Опыт профилактики тромбоэмболических осложнений при хирургическом лечении больных колоректальным раком
Резюме. Операции по поводу колоректального рака (КРР) сопряжены с высоким риском развития тромбоэмболических осложнений (ТЭО). Предложена схема периоперационного ведения больных КРР с применением эноксапарина натрия (КЛЕКСАНА) как средства профилактики ТЭО и проанализированы исходы 176 оперативных...
Gespeichert in:
| Veröffentlicht in: | Онкологія |
|---|---|
| Datum: | 2002 |
| Hauptverfasser: | , , , , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2002
|
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24884 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Опыт профилактики тромбоэмболических осложнений при хирургическом лечении больных колоректальным раком / В.Г. Конев, И.А. Лурин, А.А. Шудрак, В.С. Нечай, Н.В. Китов, А.П. Биба // Онкологія. — 2002. — Т. 4, № 2. — С. 130-131. — Бібліогр.: 4 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-24884 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Биба, А.П. Китов, Н.В. Нечай, В.С. Шудрак, А.А. Лурин, И.А. Конев, В.Г. 2011-07-27T12:44:26Z 2011-07-27T12:44:26Z 2002 Опыт профилактики тромбоэмболических осложнений при хирургическом лечении больных колоректальным раком / В.Г. Конев, И.А. Лурин, А.А. Шудрак, В.С. Нечай, Н.В. Китов, А.П. Биба // Онкологія. — 2002. — Т. 4, № 2. — С. 130-131. — Бібліогр.: 4 назв. — рос. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24884 Резюме. Операции по поводу колоректального рака (КРР) сопряжены с высоким риском развития тромбоэмболических осложнений (ТЭО). Предложена схема периоперационного ведения больных КРР с применением эноксапарина натрия (КЛЕКСАНА) как средства профилактики ТЭО и проанализированы исходы 176 оперативных вмешательств. Ключевые слова: колоректальный рак, тромбоэмболические осложнения, профилактика, эноксапарин натрия (КЛЕКСАН). Summary. Surgery of colorectal cancer (CRC) deals with a high risk of thromboembolic complications (TEC). A schedule is proposed for perioperational treatment of patients with CRC with application of sodium enoxaparine (CLEXAN) as a means for TEC prevention. Outcomes of 176 operative interventions are analyzed. Key Words: colorectal cancer, thromboembolic complications, prevention, sodium enoxaparine (CLEXAN). ru Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького Онкологія Обмен опытом Опыт профилактики тромбоэмболических осложнений при хирургическом лечении больных колоректальным раком Experience of preventing thromboembolic complications after surgery in patients with colorectal cancer Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Опыт профилактики тромбоэмболических осложнений при хирургическом лечении больных колоректальным раком |
| spellingShingle |
Опыт профилактики тромбоэмболических осложнений при хирургическом лечении больных колоректальным раком Биба, А.П. Китов, Н.В. Нечай, В.С. Шудрак, А.А. Лурин, И.А. Конев, В.Г. Обмен опытом |
| title_short |
Опыт профилактики тромбоэмболических осложнений при хирургическом лечении больных колоректальным раком |
| title_full |
Опыт профилактики тромбоэмболических осложнений при хирургическом лечении больных колоректальным раком |
| title_fullStr |
Опыт профилактики тромбоэмболических осложнений при хирургическом лечении больных колоректальным раком |
| title_full_unstemmed |
Опыт профилактики тромбоэмболических осложнений при хирургическом лечении больных колоректальным раком |
| title_sort |
опыт профилактики тромбоэмболических осложнений при хирургическом лечении больных колоректальным раком |
| author |
Биба, А.П. Китов, Н.В. Нечай, В.С. Шудрак, А.А. Лурин, И.А. Конев, В.Г. |
| author_facet |
Биба, А.П. Китов, Н.В. Нечай, В.С. Шудрак, А.А. Лурин, И.А. Конев, В.Г. |
| topic |
Обмен опытом |
| topic_facet |
Обмен опытом |
| publishDate |
2002 |
| language |
Russian |
| container_title |
Онкологія |
| publisher |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| format |
Article |
| title_alt |
Experience of preventing thromboembolic complications after surgery in patients with colorectal cancer |
| description |
Резюме. Операции по поводу колоректального рака (КРР) сопряжены с высоким риском развития тромбоэмболических осложнений (ТЭО). Предложена схема периоперационного ведения больных КРР с применением эноксапарина натрия (КЛЕКСАНА) как средства профилактики ТЭО и проанализированы исходы 176 оперативных вмешательств.
