Досвід проведення органозберігаючих хірургічних втручань при лікуванні хворих на рак молочної залози
Резюме. Узагальнено результати органозберігаючого лікування 86 хворих на рак молочної залози (РМЗ) І–ІІ А–Б стадій. Наведено дані про 5-річну виживаність пацієнток, а також про частоту рецидивів і розвитку ускладнень лікування. Не виявлено статистично достовірної різниці між показниками виживаності...
Gespeichert in:
| Datum: | 2002 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Ukrainian |
| Veröffentlicht: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2002
|
| Schriftenreihe: | Онкологія |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24867 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Досвід проведення органозберігаючих хірургічних втручань при лікуванні хворих на рак молочної залози / А.О. Протопопов, В.Б. Шабелянський, Ю.І. Малімон, В.Л. Супрунець // Онкологія. — 2002. — Т. 4, № 2. — С. 132-134. — Бібліогр.: 14 назв. — укр. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-24867 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-248672025-02-23T19:01:36Z Досвід проведення органозберігаючих хірургічних втручань при лікуванні хворих на рак молочної залози Eperience of organ-preserving surgery in patients with breast cancer Супрунець, В.Л. Малімон, Ю.І. Шабелянський, В.Б. Протопопов, А.О. Обмен опытом Резюме. Узагальнено результати органозберігаючого лікування 86 хворих на рак молочної залози (РМЗ) І–ІІ А–Б стадій. Наведено дані про 5-річну виживаність пацієнток, а також про частоту рецидивів і розвитку ускладнень лікування. Не виявлено статистично достовірної різниці між показниками виживаності залежно від виду операції, передопераційної або післяопераційної променевої терапії. Рецидиви виникли у 12,8%, процеси, які клінічно симулювали рецидив, — у 18,6%, дифузні рубцеві зміни, що клінічно і рентгенологічно симулювали інфільтративний рак, — у 10,4%, лімфостаз — у 30,2% хворих. Окрім рецидивів пухлини, які при РМЗ І стадії діагностували значно рідше, ніж при ІІ А–Б стадії, частота ускладнень органозберігаючого лікування практично не залежала від стадії захворювання. Ключові слова: рак молочної залози, органозберігаюче лікування, ефективність, ускладнення. Summary. Results of organ-preserving treatment of 86 patients with breast cancer (BC) at stages І–ІІ A–B are summarized. Data are reported describing 5-year survival of patients, recurrence rates, as well as frequency of complications. There was no statistically significant difference in survival depending on the type of surgery, and pre- or post-surgery radiation therapy. Recurrences developed in 12,8% patients, processes that clinically simulate recurrences – in 18,6%, diffuse scarry alterations, which simulate infiltrative cancer when examined clinically and by X rays – in 10,4%, and lymphostases – in 30,2%. Unlike recurrences, which in BC at stage І were diagnosed considerably more rarely compared to stage ІІ A–B, the frequency of complications of organ-preserving treatment did not depend effectively on the stage of disease. Key Words: breast cancer, organ-preserving treatment, efficacy, complications. 2002 Article Досвід проведення органозберігаючих хірургічних втручань при лікуванні хворих на рак молочної залози / А.О. Протопопов, В.Б. Шабелянський, Ю.І. Малімон, В.Л. Супрунець // Онкологія. — 2002. — Т. 4, № 2. — С. 132-134. — Бібліогр.: 14 назв. — укр. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24867 uk Онкологія application/pdf Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Ukrainian |
| topic |
Обмен опытом Обмен опытом |
| spellingShingle |
Обмен опытом Обмен опытом Супрунець, В.Л. Малімон, Ю.І. Шабелянський, В.Б. Протопопов, А.О. Досвід проведення органозберігаючих хірургічних втручань при лікуванні хворих на рак молочної залози Онкологія |
| description |
Резюме. Узагальнено результати органозберігаючого лікування 86 хворих на рак молочної залози (РМЗ) І–ІІ А–Б стадій. Наведено дані про 5-річну виживаність пацієнток, а також про частоту рецидивів і розвитку ускладнень лікування. Не виявлено статистично достовірної різниці між показниками виживаності залежно від виду операції, передопераційної або післяопераційної променевої терапії. Рецидиви виникли у 12,8%, процеси, які клінічно симулювали рецидив, — у 18,6%, дифузні рубцеві зміни, що клінічно і рентгенологічно симулювали інфільтративний рак, — у 10,4%, лімфостаз — у 30,2% хворих. Окрім рецидивів пухлини, які при РМЗ І стадії діагностували значно рідше, ніж при ІІ А–Б стадії, частота ускладнень органозберігаючого лікування практично не залежала від стадії захворювання.
