Досвід проведення органозберігаючих хірургічних втручань при лікуванні хворих на рак молочної залози
Резюме. Узагальнено результати органозберігаючого лікування 86 хворих на рак молочної залози (РМЗ) І–ІІ А–Б стадій. Наведено дані про 5-річну виживаність пацієнток, а також про частоту рецидивів і розвитку ускладнень лікування. Не виявлено статистично достовірної різниці між показниками виживаності...
Saved in:
| Published in: | Онкологія |
|---|---|
| Date: | 2002 |
| Main Authors: | , , , |
| Format: | Article |
| Language: | Ukrainian |
| Published: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2002
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24867 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Досвід проведення органозберігаючих хірургічних втручань при лікуванні хворих на рак молочної залози / А.О. Протопопов, В.Б. Шабелянський, Ю.І. Малімон, В.Л. Супрунець // Онкологія. — 2002. — Т. 4, № 2. — С. 132-134. — Бібліогр.: 14 назв. — укр. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859481762887892992 |
|---|---|
| author | Супрунець, В.Л. Малімон, Ю.І. Шабелянський, В.Б. Протопопов, А.О. |
| author_facet | Супрунець, В.Л. Малімон, Ю.І. Шабелянський, В.Б. Протопопов, А.О. |
| citation_txt | Досвід проведення органозберігаючих хірургічних втручань при лікуванні хворих на рак молочної залози / А.О. Протопопов, В.Б. Шабелянський, Ю.І. Малімон, В.Л. Супрунець // Онкологія. — 2002. — Т. 4, № 2. — С. 132-134. — Бібліогр.: 14 назв. — укр. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Онкологія |
| description | Резюме. Узагальнено результати органозберігаючого лікування 86 хворих на рак молочної залози (РМЗ) І–ІІ А–Б стадій. Наведено дані про 5-річну виживаність пацієнток, а також про частоту рецидивів і розвитку ускладнень лікування. Не виявлено статистично достовірної різниці між показниками виживаності залежно від виду операції, передопераційної або післяопераційної променевої терапії. Рецидиви виникли у 12,8%, процеси, які клінічно симулювали рецидив, — у 18,6%, дифузні рубцеві зміни, що клінічно і рентгенологічно симулювали інфільтративний рак, — у 10,4%, лімфостаз — у 30,2% хворих. Окрім рецидивів пухлини, які при РМЗ І стадії діагностували значно рідше, ніж при ІІ А–Б стадії, частота ускладнень органозберігаючого лікування практично не залежала від стадії захворювання.
Ключові слова: рак молочної залози, органозберігаюче лікування, ефективність, ускладнення.
Summary. Results of organ-preserving treatment of 86 patients with breast cancer (BC) at stages І–ІІ A–B are summarized. Data are reported describing 5-year survival of patients, recurrence rates, as well as frequency of complications. There was no statistically significant difference in survival depending on the type of surgery, and pre- or post-surgery radiation therapy. Recurrences developed in 12,8% patients, processes that clinically simulate recurrences – in 18,6%, diffuse scarry alterations, which simulate infiltrative cancer when examined clinically and by X rays – in 10,4%, and lymphostases – in 30,2%. Unlike recurrences, which in BC at stage І were diagnosed considerably more rarely compared to stage ІІ A–B, the frequency of complications of organ-preserving treatment did not depend effectively on the stage of disease.
Key Words: breast cancer, organ-preserving treatment, efficacy, complications.
|
| first_indexed | 2025-11-24T13:16:51Z |
| format | Article |
| fulltext |
ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 4 ! ¹ 2 ! 2002132
ÂÑÒÓÏ
 ÷èñëåííèõ ðàíäîì³çîâàíèõ äîñë³äæåííÿõ, ïðî-
âåäåíèõ ïðîòÿãîì îñòàíí³õ 20 ðîê³â ó ð³çíèõ êðà¿íàõ
ñâ³òó, âñòàíîâëåíî, ùî õ³ðóðã³÷íå ë³êóâàííÿ õâîðèõ ç
ëîêàë³çîâàíèìè ôîðìàìè ðàêó ìîëî÷íî¿ çàëîçè
(ÐÌÇ) ²�²²À (Ò1�2N0M0) ñòà䳿 ìîæå áóòè îðãàíî-
çáåð³ãàþ÷èì [1, 6, 9, 10]. Çàïðîïîíîâàíî ðÿä åêîíîì-
íèõ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü, ÿê³ ðàçîì ç îïðîì³íþâàí-
íÿì ñëóæàòü åêâ³âàëåíòîì ðàäèêàëüíî¿ ìàñòåêòî쳿,
ïðîòå º ìàëîòðàâìàòè÷íèìè ³ ìàþòü ãàðíèé êîñìå-
òè÷íèé åôåêò. Ñë³ä â³äçíà÷èòè, ùî ïîïóëÿðí³ñòü
îðãàíîçáåð³ãàþ÷èõ îïåðàö³é ç êîæíèì ðîêîì çðîñ-
òàº. Ñåðåä çàãàëüíî¿ ê³ëüêîñò³ îïåðàòèâíèõ âòðó÷àíü
ç ïðèâîäó ÐÌÇ ²�²² ñòà䳿 îðãàíîçáåð³ãàþ÷³ îïåðàö³¿
ñòàíîâèëè: ó ÑØÀ (1985�1988 ðð., 96 030 ïàö³ºí-
òîê) � 20, ó Êàíàä³ (1980�1989 ðð., 37 447 æ³íîê) �
31,6% [11, 14]. Ó ìåäè÷íîìó öåíòð³ Êîëóìá³ÿ � Ïðåñ-
á³òåð³àí ó 1996 ð. ìàéæå 80% æ³íîê ç ÐÌÇ ² ñòà䳿
ïðîâåëè îðãàíîçáåð³ãàþ÷å ë³êóâàííÿ (ÎÇË) [12]. Â
Óêðà¿í³ ö³ ïîêàçíèêè çíà÷íî íèæ÷³ ³ êîëèâàþòüñÿ â
ìåæàõ 8�12% [4, 7]; çà äàíèìè Âîëèíñüêîãî îíêîëî-
ã³÷íîãî äèñïàíñåðó (1989�2000 ðð., 1701 ïàö³ºíòêà) �
10,4% â³ä çàãàëüíî¿ ê³ëüêîñò³ îïåðàö³é ç ïðèâîäó ÐÌÇ.