Ключевые слова: колоректальный рак, тромбоэмболические осложнения, профилактика, эноксапарин натрия (КЛЕКСАН).
Summary. Surgery of colorectal cancer (CRC) deals with a high risk of thromboembolic complications (TEC). A schedule is proposed for perioperational treatment of patients with CRC with application of sodium enoxaparine (CLEXAN) as a means for TEC prevention. Outcomes of 176 operative interventions are analyzed.
Key Words: colorectal cancer, thromboembolic complications, prevention, sodium enoxaparine (CLEXAN).
|
| issn |
1562-1774,0204-3564 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/24884 |
| citation_txt |
Опыт профилактики тромбоэмболических осложнений при хирургическом лечении больных колоректальным раком / В.Г. Конев, И.А. Лурин, А.А. Шудрак, В.С. Нечай, Н.В. Китов, А.П. Биба // Онкологія. — 2002. — Т. 4, № 2. — С. 130-131. — Бібліогр.: 4 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT bibaap opytprofilaktikitromboémboličeskihosložneniiprihirurgičeskomlečeniibolʹnyhkolorektalʹnymrakom AT kitovnv opytprofilaktikitromboémboličeskihosložneniiprihirurgičeskomlečeniibolʹnyhkolorektalʹnymrakom AT nečaivs opytprofilaktikitromboémboličeskihosložneniiprihirurgičeskomlečeniibolʹnyhkolorektalʹnymrakom AT šudrakaa opytprofilaktikitromboémboličeskihosložneniiprihirurgičeskomlečeniibolʹnyhkolorektalʹnymrakom AT lurinia opytprofilaktikitromboémboličeskihosložneniiprihirurgičeskomlečeniibolʹnyhkolorektalʹnymrakom AT konevvg opytprofilaktikitromboémboličeskihosložneniiprihirurgičeskomlečeniibolʹnyhkolorektalʹnymrakom AT bibaap experienceofpreventingthromboemboliccomplicationsaftersurgeryinpatientswithcolorectalcancer AT kitovnv experienceofpreventingthromboemboliccomplicationsaftersurgeryinpatientswithcolorectalcancer AT nečaivs experienceofpreventingthromboemboliccomplicationsaftersurgeryinpatientswithcolorectalcancer AT šudrakaa experienceofpreventingthromboemboliccomplicationsaftersurgeryinpatientswithcolorectalcancer AT lurinia experienceofpreventingthromboemboliccomplicationsaftersurgeryinpatientswithcolorectalcancer AT konevvg experienceofpreventingthromboemboliccomplicationsaftersurgeryinpatientswithcolorectalcancer |
