Регионарная химиотерапия в лечении больных раком поджелудочной железы
Ключевые слова: рак поджелудочной железы, регионарная химиотерапия, результаты лечения. Резюме. Проанализированы результаты использования методик регионарной химиотерапии (РХТ) у больных раком поджелудочной железы (РПЖ): катетеризация чревного ствола, химиоэмболизация опухоли «stop-flow» (остановк...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Онкологія |
|---|---|
| Дата: | 2002 |
| Автори: | , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2002
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24712 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Регионарная химиотерапия в лечении больных раком поджелудочной железы / В.А. Черный, Д.С. Осинский, О.Г. Югринов, В.Б. Коробко // Онкологія. — 2002. — Т. 4, № 4. — С. 299-305. — Бібліогр.: 64 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859915573566111744 |
|---|---|
| author | Коробко, В.Б. Югринов, О.Г. Осинский, Д.С. Черный, В.А. |
| author_facet | Коробко, В.Б. Югринов, О.Г. Осинский, Д.С. Черный, В.А. |
| citation_txt | Регионарная химиотерапия в лечении больных раком поджелудочной железы / В.А. Черный, Д.С. Осинский, О.Г. Югринов, В.Б. Коробко // Онкологія. — 2002. — Т. 4, № 4. — С. 299-305. — Бібліогр.: 64 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Онкологія |
| description | Ключевые слова: рак поджелудочной железы, регионарная химиотерапия, результаты лечения.
Резюме. Проанализированы результаты использования методик регионарной химиотерапии (РХТ) у больных раком поджелудочной железы (РПЖ): катетеризация чревного ствола, химиоэмболизация опухоли «stop-flow» (остановка кровообращения в аорте), изолированная гипоксическая перфузия, а также комбинированных методов. Установлено преимущество внутриартериальной инфузии химиопрепаратов, что позволяет достичь максимальной концентрации цитостатиков в опухолевой ткани при минимальной системной токсичности. Применение РХТ в качестве как самостоятельного метода, так и в сочетании с лучевой терапией является эффективно у больных с распространенными формами РПЖ. Адъювантная РХТ способствует предотвращению развития метастазов в печени, при этом медиана выживаемости может достигать 23 мес, 5-летняя выживаемость — 39%.
Summary. The review presents the results of treatment of patients with pancreatic cancer with different methods of regional chemotherapy: celiac axis catheterization, chemoembolization, aortic stop-flow, isolated hypoxic perfusion, and combined methods. Intra-arterial infusion shows the better results of survival of patients than systemic chemotherapy because of possibility to create the maximal concentration of cytostatic drugs in the tumor with low grade of toxicity.
|
| first_indexed | 2025-12-07T16:05:08Z |
| format | Article |
| fulltext |
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 4 � ¹ 4 � 2002 299
ËÅÊÖÈß
Ïðè ðàêå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (ÐÏÆ) îòìå-
÷åí íàèáîëåå ïëîõîé ïðîãíîç ïî ñðàâíåíèþ ñî âñå-
ìè çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè ïèùå-
âàðèòåëüíîãî òðàêòà [1]. Íà ìîìåíò óñòàíîâëåíèÿ
äèàãíîçà ó 80% áîëüíûõ îïóõîëè ÿâëÿþòñÿ óæå íå-
îïåðàáåëüíûìè, ó 60–70% — èìåþòñÿ ìåòàñòàçû â
ïå÷åíè, ó 40% — äèññåìèíàöèÿ ïî áðþøèíå, ó 35–
45% — ìåñòíî-ðàñïðîñòðàíåííûé ïðîöåññ [2–4].
Ìåäèàíà âûæèâàåìîñòè (ÌÂ) áîëüíûõ ñ íåîïåðà-
áåëüíûì ÐÏÆ (ÍÐÏÆ) íå ïðåâûøàåò 4–6 ìåñ [5].
Ïðîâåäåíèå ðàäèêàëüíîãî ëå÷åíèÿ âîçìîæíî íå
áîëåå ÷åì ó 20% áîëüíûõ, íî äàæå ïîñëå îïåðàòèâ-
íîãî âìåøàòåëüñòâà ÌÂ ñîñòàâëÿåò 12–18 ìåñ, à
5-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü íå ïðåâûøàåò 20%. Ïîñëå
ðàäèêàëüíîé îïåðàöèè â òå÷åíèå ïåðâîãî ãîäà ó 11%
áîëüíûõ ðàçâèâàþòñÿ ìåòàñòàçû â ïå÷åíè èëè ðåöè-
äèâ â ëîæå óäàëåííîé îïóõîëè [6, 7].
Ñèñòåìíàÿ õèìèîòåðàïèÿ (ÕÒ) íå óëó÷øàåò ïî-
êàçàòåëè êà÷åñòâà è íå óâåëè÷èâàåò ïðîäîëæèòåëü-
íîñòü æèçíè áîëüíûõ. Ïðèìåíåíèå ðàçëè÷íûõ öè-
òîñòàòèêîâ â ðåæèìå ìîíîõèìèîòåðàïèè ïîçâîëÿåò
äîñòè÷ü ïîëîæèòåëüíîãî îòâåòà îïóõîëè íå áîëåå ÷åì
â 3–30% ñëó÷àåâ, à Ì ïðè ýòîì ñîñòàâëÿåò 2–5 ìåñ
[8]. Áîëüøèíñòâî ñõåì ïîëèõèìèîòåðàïèè íå èìååò
ïðåèìóùåñòâ ïî ñðàâíåíèþ ñ ìîíîõèìèîòåðàïèåé
[4]. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ñèñòåìíàÿ ÕÒ íå ïîçâîëÿ-
åò ñîçäàòü äîñòàòî÷íóþ êîíöåíòðàöèþ öèòîñòàòèêîâ
â êðîâè, ÷òî îáóñëîâëåíî îñîáåííîñòÿìè êðîâîñíàá-
æåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è êðîâîòîêà â îïóõî-
ëåâîé òêàíè [9]. Îïóõîëè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ÿâ-
ëÿþòñÿ ãèïîâàñêóëÿðíûìè, ñêîðîñòü êðîâîòîêà â íèõ
ñîñòàâëÿåò 1/3 ñêîðîñòè êðîâîòîêà â íåïîðàæåííîé
òêàíè îðãàíà: 22,9–45,0 è 66,1–87,0 ìë/ìèí/100 ã ñî-
îòâåòñòâåííî [10–12]. Ïîýòîìó ñîçäàòü ìàêñèìàëü-
íóþ êîíöåíòðàöèþ õèìèîïðåïàðàòîâ â îïóõîëè âîç-
ìîæíî òîëüêî ïðè ââåäåíèè èõ â ñîñóäû, êîòîðûå
êðîâîñíàáæàþò íåïîñðåäñòâåííî ïîäæåëóäî÷íóþ
æåëåçó. Èñõîäÿ èç âûøåèçëîæåííîãî, ïðèìåíåíèå
ÐÅÃÈÎÍÀÐÍÀß ÕÈÌÈÎÒÅÐÀÏÈß
 ËÅ×ÅÍÈÈ ÁÎËÜÍÛÕ ÐÀÊÎÌ
ÏÎÄÆÅËÓÄÎ×ÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ
Ðåçþìå. Ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû èñïîëüçîâàíèÿ ìåòîäèê ðåãèîíàð-
íîé õèìèîòåðàïèè (ÐÕÒ) ó áîëüíûõ ðàêîì ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (ÐÏÆ):
êàòåòåðèçàöèÿ ÷ðåâíîãî ñòâîëà, õèìèîýìáîëèçàöèÿ îïóõîëè «stop-flow» (îñòà-
íîâêà êðîâîîáðàùåíèÿ â àîðòå), èçîëèðîâàííàÿ ãèïîêñè÷åñêàÿ ïåðôóçèÿ,
à òàêæå êîìáèíèðîâàííûõ ìåòîäîâ. Óñòàíîâëåíî ïðåèìóùåñòâî âíóòðèàð-
òåðèàëüíîé èíôóçèè õèìèîïðåïàðàòîâ, ÷òî ïîçâîëÿåò äîñòè÷ü ìàêñèìàëü-
íîé êîíöåíòðàöèè öèòîñòàòèêîâ â îïóõîëåâîé òêàíè ïðè ìèíèìàëüíîé ñèñ-
òåìíîé òîêñè÷íîñòè. Ïðèìåíåíèå ÐÕÒ â êà÷åñòâå êàê ñàìîñòîÿòåëüíîãî
ìåòîäà, òàê è â ñî÷åòàíèè ñ ëó÷åâîé òåðàïèåé ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíî ó áîëü-
íûõ ñ ðàñïðîñòðàíåííûìè ôîðìàìè ÐÏÆ. Àäúþâàíòíàÿ ÐÕÒ ñïîñîáñòâóåò
ïðåäîòâðàùåíèþ ðàçâèòèÿ ìåòàñòàçîâ â ïå÷åíè, ïðè ýòîì ìåäèàíà âûæè-
âàåìîñòè ìîæåò äîñòèãàòü 23 ìåñ, 5-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü — 39%.
Â.À. ×åðíûé
Ä.Ñ. Îñèíñêèé
Î.Ã. Þãðèíîâ
Â.Á. Êîðîáêî
Èíñòèòóò îíêîëîãèè
ÀÌÍ Óêðàèíû, Êèåâ, Óêðàèíà
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàê
ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû,
ðåãèîíàðíàÿ õèìèîòåðàïèÿ,
ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ.
ðåãèîíàðíîé ÕÒ (ÐÕÒ) ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ÐÏÆ
ÿâëÿåòñÿ îïðàâäàííûì è äîñòàòî÷íî ïåðñïåêòèâíûì.