Âæå çàðàç, íà äóìêó á³ëüøîñò³ îíêîëîã³â, îðãàíîçáå-
ð³ãàþ÷³ îïåðàö³¿ ìîæóòü ñòàòè ìåòîäîì âèáîðó ïðè
ëîêàë³çîâàíèõ ôîðìàõ ÐÌÇ ²�²²À ñòà䳿 [3, 6, 12�14].
Ðàçîì ç òèì ³ñíóþòü ³ ³íø³ òî÷êè çîðó ùîäî øèðî-
êîãî âïðîâàäæåííÿ îðãàíîçáåð³ãàþ÷èõ îïåðàö³é â
êë³í³÷íó ïðàêòèêó. Íåäîë³êàìè îïåðàö³¿ º íàÿâí³ñòü
ì³ñöåâèõ ðåöèäèâ³â ³ íîâèõ ïóõëèííèõ óòâîðåíü, ùî
ðîçâèâàþòüñÿ ó çàëèøåí³é, ô³áðîçíî çì³íåí³é ÷àñòèí³
ìîëî÷íî¿ çàëîçè, ä³àãíîñòèêà ÿêèõ äîñèòü ñêëàäíà. Íå
â óñ³õ æ³íîê ïðè âèäàëåíí³ ÷àñòêè ìîëî÷íî¿ çàëîçè (äî
25% òêàíèíè ãðóäíî¿ çàëîçè) ìîæíà äîñÿãòè ãàðíîãî
êîñìåòè÷íîãî åôåêòó. Íåð³äêî ï³ñëÿ çàê³í÷åííÿ êîìá³-
íîâàíîãî ÎÇË ìîëî÷íà çàëîçà âòðà÷ຠñâîþ ïðèðîäíó
ôîðìó, ùî çàâäຠíåìàëî ïðèêðîñòåé õâîð³é ³ âèìàãàº
ðåêîíñòðóêòèâíèõ âòðó÷àíü. Ñï³ðíèì º ïèòàííÿ ïðî
äîö³ëüí³ñòü âèêîíàííÿ îðãàíîçáåð³ãàþ÷èõ îïåðàö³é ïðè
ìåä³àëüí³é ³ ñóáàðåîëÿðí³é ëîêàë³çàö³ÿõ ïóõëèí, íàÿâ-
íîñò³ çá³ëüøåíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â â ï³äïàõâèíí³é
ä³ëÿíö³ [2, 5, 8]. Îñîáëèâî¿ óâàãè ïîòðåáóþòü ïàö³ºíòêè
ç åêñòåíñèâíèì âíóòð³øíüîïðîòîêîâèì êîìïîíåíòîì
(ŲÑ-component) ÐÌÇ (10�28%), ÿê³ ìàþòü ï³äâèùåíèé
ðèçèê ùîäî âèíèêíåííÿ ì³ñöåâîãî ðåöèäèâó [7, 12].
Íåîäíîçíà÷íî òðàêòóºòüñÿ ³ ïèòàííÿ ïðî âèäàëåííÿ ìà-
ëîãî ãðóäíîãî ì�ÿçà ï³ä ÷àñ òàêèõ îïåðàö³é.
Ìåòà ðîáîòè � àíàë³ç â³ääàëåíèõ ðåçóëüòàò³â ÎÇË
õâîðèõ íà ÐÌÇ.
ÎÁ�ªÊÒ ² ÌÅÒÎÄÈ ÄÎÑ˲ÄÆÅÍÍß
Ïðîàíàë³çîâàí³ äàí³ 86 õâîðèõ íà ÐÌÇ, ÿêèì ïðîòÿ-
ãîì 1988�1996 ðð. ïðîâîäèëè ÎÇË ó Âîëèíñüêîìó îá-
ëàñíîìó îíêîëîã³÷íîìó äèñïàíñåð³, à òàêîæ â ³íøèõ
ìåäè÷íèõ çàêëàäàõ Óêðà¿íè (Ëüâ³âñüêèé ³ гâíåíñüêèé
îáëàñí³ îíêîëîã³÷í³ äèñïàíñåðè, ²íñòèòóò îíêîëî㳿
ÀÌÍÓ). Ïåðåâàæàëè îñîáè â³êîì 50�70 ðîê³â ³ ñòàðø³
(62,8%). Ó âñ³õ ïàö³ºíòîê ïóõëèíà ìàëà âóçëîâó ôîðìó
ðîñòó ³ ëîêàë³çóâàëàñÿ ó âåðõíüîçîâí³øíüîìó êâàäðàíò³
ìîëî÷íî¿ çàëîçè. Çã³äíî ç êëàñèô³êàö³ºþ ÐÌÇ çà ñèñòå-
ìîþ ÒNÌ ² ñòàä³þ çàõâîðþâàííÿ (Ò²N0M0) ä³àãíîñòî-
âàíî ó 35 (40,7%), ²²À (Ò1N1M0, T2N0M0) � ó 37 (43%),
²²Á (Ò2N1M0, Ò3N0M0) � ó 14 (16,3%) õâîðèõ. ³äïî-
â³äíî äî ã³ñòîëîã³÷íî¿ êëàñèô³êàö³¿ ÂÎÎÇ ó 56 (65,1%)
ïàö³ºíòîê áóâ âèÿâëåíèé ³íô³ëüòðóþ÷èé ïðîòîêîâèé
ðàê, ó 23 (26,7%) � ³íô³ëüòðóþ÷à ÷àñòî÷êîâà êàðöèíî-
ìà ³ ó 7 (8,2%) � îñîáëèâ³ ã³ñòîëîã³÷í³ âàð³àíòè ÐÌÇ (ìó-
öèíîçíèé, ìåäóëÿðíèé, ïëîñêîêë³òèííèé). Äëÿ âè-
çíà÷åííÿ òî÷íèõ ðîçì³ð³â ïóõëèíè ³ âèêëþ÷åííÿ ìóëü-
òèöåíòðè÷íîãî ðîñòó êð³ì ïàëüïàö³¿ âèêîðèñòîâóâàëè
ìåòîäè îá�ºêòèâíî¿ â³çóàë³çàö³¿ íîâîóòâîðåííÿ � óëüò-
ðàçâóêîâå äîñë³äæåííÿ ³ ìàìîãðàô³þ.
