями различного происхождения. Ключевые слова: ка...
Saved in:
| Published in: | Онкологія |
|---|---|
| Date: | 2005 |
| Main Authors: | , , , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Институт онкологии АМН Украины, Киев, Украина Центральный Университетский госпиталь Лион-Сюд, Лион, Франция
2005
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24464 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Анализ осложнений после внутрибрюшной химиогипертермической перфузии и циторедуктивной операции у больных карциноматозом брюшной полости / О. Глеен, Д.С. Осинский, А. Бежар, Ф.-Н. Джилли // Онкологія. — 2005. — Т. 7, № 3. — С. 253-257. — Бібліогр.: 40 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859475475684917248 |
|---|---|
| author | Джилли, Ф.-Н. Бежар, А. Осинский, Д.С. Глеен, О. |
| author_facet | Джилли, Ф.-Н. Бежар, А. Осинский, Д.С. Глеен, О. |
| citation_txt | Анализ осложнений после внутрибрюшной химиогипертермической перфузии и циторедуктивной операции у больных карциноматозом брюшной полости / О. Глеен, Д.С. Осинский, А. Бежар, Ф.-Н. Джилли // Онкологія. — 2005. — Т. 7, № 3. — С. 253-257. — Бібліогр.: 40 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Онкологія |
| description | Резюме. Представлены результаты анализа частоты развития послеоперационных осложнений и летальности после проведения внутрибрюшной химиогипертермической перфузии и циторедуктивной операции у больных карциноматозом брюшной полости с первичными опухолями различного происхождения.
Ключевые слова: карциноматоз брюшной полости, внутрибрюшная химиогипертермическая перфузия, перитонэктомия, послеоперационные осложнения, летальность.
Summary. analysis is presented of the rates of post-surgery complications and lethality after intraperitoneal chemohyperthermic perfusion and cytoreductive surgery in patients with peritoneal carcinomatosis having primary tumors of various origin.
Key Words: peritoneal carcinomatosis, intraperitoneal chemohyperthermic perfusion, peritonectomy, post-surgery complications, lethality.
|
| first_indexed | 2025-11-24T11:40:41Z |
| format | Article |
| fulltext |
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
253О Н К О Л О Г И Я • Т. 7 • № 3 • 2 0 0 5
ВВЕДЕНИЕ
Карциноматоз брюшной полости (КБП) — тер-
минальная стадия заболевания раком органов желу-
дочно-кишечного тракта, продолжительность жиз-
ни больных при этой патологии не превышает 6 мес
[1]. Диссеминация опухоли по брюшной полости
(БП) отмечается у 48% больных раком желудка, у ко-
торых имеется прорастание серозной оболочки [2].
Лечение пациентов с КБП и диссеминацией по БП
на протяжении многих лет сводилось к симптома-
тической терапии или внутривенной химиотерапии
(ХТ), которая не влияет на результаты лечения.
Возрос интерес к разработке новых методических
подходов к лечению таких больных, которые вклю-
чают удаление первичной опухоли, перитонэктомию
(ПЭ) и проведение внутрибрюшной химиогипертер-
мической перфузии (ВБХГП). Методика проведения
ПЭ была разработана и впервые описана в 1995 г., она
представляет собой совокупность хирургических при-
емов по удалению брюшины с диссеминатами опухо-
ли [3]. Выполнение такой агрессивной хирургической
процедуры довольно часто сопровождается развити-
ем послеоперационных осложнений [4], но несмо-
тря на это, ПЭ позволяет значительно снизить стадию
развития КБП, а также подготовить БП для проведе-
ния ВБХГП, что в целом благоприятно отображает-
ся на продолжительности жизни некоторых категорий
больных [5, 6].
В данной работе представлен анализ осложне-
ний, развившихся после проведения ВБХГП, ко-
торую проводили после циторедуктивной опера-
ции (ЦО) и ПЭ.
ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследовали 207 (78 (38%) мужчин и 129 (62%) жен-
щин, средний возраст — 51,6 года) больных КБП, кото-
рым было проведено в целом 216 процедур ВБХГП. Рак
яичника диагностирован у 67 больных, колоректальный
рак — у 60, рак желудка — у 51, псевдомиксома брюши-
ны — у 12, мезотелиома брюшины — у 10, рак тонкой
кишки — у 6, опухоли другой локализации — у 10 па-
циентов. Согласно классификации КБП [7], приведен-
ной в табл. 1, перед началом лечения КБП �� и ���� стадии�� и ���� стадии и ���� стадии���� стадии стадии
выявлен у 92, ������ и ���� — у 124 больных. �� 47 пациентов������ и ���� — у 124 больных. �� 47 пациентов и ���� — у 124 больных. �� 47 пациентов���� — у 124 больных. �� 47 пациентов — у 124 больных. �� 47 пациентов
на момент начала лечения обнаружен асцит. Общая ха-
рактеристика больных приведена в табл. 2.
