Выбор метода оперативного вмешательства при раке левой половины ободочной кишки, осложненном острой кишечной непроходимостью
Резюме. Проанализированы непосредственные результаты хирургического лечения 258 больных раком левой половины ободочной кишки ІІ–ІV стадии, осложненным острой кишечной непроходимостью. Применение дискриминантного анализа позволяет с учетом имеющейся базы клинических данных оценить эффективность разн...
Saved in:
| Date: | 2002 |
|---|---|
| Main Authors: | , , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2002
|
| Series: | Онкологія |
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24881 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Выбор метода оперативного вмешательства при раке левой половины ободочной кишки, осложненном острой кишечной непроходимостью / И.Е. Соловьев, А.В. Тофан, В.А. Черный // Онкологія. — 2002. — Т. 4, № 2. — С. 123-127. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-24881 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-248812025-02-23T18:05:51Z Выбор метода оперативного вмешательства при раке левой половины ободочной кишки, осложненном острой кишечной непроходимостью Сhoice of surgery technique in cancer of left colon complicated by acute intestinal obstruction Черный, В.А. Тофан, А.В. Соловьев, И.Е. Оригинальные исследования Резюме. Проанализированы непосредственные результаты хирургического лечения 258 больных раком левой половины ободочной кишки ІІ–ІV стадии, осложненным острой кишечной непроходимостью. Применение дискриминантного анализа позволяет с учетом имеющейся базы клинических данных оценить эффективность разных методов оперативного вмешательства, более точно интерпретировать конкретную клиническую ситуацию и тем самым оптимизировать тактику хирургического лечения больных этой категории. Ключевые слова: рак ободочной кишки, острая кишечная непроходимость, хирургическое лечение, дискриминантный анализ. Summary. Immediate surgery results were analyzed with respect to 258 patients with colon cancer of stages ІІ–ІV complicated by acute intestinal obstruction. Based on the available base of clinical data and assessment of the efficiency of various types of operative intervention, discriminantory analysis helps to more precisely interpret specific clinical situation and, thereby, optimize the surgery tactics for this category of patients. Key Words: colon cancer, acute intestinal obstruction, surgery, discriminantory analysis. 2002 Article Выбор метода оперативного вмешательства при раке левой половины ободочной кишки, осложненном острой кишечной непроходимостью / И.Е. Соловьев, А.В. Тофан, В.А. Черный // Онкологія. — 2002. — Т. 4, № 2. — С. 123-127. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24881 ru Онкологія application/pdf Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Оригинальные исследования Оригинальные исследования |
| spellingShingle |
Оригинальные исследования Оригинальные исследования Черный, В.А. Тофан, А.В. Соловьев, И.Е. Выбор метода оперативного вмешательства при раке левой половины ободочной кишки, осложненном острой кишечной непроходимостью Онкологія |
| description |
Резюме. Проанализированы непосредственные результаты хирургического лечения 258 больных раком левой половины ободочной кишки ІІ–ІV стадии, осложненным острой кишечной непроходимостью. Применение дискриминантного анализа позволяет с учетом имеющейся базы клинических данных оценить эффективность разных методов оперативного вмешательства, более точно интерпретировать конкретную клиническую ситуацию и тем самым оптимизировать тактику хирургического лечения больных этой категории.
Ключевые слова: рак ободочной кишки, острая кишечная непроходимость, хирургическое лечение, дискриминантный анализ. |
| format |
Article |
| author |
Черный, В.А. Тофан, А.В. Соловьев, И.Е. |
| author_facet |
Черный, В.А. Тофан, А.В. Соловьев, И.Е. |
| author_sort |
Черный, В.А. |
| title |
Выбор метода оперативного вмешательства при раке левой половины ободочной кишки, осложненном острой кишечной непроходимостью |
| title_short |
Выбор метода оперативного вмешательства при раке левой половины ободочной кишки, осложненном острой кишечной непроходимостью |
| title_full |
Выбор метода оперативного вмешательства при раке левой половины ободочной кишки, осложненном острой кишечной непроходимостью |
| title_fullStr |
Выбор метода оперативного вмешательства при раке левой половины ободочной кишки, осложненном острой кишечной непроходимостью |
| title_full_unstemmed |
Выбор метода оперативного вмешательства при раке левой половины ободочной кишки, осложненном острой кишечной непроходимостью |
| title_sort |
выбор метода оперативного вмешательства при раке левой половины ободочной кишки, осложненном острой кишечной непроходимостью |
| publisher |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| publishDate |
2002 |
| topic_facet |
Оригинальные исследования |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24881 |
| citation_txt |
Выбор метода оперативного вмешательства при раке левой половины ободочной кишки, осложненном острой кишечной непроходимостью / И.Е. Соловьев, А.В. Тофан, В.А. Черный // Онкологія. — 2002. — Т. 4, № 2. — С. 123-127. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
| series |
Онкологія |
| work_keys_str_mv |
AT černyjva vybormetodaoperativnogovmešatelʹstvaprirakelevojpolovinyobodočnojkiškiosložnennomostrojkišečnojneprohodimostʹû AT tofanav vybormetodaoperativnogovmešatelʹstvaprirakelevojpolovinyobodočnojkiškiosložnennomostrojkišečnojneprohodimostʹû AT solovʹevie vybormetodaoperativnogovmešatelʹstvaprirakelevojpolovinyobodočnojkiškiosložnennomostrojkišečnojneprohodimostʹû AT černyjva shoiceofsurgerytechniqueincancerofleftcoloncomplicatedbyacuteintestinalobstruction AT tofanav shoiceofsurgerytechniqueincancerofleftcoloncomplicatedbyacuteintestinalobstruction AT solovʹevie shoiceofsurgerytechniqueincancerofleftcoloncomplicatedbyacuteintestinalobstruction |
| first_indexed |
2025-11-24T07:20:54Z |
| last_indexed |
2025-11-24T07:20:54Z |
| _version_ |
1849655405309853696 |
| fulltext |
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 4 ! ¹ 2 ! 2002 123
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
Ñðåäè âñåõ ñëó÷àåâ îáòóðèðóþùåãî ðàêà îáîäî÷íîé
êèøêè (ÎÐÎÊ) ñ ÿâëåíèÿìè îñòðîé êèøå÷íîé íåïðî-
õîäèìîñòè (ÎÊÍ) îïóõîëè ëåâîé ïîëîâèíû îáîäî÷-
íîé êèøêè (ÎÊ) âûÿâëÿþò â 75%; ïîêàçàòåëè ïîñëå-
îïåðàöèîííîé ëåòàëüíîñòè ñîñòàâëÿþò îò 22,4 äî
32,4% [1, 7]. Äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè â ñïåöèàëüíîé
ëèòåðàòóðå îòíîñèòåëüíî ìàëî ðàáîò, ïîñâÿùåííûõ
äåòàëüíîìó ðàññìîòðåíèþ ðàçëè÷íûõ àñïåêòîâ õèðóð-
ãè÷åñêîé òàêòèêè ïðè îïóõîëåâîé íåïðîõîäèìîñòè
äàííîé ëîêàëèçàöèè [1, 4]. Öåëü èññëåäîâàíèÿ � îïòè-
ìèçàöèÿ âûáîðà ìåòîäà õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëü-
ñòâà ïðè ÎÐÎÊ íà ôîíå ÎÊÍ ñ ëîêàëèçàöèåé îïóõîëè
â ëåâîé ïîëîâèíå ÎÊ.