Ñóùåñòâóåò íåñêîëüêî ìåòîäèê ÐÕÒ ïðè ÐÏÆ:
êàòåòåðèçàöèÿ ÷ðåâíîãî ñòâîëà, ìåòîäèêà ñ îñòàíîâ-
êîé êðîâîîáðàùåíèÿ â àîðòå (ÎÊÀ, stop flow), èçî-
ëèðîâàííàÿ ãèïîêñè÷åñêàÿ ïåðôóçèÿ (ÈÃÏ).  êëè-
íè÷åñêîé ïðàêòèêå íàèáîëåå øèðîêî èñïîëüçóþò
âíóòðèàðòåðèàëüíóþ ÕÒ (ÂÀÕÒ) ñ êàòåòåðèçàöèåé
÷ðåâíîãî ñòâîëà èëè åãî âåòâåé. Ïðèìåíåíèå äàííî-
ãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ ïðè ÍÐÏÆ, ïî äàííûì ðÿäà àâòî-
ðîâ, ïîçâîëÿåò äîñòè÷ü ïîëíîé ðåãðåññèè îïóõîëè
(ÏÐÎ) ó 3,8–5% áîëüíûõ, ÷àñòè÷íîé (×ÐÎ) — ó 42–
65,4%. ÌÂ áîëüíûõ ÐÏÆ III ñòàäèè (UICC) ñîñòàâ-
ëÿåò 8,5–10,6 ìåñ, IV — 5–6,8 ìåñ.  íà÷àëå 80-õ ãî-
äîâ ÕÕ â. ðÿä àâòîðîâ ïðåäñòàâèëè ðåçóëüòàòû ëå÷å-
íèÿ áîëüíûõ ñ ÍÐÏÆ ïóòåì ââåäåíèÿ ðàçëè÷íûõ
öèòîñòàòèêîâ â ÷ðåâíûé ñòâîë. Ì ñîñòàâèëà 5–
6,5 ìåñ, îäíàêî ñóäèòü î ïîêàçàòåëå îòâåòà îïóõîëè
íà ïðîâîäèìîå ëå÷åíèå íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæ-
íûì â ñâÿçè ñ èñïîëüçîâàíèåì â òî âðåìÿ ðàçëè÷íûõ
ìåòîäîâ åãî ðåãèñòðàöèè [9, 13, 14]. K.R. Aigner è ñî-
àâòîðû [15] ïðîâîäèëè ðåãèîíàðíóþ èíôóçèþ öèòî-
ñòàòèêîâ (ìèòîìèöèí, öèñïëàòèí, ôëóîðîóðàöèë —
ÔÓ) ñ ïîìîùüþ êàòåòåðà, óñòàíîâëåííîãî òðàíñôå-
ìîðàëüíî èëè èíòðàîïåðàöèîííî, â ÷ðåâíûé ñòâîë ó
26 áîëüíûõ ñ ÍÐÏÆ. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü èíôóçèè
ñîñòàâëÿëà 60 ìèí, êóðñ ëå÷åíèÿ — 5 äíåé.  ðåçóëü-
òàòå ëå÷åíèÿ ó 3,8% áîëüíûõ îòìå÷åíà ÏÐÎ, ó
65,4% — ×ÐÎ. Ì ñîñòàâèëà 9 ìåñ ó áîëüíûõ, ó êîòî-
ðûõ âíóòðèàðòåðèàëüíûé êàòåòåð áûë óñòàíîâëåí
òðàíñôåìîðàëüíûì äîñòóïîì, è 13,6 ìåñ ó ïàöèåí-
òîâ ñ èíòðàîïåðàöèîííîé óñòàíîâêîé êàòåòåðà. Àâòî-
ðû ïðèøëè ê âûâîäó, ÷òî ïðè âíóòðèàðòåðèàëüíîì
ðåæèìå ââåäåíèÿ õèìèîïðåïàðàòû íå ïðîÿâëÿþò
âûðàæåííîé ñèñòåìíîé òîêñè÷íîñòè, áîëüíûå óäîâ-
ëåòâîðèòåëüíî ïåðåíîñÿò ëå÷åíèå [15]. Îáíàäåæèâà-
þùèå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ 2 áîëüíûõ ñ ÍÐÏÆ ïîëó-
÷èëè F. Gansauge è ñîàâòîðû [16, 17], êîòîðûå ïðè-
ËÅÊÖÈß
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 4 � ¹ 4 � 2002300
ìåíèëè ðåãèîíàðíîå ââåäåíèå â ÷ðåâíûé ñòâîë ñëå-
äóþùèõ öèòîñòàòèêîâ: â 1-é äåíü — ìèòîêñàíòðîí â
äîçå 10 ìã/ì2, âî 2–4-é — êàëüöèÿ ôîëèíàò â äîçå
170 ìã/ì2 è ÔÓ — 600 ìã/ì2, à â 5-é — öèñïëàòèí â
äîçå 60 ìã/ì2. ×ÐÎ óäàëîñü äîñòè÷ü ó 6 (19%) èç
32 áîëüíûõ, ñòàáèëèçàöèÿ ïðîöåññà îòìå÷åíà
ó 11 (34%). ÌÂ ïàöèåíòîâ ñ ÐÏÆ III ñòàäèè ñîñòàâè-
ëà 12 ìåñ ïî ñðàâíåíèþ ñ 4,8 ìåñ â ãðóïïå áîëüíûõ,
êîòîðûì áûë íàëîæåí áèëèîäèãåñòèâíûé àíàñòîìîç,
è 4 ìåñ ïî ñðàâíåíèþ ñ 2,9 ìåñ â ãðóïïå èñòîðè÷åñ-
êîãî êîíòðîëÿ ó ïàöèåíòîâ ñ çàáîëåâàíèåì IV ñòàäèè.
Îñíîâíûìè ïðîÿâëåíèÿìè ñèñòåìíîé òîêñè÷íîñòè
áûëè ãàñòðîèíòåñòèíàëüíûå íàðóøåíèÿ è ìèåëîñó-
ïðåññèÿ I è II ñòàäèè ïî øêàëå òîêñè÷íîñòè ÂÎÇ.
Òîëüêî â îäíîì ñëó÷àå âûÿâëåíà ëåéêîïåíèÿ III ñòà-
äèè, êîòîðàÿ óñòðàíåíà ââåäåíèåì ïðåïàðàòà G-CSF.
Îäíàêî, ïî äàííûì Ñ.À. Maurer è ñîàâòîðîâ, ïðè
ïðèìåíåíèè äàííîãî ðåæèìà ÂÀÕÒ ðåãðåññèÿ îïó-
õîëè äîñòèãíóòà òîëüêî â 8% ñëó÷àåâ, ó 33% áîëüíûõ
Ì ñîñòàâèëà 6 ìåñ íà ôîíå âûðàæåííûõ ïîáî÷íûõ
ýôôåêòîâ ÕÒ [18]. Îáíàäåæèâàþùèå ðåçóëüòàòû âû-
æèâàåìîñòè áîëüíûõ ñ ÍÐÏÆ ïîëó÷åíû ïðè âíóò-
ðèàðòåðèàëüíîì ââåäåíèè ýïèðóáèöèíà â äîçå
60 ìã/ì2, ìèòîìèöèíà — 20 ìã/ì2 è ÔÓ — 500 ìã [19].
ÌÂ áîëüíûõ ñîñòàâèëà 11 ìåñ, 1- è 3-ëåòíÿÿ âûæè-
âàåìîñòü — 37,5 è 16,7% ñîîòâåòñòâåííî. Â äàííîì
èññëåäîâàíèè íå îòìå÷åíû âûðàæåííûå òîêñè÷åñêèå
ýôôåêòû ÕÒ, çà èñêëþ÷åíèåì òîøíîòû â òå÷åíèå
íåñêîëüêèõ ÷àñîâ ïîñëå èíôóçèè, óðîâåíü ëåéêîöè-
òîâ áûë íå íèæå 1,0•109/ë. Ïî äàííûì Ì. Cantore è
ñîàâòîðîâ [20], ïðè èñïîëüçîâàíèè ñõåìû ÕÒ FLEC
(ÔÓ â äîçå 1000 ìã/ì2, êàëüöèÿ ôîëèíàò — 100 ìã/ì2,
êàðáîïëàòèíà — 300 ìã/ì2 è ýïèðóáèöèíà — 60 ìã/ì2,
êîòîðûå ââîäèëè ñ ïîìîùüþ âíóòðèàðòåðèàëüíîãî
êàòåòåðà, óñòàíîâëåííîãî â ÷ðåâíîì ñòâîëå) îòìå÷å-
íû ïîçèòèâíûé ýôôåêò è õîðîøàÿ ïåðåíîñèìîñòü
ÂÀÕÒ. Äàííûé ðåæèì ÕÒ áûë ïðèìåíåí ó 96 áîëü-
íûõ ñ ÍÐÏÆ (III è IV ñòàäèè UICC). ×ÐÎ äîñòèãíóòà
ó 15% áîëüíûõ, ñòàáèëèçàöèÿ ïðîöåññà — ó 44%,
óñòðàíåíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà — ó 44%, çàáîëåâàíèå
ïðîãðåññèðîâàëî â 17% ñëó÷àåâ. Àâòîðû îòìå÷àþò
íèçêóþ ñòåïåíü ñèñòåìíîé òîêñè÷íîñòè. Òàê, ãåìà-
òîëîãè÷åñêàÿ òîêñè÷íîñòü III–IV ñòåïåíè ïî øêàëå
òîêñè÷íîñòè ÂÎÇ ñîñòàâèëà 25%, ãàñòðîèíòåñòèíàëü-
íàÿ — 4%, àëîïåöèÿ âîçíèêëà ó 16% áîëüíûõ. ÌÂ âñåõ
ïàöèåíòîâ ñîñòàâèëà 9,9 ìåñ, áîëüíûõ ÐÏÆ III è
IV ñòàäèè UICC — 10,6 è 6,8 ìåñ ñîîòâåòñòâåííî.
Î âîçìîæíîñòè äîñòè÷ü óäîâëåòâîðèòåëüíûõ ïîêàçà-
òåëåé îáúåêòèâíîãî îòâåòà îïóõîëè è âûæèâàåìîñòè
áîëüíûõ ïðè ïðèìåíåíèè äàííîãî ðåæèìà ÐÕÒ ñâè-
äåòåëüñòâóþò ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåííî-
ãî Å. Barletta è ñîàâòîðàìè [21]. Ïðè ïðèìåíåíèè äàí-
íîãî ðåæèìà ÐÕÒ îáúåêòèâíûé îòâåò îïóõîëè ïîëó-
÷åí â 60% ñëó÷àåâ, áîëåâîé ñèíäðîì áûë óñòðàíåí ó
72,7% áîëüíûõ, ÌÂ ñîñòàâèëà 8,2 ìåñ.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðåïàðàòîì âûáîðà ïðè ëå÷å-
íèè áîëüíûõ ñ ðàñïðîñòðàíåííûìè ôîðìàìè ÐÏÆ
ÿâëÿåòñÿ ãåìöèòàáèí, ïðè ñèñòåìíîì ââåäåíèè êî-
òîðîãî ïîëó÷åíû îáíàäåæèâàþùèå ðåçóëüòàòû.