Таблица 1
Классификация КБП
Ста-
дия Макроскопическое описание
0 Макроскопически опухол�� �е о��ару�и�ае�с��� �е о��ару�и�ае�с�
I Диссеми�а�ы �е �олее 5 мм, располо�е�ы � од�ой о�лас�и ����
II Диссеми�а�ы �е �олее 5 мм, располо�е�ы диффуз�о по ����
III Диссеми�а�ы о� 5 до 20 мм0 мм ммммм
IV Круп�ые диссеми�а�ы �� �олее 20 мм�� �олее 20 мм�олее 20 мм0 мм
Таблица 2
Общая характеристика больных КБП, которым проводили
ВБХГП
Характеристика Количество
больных
�ол:
му�чи�ы
�е�щи�ы
78
129
�ер�ич�а� опухол��:
рак �ич�ика
колорек�ал���ый рак
рак �елудка
псе�домиксома �рюши�ы
мезо�елиома �рюши�ы
рак под�елудоч�ой �елезы и �елч�ых про�око�
рак �о�кой кишки
о�су�с��ие пер�ич�ого очага
гепа�оцеллюл�р�ый рак
67
60
51
12
10
6
6
3
1
С�адии К��:
II
IIII
III
IVIV
33
59
50
74
�ол�о�а �ыпол�е�и� ЦО:
����0����0
����1
����2
37
98
81
�ро�еде�ие В�ХГ� с или �ез ЦО и �Э 216
Д�укра��ое про�еде�ие лече�и� 9
�ро�еде�ие В�ХГ� и ЦО 73
АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ
ПОСЛЕ ВНУТРИБРЮШНОЙ
ХИМИОГИПЕРТЕРМИЧЕСКОЙ
ПЕРФУЗИИ И ЦИТОРЕДУКТИВНОЙ
ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ
КАРЦИНОМАТОЗОМ БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ
Резюме. Представлены результаты анализа частоты развития послеопе-
рационных осложнений и летальности после проведения внутрибрюшной
химиогипертермической перфузии и циторедуктивной операции у боль-
ных карциноматозом брюшной полости с первичными опухолями различ-
ного происхождения.
О. Глеен
Д.С. Осинский
А. Бежар
Ф.-Н. Джилли
Институт онкологии
АМН Украины, Киев, Украина
Центральный
Университетский госпиталь
Лион-Сюд, Лион, Франция
Ключевые слова:
карциноматоз брюшной
полости, внутрибрюшная
химиогипертермическая
перфузия, перитонэктомия,
послеоперационные осложнения,
летальность.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
254 О Н К О Л О Г И Я • Т. 7 • № 3 • 2 0 0 5
108 процедур ВБХГП были проведены на 8–30-й
день после удаления первичной опухоли, что связано
с проведением операции в других клиниках; остальные
88 процедур ВБХГП были проведены нами сразу после
удаления первичной опухоли и ПЭ. Комбинированное
лечение проведено 20 пациентам с метахронным карци-
номатозом и рецидивом КБП. В 73 случаях из 216 перед
ВБХГП было проведено оперативное лечение, включа-
ющее ЦО и ПЭ. Данные об объеме, а также количест-
ве ЦО и ПЭ представлены в табл. 3. Среднее количес-
тво ПЭ составило 2,4 на одного больного (0–13), анас-
томозов, наложенных во время операции, — 0,6 (0–4),
резекций — 0,9 (0–7). Полноту выполнения ЦО (СС�)�))
оценивали согласно следующей классификации: ���-���--
0 — отсутствие макроскопически остаточной опухоли,
���-1 — диаметр остаточных опухолевых узлов не бо--1 — диаметр остаточных опухолевых узлов не бо-
лее 5 мм, ���-2—диаметростаточныхопухолевыхуз-���-2—диаметростаточныхопухолевыхуз--2 — диаметр остаточных опухолевых уз-
лов более 5 мм. �� 37 (17%) пациентов в конце оператив-
ного вмешательства полнота ЦО оценена как ���-0, у���-0, у-0, у
98 (45%) — ���-1 и у 81 (38%) — ���-2. Средняя про-���-1 и у 81 (38%) — ���-2. Средняя про--1 и у 81 (38%) — ���-2. Средняя про-���-2. Средняя про--2. Средняя про-
должительность оперативного вмешательства состави-
ла 3,4 (1,5–12,5) ч.
Таблица 3
Объем выполнения и количество ЦО и ПЭ
Вид оперативного вмешательства Количество
�ра�ос�оро���� гемиколэк�оми� 31
Ле�ос�оро���� гемиколэк�оми� 14
Резекци� попереч�о�о�одоч�ой кишки 5
Су��о�ал���а� колэк�оми� 2
Гас�рэк�оми� 10
Спле�эк�оми� 7
Холецис�эк�оми� 15
Резекци� пече�и 4
Ле�ос�оро���� па�креа�эк�оми� 2
Резекци� �о�кой кишки 32
Резекци� диафрагмы 4
�еред��� резекци� пр�мой кишки 3
�ра�ос�оро���� �ефрэк�оми� 1
Оофорэк�оми� 22
�а�гис�ерэк�оми� 10
�Э:
пра�ый купол диафрагмы
ле�ый купол диафрагмы
�ол��шой сал���ик
малый сал���ик
сал���ико�а� сумка
пра�ый �око�ой ка�ал
ле�ый �око�ой ка�ал
дугласо�о прос�ра�с��о
�рюши�а перед�ей �рюш�ой с�е�ки
�рюши�а зад�ей с�е�ки ��
капсула Глиссо�а
коагул�ци� диссеми�а�о� �а �ры�ейке
26
12
67
23
10
48
29
36
17
10
8
57
��даление первичной опухоли осуществляли с вы-
полнением лимфаденэктомии и учетом краев ре-
зекции органа. После этого проводили ПЭ соглас-
но методике, разработанной �. ���������� [3], вклю-�. ���������� [3], вклю-. ���������� [3], вклю-���������� [3], вклю- [3], вклю-
чающей 6 основных процедур: удаление большого
сальника со спленэктомией; левую верхнеквадрант-
ную ПЭ (удаление брюшины диафрагмы); правую
верхнеквадрантную ПЭ (удаление брюшины диа-
фрагмы); удаление малого сальника с холецистэкто-
мией и удаление сальниковой сумки (бурсэктомия);
удаление брюшины таза (± резекция сигмовидной
кишки, гистерэктомия); антрумэктомия.