ÎÁÚÅÊÒ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Ïðîàíàëèçèðîâàíû íåïîñðåäñòâåííûå ðåçóëüòàòû
ëå÷åíèÿ 258 áîëüíûõ ñ ÎÐÎÊ (ëåâîé ïîëîâèíû), îñëîæ-
íåííûì ÎÊÍ, â õèðóðãè÷åñêèõ ñòàöèîíàðàõ Êèåâà
è Ïîëòàâû â 1990�2000 ãã. Âîçðàñò áîëüíûõ � îò 25
äî 94 ëåò (â ñðåäíåì � 66,4 ãîäà), 191 (74%) èç íèõ �
ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà. Ìóæ÷èí áûëî
117 (45,3%), æåíùèí � 141 (54,7%). Ïî ðåçóëüòàòàì
ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ â 96,9% ñëó÷àåâ âûÿâ-
ëåí æåëåçèñòûé ðàê ñ ïðåîáëàäàíèåì óìåðåííîäèôôå-
ðåíöèðîâàííîé àäåíîêàðöèíîìû ñ èíâàçèåé Ð3�4.
Ðàê ðåêòîñèãìîâèäíîãî îòäåëà ÎÊ äèàãíîñòèðîâàí
ó 51 áîëüíîãî, ñèãìîâèäíîé ÎÊ � ó 145, íèñõîäÿùåé
ÎÊ � ó 18, ëåâîãî èçãèáà ïîïåðå÷íîé ÎÊ � ó 42, ëåâîé
òðåòè ïîïåðå÷íîé ÎÊ � ó 2. Ïî êëàññèôèêàöèè ÒNÌ
II ñòàäèÿ ÎÐÎÊ óñòàíîâëåíà ó 46 (17,8%), III �
ó 124 (48,1%), IV � ó 88 (34,1%) ïàöèåíòîâ. Ñ ÎÊÍ â ñòå-
ïåíè êîìïåíñàöèè îïåðèðîâàí 51 (19,8%) áîëüíîé,
ñóáêîìïåíñàöèè � 139 (53,9%), äåêîìïåíñàöèè �
68 (26,3%). Ýêñòðåííûå îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà
(1-å ñóòêè ïîñëå ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð) âûïîëíå-
íû ó 175 (67,8%) áîëüíûõ, íåîòëîæíûå (2�7-å ñóòêè) �
ó 49 (19%), ðàííèå (8�14-å ñóòêè) � ó 34 (13,2%). Ðàäè-
êàëüíûå îïåðàöèè ñ ïåðâè÷íûì àíàñòîìîçîì � ÏÀ
(ëåâîñòîðîííÿÿ ãåìèêîëýêòîìèÿ, ðåçåêöèÿ ñèãìîâèä-
íîé ÎÊ, áðþøíî-àíàëüíàÿ ðåçåêöèÿ � ÁÀÐ) ïðîèçâå-
äåíû 34 áîëüíûì (óìåðëè 5), áåç àíàñòîìîçà (òèïà Ãàðò-
ìàííà èëè Ãðåêîâà-II) � 93 (óìåðëè 21); ïàëëèàòèâíûå
è ñèìïòîìàòè÷åñêèå � 131 (óìåðëè 47). Âñåãî óìåðëè
73 ïàöèåíòà, îáùàÿ ëåòàëüíîñòü ñîñòàâèëà 28,3%. Äëÿ
ñòàòèñòè÷åñêîé îáðàáîòêè äàííûõ èñïîëüçîâàëè ïðî-
ãðàììó «Statistica for Windows» (StstSoft, Inñ., 1995), ðàçëè-
÷èÿ ìåæäó ãðóïïàìè ñ÷èòàëè äîñòîâåðíûìè ïðè
ð < 0,05. Ïðîâåäåí äèñêðèìèíàíòíûé àíàëèç êëèíè-
÷åñêèõ äàííûõ, ðåçóëüòàòû êîòîðîãî ïîçâîëÿþò îá-
îñíîâàòü îïòèìàëüíûé ìåòîä õèðóðãè÷åñêîãî âìå-
øàòåëüñòâà â êîíêðåòíîé êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèè.
Èññëåäîâàííûå äèñêðèìèíàíòíûå ïåðåìåííûå, êëàñ-
ñèôèöèðóþùèå ïåðåìåííûå, ðàñ÷åò êðèòåðèàëüíîãî
çíà÷åíèÿ ëÿìáäà Óèëêñà (λê) áûëè àíàëîãè÷íû îïèñàí-
íûì ðàíåå [2, 8]. Ïðè îöåíêå âåðîÿòíîñòè èñõîäà ëå÷å-
íèÿ («âûçäîðîâåë» èëè «óìåð»), êàê è â ïðåäûäóùåé
ðàáîòå [8], â êà÷åñòâå âåðõíåãî äîïóñòèìîãî ïðåäåëà ëå-
òàëüíîñòè èñïîëüçîâàíà âåëè÷èíà 15�20%.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÈÕ ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
Êàê âèäíî èç òàáë. 1, ïî ìîùíîñòè äèñêðèìèíà-
öèè èññëåäóåìûå ïîêàçàòåëè ìîæíî ðàñïîëîæèòü
â òàêîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè (ïî óáûâàíèþ): ïîë, ëî-
êàëèçàöèÿ îïóõîëè è ñòàäèÿ îïóõîëåâîãî ïðîöåññà,
âîçðàñò, ïåðèòîíèò, âèä îïåðàöèè, M-SAPS [6], èí-
òóáàöèÿ òîíêîé êèøêè, ñòåïåíü êèøå÷íîé íåïðîõî-
äèìîñòè. Êàê ñòåïåíü çíà÷èìîñòè êàæäîãî èç ïîêà-
çàòåëåé, òàê è ðàçëè÷èÿ ìåæäó íèìè ïî êðèòåðèþ λ
îòëè÷àþòñÿ îò òàêîâûõ, îïðåäåëåííûõ ïðè äèñêðè-
ìèíàíòíîì àíàëèçå êëèíè÷åñêèõ äàííûõ î áîëüíûõ
ðàêîì ïðàâîé ïîëîâèíû ÎÊ, îñëîæíåííîì ÎÊÍ [8].