ÄÎÑÂ²Ä ÏÐÎÂÅÄÅÍÍß
ÎÐÃÀÍÎÇÁÅвÃÀÞ×ÈÕ
Õ²ÐÓÐò×ÍÈÕ ÂÒÐÓ×ÀÍÜ
ÏÐÈ Ë²ÊÓÂÀÍͲ ÕÂÎÐÈÕ
ÍÀ ÐÀÊ ÌÎËÎ×Íί ÇÀËÎÇÈ
Ðåçþìå. Óçàãàëüíåíî ðåçóëüòàòè îðãàíîçáåð³ãàþ÷îãî ë³êóâàííÿ 86 õâîðèõ íà
ðàê ìîëî÷íî¿ çàëîçè (ÐÌÇ) ²�²² À�Á ñòàä³é. Íàâåäåíî äàí³ ïðî 5-ð³÷íó âè-
æèâàí³ñòü ïàö³ºíòîê, à òàêîæ ïðî ÷àñòîòó ðåöèäèâ³â ³ ðîçâèòêó óñêëàä-
íåíü ë³êóâàííÿ. Íå âèÿâëåíî ñòàòèñòè÷íî äîñòîâ³ðíî¿ ð³çíèö³ ì³æ ïîêàçíè-
êàìè âèæèâàíîñò³ çàëåæíî â³ä âèäó îïåðàö³¿, ïåðåäîïåðàö³éíî¿ àáî ï³ñëÿîïå-
ðàö³éíî¿ ïðîìåíåâî¿ òåðàﳿ. Ðåöèäèâè âèíèêëè ó 12,8%, ïðîöåñè, ÿê³ êë³í³÷íî
ñèìóëþâàëè ðåöèäèâ, � ó 18,6%, äèôóçí³ ðóáöåâ³ çì³íè, ùî êë³í³÷íî ³ ðåíòãå-
íîëîã³÷íî ñèìóëþâàëè ³íô³ëüòðàòèâíèé ðàê, � ó 10,4%, ë³ìôîñòàç � ó 30,2%
õâîðèõ. Îêð³ì ðåöèäèâ³â ïóõëèíè, ÿê³ ïðè ÐÌÇ ² ñòà䳿 ä³àãíîñòóâàëè çíà÷íî
ð³äøå, í³æ ïðè ²² À�Á ñòà䳿, ÷àñòîòà óñêëàäíåíü îðãàíîçáåð³ãàþ÷îãî ë³êó-
âàííÿ ïðàêòè÷íî íå çàëåæàëà â³ä ñòà䳿 çàõâîðþâàííÿ.
À.Î. Ïðîòîïîïîâ
Â.Á. Øàáåëÿíñüêèé
Þ.². Ìàë³ìîí
Â.Ë. Ñóïðóíåöü
Âîëèíñüêèé îáëàñíèé
îíêîëîã³÷íèé äèñïàíñåð, Ëóöüê,
Óêðà¿íà
Êëþ÷îâ³ ñëîâà: ðàê ìîëî÷íî¿
çàëîçè, îðãàíîçáåð³ãàþ÷å
ë³êóâàííÿ, åôåêòèâí³ñòü,
óñêëàäíåííÿ.
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 4 ! ¹ 2 ! 2002 133
ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ
Ó 13 (15,1%) ïàö³ºíòîê âèêîíàíà ñåêòîðàëüíà ðåçåê-
ö³ÿ ìîëî÷íî¿ çàëîçè, ó 54 (62,8%) � ñåêòîðàëüíà ðåçåê-
ö³ÿ ³ç ï³äïàõâèííîþ ë³ìôàäåíåêòî쳺þ, ó 19 (22,1%) �
ñåêòîðàëüíà ðåçåêö³ÿ ³ç ï³äïàõâèííîþ ë³ìôàäåíåêòî-
쳺þ ³ âèäàëåííÿì ìàëîãî ãðóäíîãî ì�ÿçà. Ñåêòîðàëü-
íó ðåçåêö³þ ìîëî÷íî¿ çàëîçè ïðîâîäèëè ó âèêëþ÷íèõ
âèïàäêàõ, â îñíîâíîìó ó ïàö³ºíòîê ïîõèëîãî â³êó, ³ç
ñóïóòíüîþ ïàòîëî㳺þ àáî ó ðàç³ â³äìîâè õâîðî¿ â³ä ðà-
äèêàëüíî¿ îïåðàö³¿. Ïðè öüîìó øê³ðíèé ðîçð³ç âèêî-
íóâàëè íà â³äñòàí³ íå ìåíøå 4�5 ñì â³ä âèçíà÷åíèõ ïàëü-
ïàòîðíî êðà¿â ïóõëèíè. Ñåêòîðàëüíó ðåçåêö³þ ç ï³äïàõ-
âèííîþ ë³ìôàäåíåêòî쳺þ âèêîíóâàëè çà óìîâè, ùî
ðîçì³ðè ïóõëèíè íå ïåðåâèùóâàëè 3 ñì ó íàéá³ëüøîìó
âèì³ð³, ³ çà â³äñóòíîñò³ êë³í³÷íèõ äàíèõ ïðî óðàæåííÿ
ðåã³îíàðíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â. Îïåðàö³þ ïðîâîäèëè
øèðîêî ç âèð³çóâàííÿì 1/4�1/3 ìîëî÷íî¿ çàëîçè ³ç ñêå-
ëåòóâàííÿì ï³äïàõâèííî¿ âåíè çà ìåòîäèêîþ âèêîíàí-
íÿ ðàäèêàëüíî¿ ìàñòåêòî쳿. Ïðè íåäîñòàòíüîìó äîñòóï³
äî âåðõ³âêîâèõ ï³äïàõâèííèõ ³ ï³äêëþ÷è÷íèõ ë³ìôàòè÷-
íèõ âóçë³â âèäàëÿëè ìàëèé ãðóäíèé ì�ÿç.