Ключові слова: рак молочної залози, органозберігаюче лікування, ефективність, ускладнення. |
| format |
Article |
| author |
Супрунець, В.Л. Малімон, Ю.І. Шабелянський, В.Б. Протопопов, А.О. |
| author_facet |
Супрунець, В.Л. Малімон, Ю.І. Шабелянський, В.Б. Протопопов, А.О. |
| author_sort |
Супрунець, В.Л. |
| title |
Досвід проведення органозберігаючих хірургічних втручань при лікуванні хворих на рак молочної залози |
| title_short |
Досвід проведення органозберігаючих хірургічних втручань при лікуванні хворих на рак молочної залози |
| title_full |
Досвід проведення органозберігаючих хірургічних втручань при лікуванні хворих на рак молочної залози |
| title_fullStr |
Досвід проведення органозберігаючих хірургічних втручань при лікуванні хворих на рак молочної залози |
| title_full_unstemmed |
Досвід проведення органозберігаючих хірургічних втручань при лікуванні хворих на рак молочної залози |
| title_sort |
досвід проведення органозберігаючих хірургічних втручань при лікуванні хворих на рак молочної залози |
| publisher |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| publishDate |
2002 |
| topic_facet |
Обмен опытом |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24867 |
| citation_txt |
Досвід проведення органозберігаючих хірургічних втручань при лікуванні хворих на рак молочної залози / А.О. Протопопов, В.Б. Шабелянський, Ю.І. Малімон, В.Л. Супрунець // Онкологія. — 2002. — Т. 4, № 2. — С. 132-134. — Бібліогр.: 14 назв. — укр. |
| series |
Онкологія |
| work_keys_str_mv |
AT suprunecʹvl dosvídprovedennâorganozberígaûčihhírurgíčnihvtručanʹprilíkuvanníhvorihnarakmoločnoízalozi AT malímonûí dosvídprovedennâorganozberígaûčihhírurgíčnihvtručanʹprilíkuvanníhvorihnarakmoločnoízalozi AT šabelânsʹkijvb dosvídprovedennâorganozberígaûčihhírurgíčnihvtručanʹprilíkuvanníhvorihnarakmoločnoízalozi AT protopopovao dosvídprovedennâorganozberígaûčihhírurgíčnihvtručanʹprilíkuvanníhvorihnarakmoločnoízalozi AT suprunecʹvl eperienceoforganpreservingsurgeryinpatientswithbreastcancer AT malímonûí eperienceoforganpreservingsurgeryinpatientswithbreastcancer AT šabelânsʹkijvb eperienceoforganpreservingsurgeryinpatientswithbreastcancer AT protopopovao eperienceoforganpreservingsurgeryinpatientswithbreastcancer |
| first_indexed |
2025-11-24T13:16:51Z |
| last_indexed |
2025-11-24T13:16:51Z |
| _version_ |
1849677799794671616 |
| fulltext |
ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 4 ! ¹ 2 ! 2002132
ÂÑÒÓÏ
 ÷èñëåííèõ ðàíäîì³çîâàíèõ äîñë³äæåííÿõ, ïðî-
âåäåíèõ ïðîòÿãîì îñòàíí³õ 20 ðîê³â ó ð³çíèõ êðà¿íàõ
ñâ³òó, âñòàíîâëåíî, ùî õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ õâîðèõ ç
ëîêàë³çîâàíèìè ôîðìàìè ðàêó ìîëî÷íî¿ çàëîçè
(ÐÌÇ) ²�²²À (Ò1�2N0M0) ñòà䳿 ìîæå áóòè îðãàíî-
çáåð³ãàþ÷èì [1, 6, 9, 10]. Çàïðîïîíîâàíî ðÿä åêîíîì-
íèõ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü, ÿê³ ðàçîì ç îïðîì³íþâàí-
íÿì ñëóæàòü åêâ³âàëåíòîì ðàäèêàëüíî¿ ìàñòåêòî쳿,
ïðîòå º ìàëîòðàâìàòè÷íèìè ³ ìàþòü ãàðíèé êîñìå-
òè÷íèé åôåêò. Ñë³ä â³äçíà÷èòè, ùî ïîïóëÿðí³ñòü
îðãàíîçáåð³ãàþ÷èõ îïåðàö³é ç êîæíèì ðîêîì çðîñ-
òàº. Ñåðåä çàãàëüíî¿ ê³ëüêîñò³ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü
ç ïðèâîäó ÐÌÇ ²�²² ñòà䳿 îðãàíîçáåð³ãàþ÷³ îïåðàö³¿
ñòàíîâèëè: ó ÑØÀ (1985�1988 ðð., 96 030 ïàö³ºí-
òîê) � 20, ó Êàíàä³ (1980�1989 ðð., 37 447 æ³íîê) �
31,6% [11, 14]. Ó ìåäè÷íîìó öåíòð³ Êîëóìá³ÿ � Ïðåñ-
á³òåð³àí ó 1996 ð. ìàéæå 80% æ³íîê ç ÐÌÇ ² ñòà䳿
ïðîâåëè îðãàíîçáåð³ãàþ÷å ë³êóâàííÿ (ÎÇË) [12]. Â
Óêðà¿í³ ö³ ïîêàçíèêè çíà÷íî íèæ÷³ ³ êîëèâàþòüñÿ â
ìåæàõ 8�12% [4, 7]; çà äàíèìè Âîëèíñüêîãî îíêîëî-
ã³÷íîãî äèñïàíñåðó (1989�2000 ðð., 1701 ïàö³ºíòêà) �
10,4% â³ä çàãàëüíî¿ ê³ëüêîñò³ îïåðàö³é ç ïðèâîäó ÐÌÇ.
Âæå çàðàç, íà äóìêó á³ëüøîñò³ îíêîëîã³â, îðãàíîçáå-
ð³ãàþ÷³ îïåðàö³¿ ìîæóòü ñòàòè ìåòîäîì âèáîðó ïðè
ëîêàë³çîâàíèõ ôîðìàõ ÐÌÇ ²�²²À ñòà䳿 [3, 6, 12�14].