| first_indexed |
2025-11-26T04:07:03Z |
| last_indexed |
2025-11-26T04:07:03Z |
| _version_ |
1850611051366711296 |
| fulltext |
ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 4 ! ¹ 2 ! 2002130
Îíêîïðîêòîëîãè÷åñêèå îïåðàöèè ÿâëÿþòñÿ îïåðà-
öèÿìè, ïðè êîòîðûõ ñóùåñòâóåò âûñîêèé ðèñê ðàçâè-
òèÿ ïîñëåîïåðàöèîííûõ âåíîçíûõ òðîìáîýìáîëè÷åñ-
êèõ îñëîæíåíèé (ÒÝÎ). Îñîáåííîñòè óêëàäêè áîëü-
íîãî íà îïåðàöèîííîì ñòîëå (ñ ïðèïîäíÿòûìè
íèæíèìè êîíå÷íîñòÿìè), äëèòåëüíîñòü îïåðàöèè
(áîëåå 3 ÷), ìàíèïóëÿöèè â ïîëîñòè ìàëîãî òàçà, íà
êðóïíûõ àðòåðèàëüíûõ è âåíîçíûõ ñîñóäàõ, ïðîäîë-
æèòåëüíûé ïîñòåëüíûé ðåæèì, ãèïîâîëåìèÿ, ïðå-
èìóùåñòâåííî ïðåêëîííûé âîçðàñò áîëüíûõ êîëîðåê-
òàëüíûì ðàêîì (ÊÐÐ) è, êàê ñëåäñòâèå ýòîãî, áîëüøîå
êîëè÷åñòâî ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé � âîò îñíîâ-
íûå ïðè÷èíû, êîòîðûå ïðåäðàñïîëàãàþò ê ðàçâèòèþ
ÒÝÎ ó ïàöèåíòîâ ýòîé êàòåãîðèè. Óñòàíîâëåíî, ÷òî
îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà ïî ïîâîäó çëîêà÷åñòâåí-
íûõ íîâîîáðàçîâàíèé îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè ó
66% ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå ñòàðøå 60 ëåò ïðèâîäÿò ê
ðàçâèòèþ òðîìáîçà ãëóáîêèõ âåí, ÷òî ìîæíî âûÿâèòü
ñ ïîìîùüþ òåñòà ñ ìå÷åíûì ôèáðèíîãåíîì, à òðîì-
áîýìáîëèþ ëåãî÷íûõ àðòåðèé îáíàðóæèâàþò â 25%
àóòîïñèé [1]. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî ýìáîëèåé îñëîæíÿþòñÿ
äàëåêî íå âñå ñëó÷àè òðîìáîçà â ñèñòåìå íèæíåé ïî-
ëîé âåíû, îöåíèòü èñòèííóþ ÷àñòîòó ïîñëåäíèõ ñëîæ-
íî. Ñòàòèñòè÷åñêèå äàííûå â îñíîâíîì ó÷èòûâàþò
ñëó÷àè ìàññèâíîé òðîìáîýìáîëèè, êîòîðàÿ ïðèâîäè-
ëà ê ëåòàëüíîìó èñõîäó â ïåðèîä ëå÷åíèÿ â ñòàöèîíà-
ðå. Äàííûå î ÒÝÎ, âîçíèêàþùèõ ó áîëüíîãî ïîñëå
âûïèñêè èç ñòàöèîíàðà è ÷àñòî çàêàí÷èâàþùèõñÿ ëå-
òàëüíî, îòñóòñòâóþò. Òàêèì îáðàçîì, ìîæíî ïðåäïî-
ëîæèòü, ÷òî ôàêòè÷åñêè êîëè÷åñòâî ÒÝÎ ó ïàöèåíòîâ
ñ îíêîïðîêòîëîãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè çíà÷èòåëü-
íî áîëüøå, ÷åì ïî ñòàòèñòè÷åñêèì äàííûì.
Äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ âîçíèêíîâåíèÿ ïîñëåîïåðà-
öèîííîãî âåíîçíîãî òðîìáîçà ïðåäëîæåíû ðàçëè÷íûå
ôèçè÷åñêèå (ìåõàíè÷åñêèå) è ôàðìàêîëîãè÷åñêèå
ñðåäñòâà. Ê 1-é ãðóïïå îòíîñÿòñÿ ðàçëè÷íûå ñïîñîáû
óñêîðåíèÿ âåíîçíîãî êðîâîòîêà â íèæíèõ êîíå÷íîñ-
òÿõ: ýëàñòè÷åñêàÿ êîìïðåññèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé;
ðàííÿÿ àêòèâèçàöèÿ áîëüíûõ â ïîñëåîïåðàöèîííûé
ïåðèîä (ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà è äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñ-
òèêà). Ýëàñòè÷åñêóþ êîìïðåññèþ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé
îñóùåñòâëÿþò ñ ïîìîùüþ ýëàñòè÷åñêèõ áèíòîâ, ãîëü-
ôîâ è/èëè ÷óëîê, à ïðåðûâèñòóþ ïíåâìîêîìïðåññèþ �
ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíûõ ìàíæåò è êîìïðåññîðà. Ýòè
ìåðîïðèÿòèÿ ïðîâîäÿò êàê âî âðåìÿ îïåðàöèè, òàê è
ïîñëå íåå äî ïîëíîé àêòèâèçàöèè áîëüíîãî. Äëÿ ðàí-
íåé àêòèâèçàöèè áîëüíûõ ïîñëå îïåðàöèè íåîáõîäè-
ìû: óñòàíîâêà ïîäêëþ÷è÷íîãî êàòåòåðà, íå îãðàíè÷è-
âàþùåãî ñâîáîäó äâèæåíèé áîëüíîãî, äëÿ ïðîâåäåíèÿ
äëèòåëüíîé èíôóçèîííîé òåðàïèè, à òàêæå àäåêâàòíîå
îáåçáîëèâàíèå ñ ïîìîùüþ ýïèäóðàëüíîãî êàòåòåðà.
Êî 2-é ãðóïïå îòíîñÿòñÿ ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñðåä-
ñòâà, èñïîëüçóåìûå â öåëÿõ ïðîôèëàêòèêè ÒÝÎ: íèç-
êîìîëåêóëÿðíûå äåêñòðàíû (ðåîïîëèãëþêèí); äåçàãðå-
ãàíòû (àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà); íåôðàêöèîíèðî-
âàííûé ãåïàðèí; íèçêîìîëåêóëÿðíûå ãåïàðèíû
(ÍÌÃ).  íàñòîÿùåå âðåìÿ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå
ïðåäïî÷òåíèå îòäàþò ÍÌÃ, òàê êàê ïî äàííûì ìíîãî-
÷èñëåííûõ èññëåäîâàíèé óñòàíîâëåí èõ õîðîøèé ïðî-
ôèëàêòè÷åñêèé ýôôåêò, óäîáñòâî ïðèìåíåíèÿ è áîëåå
íèçêàÿ ÷àñòîòà ãåìîððàãè÷åñêèõ îñëîæíåíèé. Ââåäåíèå
ÍÌà íà÷èíàþò äî îïåðàöèè è ïðîäîëæàþò â òå÷åíèå
7�10 äíåé äî ïîëíîé àêòèâèçàöèè áîëüíîãî.
Ýôôåêòèâíîñòü óêàçàííûõ ñïîñîáîâ ïðîôèëàêòè-
êè ÒÝÎ ðàçëè÷íà, ïîýòîìó â êëèíè÷åñêèõ óñëîâèÿõ
öåëåñîîáðàçíåå ïðåäïðèíèìàòü ìåðû, äåéñòâåííîñòü
è áåçîïàñíîñòü êîòîðûõ äîêàçàíà. Â ñâîåé ïðàêòèêå
ìû îòäàåì ïðåäïî÷òåíèå èñïîëüçîâàíèþ ÊËÅÊÑÀ-
ÍÀ (ýíîêñàïàðèíà íàòðèÿ). Ýòîò ïðåïàðàò èìååò íàè-
ëó÷øèé ôàðìàêîêèíåòè÷åñêèé ïðîôèëü: ñàìûé äëè-
òåëüíûé ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ; óðîâåíü àêòèâíîñòè
â îòíîøåíèè ôàêòîðà Xà â 4,1 ðàçà âûøå, ÷åì àêòèâ-
íîñòü â îòíîøåíèè ôàêòîðà IIà (íàèëó÷øèå ñîîòíî-
øåíèÿ ñðåäè ÍÌÃ); èíãèáèðóþùàÿ àêòèâíîñòü â îò-
íîøåíèè ôàêòîðà Xà ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå 27 ÷ ïîñëå
îäíîêðàòíîé èíúåêöèè (ñîîòâåòñòâóþùàÿ àêòèâíîñòü
äðóãèõ ïðåïàðàòîâ ÍÌà � òîëüêî â òå÷åíèå 17 ÷) [2].
