Факторы, влияющие на частоту возникновения рецидивов рака прямой кишки
Резюме. Изучена частота возникновения рецидивов рака прямой кишки (РПК) у 1490 больных РПК, оперированных в Крымском республиканском онкологическом диспансере с 1979 по 1998 г. У 154 (10,3%) больных возникли рецидивы заболевания. Подавляющее большинство рецидивов (74,8%) диагностировано в первые дв...
Saved in:
| Published in: | Онкологія |
|---|---|
| Date: | 2002 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2002
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24845 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Факторы, влияющие на частоту возникновения рецидивов рака прямой кишки / О.Н. Черипко // Онкологія. — 2002. — Т. 4, № 3. — С. 206-208. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859776212695515136 |
|---|---|
| author | Черипко, О.Н. |
| author_facet | Черипко, О.Н. |
| citation_txt | Факторы, влияющие на частоту возникновения рецидивов рака прямой кишки / О.Н. Черипко // Онкологія. — 2002. — Т. 4, № 3. — С. 206-208. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Онкологія |
| description | Резюме. Изучена частота возникновения рецидивов рака прямой кишки (РПК) у 1490 больных РПК, оперированных в Крымском республиканском онкологическом диспансере с 1979 по 1998 г. У 154 (10,3%) больных возникли рецидивы заболевания. Подавляющее большинство рецидивов (74,8%) диагностировано в первые два года после операций. На частоту рецидивирования оказывают влияние 3 группы факторов: связанные с биологическими особенностями организма; с первичной опухолью; с характером проводимого лечения. При сочетании неблагоприятных факторов разных групп риск возникновения рецидива повышается.
Ключевые слова: рак прямой кишки, рецидив, частота, прогноз.
Summary. The rate of rectal cancer (RC) relapse was analyzed in 1490 patients with RC operated in the Crimean Republican Oncologic Dispensary between 1979 and 1998. Relapse occurred in 154 (10,3%) patients. The majority (74,8%) of relapses were identified within the first two years after operation. The following three groups of factors appear to affect the relapse rates: biological peculiarities of the host; features of the primary tumor; and character of treatment. Combination of unfavorable factors from several groups increases the relapse rate.
Key Words: rectal cancer, rate, prognosis, relapse.
|
| first_indexed | 2025-12-02T08:52:22Z |
| format | Article |
| fulltext |
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 4 ! ¹ 3 ! 2002206
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
Ëå÷åíèå ðàêà ïðÿìîé êèøêè (ÐÏÊ) � îäíà èç
íàèáîëåå ñëîæíûõ è àêòóàëüíûõ ïðîáëåì îíêîëî-
ãèè. Ê ÷èñëó ãëàâíûõ ïðè÷èí íåóäîâëåòâîðèòåëü-
íûõ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ îòíîñÿòñÿ ðåöèäèâû ÐÏÊ,
÷àñòîòà êîòîðûõ, ïî äàííûì ðàçíûõ àâòîðîâ, âàðü-
èðóåò îò 7,5 äî 32,7% [1, 3, 4, 6, 7, 9]. Íåñìîòðÿ íà
ìíîæåñòâî ðàáîò, ïîñâÿùåííûõ èçó÷åíèþ ðåöèäè-
âîâ ÐÏÊ, â ëèòåðàòóðå èìåþòñÿ ïðîòèâîðå÷èâûå
äàííûå î ÷àñòîòå èõ âîçíèêíîâåíèÿ è ôàêòîðàõ,
âëèÿþùèõ íà íåå.
Çàäà÷åé íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ÿâèëñÿ àíàëèç ÷à-
ñòîòû ðåöèäèâèðîâàíèÿ ÐÏÊ ó ðàäèêàëüíî ïðîîïå-
ðèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ è âûäåëåíèå ôàêòîðîâ, ïî-
âûøàþùèõ ðèñê ðàçâèòèÿ ðåöèäèâà, íà îñíîâå êëè-
íè÷åñêèõ äàííûõ Êðûìñêîãî ðåñïóáëèêàíñêîãî
îíêîëîãè÷åñêîãî äèñïàíñåðà.