Ðàçîì ç òèì ³ñíóþòü ³ ³íø³ òî÷êè çîðó ùîäî øèðî-
êîãî âïðîâàäæåííÿ îðãàíîçáåð³ãàþ÷èõ îïåðàö³é â
êë³í³÷íó ïðàêòèêó. Íåäîë³êàìè îïåðàö³¿ º íàÿâí³ñòü
ì³ñöåâèõ ðåöèäèâ³â ³ íîâèõ ïóõëèííèõ óòâîðåíü, ùî
ðîçâèâàþòüñÿ ó çàëèøåí³é, ô³áðîçíî çì³íåí³é ÷àñòèí³
ìîëî÷íî¿ çàëîçè, ä³àãíîñòèêà ÿêèõ äîñèòü ñêëàäíà. Íå
â óñ³õ æ³íîê ïðè âèäàëåíí³ ÷àñòêè ìîëî÷íî¿ çàëîçè (äî
25% òêàíèíè ãðóäíî¿ çàëîçè) ìîæíà äîñÿãòè ãàðíîãî
êîñìåòè÷íîãî åôåêòó. Íåð³äêî ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ êîìá³-
íîâàíîãî ÎÇË ìîëî÷íà çàëîçà âòðà÷ຠñâîþ ïðèðîäíó
ôîðìó, ùî çàâäຠíåìàëî ïðèêðîñòåé õâîð³é ³ âèìàãàº
ðåêîíñòðóêòèâíèõ âòðó÷àíü. Ñï³ðíèì º ïèòàííÿ ïðî
äîö³ëüí³ñòü âèêîíàííÿ îðãàíîçáåð³ãàþ÷èõ îïåðàö³é ïðè
ìåä³àëüí³é ³ ñóáàðåîëÿðí³é ëîêàë³çàö³ÿõ ïóõëèí, íàÿâ-
íîñò³ çá³ëüøåíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â â ï³äïàõâèíí³é
ä³ëÿíö³ [2, 5, 8]. Îñîáëèâî¿ óâàãè ïîòðåáóþòü ïàö³ºíòêè
ç åêñòåíñèâíèì âíóòð³øíüîïðîòîêîâèì êîìïîíåíòîì
(ŲÑ-component) ÐÌÇ (10�28%), ÿê³ ìàþòü ï³äâèùåíèé
ðèçèê ùîäî âèíèêíåííÿ ì³ñöåâîãî ðåöèäèâó [7, 12].
Íåîäíîçíà÷íî òðàêòóºòüñÿ ³ ïèòàííÿ ïðî âèäàëåííÿ ìà-
ëîãî ãðóäíîãî ì�ÿçà ï³ä ÷àñ òàêèõ îïåðàö³é.
Ìåòà ðîáîòè � àíàë³ç â³ääàëåíèõ ðåçóëüòàò³â ÎÇË
õâîðèõ íà ÐÌÇ.
ÎÁ�ªÊÒ ² ÌÅÒÎÄÈ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
Ïðîàíàë³çîâàí³ äàí³ 86 õâîðèõ íà ÐÌÇ, ÿêèì ïðîòÿ-
ãîì 1988�1996 ðð. ïðîâîäèëè ÎÇË ó Âîëèíñüêîìó îá-
ëàñíîìó îíêîëîã³÷íîìó äèñïàíñåð³, à òàêîæ â ³íøèõ
ìåäè÷íèõ çàêëàäàõ Óêðà¿íè (Ëüâ³âñüêèé ³ гâíåíñüêèé
îáëàñí³ îíêîëîã³÷í³ äèñïàíñåðè, ²íñòèòóò îíêîëî㳿
ÀÌÍÓ). Ïåðåâàæàëè îñîáè â³êîì 50�70 ðîê³â ³ ñòàðø³
(62,8%). Ó âñ³õ ïàö³ºíòîê ïóõëèíà ìàëà âóçëîâó ôîðìó
ðîñòó ³ ëîêàë³çóâàëàñÿ ó âåðõíüîçîâí³øíüîìó êâàäðàíò³
ìîëî÷íî¿ çàëîçè. Çã³äíî ç êëàñèô³êàö³ºþ ÐÌÇ çà ñèñòå-
ìîþ ÒNÌ ² ñòàä³þ çàõâîðþâàííÿ (Ò²N0M0) ä³àãíîñòî-
âàíî ó 35 (40,7%), ²²À (Ò1N1M0, T2N0M0) � ó 37 (43%),
²²Á (Ò2N1M0, Ò3N0M0) � ó 14 (16,3%) õâîðèõ. ³äïî-
â³äíî äî ã³ñòîëîã³÷íî¿ êëàñèô³êàö³¿ ÂÎÎÇ ó 56 (65,1%)
ïàö³ºíòîê áóâ âèÿâëåíèé ³íô³ëüòðóþ÷èé ïðîòîêîâèé
ðàê, ó 23 (26,7%) � ³íô³ëüòðóþ÷à ÷àñòî÷êîâà êàðöèíî-
ìà ³ ó 7 (8,2%) � îñîáëèâ³ ã³ñòîëîã³÷í³ âàð³àíòè ÐÌÇ (ìó-
öèíîçíèé, ìåäóëÿðíèé, ïëîñêîêë³òèííèé). Äëÿ âè-
çíà÷åííÿ òî÷íèõ ðîçì³ð³â ïóõëèíè ³ âèêëþ÷åííÿ ìóëü-
òèöåíòðè÷íîãî ðîñòó êð³ì ïàëüïàö³¿ âèêîðèñòîâóâàëè
ìåòîäè îá�ºêòèâíî¿ â³çóàë³çàö³¿ íîâîóòâîðåííÿ � óëüò-
ðàçâóêîâå äîñë³äæåííÿ ³ ìàìîãðàô³þ.