Êðîìå òîãî, íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ÊËÅÊÑÀÍ ÿâëÿåò-
ñÿ íàèáîëåå èçó÷åííûì è ÷àñòî íàçíà÷àåìûì ÍÌà â
ìèðå. Åñòü ðåçóëüòàòû äâóõ áîëüøèõ ìíîãîöåíòðîâûõ
èññëåäîâàíèé (ENOXACAN è ENOXACAN II), ïîä-
òâåðæäàþùèå åãî âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü â ïðîôè-
ëàêòèêå ÒÝÎ ó ïàöèåíòîâ, îïåðèðóåìûõ ïî ïîâîäó îí-
êîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ïåðåä ïðîâåäåíèåì ïîëî-
ÎÏÛÒ ÏÐÎÔÈËÀÊÒÈÊÈ
ÒÐÎÌÁÎÝÌÁÎËÈ×ÅÑÊÈÕ
ÎÑËÎÆÍÅÍÈÉ
ÏÐÈ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÌ
ËÅ×ÅÍÈÈ ÁÎËÜÍÛÕ
ÊÎËÎÐÅÊÒÀËÜÍÛÌ ÐÀÊÎÌ
Ðåçþìå. Îïåðàöèè ïî ïîâîäó êîëîðåêòàëüíîãî ðàêà (ÊÐÐ) ñîïðÿæåíû ñ âûñî-
êèì ðèñêîì ðàçâèòèÿ òðîìáîýìáîëè÷åñêèõ îñëîæíåíèé (ÒÝÎ). Ïðåäëîæåíà
ñõåìà ïåðèîïåðàöèîííîãî âåäåíèÿ áîëüíûõ ÊÐÐ ñ ïðèìåíåíèåì ýíîêñàïàðèíà
íàòðèÿ (ÊËÅÊÑÀÍÀ) êàê ñðåäñòâà ïðîôèëàêòèêè ÒÝÎ è ïðîàíàëèçèðîâàíû
èñõîäû 176 îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ.
Â.Ã. Êîíåâ
È.À. Ëóðèí
À.À. Øóäðàê
Â.Ñ. Íå÷àé
Í.Â. Êèòîâ
À.Ï. Áèáà
Ãëàâíûé âîåííûé êëèíè÷åñêèé
ãîñïèòàëü ÌÎ Óêðàèíû, Êèåâ,
Óêðàèíà
Êëþ÷åâûå ñëîâà: êîëîðåêòàëüíûé
ðàê, òðîìáîýìáîëè÷åñêèå
îñëîæíåíèÿ, ïðîôèëàêòèêà,
ýíîêñàïàðèí íàòðèÿ (ÊËÅÊÑÀÍ).
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 4 ! ¹ 2 ! 2002 131
ÎÁÌÅÍ ÎÏÛÒÎÌ
ñòíûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ [3, 4]. Ñëåäóåò ïîä-
÷åðêíóòü, ÷òî ÍÌà íå ÿâëÿþòñÿ âçàèìîçàìåíÿåìûìè,
èõ ñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü êàê àáñîëþòíî ðàçíûå ëåêàð-
ñòâåííûå ñðåäñòâà.