Ïðè ëîêàëèçàöèè ÎÐÎÊ ²²�²²² ñòàäèè â ëåâîé ïî-
ëîâèíå ÎÊ è êîìïåíñèðîâàííîé ÎÊÍ áåç ïåðèòîíèòà
äîïóñêàåòñÿ âûïîëíåíèå ëåâîñòîðîííåé ãåìèêîëýêòî-
ìèè (ËÃÊÝ), ðåçåêöèè ñèãìîâèäíîé ÎÊ (ÐÑÎÊ) ñ ÏÀ
È.Å. Ñîëîâüåâ
À.Â. Òîôàí
Â.À. ×åðíûé
Óêðàèíñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ
ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ àêàäåìèÿ,
Ïîëòàâà
Êèåâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ
ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ
èì. Ï.Ë. Øóïèêà ÌÇ Óêðàèíû
Èíñòèòóò îíêîëîãèè
ÀÌÍ Óêðàèíû, Êèåâ, Óêðàèíà
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàê îáîäî÷íîé
êèøêè, îñòðàÿ êèøå÷íàÿ
íåïðîõîäèìîñòü, õèðóðãè÷åñêîå
ëå÷åíèå, äèñêðèìèíàíòíûé àíàëèç.
ÂÛÁÎÐ ÌÅÒÎÄÀ ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÎÃÎ
ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒÂÀ ÏÐÈ ÐÀÊÅ
ËÅÂÎÉ ÏÎËÎÂÈÍÛ ÎÁÎÄÎ×ÍÎÉ
ÊÈØÊÈ, ÎÑËÎÆÍÅÍÍÎÌ
ÎÑÒÐÎÉ ÊÈØÅ×ÍÎÉ
ÍÅÏÐÎÕÎÄÈÌÎÑÒÜÞ
Ðåçþìå. Ïðîàíàëèçèðîâàíû íåïîñðåäñòâåííûå ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå-
÷åíèÿ 258 áîëüíûõ ðàêîì ëåâîé ïîëîâèíû îáîäî÷íîé êèøêè ²²�²V ñòàäèè, îñëîæ-
íåííûì îñòðîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòüþ. Ïðèìåíåíèå äèñêðèìèíàíòíîãî
àíàëèçà ïîçâîëÿåò ñ ó÷åòîì èìåþùåéñÿ áàçû êëèíè÷åñêèõ äàííûõ îöåíèòü ýô-
ôåêòèâíîñòü ðàçíûõ ìåòîäîâ îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà, áîëåå òî÷íî èí-
òåðïðåòèðîâàòü êîíêðåòíóþ êëèíè÷åñêóþ ñèòóàöèþ è òåì ñàìûì îïòèìè-
çèðîâàòü òàêòèêó õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ýòîé êàòåãîðèè.
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 4 ! ¹ 2 ! 2002124
Òàáëèöà 1
Ïîêàçàòåëü λ Óèëêñà (Wilks� Lambda) äëÿ äèñêðèìèíàíòíûõ ïåðåìåííûõ
Èññëåäîâàííàÿ ïåðåìåííàÿ λ
Ïîë 0,244
Âîçðàñò 0,246
Ëîêàëèçàöèÿ îïóõîëè ÎÊ 0,245
Ñòàäèÿ îïóõîëåâîãî ïðîöåññà 0,245
Ñòåïåíü êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè 0,421
Ïåðèòîíèò 0,247
Õàðàêòåð îïåðàöèè 0,249
Èíòóáàöèÿ òîíêîé êèøêè 0,323
Ì-SAPS 0,288
èëè áðþøíî-àíàëüíîé ðåçåêöèè (ÁÀÐ) ñ ïðåäâàðèòåëü-
íûì èíòðàîïåðàöèîííûì ëàâàæåì ÎÊ (ÈÎËÎÊ) òåî-
ðåòè÷åñêè áîëüíûì ëþáîãî âîçðàñòà (âåðîÿòíîñòü áëà-
ãîïðèÿòíîãî èñõîäà � äî 98,2%). Îäíàêî ïàöèåíòàì
â âîçðàñòå 55 ëåò è ñòàðøå ïðè íàëè÷èè òÿæåëûõ ñîïóò-
ñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé (ñàõàðíûé äèàáåò, ñåðäå÷íî-
ëåãî÷íàÿ ïàòîëîãèÿ è ò.ä.) öåëåñîîáðàçíî äâóõýòàïíîå
ëå÷åíèå, ïåðâûì ýòàïîì êîòîðîãî áóäåò âûïîëíåíèå
îïåðàöèè Ãàðòìàííà (ïðè îïóõîëÿõ ðåêòîñèãìîâèäíîãî
îòäåëà èëè íèæíåé 1/3 ñèãìîâèäíîé ÎÊ) èëè îïåðàöèÿ
Ãðåêîâà-²² (îïóõîëè ïðîêñèìàëüíûõ îòäåëîâ ëåâîé ïî-
ëîâèíû ÎÊ). Ïðè òåõ æå èñõîäíûõ ïàðàìåòðàõ, íî ïðè
äèôôóçíîì ñåðîçíîì ïåðèòîíèòå âûïîëíåíèå ïåðâè÷-
íî-ðàäèêàëüíûõ îïåðàöèé ñ ÏÀ äîïóñòèìî ëèøü
ó áîëüíûõ îáîåãî ïîëà â âîçðàñòå äî 49 ëåò (âåðîÿòíîñòü
âûçäîðîâëåíèÿ ñîñòàâëÿåò 86,5�88,3%), à ó ïàöèåíòîâ
áîëåå ïîæèëîãî âîçðàñòà � îïåðàöèè Ãàðòìàííà èëè
Ãðåêîâà-²². Ïðè íàëè÷èè ôèáðèíîçíî-ãíîéíîãî ïåðè-
