Современные подходы к профилактике, диагностике и лечению рака желудка
Резюме. Рассмотрены современные подходы к профилактике, диагностике и лечению рака желудка (РЖ). «Золотым стандартом» диагностики РЖ являются рентгенологический и эндоскопический метод с биопсией и последующим ультразвуковым исследованием брюшной полости для выявления асцита и метастазов в печени....
Saved in:
| Published in: | Онкологія |
|---|---|
| Date: | 2002 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2002
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24883 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Современные подходы к профилактике, диагностике и лечению рака желудка / И.Б. Щепотин // Онкологія. — 2002. — Т. 4, № 2. — С. 151-154. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859990643018825728 |
|---|---|
| author | Щепотин, И.Б. |
| author_facet | Щепотин, И.Б. |
| citation_txt | Современные подходы к профилактике, диагностике и лечению рака желудка / И.Б. Щепотин // Онкологія. — 2002. — Т. 4, № 2. — С. 151-154. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Онкологія |
| description | Резюме. Рассмотрены современные подходы к профилактике, диагностике и лечению рака желудка (РЖ). «Золотым стандартом» диагностики РЖ являются рентгенологический и эндоскопический метод с биопсией и последующим ультразвуковым исследованием брюшной полости для выявления асцита и метастазов в печени. На основании результатов этих исследований необходимо устанавливать объем планируемого хирургического вмешательства. Особенности распространения РЖ в организме больного обусловливают необходимость проведения адъювантного лечения. Перспективными в лечении больных РЖ являются предоперационная суперселективная внутриартериальная химиотерапия и послеоперационная внутрибрюшинная полихимиотерапия. Для разработки единой тактики медицинской помощи больным этой категории необходимо проведение многоцентровых рандомизированных исследований эффективности методов диагностики и терапии РЖ.

Ключевые слова: рак желудка, профилактика, диагностика, лечение.
Summary. Modern approached to prevention, diagnosis, and treatment of gastric cancer (GC) are reviewed. The GC «gold standard» is a combination of X-ray and endoscopic techniques with biopsy and subsequent ultrasonography of the abdominal cavity for ascites and metastases in liver. The volume of surgery should be defined prior to the operation on the basis of the above-mentioned tests. The peculiarities of GC dissemination in the host dictate the necessity of adjuvant treatment. Pre-surgery superselective intravenous chemotherapy and post-surgery intra-abdominal polychemotherapy are promising treatment techniques for patients with GC. In order to develop unified tactics of medical help this category of patients, multi-center randomized studies are needed to investigate methods for diagnostics and therapy of GC.

Key Words: gastric cancer, prevention, diagnostics, treatment.
|
| first_indexed | 2025-12-07T16:31:10Z |
| format | Article |
| fulltext |
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 4 ! ¹ 2 ! 2002 151
ËÅÊÖÈß
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
Ê êîíöó XX ñòîëåòèÿ çàáîëåâàåìîñòü ðàêîì æå-
ëóäêà (ÐÆ) ñíèçèëàñü ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ ñòðàíàõ
ìèðà, è ýòà òåíäåíöèÿ ïðîäîëæàåò ñîõðàíÿòüñÿ äàæå
â òåõ èç íèõ, ãäå ñóùåñòâóåò íàèáîëåå âûñîêèé ðèñê
çàáîëåâàíèÿ. Íàïðèìåð, â Óêðàèíå çàáîëåâàåìîñòü
ÐÆ ñ 1992 ïî 1999 ã. ñíèçèëàñü ñ 35,6 äî 30,8 íà 100 òûñ.
íàñåëåíèÿ, à â ÑØÀ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ýòî çàáîëåâà-
íèå îòíîñèòñÿ ê ÷èñëó ðåäêèõ. Ïðè÷èíû ïîâñåìåñò-
íîãî ñíèæåíèÿ çàáîëåâàåìîñòè ÐÆ åùå íå âûÿñíå-
íû, îäíàêî íàèáîëåå âåðîÿòíóþ ðîëü ñûãðàëè èçìå-
íåíèÿ õàðàêòåðà ïèòàíèÿ è îáðàçà æèçíè.
ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ
Íåñìîòðÿ íà ñíèæåíèå çàáîëåâàåìîñòè ÐÆ, ýô-
ôåêòèâíîñòü äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ýòîãî çàáîëåâà-
íèÿ âî âñåõ ñòðàíàõ ìèðà, çà èñêëþ÷åíèåì ßïîíèè,
íåóäîâëåòâîðèòåëüíà. Òàê, â Óêðàèíå â 1999 ã. òîëüêî
ó 62,6% áîëüíûõ äèàãíîç ÐÆ áûë ïîäòâåðæäåí ìîð-
ôîëîãè÷åñêè, à 66% ñ âïåðâûå óñòàíîâëåííûì äèà-
ãíîçîì óìåðëè â òå÷åíèå 1 ãîäà ñ ìîìåíòà îáíàðóæå-
íèÿ çàáîëåâàíèÿ [1]. Â Óêðàèíå ñíèæåíèå ñìåðòíîñ-
òè âñëåäñòâèå ÐÆ ñ 1992 ïî 1999 ã. ñ 30,6 äî 25,0 ñëó÷àåâ
íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ [1] îáúÿñíÿåòñÿ, ê ñîæàëåíèþ,
íå óñïåøíîé äèàãíîñòèêîé èëè ëå÷åíèåì, à, ñêîðåå
âñåãî, ñíèæåíèåì çàáîëåâàåìîñòè (â ÷àñòíîñòè, ïî
äàííûì Íàöèîíàëüíîãî êàíöåð-ðåãèñòðà â ñðàâíåíèè
ñ 1998 ã. îòìå÷åíî ñòàòèñòè÷åñêè ñóùåñòâåííîå ñíè-
æåíèå ñòàíäàðòèçîâàííîãî ïîêàçàòåëÿ çàáîëåâàåìîñ-
òè ÐÆ áåç ó÷åòà ïîëà áîëüíûõ).
 òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò áîëüøèå íàäåæäû âîçëàãà-
ëèñü íà óëó÷øåíèå äèàãíîñòèêè ÐÆ íà ðàííèõ ñòà-
äèÿõ, êîãäà ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿ åùå äîñòàòî÷íî áëà-
ãîïðèÿòíûé. Îäíàêî ïðîâåäåíèå ñêðèíèíãà áîëüøèõ
ãðóïï íàñåëåíèÿ äëÿ âûÿâëåíèÿ ðàííèõ ñòàäèé ðàêà
âî ìíîãèõ ñòðàíàõ ìèðà â íàñòîÿùåå âðåìÿ èëè ýêî-
íîìè÷åñêè íåöåëåñîîáðàçåí, ó÷èòûâàÿ íèçêèé óðî-
È.Á. Ùåïîòèí
Èíñòèòóò îíêîëîãèè
ÀÌÍ Óêðàèíû, Êèåâ, Óêðàèíà
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàê æåëóäêà,
ïðîôèëàêòèêà, äèàãíîñòèêà,
ëå÷åíèå.
ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÅ ÏÎÄÕÎÄÛ Ê
ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÅ, ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ
È ËÅ×ÅÍÈÞ ÐÀÊÀ ÆÅËÓÄÊÀ
Ðåçþìå. Ðàññìîòðåíû ñîâðåìåííûå ïîäõîäû ê ïðîôèëàêòèêå, äèàãíîñòèêå è
ëå÷åíèþ ðàêà æåëóäêà (ÐÆ). «Çîëîòûì ñòàíäàðòîì» äèàãíîñòèêè ÐÆ ÿâëÿ-
þòñÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé è ýíäîñêîïè÷åñêèé ìåòîä ñ áèîïñèåé è ïîñëåäóþùèì
óëüòðàçâóêîâûì èññëåäîâàíèåì áðþøíîé ïîëîñòè äëÿ âûÿâëåíèÿ àñöèòà è ìå-
òàñòàçîâ â ïå÷åíè. Íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ ýòèõ èññëåäîâàíèé íåîáõîäèìî
óñòàíàâëèâàòü îáúåì ïëàíèðóåìîãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Îñîáåí-
íîñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ ÐÆ â îðãàíèçìå áîëüíîãî îáóñëîâëèâàþò íåîáõîäèìîñòü
ïðîâåäåíèÿ àäúþâàíòíîãî ëå÷åíèÿ. Ïåðñïåêòèâíûìè â ëå÷åíèè áîëüíûõ ÐÆ ÿâëÿ-
þòñÿ ïðåäîïåðàöèîííàÿ ñóïåðñåëåêòèâíàÿ âíóòðèàðòåðèàëüíàÿ õèìèîòåðà-
ïèÿ è ïîñëåîïåðàöèîííàÿ âíóòðèáðþøèííàÿ ïîëèõèìèîòåðàïèÿ. Äëÿ ðàçðàáîòêè
åäèíîé òàêòèêè ìåäèöèíñêîé ïîìîùè áîëüíûì ýòîé êàòåãîðèè íåîáõîäèìî ïðî-
âåäåíèå ìíîãîöåíòðîâûõ ðàíäîìèçèðîâàííûõ èññëåäîâàíèé ýôôåêòèâíîñòè
ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè è òåðàïèè ÐÆ.
âåíü çàáîëåâàåìîñòè íàñåëåíèÿ, èëè ýêîíîìè÷åñêè
íåäîñòóïåí ââèäó åãî âûñîêîé ñòîèìîñòè. Ïðîôè-
ëàêòè÷åñêèå îñìîòðû è äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå
ëèö ñ ïðåäîïóõîëåâûìè çàáîëåâàíèÿìè, ïî-íàøåìó
ìíåíèþ, â áóäóùåì âðÿä ëè ïðèíåñóò îùóòèìûå ðå-
çóëüòàòû ââèäó íèçêîé âûÿâëÿåìîñòè ðàííèõ ñòàäèé
ðàêà è íåâîçìîæíîñòè áîëüøèõ çàòðàò äëÿ ýòîé öåëè
èç îòïóùåííûõ íà çäðàâîîõðàíåíèå ñðåäñòâ. Áîëåå
ðåàëüíûì ïóòåì ñíèæåíèÿ ñìåðòíîñòè îò ÐÆ ÿâëÿ-
åòñÿ ïðîôèëàêòèêà. Íà ñîâðåìåííîì ýòàïå ïðè ñî-
áëþäåíèè ðàçóìíîé äèåòû, àêòèâíîãî îáðàçà æèçíè,
êîòîðûé âêëþ÷àåò ðåãóëÿðíûå çàíÿòèÿ ñïîðòîì è ñî-
õðàíåíèå íîðìàëüíîé ìàññû òåëà, ìîæíî ïðåäîò-
âðàòèòü áîëåå 40% âñåõ ñëó÷àåâ ðàêà â ìèðå, â òîì ÷èñ-
ëå è ÐÆ [2]. Ïðèíèìàÿ âî âíèìàíèå ôàêò, ÷òî H. pylori
ÿâëÿåòñÿ âåñüìà âåðîÿòíîé ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ
ÐÆ ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ, ïåðñïåêòèâíûì íàïðàâ-
ëåíèåì â áóäóùåì ìîæåò ñòàòü ñîçäàíèå ýôôåêòèâ-
íîé è íåäîðîãîé âàêöèíû ïðîòèâ ýòîãî ìèêðîîðãà-
íèçìà. Ïðîâåäåíèå ñåðîëîãè÷åñêîãî òåñòèðîâàíèÿ è
àíòèáàêòåðèàëüíîå ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ äèñïåïñè÷åñ-
êèìè íàðóøåíèÿìè, èíôèöèðîâàííûõ H.pylori, ÿâëÿ-
þòñÿ ýêîíîìè÷åñêè íåöåëåñîîáðàçíûìè è òàêóþ
ñòðàòåãèþ íå ñëåäóåò øèðîêî ïðèìåíÿòü [3]. Ëå÷å-
íèå àíòèáèîòèêàìè öåëåñîîáðàçíî ëèøü ïðè ïåïòè-
÷åñêîé ÿçâå èëè â òåõ ñèòóàöèÿõ, êîãäà äðóãèå ìåðî-
ïðèÿòèÿ, íàïðàâëåííûå íà óñòðàíåíèå H.pylori, áûëè
áåçóñïåøíûìè.