Âñåì áîëüíûì ñ âûñîêèì ðèñêîì ÒÝÎ íåîáõîäèìî
ïðîâîäèòü ïðîôèëàêòèêó èõ ðàçâèòèÿ. Â ñâîåé ïðàê-
òèêå ìû ïðèìåíÿåì ñòàíäàðòíóþ ñõåìó äîçèðîâàíèÿ
ÊËÅÊÑÀÍÀ: ïî 40 ìã 1 ðàç â ñóòêè ïîäêîæíî. Ïåðâóþ
äîçó ïðåïàðàòà ðåêîìåíäóåòñÿ ââîäèòü çà 12 ÷ äî íà÷àëà
õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà, íî òîëüêî â òîì ñëó÷àå,
åñëè íåò îïàñíîñòè âîçíèêíîâåíèÿ ìàññèâíîãî èíòðà-
îïåðàöèîííîãî êðîâîòå÷åíèÿ (ïðè ãåìèêîëýêòîìèè,
ðåçåêöèè ðàçëè÷íûõ îòäåëîâ îáîäî÷íîé êèøêè). Ïðè
âûñîêîì ðèñêå ðàçâèòèÿ èíòðàîïåðàöèîííîãî êðîâî-
òå÷åíèÿ (áðþøíî-ïðîìåæíîñòíàÿ ýêñòèðïàöèÿ (ÁÏÝ),
ðàçëè÷íûå âèäû áðþøíî-àíàëüíûõ ðåçåêöèé (ÁÀÐ))
ãåïàðèíîòåðàïèþ îñóùåñòâëÿåì ïîñëå çàâåðøåíèÿ õè-
ðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà, íî íå ïîçæå ÷åì ÷åðåç 12 ÷.
Ïðåðûâèñòóþ ïíåâìîêîìïðåññèþ íèæíèõ êîíå÷íîñ-
òåé ïðîâîäèì ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíûõ ïíåâìàòè÷åñ-
êèõ ìàíæåòîê, íàäåâàåìûõ íà ñòîïû. Âî âðåìÿ îïåðà-
öèè äëÿ óìåíüøåíèÿ êðîâîïîòåðè è òùàòåëüíîñòè ãå-
ìîñòàçà èñïîëüçîâàëè ýëåêòðîíîæ. Ïðè ïðèìåíåíèè
ÍÌÃ îñîáîå âíèìàíèå ñëåäóåò óäåëÿòü ýôôåêòèâíîñ-
òè äðåíèðîâàíèÿ ïðåñàêðàëüíîé ðàíû. Ñ ýòîé öåëüþ
ìû èñïîëüçóåì äâóõïðîñâåòíóþ òðóáêó äëÿ àêòèâíîé
àñïèðàöèè ñ ïîìîùüþ ñòàíäàðòíûõ äðåíèðóþùèõ ñè-
ñòåì. Ïðîõîäèìîñòü äðåíàæíîé òðóáêè ñëåäóåò êîíò-
ðîëèðîâàòü íåïðåðûâíî è â ñëó÷àå ïîâûøåííîé êðî-
âîòî÷èâîñòè ïðåäïðèíèìàòü íåçàìåäëèòåëüíûå ìåðû,
âïëîòü äî îòìåíû ïðåïàðàòà.
Èñïîëüçîâàíèå ýïèäóðàëüíîé àíåñòåçèè âî âðåìÿ
è ïîñëå îíêîïðîêòîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèé ñ ïðèìåíå-
íèåì ÍÌÃ äëÿ ïðîôèëàêòèêè ðàçâèòèÿ ñïèíàëüíîé
ãåìàòîìû òðåáóåò ñîáëþäåíèÿ îïðåäåëåííûõ ïðàâèë.
Ñïèíàëüíóþ ïóíêöèþ ìîæíî âûïîëíÿòü òîëüêî ÷å-
ðåç 10�12 ÷ ïîñëå ââåäåíèÿ ÊËÅÊÑÀÍÀ (ïðåäïî÷òè-
òåëüíåå óñòàíàâëèâàòü ýïèäóðàëüíûé êàòåòåð äî ââå-
äåíèÿ ïðåïàðàòà). Ýïèäóðàëüíûé êàòåòåð óäàëÿþò ÷å-
ðåç 10�12 ÷ ïîñëå ââåäåíèÿ ïîñëåäíåé äîçû ÍÌÃ.