Ò³ëüêè îïåðàòèâíå ë³êóâàííÿ ïðîâåäåíå ó 6 (7%);
êîìá³íîâàíå (îïåðàö³ÿ + ïðîìåíåâà òåðàï³ÿ, Î +
ÏÒ) � ó 25 (29,1%); êîìïëåêñíå (îïåðàö³ÿ + ïðîìå-
íåâà òåðàï³ÿ + õ³ì³îòåðàï³ÿ, Î + ÏÒ + ÕÒ) � ó 47
(54,6%); Î + ÕÒ � ó 8 (9,3%) ïàö³ºíòîê.
Ó 32 (37,2%) õâîðèõ ë³êóâàííÿ ðîçïî÷èíàëè ç ÏÒ
âåëèêèìè ôðàêö³ÿìè � ïî 5 Ãð íà ïóõëèíó ³ ïî 4 Ãð íà
àêñèëÿðíó ä³ëÿíêó (ÑÎÄ íà ïóõëèíó � 25 Ãð, íà ï³äïàõ-
âèíí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè � 20 Ãð). Îïåðàö³þ âèêîíóâà-
ëè íàñòóïíîãî äíÿ ï³ñëÿ îñòàííüîãî ñåàíñó îïðîì³íåí-
íÿ. Ó 40 (46,5%) õâîðèõ ÏÒ ïðîâîäèëè ï³ñëÿ õ³ðóðã³÷-
íîãî âòðó÷àííÿ çà òðàäèö³éíîþ ìåòîäèêîþ ìàëèìè
ôðàêö³ÿìè (ÑÎÄ íà ìîëî÷íó çàëîçó � 50�55 Ãð, íà
ë³ìôàòè÷í³ êîëåêòîðè � 46�48 Ãð). Äî 1992 ð. ìè çàñòî-
ñîâóâàëè ÕÒ ëèøå ó âèãëÿä³ ìîíîòåðàﳿ; ï³çí³øå âñ³ì
ïàö³ºíòêàì ç ðåã³îíàðíèìè ìåòàñòàçàìè ïðîâîäèëè
àä�þâàíòíó ÕÒ çà ñõåìîþ CMF òà çà ïîêàçàííÿìè �
ãîðìîíîòåðàï³þ (àíäðîãåíè ïðîëîíãîâàíî¿ ä³¿, êîð-
òèêîñòåðî¿äè). Ïðîòÿãîì îñòàíí³õ ðîê³â äëÿ òðèâàëîãî
ë³êóâàííÿ øèðîêî çàñòîñîâóþòü òàìîêñèôåí.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÈ ÒÀ ̄ Õ ÎÁÃÎÂÎÐÅÍÍß
Âïðîäîâæ 5 ðîê³â ñïîñòåðåæåííÿ çà õâîðèìè âñòà-
íîâëåíî, ùî 3 (3,5%) ³ç íèõ ïîìåðëè â³ä ïðè÷èí, íå
ïîâ�ÿçàíèõ ç ïðîãðåñóâàííÿì ÐÌÇ; 13 (15,1%) � â³ä ãå-
íåðàë³çàö³¿ ïóõëèííîãî ïðîöåñó. Íàé÷àñò³øå ìåòàñòà-
çè óðàæàëè ê³ñòêè (30,8%), ïå÷³íêó ³ ëåãåí³ (ïî 23,1%),
ïåðø³ êë³í³÷í³ ïðîÿâè ïðîãðåñóâàííÿ õâîðîáè â³äçíà-
÷åí³ ÷åðåç 28,0 ± 4,2 ì³ñ â³ä ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ.
Çêîðèãîâàí³ ðåçóëüòàòè àíàë³çó 5-ð³÷íî¿ âèæèâà-
íîñò³ õâîðèõ íà ÐÌÇ ï³ñëÿ ÎÇË ïðåäñòàâëåí³ â òàáë. 1.
Á³ëüø³ñòü õâîðèõ íà ÐÌÇ ²�²²À�Á ñòà䳿 ïåðåæèëè
5-ð³÷íó ìåæó, ïðè öüîìó ð³çíèöÿ â ïîêàçíèêàõ âèæè-
âàíîñò³ ïàö³ºíòîê çàëåæíî â³ä ñòà䳿 çàõâîðþâàííÿ ñòà-
òèñòè÷íî íåäîñòîâ³ðíà (ð > 0,05). Íå âèÿâëåíî ð³çíèö³
ì³æ ïîêàçíèêàìè 5-ð³÷íî¿ âèæèâàíîñò³ ³ çàëåæíî â³ä
âèäó îðãàíîçáåð³ãàþ÷î¿ îïåðàö³¿: ï³ñëÿ ñåêòîðàëüíî¿
ðåçåêö³¿ � 84,6 ± 13,2%, ñåêòîðàëüíî¿ ðåçåêö³¿ ç àêñè-
ëÿðíîþ ë³ìôàäåíåêòî쳺þ � 80,8 ± 6,8%, ñåêòîðàëü-
íî¿ ðåçåêö³¿ ç àêñèëÿðíîþ ë³ìôàäåíåêòî쳺þ ³ âèäà-
ëåííÿì ìàëîãî ãðóäíîãî ì�ÿçà � 94,5 ± 10,6% (ð > 0,05).