òîíèòà äàæå ìèíèìàëüíûå âìåøàòåëüñòâà òèïà êîëîñ-
òîìèè (ñèãìî- èëè òðàíñâåðçîñòîìà, ÑÑ, ÒÑ) ñîïðÿ-
æåíû ñ äîñòàòî÷íî âûñîêèì ðèñêîì ëåòàëüíîãî èñõîäà
(28,7% � ó æåíùèí â âîçðàñòå 49 ëåò, âûøå � â îñòàëü-
íûõ ïîëîâîçðàñòíûõ êàòåãîðèÿõ). Ó áîëüíûõ îáîåãî
ïîëà â âîçðàñòå äî 69 ëåò ñ ÎÐÎÊ IV ñòàäèè áåç ïåðèòî-
íèòà äîïóñòèìî âûïîëíåíèå ïàëëèàòèâíîé îïåðàöèè
Ãàðòìàííà èëè Ãðåêîâà-²² (âåðîÿòíîñòü âûçäîðîâëå-
íèÿ � íå íèæå, ÷åì ïðè âûïîëíåíèè ñèìïòîìàòè÷åñ-
êèõ îïåðàöèé � ÑÑ èëè ÒÑ). Áîëåå òîãî, ïàöèåíòàì
îòíîñèòåëüíî ìîëîäîãî âîçðàñòà áåç âûðàæåííîé ñî-
ïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè ïîêàçàíî âûïîëíåíèå ïàëëè-
àòèâíûõ ïåðâè÷íî-âîññòàíîâèòåëüíûõ îïåðàöèé. Òà-
êèå âìåøàòåëüñòâà ïîçâîëÿþò óëó÷øèòü îòäàëåííûå ðå-
çóëüòàòû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ýòîé êàòåãîðèè è ïîâûñèòü
êà÷åñòâî èõ æèçíè, ÷òî ÿâëÿåòñÿ âàæíûì ñòèìóëîì ê
ðàñøèðåíèþ ïîêàçàíèé ê èõ ïðèìåíåíèþ [3]. Ïðè íà-
ëè÷èè äèôôóçíîãî ñåðîçíîãî ïåðèòîíèòà ïàëëèàòèâ-
íûå îïåðàöèè Ãàðòìàííà è Ãðåêîâà-²² òàêæå ÿâëÿþòñÿ
àëüòåðíàòèâîé ñèìïòîìàòè÷åñêèì êîëîñòîìàì. Ïðè
ëîêàëèçàöèè îïóõîëè â ïðîêñèìàëüíûõ îòäåëàõ ëåâîé
ïîëîâèíû ÎÊ ó ïàöèåíòîâ îáîåãî ïîëà â âîçðàñòå äî
49 ëåò âîçìîæíî íàëîæåíèå îáõîäíîãî òðàíñâåðçîñèã-
ìî- èëè èëåîñèãìîàíàñòîìîçà (ÒÑÑ èëè ÈÑÑ): âåðî-
ÿòíîñòü áëàãîïðèÿòíîãî èñõîäà ñîñòàâëÿåò 80�82%. Ïðè
äèôôóçíîì ôèáðèíîçíîì, ôèáðèíîçíî-ãíîéíîì, êà-
ëîâîì ïåðèòîíèòå îïðàâäàííûìè áóäóò òîëüêî ñèìï-
òîìàòè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà â îáúåìå êîëîñòîìèè
(òàáë. 2).
Ïðè ñóáêîìïåíñèðîâàííîé ÎÊÍ ó áîëüíûõ ñ îïó-
õîëÿìè ²²�²²² ñòàäèè áåç ïåðèòîíèòà è òÿæåëîé ñîïóò-
Òàáëèöà 2
Âîçìîæíûå õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà è âåðîÿòíîñòü
áëàãîïðèÿòíîãî èñõîäà ó áîëüíûõ ñ ÎÐÎÊ (êîìïåíñèðîâàííàÿ ÎÊÍ)
Ñòàäèÿ
îïóõîëåâîãî
ïðîöåññà
Ïåðèòîíèò Ïîë
Âîç-
ðàñò,
ëåò
Õèðóðãè÷å-
ñêîå âìå-
øàòåëüñòâî
Âåðîÿòíîñòü
âûçäîðîâ-
ëåíèÿ, %
Ìóæ. Äî 79 Äî 95,5 Íåò
Æåí. Äî 79 Äî 98,2
Ìóæ. Äî 49
50�59
60�69
86,5
76,2
61,3
Æåí Äî 49
50�59
60�69
ËÃÊÝ, ÐÑÎÊ
ñ ÏÀ èëè
ÁÀÐ
ñ ÈÎËÎÊ 88,3
79,0
65,2
Ìóæ. Äî 49
50�59
60�69
97,4
89,8
76,2
Äèôôóçíûé
ñåðîçíûé
Æåí. Äî 49
50�59
60�69
Îïåðàöèÿ
Ãàðòìàííà,
Ãðåêîâà-²² 98,4
90,3
79,8
Ìóæ. Äî 49
50�59
60�69
81,9
76,7
72,1
²²�²²²
Äèôôóçíûé
ôèáðèíîçíûé,
ôèáðèíîçíî-
ãíîéíûé
Æåí. Äî 49
50�59
60�69
ÑÑ, ÒÑ
83,3
78,3
74,1
Ìóæ. Äî 49
50�59
60�69
97,1
94,3
89,2
Æåí. Äî 49
50�59
60�69
Îïåðàöèÿ
Ãàðòìàííà,
Ãðåêîâà-²²
(ïàëëèàòèâ-
íûå)
97,5
95,1
90,7
Ìóæ. Äî 49
50�59
60�69
95,6
91,6
84,5
Æåí. Äî 49
50�59
60�69
ÒÑÑ, ÈÑÑ
96,3
92,8
86,6
Ìóæ. Äî 49
50�59
60�69
88,4
80,1
64,5
Æåí. Äî 49
50�59
60�69
Ïàëëèà-
òèâíûå
ïåðâè÷íî-
âîññòàíîâè-
òåëüíûå îïå-
ðàöèè: ËÃÊÝ,
ÐÑÎÊ ñ ÏÀ
èëè ÁÀÐ ñ
ÈÎËÎÊ
91,5
86,2
72,1
Ìóæ. Äî 49
50�59
60�69
94,6
89,8
81,4
Íåò
Æåí. Äî 49
50�59
60�69
ÑÑ, ÒÑ
95,4
91,2
83,8
Ìóæ. Äî 49
50�59
60�69
95,0
86,8
76,6
Æåí. Äî 49
50�59
60�69
Îïåðàöèÿ
Ãàðòìàííà,
Ãðåêîâà-²²
(ïàëëèàòèâ-
íûå)
94,0
88,6
79,5
Ìóæ. Äî 49
50�59
60�69
84,6
81,2