После окончания хирургического этапа лечения,
перед зашиванием БП, через контраппертуры уста-
навливали три катетера для проведения ВБХГП..
Для подачи перфузата два катетера устанавливали
под правый и левый купол диафрагмы, третий кате-
тер соответственно располагали в дугласовом про-
странстве для эвакуации раствора. С целью мони-
торинга внутрибрюшной температуры через конт-
раппертуры в брюшной стенке устанавливали два
термодатчика: к гепатодуоденальной связке и корню
брыжейки тонкой кишки. Для контроля температу-
ры перфузата при входе в БП и на выходе в катетеры
на расстоянии 8 см от кожи устанавливали дополни-
тельные термодатчики, кроме того, термодатчик ус-
танавливали в мочевой катетер типа «Фолей». После
этого лапаротомную рану зашивали наглухо.
ВБХГП проводили замкнутым стерильным кон-
туром сразу после закрытия БП. Скорость перфу-
зии нагретого до 46–48 °С раствора химиопрепара-
тов составляла 500 мл/мин, общий объем перфуза-
та — 4–6 л. Процедуру проводили в течение 90 мин,
каждые 10 мин осуществляли контроль температу-
ры на входе в БП (46–48 °С) и на выходе из БП (41–
43 °С), а также контролировали дыхательные и ге-
модинамические параметры.
При КБП гастроинтестинального происхожде-
ния использовали митомицин в дозе 0,5–0,7 мг/кг
массы тела (максимальная доза — 60 мг), для КБП,
развившегося на фоне рака яичника, применяли ци-
сплатин в дозе 0,7–1 мг/кг (максимальная доза —
80 мг). Во всех остальных случаях применяли ком-
бинацию этих цитостатиков в дозах 0,5 и 0,7 мг/кг
соответственно. Химиопрепараты вводили в рас-
твор непосредственно перед началом перфузии.
Концентрацию цитостатиков в крови, моче и пер-
фузате определяли через 45 и 90 мин после начала
ВПХГП с помощью хроматографии, а также через
24 ч после окончания ВПХГП (для митомицина) и
12, 24 и 72 ч (для цисплатина).
Отмечаемые осложнения были разделены на
13 категорий: 1) любые осложнения; 2) кишечный
свищ; 3) гематологическая токсичность; 4) длитель-
ный динамический илеус более 14 дней; 5) сердеч-
но-сосудистые осложнения; 6) нагноение раны;
7) внутрибрюшной абсцесс; 8) плеврит; 9) легоч-
ные осложнения; 10) тромбоэмболия легочной ар-
терии; 11) почечная недостаточность; 12) кровотече-
ние в послеоперационный период; 13) сепсис.
Основные варианты осложнений анализирова-
ли в совокупности с показателями перед операцией
(пол, возраст, первичная локализация опухоли, стадия
КБП) и хирургическими параметрами (первичное или
вторичное лечение, ���, количество ПЭ и резекций,���, количество ПЭ и резекций,, количество ПЭ и резекций,
длительность оперативного вмешательства).
Статистическую обработку проводили с при-
менением программы ��������� 4.5 («������� ����.»,��������� 4.5 («������� ����.», 4.5 («������� ����.»,������� ����.», ����.»,����.»,.»,
���). Данные анализировали с использованием��). Данные анализировали с использованием�). Данные анализировали с использованием). Данные анализировали с использованием
χ2-теста, �-критерия Стьюдента, �-теста ��������-�-критерия Стьюдента, �-теста ��������--критерия Стьюдента, �-теста ��������-��������--
W������, и корреляционного теста Спирмана., и корреляционного теста Спирмана.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
255О Н К О Л О Г И Я • Т. 7 • № 3 • 2 0 0 5
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Средняя продолжительность пребывания больно-
го в стационаре составила 11,8 (4–31) койко-дня. От
осложнений, развившихся после лечения до выписки
из клиники, умерли 7 (3,2%) больных. Причины ле-
тального исхода представлены в табл. 4.
После проведения ВБХГП осложнения возникли в
30,5% случаев. Кишечный свищ развился в 6,5% случа-
ев, чаще всего на 16-й день после операции. Хотя следу-
ет отметить, что в одном случае свищ развился спонтан-
но и не был связан с несостоятельностью анастомоза.
Другие осложнения и частота их представлены в табл. 5.
Различные проявления токсичности ������–����степенисо-������–����степенисо-–����степенисо-����степенисо- степени со-
гласно шкале общей токсичности �ационального ин-
ститута рака С�А отмечены в 24,5% случаев.
Согласно результатам мультивариационного анали-
за (табл. 6) стадия КБП, локализация первичной опухоли,
длительность оперативного вмешательства, количество
выполненных резекций и ПЭ статистически достоверно
коррелировали с возникновением одного из осложнений.