Íà ïðîãíîç íå ñïðàâëÿëà ñóòòºâîãî âïëèâó ³ ìåòîäèêà
îïðîì³íþâàííÿ: 5-ð³÷íà âèæèâàí³ñòü õâîðèõ, ÿê³ â ïå-
ðåäîïåðàö³éíèé ïåð³îä îòðèìóâàëè ÏÒ âåëèêèìè
ôðàêö³ÿìè, ñòàíîâèëà 87,5 ± 8,6%, ïðè ï³ñëÿîïåðà-
ö³éíîìó äð³áíîôðàêö³éíîìó îïðîì³íåíí³ � 82,5 ±
7,1% (ð > 0,05). Îêðåìî çà ñòàä³ÿìè ö³ ïîêàçíèêè ñêëà-
äàëè 90,0 ± 13,4% ïðîòè 85,7 ± 12,7% ïðè ² ñòà䳿 (ð >
0,05) ³ 86,4 ± 10,1% ïðîòè 80,7 ± 10,8% ïðè ²²À�Á ñòà䳿
(ð > 0,05). Îòæå, îòðèìàí³ ðåçóëüòàòè, à òàêîæ äàí³ ë³òå-
ðàòóðíèõ äæåðåë ñâ³ä÷àòü ïðî âèñîêó åôåêòèâí³ñòü
ÎÇË ó õâîðèõ íà ÐÌÇ ²�²² À�Á ñòà䳿.
Îäíàê, íåçâàæàþ÷è íà î÷åâèäí³ ïåðåâàãè öüîãî ìå-
òîäó ë³êóâàííÿ ùîäî êîñìåòè÷íîãî åôåêòó, éîìó ïðè-
òàìàíí³ òàêîæ ïåâí³ íåäîë³êè, íàéâàæëèâ³ø³ ç ÿêèõ
íàâåäåí³ â òàáë. 2. Ðåöèäèâè ïóõëèíè (â çîí³ îïåðàö³¿ òà
â ³íøèõ êâàäðàíòàõ) âèÿâëåí³ â 11 õâîðèõ, 4 ç ÿêèõ ïðî-
âåäåíî ðàäèêàëüíó ìàñòåêòîì³þ, ³íøèì � øèðîêå âè-
ð³çóâàííÿ ïóõëèíè ç ïîäàëüøîþ õ³ì³îïðîìåíåâîþ òå-
ðàﳺþ (ÕÏÒ). Ðåöèäèâè âèíèêëè ÷åðåç 32,0 ± 2,4 ì³ñ
ï³ñëÿ îïåðàòèâíîãî âòðó÷àííÿ, ïóõëèíè çà ðîçì³ðàìè
íå ïåðåâèùóâàëè 3,5 cì; ó ïàö³ºíòîê ç ÐÌÇ ² ñòà䳿 íà
÷àñ ïðîâåäåííÿ ÎÇË âîíè âèíèêàëè çíà÷íî ð³äøå, í³æ
ó õâîðèõ íà ÐÌÇ ²² ñòà䳿 (ð < 0,05). Çã³äíî ³ç ñó÷àñíèìè
äàíèìè ðåöèäèâè ï³ñëÿ îðãàíîçáåð³ãàþ÷èõ îïåðàö³é
ââàæàþòüñÿ ìàðêåðîì â³ääàëåíîãî ìåòàñòàçóâàííÿ [10],
îäíàê 8 íàøèõ ïàö³ºíòîê ç ðåöèäèâàìè ÐÌÇ ïåðåæèëè
5 ðîê³â ³ æèâ³ íà ñüîãîäí³. ϳäîçðà íà ðåöèäèâ ïóõëèíè
ïðè äèíàì³÷íîìó ñïîñòåðåæåíí³ âèíèêëà ó 16 ïàö³ºí-
òîê, ùî çóìîâèëî ïðîâåäåííÿ ïîâòîðíî¿ îïåðàö³¿.
Âóçëîâ³ óòâîðåííÿ, ùî ñèìóëþâàëè ðåöèäèâ, ïðè ã³ñòî-
ëîã³÷íîìó äîñë³äæåíí³ âèÿâëÿëèñÿ îðãàí³çîâàíèìè
Òàáëèöÿ 1
Çàãàëüíà 5-ð³÷íà âèæèâàí³ñòü õâîðèõ íà ÐÌÇ ²�²² À�Á ñòà䳿 ï³ñëÿ ÎÇË
Ñòàä³ÿ çàõâîðþâàííÿ ʳëüê³ñòü õâîðèõ Âèæèâàí³ñòü, %
T1N0M0 (²) 35 85,7 ± 7,8
T1N1M0, T2N0M0 (²² À) 37 83,3 ± 6,9
T2N1M0, T3N0M0 (²² Á) 4 83,3 ± 12,7
Âñüîãî 86 84,3 ± 5,4
Òàáëèöÿ 2
Ðåçóëüòàòè ÎÇË õâîðèõ íà ÐÌÇ ²�²² À�Á ñòàä³é
Çàãàëüíà ê³ëüê³ñòü õâîðèõ Õâîð³ íà ÐÌÇ ² ñòà䳿 Õâîð³ íà ÐÌÇ ²² À�Á ñòà䳿 Âàäè ðåçóëüòàò³â ÎÇË
àáñ. ÷èñëî % àáñ. ÷èñëî % àáñ. ÷èñëî %
Ðåöèäèâ ïóõëèíè (ìîðôîëîã³÷íî ï³äòâåðäæåíèé) 11 12,8 ± 3,8 3 8,6 ± 3,4 8 15,7 ± 4,1
ϳäîçðà íà ðåöèäèâ ïóõëèíè, ùî ïîòðåáóâàëà ìîðôîëîã³÷íî¿ âå-
ðèô³êàö³¿ ä³àãíîçó
16 18,6 ± 4,0 6 17,2 ± 5,1 10 19,6 ± 5,2
Äèôóçí³ ðóáöåâ³ çì³íè ìîëî÷íî¿ çàëîçè ç êë³í³êî-
ðåíòãåíîëîã³÷íèìè îçíàêàìè ³íô³ëüòðàòèâíîãî ðàêó
9 10,4 ± 3,4 3 8,6 ± 3,4 6 11,8 ± 4,3
˳ìôîñòàç ìîëî÷íî¿ çàëîçè 26 30,2 ± 4,9 10 28,6 ± 7,6 16 31,4 ± 6,1
Ðóáöåâà äåôîðìàö³ÿ ìîëî÷íî¿ çàëîçè, ïîðóøåííÿ ï³ãìåíòàö³¿ øê³-
