Следует ли выполнять профилактическую лимфодиссекцию при меланоме кожи нижних конечностей и, если следует, то в каких случаях?
З метою визначення показань до лімфодисекції при меланомі шкіри нижніх кінцівок виділено методом рандомізації 2 групи хворих з III, IV і V рівнем інвазії по Clark. 144 пацієнтам зроблена профілактична лімфодисекція через 3-4 тижні після електроексцизії пухлини. Мікрометастази в лімфовузл...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Дата: | 2009 |
| Автори: | , , , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2009
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/25236 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Следует ли выполнять профилактическую лимфодиссекцию при меланоме кожи нижних конечностей и, если следует, то в каких случаях? / В.М. Ефетов, Г.Н. Телькиева, А.В. Проценко, И.В. Похвалин, Т.С. Ефетова, В.В. Кобецкой // Таврический медико-биологический вестник. — 2009. — Т. 12, № 1 (45). — С. 161-165. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859883569880498176 |
|---|---|
| author | Ефетов, В.М. Телькиева, Г.Н. Проценко, А.В. Похвалин, И.В. Ефетова, Т.С. Кобецкой, В.В. |
| author_facet | Ефетов, В.М. Телькиева, Г.Н. Проценко, А.В. Похвалин, И.В. Ефетова, Т.С. Кобецкой, В.В. |
| citation_txt | Следует ли выполнять профилактическую лимфодиссекцию при меланоме кожи нижних конечностей и, если следует, то в каких случаях? / В.М. Ефетов, Г.Н. Телькиева, А.В. Проценко, И.В. Похвалин, Т.С. Ефетова, В.В. Кобецкой // Таврический медико-биологический вестник. — 2009. — Т. 12, № 1 (45). — С. 161-165. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | З метою визначення показань до лімфодисекції при меланомі шкіри нижніх кінцівок
виділено методом рандомізації 2 групи хворих з III, IV і V рівнем інвазії по Clark.
144 пацієнтам зроблена профілактична лімфодисекція через 3-4 тижні після
електроексцизії пухлини. Мікрометастази в лімфовузлах були виявлені в 29 -
20,1%. 96 хворих після електроексцизії залишені під спостереженням. Видалення
ЛУ виконане в 18 з них при клінічних проявах метастазування - в 18,8%. Крім того
ще 41 хворому були синхронно вилучені макрометастази в ЛУ. З'ясовано, що
видалення мікрометастазів значно поліпшує виживаність у порівнянні з
видаленням синхронних макрометастазів: п'ятирічну з 19,5% до 41,4% і
десятилітню - з 10,3% до 39,1% (p<0,05). При метахронному видаленні
макрометастазів, що з'являються, відзначене поліпшення двух- і трирічної
виживаності в порівнянні із профілактичним видаленням мікрометастазів з 65,5%
до 94,4% і з 58,6% до 83,3% відповідно (p<0,05). Виявлено також, що видалення
неуражених регіонарних ЛУ вірогідно погіршує шести-десятилітню виживаність на
13- 18% за рахунок більш часто виникаючих транзитних метастазів.
By the randomization method we selected two groups of patients with III, IV and V
Clark level of invasion with the aim to determine an indication for the
lymphadenectomy at skin melanoma of the lower limbs. Preventive lymphadenectomy
was performed to 144 patients in 3-4 weeks after electroscission of tumors.
Micrometastases in lymph nodes were discovered in 29-20,1%. 96 patients after
electroscission was left under further observation. Lymph node excision is executed at
18 of them under clinical manifestations of metastasis – at 18,8%. Besides this in 41
patients macrometastasis in lymph nodes were removed synchronous. It was found
out that removing of micrometastases significantly improved survivability in contrast
with removing synchronous macrometastases: five-year from 19,5% to 41,4% and
ten-year - from 10,3% to 39,1% (p<0,05). Under metachronous removing of
appearing micrometastasis is noted improvement two- and three-year survivability in
contrast with preventive removing micrometastases from 65,5% to 94,4% and from
58,6% to 83,3% accordingly (p<0,05). It was discovered also that removing unaffected
regional lymph nodes realistically worsen the six-ten year survivability upon 13-18% at
the expense of more often appearing transit metastasis.
|
| first_indexed | 2025-12-07T15:52:53Z |
| format | Article |
| fulltext |
161
В П О М О Щ Ь П Р А К Т И Ч Е С К О М У В Р А Ч У
УДК 616.5-006.81+616.718 : 617-089
© Коллектив авторов, 2009.