ÄÎÑÂ²Ä ÏÐÎÂÅÄÅÍÍß
ÎÐÃÀÍÎÇÁÅвÃÀÞ×ÈÕ
Õ²ÐÓÐò×ÍÈÕ ÂÒÐÓ×ÀÍÜ
ÏÐÈ Ë²ÊÓÂÀÍͲ ÕÂÎÐÈÕ
ÍÀ ÐÀÊ ÌÎËÎ×Íί ÇÀËÎÇÈ
Ðåçþìå. Óçàãàëüíåíî ðåçóëüòàòè îðãàíîçáåð³ãàþ÷îãî ë³êóâàííÿ 86 õâîðèõ íà
ðàê ìîëî÷íî¿ çàëîçè (ÐÌÇ) ²�²² À�Á ñòàä³é. Íàâåäåíî äàí³ ïðî 5-ð³÷íó âè-
æèâàí³ñòü ïàö³ºíòîê, à òàêîæ ïðî ÷àñòîòó ðåöèäèâ³â ³ ðîçâèòêó óñêëàä-
íåíü ë³êóâàííÿ. Íå âèÿâëåíî ñòàòèñòè÷íî äîñòîâ³ðíî¿ ð³çíèö³ ì³æ ïîêàçíè-
êàìè âèæèâàíîñò³ çàëåæíî â³ä âèäó îïåðàö³¿, ïåðåäîïåðàö³éíî¿ àáî ï³ñëÿîïå-
ðàö³éíî¿ ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ. Ðåöèäèâè âèíèêëè ó 12,8%, ïðîöåñè, ÿê³ êë³í³÷íî
ñèìóëþâàëè ðåöèäèâ, � ó 18,6%, äèôóçí³ ðóáöåâ³ çì³íè, ùî êë³í³÷íî ³ ðåíòãå-
íîëîã³÷íî ñèìóëþâàëè ³íô³ëüòðàòèâíèé ðàê, � ó 10,4%, ë³ìôîñòàç � ó 30,2%
õâîðèõ. Îêð³ì ðåöèäèâ³â ïóõëèíè, ÿê³ ïðè ÐÌÇ ² ñòà䳿 ä³àãíîñòóâàëè çíà÷íî
ð³äøå, í³æ ïðè ²² À�Á ñòà䳿, ÷àñòîòà óñêëàäíåíü îðãàíîçáåð³ãàþ÷îãî ë³êó-
âàííÿ ïðàêòè÷íî íå çàëåæàëà â³ä ñòà䳿 çàõâîðþâàííÿ.
À.Î. Ïðîòîïîïîâ
Â.Á. Øàáåëÿíñüêèé
Þ.². Ìàë³ìîí
Â.Ë. Ñóïðóíåöü
Âîëèíñüêèé îáëàñíèé
îíêîëîã³÷íèé äèñïàíñåð, Ëóöüê,
Óêðà¿íà
Êëþ÷îâ³ ñëîâà: ðàê ìîëî÷íî¿
çàëîçè, îðãàíîçáåð³ãàþ÷å
ë³êóâàííÿ, åôåêòèâí³ñòü,
óñêëàäíåííÿ.
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 4 ! ¹ 2 ! 2002 133
ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ
Ó 13 (15,1%) ïàö³ºíòîê âèêîíàíà ñåêòîðàëüíà ðåçåê-
ö³ÿ ìîëî÷íî¿ çàëîçè, ó 54 (62,8%) � ñåêòîðàëüíà ðåçåê-
ö³ÿ ³ç ï³äïàõâèííîþ ë³ìôàäåíåêòî쳺þ, ó 19 (22,1%) �
ñåêòîðàëüíà ðåçåêö³ÿ ³ç ï³äïàõâèííîþ ë³ìôàäåíåêòî-
쳺þ ³ âèäàëåííÿì ìàëîãî ãðóäíîãî ì�ÿçà. Ñåêòîðàëü-
íó ðåçåêö³þ ìîëî÷íî¿ çàëîçè ïðîâîäèëè ó âèêëþ÷íèõ
âèïàäêàõ, â îñíîâíîìó ó ïàö³ºíòîê ïîõèëîãî â³êó, ³ç
ñóïóòíüîþ ïàòîëî㳺þ àáî ó ðàç³ â³äìîâè õâîðî¿ â³ä ðà-
äèêàëüíî¿ îïåðàö³¿. Ïðè öüîìó øê³ðíèé ðîçð³ç âèêî-
íóâàëè íà â³äñòàí³ íå ìåíøå 4�5 ñì â³ä âèçíà÷åíèõ ïàëü-
ïàòîðíî êðà¿â ïóõëèíè. Ñåêòîðàëüíó ðåçåêö³þ ç ï³äïàõ-
âèííîþ ë³ìôàäåíåêòî쳺þ âèêîíóâàëè çà óìîâè, ùî
ðîçì³ðè ïóõëèíè íå ïåðåâèùóâàëè 3 ñì ó íàéá³ëüøîìó
âèì³ð³, ³ çà â³äñóòíîñò³ êë³í³÷íèõ äàíèõ ïðî óðàæåííÿ
ðåã³îíàðíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â. Îïåðàö³þ ïðîâîäèëè
øèðîêî ç âèð³çóâàííÿì 1/4�1/3 ìîëî÷íî¿ çàëîçè ³ç ñêå-
ëåòóâàííÿì ï³äïàõâèííî¿ âåíè çà ìåòîäèêîþ âèêîíàí-
íÿ ðàäèêàëüíî¿ ìàñòåêòî쳿. Ïðè íåäîñòàòíüîìó äîñòóï³
äî âåðõ³âêîâèõ ï³äïàõâèííèõ ³ ï³äêëþ÷è÷íèõ ë³ìôàòè÷-
íèõ âóçë³â âèäàëÿëè ìàëèé ãðóäíèé ì�ÿç.
Ò³ëüêè îïåðàòèâíå ë³êóâàííÿ ïðîâåäåíå ó 6 (7%);
êîìá³íîâàíå (îïåðàö³ÿ + ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ, Î +
ÏÒ) � ó 25 (29,1%); êîìïëåêñíå (îïåðàö³ÿ + ïðîìå-
íåâà òåðàï³ÿ + õ³ì³îòåðàï³ÿ, Î + ÏÒ + ÕÒ) � ó 47
(54,6%); Î + ÕÒ � ó 8 (9,3%) ïàö³ºíòîê.