R. Klapdor è ñîàâòîðû èñïîëüçîâàëè ÂÀÕÒ ó 28 áîëü-
íûõ ñ ÍÐÏÆ ñ ââåäåíèåì â ÷ðåâíûé ñòâîë ìèòîìè-
öèíà è ãåìöèòàáèíà [22]. ×ÐÎ óäàëîñü äîñòè÷ü ó 43%
áîëüíûõ, ÌÂ ñîñòàâèëà 10 ìåñ. Ñèñòåìíàÿ òîêñè÷-
íîñòü (òðîìáîöèòîïåíèÿ) îòìå÷åíà ó 3 áîëüíûõ. Èí-
òåðåñíóþ ìåòîäèêó èñïîëüçîâàëè J.H. Muchmore è
ñîàâòîðû [23], êîòîðûå ïðèìåíèëè ÂÀÕÒ ñ êàòåòå-
ðèçàöèåé ÷ðåâíîãî ñòâîëà è âåíîçíîé ãåìîôèëüòðà-
öèåé ó 32 áîëüíûõ ñ ÍÐÏÆ. Ïðè èñïîëüçîâàíèè äàí-
íîãî ìåòîäà ÏÐÎ óäàëîñü äîñòè÷ü â 9% ñëó÷àåâ è
×ÐÎ — â 45,5%, Ì ñîñòàâèëà 13 ìåñ ó áîëüíûõ ÐÏÆ
III è 9 ìåñ — IV UICC ñòàäèè. Àâòîðû óêàçûâàþò íà
îòñóòñòâèå ñåðüåçíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïðîâîäè-
ìîé òåðàïèè. Îñíîâíûìè ïðîÿâëåíèÿìè ñèñòåìíîé
òîêñè÷íîñòè áûëè ëåéêîïåíèÿ ó 5 áîëüíûõ, ïîâåðõ-
íîñòíûé òðîìáîôëåáèò è òðîìáîç ãëóáîêèõ âåí âåðõ-
íåé è íèæíåé êîíå÷íîñòåé — ó 3 [24].
 ïîñëåäíåå âðåìÿ äëÿ ìîäèôèêàöèè êðîâîòîêà
â îïóõîëåâîé òêàíè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû âñå øèðå
ñòàëè èñïîëüçîâàòü ìåòîä ýìáîëèçàöèè ñîñóäîâ êàê
â ñî÷åòàíèè ñ ðåãèîíàðíîé èíôóçèåé öèòîñòàòèêîâ,
òàê è ñàìîñòîÿòåëüíî. Îáíàäåæèâàþùèå ðåçóëüòàòû
ïîëó÷èëè H. Homma è ñîàâòîðû [25], êîòîðûå ïðè-
ìåíèëè ýìáîëèçàöèþ ïåðèïàíêðåàòè÷åñêèõ ñîñóäîâ
ïåðåä óñòàíîâêîé êàòåòåðà äëÿ ïðîâåäåíèÿ ÂÀÕÒ ó
áîëüíûõ ÐÏÆ IV ñòàäèè ïî êëàññèôèêàöèè AJCC.
Ïðè èñïîëüçîâàíèè äàííîé ìåòîäèêè ÏÐÎ äîñòèã-
íóòà â 8,7%, ×ÐÎ — â 65,2% ñëó÷àåâ, ïðè ýòîì ÌÂ
ñîñòàâèëà 18,2 ìåñ, à 1-, 2- è 3-ëåòíÿÿ âûæèâà-
åìîñòü — 90,9, 42,8 è 18,3% ñîîòâåòñòâåííî. Âîçìîæ-
íîñòü ýìáîëèçàöèè ñîñóäîâ ñåëåçåíêè äëÿ ìîäè-
ôèêàöèè êðîâîòîêà ïðè ðàñïîëîæåíèè îïóõîëè â
õâîñòå è òåëå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû óñòàíîâëåíà â
èññëåäîâàíèè ÿïîíñêèõ ó÷åíûõ, êîòîðûå ïåðåä ïðî-
âåäåíèåì ÂÀÕÒ ñ óñòàíîâêîé êàòåòåðà ñåëåêòèâíî â
ñåëåçåíî÷íóþ àðòåðèþ ïðîâîäèëè ýìáîëèçàöèþ âî-
ðîò ñåëåçåíêè ïðåïàðàòîì SMANCS-ëèïèîäîë [26].
Àâòîðû äåëàþò âûâîä î âîçìîæíîñòè ýìáîëèçàöèè
ïàðåíõèìû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïðè ýìáîëèçàöèè
ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè.  äðóãîì èññëåäîâàíèè, ïðî-
âåäåííîì ýòèìè àâòîðàìè, îáíàðóæåíî, ÷òî ïðè èñ-
ïîëüçîâàíèè ïðåäâàðèòåëüíîé ýìáîëèçàöèè âîðîò
ñåëåçåíêè ñîçäàåòñÿ âûñîêàÿ êîíöåíòðàöèÿ öèòîñòà-
òèêîâ â îïóõîëè â ñëó÷àå åå ëîêàëèçàöèè â õâîñòå è
òåëå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû [27]. K.R. Aigner è ñîàâ-
òîðû ïðîâåëè èññëåäîâàíèå ïî ïðèìåíåíèþ ÐÕÒ ñ
èñïîëüçîâàíèåì ïðåïàðàòà äëÿ ýìáîëèçàöèè Spe-
rex R. Ïðè ýòîì ÌÂ áîëüíûõ â 3 ðàçà ïðåâûøàëà òà-
êîâóþ â ãðóïïå êîíòðîëÿ [28]. Ï.Ã. Òàðàçîâ è ñîàâòî-
ðû [29] îïèñàëè êëèíè÷åñêèé ñëó÷àé óñïåøíîãî ïðè-
ìåíåíèÿ õèìèîýìáîëèçàöèè ïðè ëå÷åíèè áîëüíîãî
ÐÏÆ IVA ñòàäèè (UICC) ñ ëîêàëèçàöèåé îïóõîëè â
ãîëîâêå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Àâòîðû ïðîâîäèëè
ïðåäâàðèòåëüíóþ ýìáîëèçàöèþ ãàñòðîäóîäåíàëüíîé
àðòåðèè äèñòàëüíåå ïàíêðåàòè÷åñêèõ âåòâåé, à çàòåì
â ïðîêñèìàëüíóþ ÷àñòü ãàñòðîäóîäåíàëüíîé àðòåðèè
ââîäèëè 200 ìã/ì2 ãåìöèòàáèíà, ñìåøàííîãî ñ 3 ìë
ëèïèîäîëà. Îñëîæíåíèé íå îòìå÷åíî. Ïðè êîíò-
ðîëüíîì îáñëåäîâàíèè áîëüíîãî îáíàðóæåíî óìåíü-
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 4 � ¹ 4 � 2002 301
ËÅÊÖÈß
øåíèå ðàçìåðîâ îïóõîëè íà 25%. Â äàëüíåéøåì áûëî
ïðîâåäåíî åùå 6 õèìèîýìáîëèçàöèé, è ÷åðåç 12 ìåñ
ïîñëå íà÷àëà ëå÷åíèÿ ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà îñòàâàëîñü
óäîâëåòâîðèòåëüíûì.
Îäíèì èç ìåòîäîâ óâåëè÷åíèÿ ñêîðîñòè êðîâîòî-
êà â îïóõîëåâîé òêàíè ÿâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèå âàçîêîí-
ñòðèêòîðîâ, â ÷àñòíîñòè àíãèîòåíçèíà II. Ðåçóëüòàòû
ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé ñâèäåòåëüñòâóþò,
÷òî âíóòðèàðòåðèàëüíàÿ ðåãèîíàðíàÿ èíôóçèÿ àíãèî-
òåíçèíà II ïðèâîäèò ê óñèëåíèþ àðòåðèàëüíîãî êðî-
âîòîêà â îïóõîëåâîé òêàíè è åãî îñëàáëåíèþ â íåïî-
ðàæåííîé òêàíè îðãàíà [30, 31]. Ýòî áûëî ïîäòâåðæ-
äåíî â èññëåäîâàíèè, ïðîâåäåííîì ÿïîíñêèìè
ó÷åíûìè, êîòîðûå óñòàíîâèëè, ÷òî ïîñëå âíóòðèàð-
òåðèàëüíîãî ââåäåíèÿ àíãèîòåíçèíà II ñêîðîñòü êðî-
âîòîêà â îïóõîëè óâåëè÷èâàåòñÿ ñ 40 äî 72 ìë/ìèí/100 ã
è óìåíüøàåòñÿ ñ 60 äî 40 ìë/ìèí/100 ã â íåïîðàæåí-
íîé òêàíè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû [32].  ðàáîòàõ
J. Mattson è ñîàâòîðîâ [33] è H. Yaegashi è ñîàâòîðîâ
[34] äàííûé ôåíîìåí îáúÿñíÿåòñÿ îòñóòñòâèåì â ñî-
ñóäàõ, êðîâîñíàáæàþùèõ îïóõîëü (íîâîîáðàçîâàí-
íûõ), ãëàäêèõ ìûøö. Îäíàêî àíãèîòåíçèí II â ñîñòà-
âå ÐÕÒ åùå íå äîñòàòî÷íî øèðîêî ïðèìåíÿåòñÿ â êëè-
íè÷åñêîé ïðàêòèêå.  ëèòåðàòóðå îïèñàíû ðåçóëüòàòû
ëå÷åíèÿ íåáîëüøèõ ãðóïï áîëüíûõ èëè îòäåëüíûå
êëèíè÷åñêèå ñëó÷àè óñïåøíîãî ïðèìåíåíèÿ àíãèî-
òåíçèíà II [35, 36]. Òàê, Í. Ohigashi è ñîàâòîðû ïðîâå-
ëè ëå÷åíèå 15 áîëüíûõ, êîòîðûì âî âðåìÿ îïåðàöèè
óñòàíàâëèâàëè êàòåòåð â ñåëåçåíî÷íóþ è/èëè ãàñòðî-
äóîäåíàëüíóþ àðòåðèþ. Â ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðè-
îä ïðîâîäèëè âíóòðèàðòåðèàëüíóþ èíôóçèþ ìåòî-
òðåêñàòà â äîçå 50–100 ìã/ì2 è àíãèîòåíçèíà II —
10 ìêã, âíóòðèâåííî ââîäèëè ÔÓ â äîçå 500 ìã/ì2, ÷å-
ðåç 1 ñóò ïîñëå ââåäåíèÿ ìåòîòðåêñàòà íàçíà÷àëè
âíóòðü êàëüöèÿ ôîëèíàò â äîçå 30 ìã. Ëå÷åíèå ïðîâî-
äèëè 1–2 ðàçà â íåäåëþ. Ó âñåõ áîëüíûõ ðàçìåðû îïó-
õîëè óìåíüøèëèñü íà 10–40%. Ñðåäíÿÿ ïðîäîëæè-
òåëüíîñòü æèçíè áîëüíûõ ñîñòàâèëà 16 ìåñ, 1-, 2- è
3-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü — 60, 23 è 11% ñîîòâåòñòâåí-
íî [37]. Èíòåðåñíûé êëèíè÷åñêèé ñëó÷àé îïèñàí
Y. Tsuji è ñîàâòîðàìè, êîòîðûå áîëüíîìó ñ ÍÐÏÆ âíóò-
ðèàðòåðèàëüíî ââîäèëè ìåòîòðåêñàò â äîçå 50 ìã è
àíãèîòåíçèí II — 5 ìêã â êàòåòåð, óñòàíîâëåííûé èí-
òðàîïåðàöèîííî â ÷ðåâíûé ñòâîë. Âñåãî áûëî ïðîâå-
äåíî 108 öèêëîâ ÕÒ, à òàêæå êóðñ ëó÷åâîé òåðàïèè
(ËÒ). Áîëüíîé ïðîæèë 51 ìåñ ïîñëå îïåðàöèè è óìåð
âñëåäñòâèå ìåòàñòàçîâ â ãîëîâíîì ìîçãå. Íà àóòîïñèè
â ìåñòå îïóõîëè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû âûÿâëåíà
ôèáðîçíàÿ ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü [38]. Â äðóãîì êëè-
íè÷åñêîì ñëó÷àå áëàãîäàðÿ ïðèìåíåíèþ äàííîé ñõå-
ìû ëå÷åíèÿ áîëüíîé æèâ íà ïðîòÿæåíèè 30 ìåñ, êà-
÷åñòâî æèçíè íå óõóäøèëîñü [39].