СЛЕДУЕТ ЛИ ВЫПОЛНЯТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКУЮ
ЛИМФОДИССЕКЦИЮ ПРИ МЕЛАНОМЕ КОЖИ НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ И, ЕСЛИ СЛЕДУЕТ, ТО В КАКИХ СЛУЧАЯХ?
В. М. Ефетов, Г. Н. Телькиева, А. В. Проценко, И.В. Похвалин, Т.С. Ефетова,
В. В. Кобецкой
Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, Крымское республиканское
учреждение "онкологический клинический диспансер", Симферополь.
IS IT NESSESARY TO PERFORM PREVENTIVE LYMPHADENECTOMY TO PATIENTS WITH SKIN MELANOMA OF
LOWER LIMBS AND, IF NECESSARY, IN WHAT CASES?
V. M. Efetov, G. N. Telkieva, A. V. Protsenko, I. V. Pohvalin, T. S. Efetova, V. V. Kobetskoi
SUMMARY
By the randomization method we selected two groups of patients with III, IV and V Clark level of invasion
with the aim to determine an indication for the lymphadenectomy at skin melanoma of the lower limbs. Preventive
lymphadenectomy was performed to 144 patients in 3-4 weeks after electroscission of tumors. Micrometastases
in lymph nodes were discovered in 29-20,1%. 96 patients after electroscission was left under further
observation. Lymph node excision is executed at 18 of them under clinical manifestations of metastasis - at
18,8%. Besides this in 41 patients macrometastasis in lymph nodes were removed synchronous. It was found
out that removing of micrometastases significantly improved survivability in contrast with removing synchronous
macrometastases: five-year from 19,5% to 41,4% and ten-year - from 10,3% to 39,1% (p<0,05). Under
metachronous removing of appearing micrometastasis is noted improvement two- and three-year survivability
in contrast with preventive removing micrometastases from 65,5% to 94,4% and from 58,6% to 83,3%
accordingly (p<0,05). It was discovered also that removing unaffected regional lymph nodes realistically
worsen the six-ten year survivability upon 13-18% at the expense of more often appearing transit metastasis.
ЧИ ВАРТО ВИКОНУВАТИ ПРОФІЛАКТИЧНУ ЛІМФОДИСЕКЦІЮ ПРИ МЕЛАНОМІ ШКІРИ НИЖНІХ
КІНЦІВОК І, ЯКЩО ТРЕБА, ТО В ЯКИХ ВИПАДКАХ?
В. М. Єфетов, Г. М. Телькієва, О. В. Проценко, І. В. Похвалін, Т. С. Єфетова, В. В. Кобецкой
РЕЗЮМЕ
З метою визначення показань до лімфодисекції при меланомі шкіри нижніх кінцівок виділено
методом рандомізації 2 групи хворих з III, IV і V рівнем інвазії по Clark. 144 пацієнтам зроблена
профілактична лімфодисекція через 3-4 тижні після електроексцизії пухлини. Мікрометастази в
лімфовузлах були виявлені в 29 - 20,1%. 96 хворих після електроексцизії залишені під спостереженням.
Видалення ЛУ виконане в 18 з них при клінічних проявах метастазування - в 18,8%. Крім того ще 41
хворому були синхронно вилучені макрометастази в ЛУ. З'ясовано, що видалення мікрометастазів
значно поліпшує виживаність у порівнянні з видаленням синхронних макрометастазів: п'ятирічну з
19,5% до 41,4% і десятилітню - з 10,3% до 39,1% (p<0,05). При метахронному видаленні макрометастазів,
що з'являються, відзначене поліпшення двух- і трирічної виживаності в порівнянні із профілактичним
видаленням мікрометастазів з 65,5% до 94,4% і з 58,6% до 83,3% відповідно (p<0,05). Виявлено також,
що видалення неуражених регіонарних ЛУ вірогідно погіршує шести-десятилітню виживаність на 13-
18% за рахунок більш часто виникаючих транзитних метастазів.