Длительность оперативного вмешательства и стадия КБП
были основными статистически достоверными причина-
ми развития послеоперационных осложнений (р < 0,005 и
р < 0,016 соответственно); длительность операции влияла
на возникновение кишечного свища (р < 0,001) и внутри-
брюшного абсцесса (р < 0,001), стадия КБП также была
причиной развития кишечного свища (р < 0,002), а кроме
того — и генерализованного сепсиса (р < 0,012). Количество
анастомозов влияло на развитие кишечного свища.
Таблица 5
Осложнения, возникшие после проведения ВБХГП с или без ЦО
Вид Частота осложнения
Количество (%)
Кишеч�ый с�ищ 14 (6,6)
Гема�ологическа� �оксич�ос��� 10 (4,6)
Ди�амический илеус 11 (5)
Наг�ое�ие ра�ы 9 (4,1)
�ле�ри� 7 (3,2)
Ге�ерализо�а��ый сепсис 7 (3,2)
В�у�ри�рюш�ой а�сцесс 5 (2,3)
�ослеоперацио��ое кро�о�ече�ие 4 (1,8)
Огра�иче��ый сепсис 4 (1,8)
Тром�оз глу�оких �е� 4 (1,8)
�очеч�а� �едос�а�оч�ос��� 3 (1,3)
Респира�ор�ый дис�ресс�си�дром 3 (1,3)
Тром�оэм�оли� легоч�ой ар�ерии 3 (1,3)
И�фарк� миокарда 1 (0,4)
Не�рологические осло��е�и� 1 (0,4)
Токсич�ос��� III�IV с�епе�иIII�IV с�епе�и�IV с�епе�иIV с�епе�и с�епе�и 51 (24,5)
Токсичность ������–���� степени при применении ми-������–���� степени при применении ми-–���� степени при применении ми-���� степени при применении ми- степени при применении ми-
томицина не отмечена. Все гематологические ослож-
нения ������–���� степени возникли при введении цисп-������–���� степени возникли при введении цисп-–���� степени возникли при введении цисп-���� степени возникли при введении цисп- степени возникли при введении цисп-
латина с/без митомицина. Из 10 больных, у которых
была зарегистрирована гематологическая токсич-
ность ������–���� степени, 8 предварительно получили по������–���� степени, 8 предварительно получили по–���� степени, 8 предварительно получили по���� степени, 8 предварительно получили по степени, 8 предварительно получили по
6 курсов системной химиотерапии. Частота ослож-
нений у больных, которым выполнили ЦО и прове-
ли ВБХГП, составила 30,5% по сравнению с 19,4%
у больных, которым проводили только ВБХГП (р
= 0,098). После выполнения резекции ���-0 (или���-0 (или-0 (или
СС�-1) или ���-2 этот показатель составил 20 и�-1) или ���-2 этот показатель составил 20 и-1) или ���-2 этот показатель составил 20 и���-2 этот показатель составил 20 и-2 этот показатель составил 20 и
28,3% соответственно. Кроме того, из 9 больных, ко-
торым провели ВБХГП 2 раза, 1 умер от тромбоэм-
болии легочной артерии, у 1 возник внутрибрюшной
абсцесс и еще у 1 пациента развился плеврит.
Таблица 6
Связь предоперационных и хирургических показателей с ослож-
нениями
Варианты р
Наличие лю�ого осло��е�и�
�ол 0,502
Возрас� 0,509
С�ади� К�� 0,016
�ер�ич�а� локализаци� опухоли 0,920
�ер�ич�ое или по��ор�ое лече�ие 0,456
Дли�ел���ос��� операции 0,005
Выпол�е�ие ЦО или �е� 0,087
Количес��о резекций и �Э 0,042
Количес��о а�ас�омозо� 0,070
��� 0,183
Другие показа�ели > 0,05,0505
Лечение больных КБП сводилось к применению
симптоматической терапии, внутривенной химио-
терапии, удалению асцитической жидкости, а также
наложению обходного анастомоза в случае возник-
новения кишечной непроходимости. Внутрибрюш-
ное введение химиопрепаратов улучшило результа-
ты лечения больных по сравнению с таковыми после
проведения только системной химиотерапии, одна-
ко выживаемость повысилась незначительно. С кон-
ца 80-х годов ХХ века значительно усилился интерес
к разработке новых методов комбинированного ле-
чения больных КБП. Применение ВБХГП основы-
вается на синергизме действия цитостатиков и ги-
пертермии. Такое взаимодействие повышает цито-
статический эффект, снижает токсическое влияние
Таблица 4
Причины летального исхода после проведения ВБХГП с или без ЦО
№
п/
п
Пол Воз-
раст Клинический диагноз Лечение Причина летального исхода
День по-
сле прове-
дения опе-
рации
1 Же�. 70 Нерезек�а�ел���ый рак �олс�ой кишки,
К�� IV с�адииIV с�адии с�адии
ЦО ����2, В�ХГ�����2, В�ХГ��2, В�ХГ� Сеп�ический шок 5�й
2 Му�. 49 Рак �олс�ой кишки ��4�2,��4�2,4�2,�2,2,
К�� IV с�адииIV с�адии с�адии