68,2
Æåí. Äî 49
50�59
60�69
ÑÑ, ÒÑ
91,1
83,6
71,7
Ìóæ. Äî 49
50�59
60�69
80,3
66,9
50,1
Äèôôóçíûé
ñåðîçíûé
Æåí. Äî 49
50�59
60�69
ÒÑÑ, ÈÑÑ
82,7
70,5
54,2
Ìóæ. Äî 49
50�59
60�69
80,1
75,4
55,0
IV
Äèôôóçíûé
ôèáðèíîçíûé,
ôèáðèíîçíî-
ãíîéíûé
Æåí. Äî 49
50�59
60�69
ÑÑ, ÒÑ
81,5
77,3
61,5
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 4 ! ¹ 2 ! 2002 125
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
ñòâóþùåé ïàòîëîãèè öåëåñîîáðàçíî âûïîëíåíèå ïåð-
âè÷íîé ðåçåêöèè ÎÊ ñ àíàñòîìîçîì ïîñëå ÈÎËÎÊ è
ïîñëåäóþùèì òóáàæåì òîíêîé êèøêè [5]. Ó ïàöèåí-
òîâ â âîçðàñòå ñòàðøå 69 ëåò, à òàêæå ñ äåêîìïåíñèðî-
âàííûìè ôîðìàìè ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé îïå-
ðàöèåé âûáîðà áóäåò îïåðàöèÿ Ãàðòìàííà (Ãðåêî-
âà-²²). Ïðè àíàëîãè÷íûõ èñõîäíûõ óñëîâèÿõ, íî ïðè
íàëè÷èè äèôôóçíîãî ñåðîçíîãî ïåðèòîíèòà âûïîëíå-
íèå ðåçåêöèè ÎÊ ñ ÏÀ ïîñëå ÈÎËÎÊ ïîêàçàíî ëèøü
ïàöèåíòàì â âîçðàñòå äî 49 ëåò ïðè îòñóòñòâèè ñîïóò-
ñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé, âûïîëíåíèè íàçîãàñòðîèíòå-
ñòèíàëüíîé èíòóáàöèè (ÍÃÈÈ), áåçóïðå÷íîì àíåñòå-
çèîëîãè÷åñêîì îáåñïå÷åíèè, ïîëíîöåííîì âåäåíèè
ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà è ò.ä. Â îñòàëüíûõ ñëó-
÷àÿõ öåëåñîîáðàçíî âûïîëíÿòü îïåðàöèþ Ãàðòìàííà
(Ãðåêîâà-²²). Ïðè äèôôóçíîì ôèáðèíîçíîì èëè ôèá-
ðèíîçíî-ãíîéíîì ïåðèòîíèòå ðàäèêàëüíûå îïåðàöèè
Ãàðòìàííà (Ãðåêîâà-²²) äàæå ñ ðåòðîãðàäíîé èíòóáà-
öèåé òîíêîé êèøêè (ÐÈÒÊ) íå ìîãóò áûòü ïðèçíàíû
îáîñíîâàííûìè, ïîñêîëüêó ïðîãíîç ïðè ýòîì îñòàåòñÿ
íåäîñòàòî÷íî áëàãîïðèÿòíûì: 73�58% � ó ìóæ÷èí è
76�61% � ó æåíùèí â âîçðàñòå 49�69 ëåò. Òàêèì áîëü-
íûì àáñîëþòíî ïîêàçàíû ñèìïòîìàòè÷åñêèå âìåøà-
òåëüñòâà (ÑÑ èëè ÒÑ). Ó áîëüíûõ ñ ÎÐÎÊ IV ñòàäèè
áåç ïåðèòîíèòà âûïîëíåíèå ïàëëèàòèâíûõ îïåðàöèé
òèïà Ãàðòìàííà (Ãðåêîâà-²²), ïî äàííûì äèñêðèìè-
íàíòíîãî àíàëèçà, áóäåò ñîïðîâîæäàòüñÿ õîðîøèìè
ðåçóëüòàòàìè, òàê æå, êàê è ïîñëå íàëîæåíèÿ îáõîä-
íîãî àíàñòîìîçà (ÒÑÑ èëè ÈÑÑ). Ïðè èñõîäíîì äèô-
ôóçíîì ñåðîçíîì ïåðèòîíèòå âûïîëíåíèå êàê ïàëëè-
àòèâíîé ðåçåêöèè ÎÊ, òàê è íàëîæåíèå îáõîäíûõ àíà-
ñòîìîçîâ (ñ ÐÈÒÊ) ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî ðèñêîâàííûì
è ìîæåò áûòü âûïîëíåíî ëèøü ó ïàöèåíòîâ â âîçðàñ-
òå äî 49 ëåò (âåðîÿòíîñòü áëàãîïðèÿòíîãî èñõîäà �
81,1�83,0%). Ó îñòàëüíûõ áîëüíûõ ýòîé êàòåãîðèè ñëå-
äóåò îãðàíè÷èòüñÿ íàëîæåíèåì ïðîòèâîåñòåñòâåííî-
ãî çàäíåãî ïðîõîäà. Ïðè äèôôóçíîì ôèáðèíîçíîì,
ôèáðèíîçíî-ãíîéíîì, êàëîâîì ïåðèòîíèòå òàêæå äî-
ïóñêàþòñÿ ëèøü ìèíèìàëüíûå âìåøàòåëüñòâà (êîëî-
ñòîìèÿ) ñ îäíîâðåìåííîé ÐÈÒÊ. Ïðè äèôôóçíîì èëè
ðàçëèòîì ãíîéíîì (ãíîéíî-êàëîâîì) ïåðèòîíèòå âìå-
øàòåëüñòâî ñëåäóåò çàêîí÷èòü ôîðìèðîâàíèåì ëàïà-
ðîñòîìû ñ ïîñëåäóþùèìè ïðîãðàììèðîâàííûìè ñà-
íàöèÿìè áðþøíîé ïîëîñòè. Êàê ñâèäåòåëüñòâóþò äàí-
íûå ïóáëèêàöèé [9, 10], à òàêæå ðåçóëüòàòû íàøèõ
èññëåäîâàíèé, èñïîëüçîâàíèå ìåòîäà ëàïàðîñòîìèè â
òàêèõ ñëîæíûõ ñèòóàöèÿõ ïî÷òè â äâà ðàçà ñîêðàùàåò
ïîñëåîïåðàöèîííóþ ëåòàëüíîñòü (òàáë. 3).