Äëÿ äèàãíîñòèêè ÐÆ ïðåäëîæåíî ìíîãî íîâûõ
ìåòîäîâ, âêëþ÷àþùèõ êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ,
ÿäåðíî-ìàãíèòíûé ðåçîíàíñ, ýíäîñêîïè÷åñêîå óëü-
òðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå è äð. Îäíàêî «çîëîòûì
ñòàíäàðòîì» ÿâëÿåòñÿ è, âèäèìî, áóäåò îñòàâàòüñÿ â
òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè êîìïëåêñíîå ïðèìå-
íåíèå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî è ýíäîñêîïè÷åñêîãî ìå-
òîäîâ ñ áèîïñèåé è ïîñëåäóþùèì îáçîðíûì óëüòðà-
çâóêîâûì èññëåäîâàíèåì áðþøíîé ïîëîñòè äëÿ âû-
ËÅÊÖÈß
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 4 ! ¹ 2 ! 2002152
ÿâëåíèÿ àñöèòà è ìåòàñòàçîâ â ïå÷åíè.  áîëüøèí-
ñòâå ñëó÷àåâ ýòî îáåñïå÷èâàåò ïîëó÷åíèå ìàêñèìàëü-
íîé èíôîðìàöèè î çàáîëåâàíèè, êîòîðàÿ íåîáõîäèìà
äëÿ âûáîðà àäåêâàòíîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ. Âñå îñòàëü-
íûå ñîâðåìåííûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè (êîìïüþòåð-
íàÿ òîìîãðàôèÿ, ÿäåðíî-ìàãíèòíûé ðåçîíàíñ, ýí-
äîñêîïè÷åñêîå óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå è äð.)
åñëè äîñòóïíû, òî ÷ðåçâû÷àéíî äîðîãè äëÿ áîëüíûõ
è íå èìåþò ñóùåñòâåííûõ ïðåèìóùåñòâ ïî ñðàâíå-
íèþ ñ òðàäèöèîííûìè ìåòîäàìè. Ïåðåä íàïðàâëå-
íèåì ïàöèåíòîâ íà ýòè îáñëåäîâàíèÿ âðà÷ äîëæåí
÷åòêî ïîíèìàòü, êàêàÿ äîïîëíèòåëüíàÿ èíôîðìàöèÿ
åìó íåîáõîäèìà, è êàêèì îáðàçîì îíà ñïîñîáíà ïî-
âëèÿòü íà îáúåì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, êîòîðóþ îí
ìîæåò ïðåäëîæèòü áîëüíîìó [2].
ÏÐÅÄÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÎÅ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ
È ÏÎÄÃÎÒÎÂÊÀ
Ïðåäîïåðàöèîííîå îáñëåäîâàíèå ñëåäóåò ïðîâî-
äèòü â êîðîòêèå ñðîêè. Íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî
ïî äèàãíîñòè÷åñêîé öåííîñòè äàííûå àíàìíåçà â
3 ðàçà ïðåâîñõîäÿò ðåçóëüòàòû îáúåêòèâíîãî îáñëå-
äîâàíèÿ è â 11 ðàç � ðóòèííûõ ïðåäîïåðàöèîííûõ
èññëåäîâàíèé (òàáë. 1). Òùàòåëüíûé ñáîð àíàìíåñ-
òè÷åñêèõ äàííûõ è ðåçóëüòàòû îáúåêòèâíîãî îáñëå-
äîâàíèÿ ïîçâîëÿþò â 75�90% ñëó÷àåâ ïîëó÷èòü âñþ
íåîáõîäèìóþ èíôîðìàöèþ î áîëüíîì [4]. Ïîñêîëü-
êó èíôîðìàòèâíîñòü ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ
íåâûñîêà, îíî, êàê ïðàâèëî, ëèøü ïîäòâåðæäàåò
ïðàâèëüíîñòü âûâîäîâ, ñäåëàííûõ íà îñíîâàíèè
èçó÷åíèÿ àíàìíåçà è ðåçóëüòàòîâ îáúåêòèâíîãî îá-
ñëåäîâàíèÿ.
Íóæíî òàêæå ïîìíèòü, ÷òî ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîð-
íûõ èññëåäîâàíèé ó áîëüíûõ ÐÆ íå ñëåäóåò îöåíè-
âàòü â ïëàíå èõ ñîîòâåòñòâèÿ ïîêàçàòåëÿì ó çäîðîâûõ
ëèö, à ñóäèòü î äîïóñòèìîñòè èëè íåäîïóñòèìîñòè
õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Ïðåäîïåðàöèîííîå îáñëå-
äîâàíèå ñëåäóåò ïðîâîäèòü â íåñêîëüêî ýòàïîâ: 1) àì-
áóëàòîðíîå ëàáîðàòîðíîå îáñëåäîâàíèå è âûÿñíåíèå
âîçìîæíîñòè ïðîâåäåíèÿ îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëü-
ñòâà; 2) îöåíêà ñòåïåíè òÿæåñòè è èäåíòèôèêàöèÿ íà-
ðóøåíèé, òðåáóþùèõ êîððåêöèè â ñòàöèîíàðå;
3) îöåíêà ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ, îïðåäåëåíèå ãîòîâ-
íîñòè ê îïåðàöèè è ñòåïåíè åå ðèñêà äëÿ áîëüíîãî.