Ле�ос�оро���� гемиколэк�оми�, холе�
цис�эк�оми�, ЦО СС��2, В�ХГ� СС��2, В�ХГ���2, В�ХГ��2, В�ХГ�, В�ХГ� В�ХГ�В�ХГ�
Несос�о��ел���ос��� кишеч�ого а�ас�о�
моза, пери�о�и�
27�й
3 Же�. 51 Нерезек�а�ел���ый рак �елудка,
К�� III с�адииIII с�адии с�адии
ЦО ����2, В�ХГ�����2, В�ХГ��2, В�ХГ� Тром�оэм�оли� легоч�ой ар�ерии 4�й
4 Же�. 58 Рак �елудка ��4�х, К�� III с�адии��4�х, К�� III с�адии4�х, К�� III с�адии�х, К�� III с�адиих, К�� III с�адииIII с�адии с�адии Гас�рэк�оми�, колэк�оми�, ЦО ����2,����2,�2,
В�ХГ�
Несос�о��ел���ос��� кишеч�ого а�ас�о�
моза, полиорга��а� �едос�а�оч�ос���
4�й
5 Же�. 65 �се�домиксома �рюши�ы,
К�� III с�адииIII с�адии с�адии
ЦО ����2, В�ХГ�����2, В�ХГ��2, В�ХГ� Аплази� кос��ого мозга 5�й
6 Же�. 71 Рак �ич�ика, К�� III с�адииIII с�адии с�адии Гис�ерэк�оми�, ЦО ����1, В�ХГ�����1, В�ХГ��1, В�ХГ� И�фарк� миокарда 5�й
7 Же�. 41 Рак �ич�ика, К�� II с�адииII с�адии с�адии ЦО ����1, В�ХГ�����1, В�ХГ��1, В�ХГ� Ос�ра� почеч�а� �едос�а�оч�ос��� 10�й
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
256 О Н К О Л О Г И Я • Т. 7 • № 3 • 2 0 0 5
противоопухолевых препаратов на организм и име-
ет фармакокинетическое преимущество при внутри-
брюшном введении препаратов. После разработки
�. ���������� [3] методики ПЭ и выполнения ее пос-. ���������� [3] методики ПЭ и выполнения ее пос-���������� [3] методики ПЭ и выполнения ее пос- [3] методики ПЭ и выполнения ее пос-
ле ЦО с последующей ВБХГП были получены обна-
деживающие результаты лечения столь тяжелой ка-
тегории больных онкологического профиля.
При ВБХГП с введением митомицина в подо-
гретом до 48 °С перфузате серьезных побочных эф-
фектов и высокого уровня летальности не отме-
чено [7], так же, как и значительных проявлений
системной токсичности [8]. Анализ биохимичес-
ких показателей и клеточного состава крови, про-
веденный после ВБХГП у 28 больных, позволил вы-
явить транзиторное уменьшение количества лейко-
цитов и тромбоцитов с восстановлением их уровня
к 10-м сут после лечения. При проведении ���� фазы
испытаний у 83 больных КБП гастроинтестиналь-
ного происхождения, которым проводили ВБХГП,
были отмечены незначительные осложнения и ле-
тальность: 10 и 4% соответственно [9]. �. ����������
и �. J���o����� [5] представили обнадеживающие ре-
зультаты лечения больных с КБП ������ и ���� стадии �
одномоментным применением ЦО, ПЭ и ВБХГП.
Поэтому ранее мы использовали методику комби-
нированного лечения больных, включающую ЦО и
ВБХГП, плохое сочетание этих двух методов лече-
ния повысило частоту послеоперационных ослож-
нений до 28,6%, тогда как после применения одной
лишь ВБХГП осложнения утмечали у 10% пациен-
тов [9, 10].
В нашем исследовании осложнения возникли в
24,5% случаев, летальность составила 3,2%. В ис-
следовании, анализирующем результаты 200 про-
цедур ВБХГП с ЦО с применением техники откры-
того живота, �.D. ��������� и соавторы [11] сообщи-��������� и соавторы [11] сообщи- и соавторы [11] сообщи-
ли о возникновении осложнений у 27% больных,
летальность при этом составляла 1,5%. При еще
меньшем количестве наблюдений выявлена более
высокая частота осложнений: от 38 до 54% [12–16].
Частота развития осложнений снижается по мере
накопления клинического опыта, подбора опти-
мальных температур и состава перфузата, при про-
ведении перфузии, а также в случае тщательного от-
бора больных КБП.
Стадия КБП или перитонеальный раковый ин-
декс (ПРИ) имеет важнейшее прогностическое зна-
чение при возникновении осложнений и влияет на
выживаемость пациентов с данной патологией [6,
16]. �� больных с КБП ������ и ���� стадии, когда разме-������ и ���� стадии, когда разме- и ���� стадии, когда разме-���� стадии, когда разме- стадии, когда разме-
ры опухолевых узлов более 5 мм, чаще, чем у боль-
ных с КБП �� и ���� стадии, когда размеры диссемина-�� и ���� стадии, когда размеры диссемина- и ���� стадии, когда размеры диссемина-���� стадии, когда размеры диссемина- стадии, когда размеры диссемина-
тов менее 5 мм, развиваются послеоперационные
осложнения, среди которых следует выделить такие,
как кишечный свищ и генерализованный сепсис.