ÎÁÚÅÊÒ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Ñ 1979 ïî 1998 ã. â Êðûìñêîì ðåñïóáëèêàíñêîì
îíêîäèñïàíñåðå ïî ïîâîäó ïåðâè÷íîãî ÐÏÊ âû-
ïîëíåíî 1490 ðàäèêàëüíûõ îïåðàöèé (ïîñëåîïåðà-
öèîííàÿ ëåòàëüíîñòü ñîñòàâèëà 4,7%). Ñðåäè îïå-
ðèðîâàííûõ áûëî 665 (44,6%) ìóæ÷èí è 825 (55,4%)
æåíùèí â âîçðàñòå îò 17 äî 87 ëåò. Ñ ïîìîùüþ ìíî-
ãîôàêòîðíîãî àíàëèçà èçó÷àëè ÷àñòîòó è ñðîêè âîç-
íèêíîâåíèÿ ðåöèäèâîâ ÐÏÊ. Ïðè ïðîâåäåíèè
ìíîãîôàêòîðíîãî àíàëèçà ñðàâíèâàëè ÷àñòîòó ïî-
ÿâëåíèÿ ðåöèäèâîâ ÐÏÊ â çàâèñèìîñòè îò ïîëà,
âîçðàñòà, ëîêàëèçàöèè ïåðâè÷íîé îïóõîëè, ôîðìû
åå ðîñòà, ãèñòîëîãè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ, ñòåïåíè ìîð-
ôîëîãè÷åñêîé äèôôåðåíöèðîâêè îïóõîëåâûõ êëå-
òîê, ãëóáèíû èíâàçèè îïóõîëüþ êèøå÷íîé ñòåí-
êè, ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ
ìåòàñòàçàìè, ðàñïðîñòðàíåííîñòè îïóõîëè ïî
îêðóæíîñòè êèøå÷íîé ñòåíêè, íàëè÷èÿ ñòåíîçà
ïðÿìîé êèøêè, ïîäâèæíîñòè ïåðâè÷íîé îïóõîëè,
ìåòîäà ëå÷åíèÿ (õèðóðãè÷åñêîå, êîìáèíèðîâàí-
íîå), âèäà îïåðàöèè, îáúåìà îïåðàöèè (êîìáèíè-
Î.Í. ×åðèïêî
Êðûìñêèé ãîñóäàðñòâåííûé
ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
èì. Ñ.È. Ãåîðãèåâñêîãî,
Ñèìôåðîïîëü, Óêðàèíà
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàê ïðÿìîé
êèøêè, ðåöèäèâ, ÷àñòîòà,
ïðîãíîç.
ÔÀÊÒÎÐÛ, ÂËÈßÞÙÈÅ ÍÀ
×ÀÑÒÎÒÓ ÂÎÇÍÈÊÍÎÂÅÍÈß
ÐÅÖÈÄÈÂΠÐÀÊÀ ÏÐßÌÎÉ
ÊÈØÊÈ
Ðåçþìå. Èçó÷åíà ÷àñòîòà âîçíèêíîâåíèÿ ðåöèäèâîâ ðàêà ïðÿìîé êèøêè (ÐÏÊ) ó
1490 áîëüíûõ ÐÏÊ, îïåðèðîâàííûõ â Êðûìñêîì ðåñïóáëèêàíñêîì îíêîëîãè÷åñ-
êîì äèñïàíñåðå ñ 1979 ïî 1998 ã. Ó 154 (10,3%) áîëüíûõ âîçíèêëè ðåöèäèâû çàáî-
ëåâàíèÿ. Ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî ðåöèäèâîâ (74,8%) äèàãíîñòèðîâàíî â ïåð-
âûå äâà ãîäà ïîñëå îïåðàöèé. Íà ÷àñòîòó ðåöèäèâèðîâàíèÿ îêàçûâàþò âëèÿíèå
3 ãðóïïû ôàêòîðîâ: ñâÿçàííûå ñ áèîëîãè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè îðãàíèçìà; ñ ïåð-
âè÷íîé îïóõîëüþ; ñ õàðàêòåðîì ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ. Ïðè ñî÷åòàíèè íåáëàãî-
ïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ ðàçíûõ ãðóïï ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ ðåöèäèâà ïîâûøàåòñÿ.
ðîâàííàÿ èëè íåò), ïðîöåíòíîãî ñîäåðæàíèÿ ëèì-
ôîöèòîâ â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè (ìåíåå 19% è
áîëåå 19%) � âñåãî 15 ôàêòîðîâ.
Èñïîëüçîâàëè òàêèå ìåòîäû äèàãíîñòèêè ðåöè-
äèâíîé îïóõîëè â çàâèñèìîñòè îò åå ëîêàëèçàöèè:
êëèíè÷åñêèå (ðåêòàëüíîå è âàãèíàëüíîå èññëåäîâà-
íèÿ); ýíäîñêîïè÷åñêèå (ðåêòîðîìàíî- è ôèáðîêî-
ëîíîñêîïèÿ ñ áèîïñèåé); ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå (èð-
ðèãîñêîïèÿ). Âûïîëíÿëè óëüòðàçâóêîâîå èññëåäî-
âàíèå îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè è ìàëîãî òàçà;
ïóíêöèîííóþ áèîïñèþ; öèòîëîãè÷åñêîå, ïàòîãèñ-
òîëîãè÷åñêîå è îáùåïðèíÿòûå ëàáîðàòîðíûå ìåòî-
äû èññëåäîâàíèÿ.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
Ïî äàííûì ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé ðåöèäè-
âû ÐÏÊ äèàãíîñòèðîâàíû ó 154 (10,3%) èç 1490 áîëü-
íûõ. Â çàâèñèìîñòè îò ñðîêîâ ñ ìîìåíòà âûïîëíå-
íèÿ ïåðâè÷íîé îïåðàöèè äî ïîÿâëåíèÿ ðåöèäèâà
ïàöèåíòîâ ðàçäåëèëè íà 6 ãðóïï. Â ñðîêè: îò 1 äî
6 ìåñ � 22 (14,3%) áîëüíûõ; îò 6 äî 12 ìåñ �
45 (29,2%); îò 12 äî 18 ìåñ � 35 (22,8%); îò 18 äî
24 ìåñ � 13 (8,4%); îò 2 äî 3 ëåò � 16 (10,4%); áîëåå
3 ëåò � 23 (14,9%). Ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî ðåöè-
äèâîâ (74,7%) áûëî äèàãíîñòèðîâàíî â ïåðâûå 2 ãîäà
ïîñëå îïåðàöèè, èç íèõ 52,0% � â ñðîê îò 6 äî 18 ìåñ,
÷òî ñîîòâåòñòâóåò äàííûì äðóãèõ àâòîðîâ [4, 6, 9].