ðè, òåëåàíã³åêòà糿
27 31,4 ± 5,3 10 28,6 ± 7,6 17 33,3 ± 6,3
ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 4 ! ¹ 2 ! 2002134
ãåìàòîìàìè ³ç çâàïíåííÿì, îëåîãðàíóëüîìàìè, ãåìî-
ðàã³÷íèìè ê³ñòàìè, ëîêàëüíèìè ðóáöåâèìè ïðîöåñà-
ìè (ô³áðîç). ̄ õ îäíàêîâî ÷àñòî (ð > 0,1) ä³àãíîñòóâàëè ó
ïàö³ºíòîê ç ÐÌÇ ² ³ ²² À�Á ñòà䳿 ÷åðåç 18 ± 3,4 ì³ñ ï³ñëÿ
çàê³í÷åííÿ ë³êóâàííÿ. Äèôóçí³ ðóáöåâ³ çì³íè â ìî-
ëî÷í³é çàëîç³ ñèìóëþâàëè ³íô³ëüòðàòèâíèé ðàê, ùî
ïîòðåáóâàëî ìîðôîëîã³÷íî¿ âåðèô³êàö³¿ ä³àãíîçó.  öüî-
ìó ïëàí³ ñë³ä â³äçíà÷èòè îáìåæåí³ ìîæëèâîñò³ ìàìî-
ãðàô³¿, ÿêà äîñèòü ÷àñòî äຠõèáíîïîçèòèâí³ ðåçóëüòà-
òè, îñê³ëüêè âàæêî ðåíòãåíîëîã³÷íî äèôåðåíö³þâàòè
ïðîìåíåâèé ô³áðîç íà ôîí³ ë³ìôîñòàçó òà ã³ïåðâàñêó-
ëÿðèçàö³¿ ïðîãðåñóâàííÿ íåîïëàñòè÷íîãî ïðîöåñó. Çà-
çíà÷åí³ âàäè âèÿâëÿëè äîñèòü ð³äêî (ó êîæíî¿ äåñÿòî¿
ç ÷èñëà îáñòåæåíèõ æ³íîê) áåç ñóòòºâî¿ ð³çíèö³ â³äíîñ-
íî ñòàä³é ÐÌÇ (ð > 0,05). ˳ìôîñòàç ìîëî÷íî¿ çàëîçè
ç õàðàêòåðíèìè øê³ðíèìè çì³íàìè, ùî íàãàäóâàëè
ñèìïòîì «ëèìîííî¿ øê³ðêè», ñïîñòåð³ãàëè ó 26 ïàö³º-
íòîê, ùî òàêîæ çóìîâëþâàëî òðóäíîù³ ùîäî âèêëþ-
÷åííÿ ë³ìôàíãî¿òè÷íî¿ ôîðìè ðåöèäèâó ïóõëèíè. ×à-
ñò³øå çîíè ë³ìôîñòàçó âèÿâëÿëè â íèæí³õ êâàäðàíòàõ
ìîëî÷íî¿ çàëîçè ³ â àðåîëÿðí³é ä³ëÿíö³. ˳ìôîñòàç ñîñ-
êà âèÿâèëè ó 2 ïàö³ºíòîê, êë³í³÷íî ³ ìàìîãðàô³÷íî â³í
ñèìóëþâàâ ðàê Ïåäæåòà. Â 11 (12,8%) õâîðèõ âèíèê
ë³ìôîñòàç âåðõíüî¿ ê³íö³âêè (ïåðåâàæíî â ä³ëÿíö³ ïëå-
÷à), ÿêèé óñóâàëè çà äîïîìîãîþ òðàäèö³éíèõ çàñîá³â.
Äàí³ íåäîë³êè ÎÇË â³äçíà÷àëè ìàéæå â êîæíî¿ òðåòüî¿
ïàö³ºíòêè (îäíàêîâî ÷àñòî ïðè ÐÌÇ ² ³ ²² À�Á ñòàä³é,
ð > 0,05).  ö³ëîìó çàäîâ³ëüíèé êîñìåòè÷íèé åôåêò ÎÇË
áóëî îòðèìàíî ó 59 (68,6%) ïàö³ºíòîê, â ³íøèõ æ³íîê
ïîçèòèâíèõ ðåçóëüòàò³â ë³êóâàííÿ äîñÿãòè íå âäàëîñü.
ßê ïðàâèëî, êîñìåòè÷í³ äåôåêòè ïðîÿâëÿëèñÿ (íåçà-
ëåæíî â³ä ñòà䳿 ÐÌÇ) ó âèãëÿä³ ÷àñòêîâî¿ äåï³ãìåíòàö³¿
(àáî ã³ïåðï³ãìåíòàö³¿) øê³ðè, ÷èñëåííèõ òåëåàíã³-
åêòàç³é, óù³ëüíåíü òêàíèíè ìîëî÷íî¿ çàëîçè ç ïîäàëü-
øèì çìåíøåííÿì ¿¿ êîíòóðó ³ çì³ùåííÿì ñîñêà. Íåð³äêî
âèÿâëÿëè âèïàäêè òðàíñôîðìàö³¿ ï³ñëÿîïåðàö³éíîãî
ðóáöÿ â êåëî¿ä, ùî ñóïðîâîäæóâàëîñÿ íåâðàëã³÷íèì áî-
ëåì. Ñë³ä òàêîæ â³äçíà÷èòè äèñêîìôîðò, ÿêèé ïàö³ºí-
òêè â³ä÷óâàþòü ó ä³ëÿíö³ îïðîì³íåíî¿ ìîëî÷íî¿ çàëîçè,
ìàñòàëã³þ, íàáðÿêè, âèä³ëåííÿ ç ñîñêà, â òîìó ÷èñë³ êðî-
â�ÿíèñò³ (12,7%), ùî êë³í³÷íî íàãàäóþòü õâîðîáó ̳íöà,
àëå çóìîâëåí³ ïàòîëîã³÷íîþ ëàìê³ñòþ ñêëåðîçîâàíèõ ñó-
äèí. Ïàëüïàö³ÿ òàêî¿ ìîëî÷íî¿ çàëîçè º ìàëî³íôîðìà-
òèâíîþ âíàñë³äîê âèðàæåíî¿ ã³ïåðåñòå糿 ³ ïðîìåíåâîãî
ô³áðîçó øê³ðè.