К аналогичным выводам пришли J. ��������� и �. ��-��������� и �. ��- и �. ��-��-
�������� [6], а также D. ������ и соавторы [16], кото- [6], а также D. ������ и соавторы [16], кото-������ и соавторы [16], кото- и соавторы [16], кото-
рые заключили, что больным колоректальным ра-
ком, имеющим ПРИ более 20–25, не следует прово-
дить комбинированное лечение в связи с высоким
риском послеоперационных осложнений и невысо-
кой выживаемостью. Однако другие авторы не уста-
новили связи между развитием послеоперационных
осложнений и ПРИ [11]. Следует отметить, что ста-
дия КБП главным образом влияет на отбор больных
для проведения ВБХГП. Полнота выполнения ЦО
также играет важную роль в развитии осложнений.
Так, при выполнении ЦО ���-2 осложнения воз-���-2 осложнения воз--2 осложнения воз-
никают у 28,3% пациентов, в случае ���-1 и ���-0���-1 и ���-0-1 и ���-0���-0-0
этот показатель не превышает 20%, однако эти дан-
ные являются статистически недостоверными.
�.D. ��������� и соавторы [11] отметили, что коли-.D. ��������� и соавторы [11] отметили, что коли-D. ��������� и соавторы [11] отметили, что коли-. ��������� и соавторы [11] отметили, что коли-��������� и соавторы [11] отметили, что коли- и соавторы [11] отметили, что коли-
чество резекций, ПЭ, анастомозов и особенно дли-
тельность проведения ЦО статистически достоверно
повышают уровень развития осложнений. Возник-
новение кишечного свища, наиболее частого по-
слеоперационного осложнения, которое было от-
мечено у 6,5% пациентов, является следствием не-
состоятельности анастомоза. В отличие от методики
других авторов, которые используют открытый ме-
тод проведения перфузии (�o�������� ���������) с по-�o�������� ���������) с по- ���������) с по-���������) с по-) с по-
следующим наложением анастомоза, мы наклады-
вали анастомоз непосредственно перед зашивани-
ем БП, то есть перед проведением ВБХГП. Следует
отметить, что при этом частота несостоятельности
анастомоза практически одинакова и время их вы-
полнения (до или после перфузии) не влияет на ча-
стоту их возникновения [11–13, 17]. Кишечные сви-
щи чаще всего возникали на 16-е сут после лечения,
что не характерно для обычных желудочно-кишеч-
ных операций, когда несостоятельность анастомо-
за проявляется в ближайшие несколько суток. При
проведении перфузии с закрытой БП внутрибрюш-
ной абсцесс развивается чаще, чем при перфузиро-
вании открытой БП. Это связано с тем, что не весь
раствор из БП возможно удалить, он скапливается и
осумковывается. Также следует отметить, что одной
из причин развития кишечных свищей может быть
длительный контакт кишечной стенки и анастомо-
за с противоопухолевыми препаратами.
Гематологическая токсичность ������ и ���� степе-������ и ���� степе- и ���� степе-���� степе- степе-
ни отмечена у 10 (4,6%) больных. Один больной
умер от аплазии костного мозга. Данные осложне-
ния возникли в группе больных, которым прово-
дили ВБХГП препаратами платины. При проведе-
нии ВБХГП с использованием митомицина таких
осложнений не зарегистрировали. Следует отме-
тить, что у большинства пациенток, которым про-
водили ВБХГП цисплатином, диагностирован хи-
миорезистентный рак яичника, и у 80% этих боль-
ных ВБХГП в сочетании с ЦО проводили после
многих курсов системной химиотерапии с наруше-
нием функции костного мозга.
ВЫВОДЫ
1. ВБХГП с применением методики закрытой
БП с ЦО и ПЭ является методом выбора в лечении
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
257О Н К О Л О Г И Я • Т. 7 • № 3 • 2 0 0 5
больных КБП гастроинтестинального и овариаль-
ного происхождения.
2. Данная методика комбинированного лечения
характеризуется приемлемой частотой послеопера-
ционных осложнений и низкой летальностью.
3. Тщательный отбор и накопление клинического
опыта лечения больных КБП позволяют значитель-
но снизить частоту развития осложнений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Glehen� ��� ���n����� ��� �e������� ���� ��� ���n����� ��� �e������� ������� ���n����� ��� �e������� ������ ���n����� ��� �e������� ���� et� �� ����. N������ �����o�y
of �����o���� ������o����o����� f�o�� �o��y���o�o��� ��������������.
���� O��o� ���� N ��� 2003; 12: 729–39.
2. I�t���� Y�� K�n�e�h�m� S�� T�n����� ��� et� ��. �����������o���� f���
������ ������ ��d ����� ��������y �� �������� ������. ������ 1979; 44:
1476–80.
3. S�g��b��e� P. �����o����o��y ��o��d�����. ��� ���� 1995;
221: 29–42.–42.42.
4. J�cq�et P�� Stephen�� ���� �ve�b�ch �M�� et� ��. ����y����� of ��o�-
��d��y ��d ��o������y �� 60 ��������� ����� �����o���� ������o����o�����
������d �y �y�o��d������ �������y ��d �����d �����o�������� �������-
���o���� �����o������y. ������ 1996; 77: 2622–9.
5. S�g��b��e� PH�� J�blon���� K�. ��o��o����� f�������� of 51 �o-
�o������ ��d 130 �����d����� ������ ��������� ����� �����o���� �����-
�o����o����� ������d �y �y�o��d������ �������y ��d ����������o���� ��-
���o������y. ��� ���� 1995; 221: 124–32.