Îò ïðàâèëüíîñòè ïðîâåäåíèÿ ïðåäîïåðàöèîííîé
ïîäãîòîâêè çàâèñÿò ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷å-
íèÿ è äàëüíåéøàÿ ñóäüáà áîëüíîãî. Òðàäèöèîííàÿ
ñõåìà ïîäãîòîâêè áîëüíîãî ÐÆ ê îïåðàöèè íàïðàâ-
ëåíà íà êîððåêöèþ àíåìèè, ãèïîâîëåìèè, ãèïî-
ïðîòåèíåìèè, óñòðàíåíèå íàðóøåíèé ýëåêòðîëèòíî-
ãî áàëàíñà; ïðîôèëàêòèêó ãíîéíûõ îñëîæíåíèé;
ïñèõîëîãè÷åñêóþ ïîäãîòîâêó.  ñâÿçè ñ íàëè÷èåì
ìíîãî÷èñëåííûõ äàííûõ î íåãàòèâíîì âëèÿíèè ïå-
ðåëèâàíèÿ êðîâè íà íåïîñðåäñòâåííûå è îòäàëåííûå
ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ îíêî-
ïàòîëîãèåé [5], âî âðåìÿ îïåðàöèè ñëåäóåò èçáåãàòü
êðîâîïîòåðè, ïðåèìóùåñòâåííî èñïîëüçîâàòü ãåìî-
äèëþöèþ, ïðè íàðóøåíèè ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè
ïåðåëèâàòü ïëàçìó, à ïðè âûðàæåííîì êðîâîòå÷å-
íèè � äîíîðñêóþ ýðèòðîöèòàðíóþ ìàññó èëè ðàíåå
äåïîíèðîâàííóþ àóòîëîãè÷íóþ êðîâü áîëüíûõ. Âàæ-
íûì ýëåìåíòîì ïðåäîïåðàöèîííîé ïîäãîòîâêè ó
áîëüíûõ ñ òÿæåëîé ôîðìîé íàðóøåíèÿ ïèòàíèÿ ÿâ-
ëÿåòñÿ êîððåêöèÿ ãèïîâîëåìèè, ãèïîïðîòåèíåìèè è
ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà ïîñðåäñòâîì ïðîâåäåíèÿ ïà-
ðåíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ ñ ó÷åòîì èíäèâèäóàëüíîé ïî-
òðåáíîñòè áîëüíîãî â ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâàõ, íåîá-
õîäèìûõ äëÿ ïîëíîöåííîãî ìåòàáîëèçìà. Áîëüíûì
ñ ëåãêîé è ñðåäíåé ñòåïåíüþ íàðóøåíèÿ ïèòàíèÿ ïà-
ðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå íå ñëåäóåò ïðîâîäèòü â ïîë-
íîì îáúåìå, ò.ê. îíè ìîãóò ÷àñòè÷íî èëè ïîëíîñòüþ
ïîëó÷àòü âñå íåîáõîäèìûå ïèòàòåëüíûå âåùåñòâà ñ
ïèùåé. Â ïðåäîïåðàöèîííûé ïåðèîä áîëüíûå ÐÆ
äîëæíû ÷àñòî (6�8 ðàç â òå÷åíèå äíÿ) è ïîíåìíîãó
(îêîëî 200 ìë) óïîòðåáëÿòü æèäêóþ èëè ïîëóæèäêóþ
ïèùó, áîãàòóþ áåëêàìè, æèðàìè, óãëåâîäàìè, âèòà-
ìèíàìè è íåîáõîäèìûìè ìèêðîýëåìåíòàìè â ñî÷å-
òàíèè ñ ôåðìåíòàìè, óëó÷øàþùèìè èõ ðàñùåïëåíèå
è âñàñûâàíèå. Ïðèíèìàÿ âî âíèìàíèå íàëè÷èå ðàç-
íîîáðàçíîé âûñîêîâèðóëåíòíîé ïàòîãåííîé ìèêðî-
ôëîðû â æåëóäêå, ðåãóëÿðíîå åãî ïðîìûâàíèå ðàñòâî-
ðîì õëîðèñòîâîäîðîäíîé êèñëîòû â òå÷åíèå 1 íåä äî
îïåðàöèè ÿâëÿåòñÿ âàæíûì è îáÿçàòåëüíûì êîìïî-
íåíòîì ïîäãîòîâêè áîëüíîãî ê îïåðàöèè. Ïðîôèëàê-
òè÷åñêîå íàçíà÷åíèå àíòèáèîòèêîâ äëÿ óìåíüøåíèÿ
êîëè÷åñòâà ìèêðîîðãàíèçìîâ â æåëóäî÷íîì ñîäåð-
æèìîì è ïðåäîòâðàùåíèÿ ãíîéíûõ îñëîæíåíèé
íåýôôåêòèâíî. Òùàòåëüíîå î÷èùåíèå òîëñòîãî êè-
øå÷íèêà è àäåêâàòíàÿ ïîäãîòîâêà êîæè â ìåñòå âû-
ïîëíåíèÿ ïëàíèðóåìîé îïåðàöèè òàêæå ñïîñîáñòâó-
åò óìåíüøåíèþ ãíîéíûõ ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæ-
íåíèé. Äèàãíîç ÐÆ, íåîáõîäèìîñòü âûïîëíåíèÿ
îïåðàöèè è ïåññèìèñòè÷åñêèé ïðîãíîç ÿâëÿþòñÿ
ñèëüíåéøèì ñòðåññîì äëÿ áîëüíîãî, ÷òî ÷àñòî ïîáóæ-
äàåò åãî îòêàçûâàòüñÿ îò ëå÷åíèÿ, èñïûòûâàòü ñòðàõ
è äåïðåññèþ, ñîâåðøàòü ñóèöèäàëüíûå ïîïûòêè.
Ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ïîäãîòîâêà, óñòàíîâëåíèå äîâåðè-
òåëüíûõ îòíîøåíèé ñ áîëüíûì, â ðÿäå ñëó÷àåâ íà-
çíà÷åíèå àíòèäåïðåññèâíûõ ïðåïàðàòîâ � âàæíûå
ñîñòàâëÿþùèå ïðîöåññà ïîäãîòîâêè ê îïåðàöèè.
ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå áîëüíûõ ÐÆ ïî-ïðåæíå-
ìó ÿâëÿåòñÿ ñàìûì ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì, ïîçâî-
ëÿþùèì ïîâûñèòü âûæèâàåìîñòü. Îäíàêî ýôôåê-
òèâíîñòü îïåðàöèè ñóùåñòâåííî çàâèñèò îò ïðà-
âèëüíîñòè âûáðàííîãî îáúåìà ðåçåêöèè è òåõíèêè
åå âûïîëíåíèÿ. Äèñòàëüíóþ ñóáòîòàëüíóþ ðåçåê-
öèþ æåëóäêà ñëåäóåò âûïîëíÿòü ïðè íàëè÷èè ýêçî-
ôèòíîé îïóõîëè èëè íåáîëüøîé èíôèëüòðàòèâíîé
îïóõîëè â íèæíåé òðåòè æåëóäêà. Ïðè ýêçîôèòíîé
Òàáëèöà 1
Èíôîðìàòèâíîñòü äàííûõ àíàìíåçà,
îáúåêòèâíîãî è ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé [4]
Äàííûå Äèàãíîñòè÷å-
ñêàÿ öåííîñòü,%