Ñë³ä â³äçíà÷èòè, ùî á³ëüø³ñòü óñêëàäíåíü ÎÇË âè-
ÿâëÿþòüñÿ ö³ëêîì íåñïîä³âàíî äëÿ æ³íêè. Öå â ïåðøó
÷åðãó âóçëîâ³ óòâîðåííÿ ìîëî÷íî¿ çàëîçè, ÿê³ íå çàâæäè
ñâ³ä÷àòü ïðî ðåöèäèâ õâîðîáè, àëå çàâæäè º ïðè÷èíîþ
òÿæêèõ ïåðåæèâàíü ³ äåïðåñ³¿. Òîìó ïàö³ºíòîê ïåðåä
ïðîâåäåííÿì ÎÇË ñë³ä äåòàëüíî ³íôîðìóâàòè ùîäî âñ³õ
àñïåêò³â öüîãî ë³êóâàëüíîãî ìåòîäó, çîêðåìà â³ääàëå-
íèõ óñêëàäíåíü, â òîìó ÷èñë³ ³ êîñìåòè÷íîãî õàðàêòåðó.
˲ÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Ãîëäîáåíêî ÃÂ, Ìèõèíà ÇÏ, Ìàãàëè ßõüÿ è äð. Ê ïðî-
áëåìå îðãàíîñîõðàíÿþùåãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ðàêîì ìîëî÷íîé
æåëåçû ðàííèõ ñòàäèé. Âîïð îíêîëîãèè 2000; 46 (6): 704�7.
2. Äèìàðñêèé ËÞ. Ðàê ìîëî÷íîé æåëåçû. Ìîñêâà: Ìåäè-
öèíà, 1980: 131�3.
3. Êàíàåâ ÑÂ, Ñåìèãëàçîâ ÂÔ, Áóãðîâà ÈË, Âëàñîâ ÀÍ.
Ýôôåêòèâíîñòü àäúþâàíòíîé ëó÷åâîé òåðàïèè â êîíñåðâàòèâ-
íîì ëå÷åíèè ðàííèõ ñòàäèé ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû. Âîïð îí-
êîëîãèè 1999; 24 (5): 511�5.
4. Êîâàëü÷óê ²Â, Øïàðèê ßÂ, Ãàëàé ÎÎ òà ³í. Îñíîâí³ ïðî-
ãíîñòè÷í³ ïîêàçíèêè ðàäèêàëüíî ïðîîïåðîâàíèõ õâîðèõ íà
ðàê ìîëî÷íî¿ çàëîçè. Îíêîëîã³ÿ 2000; 2 (1�2): 47�50.
5. Ïóòûðñêèé ËÀ. Ðàê ìîëî÷íîé æåëåçû. Ìèíñê: Âûøýéø
øê, 1998: 69�71.
6. Ñåìèãëàçîâ ÂÔ. Ðîëü ëó÷åâîé òåðàïèè â ëå÷åíèè ðàííèõ ñòà-
äèé ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû. Âîïð îíêîëîãèè 2000; 46 (1): 28�35.
7. Ñêëÿð ÑÞ, Òàðóò³íîâ ². Òàêòèêà ë³êóâàííÿ ïî÷àòêî-
âèõ ñòàä³é ðàêó ìîëî÷íî¿ çàëîçè. Â: Ìàòåð³àëè 1-¿ ðåñïóáë³-
êàíñüêî¿ íàóêîâî-ïðàêòè÷íî¿ êîíôåðåíö³¿ «Íîâå â ìåäèêà-
ìåíòîçí³é òåðàﳿ ðàêó ìîëî÷íî¿ çàëîçè». Êè¿â, 1998: 76�8.
8. Øàëèìîâ ÑÀ, Òàðóòèíîâ ÂÈ, Ëèòâèíåíêî ÀÀ. Ðàê ìî-
ëî÷íîé æåëåçû. Óêð õ³ì³îòåðàïåâò æóðí 1999; 4 (4): 63�9.
9. Arcangeli G, Micheli AD, Angelo L, et al. Conservative surgery and
radiotherapy in early breast cancer: a comparison between tumorectomy
and guandrantectomy. Radiother Onkol 1998; 46: 39�45.
10. Fisher B, Redmond C, Poisson R, et al. Eight-year results
of randomized clinical trial comparing total mastectomy and
lumpectomy with or without irradiation in treatment of breast
cancer. New Engl J Med 1989; 320: 822�9.
11. Iscoe NA, Naylor CD, Williams JI, et al. Temporal trends
in breast cancer surgery in Ontario: can one randomized trial make
a difference? Can Med Assoc J 1994; 150: 1109�15.
12. Kinne DW. Ðàê ãðóäíî¿ çàëîçè. Ïèòàííÿ, ÿê³ íàé÷àñò³-
øå çàäàþòü ë³êàð³ ïðî ë³êóâàííÿ ðàíí³õ ôîðì çàõâîðþâàííÿ.
Ìåäèöèíà ñâ³òó 2000; 9 (2): 101�9.
13. Veronezi U, Zucali R, Luini A. Local control and survival in
early breast cancer: the Milan trial. Int J Radiat Onkol Biol Phys
1986; 12: 717�20.
14. Winchester DJ, Menck HR, Winchester DP. The National
Cancer Data Base report on the results of a large nonrandomized
comparsion of breast preservation and modified radical mastectomy.
Cancer 1997; 80: 162�5.