Äàííûå ëèòåðàòóðû ñâèäåòåëüñòâóþò î ðàçíîãëà-
ñèÿõ ñðåäè ñïåöèàëèñòîâ ïî ïîâîäó ïðèîðèòåòà âàæ-
íîñòè òîãî èëè èíîãî ôàêòîðà, âëèÿþùåãî íà ðèñê
ðàçâèòèÿ ðåöèäèâà ÐÏÊ. Íàìè îòìå÷åíî äîñòîâåð-
íîå âëèÿíèå íà ÷àñòîòó ðåöèäèâèðîâàíèÿ (×Ð) ïîëà
áîëüíûõ: ó æåíùèí ðåöèäèâû âûÿâëåíû ÷àùå �
ó 99 (12,0 ± 1,1%) èç 825 ïî ñðàâíåíèþ ñ ìóæ÷èíà-
ìè � ó 55 (8,3 ± 1,1%) èç 665 (ð < 0,05). ×Ð â çàâèñè-
ìîñòè îò âîçðàñòà áîëüíûõ ïðåäñòàâëåíà â òàáë.1. Âîç-
ðàñò áîëüíûõ ñ ðåöèäèâàìè êîëåáàëñÿ îò 22 äî 78 ëåò.
Îòìå÷åíî äîñòîâåðíîå ïîâûøåíèå ×Ð ó áîëüíûõ
ìîëîæå 40 ëåò: ó 26 (38,2 ± 5,9%) èç 68 ïî ñðàâíåíèþ
ñ ïàöèåíòàìè ñòàðøåé âîçðàñòíîé êàòåãîðèè, ó êî-
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 4 ! ¹ 3 ! 2002 207
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
òîðûõ ðåöèäèâû äèàãíîñòèðîâàíû â 128 (9,0 ± 0,8%,
p < 0,001) èç 1422 ñëó÷àåâ, ÷òî îòìå÷àþò è äðóãèå àâ-
òîðû [4, 7]. Ýòîò ôàêò, ïî íàøåìó ìíåíèþ, ìîæíî
îáúÿñíèòü îòáîðîì íàèáîëåå çëîêà÷åñòâåííûõ âàðè-
àíòîâ îïóõîëåâûõ êëåòîê ïðè áîëåå âûñîêîì èììó-
íèòåòå ó ïàöèåíòîâ ìîëîäîãî âîçðàñòà. Äîñòîâåðíî
ïîâûøàåò ðèñê ðåöèäèâèðîâàíèÿ èñõîäíàÿ ëèìôî-
ïåíèÿ ó áîëüíûõ ÐÏÊ: ïðè óðîâíå ëèìôîöèòîâ â ïå-
ðèôåðè÷åñêîé êðîâè ìåíåå 19% ðåöèäèâû íàáëþäà-
ëèñü ÷àùå � ó 128 (24,9 ± 1,9%) èç 514 ïî ñðàâíåíèþ
ñ ãðóïïîé áîëüíûõ, ó êîòîðûõ óðîâåíü ëèìôîöèòîâ
áûë â ïðåäåëàõ íîðìû (îò 19 äî 37%) � 26 èç 976 (2,7 ±
0,5%, ð < 0,001). Àíàëîãè÷íûå äàííûå ïîëó÷åíû è
äðóãèìè èññëåäîâàòåëÿìè [8].