Ïðè äåêîìïåíñèðîâàííîé ÎÊÍ ó áîëüíûõ ñ îïó-
õîëÿìè ëåâîé ïîëîâèíû ÎÊ ²²�²²² ñòàäèè áåç ïåðèòî-
íèòà îäíîìîìåíòíûå îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà ñ
ÏÀ õàðàêòåðèçóþòñÿ ïëîõèì ïðîãíîçîì � íå áîëåå
51,4% áëàãîïðèÿòíûõ èñõîäîâ ó æåíùèí â âîçðàñòå äî
49 ëåò (ó áîëüíûõ äðóãèõ ïîëîâîçðàñòíûõ êàòåãîðèé
ïðîãíîç åùå õóæå). Ðàäèêàëüíûå îïåðàöèè áåç àíàñ-
òîìîçà ñ ÍÃÈÈ (èëè ÐÈÒÊ) õàðàêòåðèçóþòñÿ íåñêîëü-
êî ëó÷øèì ïðîãíîçîì, íî òåîðåòè÷åñêè ìîãóò áûòü
âûïîëíåíû ëèøü ó æåíùèí â âîçðàñòå äî 49 ëåò � äî
78,1% áëàãîïðèÿòíûõ èñõîäîâ. Áîëüíûì îñòàëüíûõ
Òàáëèöà 3
Âîçìîæíûå õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà è âåðîÿòíîñòü
áëàãîïðèÿòíîãî èñõîäà ó áîëüíûõ ñ ÎÐÎÊ (ñóáêîìïåíñèðîâàííàÿ ÎÊÍ)
Ñòàäèÿ
îïóõîëåâîãî
ïðîöåññà
Ïåðèòîíèò Ïîë
Âîç-
ðàñò,
ëåò
Õèðóðãè÷å-
ñêîå âìå-
øàòåëüñòâî
Âåðîÿòíîñòü
âûçäîðîâ-
ëåíèÿ, %
Ìóæ. Äî 49
50�59
60�69
97,8
94,5
86,7
Æåí. Äî 49
50�59
60�69
ËÃÊÝ, ÐÑÎÊ
ñ ÏÀ èëè
ÁÀÐ
ñ ÈÎËÎÊ
98,2
95,6
88,5
Ìóæ. Äî 49
50�59
60�69
98,6
97,2
90,9
Íåò
Æåí. Äî 49
50�59
60�69
Îïåðàöèÿ
Ãàðòìàííà,
Ãðåêîâà-²² 98,6
98,0
92,1
Ìóæ. Äî 49
50�59
60�69
81,4
73,6
63,8
Æåí. Äî 49
50�59
60�69
ËÃÊÝ, ÐÑÎÊ
ñ ÏÀ, ÁÀÐ ñ
ÈÎËÎÊ +
ÍÃÈÈ
(èëè ÐÈÒÊ)
83,8
76,7
67,6
Ìóæ. Äî 49
50�59
60�69
87,0
80,9
72,9
Äèôôóçíûé
ñåðîçíûé
Æåí. Äî 49
50�59
60�69
Îïåðàöèÿ
Ãàðòìàííà,
Ãðåêîâà-²² 88,8
83,4
76,1
Ìóæ. Äî 49
50�59
60�69
73,9
67,1
58,3
²²�²²²
Äèôôóçíûé
ôèáðèíîçíûé,
ôèáðèíîçíî-
ãíîéíûé
Æåí. Äî 49
50�59
60�69
Îïåðàöèÿ
Ãàðòìàííà
(Ãðåêîâà-²²) +
ÍÃÈÈ
(èëè ÐÈÒÊ)
76,1
69,8
61,7
Ìóæ. Äî 49
50�59
60�69
96,8
95,2
88,7
Æåí. Äî 49
50�59
60�69
Îïåðàöèÿ
Ãàðòìàííà,
Ãðåêîâà-²²
(ïàëëèàòèâ-
íûå)
97,3
95,9
89,2
Ìóæ. Äî 49
50�59
60�69
92,7
85,1
82,0
Íåò
Æåí. Äî 49
ÒÑÑ, ÈÑÑ
93,7
ïîëîâîçðàñòíûõ êàòåãîðèé ïîêàçàíû ñèìïòîìàòè÷å-
ñêèå ìèíèìàëüíûå ïî îáúåìó âìåøàòåëüñòâà (êîëî-
ñòîìèÿ) ñ äåêîìïðåññèåé òîíêîé êèøêè ÷åðåç öåêî-
èëè èëåîñòîìó. Ïðè íàëè÷èè äèôôóçíîãî ïåðèòîíè-
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 4 ! ¹ 2 ! 2002126
Òàáëèöà 4
Âîçìîæíûå õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà è âåðîÿòíîñòü áëàãîïðèÿòíîãî èñõîäà ó áîëüíûõ ñ ÎÐÎÊ (äåêîìïåíñèðîâàííàÿ ÎÊÍ)
ÎÐÎÊ ëåâîé ïîëîâèíû ÎÊ ÎÐÎÊ ïðàâîé ïîëîâèíû ÎÊ Ñòàäèÿ
îïóõîëåâîãî
ïðîöåññà
Ïåðèòîíèò Ïîë Âîçðàñò, ëåò
Îïåðàöèÿ Âåðîÿòíîñòü âûçäî-
ðîâëåíèÿ, %
Îïåðàöèÿ Âåðîÿòíîñòü âûçäî-
ðîâëåíèÿ, %
Ìóæ. Äî 49
50�59
60�69
44,1
28,7
18,6
18,5
3,2
Æåí. Äî 49
50�59
60�69
ËÃÊÝ, ÐÑÎÊ ñ ÏÀ
èëè ÁÀÐ ñ ÈÎËÎÊ +
ÍÃÈÈ (èëè ÐÈÒÊ) 51,4
33,6
21,8
ÏÃÊÝ ñ ÏÀ
38,8
12,3
Ìóæ. Äî 49
50�59
60�69
67,1
44,1
28,8
61,5
19,1
3,4
Æåí. Äî 49
50�59
60�69
Îïåðàöèÿ Ãàðòìàííà
(Ãðåêîâà-²²) + ÍÃÈÈ
(èëè ÐÈÒÊ) 78,1
51,5
33,7
Îïåðàöèÿ Ëàõåÿ
87,1
49,8
12,8
Ìóæ. Äî 49
50�59
60�69
88,8
79,2
64,7
98,7
92,1
63,4
Íåò
Æåí. Äî 49
50�59
60�69
ÑÑ, ÒÑ + ÍÃÈÈ
(èëè ÐÈÒÊ) 90,4
82,1
68,8
ÖÑ (ÈÑ)
99,7
98,0
87,9
Ìóæ. Äî 49
50�59
60�69
51,8
37,2
27,6
72,7
28,2
5,5
Æåí. Äî 49
50�59
60�69
Îïåðàöèÿ Ãàðòìàííà
(Ãðåêîâà-²²) + ÍÃÈÈ
(èëè ÐÈÒÊ) 58,8
41,8
30,6
Îïåðàöèÿ Ëàõåÿ
91,8
62,3