Íåâûñîêèå ïîêàçàòåëè âûæèâàåìîñòè áîëüíûõ
ïîñëå ðàäèêàëüíûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ, ðàí-
íåå ðàçâèòèå ðåöèäèâîâ â ëîæå óäàëåííîé îïóõîëè è
ìåòàñòàçîâ â ïå÷åíè, íåýôôåêòèâíîñòü àäúþâàíòíîé
ñèñòåìíîé ÕÒ ñòàëè îñíîâàíèåì äëÿ ïðèìåíåíèÿ
ÐÕÒ ó áîëüíûõ äàííîé êàòåãîðèè [40]. Òàê, ãðóïïà
íåìåöêèõ ó÷åíûõ ïðîâåëà àäúþâàíòíóþ ÐÕÒ ó
26 áîëüíûõ. Âíóòðèàðòåðèàëüíûé êàòåòåð óñòàíàâëè-
âàëè â ÷ðåâíûé ñòâîë è â òå÷åíèå 5 äíåé ïðîâîäèëè
ÐÕÒ, âêëþ÷àâøóþ ìèòîêñàíòðîí â äîçå 10 ìã/ì2 â
1-é äåíü êóðñà, êàëüöèÿ ôîëèíàò — 170 ìã/ì2 è ÔÓ —
600 ìã/ì2 ñî 2-ãî ïî 4-é äåíü, öèñïëàòèí — 60 ìã/ì2 â
5-é è 6-é äíè. Âñåãî áûëî ïðîâåäåíî â ñðåäíåì ïî
6 êóðñîâ àäúþâàíòíîé ÐÕÒ. Àâòîðû îòìåòèëè õîðî-
øóþ ïåðåíîñèìîñòü äàííîãî ðåæèìà ââåäåíèÿ ïðå-
ïàðàòîâ. Îñíîâíûìè ïðîÿâëåíèÿìè ñèñòåìíîé òîê-
ñè÷íîñòè áûëè òîøíîòà è ðâîòà I ñòåïåíè ó 31% áîëü-
íûõ è II ñòåïåíè — ó 18%, ïðîÿâëåíèé òîêñè÷íîñòè
III–IV ñòåïåíè íå îòìå÷åíî. Ì ñîñòàâèëà 23 ìåñ ïî
ñðàâíåíèþ ñ 10,5 ìåñ â ãðóïïå áîëüíûõ ïîñëå îïåðà-
òèâíîãî ëå÷åíèÿ.  ãðóïïå áîëüíûõ, êîòîðûì ïðî-
âîäèëè àäúþâàíòíóþ ÂÀÕÒ, ïîêàçàòåëü 4-ëåòíåé âû-
æèâàåìîñòè ñîñòàâèë 58% ïî ñðàâíåíèþ ñ 9,5%
â ãðóïïå õèðóðãè÷åñêîãî êîíòðîëÿ [41, 42]. Î. Ishikawa
è ñîàâòîðû ïîñëå ïðîâåäåíèÿ àäúþâàíòíîé ÐÕÒ â öå-
ëÿõ ïðîôèëàêòèêè ðàçâèòèÿ ìåòàñòàçîâ â ïå÷åíè îò-
ìåòèëè ïîâûøåíèå 5-ëåòíåé âûæèâàåìîñòè ñ 25 äî
39% [43]. Ýòî ñïîñîáñòâîâàëî óìåíüøåíèþ ðàçìåðîâ
îïóõîëè äî îïåðàöèè è äàëî âîçìîæíîñòü ïðîâåñòè
ðàäèêàëüíîå îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî [44]. Â èñ-
ñëåäîâàíèè, ïðîâåäåííîì Í. Ohigashi è ñîàâòîðàìè
[45], áûëà óñòàíîâëåíà âîçìîæíîñòü âûïîëíåíèÿ
îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ó áîëüíûõ ñ ìåñòíî-ðàñ-
ïðîñòðàíåííûì ÐÏÆ ñ âðàñòàíèåì îïóõîëè â ðåòðî-
ïàíêðåàòè÷åñêóþ êëåò÷àòêó èëè êðóïíûå ñîñóäû
(âåðõíþþ áðûæåå÷íóþ àðòåðèþ èëè ÷ðåâíûé ñòâîë)
ïîñëå ïðîâåäåíèÿ êóðñà ÐÕÒ (ó 15 èç 19 áîëüíûõ).
 ëèòåðàòóðå îïèñàíû îòäåëüíûå êëèíè÷åñêèå
ñëó÷àè óñïåøíîãî ïðèìåíåíèÿ ÂÀÕÒ ó áîëüíûõ
ñ ÍÐÏÆ (òàáë. 1).
Äëÿ îäíîâðåìåííîãî âîçäåéñòâèÿ íà ïåðâè÷íóþ
îïóõîëü è ìåòàñòàçû â ïå÷åíè âîçìîæíî óñòàíîâëå-
íèå äâóõ âíóòðèàðòåðèàëüíûõ êàòåòåðîâ: â ïå÷åíî÷-
íóþ è ñåëåçåíî÷íóþ àðòåðèè [51]. Ïðè èñïîëüçîâà-
íèè äàííîãî ïîäõîäà îòâåò îïóõîëè äîñòèãíóò â
73,9% ñëó÷àåâ, Ì ñîñòàâèëà 18 ìåñ [52].
Ñóùåñòâóþùèå ìåòîäèêè ÈÃÏ è ÎÊÀ îòëè÷àþò-
ñÿ áîëüøåé èíâàçèâíîñòüþ, ÷åì êàòåòåðèçàöèÿ ÷ðåâ-
íîãî ñòâîëà, íåîáõîäèìîñòüþ îáùåãî îáåçáîëèâàíèÿ
è ïðåáûâàíèÿ áîëüíîãî â ïàëàòå èíòåíñèâíîé òåðà-
ïèè ïîñëå ïðîâåäåííîé èíôóçèè [53]. Â îáçîðíûõ
ñòàòüÿõ K.R. Aigner [54, 55], ïîñâÿùåííûõ âîïðîñàì
ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ÍÐÏÆ ñ èñïîëüçîâàíèåì ÎÊÀ,
ïðåäñòàâëåíû âûñîêèå ïîêàçàòåëè îòâåòà îïóõîëè:
ðåìèññèÿ äîñòèãíóòà ó 96% áîëüíûõ, ÌÂ ñîñòàâèëà
9,8 ìåñ. N.J. Lygiadakis è ñîàâòîðû ïîëó÷èëè îáíàäå-
æèâàþùèå ðåçóëüòàòû ïðè èñïîëüçîâàíèè äàííîãî
ìåòîäà ðåãèîíàðíîé èíôóçèè ó 20 áîëüíûõ ñ ÍÐÏÆ:
ó 20% ïîÿâèëàñü âîçìîæíîñòü ïðîâåñòè ðàäèêàëüíóþ
îïåðàöèþ, ÌÂ ñîñòàâèëà 16 ìåñ [56]. Íåò åäèíîãî
ìíåíèÿ â îòíîøåíèè ýôôåêòèâíîñòè ÈÃÏ ââèäó
ñëîæíîñòè åå ïðîâåäåíèÿ. Åäèíè÷íûå ñîîáùåíèÿ î
ïðèìåíåíèè äàííîãî ìåòîäà íå ïîçâîëÿþò îïðåäå-
ëèòü ýôôåêòèâíîñòü äàííîé ìåòîäèêè. Òàê, G. Fio-
rentini è ñîàâòîðû ïðîâåëè ÈÃÏ (25 ìã/ì2 â òå÷åíèå
5 ìèí èíôóçèè ñ ïîñëåäóþùåé 22-ìèíóòíîé ïåðôó-
ËÅÊÖÈß
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 4 � ¹ 4 � 2002302
Òàáëèöà 1
Êëèíè÷åñêèå ñëó÷àè óñïåøíîãî ïðèìåíåíèÿ ÂÀÕÒ ó áîëüíûõ ñ ÍÐÏÆ
Àâòîð Îáùèå ñâåäåíèÿ î ïàöèåíòå Ñõåìà ëå÷åíèÿ Ðåçóëüòàò Ïðè÷èíà
ñìåðòè
Ohigashi [39]
Æåíùèíà (54 ãîäà). ÍÐÏÆ, äèàãíîç
óñòàíîâëåí âî âðåìÿ ëàïàðîòîìèè
Èíôóçèÿ â âåðõíþþ áðûæåå÷íóþ àð-
òåðèþ ìåòîòðåêñàòà è àíãèîòåíçèíà II
Æèâà â òå÷åíèå 30 ìåñ îò íà÷àëà ëå-
÷åíèÿ, êà÷åñòâî æèçíè íå óõóäøèëîñü
—
Ohigashi [44]
Ïðîâåäåíà íåîàäúþâàíòíàÿ ÐÕÒ +
ïàíêðåàòîäóîäåíàëüíàÿ ðåçåêöèÿ (ÏÄÐ)
Êóðñ íåîàäúþâàíòíîé ÂÀÕÒ ñ ýìáîëè-
çàöèåé ïðàâîé æåëóäî÷íîé è æåëó-
äî÷íî-ñàëüíèêîâîé àðòåðèé. Èíôóçèÿ
ïðîâåäåíà â ãàñòðîäóîäåíàëüíóþ àð-
òåðèþ: ÔÓ — 250 ìã/äåíü, ìåòîòðåê-
ñàò — 25 ìã, àíãèîòåíçèí II — 5 ìêã
Óìåíüøåíèå ðàçìåðîâ îïóõîëè.