Ключевые слова: меланома кожи, лимфодиссекция.
Меланома кожи (МК) – злокачественная опухоль,
характеризующаяся высокой потенцией к лимфоген-
ному и гематогенному метастазированию. Един-
ственным радикальным методом лечения МК явля-
ется хирургический: широкая электроэксцизия и при
определенных показаниях регионарная лимфодис-
секция (ЛД).
Множеством клинических исследований установ-
лено, что при меланоме кожи с наличием метастазов
в регионарных лимфоузлах (ЛУ) прогноз значитель-
но ухудшается, а также, что синхронное поражение
ЛУ прогностически менее благоприятно, чем их по-
явление после удаления первичного очага в процес-
се наблюдения. Причем, чем продолжительнее ин-
тервал с момента электроэксцизии опухоли до их
появления, тем выше выживаемость [4].
Если в вопросе о необходимости удаления ЛУ
при клинически определяемых в них метастазах сре-
ди онкологов нет разногласий, то целесообразность
профилактической ЛД все еще является предметом
дискуссии. Несмотря на значительное количество
рандомизированных исследований, основанных на
большом клиническом материале, свидетельствую-
щих о том, что профилактическая ЛД не улучшает
результатов лечения, все еще остается множество
приверженцев профилактической ЛД [2,3,6,10,11 и
др.], утверждающих, что удаление микрометастазов
в ЛУ улучшает выживаемость. Основанием для при-
верженности к профилактической ЛД служит логи-
чески понятное предположение, что ранее удаление
еще клинически не определяемых, но уже синхрон-
но существующих метастазов-микрометастазов
162
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2009, том 12, № 1 (45)
(ММ) приведет к лучшим результатам лечения, чем
ожидание их клинических проявлений, во время ко-
торых опухоль будет продолжать прогрессировать и
давать метастазы.
Однако при профилактической ЛД микрометас-
тазы обнаруживаются только в 15-20 % случаев. Это
значит, что у 80-85% больных ЛД в объеме пахово-
бедренной лимфаденэктомии, несущей за собой мно-
жество осложнений (длительную лимфоррею, частые
нагноения, краевые некрозы кожи, грубые рубцы,
стойкие отеки и др.) будет производиться напрасно.
Чтобы снизить процент напрасных ЛД произво-
дились поиски признаков, которые в отдельности или
в совокупности прогнозировали бы большую веро-
ятность наличия микрометастазов и тем самым оп-
ределяли бы показании к ЛД. Так Р.И. Вагнер и В.В.
Анисимов [3]. Еще в 1986 году, изучая прогностичес-
кое значение множества признаков, выделили 5 из
них, совокупность которых в количестве 3 и более
довела вероятность наличия микрометастазов до 52%.
Рекомендовано также выявлять метастатическое по-
ражение непальпируемых ЛУ методом УЗИ [5].
Наконец было предложено исследовать, так назы-
ваемый, сигнальный ЛУ и при обнаружении в нем
ММ производить широкую ЛД [6,8,11]. Исследование
сигнального ЛУ с последующей широкой ЛД реко-
мендуется также Европейским обществом медицинс-
кой онкологии [1]. Однако было выяснено, что при
пораженном сигнальном ЛУ метастазы в других ЛУ
были обнаружены лишь в 20-30% [10], а среди боль-
ных с пораженным сигнальным ЛУ, отказавшихся от
широкой ЛД, рецидивы возникали только у 15% [11],
то есть в таком же проценте случаев, что и при прово-
димой всем без отбора профилактической ЛД. Эти
данные подтверждаются также работой сотрудников
РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, которые при поражен-
ном сигнальном ЛУ обнаружили метастазы после
широкой ЛД только в одном из 10 случаев [7].