Ó 32 (37,2%) õâîðèõ ë³êóâàííÿ ðîçïî÷èíàëè ç ÏÒ
âåëèêèìè ôðàêö³ÿìè � ïî 5 Ãð íà ïóõëèíó ³ ïî 4 Ãð íà
àêñèëÿðíó ä³ëÿíêó (ÑÎÄ íà ïóõëèíó � 25 Ãð, íà ï³äïàõ-
âèíí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè � 20 Ãð). Îïåðàö³þ âèêîíóâà-
ëè íàñòóïíîãî äíÿ ï³ñëÿ îñòàííüîãî ñåàíñó îïðîì³íåí-
íÿ. Ó 40 (46,5%) õâîðèõ ÏÒ ïðîâîäèëè ï³ñëÿ õ³ðóðã³÷-
íîãî âòðó÷àííÿ çà òðàäèö³éíîþ ìåòîäèêîþ ìàëèìè
ôðàêö³ÿìè (ÑÎÄ íà ìîëî÷íó çàëîçó � 50�55 Ãð, íà
ë³ìôàòè÷í³ êîëåêòîðè � 46�48 Ãð). Äî 1992 ð. ìè çàñòî-
ñîâóâàëè ÕÒ ëèøå ó âèãëÿä³ ìîíîòåðàﳿ; ï³çí³øå âñ³ì
ïàö³ºíòêàì ç ðåã³îíàðíèìè ìåòàñòàçàìè ïðîâîäèëè
àä�þâàíòíó ÕÒ çà ñõåìîþ CMF òà çà ïîêàçàííÿìè �
ãîðìîíîòåðàï³þ (àíäðîãåíè ïðîëîíãîâàíî¿ ä³¿, êîð-
òèêîñòåðî¿äè). Ïðîòÿãîì îñòàíí³õ ðîê³â äëÿ òðèâàëîãî
ë³êóâàííÿ øèðîêî çàñòîñîâóþòü òàìîêñèôåí.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÈ ÒÀ ̄ Õ ÎÁÃÎÂÎÐÅÍÍß
Âïðîäîâæ 5 ðîê³â ñïîñòåðåæåííÿ çà õâîðèìè âñòà-
íîâëåíî, ùî 3 (3,5%) ³ç íèõ ïîìåðëè â³ä ïðè÷èí, íå
ïîâ�ÿçàíèõ ç ïðîãðåñóâàííÿì ÐÌÇ; 13 (15,1%) � â³ä ãå-
íåðàë³çàö³¿ ïóõëèííîãî ïðîöåñó. Íàé÷àñò³øå ìåòàñòà-
çè óðàæàëè ê³ñòêè (30,8%), ïå÷³íêó ³ ëåãåí³ (ïî 23,1%),
ïåðø³ êë³í³÷í³ ïðîÿâè ïðîãðåñóâàííÿ õâîðîáè â³äçíà-
÷åí³ ÷åðåç 28,0 ± 4,2 ì³ñ â³ä ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ.
Çêîðèãîâàí³ ðåçóëüòàòè àíàë³çó 5-ð³÷íî¿ âèæèâà-
íîñò³ õâîðèõ íà ÐÌÇ ï³ñëÿ ÎÇË ïðåäñòàâëåí³ â òàáë. 1.
Á³ëüø³ñòü õâîðèõ íà ÐÌÇ ²�²²À�Á ñòà䳿 ïåðåæèëè
5-ð³÷íó ìåæó, ïðè öüîìó ð³çíèöÿ â ïîêàçíèêàõ âèæè-
âàíîñò³ ïàö³ºíòîê çàëåæíî â³ä ñòà䳿 çàõâîðþâàííÿ ñòà-
òèñòè÷íî íåäîñòîâ³ðíà (ð > 0,05). Íå âèÿâëåíî ð³çíèö³
ì³æ ïîêàçíèêàìè 5-ð³÷íî¿ âèæèâàíîñò³ ³ çàëåæíî â³ä
âèäó îðãàíîçáåð³ãàþ÷î¿ îïåðàö³¿: ï³ñëÿ ñåêòîðàëüíî¿
ðåçåêö³¿ � 84,6 ± 13,2%, ñåêòîðàëüíî¿ ðåçåêö³¿ ç àêñè-
ëÿðíîþ ë³ìôàäåíåêòî쳺þ � 80,8 ± 6,8%, ñåêòîðàëü-
íî¿ ðåçåêö³¿ ç àêñèëÿðíîþ ë³ìôàäåíåêòî쳺þ ³ âèäà-
ëåííÿì ìàëîãî ãðóäíîãî ì�ÿçà � 94,5 ± 10,6% (ð > 0,05).
Íà ïðîãíîç íå ñïðàâëÿëà ñóòòºâîãî âïëèâó ³ ìåòîäèêà
îïðîì³íþâàííÿ: 5-ð³÷íà âèæèâàí³ñòü õâîðèõ, ÿê³ â ïå-
ðåäîïåðàö³éíèé ïåð³îä îòðèìóâàëè ÏÒ âåëèêèìè
ôðàêö³ÿìè, ñòàíîâèëà 87,5 ± 8,6%, ïðè ï³ñëÿîïåðà-
ö³éíîìó äð³áíîôðàêö³éíîìó îïðîì³íåíí³ � 82,5 ±
7,1% (ð > 0,05). Îêðåìî çà ñòàä³ÿìè ö³ ïîêàçíèêè ñêëà-
äàëè 90,0 ± 13,4% ïðîòè 85,7 ± 12,7% ïðè ² ñòà䳿 (ð >
0,05) ³ 86,4 ± 10,1% ïðîòè 80,7 ± 10,8% ïðè ²²À�Á ñòà䳿
(ð > 0,05). Îòæå, îòðèìàí³ ðåçóëüòàòè, à òàêîæ äàí³ ë³òå-
ðàòóðíèõ äæåðåë ñâ³ä÷àòü ïðî âèñîêó åôåêòèâí³ñòü
ÎÇË ó õâîðèõ íà ÐÌÇ ²�²² À�Á ñòà䳿.