Âûïîëíåíà ÏÄÐ ñ ðåçåêöèåé ñòåíêè
âîðîòíîé âåíû
—
Kakizaki [46]
Ìóæ÷èíà (66 ëåò). ÍÐÏÆ, äèàãíîç
óñòàíîâëåí èíòðàîïåðàöèîííî:
îïóõîëü âðàñòàåò â âåðõíþþ
áðûæåå÷íóþ àðòåðèþ è àîðòó
Âíóòðèàðòåðèàëüíàÿ èíôóçèÿ â ãàñò-
ðîäóîäåíàëüíóþ è ñåëåçåíî÷íóþ àð-
òåðèè + êóðñ ËÒ
Ïðîæèë 2 ãîäà ñ óäîâëåòâîðèòåëüíû-
ìè ïîêàçàòåëÿìè êà÷åñòâà æèçíè
Æåëóäî÷íî-
êèøå÷íîå
êðîâîòå÷åíèå
Sakon [47]
Âûïîëíåíà äèñòàëüíàÿ ðåçåêöèÿ ïîä-
æåëóäî÷íîé æåëåçû ñ ðåçåêöèåé ïî-
ïåðå÷íîé îáîäî÷íîé êèøêè. Ñïóñòÿ
8 ìåñ ïîñëå îïåðàöèè îáíàðóæåí ìå-
òàñòàç â ïå÷åíè
Âíóòðèàðòåðèàëüíàÿ èíôóçèÿ â ïå÷å-
íî÷íóþ àðòåðèþ êàæäûå 2 íåä:
ÔÓ — 250 ìã/äåíü,
öèñïëàòèí — 20 ìã/äåíü,
ìèòîìèöèí— 10 ìã
Âî âðåìÿ ßÌÐ-èññëåäîâàíèÿ îïóõîëü
îïðåäåëÿåòñÿ ñ òðóäîì; ðåöèäèâà íåò â
òå÷åíèå 5 ìåñ
—
Kenmotsu [48]
Æåíùèíà (76 ëåò). ÍÐÏÆ ñ ìåòàñòà-
çîì â ïå÷åíè
Èíôóçèÿ ìèòîìèöèíà â ãàñòðîäóîäå-
íàëüíóþ àðòåðèþ íà ïðîòÿæåíèè 9 ìåñ
(ñóììàðíàÿ äîçà 47 ìã) è âîðîòíóþ
âåíó (ñóììàðíàÿ äîçà 27 ìã)
Ëå÷åíèå ïðåêðàùåíî ïîñëå íîðìàëè-
çàöèè óðîâíÿ ÑÀ 19-9, èñ÷åçíîâåíèÿ
ìåòàñòàçà â ïå÷åíè è óìåíüøåíèÿ ðàç-
ìåðîâ ïåðâè÷íîé îïóõîëè.
Áîëüíàÿ ïðîæèëà ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ
ëå÷åíèÿ 7 ëåò 11 ìåñ
Íå ñâÿçàíà
ñ îñíîâíûì
çàáîëåâà-
íèåì
Ukei [49]
Ìóæ÷èíà (41 ãîä). ÍÐÏÆ, íåîàäúþ-
âàíòíàÿ ÐÕÒ + ÏÄÐ
Êóðñ ÂÀÕÒ: ÔÓ, öèñïëàòèí, ìèòîìèöèí
ñ ïîñëåäóþùåé ÏÄÐ
Óìåíüøåíèå ðàçìåðîâ îïóõîëè ïîçâî-
ëèëî âûïîëíèòü ÏÄÐ. Ñïóñòÿ 5 ìåñ
ïîñëå îïåðàöèè îáíàðóæåíû ìåòàñòà-
çû â ïå÷åíè, êîòîðûå ðåãðåññèðîâàëè
ïîñëå êóðñà ÂÀÕÒ. Óìåð ÷åðåç 18 ìåñ
Ñåïñèñ
Tsuji [38]
Æåíùèíà (62 ãîäà). ÍÐÏÆ, ëàïàðîòî-
ìèÿ
Èíòðàîïåðàöèîííîå óñòàíîâëåíèå âíóò-
ðèàðòåðèàëüíîãî êàòåòåðà â ÷ðåâíûé
ñòâîë. Èíôóçèÿ ìåòîòðåêñàòà â äîçå
50 ìã, àíãèîòåíçèíà II — 5 ìêã (âñåãî
108 öèêëîâ) + êóðñ ËÒ â äîçå 50 Ãð
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ñîñòàâèëà
áîëåå 4 ëåò
Ìåòàñòàçû â
ãîëîâíîì
ìîçãå
Miura [50]
Ìóæ÷èíà ñ ÍÐÏÆ è ìåòàñòàçàìè
â îáåèõ äîëÿõ ïå÷åíè
Êóðñ ñåëåêòèâíîé èíôóçèè â àîðòó ÔÓ
è ìèòîìèöèíà â ñî÷åòàíèè ñ ìèêðî-
âîëíîâîé ãèïåðòåðìèåé
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ñîñòàâèëà
16 ëåò
—
Ishikawa [36]
Ìóæ÷èíà (62 ãîäà). ÍÐÏÆ ñ ìåòàñòà-
çàìè â ïå÷åíè, ìåõàíè÷åñêàÿ æåëòóõà
Èíôóçèÿ â ïå÷åíî÷íóþ àðòåðèþ: ÔÓ
â äîçå 500 ìã, ìåòîòðåêñàò — 100 ìã,
àíãèîòåíçèí II — 50 ìêã + òåãàôóð/
óðàöèë — 400 ìã âíóòðü
Óìåíüøåíèå ðàçìåðîâ îïóõîëè, ñíè-
æåíèå óðîâíÿ ÑÀ 19-9 ñ 24 000 äî
186 åä/ìë, óëó÷øåíèå îáùåãî ñîñòîÿ-
íèÿ áîëüíîãî
—
Òàðàçîâ [29]
Ìóæ÷èíà (48 ëåò). ÍÐÏÆ IVA ñòàäèè Õèìèîýìáîëèçàöèÿ îïóõîëè: ãåìöèòà-
áèí + ëèïèîäîë (âñåãî 7 õèìèîýìáî-
ëèçàöèé)
Ðåãðåññèÿ îïóõîëè, áîëüíîé îñòàåòñÿ
ñîöèàëüíî àêòèâíûì â òå÷åíèå 12 ìåñ
—
çèåé) ó 20 áîëüíûõ. Ó 10 ïàöèåíòîâ äîñòèãíóò îòâåò
îïóõîëè íà ïðîâîäèìîå ëå÷åíèå, ïðîäîëæèòåëüíîñòü
æèçíè â ñòàòüå íå óêàçàíà [57]. Ïî ðåçóëüòàòàì ñëå-
äóþùèõ äâóõ èññëåäîâàíèé íå óñòàíîâëåíà ýô-
ôåêòèâíîñòü ÈÃÏ. Â èññëåäîâàíèè, ïðîâåäåííîì
Ò. Gebauer è ñîàâòîðàìè, îòâåò îïóõîëè äîñòèãíóò
ó 3 (18%) èç 17 áîëüíûõ, ÌÂ ñîñòàâèëà 4,5 ìåñ [58].
Ì. Lorenz è ñîàâòîðû óêàçûâàþò íà îòñóòñòâèå ïî-
ëîæèòåëüíîé ðåàêöèè îïóõîëè ó âñåõ áîëüíûõ, ïî-
ëó÷àâøèõ òàêîå ëå÷åíèå, Ì ïðè ýòîì ñîñòàâèëà
4,2 ìåñ [59].  îáîèõ èññëåäîâàíèÿõ îòìå÷åíû ïîáî÷-
íûå ýôôåêòû ÕÒ III ñòåïåíè (òîøíîòà, ðâîòà, äèà-
ðåÿ), ó 29% áîëüíûõ âîçíèê òðîìáîç ãëóáîêèõ âåí
íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Àâòîðû íå ðåêîìåíäîâàëè
ïðèìåíåíèå ÈÃÏ â ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ÍÐÏÆ.