Ïåðå÷èñëåííûå âûøå ìåðîïðèÿòèÿ, ïðèåìû
è ïðåïàðàòû, â ÷àñòíîñòè ÊËÅÊÑÀÍ, ìû èñïîëü-
çîâàëè âî âðåìÿ îíêîïðîêòîëîãè÷åñêèõ îïåðàöèé
ó 176 áîëüíûõ ÊÐÐ (òàáëèöà) â âîçðàñòå 70 ëåò è ñòàð-
øå. Áûëè âûïîëíåíû ðàçëè÷íûå, â òîì ÷èñëå ðàñøè-
ðåííûå è êîìáèíèðîâàííûå, îïåðàöèè. Çà ïîñëåäíèå
3 ãîäà íå áûëî íè îäíîãî ëåòàëüíîãî èñõîäà âñëåäñòâèå
òðîìáîýìáîëèè ëåãî÷íîé àðòåðèè; ó 2 ïàöèåíòîâ âîç-
íèêëè êðîâîòå÷åíèÿ èç ëàïàðîòîìíîé ðàíû, êîòîðûå
ïðåêðàòèëèñü ïîñëå îòìåíû ïðåïàðàòà. Ó 1 ïàöèåíòà
äèàãíîñòèðîâàíà òðîìáîýìáîëèÿ ìåëêèõ âåòâåé ëåãî÷-
íîé àðòåðèè ÷åðåç 5 äíåé ïîñëå îòìåíû ÊËÅÊÑÀÍÀ
(íà 12-å ñóòêè ïîñëå îïåðàöèè ÁÀÐ ïðÿìîé êèøêè ñ
äåìóêîçàöèåé è ãåìèðåçåêöèåé ñôèíêòåðà ïî ïîâîäó
ðàêà íèæíåàìïóëÿðíîãî îòäåëà ïðÿìîé êèøêè) ñ ñî-
áëþäåíèåì âñåõ ïðàâèë ïðîôèëàêòèêè ÒÝÎ. Ïðèìå-
íåíèå ÊËÅÊÑÀÍÀ â ëå÷åáíîé äîçå 1 ìã/êã 2 ðàçà â
ñóòêè ïîçâîëèëî èçáåæàòü ëåòàëüíîãî èñõîäà.
Òàêèì îáðàçîì, ïðèìåíåíèå ÊËÅÊÑÀÍÀ ÿâëÿåò-
ñÿ âûñîêîýôôåêòèâíûì è áåçîïàñíûì ìåòîäîì ïðî-
ôèëàêòèêè ïåðèîïåðàöèîííûõ ÒÝÎ ó áîëüíûõ ÊÐÐ.
Ïî íàøåìó ìíåíèþ, ïðèìåíåíèå ýòîãî ïðåïàðàòà ïî
îïèñàííîé ìåòîäèêå äîëæíî ñòàòü ñòàíäàðòîì âåäå-
íèÿ ïàöèåíòîâ, îïåðèðóåìûõ ïî ïîâîäó îíêîëîãè÷åñ-
êèõ çàáîëåâàíèé êèøå÷íèêà.
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Ñàâåëüåâ BC. Ïîñëåîïåðàöèîííûå âåíîçíûå òðîìáîýì-
áîëè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ: ôàòàëüíàÿ íåèçáåæíîñòü èëè êîíò-
ðîëèðóåìàÿ îïàñíîñòü? Õèðóðãèÿ 1999; (6): 60�3.
2. Ðîññèéñêèé Êîíñåíñóñ ïî ïðîôèëàêòèêå òðîìáîýìáîëè-
÷åñêèõ îñëîæíåíèé. Ðîññèÿ, Ìîñêâà, 2000.