Öåííîñòü äëÿ íàçíà-
÷åíèÿ ëå÷åíèÿ,%
Àíàìíåñòè÷åñêèå 56 46
Îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ 17 17
Ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé 5 9
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 4 ! ¹ 2 ! 2002 153
ËÅÊÖÈß
îïóõîëè ëèíèÿ ðåçåêöèè â ïðîêñèìàëüíîì íàïðàâ-
ëåíèè äîëæíà ïðîëåãàòü â 3�5 ñì îò âèäèìîé ãðà-
íèöû îïóõîëè, à ïðè ýíäîôèòíîé � â 8�10 ñì. Äè-
ñòàëüíàÿ ãðàíèöà ðåçåêöèè äîëæíà ïðîëåãàòü íå
ìåíåå ÷åì â 3 ñì îò âèäèìîé èëè ïàëüïèðóåìîé ãðà-
íèöû îïóõîëè. Ïðîêñèìàëüíóþ ñóáòîòàëüíóþ ðå-
çåêöèþ æåëóäêà íåîáõîäèìî âûïîëíÿòü òîëüêî ïðè
ðàííèõ ñòàäèÿõ ðàêà ñ ïîðàæåíèåì âåðõíåé òðåòè
æåëóäêà áåç ïåðåõîäà îïóõîëè íà êàðäèàëüíûé æîì
èëè ïèùåâîä. Òàêîé ðàê íå ìåòàñòàçèðóåò â íàä- è
ïîäïðèâðàòíèêîâûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, êîòîðûå
îáû÷íî íå óäàëÿþò ïðè ýòîì âèäå îïåðàöèè. Âî âñåõ
îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ îïåðàöèåé âûáîðà ÿâëÿåòñÿ òî-
òàëüíàÿ ãàñòðýêòîìèÿ. Íåñîáëþäåíèå ýòèõ óñëîâèé
îáû÷íî ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî îñòàâëÿþò îïóõîëåâóþ
òêàíü ïî ëèíèè ïåðåñå÷åíèÿ æåëóäêà, à ýòî îáóñëîâ-
ëèâàåò âîçíèêíîâåíèå ðàííåãî ðåöèäèâà â åãî êóëü-
òå è ñìåðòè áîëüíûõ â òå÷åíèå 1 ãîäà ïîñëå îïåðà-
öèè. Ïðåäâàðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ñâèäåòåëüñòâóþò
î êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ ýâèñ-
öåðàöèè âåðõíåëåâîãî êâàäðàíòà áðþøíîé ïîëîñ-
òè ïðè íàëè÷èè äèôôóçíî-èíôèëüòðàòèâíîé îïó-
õîëè áîëåå 8 ñì â äèàìåòðå; ïðè íàëè÷èè îïóõîëè â
âåðõíåé èëè ñðåäíåé òðåòè æåëóäêà, ïðîðàñòàþùåé
ñåðîçíóþ îáîëî÷êó, ëèáî ëîêàëèçóþùåéñÿ ïðåèìó-
ùåñòâåííî â çàäíåé ñòåíêå æåëóäêà. Îñíîâíîé
öåëüþ ýâèñöåðàöèè ÿâëÿåòñÿ ïîëíîå óäàëåíèå ñàëü-
íèêîâîé ñóìêè, â ôîðìèðîâàíèè êîòîðîé ó÷àñòâó-
þò æåëóäîê, ñàëüíèê, ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèø-
êà ñ áðûæåéêîé, ñåëåçåíêà è ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëå-
çà. Îáúåì õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà ñëåäóåò
óñòàíàâëèâàòü äî íà÷àëà îïåðàöèè íà îñíîâàíèè ðå-
çóëüòàòîâ ýíäîñêîïè÷åñêîãî è ðåíòãåíîëîãè÷åñêî-
ãî èññëåäîâàíèé è íå óìåíüøàòü åãî ïîñëå ðåâèçèè
áðþøíîé ïîëîñòè, ïîñêîëüêó äàííûå ïàëüïàöèè
æåëóäêà ìîãóò ââîäèòü â çàáëóæäåíèå äàæå îïûòíî-
ãî õèðóðãà [2]. Ïðèíèìàÿ âî âíèìàíèå âûñîêóþ ÷à-
ñòîòó îáíàðóæåíèÿ ìåòàñòàçîâ â ðåãèîíàðíûõ ëèì-
ôàòè÷åñêèõ óçëàõ âäîëü îáùåé ïå÷åíî÷íîé, ñåëåçå-
íî÷íîé, ëåâîé æåëóäî÷íîé àðòåðèé è ÷ðåâíîãî
ñòâîëà ïðè ðàñïðîñòðàíåííîì ÐÆ, ëèìôàäåíýêòî-
ìèÿ ýòèõ óçëîâ äîëæíà, ïî-âèäèìîìó, ñòàòü ñòàí-
äàðòíûì ìåòîäîì õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. Îäíàêî
ó÷èòûâàÿ ðàçíîðå÷èâûå äàííûå, îïóáëèêîâàííûå â
ßïîíèè, ñòðàíàõ Åâðîïû è ÑØÀ [2], íåîáõîäèìî
äàëüíåéøåå óòî÷íåíèå ýòîãî âîïðîñà ïóòåì ïðîâå-
äåíèÿ ìàñøòàáíîãî, æåëàòåëüíî ìíîãîöåíòðîâîãî,
ðàíäîìèçèðîâàííîãî èññëåäîâàíèÿ. Ëå÷åíèå áîëü-
íûõ ÐÆ ðàííèõ ñòàäèé ÿâëÿåòñÿ íå ìåíåå ñëîæíîé
çàäà÷åé, ÷åì ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ îïóõîëÿìè III è
IV ñòàäèé, ÷òî îáóñëîâëåíî îòñóòñòâèåì åäèíîãî
âçãëÿäà íà òàêòèêó ëå÷åíèÿ. Òåì íå ìåíåå, â áîëü-
øèíñòâå ñëó÷àåâ ïðè óñòàíîâëåíèè òî÷íîãî äèàãíî-
çà áîëüíûì ñëåäóåò âûïîëíÿòü ñóáòîòàëüíóþ ðåçåê-
öèþ æåëóäêà, êîòîðàÿ îáåñïå÷èâàåò õîðîøèå îòäà-
ëåííûå ðåçóëüòàòû. Ïðè îïóõîëÿõ äèàìåòðîì áîëåå
5 ñì è ïðè ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííîì ðàêå æåëóäêà
îïåðàöèåé âûáîðà ÿâëÿåòñÿ òîòàëüíàÿ ãàñòðýêòîìèÿ.
Ýíäîñêîïè÷åñêè óäàëÿòü îïóõîëü íåîáõîäèìî òîëü-
êî ïîñëå ïîëó÷åíèÿ äîñòîâåðíûõ äàííûõ î ðàñïðî-
ñòðàíåíèè îïóõîëè â ïðåäåëàõ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè
è îòñóòñòâèè ðåãèîíàðíûõ ìåòàñòàçîâ.