 ðÿäå èññëåäîâàíèé áûëà âûÿâëåíà âîçìîæíîñòü
ïðèìåíåíèÿ ÂÀÕÒ â êîìáèíàöèè ñ äðóãèìè ìåòîäà-
ìè ëå÷åíèÿ, â ÷àñòíîñòè ñ ËÒ.  äâóõ èññëåäîâàíèÿõ,
ïðîâåäåííûõ H. Ohigashi è ñîàâòîðàìè, óñòàíîâëåíà
ýôôåêòèâíîñòü êîìáèíèðîâàííîãî ìåòîäà, âêëþ÷à-
þùåãî ÂÀÕÒ è ËÒ, ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ ìåñòíî-
ðàñïðîñòðàíåííûì è ìåòàñòàòè÷åñêèì ÐÏÆ. Ïîêà-
çàòåëè âûæèâàåìîñòè ñâèäåòåëüñòâóþò î äîñòàòî÷íîé
ýôôåêòèâíîñòè äàííîé ìåòîäèêè: ó 17 áîëüíûõ ÌÂ
ñîñòàâèëà 11 ìåñ, 1- è 2-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü — 50 è
16% ñîîòâåòñòâåííî, à ó 24 áîëüíûõ ñ ìåòàñòàçàìè â
ïå÷åíè Ì ñîñòàâèëà 7 ìåñ [60, 61]. Ïî äàííûì äðó-
ãèõ àâòîðîâ, ïðè ïðèìåíåíèè ÂÀÕÒ â ñî÷åòàíèè ñ ËÒ
÷àñòîòà ÏÐÎ è ×ÐÎ ñîñòàâèëà 68%, Ì — 9–11 ìåñ
íà ôîíå îòñóòñòâèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïðîâîäèìîé
òåðàïèè è íîðìàëüíûõ ïîêàçàòåëåé êà÷åñòâà æèçíè
áîëüíûõ [62–64].
Ïî íàøåìó ìíåíèþ, íåîáõîäèìî ïðîäîëæàòü èñ-
ñëåäîâàíèÿ â îáëàñòè ðàçðàáîòêè è óñîâåðøåíñòâî-
âàíèÿ ìåòîäèê ÐÕÒ ïðè ÐÏÆ. Ïðåäïî÷òèòåëüíåå
èñïîëüçîâàòü ìåòîäèêè, êîòîðûå äàþò âîçìîæíîñòü
ìîäèôèöèðîâàòü ñêîðîñòü êðîâîòîêà â îïóõîëè ïîä-
æåëóäî÷íîé æåëåçû ñ ïîìîùüþ ýìáîëèçèðóþùèõ
àãåíòîâ, ïðåïàðàòîâ, âëèÿþùèõ íà òîíóñ ñîñóäîâ,
ñåëåêòèâíóþ ìåòîäèêó stop-flow (òàáë. 2). Íåîáõîäè-
ìî ðàçðàáàòûâàòü íàèáîëåå ýôôåêòèâíûå ðåæèìû è
êîìáèíèðîâàííûå ñõåìû ÕÒ.
Õîòåëîñü áû îòìåòèòü îïðåäåëåííóþ àêòèâíîñòü
ÂÀÕÒ ó áîëüíûõ ñ ðàñïðîñòðàíåííûìè ôîðìàìè
ÐÏÆ, à òàêæå âîçìîæíîñòü åå ïðèìåíåíèÿ êàê ñà-
ìîñòîÿòåëüíî, òàê è â êîìáèíàöèè ñ äðóãèìè ìåòî-
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 4 � ¹ 4 � 2002 303
ËÅÊÖÈß
äàìè öèòîòîêñè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ, â ÷àñòíîñòè ñ
ËÒ (ñì. òàáë. 2), â êà÷åñòâå íåî- è àäúþâàíòíîé ÕÒ
ïðè âûïîëíåíèè îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Civello IM, Frontera D, Viola G, et al. Extensive resection in
pancreatic cancer: review of the literature and personal experience.
Hepatogastroenterol 1998; 45: 1877–83.
2. Bottger TC, Jungigner T. Treatment of the pancreatic head
with suspected but unproved malignancy: is a nihilistic approach
justified? World J Surg 1999; 23: 158–63.
3. Fennelly D, Kelsen DP. The role of chemotherapy in the
treatment of adenocarcinoma of the pancreas. Hepatogastroenterol
1996; 43: 357–62.
4. Okada S. Non-surgical treatments of pancreatic cancer. Int
J Clin Oncol 1999; 4: 257–66.
5. Brennan MF, Kinsella T, Friedman M. Cancer of the pan-
creas. In Cancer–Principales and Practice of Oncology, De Vita VT,
Hellman S and Rosenberg SA (eds). Lippincott: Philadelphia,
pp. 800–35.
6. Beger HG, Buchler MW, Friess H. Chirurgische Ergebnisse
und Indikation zu adjuvanten Maβnahmen beim Pankreascarcinom.
Chirurg 1994; 65: 246–53.
7. Nitecki SS, Sarr MG, Colby TV, van Heerden JA. Long-
term survival after resection for ductal adenocarcinoma of the
pancreas. Is it really improving? Ann Surg 1995; 221: 59–66.
8. Kelsen DP. The use of chemotherapy in the treatment of advanced
gastric and pancreatic cancer. Semin Oncol 1994; 21: 58–66.
9. Smith L, Gazet J. Intra-arterial chemotherapy for patients
with inoperable carcinoma of the pancreas. Ann R Coll Surg Engl
1980; 62: 208–12.
10. Taguchi T, Nakamura H. Arterial infusion chemotherapy.
Jpn. J. Cancer and Chemother. Pub. Inc., 1–8–9, Yeasu Chuo-ku
Tokyo Japan 1989; 405.
11. Ishida H, Makino T, Kobayashi M, Tsuneoka K. Laparo-
scopic measurement of pancreatic blood flow. Endoscopy 1983;
15: 107–10.
Òàáëèöà 2
Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÐÏÆ ñ ïðèìåíåíèåì ðàçëè÷íûõ ìåòîäèê ÐÕÒ
Àâòîð Ãîä Êîëè÷åñòâî
áîëüíûõ
Ñõåìà ÂÀÕÒ Îòâåò îïó-
õîëè (%)
ÌÂ (ìåñ)
ÐÕÒ ñ êàòåòåðèçàöèåé ÷ðåâíîãî ñòâîëà èëè åãî âåòâåé
Hafström [13] 1980 19 ÔÓ 10 ìã/êã 0 7,5
Smith [9] 1980 47 ÔÓ 15 ìã/êã — 5
Theodors [14] 1982 19
ÔÓ 800–1000 ìã/ì2, ñòðåïòîçîòîöèí 500–600 ìã/ì2,
äîêñîðóáèöèí 15–20 ìã/ì2, ìèòîìèöèí 4–6 ìã/ì2
×ÐÎ — 42 5,2
Aigner [15] 1990 26 ÔÓ, ìèòîìèöèí, öèñïëàòèí
ÏÐÎ — 3,8
×ÐÎ — 65,4
9–13,6
Gansauge [16, 17] 1995 32
Ìèòîêñàíòðîí 10 ìã/ì2, êàëüöèÿ ôîëèíàò 170 ìã/ì2, ÔÓ 600 ìã/ì2,
öèñïëàòèí 60 ìã/ì2
×ÐÎ — 19 12 (UICC III)
4 (UICC IV
Muchmore [23, 24] 1996 32
Ìèòîìèöèí 20–24 ìã/ì2, ÔÓ 500–700 ìã/ì2,
ìèòîêñàíòðîí 20–25 ìã/ì2 + âåíîçíàÿ ãåìîôèëüòðàöèÿ
ÏÐÎ — 9
×ÐÎ — 38
13 (UICC III)
9 (UICC IV)
Ohigashi [37] 1996 15 Ìåòîòðåêñàò 100 ìã, àíãèîòåíçèí II 10 ìêã + âíóòðèâåííî áîëþñíî ÔÓ 500 ìã — 14
Maurer [18] 1998 12
Ìèòîêñàíòðîí 10 ìã/ì2, êàëüöèÿ ôîëèíàò 170 ìã/ì2, ÔÓ 600 ìã/ì2,
öèñïëàòèí 60 ìã/ì2
×ÐÎ — 8 8,5 (UICC III)
5 (UICC IV)
Shibuya [19] 1999 18 Ýïèðóáèöèí 60 ìã, ìèòîìèöèí 20 ìã, ÔÓ 500 ìã
ÏÐÎ — 5
×ÐÎ — 27
11
Klapdor [22] 1999 28 Ìèòîìèöèí + ãåìöèòàáèí ×ÐÎ — 43 10
Cantore [20] 2000 96
ÔÓ 1000 ìã/ì2, êàëüöèÿ ôîëèíàò 100 ìã/ì2, êàðáîïëàòèí 300 ìã/ì2, ýïèðóáèöèí
60 ìã/ì2
×ÐÎ — 15 9,9
Barletta [21] 2001 13
ÔÓ 1000 ìã/ì2, êàëüöèÿ ôîëèíàò 100 ìã/ì2, êàðáîïëàòèí 300 ìã/ì2, ýïèðóáèöèí
60 ìã/ì2
×ÐÎ — 15 8,2
ÐÕÒ ñ ïðèìåíåíèåì õèìèîýìáîëèçàöèè
Gebauer [58] 1998 12 ÔÓ 2,4 ã/ì2, êàëüöèÿ ôîëèíàò 500 ìã/ì2, spherex 300–600 ìã/ì2 + ýïèðóáèöèí 40 ìã/ì2 ×ÐÎ — 33 6,8
Aigner [28] 1998 14 Ìèòîêñàíòðîí 10 ìã + spherex 5 ìë, ìèòîìèöèí 20 ìã, öèñïëàòèí 50 ìã ×ÐÎ — 78 33 íåä
Homma [25] 2000 31
Ïðåäâàðèòåëüíàÿ ýìáîëèçàöèÿ ïåðèïàíêðåàòè÷åñêèõ ñîñóäîâ ñ ïîñëåäóþùåé
èíôóçèåé ÔÓ è öèñïëàòèíà
ÏÐÎ — 8,7
×ÐÎ — 65,2
18,2
Òàðàçîâ [29] 2001 1 Ãåìöèòàáèí 200 ìã/ì2 + ëèïèîäîë 3 ìë ×ÐÎ 12
Ðåãèîíàðíàÿ àäúþâàíòíàÿ õèìèîòåðàïèÿ
Gansauge [40, 41] 1997 20 Ìèòîêñàíòðîí 10 ìã/ì2, êàëüöèÿ ôîëèíàò 170 ìã/ì2, ÔÓ 600 ìã/ì2, öèñïëàòèí 60 ìã/ì2 — 21
Ishikawa [43] 1997 27 ÔÓ 125 ìã/äåíü íà ïðîòÿæåíèè 28–35 äíåé ïîñëå îïåðàöèè — 5 ëåò — 39%
Beger [42] 1999 26 Ìèòîêñàíòðîí 10 ìã/ì2, êàëüöèÿ ôîëèíàò 170 ìã/ì2, ÔÓ 600 ìã/ì2, öèñïëàòèí 60 ìã/ì2 — 23
ÐÕÒ ñ ïðèìåíåíèåì ìåòîäèêè ÎÊÀ è ÈÃÏ
14
1-é öèêë: âíóòðèàðòåðèàëüíàÿ èíôóçèÿ ÔÓ (ïî 1 ã 2 ðàçà â äåíü), ìèòîìèöèí
(14 ìã), öèñïëàòèíà (ïî 50 ìã 2 ðàçà â äåíü)
2-é öèêë: ÎÊÀ ìèòîìèöèí (20 ìã)
ÎÎ — 50 9,8
Aigner [54] 1994
14 ÈÃÏ ìèòîìèöèíà (20 ìã) ÎÎ — 57
Fiorentini [57] 1996 20 Èíôóçèÿ ìèòîìèöèíà 25 ìã/ì2 â òå÷åíèå 5 ìèí è 22-ìèíóòíàÿ ïåðôóçèÿ ÎÎ — 50 12
Lygiadakis [56] 1997 30 ÎÊÀ — 16
Gebauer [58] 1998 17 ÈÃÏ ìèòîìèöèíà (20 ìã) ÎÎ — 18 4,5
Aigner [55] 1998 242 ÎÊÀ + âíóòðèàðòåðèàëüíàÿ èíôóçèÿ â ÷ðåâíûé ñòâîë + ýìáîëèçàöèÿ ìèêðîñôåðàìè ÎÎ — 96 10
Lorenz [59] 1998 17 ÈÃÏ ìèòîìèöèíà (40 ìã) 0 4,2
Êîìáèíèðîâàííàÿ ÐÕÒ è ËÒ
Ohigashi [60, 61] 1991 24 Èíôóçèÿ + îáëó÷åíèå (40 – 50 Ãð) — 7