EXPERIENCE OF ORGAN-PRESERVING
SURGERY IN PATIENTS
WITH BREAST CANCER
A.O. Protopopov, V.B. Shabeliansky,
Yu.I. Malimon, V.L. Suprunets
Summary. Results of organ-preserving treatment of 86
patients with breast cancer (BC) at stages ²�²² A�B are
summarized. Data are reported describing 5-year sur-
vival of patients, recurrence rates, as well as frequency of
complications. There was no statistically significant dif-
ference in survival depending on the type of surgery, and
pre- or post-surgery radiation therapy. Recurrences de-
veloped in 12,8% patients, processes that clinically sim-
ulate recurrences � in 18,6%, diffuse scarry alterations,
which simulate infiltrative cancer when examined clini-
cally and by X rays � in 10,4%, and lymphostases � in
30,2%. Unlike recurrences, which in BC at stage ² were
diagnosed considerably more rarely compared to
stage ²² A�B, the frequency of complications of organ-
preserving treatment did not depend effectively on the stage
of disease.
Key Words: breast cancer, organ-preserving
treatment, efficacy, complications.
Àäðåñà äëÿ ëèñòóâàííÿ:
Ïðîòîïîïîâ À.Î.
43024, Ëóöüê, ïðîñï. Ìîëîä³, 11, êâ. 63
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-24867 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 1562-1774,0204-3564 |
| language | Ukrainian |
| last_indexed | 2025-11-24T13:16:51Z |
| publishDate | 2002 |
| publisher | Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| record_format | dspace |
| spelling | Супрунець, В.Л. Малімон, Ю.І. Шабелянський, В.Б. Протопопов, А.О. 2011-07-27T12:05:41Z 2011-07-27T12:05:41Z 2002 Досвід проведення органозберігаючих хірургічних втручань при лікуванні хворих на рак молочної залози / А.О. Протопопов, В.Б. Шабелянський, Ю.І. Малімон, В.Л. Супрунець // Онкологія. — 2002. — Т. 4, № 2. — С. 132-134. — Бібліогр.: 14 назв. — укр. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24867 Резюме. Узагальнено результати органозберігаючого лікування 86 хворих на рак молочної залози (РМЗ) І–ІІ А–Б стадій. Наведено дані про 5-річну виживаність пацієнток, а також про частоту рецидивів і розвитку ускладнень лікування. Не виявлено статистично достовірної різниці між показниками виживаності залежно від виду операції, передопераційної або післяопераційної променевої терапії. Рецидиви виникли у 12,8%, процеси, які клінічно симулювали рецидив, — у 18,6%, дифузні рубцеві зміни, що клінічно і рентгенологічно симулювали інфільтративний рак, — у 10,4%, лімфостаз — у 30,2% хворих. Окрім рецидивів пухлини, які при РМЗ І стадії діагностували значно рідше, ніж при ІІ А–Б стадії, частота ускладнень органозберігаючого лікування практично не залежала від стадії захворювання. Ключові слова: рак молочної залози, органозберігаюче лікування, ефективність, ускладнення. Summary. Results of organ-preserving treatment of 86 patients with breast cancer (BC) at stages І–ІІ A–B are summarized. Data are reported describing 5-year survival of patients, recurrence rates, as well as frequency of complications. There was no statistically significant difference in survival depending on the type of surgery, and pre- or post-surgery radiation therapy. Recurrences developed in 12,8% patients, processes that clinically simulate recurrences – in 18,6%, diffuse scarry alterations, which simulate infiltrative cancer when examined clinically and by X rays – in 10,4%, and lymphostases – in 30,2%. Unlike recurrences, which in BC at stage І were diagnosed considerably more rarely compared to stage ІІ A–B, the frequency of complications of organ-preserving treatment did not depend effectively on the stage of disease. Key Words: breast cancer, organ-preserving treatment, efficacy, complications. uk Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького Онкологія Обмен опытом Досвід проведення органозберігаючих хірургічних втручань при лікуванні хворих на рак молочної залози Eperience of organ-preserving surgery in patients with breast cancer Article published earlier |
| spellingShingle | Досвід проведення органозберігаючих хірургічних втручань при лікуванні хворих на рак молочної залози Супрунець, В.Л. Малімон, Ю.І. Шабелянський, В.Б. Протопопов, А.О. Обмен опытом |
| title | Досвід проведення органозберігаючих хірургічних втручань при лікуванні хворих на рак молочної залози |
| title_alt | Eperience of organ-preserving surgery in patients with breast cancer |
| title_full | Досвід проведення органозберігаючих хірургічних втручань при лікуванні хворих на рак молочної залози |
| title_fullStr | Досвід проведення органозберігаючих хірургічних втручань при лікуванні хворих на рак молочної залози |
| title_full_unstemmed | Досвід проведення органозберігаючих хірургічних втручань при лікуванні хворих на рак молочної залози |
| title_short | Досвід проведення органозберігаючих хірургічних втручань при лікуванні хворих на рак молочної залози |
| title_sort | досвід проведення органозберігаючих хірургічних втручань при лікуванні хворих на рак молочної залози |
| topic | Обмен опытом |
| topic_facet | Обмен опытом |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24867 |
| work_keys_str_mv | AT suprunecʹvl dosvídprovedennâorganozberígaûčihhírurgíčnihvtručanʹprilíkuvanníhvorihnarakmoločnoízalozi AT malímonûí dosvídprovedennâorganozberígaûčihhírurgíčnihvtručanʹprilíkuvanníhvorihnarakmoločnoízalozi AT šabelânsʹkiivb dosvídprovedennâorganozberígaûčihhírurgíčnihvtručanʹprilíkuvanníhvorihnarakmoločnoízalozi AT protopopovao dosvídprovedennâorganozberígaûčihhírurgíčnihvtručanʹprilíkuvanníhvorihnarakmoločnoízalozi AT suprunecʹvl eperienceoforganpreservingsurgeryinpatientswithbreastcancer AT malímonûí eperienceoforganpreservingsurgeryinpatientswithbreastcancer AT šabelânsʹkiivb eperienceoforganpreservingsurgeryinpatientswithbreastcancer AT protopopovao eperienceoforganpreservingsurgeryinpatientswithbreastcancer |