ÊÎÌÁÈÍÈÐÎÂÀÍÍÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ
Îñîáåííîñòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ ÐÆ â îðãàíèçìå
áîëüíîãî îïðåäåëÿþò íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ
àäúþâàíòíîé òåðàïèè, ïîñêîëüêó õèðóðãè÷åñêîå ëå-
÷åíèå ñïîñîáñòâóåò âûçäîðîâëåíèþ òîëüêî òåõ áîëü-
íûõ, ó êîòîðûõ îïóõîëü ðàñïðîñòðàíèëàñü â ïðåäå-
ëàõ óäàëÿåìîãî æåëóäêà, ÷òî â ïîâñåäíåâíîé ïðàê-
òèêå âñòðå÷àåòñÿ ëèøü ó ñðàâíèòåëüíî íåáîëüøîãî
÷èñëà ïàöèåíòîâ [2]. Ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ äî íàñòîÿùå-
ãî âðåìåíè íå ñòàëà ñòàíäàðòíûì ìåòîäîì àäúþ-
âàíòíîãî ëå÷åíèÿ ïðè ÐÆ (çà èñêëþ÷åíèåì åãî êàð-
äèàëüíîãî îòäåëà) â ñâÿçè ñ âûñîêîé ÷àñòîòîé ðàç-
âèòèÿ îñëîæíåíèé è îòñóòñòâèåì äîñòîâåðíûõ
äàííûõ î åå ýôôåêòèâíîñòè (òàáë. 2) [2]. Òåì íå ìå-
íåå, îáíàäåæèâàþùèå ðåçóëüòàòû åå ïðèìåíåíèÿ â
ðÿäå ñïåöèàëèçèðîâàííûõ êëèíèê îáóñëîâëèâàþò
íåîáõîäèìîñòü äàëüíåéøåãî ïîèñêà áîëåå ýôôåê-
òèâíûõ ñõåì ëå÷åíèÿ è ïðîâåäåíèÿ èõ ðàíäîìèçè-
ðîâàííûõ èññëåäîâàíèé.
Ðåçóëüòàòû ïðèìåíåíèÿ õèìèîòåðàïèè (ÕÒ) ó
áîëüíûõ ÐÆ ïîêà íåóòåøèòåëüíû. Ïðîâåäåíèå âíóò-
ðèâåííîé ÕÒ ïîñëå ðàäèêàëüíîãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå-
÷åíèÿ íå ñïîñîáñòâîâàëî äîñòîâåðíîìó ïîâûøåíèþ
âûæèâàåìîñòè áîëüíûõ ïî ñðàâíåíèþ ñ òàêîâîé ïîñ-
ëå òîëüêî îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ [2].  íåêîòîðûõ èñ-
ñëåäîâàíèÿõ äîêàçàíû ïðåèìóùåñòâà èñïîëüçîâàíèÿ
ïðè íåîïåðàáåëüíîì ÐÆ ñõåìû FAMTX, ñóòü êîòî-
ðîé ñîñòîèò â áèîõèìè÷åñêîé ìîäèôèêàöèè ôëóî-
ðîóðàöèëà ïîñðåäñòâîì íàçíà÷åíèÿ ìåòîòðåêñàòà â
âûñîêèõ äîçàõ [6] è ñõåìû FEP [7]. Ñîãëàñíî íàøèì
äàííûì, ïî êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè è ÷àñòîòå
ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé ñðåäè ñõåì ÕÒ ïðè ÐÆ îïòè-
ìàëüíîé ÿâëÿåòñÿ ñõåìà FLEP. Ðåçóëüòàòû è ïåðñïåê-
òèâû ïðèìåíåíèÿ ðàçëè÷íûõ ïðåïàðàòîâ è ñõåì ÕÒ
ïðè íåîïåðàáåëüíîì ÐÆ ïîäðîáíî ïðîàíàëèçèðîâà-
íû íàìè â îïóáëèêîâàííîé ðàíåå ðàáîòå [8]. Â öå-
ëîì, íåñìîòðÿ íà ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû îòäåëü-
íûõ èññëåäîâàíèé äî âíåäðåíèÿ â êëèíè÷åñêóþ
ïðàêòèêó íîâûõ ýôôåêòèâíûõ õèìèîïðåïàðàòîâ èëè
ñõåì ëå÷åíèÿ, ðóòèííàÿ âíóòðèâåííàÿ ÕÒ îñòàåòñÿ
ìàëîïåðñïåêòèâíîé îòíîñèòåëüíî ïîâûøåíèÿ âû-
æèâàåìîñòè áîëüíûõ. Áîëåå ïåðñïåêòèâíûìè ÿâëÿ-
þòñÿ ïðåäîïåðàöèîííàÿ ñóïåðñåëåêòèâíàÿ âíóòðè-
àðòåðèàëüíàÿ ÕÒ è ïîñëåîïåðàöèîííàÿ âíóòðèáðþø-
íàÿ ïîëèõèìèîòåðàïèÿ, ïðèìåíåíèå êîòîðûõ â
ñîñòàâå êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè ñïîñîáñòâîâàëî
ïîâûøåíèþ âûæèâàåìîñòè áîëüíûõ ïî ñðàâíåíèþ
ñ òàêîâîé ïðè ðóòèííîé âíóòðèâåííîé ÕÒ è/èëè õè-
ðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè [2]. Ïî íàøèì äàííûì, 5-ëåò-
íÿÿ âûæèâàåìîñòü áîëüíûõ ïîñëå âíóòðèàðòåðèàëü-
Òàáëèöà 2
Âûæèâàåìîñòü áîëüíûõ ÐÆ â çàâèñèìîñòè îò âèäà ëå÷åíèÿ
Âûæèâàåìîñòü,% Âèä ëå÷åíèÿ
3 ãîäà 5 ëåò
Ðàäèêàëüíàÿ îïåðàöèÿ 35,5 + 4,9 30,1 + 4,7
Ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ + ðàäèêàëüíàÿ îïåðàöèÿ 51,8 + 6,8 44,8 + 7,1
ËÅÊÖÈß
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 4 ! ¹ 2 ! 2002154
íîé ñóïåðñåëåêòèâíîé ÕÒ ñîñòàâèëà 68%, ÷òî çíà÷è-
òåëüíî (p < 0,05) âûøå òàêîâîé òîëüêî ïîñëå õèðóð-
ãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ (26,5%) è ïðåäîïåðàöèîííîé
âíóòðèâåííîé ÕÒ ñ èñïîëüçîâàíèåì òåõ æå ïðåïàðà-
òîâ (30,1%). Ïîêàçàòåëè 10-ëåòíåé âûæèâàåìîñòè
ïîñëå âíóòðèàðòåðèàëüíîé ÕÒ áûëè òàêæå áîëåå âû-
ñîêèìè (63,6%) ïî ñðàâíåíèþ ñ òîëüêî õèðóðãè÷å-
ñêèì ëå÷åíèåì (20,4%) è âíóòðèâåííîé ÕÒ (27,5%)
[2]. Îäíàêî êàæäàÿ èç îïèñàííûõ âûøå ìåòîäèê èìå-
åò ñâîè íåäîñòàòêè. Òàê, ïðè ïðîâåäåíèè ïðåäîïå-
ðàöèîííîé ñóïåðñåëåêòèâíîé âíóòðèàðòåðèàëüíîé
ÕÒ íå óäàåòñÿ ïîâëèÿòü íà ñâîáîäíûå ðàêîâûå êëåò-
êè, îñòàþùèåñÿ â áðþøíîé ïîëîñòè ïîñëå îïåðàòèâ-
íîãî âìåøàòåëüñòâà, à òàêæå íà ìåòàñòàçû îïóõîëè â
áðþøèíå.  ñâîþ î÷åðåäü, ïðè ïðîâåäåíèè ïîñëåîïå-
ðàöèîííîé âíóòðèáðþøíîé ïîëèõèìèîòåðàïèè íå-
âîçìîæíî äåâèòàëèçèðîâàòü îïóõîëü è òåì ñàìûì
óìåíüøèòü åå ðàçìåðû äî îïåðàöèè. Ïðåäñòàâëÿåòñÿ
öåëåñîîáðàçíûì ïðîâåñòè ðàíäîìèçèðîâàííîå èñ-
ñëåäîâàíèå êîìáèíèðîâàííîãî ïðèìåíåíèÿ ýòèõ
äâóõ ìåòîäîâ ñ èñïîëüçîâàíèåì ñõåìû FLEP êàê íàè-
áîëåå ýôôåêòèâíîé â ëå÷åíèè ÐÆ.