1992 17 — 11
Thomas [62] 1997 16
Âíóòðèàðòåðèàëüíàÿ èíôóçèÿ öèñïëàòèíà 100 ìã/ì2. Âíóòðèâåííàÿ èíôóçèÿ ÔÓ
1000 ìã/ì2 + ðàñùåïëåííûé êóðñ ËÒ (2 × 20 Ãð + 10 Ãð)
×ÐÎ — 12 9
Osinsky [63] 1999 29 ÔÓ, àäðèàáëàñòèí, öèñïëàòèí + ËÒ (30 Ãð) ×ÐÎ — 32 11
Liu [64] 1999 22 Èíôóçèÿ ÔÓ 1 ã, ìèòîìèöèíà 10 ìã, öèñïëàòèíà 60 ìã + êóðñ ËÒ (50–60 Ãð) ÎÎ — 68,2
1-ëåòíÿÿ — 75%
2-ëåòíÿÿ — 36%
3-ëåòíÿÿ — 25%
:
:
ËÅÊÖÈß
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 4 � ¹ 4 � 2002304
12. Chen H.G. Intra-arterial infusion of anticancer drugs:
theoretic aspects of drug delivery and review of responses. Cancer
Treat Rep 1980; 64: 31–40.
13. Hafstrom L, Ihse I, Jonsson PE, et al. Intraarterial 5-FU
infusion with or without oral testolactone treatment in irresectable
pancreatic cancer. Acta Chir Scand 1980; 146: 445–8.
14. Theodors A, Bukowski RM, Hewlett S, et al. Intermittent
regional infusion of chemotherapy for pancreatic adenocarcinoma.
Am J Oncol 1982; 5: 555–8.
15. Aigner KR, Muller H, Bassermann R. Intra-arterial
chemotherapy with MMC, CDDP and 5-FU for nonresectable
pancreatic cancer – a phase II study. Reg Cancer Treat 1990; 3 (1): 1–6.
16. Gansauge F, Link KH, Rilinger N, et al. Regional chemotherapy
in advanced pancreatic carcinoma. Med Klin 1995; 90: 501–5.
17. Link KH, Gansauge F, Gorich J, et al. Palliative and adjuvant
regional chemotherapy in pancreatic cancer. Eur J Surg Oncol 1997;
23: 409–14.
18. Maurer CA, Borner MM, La~uffer J, et al. Celiac axis
infusion chemotherapy in advanced nonresectable pancreatic cancer.
Int J Pancreatol 1998; 23 (3): 181–6.
19. Shibuya K, Nagata Y, Itoh T, et al. Transcatheter arterial
infusion therapy in the treatment of advanced pancreatic cancer: a
feasibility study. Cardiovasc Intervent Radiol 1999; 22: 196–200.
20. Cantore M, Pederzoli P, Cornalba G, et al. Intra-arterial
chemotherapy for unresectable pancreatic cancer. Ann Oncol 2000;
11: 569–73.
21. Barletta E, Fiore F, D’Angelo R, et al. Intra-arterial second
line chemotherapy with 5-fluorouracil, leucovorin, doxorubicin and
carboplatin (FLEC) for advanced adenocarcinoma of the pancreas.
Ann Oncol 2001; Suppl 4: 97.
22. Klapdore R, Seutter R, Lang-Polckow EM, et al. Loco-
regional/systemic chemotherapy of locally advanced/metastasized
pancreatic cancer with a combination of mitomycin-C and gem-
citabine and simultaneous follow-up by imaging methods and tumor
markers. Anticancer Res 1999; 19 (4A): 2459–69.
23. Muchmore JH, Preslan JE, George WJ. Regional chemotherapy
for inoperable pancreatic carcinoma. Cancer 1996; 78 (3): 664–73.
24. Muchmore JH, Carter RD, Preslan JE, et al. Regional
chemotherapy with hemofiltration: a rational for a different treat-
ment approach to advanced pancreatic cancer. Hepatogastroenterol
1996; 43 (8): 346–55.
25. Homma H, Doi T, Mezawa S, et al. A novel infusion
chemotherapy for the treatment of patients with advanced pancreatic
carcinoma after vascular supply distribution via superselective
embolization. Cancer 2000; 89 (2): 303–13.
26. Yoshida H, Onda M, Tajiri T, et al. Experience with intraarterial
infusion of styren maleic acid neocarzinostatin (SMANCS)-lipiodol
in pancreatic cancer. Hepatogastroenterol 1999; 46 (28): 2612–5.
27. Yoshida H, Onda M, Tajiri T, et al. New techniques: splenic
artery embolization followed by intraarterial infusion for the treatment
of pancreatic cancer. Hepatogastroenterol 1999; 46: 2024–7.
28. Aigner KR, Gailhofer S, Kopp S. Regional versus systemic
chemotherapy for advanced pancreatic cancer: a randomized study.
Hepatogastroenterol 1998; 45: 1125–9.
29. Òàðàçîâ ÏÃ, Ïàâëîâñêèé ÀÂ, Ãðàíîâ ÄÀ. Õèìèîýìáî-
ëèçàöèÿ ïðè ðàêå ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Âîïð îí-
êîëîãèè 2001; 47 (4): 489–91.
30. Sasaki Y, Imaoka S, Hasegawa Y, et al. Changes in distribution
of blood flow induced by intra-arterial infusion of angiotensin II in
human hepatic cancer. Cancer 1985; 55: 311–6.
31. Noguchi S, Miyauchi K, Nishizawa Y, et al. Augmentation
of anticancer effect with angiotensin II in intraarterial infusion
chemotherapy for breast carcinoma. Cancer 1988; 62 (3): 467–73.
32. Ohigashi H, Ishikawa O, Nakamori S, et al. Pharmacological
effect of angiotensin II and prostaglandine El on the hemodynamic change
in patients with unresectable pancreas cancer treated with intraarterial
infusion chemotherapy. Jpn J Gastroenterol Surg 1986; 19: 1629–38.
33. Mattson J, Appelgren L, Karlsson L, Peterson M. Influence
of vasoactive drugs and ischemia on intratumor blood flow distribution.
Eur J Cancer 1978; 14: 761–4.
34. Yaegashi H, Takahashi T. Encasement and other deformations
of tumor-embedded host arteries due to loss of medial smooth muscles.
Morphometric and three-dimensional reconstruction studies on some
human carcinoma. Cancer 1990; 65: 1097–1103.
35. Ishikawa O, Ohigashi H, Sasaki Y, et al. Chemotherapy for
adenocarcinoma of the pancreas. Nippon Geka Gakkai Zasshi 1997;
98 (7): 633–8.
36. Ishikawa T, Sato S, Matsuzawa J, et al. A case of successful
management of nonresectable pancreas cancer with liver metastasis
by intra-arterial infusion chemotherapy with angiotensin II and
administration of tegafur/uracil. Gan To Kagaku Ryoho 2001;
28 (4): 521–5.
37. Ohigashi H, Ishikawa O, Imaoka S, et al. A new method of
intra-arterial regional chemotherapy with more selective drug
delivery for locally advanced pancreatic cancer. Hepatogastroenterol
1996; 43 (8): 338–45.
38. Tsuji Y, Ohigashi H, Ishikawa O, et al. A case of non-
resectable pancreatic cancer surviving more than 4 years by intra-
arterial infusion chemotherapy with angiotensin II. Gan To Kagaku
Ryoho 1996; 23 (11): 1617–20.
39. Ohigashi H, Ishikawa O, Nakano H, et al. A measure to continue
intra-arterial infusion chemotherapy long-term for locally advanced
pancreatic cancer. Gan To Kagaku Ryoho 1998; 25 (9): 1305–8.
40. Gansauge F, Link KH, Rilinger N, et al. Adjuvant regional
chemotherapy in resected advanced pancreas carcinoma. Chirurg
1996; 67 (4): 362–5.
41. Beger HG, Link KH, Gansauge F. Adjuvant regional
chemotherapy in advanced pancreatic cancer: results of a prospective
study. Hepatogastroenterol 1998; 45: 638–43.
42. Beger HG, Gansauge F, Buchler MW, Link KH. Intra-
arterial adjuvant chemotherapy after pancreaticoduodenectomy for
pancreatic cancer: significant reduction in occurrence of liver meta-
stasis. World J Surg 1999; 23: 946–9.