×Ð â çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè ïåðâè÷íîé îïó-
õîëè ïðåäñòàâëåíà â òàáë. 2. ×åì äèñòàëüíåå ðàñïîëàãà-
ëàñü îïóõîëü â ïðÿìîé êèøêå, òåì ÷àùå îòìå÷àëîñü
ðåöèäèâèðîâàíèå. Ïðè ëîêàëèçàöèè îïóõîëè â ðåêòî-
ñèãìîèäíîì îòäåëå ðåöèäèâû îáíàðóæåíû � ó 12 (5,7 ±
1,6%) èç 210 áîëüíûõ, â àíàëüíîì îòäåëå � ó 18 (22,5 ±
4,7%, ð < 0,001) èç 80. Íà ×Ð ñóùåñòâåííî âëèÿåò ôîðìà
ðîñòà îïóõîëè. Ïðè ýíäîôèòíûõ è ñìåøàííûõ îïóõî-
ëÿõ îòìå÷åíî äîñòîâåðíîå óâåëè÷åíèå ðåöèäèâèðîâà-
íèÿ � ó 142 (11,8 ± 0,9%) èç 1201 áîëüíîãî ïî ñðàâíå-
íèþ ñ ýêçîôèòíûìè îïóõîëÿìè � ó 12 (4,2 ± 1,2%, ð <
0,001) èç 289. ×Ð â çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ,
â ñîîòâåòñòâèè ñ ìåæäóíàðîäíîé êëàññèôèêàöèåé
TNM (5-å èçäàíèå), ïðåäñòàâëåíà â òàáë. 3. Îòìå÷åíî
äîñòîâåðíîå ïîâûøåíèå ×Ð ïðè èíâàçèè îïóõîëüþ âñåõ
ñëîåâ êèøå÷íîé ñòåíêè è îñîáåííî ïðè ðàñïðîñòðàíå-
íèè çà åå ïðåäåëû: Ò4 � 12,2% ðåöèäèâîâ, Ò1 � 3,8%
(ð < 0,01). Ñîãëàñíî íàøèì ðåçóëüòàòàì è äàííûì äðó-
ãèõ àâòîðîâ [2, 7, 8, 10, 11], ñóùåñòâåííîå âëèÿíèå íà
×Ð îêàçûâàåò ïîðàæåíèå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ
óçëîâ ìåòàñòàçàìè. Ïðè N0 ðåöèäèâû äèàãíîñòèðîâà-
íû ó 52 (5,7 ± 0,8%) èç 912 áîëüíûõ; ïðè N1�2 �
ó 102 (17,6 ± 1,6%, ð < 0,001) èç 578. ×Ð çàâèñèò òàêæå îò
ãèñòîëîãè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ ïåðâè÷íîé îïóõîëè
(òàáë. 4). Ðåöèäèâû çíà÷èòåëüíî ÷àùå îòìå÷àëè ó áîëü-
íûõ ñ ïåðñòíåâèäíîêëåòî÷íûì è ïëîñêîêëåòî÷íûì
ðàêîì � ó 22 (27,2 ± 4,9%) èç 81 ïî ñðàâíåíèþ ñ àäåíî-
êàðöèíîìàìè � ó 98 (7,9 ± 0,8%, ð < 0,001) èç 1240. Ïî
íàøèì íàáëþäåíèÿì, ðåöèäèâû ÷àùå îáíàðóæèâàëè
ïðè íèçêîäèôôåðåíöèðîâàííûõ àäåíîêàðöèíîìàõ �
ó 56 (31,8 ± 3,5%) èç 176 ïî ñðàâíåíèþ ñ âûñîêî- è óìå-
ðåííîäèôôåðåíöèðîâàííûìè � ó 42 (3,9 ± 0,6%, ð <
0,001) èç 1064. Âàæíîå âëèÿíèå íà ×Ð îêàçûâàþò òàêæå:
ðàñïðîñòðàíåííîñòü îïóõîëè ïî îêðóæíîñòè êèøå÷íîé
ñòåíêè: ïðè öèðêóëÿðíûõ îïóõîëÿõ ðåöèäèâû îáíàðó-
æåíû ÷àùå � ó 98 (18,1 ± 1,7%) èç 541, ÷åì ïðè íåöèð-
êóëÿðíûõ � ó 56 (5,9 ± 0,8%, ð < 0,001) èç 949; íàëè÷èå
ñòåíîçà ïðÿìîé êèøêè: ïðè ñòåíîçå � ó 105 (19,0 ± 1,7%)
èç 552, ïðè îòñóòñòâèè ñòåíîçà � ó 49 (5,2 ± 0,7%, ð <
0,001) èç 938; ïîäâèæíîñòü îïóõîëè: ïðè ïîäâèæíûõ �
ó 58 (6,1 ± 0,8%) èç 946, ïðè ìàëîïîäâèæíûõ îïóõîëÿõ �
ó 96 (17,6 ± 1,6%, ð < 0,001) èç 544 áîëüíûõ.