6. E�q��vel J�� S�g��b��e� PH. ���o�d-�oo� �������y �� ����-
����� ����� �����o���� d�������������o� f�o�� �����d����� ���������-
�y: ����y����� of ��o��o����� f���o��� �� 98 ���������. ��� ���� 2001;
234: 198–205.
7. G�ll�� FN�� ������ PY�� S����g ���� et� ��. ����o��� �����o���-
���y (����� ����o��y��� �) ��d �����o�������� �y����������� fo� d�-
�������� �������� ����� �����o���� ������o����o�����. H����o������o��-
���o�o�y 1994; 41: 124–9.–9.9.
8. Glehen� ��� Pe����t P�� S����g-�e������� ���� et� ��. ��do������
������ ����� �����o���� ������o����o����� ������d �y �����o����o��y
��o��d����� ��d ����������o���� �����o�y�����������. �x� O��o�
2000; 22: 59–63.
9. �e������� ���� Glehen� ��� ���llot JL�� et� ��. �����������o���� ���-
��o�y����������� ����� ����o��y��� � fo� d��������� ����� ������ �����-
���� ����� �����o���� ������o����o�����. ������ 2000; 88: 2512–9.
10. Glehen� ��� M�th�e�x F�� ���n����� ��� et� ��. ������y �o������d
����� �����o����o��y ��o��d����� ��d ����������o���� �����o�y���-
�������� �� ��do������ �������� ����� �����o���� ������o����o�����: �
������ ���� ����dy. J ���� O��o� 2003; 21: 799–806.
11. Stephen�� ���� �l��e�m�n� ��� �h�n�g ��� ���� �l��e�m�n� ��� �h�n�g ������� �l��e�m�n� ��� �h�n�g ����� �l��e�m�n� ��� �h�n�g ����l��e�m�n� ��� �h�n�g ��� ��� �h�n�g ������ �h�n�g ����� �h�n�g ����h�n�g ��� �������� et� ��. ��.��.. Mo���d��y ��d
��o������y ����y����� of 200 ������������ ����� �y�o��d������ �������y ��d
�y����������� �����o�������� ����������o���� �����o������y ������
��� �o�������� ���������. ��� ���� O��o� 1999; 6: 790–6.
12. ��v�l�e�e F�� �� F�l�ppo F�� �ott� �����v�l�e�e F�� �� F�l�ppo F�� �ott� ��� et� ��. �����o����o��y ��d�����o����o��y ��d
�y����������� ������������ ���f����o� �� ��� ���������� of �����o����
������o����o�����. � J ���� O��o� 2000;� J ���� O��o� 2000; 26: 486– 91.
13. W�t��mp �J�� ��e ��ee E�� K��g MM�� et� ��. �x�������� �y�o-�x�������� �y�o-
��d������ �������y fo��o���d �y �����-o�������� �y����������� �����-
�����o���� �����o������y ����� ����o��y���-� �� ��������� ����� ����-
�o���� ������o����o����� of �o�o������ ������. ��� �� ������ 2001;��� �� ������ 2001; 37:
979–84.–84.84.
14. M�n��velt ��� �e�t��n��� ��� Noc�e�m�n� P�� et� ��. ���dy of ���
�ox����y ��d ��������� of ����������o���� �y����������� �����o����-
��y �� 28 ��������� ����� �����o���� ������o����o�����. ��� ������-
��� 1997; 51: 60–7.–7.7.
15. Po�che�on� J�� T�l�b���� JN�� ��eton� ��� J�� T�l�b���� JN�� ��eton� ���J�� T�l�b���� JN�� ��eton� ����� T�l�b���� JN�� ��eton� ���T�l�b���� JN�� ��eton� ��� JN�� ��eton� ���JN�� ��eton� ����� ��eton� �����eton� ��� �������� et� ��. ��.��.. �����������o����
�����o�y����������� fo� �����o���� ������o����o�����: o������� ��od�-
����, �������� �o������� ��d ��������� ����dy ��o�� 30 ���������. H���-
�o������o�����o�o�y 2000; 47: 1411–8.
16. El��� ��� �lot F�� El �tm�n��� ��� et� ��. �������� ���������� of
�����o���� ������o����o����� �������� f�o�� �o�o������ ������ �y �o��-
����� ��������o� ��d ����������o���� �����o������y. ������� 2001;
92: 71–6.
17. Glehen� ��� ���n����� ��� �otte E�� et� ��. �����������o���� �����o-
�y����������� ������ � ��o���d ��do������ ��o��d��� ��d �y�o��d��-
���� �������y fo� ��� ���������� of �����o���� ������o����o�����: ��o�-
��d��y ��d ��o������y ����y����� of 216 �o���������� ��o��d�����. ���
���� O��o� 2003; 10: 863–9.
analysis of applications
after intraperitoneal
cHeMoHypertHerMic perfUsion anD
cytoreDUctive operation in patients
witH peritoneal carcinoMatosis
O. G�ehen, D.S. Osinsky, A. Be�uj�rd, F.-N. Gi��y
S�mm����. analysis is presented of the rates of post-sur-
gery complications and lethality after intraperitoneal
chemohyperthermic perfusion and cytoreductive surge-
ry in patients with peritoneal carcinomatosis having pri-
mary tumors of various origin.