43. Ishikawa O, Ohigashi H, Sasaki Y, et al. Extended
pancreatectomy and liver perfusion chemotherapy for resectable
adenocarcinoma of the pancreas. Digestion 1999; 60 (Suppl 1): 135–8.
44. Ohigashi H, Ishikawa O, Sasaki Y, et al. A case report of
preoperative intra-arterial infusion chemotherapy for pancreatic
head carcinoma. Gan To Kagaku Ryoho 1997; 24 (12): 1825–8.
45. Ohigashi H, Ishikawa O, Nakamori S, et al. Evaluation of
intra-arterial infusion chemotherapy and radical pancreatectomy
in patients with locally advanced pancreatic cancer. Gan To Kagaku
Ryoho 1993; 20 (11): 1672–5.
46. Kakizaki K, Yamauchi H. Long-term arterial infusion
chemotherapy combined with external irradiation therapy for
unresectable pancreatic cancer – a case report. Gan To Kagaku
Ryoho 1991; 18 (11): 2016–8.
47. Sakon M, Osato H, Kishimoto S, et al. A patient with
pancreatic acinar cell carcinoma, effectively treated by the infusion
chemotherapy through hepatic artery using 5-FU, CDDP and
MMC. Gan To Kagaku Ryoho 1996; 23 (11): 1614–6.
48. Kenmotsu M, Endo T, Ishii H, et al. A case of pancreatic
cancer surviving for 7 years 11 month following intra-arterial and
portal infusion chemotherapy. Gan To Kagaku Ryoho 1995; 22 (13):
1983–5.
49. Ukei T, Okagawa K, Uemura Y, et al. Effective intra-arterial
chemotherapy for acinar cell carcinoma of the pancreas. Dig Surg
1999; 16 (1): 76–9.
50. Miura T, Endo Y, Matumoto Y, et al. Intra-arterial infusion
chemotherapy in combination with microwave hyperthermia for
cancer of head of pancreas and liver metastasis–a case of 16 years
survival. Gan To Kagaku Ryoho 2000; 27 (12): 1794–800.
51. Homma H, Kukitsu T, Mezawa S, et al. Hepatic and splenic
arterial infusion chemotherapy after transcatheter peripancreatic
arterial embolization for patients with inoperable adenocarcinoma
of the pancreas. Gan To Kagaku Ryoho 2001; 28 (11): 1558–61.
52. Homma H, Niitsu Y. A new regional arterial infusion
chemotherapy for patients with advanced pancreatic cancer. Gan
To Kagaku Ryoho 2002; 29 (3): 383–9.
:
:
:
ÎÍÊÎËÎÃÈß � Ò. 4 � ¹ 4 � 2002 305
ËÅÊÖÈß
53. Petrowsky H, Heinrich S, Janson G, et al. Technik und
pathophysiologie der isolierten hypoxischen perfusion des abdomens.
Zentralbl Chir 1999; 124: 833–9.
54. Aigner KR. Regional chemotherapy – editorial review article.
Reg Cancer Treat 1994; 2: 55–66.
55. Aigner KR. Intra-arterial infusion: overview and novel approa-
ches. Semin Surg Oncol 1998; 14 (3): 248–53.
56. Lygidakis NJ, Dedemati G, Spenzaris N, Theodoropoulou M.
Unresectable pancreatic cancer: is a multi-modality approach a promising
therapeutical alternative? Hepatogastroenterol 1997; 44 (16): 1222–8.
57. Fiorentini G, Poddie D, Ricci S, et al. Intra-aortic stop-
flow infusion (IASFI) with hypoxic abdominal perfusion (HAP) in
UICC stage III/IV pancreatic carcinoma (PC): report of a phase II
study. Reg Cancer Treat 1996; 9: 88–91.
58. Gebauer T, Ridwelski K, Fahlke J, Lippert H. Locoregional
and systemic therapy in advanced pancreatic carcinoma. Langen-
becks Arch Chir 1998; Suppl 2: 1344–7.
59. Lorenz M, Petrowsky H, Heinrich S, et al. No benefit of
isolated hypoxic perfusion with mitomycin C in patients with
advanced pancreatic cancer. Eur J Surg Oncol 1998; 24: 542–7.
60. Ohigashi H, Ishikawa O, Masutani S, et al. Hepatic arterial
infusion chemotherapy and loco-regional treatment and irradiation
of pancreas tumor in non-resectable pancreas cancer with liver
metastases. Gan To Kagaku Ryoho 1991; 18 (11): 1776–9.
61. Ohigashi H, Ishikawa O, Nakamori S, et al. Evaluation of
radiation therapy combined with intra-arterial infusion chemotherapy
in patients with non-resectable pancreatic cancer. Gan To Kagaku
Ryoho 1992; 19 (Suppl 10): 1682–4.
62. Thomas CR Jr, Weiden PL, Traverso LW, Thompson T.
Concomitant intraarterial cisplatin, intravenous 5-fluorouracil, and split-
course radiation therapy for locally advanced unresectable pancreatic
adenocarcinoma: a phase II study of the Puget Sound Oncology
Consortium (PSOC-703). Am J Clin Oncol 1997; 20 (2): 161–5.
63. Osinsky D, Yugrinov O, Chorny V, Rozumej D. Intra-arterial
chemotherapy (iaCT) combined with radiation (RT) for advanced
pancreatic cancer. Eur J Cancer 1999; vol. 35 (Suppl 4): S146.
64. Liu X, Chen J, Yao W. Arterial infusion chemotherapy
combined with concurrent radiotherapy for local advanced pancreatic
cancer. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi 1999; 21 (5): 369–70.
REGIONAL CHEMOTHERAPY IN
TREATMENT OF PATIENTS WITH
PANCREATIC CANCER
V.A. Chorny, D.S. Osinsky, O.G. Yugrinov, V.B. Korobko
Summary. The review presents the results of treatment of
patients with pancreatic cancer with different methods of re-
gional chemotherapy: celiac axis catheterization, chemoem-
bolization, aortic stop-flow, isolated hypoxic perfusion, and
combined methods. Intra-arterial infusion shows the better
results of survival of patients than systemic chemotherapy
because of possibility to create the maximal concentration of
cytostatic drugs in the tumor with low grade of toxicity.
Key Words: pancreatic cancer, regional
chemotherapy, results of therapy.
Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè:
Îñèíñêèé Ä.Ñ.
03022, Êèåâ, óë. Ëîìîíîñîâà, 33/43
Èíñòèòóò îíêîëîãèè ÀÌÍ Óêðàèíû,
îòäåëåíèå àáäîìèíàëüíîé òåðàïèè
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-24712 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 1562-1774,0204-3564 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T16:05:08Z |
| publishDate | 2002 |
| publisher | Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| record_format | dspace |
| spelling | Коробко, В.Б. Югринов, О.Г. Осинский, Д.С. Черный, В.А. 2011-07-21T10:27:58Z 2011-07-21T10:27:58Z 2002 Регионарная химиотерапия в лечении больных раком поджелудочной железы / В.А. Черный, Д.С. Осинский, О.Г. Югринов, В.Б. Коробко // Онкологія. — 2002. — Т. 4, № 4. — С. 299-305. — Бібліогр.: 64 назв. — рос. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24712 Ключевые слова: рак поджелудочной железы, регионарная химиотерапия, результаты лечения. Резюме. Проанализированы результаты использования методик регионарной химиотерапии (РХТ) у больных раком поджелудочной железы (РПЖ): катетеризация чревного ствола, химиоэмболизация опухоли «stop-flow» (остановка кровообращения в аорте), изолированная гипоксическая перфузия, а также комбинированных методов. Установлено преимущество внутриартериальной инфузии химиопрепаратов, что позволяет достичь максимальной концентрации цитостатиков в опухолевой ткани при минимальной системной токсичности. Применение РХТ в качестве как самостоятельного метода, так и в сочетании с лучевой терапией является эффективно у больных с распространенными формами РПЖ. Адъювантная РХТ способствует предотвращению развития метастазов в печени, при этом медиана выживаемости может достигать 23 мес, 5-летняя выживаемость — 39%. Summary. The review presents the results of treatment of patients with pancreatic cancer with different methods of regional chemotherapy: celiac axis catheterization, chemoembolization, aortic stop-flow, isolated hypoxic perfusion, and combined methods. Intra-arterial infusion shows the better results of survival of patients than systemic chemotherapy because of possibility to create the maximal concentration of cytostatic drugs in the tumor with low grade of toxicity. ru Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького Онкологія Лекция Регионарная химиотерапия в лечении больных раком поджелудочной железы Regional chemotherapy in treatment of patients with pancreatic cancer Article published earlier |
| spellingShingle | Регионарная химиотерапия в лечении больных раком поджелудочной железы Коробко, В.Б. Югринов, О.Г. Осинский, Д.С. Черный, В.А. Лекция |
| title | Регионарная химиотерапия в лечении больных раком поджелудочной железы |
| title_alt | Regional chemotherapy in treatment of patients with pancreatic cancer |
| title_full | Регионарная химиотерапия в лечении больных раком поджелудочной железы |
| title_fullStr | Регионарная химиотерапия в лечении больных раком поджелудочной железы |
| title_full_unstemmed | Регионарная химиотерапия в лечении больных раком поджелудочной железы |
| title_short | Регионарная химиотерапия в лечении больных раком поджелудочной железы |
| title_sort | регионарная химиотерапия в лечении больных раком поджелудочной железы |
| topic | Лекция |
| topic_facet | Лекция |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24712 |
| work_keys_str_mv | AT korobkovb regionarnaâhimioterapiâvlečeniibolʹnyhrakompodželudočnoiželezy AT ûgrinovog regionarnaâhimioterapiâvlečeniibolʹnyhrakompodželudočnoiželezy AT osinskiids regionarnaâhimioterapiâvlečeniibolʹnyhrakompodželudočnoiželezy AT černyiva regionarnaâhimioterapiâvlečeniibolʹnyhrakompodželudočnoiželezy AT korobkovb regionalchemotherapyintreatmentofpatientswithpancreaticcancer AT ûgrinovog regionalchemotherapyintreatmentofpatientswithpancreaticcancer AT osinskiids regionalchemotherapyintreatmentofpatientswithpancreaticcancer AT černyiva regionalchemotherapyintreatmentofpatientswithpancreaticcancer |