Îäíàê, íåçâàæàþ÷è íà î÷åâèäí³ ïåðåâàãè öüîãî ìå-
òîäó ë³êóâàííÿ ùîäî êîñìåòè÷íîãî åôåêòó, éîìó ïðè-
òàìàíí³ òàêîæ ïåâí³ íåäîë³êè, íàéâàæëèâ³ø³ ç ÿêèõ
íàâåäåí³ â òàáë. 2. Ðåöèäèâè ïóõëèíè (â çîí³ îïåðàö³¿ òà
â ³íøèõ êâàäðàíòàõ) âèÿâëåí³ â 11 õâîðèõ, 4 ç ÿêèõ ïðî-
âåäåíî ðàäèêàëüíó ìàñòåêòîì³þ, ³íøèì � øèðîêå âè-
ð³çóâàííÿ ïóõëèíè ç ïîäàëüøîþ õ³ì³îïðîìåíåâîþ òå-
ðàﳺþ (ÕÏÒ). Ðåöèäèâè âèíèêëè ÷åðåç 32,0 ± 2,4 ì³ñ
ï³ñëÿ îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ, ïóõëèíè çà ðîçì³ðàìè
íå ïåðåâèùóâàëè 3,5 cì; ó ïàö³ºíòîê ç ÐÌÇ ² ñòà䳿 íà
÷àñ ïðîâåäåííÿ ÎÇË âîíè âèíèêàëè çíà÷íî ð³äøå, í³æ
ó õâîðèõ íà ÐÌÇ ²² ñòà䳿 (ð < 0,05). Çã³äíî ³ç ñó÷àñíèìè
äàíèìè ðåöèäèâè ï³ñëÿ îðãàíîçáåð³ãàþ÷èõ îïåðàö³é
ââàæàþòüñÿ ìàðêåðîì â³ääàëåíîãî ìåòàñòàçóâàííÿ [10],
îäíàê 8 íàøèõ ïàö³ºíòîê ç ðåöèäèâàìè ÐÌÇ ïåðåæèëè
5 ðîê³â ³ æèâ³ íà ñüîãîäí³. ϳäîçðà íà ðåöèäèâ ïóõëèíè
ïðè äèíàì³÷íîìó ñïîñòåðåæåíí³ âèíèêëà ó 16 ïàö³ºí-
òîê, ùî çóìîâèëî ïðîâåäåííÿ ïîâòîðíî¿ îïåðàö³¿.
Âóçëîâ³ óòâîðåííÿ, ùî ñèìóëþâàëè ðåöèäèâ, ïðè ã³ñòî-
ëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ âèÿâëÿëèñÿ îðãàí³çîâàíèìè
Òàáëèöÿ 1
Çàãàëüíà 5-ð³÷íà âèæèâàí³ñòü õâîðèõ íà ÐÌÇ ²�²² À�Á ñòà䳿 ï³ñëÿ ÎÇË
Ñòàä³ÿ çàõâîðþâàííÿ ʳëüê³ñòü õâîðèõ Âèæèâàí³ñòü, %
T1N0M0 (²) 35 85,7 ± 7,8
T1N1M0, T2N0M0 (²² À) 37 83,3 ± 6,9
T2N1M0, T3N0M0 (²² Á) 4 83,3 ± 12,7
Âñüîãî 86 84,3 ± 5,4
Òàáëèöÿ 2
Ðåçóëüòàòè ÎÇË õâîðèõ íà ÐÌÇ ²�²² À�Á ñòàä³é
Çàãàëüíà ê³ëüê³ñòü õâîðèõ Õâîð³ íà ÐÌÇ ² ñòà䳿 Õâîð³ íà ÐÌÇ ²² À�Á ñòà䳿 Âàäè ðåçóëüòàò³â ÎÇË
àáñ. ÷èñëî % àáñ. ÷èñëî % àáñ. ÷èñëî %
Ðåöèäèâ ïóõëèíè (ìîðôîëîã³÷íî ï³äòâåðäæåíèé) 11 12,8 ± 3,8 3 8,6 ± 3,4 8 15,7 ± 4,1
ϳäîçðà íà ðåöèäèâ ïóõëèíè, ùî ïîòðåáóâàëà ìîðôîëîã³÷íî¿ âå-
ðèô³êàö³¿ ä³àãíîçó
16 18,6 ± 4,0 6 17,2 ± 5,1 10 19,6 ± 5,2
Äèôóçí³ ðóáöåâ³ çì³íè ìîëî÷íî¿ çàëîçè ç êë³í³êî-
ðåíòãåíîëîã³÷íèìè îçíàêàìè ³íô³ëüòðàòèâíîãî ðàêó
9 10,4 ± 3,4 3 8,6 ± 3,4 6 11,8 ± 4,3
˳ìôîñòàç ìîëî÷íî¿ çàëîçè 26 30,2 ± 4,9 10 28,6 ± 7,6 16 31,4 ± 6,1
Ðóáöåâà äåôîðìàö³ÿ ìîëî÷íî¿ çàëîçè, ïîðóøåííÿ ï³ãìåíòàö³¿ øê³-
ðè, òåëåàíã³åêòà糿
27 31,4 ± 5,3 10 28,6 ± 7,6 17 33,3 ± 6,3
ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 4 ! ¹ 2 ! 2002134
ãåìàòîìàìè ³ç çâàïíåííÿì, îëåîãðàíóëüîìàìè, ãåìî-
ðàã³÷íèìè ê³ñòàìè, ëîêàëüíèìè ðóáöåâèìè ïðîöåñà-
ìè (ô³áðîç). ̄ õ îäíàêîâî ÷àñòî (ð > 0,1) ä³àãíîñòóâàëè ó
ïàö³ºíòîê ç ÐÌÇ ² ³ ²² À�Á ñòà䳿 ÷åðåç 18 ± 3,4 ì³ñ ï³ñëÿ
çàê³í÷åííÿ ë³êóâàííÿ. Äèôóçí³ ðóáöåâ³ çì³íè â ìî-
ëî÷í³é çàëîç³ ñèìóëþâàëè ³íô³ëüòðàòèâíèé ðàê, ùî