Все эти работы не дают ответа на главный воп-
рос: имеет ли преимущество удаление лимфоузлов
при наличии в них ММ перед ЛД после появления в
процессе наблюдения признаков клинического ме-
тастазирования? Иначе говоря, обосновано ли то
логически понятное предположение, та принятая a
priori установка, что ранее удаление клинически не
определяемых метастазов должно улучшить выжи-
ваемость больных и, следовательно, надо ли вести
поиски критериев, определяющих вероятность мик-
рометастазирования в регионарных ЛУ и исследо-
вать сигнальный ЛУ?
Собственно решение этого вопроса является це-
лью настоящей работы, для достижения которой
нами были поставлены следующие задачи:
1. Изучить выживаемость больных меланомой
кожи нижних конечностей в зависимости от того про-
водилась ли им профилактическая ЛД или нет.
2. Сравнить выживаемость больных а) после уда-
ления синхронно пораженных ЛУ с клинически опре-
деляемыми метастазами, б) после удаления синхрон-
но пораженных ЛУ микрометастазами и в) после уда-
ления метахронно появившихся метастазов в ЛУ.
3. Определить, как влияет на судьбу больных про-
филактическая ЛД при непораженных метастазами
ЛУ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В Крымском республиканском учреждении «он-
кологический клинический диспансер» с 1982 по 2004
г. Находилось на лечении 324 больных меланомой
кожи нижних конечностей. Во всех случаях наличие
меланомы подтверждено гистологически. Из них I и
II уровень инвазии по Clark был у 43 пациентов. Им
профилактическая ЛД не производилась. Материа-
лом для исследования послужил 281 больной с III, IV
и V уровнем инвазии. Мужчин было 46 (16,4%), жен-
щин 235 (83,6%), возраст колебался от 15 до 85 лет.
Приняв за основной критерий показаний к ЛД
глубину инвазии по Clark, мы стали производить
профилактическую ЛД при III-IV и V глубине инва-
зии. Обоснованность такого подхода подтверждает
таблица 1, показывающая статистически достовер-
ную (р<0,01) зависимость частоты поражения ЛУ от
глубины инвазии.
У 41 больного метастазы в ЛУ были выявлены
клинически при первичном обращении, у 29 – гис-
тологически после профилактической ЛД и у 18 они
обнаружены в различные сроки после электроэкс-
цизии опухоли (без профилактической ЛД) в процес-
се наблюдения.
Уровень инвазии
Число
наблюдений
Число больных с
поражением
лимфоузлов, %
Сравниваемые
показатели
I 3 0
II 40 5 – 12,5%
5
11,6±4,9%
III 109 20 – 18,3%
IV 127 45 – 35,4%
V 45 23 – 51,1%
88
31,3±2,9%
Итого
наблюдений
324 93 – 28,7% -
Таблица 1
Частота метастатического поражения регионарных лимфоузлов меланомой кожи нижних
конечностей при различных уровнях инвазии по Clark
163
В П О М О Щ Ь П Р А К Т И Ч Е С К О М У В Р А Ч У
Таким образом, с 1982 по 1997 год профилакти-
ческая ЛД была произведена 144 больным мелано-
мой кожи нижних конечностей. Гистологическим
исследованием метастазы в ЛУ были обнаружены у
29 пациентов – 20,1%. Назовем их, как принято, мик-
рометастазами. Профилактическая ЛД выполнялась
одновременно с удалением первичного очага толь-
ко при возможности провести это одноблочно, когда
опухоль располагалась на передневнутренней повер-
хности бедра (у 14 пациентов). В остальных случаях
ЛУ удалялись спустя 3-4 недели после широкой элек-
троэксцизии опухоли кожи с подкожной клетчаткой
и собственной фасцией и с замещением образовав-
шегося дефекта кожной пластикой по Лимбергу или
свободным расщепленным лоскутом.
Статистическая обработка и достоверность срав-
ниваемых показателей проводилась по Фишеру-
Стьюденту.
С 1998 г. Под влиянием множества публикаций о
том, что профилактическая ЛД не улучшает резуль-
татов лечения, мы стали ограничиваться лишь элект-
роэксцизией кожной опухоли. ЛУ удалялись только
при появлении клинических признаков поражения их
метастазами. Таких ЛД с 1998 по 2004 г. выполнено у
18 больных из 96 оставленных под наблюдением –
18,8%. Таким образом, путем временной рандоми-
зации образовалось 2 группы больных: исследуемая,
состоящая из 144 пациентов и контрольная – из 96.