Äîñòîâåðíîå âëèÿíèå íà ×Ð îêàçûâàåò ïðîâåäåíèå êîìáè-
íèðîâàííîãî ëå÷åíèÿ (íåîàäúþâàíòíàÿ ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ + îïå-
ðàöèÿ), ïðè êîòîðîì ðåöèäèâû îòìå÷åíû ó 87 (9,0 ± 0,9%) èç
964 áîëüíûõ, â òî âðåìÿ êàê ïðè õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè �
ó 67 (12,7 ± 1,5%, ð < 0,05) èç 526. Äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè
ñóùåñòâóþò ðàçíîãëàñèÿ ïî ïîâîäó âèäà îïåðàòèâíîãî âìåøà-
òåëüñòâà ïðè ðàêå íèæíåàìïóëÿðíîãî îòäåëà ïðÿìîé êèøêè è
åãî âëèÿíèÿ íà ×Ð. Îäíè àâòîðû â 92,4% ñëó÷àåâ âûïîëíÿþò
ñôèíêòåðîñîõðàíÿþùèå îïåðàöèè (ÑÑÎ) [1], äðóãèå � â
59,3% ñëó÷àåâ � áðþøíî-ïðîìåæíîñòíóþ ýêñòèðïàöèþ
(ÁÏÝ) [5]. Ïî íàøèì äàííûì (òàáë. 5), âèä îïåðàòèâíîãî
ëå÷åíèÿ ïðè îáîñíîâàííîñòè ïîêàçàíèé ê åãî âûïîëíåíèþ íå
îêàçûâàåò ñóùåñòâåííîãî âëèÿíèÿ íà ×Ð: 9,6% ðåöèäèâîâ
äèàãíîñòèðîâàíî ïðè áðþøíî-àíàëüíîé ðåçåêöèè (ÁÀÐ),
Òàáëèöà 4
×àñòîòà ðåöèäèâîâ â çàâèñèìîñòè îò ãèñòîëîãè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ
ïåðâè÷íîé îïóõîëè
Êîëè÷åñòâî ðåöèäèâîâ Ãèñòîëîãè÷åñêîå ñòðîåíèå
ïåðâè÷íîé îïóõîëè
Êîëè÷åñò-
âî áîëüíûõ Àáñ. ÷èñëî %
Àäåíîêàðöèíîìà 1240 98 7,9 ± 0,8
âûñîêîäèôôåðåíöèðîâàííàÿ 736 13 1,8 ± 0,5
óìåðåííîäèôôåðåíöèðîâàííàÿ 328 29 8,8 ± 1,6
íèçêîäèôôåðåíöèðîâàííàÿ 176 56 31,8 ± 3,5
Ñëèçèñòàÿ àäåíîêàðöèíîìà 152 31 20,4 ± 3,3
Ïåðñòíåâèäíîêëåòî÷íûé ðàê 48 12 25,0 ± 6,2
Ïëîñêîêëåòî÷íûé ðàê 33 10 30,3 ± 8,0
Íåäèôôåðåíöèðîâàííûé ðàê 16 2 12,5 ± 8,3
Ìåëàíîáëàñòîìà 1 1 100,0
Òàáëèöà 5
×àñòîòà ðåöèäèâîâ ïîñëå ðàçëè÷íûõ âèäîâ âìåøàòåëüñòâ
Êîëè÷åñòâî ðåöèäèâîâ Îïåðàöèÿ ×èñëî îïå-
ðàöèé Àáñ. ÷èñëî %
Òðàíñàíàëüíîå óäàëåíèå îïóõîëè* 38 9 23,7 ± 6,9
Áðþøíî-àíàëüíàÿ ðåçåêöèÿ (ÁÀÐ) 468 45 9,6 ± 1,4
×ðåçáðþøèííàÿ ðåçåêöèÿ (×ÁÐ) 205 20 9,8 ± 2,1
Îïåðàöèÿ Ãàðòìàííà 262 24 9,2 ± 1,8
Áðþøíî-ïðîìåæíîñòíàÿ ýêñòèð-
ïàöèÿ (ÁÏÝ)
517 56 10,8 ± 1,4
* Òðàíñàíàëüíîå óäàëåíèå îïóõîëè ïðîèçâîäèëîñü áîëüíûì ñ âûñîêèì
ðèñêîì àáäîìèíàëüíûõ îïåðàöèé â ñâÿçè ñ äåêîìïåíñèðîâàííîé ñîïóò-
ñòâóþùåé ïàòîëîãèåé è ïðè ýêçîôèòíûõ îïóõîëÿõ â ñòàäèè Ò1�Ò2.
Òàáëèöà 1
×Ð â çàâèñèìîñòè îò âîçðàñòà áîëüíûõ
Êîëè÷åñòâî ðåöèäèâîâ Âîçðàñò Êîëè÷åñò-
âî áîëüíûõ Àáñ. ÷èñëî %
Äî 30 ëåò 10 4 40,0 ± 15,5
Îò 31 ãîäà äî 40 ëåò 58 22 37,9 ± 6,4
Îò 41 ãîäà äî 50 ëåò 160 27 16,9 ± 3,0
Îò 51 ãîäà äî 60 ëåò 446 46 10,3 ± 1,4
Îò 61 ãîäà äî 70 ëåò 553 37 6,7 ± 1,1
Ñòàðøå 70 ëåò 263 18 6,8 ± 1,6
Òàáëèöà 2
×àñòîòà âîçíèêíîâåíèÿ ðåöèäèâîâ â çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè
ïåðâè÷íîé îïóõîëè
Êîëè÷åñòâî ðåöèäèâîâ Ëîêàëèçàöèÿ ïåðâè÷íîé îïóõîëè