Íà îñíîâàíèè ñîáñòâåííîãî îïûòà ëå÷åíèÿ áîëü-
íûõ ÐÆ è àíàëèçà ðåçóëüòàòîâ áîëåå 400 íàó÷íûõ èñ-
ñëåäîâàíèé [2] ìû ïîïûòàëèñü ñïðîãíîçèðîâàòü
íàèáîëåå âåðîÿòíûå ïóòè óëó÷øåíèÿ äèàãíîñòèêè
è ëå÷åíèÿ ÐÆ â XXI âåêå. Âåðîÿòíî, áóäóò ñîâåðøåí-
ñòâîâàòüñÿ ìåòîäû äèàãíîñòèêè ÐÆ ðàííèõ ñòàäèé
çà ñ÷åò ïðîâåäåíèÿ ýíäîñêîïè÷åñêîãî óëüòðàçâóêî-
âîãî èññëåäîâàíèÿ è ýëåêòðîííîé ýíäîñêîïèè, ÷òî
ïîçâîëèò áîëåå øèðîêî ïðèìåíÿòü ùàäÿùèå ìåòî-
äû ðàäèêàëüíîãî ýíäîñêîïè÷åñêîãî óäàëåíèÿ îïó-
õîëåé. Âîçìîæíî, íàðÿäó ñ ýòèì íàìåòèòñÿ òåíäåí-
öèÿ ê óâåëè÷åíèþ îáúåìà ñóùåñòâóþùèõ ñòàíäàðò-
íûõ ìåòîäîâ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ
ðàñïðîñòðàíåííûì ÐÆ çà ñ÷åò âûïîëíåíèÿ ñâåðõ-
ðàñøèðåííîé ëèìôàäåíýêòîìèè è ïðîôèëàêòè÷åñ-
êîãî óäàëåíèÿ îðãàíîâ, êîòîðûå ïîòåíöèàëüíî ìî-
ãóò áûòü ïîðàæåíû îïóõîëüþ. Ìû ïåññèìèñòè÷íî
ñìîòðèì íà âîçìîæíîñòü ñèíòåçà óíèêàëüíîãî õè-
ìèîïðåïàðàòà äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ÐÆ, êîòîðûé
íàðÿäó ñ âûñîêîé ïðîòèâîîïóõîëåâîé ýôôåêòèâíî-
ñòüþ íå îáëàäàë áû òîêñè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè, ïðè-
ñóùèìè ñîâðåìåííûì õèìèîïðåïàðàòàì. Îäíàêî
ïîâûøåíèå ýôôåêòèâíîñòè ÕÒ âîçìîæíî óæå íà ñî-
âðåìåííîì ýòàïå çà ñ÷åò èñïîëüçîâàíèÿ òàêîãî ñïî-
ñîáà ââåäåíèÿ ïðåïàðàòîâ, ïðè êîòîðîì äîñòèãàþò-
ñÿ áîëåå âûñîêèå åãî êîíöåíòðàöèè â îïóõîëè.
Îäíèì èç ïåðñïåêòèâíûõ íàïðàâëåíèé ÿâëÿåòñÿ
ðàçðàáîòêà ñïåöèôè÷íûõ ïðåïàðàòîâ äëÿ èììóíî-
òåðàïèè, êîòîðûå íàðÿäó ñ ñîâðåìåííûìè ìåòîäà-
ìè ÕÒ ïîòåíöèàëüíî ñïîñîáíû ïîâûñèòü âûæèâà-
åìîñòü áîëüíûõ ïîñëå ðàäèêàëüíîé îïåðàöèè [9, 10].
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïðîâåäåíèå ìíîãîöåíòðî-
âûõ ðàíäîìèçèðîâàííûõ èññëåäîâàíèé ñîâðåìåí-
íûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ÐÆ ïîçâîëèò â
áóäóùåì ðàçðàáîòàòü åäèíóþ òàêòèêó ìåäèöèíñêîé
ïîìîùè áîëüíûì ýòîé êàòåãîðèè, ÷òî áóäåò ñïîñîá-
ñòâîâàòü óëó÷øåíèþ ðåçóëüòàòîâ èõ ïðèìåíåíèÿ íå
òîëüêî íà óðîâíå îòäåëüíûõ êëèíèê, íî è â ìàñø-
òàáàõ ñòðàíû.
Ðàáîòà âûïîëíåíà ïðè ÷àñòè÷íîé ïîääåðæêå
ãðàíòà UB1-2046 Ôîíäà ãðàæäàíñêèõ èññëåäîâàíèé
è ðàçâèòèÿ ÑØÀ.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Ðàê â Óêðà¿í³, 1998�2000 ðð. Áþëåòåíü íàö³îíàëüíîãî êàí-
öåð-ðåºñòðó Óêðà¿íè (Ãîë ðåä ÑÎ Øàë³ìîâ). Êè¿â, 2001. 54 ñ.