3. ENOXACAN Study Group. Efficacy and safety of enoxaparin
versus unfractionated heparin for prevention of deep vein thrombosis
in elective cancer surgery: a double-blind randomized multicenter
trial with venographic assessment. Br J Surg 1997; 84: 1099�103.
4. Bergqvist D, Agnelli G, Cohen AT, et al. Prolonged vs. in-hospi-
tal thromboprophylaxis with enoxaparin after surgery for abdominal
malignancy: results of ENOXACAN II, ISTH 2001: abstr OC1731.
EXPERIENCE OF PREVENTING
THROMBOEMBOLIC COMPLICATIONS
AFTER SURGERY IN PATIENTS
WITH COLORECTAL CANCER
V.G. Konev, I.A. Lurin, A.A. Shudrak,
V.S. Nechai, N.V. Kitov, A.P. Biba
Summary. Surgery of colorectal cancer (CRC) deals with
a high risk of thromboembolic complications (TEC). A
schedule is proposed for perioperational treatment of
patients with CRC with application of sodium enoxa-
parine (CLEXAN) as a means for TEC prevention. Out-
comes of 176 operative interventions are analyzed.
Key Words: colorectal cancer, thromboembolic
complications, prevention, sodium enoxaparine
(CLEXAN).
Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè:
Êîíåâ Â.Ã.
01016, Êèåâ, óë. Ãîñïèòàëüíàÿ, 18
Ãëàâíûé âîåííûé êëèíè÷åñêèé ãîñïèòàëü
ÌÎ Óêðàèíû, êëèíèêà àáäîìèíàëüíîé õèðóð-
ãèè è ãàñòðîýíòåðîëîãèè
Òàáëèöà
Õàðàêòåðèñòèêà áîëüíûõ ÊÐÐ, êîòîðûì ïðîâîäèëè ïåðèîïåðàöèîííóþ
ïðîôèëàêòèêó ÒÝÎ ñ ïðèìåíåíèåì ÊËÅÊÑÀÍÀ
Ïîë
Âèä îïåðàöèè
Êîëè-
÷åñòâî
áîëüíûõ Ì Æ
Ñðåäíèé
âîçðàñò
ÁÀÐ ñ ñèãìîàíàëüíûì àíàñòîìîçîì 10 9 1 63,6
ÁÀÐ ñ íèçâåäåíèåì ïî Äþàìåëþ 7 5 2 66,4
ÁÀÐ ñ íèçâåäåíèåì èçáûòêà 8 7 1 64,8
ÁÀÐ ñ íèçâåäåíèåì è äåìóêîçàöèåé
àíàëüíîãî êàíàëà 17 15 2 68,9
ÁÀÐ ñ íèçâåäåíèåì, äåìóêîçàöèåé
àíàëüíîãî êàíàëà è ãåìèðåçåêöèåé
âíóòðåííåãî ñôèíêòåðà
5 5 0 70,8
Ðàñøèðåííàÿ ÁÀÐ 8 6 2 69,5
Êîìáèíèðîâàííàÿ ÁÀÐ 1 0 1 60,0
Ïåðåäíÿÿ ðåçåêöèÿ 43 35 8 64,1
Êîìáèíèðîâàííàÿ ïåðåäíÿÿ ðåçåêöèÿ 11 1 0 63,9
Ðàñøèðåííàÿ ïåðåäíÿÿ ðåçåêöèÿ 3 1 0 72,6
Ïðàâîñòîðîííÿÿ ãåìèêîëýêòîìèÿ 14 12 2 64,2
Ëåâîñòîðîííÿÿ ãåìèêîëýêòîìèÿ 20 17 3 61
Îïåðàöèÿ Ãàðòìàííà 4 1 0 65,5
Ñóáòîòàëüíàÿ êîëîïðîêòýêòîìèÿ 10 9 1 52,8
Êîìáèíèðîâàííàÿ ÁÏÝ 9 6 3 63,0
Ýâèñöåðàöèÿ òàçà 6 5 1 51,5
|