(îòäåë)
Êîëè÷åñò-
âî áîëüíûõ Àáñ. ÷èñëî %
Ðåêòîñèãìîèäíûé 210 12 5,7 ± 1,6
Âåðõíåàìïóëÿðíûé 316 24 7,6 ± 1,5
Ñðåäíåàìïóëÿðíûé 450 44 9,7 ± 1,4
Íèæíåàìïóëÿðíûé 434 56 12,9 ± 1,6
Àíàëüíûé 80 18 22,5 ± 4,7
Òàáëèöà 3
×àñòîòà ðåöèäèâîâ â çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ
Êîëè÷åñòâî ðåöèäèâîâ T, N Êîëè÷åñò-
âî áîëüíûõ Àáñ. ÷èñëî %
T1 52 2 3,8 ± 2,7
T2 83 4 4,8 ± 2,3
T3 316 21 6,6 ± 1,4
T4 1039 127 12,2 ± 1,0
N0 912 52 5,7 ± 0,8
N1 441 72 16,3 ± 1,8
N2 137 30 21,9 ± 3,5
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 4 ! ¹ 3 ! 2002208
10,8% � ïðè ÁÏÝ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î öåëåñîîáðàçíîñòè
ðàñøèðåíèÿ ïîêàçàíèé ê ïðîâåäåíèþ ÑÑÎ áåç íàðóøåíèÿ îñ-
íîâîïîëàãàþùèõ îíêîëîãè÷åñêèõ ïðèíöèïîâ. Ýòî çíà÷èòåëü-
íî óëó÷øàåò êà÷åñòâî æèçíè áîëüíûõ è ñïîñîáñòâóåò èõ ñîöè-
àëüíîé ðåàáèëèòàöèè [1]. Ðèñê ðåöèäèâèðîâàíèÿ çíà÷èòåëüíî
ïîâûøàåòñÿ ïðè êîìáèíèðîâàííûõ îïåðàöèÿõ, âûïîëíÿåìûõ,
êàê ïðàâèëî, ïðè ìåñòíî-ðàñïðîñòðàíåííûõ ôîðìàõ çàáîëåâà-
íèÿ [10]. Ïî íàøèì äàííûì, ðåöèäèâû ÷àùå íàáëþäàëèñü ïîñ-
ëå êîìáèíèðîâàííûõ îïåðàöèé � ó 102 (37,2 ± 2,9%) èç 274
áîëüíûõ ïî ñðàâíåíèþ ñ íåêîìáèíèðîâàííûìè � ó 52 (4,3 ±
0,6%, ð < 0,001) èç 1216.
Òàêèì îáðàçîì, áîëüøèíñòâî ïðîàíàëèçèðîâàí-
íûõ ôàêòîðîâ îêàçûâàþò ñóùåñòâåííîå âëèÿíèå íà ×Ð
ÐÏÊ. Ïî íàøåìó ìíåíèþ, âñå ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà
×Ð ÐÏÊ, ìîæíî ðàçäåëèòü íà 3 ãðóïïû: ôàêòîðû, ñâÿ-
çàííûå ñ áèîëîãè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè îðãàíèçìà
(ïîë, âîçðàñò áîëüíûõ, êîëè÷åñòâî ëèìôîöèòîâ â ïå-
ðèôåðè÷åñêîé êðîâè); ôàêòîðû, ñâÿçàííûå ñ ïåðâè÷-
íîé îïóõîëüþ (ëîêàëèçàöèÿ, ôîðìà ðîñòà îïóõîëè, ãè-
ñòîëîãè÷åñêîå ñòðîåíèå, ãëóáèíà èíâàçèè êèøå÷íîé
ñòåíêè è ðàñïðîñòðàíåííîñòü çà åå ïðåäåëû; ñòåïåíü
ìîðôîëîãè÷åñêîé äèôôåðåíöèðîâêè, ðàñïðîñòðàíåí-
íîñòü ïî îêðóæíîñòè, íàëè÷èå ñòåíîçà, ïîäâèæíîñòü
îïóõîëè, ïîðàæåíèå ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óç-
ëîâ ìåòàñòàçàìè); ôàêòîðû, ñâÿçàííûå ñ õàðàêòåðîì
ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ (ìåòîä ëå÷åíèÿ, âèä îïåðàöèè,
îáúåì îïåðàöèè). Ïðè ñîïîñòàâëåíèè äîñòîâåðíîñòè
ðàçëè÷èé ×Ð â çàâèñèìîñòè îò òîãî èëè èíîãî ôàêòî-
ðà óñòàíîâëåíî, ÷òî ðèñê ðàçâèòèÿ ðåöèäèâà ïðàêòè-
÷åñêè â ðàâíîé ìåðå îáóñëîâëåí ôàêòîðàìè äâóõ ïåð-
âûõ ãðóïï: â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ, p <
0,001, èñêëþ÷àÿ ñðàâíåíèå ×Ð â çàâèñèìîñòè îò ïîëà
(p < 0,05) è ñòåïåíè èíâàçèè êèøå÷íîé ñòåíêè (pÒ1�
Ò4 < 0,01). Ñðåäè ôàêòîðîâ, ñâÿçàííûõ ñ ïðîâîäèìûì