ïîòðåáóâàëî ìîðôîëîã³÷íî¿ âåðèô³êàö³¿ ä³àãíîçó.  öüî-
ìó ïëàí³ ñë³ä â³äçíà÷èòè îáìåæåí³ ìîæëèâîñò³ ìàìî-
ãðàô³¿, ÿêà äîñèòü ÷àñòî äຠõèáíîïîçèòèâí³ ðåçóëüòà-
òè, îñê³ëüêè âàæêî ðåíòãåíîëîã³÷íî äèôåðåíö³þâàòè
ïðîìåíåâèé ô³áðîç íà ôîí³ ë³ìôîñòàçó òà ã³ïåðâàñêó-
ëÿðèçàö³¿ ïðîãðåñóâàííÿ íåîïëàñòè÷íîãî ïðîöåñó. Çà-
çíà÷åí³ âàäè âèÿâëÿëè äîñèòü ð³äêî (ó êîæíî¿ äåñÿòî¿
ç ÷èñëà îáñòåæåíèõ æ³íîê) áåç ñóòòºâî¿ ð³çíèö³ â³äíîñ-
íî ñòàä³é ÐÌÇ (ð > 0,05). ˳ìôîñòàç ìîëî÷íî¿ çàëîçè
ç õàðàêòåðíèìè øê³ðíèìè çì³íàìè, ùî íàãàäóâàëè
ñèìïòîì «ëèìîííî¿ øê³ðêè», ñïîñòåð³ãàëè ó 26 ïàö³º-
íòîê, ùî òàêîæ çóìîâëþâàëî òðóäíîù³ ùîäî âèêëþ-
÷åííÿ ë³ìôàíãî¿òè÷íî¿ ôîðìè ðåöèäèâó ïóõëèíè. ×à-
ñò³øå çîíè ë³ìôîñòàçó âèÿâëÿëè â íèæí³õ êâàäðàíòàõ
ìîëî÷íî¿ çàëîçè ³ â àðåîëÿðí³é ä³ëÿíö³. ˳ìôîñòàç ñîñ-
êà âèÿâèëè ó 2 ïàö³ºíòîê, êë³í³÷íî ³ ìàìîãðàô³÷íî â³í
ñèìóëþâàâ ðàê Ïåäæåòà. Â 11 (12,8%) õâîðèõ âèíèê
ë³ìôîñòàç âåðõíüî¿ ê³íö³âêè (ïåðåâàæíî â ä³ëÿíö³ ïëå-
÷à), ÿêèé óñóâàëè çà äîïîìîãîþ òðàäèö³éíèõ çàñîá³â.
Äàí³ íåäîë³êè ÎÇË â³äçíà÷àëè ìàéæå â êîæíî¿ òðåòüî¿
ïàö³ºíòêè (îäíàêîâî ÷àñòî ïðè ÐÌÇ ² ³ ²² À�Á ñòàä³é,
ð > 0,05).  ö³ëîìó çàäîâ³ëüíèé êîñìåòè÷íèé åôåêò ÎÇË
áóëî îòðèìàíî ó 59 (68,6%) ïàö³ºíòîê, â ³íøèõ æ³íîê
ïîçèòèâíèõ ðåçóëüòàò³â ë³êóâàííÿ äîñÿãòè íå âäàëîñü.
ßê ïðàâèëî, êîñìåòè÷í³ äåôåêòè ïðîÿâëÿëèñÿ (íåçà-
ëåæíî â³ä ñòà䳿 ÐÌÇ) ó âèãëÿä³ ÷àñòêîâî¿ äåï³ãìåíòàö³¿
(àáî ã³ïåðï³ãìåíòàö³¿) øê³ðè, ÷èñëåííèõ òåëåàíã³-
åêòàç³é, óù³ëüíåíü òêàíèíè ìîëî÷íî¿ çàëîçè ç ïîäàëü-
øèì çìåíøåííÿì ¿¿ êîíòóðó ³ çì³ùåííÿì ñîñêà. Íåð³äêî
âèÿâëÿëè âèïàäêè òðàíñôîðìàö³¿ ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî
ðóáöÿ â êåëî¿ä, ùî ñóïðîâîäæóâàëîñÿ íåâðàëã³÷íèì áî-
ëåì. Ñë³ä òàêîæ â³äçíà÷èòè äèñêîìôîðò, ÿêèé ïàö³ºí-
òêè â³ä÷óâàþòü ó ä³ëÿíö³ îïðîì³íåíî¿ ìîëî÷íî¿ çàëîçè,
ìàñòàëã³þ, íàáðÿêè, âèä³ëåííÿ ç ñîñêà, â òîìó ÷èñë³ êðî-
â�ÿíèñò³ (12,7%), ùî êë³í³÷íî íàãàäóþòü õâîðîáó ̳íöà,
àëå çóìîâëåí³ ïàòîëîã³÷íîþ ëàìê³ñòþ ñêëåðîçîâàíèõ ñó-
äèí. Ïàëüïàö³ÿ òàêî¿ ìîëî÷íî¿ çàëîçè º ìàëî³íôîðìà-
òèâíîþ âíàñë³äîê âèðàæåíî¿ ã³ïåðåñòå糿 ³ ïðîìåíåâîãî
ô³áðîçó øê³ðè.
Ñë³ä â³äçíà÷èòè, ùî á³ëüø³ñòü óñêëàäíåíü ÎÇË âè-
ÿâëÿþòüñÿ ö³ëêîì íåñïîä³âàíî äëÿ æ³íêè. Öå â ïåðøó
÷åðãó âóçëîâ³ óòâîðåííÿ ìîëî÷íî¿ çàëîçè, ÿê³ íå çàâæäè
ñâ³ä÷àòü ïðî ðåöèäèâ õâîðîáè, àëå çàâæäè º ïðè÷èíîþ
òÿæêèõ ïåðåæèâàíü ³ äåïðåñ³¿. Òîìó ïàö³ºíòîê ïåðåä
ïðîâåäåííÿì ÎÇË ñë³ä äåòàëüíî ³íôîðìóâàòè ùîäî âñ³õ
àñïåêò³â öüîãî ë³êóâàëüíîãî ìåòîäó, çîêðåìà â³ääàëå-
íèõ óñêëàäíåíü, â òîìó ÷èñë³ ³ êîñìåòè÷íîãî õàðàêòåðó.