19,7
Ìóæ. Äî 49
50�59
60�69
78,5
60,5
48,4
99,2
95,1
74,2
Äèôôóçíûé
ñåðîçíûé
Æåí. Äî 49
50�59
60�69
ÑÑ, ÒÑ + ÍÃÈÈ
(èëè ÐÈÒÊ) 82,9
60,5
48,4
ÖÑ (ÈÑ)
99,8
98,7
92,4
Ìóæ. Äî 49
50�59
60�69
40,1
30,8
25,5
18,2
3,2
Æåí. Äî 49
50�59
60�69
ÑÑ, ÒÑ + ÍÃÈÈ
(èëè ÐÈÒÊ) 43,2
32,7
26,6
Îïåðàöèÿ Ëàõåÿ
48,3
12,1
Ìóæ. Äî 49
50�59
60�69
91,6
61,9
19,4
²²�²²²
Äèôôóçíûé
ôèáðèíîçíûé,
ôèáðèíîçíî-
ãíîéíûé,
êàëîâûé
Æåí. Äî 49
50�59
60�69
ÖÑ (ÈÑ)
97,8
87,3
50,3
Ìóæ. Äî 49
50�59
60�69
71,4
54,6
36,7
43,9
10,2
Æåí. Äî 49
50�59
60�69
ÒÑÑ, ÈÑÑ + ÍÃÈÈ
(èëè ÐÈÒÊ) 74,9
59,1
41,0
ÈÒÀ
76,4
32,4
Ìóæ. Äî 49
50�59
60�69
76,5
61,2
43,2
84,4
44,5
16,6
Íåò
Æåí. Äî 49
50�59
60�69
ÑÑ, ÒÑ + ÍÃÈÈ
(èëè ÐÈÒÊ) 79,7
65,4
47,7
ÖÑ (ÈÑ)
95,8
77,1
33,2
Ìóæ. Äî 49
50�59
60�69
75,9
56,8
47,2
36,1
9,9
Æåí. Äî 49
50�59
60�69
ÑÑ, ÒÑ + ÍÃÈÈ
(èëè ÐÈÒÊ) 89,5
66,1
53,5
ÈÒÀ
54,3
24,4
Ìóæ. Äî 49
50�59
60�69
90,0
86,4
79,7
Äèôôóçíûé
ñåðîçíûé
Æåí. Äî 49
50�59
60�69
ÖÑ (ÈÑ)
97,4
89,1
84,3
Ìóæ. Äî 49
50�59
60�69
36,3
30,5
16,7
42,9
10,0
4,4
IV
Äèôôóçíûé
ôèáðèíîçíûé,
ôèáðèíîçíî-
ãíîéíûé,
êàëîâûé
Æåí. Äî 49
50�59
60�69
ÑÑ, ÒÑ + ÍÃÈÈ
(èëè ÐÈÒÊ) 49,1
32,3
17,9
ÖÑ (ÈÑ)
76,1
31,9
6,5
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 4 ! ¹ 2 ! 2002 127
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
òà (ñåðîçíîãî, ôèáðèíîçíîãî, ôèáðèíîçíî-ãíîéíîãî,
êàëîâîãî) îïåðàöèåé âûáîðà ó áîëüíûõ ñ äåêîìïåí-
ñèðîâàííîé ôîðìîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè ÿâëÿ-
åòñÿ êîëîñòîìèÿ ñ äåêîìïðåññèîííîé èíòóáàöèåé
òîíêîé êèøêè. Ó áîëüíûõ ñ ãíîéíî-êàëîâûì ïåðè-
òîíèòîì âìåøàòåëüñòâî ñëåäóåò çàâåðøèòü ôîðìèðî-
âàíèåì ëàïàðîñòîìû [10]. Ó áîëüíûõ ñ ÎÐÎÊ IV ñòàäèè
áåç ïåðèòîíèòà íàëîæåíèå îáõîäíîãî àíñòîìîçà äàæå
ïðè óñëîâèè ÐÈÒÊ ñîïðîâîæäàåòñÿ âûñîêèì ðèñêîì
ëåòàëüíîãî èñõîäà. Ñèìïòîìàòè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà
ñ äåêîìïðåññèåé òîíêîé êèøêè ó òàêèõ ïàöèåíòîâ ìå-
íåå îïàñíû è ïîýòîìó áîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíû. Íàëè-
÷èå äèôôóçíîãî ïåðèòîíèòà â ëþáîé ôîðìå çíà÷è-
òåëüíî ïîâûøàåò ðèñê îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà
äàæå â ìèíèìàëüíîì îáúåìå, ïîýòîìó ïðèìåíåíèå
áîëåå îáøèðíûõ îïåðàöèé ó òàêèõ áîëüíûõ íåöåëå-
ñîîáðàçíî. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ó áîëüíûõ ñ îáòóðè-
ðóþùèìè îïóõîëÿìè ïðàâîé ïîëîâèíû ÎÊ ïðîãíî-
çèðóåìûå ðåçóëüòàòû ïðîâåäåíèÿ ðàäèêàëüíûõ îïå-
ðàöèé (ïðàâîñòîðîííåé ãåìèêîëýêòîìèè � ÏÃÊÝ)
åùå ìåíåå óäîâëåòâîðèòåëüíû (äàæå ó ïàöèåíòîâ â
âîçðàñòå äî 49 ëåò ñ ÎÐÎÊ ²²�²²² ñòàäèè ïðè îòñóòñòâèè
ïåðèòîíèòà) (òàáë. 4). Ïîýòîìó, êàê áûëî îòìå÷åíî â
ðàíåå îïóáëèêîâàííîé ðàáîòå [8], áîëüíûì ýòîé êà-
òåãîðèè, à òàêæå ïàöèåíòàì ñ äèôôóçíî-ñåðîçíûì ïå-
ðèòîíèòîì ðåêîìåíäóåòñÿ îïåðàöèÿ Ëàõåÿ èëè öåêî-
ñòîìèÿ (èëåîñòîìèÿ).  îñòàëüíûõ êëèíè÷åñêèõ ñè-
òóàöèÿõ ïðîâåäåíèå îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ ïî
ïîâîäó ÎÐÎÊ ïðàâîé ïîëîâèíû ÎÊ, îñëîæíåííîãî
ÎÊÍ, ñîïðîâîæäàåòñÿ åùå áîëåå ñåðüåçíûì ðèñêîì.
Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå äèñêðèìèíàíòíîãî
àíàëèçà îáëåã÷àåò âûáîð òàêòèêè îïåðàòèâíîãî ëå÷å-
íèÿ áîëüíûõ ñ îáòóðèðóþùèì ðàêîì êàê ïðàâîé [8],
òàê è ëåâîé ïîëîâèíû ÎÊ. Öåëåñîîáðàçíî ðàçðàáîòàòü
ñïåöèàëüíóþ êîìïüþòåðíóþ ïðîãðàììó, ñ ïîìîùüþ
êîòîðîé â óðãåíòíûõ ñèòóàöèÿõ ìîæíî áûëî áû áûñ-
òðî ïðèíÿòü åäèíñòâåííî âåðíîå ðåøåíèå ñðåäè ìíî-
æåñòâà âîçìîæíûõ, îáðàáîòàâ è îöåíèâ îãðîìíîå êî-
ëè÷åñòâî èñõîäíûõ äàííûõ î êàæäîì èç ïàöèåíòîâ,
ïîñòóïàþùèõ ñ äèàãíîçîì ÎÊÍ îïóõîëåâîãî ãåíåçà.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Àëèåâ ÑÀ. Âûáîð ìåòîäà çàâåðøåíèÿ ðàäèêàëüíîãî îïå-
ðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ïî ïîâîäó îáòóðàöèîííîé íåïðîõî-
äèìîñòè ëåâîé ïîëîâèíû îáîäî÷íîé êèøêè îïóõîëåâîãî ãå-
íåçà. Êë³í õ³ðóðã³ÿ 1998; (5): 15�6.
2. Äóáðîâ ÀÌ, Ìõèòàðÿí ÂÑ, Òðîøèí ËÈ. Ìíîãîìåðíûå ñòà-
òèñòè÷åñêèå ìåòîäû. Ìîñêâà: Ôèíàíñû è ñòàòèñòèêà, 1998. 352 ñ.
3. Ëàäóð ÀÈ. Âûïîëíåíèå êîìáèíèðîâàííîé ïåðâè÷íî�
âîññòàíîâèòåëüíîé ðåçåêöèè ïî ïîâîäó îñëîæíåííîãî è ðàñ-
ïðîñòðàíåííîãî ðàêà òîëñòîé êèøêè. Êë³í õ³ðóðã³ÿ 1997; (9�
10): 64�6.
4. Ìàêàðîâà ÍÏ, Òðîèöêèé ÁÑ, Áûêîâ ÅÃ, Ïåñêîâà ÍÃ. Ïðîã-
íîçèðîâàíèå áëèæàéøèõ ðåçóëüòàòîâ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïðè
îáòóðàöèîííîé òîëñòîêèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè îïóõîëåâîãî
ãåíåçà. Âåñòí õèðóðãèè èì. È.È. Ãðåêîâà 1999; 158 (6): 40�2.
5. Ñàåíêî ÂÔ, Áåëÿíñêèé ËÑ. Ñîâðåìåííûå íàïðàâëåíèÿ
â ëå÷åíèè îáòóðàöèîííîé íåïðîõîäèìîñòè òîëñòîé êèøêè.
Êë³í õ³ðóðã³ÿ 2000; (11): 5�7.
6. Ñîëîâüåâ ÈÅ. Ìîäèôèöèðîâàííàÿ ñèñòåìà SAPS â îöåí-
êå ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ ñ îñòðîé íåïðîõîäèìîñòüþ òîëñòîé êèø-
êè îïóõîëåâîé ýòèîëîãèè. Îíêîëîãèÿ 2000; (3): 204�6.
7. Ñîëîâüåâ ÈÅ. Àíàëèç ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé
ó áîëüíûõ ñ îñòðîé òîëñòîêèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòüþ îïó-
õîëåâîãî ãåíåçà. Îíêîëîãèÿ 2001; 3 (1): 57�61.
8. Ñîëîâüåâ ÈÅ, Òîôàí ÀÂ, ×åðíûé ÂÀ. Âûáîð ìåòîäà îïå-
ðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà ïðè ðàêå ïðàâîé ïîëîâèíû îáîäî÷-
íîé êèøêè, îñëîæíåííîì îñòðîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñ-
òüþ. Îíêîëîãèÿ 2002; 4 (1): 52�5.
9. Òîïóçîâ ÝÃ. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå îñòðîé êèøå÷íîé
íåïðîõîäèìîñòè ïðè ðàêå îáîäî÷íîé êèøêè. Âåñòí õèðóðãèè
èì. È.È. Ãðåêîâà 1989; 148 (12): 76�8.
10. Øóðêàëèí ÁÊ, Êðèãåð ÀÊ, Ãîðñêèé ÂÀ. Ñïîñîáû çàâåð-
øåíèÿ îïåðàöèè ïðè ïåðèòîíèòå. Õèðóðãèÿ 2000; (2): 33�7.
CHOICE OF SURGERY
TECHNIQUE IN CANCER OF LEFT COLON
COMPLICATED BY ACUTE
INTESTINAL OBSTRUCTION
I.E. Solovyov, A.V. Tofan, V.À. Chorny
Summary. Immediate surgery results were analyzed with
respect to 258 patients with colon cancer of stages ²²�
²V complicated by acute intestinal obstruction. Based on
the available base of clinical data and assessment of the
efficiency of various types of operative intervention,
discriminantory analysis helps to more precisely interpret
specific clinical situation and, thereby, optimize the surgery
tactics for this category of patients.
Key Words: colon cancer, acute intestinal
obstruction, surgery, discriminantory analysis.
Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè:
Ñîëîâüåâ È.Å.
36028, Ïîëòàâà, óë. Êàëèíèíà, 44, êâ. 63
|