ëå÷åíèåì, íà ×Ð äîñòîâåðíî âëèÿåò ìåòîä ëå÷åíèÿ
(êîìáèíèðîâàííîå ïî ñðàâíåíèþ ñ òîëüêî õèðóðãè-
÷åñêèì, p < 0,05), íî íå âèä îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëü-
ñòâà (ÑÑÎ ïî ñðàâíåíèþ ñ ÁÀÐ, p < 0,01). 99,9% äîñòî-
âåðíîñòü ïîâûøåíèÿ ×Ð ïðè êîìáèíèðîâàííûõ îïå-
ðàöèÿõ (p < 0,001) ñâÿçàíà, âåðîÿòíî, êàê ñ íàëè÷èåì ó
òàêèõ áîëüíûõ äàëåêî çàøåäøåãî îïóõîëåâîãî ïðîöåñ-
ñà, òàê è ñ áîëåå çíà÷èòåëüíûì âëèÿíèåì ïîäîáíûõ
îïåðàöèé íà ãîìåîñòàç îðãàíèçìà. Ðèñê ðåöèäèâà ðåç-
êî âîçðàñòàåò ïðè ñî÷åòàíèè 2 è áîëåå èç óêàçàííûõ
ôàêòîðîâ, ÷òî òðåáóåò äèíàìè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ çà
äàííîé ãðóïïîé áîëüíûõ ñ èñïîëüçîâàíèåì ñîâðåìåí-
íûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè. Àäåêâàòíàÿ îöåíêà ïðîãíî-
ñòè÷åñêîãî âëèÿíèÿ âûøåóêàçàííûõ ôàêòîðîâ ïîçâî-
ëÿåò ñîñòàâèòü èíäèâèäóàëüíûé ïðîãíîç äëÿ êàæäîãî
áîëüíîãî è ñâîåâðåìåííî äèàãíîñòèðîâàòü ðåöèäèâ.
ÂÛÂÎÄÛ
1. Íà ÷àñòîòó ðåöèäèâèðîâàíèÿ ÐÏÊ îêàçûâàþò
âëèÿíèå 3 ãðóïïû ôàêòîðîâ: ñâÿçàííûå ñ áèîëîãè-
÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè îðãàíèçìà; ñ ïåðâè÷íîé
îïóõîëüþ è ñ õàðàêòåðîì ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ.
2. Íàèáîëåå âûñîê ðèñê ðåöèäèâèðîâàíèÿ ó áîëüíûõ
ìîëîæå 40 ëåò ïðè ëîêàëèçàöèè îïóõîëè â íèæíåàìïóëÿð-
íîì è àíàëüíîì îòäåëå ïðÿìîé êèøêè, ïðè íèçêîäèôôå-
ðåíöèðîâàííûõ îïóõîëÿõ, ïðè íàëè÷èè ìåòàñòàçîâ â ðåãè-
îíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ, èíâàçèè îïóõîëüþ âñåõ ñëî-
åâ ñòåíêè êèøêè è îñîáåííî ïðè ðàñïðîñòðàíåíèè çà åå
ïðåäåëû, à òàêæå ó áîëüíûõ ñ èñõîäíîé ëèìôîïåíèåé.
3. Ó÷åò ïðîãíîñòè÷åñêîãî âëèÿíèÿ âûøåóêàçàííûõ
ôàêòîðîâ ïîçâîëÿåò ñîñòàâèòü èíäèâèäóàëüíûé ïðîãíîç
äëÿ êàæäîãî áîëüíîãî.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Áîíäàðü ÃÂ, Áàøååâ ÂÕ. Ïåðñïåêòèâû õèðóðãèè ðàêà ïðÿ-
ìîé êèøêè. Æóðí ÀÌÍ Óêðàèíû 1996; 2 (4): 644�55.
2. Áðàóí ÅÌ, Êèêîòü ÂÀ. Ïðè÷èíû è ôàêòîðû ïðîãíîçà
âîçíèêíîâåíèÿ ìåñòíîãî ðåöèäèâà ðàêà ïðÿìîé êèøêè. Êë³í
õ³ðóðã³ÿ 1996; (6): 39�41.
3. Âèííèê ÞÀ, Êóöûé ÀÑ, Êîòåíêî ÀÅ è äð. Ðåçóëüòàòû
õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ðàêà ïðÿìîé êèøêè. Êë³í õ³ðóðã³ÿ
2000; (2): 43�6.
4. Âîðîáüåâ ÃÈ, Ñåâîñòüÿíîâ ÑÈ, Îäàðþê ÒÑ. Ãðóïïû ðèñ-
êà ðåöèäèâà ðàêà ïðÿìîé êèøêè ïîñëå ðàäèêàëüíûõ îïåðà-
öèé. Õèðóðãèÿ 1992; (3): 56�61.
5. Æàðêîâ ÂÂ, Êóð÷èí ÂÏ, Ðóñèíîâè÷ ÂÍ. Âëèÿíèå ðàçëè÷-
íûõ âàðèàíòîâ ðàäèêàëüíîãî ëå÷åíèÿ ðàêà ïðÿìîé êèøêè íà
îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû. Çäðàâîîõð Áåëîðóññèè 1991; (4): 24�6.