Ke�� Wo����: �����o���� ������o����o�����,
����������o���� �����o�y����������� ���f����o�,
�����o����o��y, �o���-�������y �o���������o���, ��������y.
Адрес для переписки:
Осинский Д.С.
03022, Киев, ул. Ломоносова, 33/43
Институт онкологии АМ� ��краины,
отделение абдоминальной онкологии
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-24464 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 1562-1774,0204-3564 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-11-24T11:40:41Z |
| publishDate | 2005 |
| publisher | Институт онкологии АМН Украины, Киев, Украина Центральный Университетский госпиталь Лион-Сюд, Лион, Франция |
| record_format | dspace |
| spelling | Джилли, Ф.-Н. Бежар, А. Осинский, Д.С. Глеен, О. 2011-07-14T11:05:31Z 2011-07-14T11:05:31Z 2005 Анализ осложнений после внутрибрюшной химиогипертермической перфузии и циторедуктивной операции у больных карциноматозом брюшной полости / О. Глеен, Д.С. Осинский, А. Бежар, Ф.-Н. Джилли // Онкологія. — 2005. — Т. 7, № 3. — С. 253-257. — Бібліогр.: 40 назв. — рос. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24464 Резюме. Представлены результаты анализа частоты развития послеоперационных осложнений и летальности после проведения внутрибрюшной химиогипертермической перфузии и циторедуктивной операции у больных карциноматозом брюшной полости с первичными опухолями различного происхождения. Ключевые слова: карциноматоз брюшной полости, внутрибрюшная химиогипертермическая перфузия, перитонэктомия, послеоперационные осложнения, летальность. Summary. analysis is presented of the rates of post-surgery complications and lethality after intraperitoneal chemohyperthermic perfusion and cytoreductive surgery in patients with peritoneal carcinomatosis having primary tumors of various origin. Key Words: peritoneal carcinomatosis, intraperitoneal chemohyperthermic perfusion, peritonectomy, post-surgery complications, lethality. ru Институт онкологии АМН Украины, Киев, Украина Центральный Университетский госпиталь Лион-Сюд, Лион, Франция Онкологія Оригинальные исследования Анализ осложнений после внутрибрюшной химиогипертермической перфузии и циторедуктивной операции у больных карциноматозом брюшной полости Analysis of applications after intraperitoneal chemohyperthermic perfusion and cytoreductive operation in patients with peritoneal carcinomatosis Article published earlier |
| spellingShingle | Анализ осложнений после внутрибрюшной химиогипертермической перфузии и циторедуктивной операции у больных карциноматозом брюшной полости Джилли, Ф.-Н. Бежар, А. Осинский, Д.С. Глеен, О. Оригинальные исследования |
| title | Анализ осложнений после внутрибрюшной химиогипертермической перфузии и циторедуктивной операции у больных карциноматозом брюшной полости |
| title_alt | Analysis of applications after intraperitoneal chemohyperthermic perfusion and cytoreductive operation in patients with peritoneal carcinomatosis |
| title_full | Анализ осложнений после внутрибрюшной химиогипертермической перфузии и циторедуктивной операции у больных карциноматозом брюшной полости |
| title_fullStr | Анализ осложнений после внутрибрюшной химиогипертермической перфузии и циторедуктивной операции у больных карциноматозом брюшной полости |
| title_full_unstemmed | Анализ осложнений после внутрибрюшной химиогипертермической перфузии и циторедуктивной операции у больных карциноматозом брюшной полости |
| title_short | Анализ осложнений после внутрибрюшной химиогипертермической перфузии и циторедуктивной операции у больных карциноматозом брюшной полости |
| title_sort | анализ осложнений после внутрибрюшной химиогипертермической перфузии и циторедуктивной операции у больных карциноматозом брюшной полости |
| topic | Оригинальные исследования |
| topic_facet | Оригинальные исследования |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24464 |
| work_keys_str_mv | AT džillifn analizosložneniiposlevnutribrûšnoihimiogipertermičeskoiperfuziiicitoreduktivnoioperaciiubolʹnyhkarcinomatozombrûšnoipolosti AT bežara analizosložneniiposlevnutribrûšnoihimiogipertermičeskoiperfuziiicitoreduktivnoioperaciiubolʹnyhkarcinomatozombrûšnoipolosti AT osinskiids analizosložneniiposlevnutribrûšnoihimiogipertermičeskoiperfuziiicitoreduktivnoioperaciiubolʹnyhkarcinomatozombrûšnoipolosti AT gleeno analizosložneniiposlevnutribrûšnoihimiogipertermičeskoiperfuziiicitoreduktivnoioperaciiubolʹnyhkarcinomatozombrûšnoipolosti AT džillifn analysisofapplicationsafterintraperitonealchemohyperthermicperfusionandcytoreductiveoperationinpatientswithperitonealcarcinomatosis AT bežara analysisofapplicationsafterintraperitonealchemohyperthermicperfusionandcytoreductiveoperationinpatientswithperitonealcarcinomatosis AT osinskiids analysisofapplicationsafterintraperitonealchemohyperthermicperfusionandcytoreductiveoperationinpatientswithperitonealcarcinomatosis AT gleeno analysisofapplicationsafterintraperitonealchemohyperthermicperfusionandcytoreductiveoperationinpatientswithperitonealcarcinomatosis |