2. Ùåïîòèí ÈÁ, Ýâàíñ ÑÐÒ. Ðàê æåëóäêà: ïðàêòè÷åñêîå
ðóêîâîäñòâî ïî ïðîôèëàêòèêå, äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ. Êèåâ:
Êíèãà Ïëþñ, 2000. 227 ñ.
3. Sonnenberg A. Cost-benefit analysis of testing for Helico-
bacter pylori in despeptic subjects. Am J Gastroenterol 1996; 91 (9):
1773�7.
4. Hampton JR, Harrison MJG, Mitchell JR, et al. Relative
contributions of history-taking, physical evaluation, and laboratory
investigation to diagnosis and management of medical outpatients.
Br Med J 1975; 2: 486�92.
5. Houbiers J, Busch O, van de Watering, et al. Blood transfusion in
cancer surgery: a consensus statement. Eur J Surg 1995; 161: 307�19.
6. Klein HO. Long-term results with FAMTX (5-fluorouracil,
adriamacin, methotrexate) in advanced gastric cancer. Anticancer
Res 1989; 9: 1025�6.
7. Cunnigham D, Cahn A, Menzies-Gow N, et al. Cisplatin,
epirubicin and 5-fluorouracil has significant activity in advanced
gastric cancer. Proc Am Soc Clin Oncol 1990; 9: 123.
8. Ùåïîòèí ÈÁ, Ýâàíñ ÑÐÒ. Ïåðñïåêòèâû ïðèìåíåíèÿ
õèìèîòåðàïèè ó áîëüíûõ ñ íåîïåðàáåëüíûì ðàêîì æåëóäêà.
Îíêîë 2001; 2�3: 191�5.
9. Chan AD, Morton DL. Active immunotherapy with allogeneic
tumor cell vaccines: present status. Semin Oncol 1998; 25: 611�22.
10. Nawroccki S, Mackiewicz A. Genetically modified tumour
vaccines � where we are today. Cancer Treat Rev 1999; 25: 29�46.
MODERN APPROACHES TO PREVENTION,
DIAGNOSIS, AND TREATMENT OF GASTRIC
CANCER
I.B. Schepotin
Summary. Modern approached to prevention, diagnosis,
and treatment of gastric cancer (GC) are reviewed. The
GC «gold standard» is a combination of X-ray and endo-
scopic techniques with biopsy and subsequent ultrasonog-
raphy of the abdominal cavity for ascites and metastases
in liver. The volume of surgery should be defined prior to
the operation on the basis of the above-mentioned tests.
The peculiarities of GC dissemination in the host dictate
the necessity of adjuvant treatment. Pre-surgery super-
selective intravenous chemotherapy and post-surgery in-
tra-abdominal polychemotherapy are promising treatment
techniques for patients with GC. In order to develop uni-
fied tactics of medical help this category of patients, multi-
center randomized studies are needed to investigate meth-
ods for diagnostics and therapy of GC.
Key Words: gastric cancer, prevention, diagnostics,
treatment.
Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè:
Ùåïîòèí È.Á.
03022, Êèåâ, óë. Ëîìîíîñîâà, 33/43
Èíñòèòóò îíêîëîãèè ÀÌÍ Óêðàèíû,
îòäåëåíèå àáäîìèíàëüíîé îíêîëîãèè
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-24883 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 1562-1774,0204-3564 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T16:31:10Z |
| publishDate | 2002 |
| publisher | Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| record_format | dspace |
| spelling | Щепотин, И.Б. 2011-07-27T12:43:29Z 2011-07-27T12:43:29Z 2002 Современные подходы к профилактике, диагностике и лечению рака желудка / И.Б. Щепотин // Онкологія. — 2002. — Т. 4, № 2. — С. 151-154. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24883 Резюме. Рассмотрены современные подходы к профилактике, диагностике и лечению рака желудка (РЖ). «Золотым стандартом» диагностики РЖ являются рентгенологический и эндоскопический метод с биопсией и последующим ультразвуковым исследованием брюшной полости для выявления асцита и метастазов в печени. На основании результатов этих исследований необходимо устанавливать объем планируемого хирургического вмешательства. Особенности распространения РЖ в организме больного обусловливают необходимость проведения адъювантного лечения. Перспективными в лечении больных РЖ являются предоперационная суперселективная внутриартериальная химиотерапия и послеоперационная внутрибрюшинная полихимиотерапия. Для разработки единой тактики медицинской помощи больным этой категории необходимо проведение многоцентровых рандомизированных исследований эффективности методов диагностики и терапии РЖ.
 
 Ключевые слова: рак желудка, профилактика, диагностика, лечение. Summary. Modern approached to prevention, diagnosis, and treatment of gastric cancer (GC) are reviewed. The GC «gold standard» is a combination of X-ray and endoscopic techniques with biopsy and subsequent ultrasonography of the abdominal cavity for ascites and metastases in liver. The volume of surgery should be defined prior to the operation on the basis of the above-mentioned tests. The peculiarities of GC dissemination in the host dictate the necessity of adjuvant treatment. Pre-surgery superselective intravenous chemotherapy and post-surgery intra-abdominal polychemotherapy are promising treatment techniques for patients with GC. In order to develop unified tactics of medical help this category of patients, multi-center randomized studies are needed to investigate methods for diagnostics and therapy of GC.
 
 Key Words: gastric cancer, prevention, diagnostics, treatment. ru Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького Онкологія Лекция Современные подходы к профилактике, диагностике и лечению рака желудка Modern approaches to prevention, diagnosis, and treatment of gastric cancer Article published earlier |
| spellingShingle | Современные подходы к профилактике, диагностике и лечению рака желудка Щепотин, И.Б. Лекция |
| title | Современные подходы к профилактике, диагностике и лечению рака желудка |
| title_alt | Modern approaches to prevention, diagnosis, and treatment of gastric cancer |
| title_full | Современные подходы к профилактике, диагностике и лечению рака желудка |
| title_fullStr | Современные подходы к профилактике, диагностике и лечению рака желудка |
| title_full_unstemmed | Современные подходы к профилактике, диагностике и лечению рака желудка |
| title_short | Современные подходы к профилактике, диагностике и лечению рака желудка |
| title_sort | современные подходы к профилактике, диагностике и лечению рака желудка |
| topic | Лекция |
| topic_facet | Лекция |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24883 |
| work_keys_str_mv | AT ŝepotinib sovremennyepodhodykprofilaktikediagnostikeilečeniûrakaželudka AT ŝepotinib modernapproachestopreventiondiagnosisandtreatmentofgastriccancer |