6. Åôåòîâ ÑÂ, Ðîìàíåíêî ÍË. Âîçìîæíîñòè è ðåçóëüòàòû
ëå÷åíèÿ ðåöèäèâîâ ðàêà ïðÿìîé êèøêè. Â: Íàó÷-ïðàêò êîíô
«Ýôôåêòèâíîñòü êîìïëåêñíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè è ëå÷å-
íèÿ îïóõîëåé». Ïîëòàâà, 1992: 31�4.
7. Êíûø ÂÈ. Ðàê îáîäî÷íîé è ïðÿìîé êèøêè. Ìîñêâà:
Ìåäèöèíà, 1997. 304 ñ.
8. Óëüÿíîâ ÂÈ. Ôàêòîðû ïðîãíîçà ïðè ðàêå ïðÿìîé êèø-
êè. Áàêó, 1985. 142 ñ.
9. Ôåäîðîâ ÂÄ. Ðàê ïðÿìîé êèøêè. Ìîñêâà: Ìåäèöèíà,
1987. 320 ñ.
10. Gerard JP, Friñ D, Coquard R, et al. Preoperative radio-
therapy to prevent loco-regional recurrence in rectal carcinoma.
Europ J Cancer 1995; 31A (5): 152�3.
11. Enker WE, Thaler HT, Cranor ML et al. Total mesorectal
excision in the operative treatment of carcinoma of the rectum.
J Amer Coll Surg 1995; 181 (4): 335�46.
FACTORS EFFECTING THE FREGUENCY
OF RELAPCES OF RECTAL CANCER
O.N. Cheripko
Summary. The rate of rectal cancer (RC) relapse was
analyzed in 1490 patients with RC operated in the Crimean
Republican Oncologic Dispensary between 1979 and
1998. Relapse occurred in 154 (10,3%) patients. The
majority (74,8%) of relapses were identified within the
first two years after operation. The following three groups
of factors appear to affect the relapse rates: biological
peculiarities of the host; features of the primary tumor;
and character of treatment. Combination of unfavorable
factors from several groups increases the relapse rate.
Key Words: rectal cancer, rate, prognosis, relapse.
Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè:
×åðèïêî Î.Í.
95034, Ñèìôåðîïîëü,
óë. Âîðîâñêîãî, 60, êâ. 234
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-24845 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 1562-1774,0204-3564 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-02T08:52:22Z |
| publishDate | 2002 |
| publisher | Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| record_format | dspace |
| spelling | Черипко, О.Н. 2011-07-27T11:30:27Z 2011-07-27T11:30:27Z 2002 Факторы, влияющие на частоту возникновения рецидивов рака прямой кишки / О.Н. Черипко // Онкологія. — 2002. — Т. 4, № 3. — С. 206-208. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24845 Резюме. Изучена частота возникновения рецидивов рака прямой кишки (РПК) у 1490 больных РПК, оперированных в Крымском республиканском онкологическом диспансере с 1979 по 1998 г. У 154 (10,3%) больных возникли рецидивы заболевания. Подавляющее большинство рецидивов (74,8%) диагностировано в первые два года после операций. На частоту рецидивирования оказывают влияние 3 группы факторов: связанные с биологическими особенностями организма; с первичной опухолью; с характером проводимого лечения. При сочетании неблагоприятных факторов разных групп риск возникновения рецидива повышается. Ключевые слова: рак прямой кишки, рецидив, частота, прогноз. Summary. The rate of rectal cancer (RC) relapse was analyzed in 1490 patients with RC operated in the Crimean Republican Oncologic Dispensary between 1979 and 1998. Relapse occurred in 154 (10,3%) patients. The majority (74,8%) of relapses were identified within the first two years after operation. The following three groups of factors appear to affect the relapse rates: biological peculiarities of the host; features of the primary tumor; and character of treatment. Combination of unfavorable factors from several groups increases the relapse rate. Key Words: rectal cancer, rate, prognosis, relapse. ru Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького Онкологія Оригинальные исследования Факторы, влияющие на частоту возникновения рецидивов рака прямой кишки Factors effecting the freguency of relapces of rectal cancer Article published earlier |
| spellingShingle | Факторы, влияющие на частоту возникновения рецидивов рака прямой кишки Черипко, О.Н. Оригинальные исследования |
| title | Факторы, влияющие на частоту возникновения рецидивов рака прямой кишки |
| title_alt | Factors effecting the freguency of relapces of rectal cancer |
| title_full | Факторы, влияющие на частоту возникновения рецидивов рака прямой кишки |
| title_fullStr | Факторы, влияющие на частоту возникновения рецидивов рака прямой кишки |
| title_full_unstemmed | Факторы, влияющие на частоту возникновения рецидивов рака прямой кишки |
| title_short | Факторы, влияющие на частоту возникновения рецидивов рака прямой кишки |
| title_sort | факторы, влияющие на частоту возникновения рецидивов рака прямой кишки |
| topic | Оригинальные исследования |
| topic_facet | Оригинальные исследования |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24845 |
| work_keys_str_mv | AT čeripkoon faktoryvliâûŝienačastotuvozniknoveniârecidivovrakaprâmoikiški AT čeripkoon factorseffectingthefreguencyofrelapcesofrectalcancer |