˲ÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Ãîëäîáåíêî ÃÂ, Ìèõèíà ÇÏ, Ìàãàëè ßõüÿ è äð. Ê ïðî-
áëåìå îðãàíîñîõðàíÿþùåãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ðàêîì ìîëî÷íîé
æåëåçû ðàííèõ ñòàäèé. Âîïð îíêîëîãèè 2000; 46 (6): 704�7.
2. Äèìàðñêèé ËÞ. Ðàê ìîëî÷íîé æåëåçû. Ìîñêâà: Ìåäè-
öèíà, 1980: 131�3.
3. Êàíàåâ ÑÂ, Ñåìèãëàçîâ ÂÔ, Áóãðîâà ÈË, Âëàñîâ ÀÍ.
Ýôôåêòèâíîñòü àäúþâàíòíîé ëó÷åâîé òåðàïèè â êîíñåðâàòèâ-
íîì ëå÷åíèè ðàííèõ ñòàäèé ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû. Âîïð îí-
êîëîãèè 1999; 24 (5): 511�5.
4. Êîâàëü÷óê ²Â, Øïàðèê ßÂ, Ãàëàé ÎÎ òà ³í. Îñíîâí³ ïðî-
ãíîñòè÷í³ ïîêàçíèêè ðàäèêàëüíî ïðîîïåðîâàíèõ õâîðèõ íà
ðàê ìîëî÷íî¿ çàëîçè. Îíêîëîã³ÿ 2000; 2 (1�2): 47�50.
5. Ïóòûðñêèé ËÀ. Ðàê ìîëî÷íîé æåëåçû. Ìèíñê: Âûøýéø
øê, 1998: 69�71.
6. Ñåìèãëàçîâ ÂÔ. Ðîëü ëó÷åâîé òåðàïèè â ëå÷åíèè ðàííèõ ñòà-
äèé ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû. Âîïð îíêîëîãèè 2000; 46 (1): 28�35.
7. Ñêëÿð ÑÞ, Òàðóò³íîâ ². Òàêòèêà ë³êóâàííÿ ïî÷àòêî-
âèõ ñòàä³é ðàêó ìîëî÷íî¿ çàëîçè. Â: Ìàòåð³àëè 1-¿ ðåñïóáë³-
êàíñüêî¿ íàóêîâî-ïðàêòè÷íî¿ êîíôåðåíö³¿ «Íîâå â ìåäèêà-
ìåíòîçí³é òåðàﳿ ðàêó ìîëî÷íî¿ çàëîçè». Êè¿â, 1998: 76�8.
8. Øàëèìîâ ÑÀ, Òàðóòèíîâ ÂÈ, Ëèòâèíåíêî ÀÀ. Ðàê ìî-
ëî÷íîé æåëåçû. Óêð õ³ì³îòåðàïåâò æóðí 1999; 4 (4): 63�9.
9. Arcangeli G, Micheli AD, Angelo L, et al. Conservative surgery and
radiotherapy in early breast cancer: a comparison between tumorectomy
and guandrantectomy. Radiother Onkol 1998; 46: 39�45.
10. Fisher B, Redmond C, Poisson R, et al. Eight-year results
of randomized clinical trial comparing total mastectomy and
lumpectomy with or without irradiation in treatment of breast
cancer. New Engl J Med 1989; 320: 822�9.
11. Iscoe NA, Naylor CD, Williams JI, et al. Temporal trends
in breast cancer surgery in Ontario: can one randomized trial make
a difference? Can Med Assoc J 1994; 150: 1109�15.
12. Kinne DW. Ðàê ãðóäíî¿ çàëîçè. Ïèòàííÿ, ÿê³ íàé÷àñò³-
øå çàäàþòü ë³êàð³ ïðî ë³êóâàííÿ ðàíí³õ ôîðì çàõâîðþâàííÿ.
Ìåäèöèíà ñâ³òó 2000; 9 (2): 101�9.
13. Veronezi U, Zucali R, Luini A. Local control and survival in
early breast cancer: the Milan trial. Int J Radiat Onkol Biol Phys
1986; 12: 717�20.
14. Winchester DJ, Menck HR, Winchester DP. The National
Cancer Data Base report on the results of a large nonrandomized
comparsion of breast preservation and modified radical mastectomy.
Cancer 1997; 80: 162�5.
EXPERIENCE OF ORGAN-PRESERVING
SURGERY IN PATIENTS
WITH BREAST CANCER
A.O. Protopopov, V.B. Shabeliansky,
Yu.I. Malimon, V.L. Suprunets
Summary. Results of organ-preserving treatment of 86
patients with breast cancer (BC) at stages ²�²² A�B are
summarized. Data are reported describing 5-year sur-
vival of patients, recurrence rates, as well as frequency of
complications. There was no statistically significant dif-
ference in survival depending on the type of surgery, and
pre- or post-surgery radiation therapy. Recurrences de-
veloped in 12,8% patients, processes that clinically sim-
ulate recurrences � in 18,6%, diffuse scarry alterations,
which simulate infiltrative cancer when examined clini-
cally and by X rays � in 10,4%, and lymphostases � in
30,2%. Unlike recurrences, which in BC at stage ² were
diagnosed considerably more rarely compared to
stage ²² A�B, the frequency of complications of organ-
preserving treatment did not depend effectively on the stage
of disease.
Key Words: breast cancer, organ-preserving
treatment, efficacy, complications.
Àäðåñà äëÿ ëèñòóâàííÿ:
Ïðîòîïîïîâ À.Î.
43024, Ëóöüê, ïðîñï. Ìîëîä³, 11, êâ. 63
|