По полу, возрасту и глубине инвазии группы были
сопоставимы.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Сравнив выживаемость больных в этих двух груп-
пах (табл. 2), мы статистически достоверных различий
не получили (p>0,05) и должны подтвердить вывод о
том, что профилактическая ЛД не приводит к улучше-
нию отдаленных результатов. Однако вывод, вытекаю-
щий из такого сопоставления, нам представляется не
убедительным в связи с тем, что и в одной и другой
группах в 80% случаев превалируют больные без мета-
стазов в ЛУ, что нивелирует показатели выживаемости.
Тактика лечения
Профилактическая ЛД
n 144
ЛД при появлении клинических
признаков метастазирования
n 96
Период
наблюдения
в годах Число
наблюде-
ний
Число
проживши
х срок
%
Число
наблюде-
ний
Число
проживших
срок
%
1 144 141 97,9± 1,2 96 93 95,8±2,0
2 144 117 81,3±3,2 96 82 85,4±3,6
3 144 106 73,6±3,7 96 72 75,0±4,4
4 144 93 64,6±4,0 96 66 68,6±4,7
5 144 82 56,9±4,1 95 56 58,9±5,0
6 143 76 53,1±4,2 82 47 57,3±5,5
7 139 69 49,6±4,2 75 46 61,3±5,6
8 138 65 47,1±4,2 72 41 56,9±5,8
9 133 63 47,4±4,3 66 33 50,0±6,2
10 133 61 45,9±4,3 59 30 55,9±6,5
Таблица 2
Выживаемость больных меланомой кожи нижних конечностей в зависимости от тактики лечения
Гораздо более убедительным будет сравнение
выживаемости больных, перенесших раннюю ЛД при
еще клинически не определяемых метастазах, с вы-
живаемостью пациентов, у которых метастазы уда-
лялись по мере их клинического проявления после
электроэксцизии опухоли. В таблице 3 показано срав-
нение отдаленных результатов лечения в зависимос-
ти от показаний к удалению метастатически пора-
женных ЛУ. Наихудшая выживаемость была после
одновременного удаления меланомы и синхронных
макрометастазов, что соответствует данным других
авторов, и что удаление синхронных микрометаста-
зов значительно улучшает прогноз по сравнению с
синхронным удалением макрометастазов (p<0,05). Но
при сравнении выживаемости после синхронного
удаления ММ (графа 3) и удаления метастазов после
их клинического проявления (графа 4) выяснилось,
что в первые 4 года выживаемость превалировала
среди больных оставленных под наблюдением.
К 5 годам различия уже отсутствовали, а к 10 по-
явилась тенденция к ухудшению результатов при вы-
жидательной тактике. Достоверность различий в
пользу тактики наблюдения при p<0,05 получена толь-
ко для двух и трехлетней выживаемости. Для осталь-
ных сроков из-за малого числа наблюдений мы мо-
жем говорить только о тенденции.
Таким образом, следует сделать вывод о том, что
ЛД при клинически не определяемых метастазах не
улучшает выживаемости. Стало быть, как определе-
ние критериев высокой вероятности микрометаста-
164
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2009, том 12, № 1 (45)
Таблица 3
Выживаемость больных меланомой кожи нижних конечностей III-V уровней инвазии в зависимости
от показаний к удалению метастатически пораженных лимфоузлов
Показания к ЛД
При синхронных
макрометастазах n 41
При синхронных
микрометастазах n 29
При появлении
метахронных метастазов
n18
Выживаемость Выживаемость Выживаемость
Срок
наблюде
ния в
годах Число
наблюд
ений n %
Число
наблю
дений n %
Число
наблюд
ений n %
1 41 35 85,4±5,5 29 26 89,7±5,7 18 18 100
2 41 15 36,6±7,5 29 19 65,5±8,6 18 17 94,4±5,6
3 41 11 26,8±6,9 29 17 58,6±9,3 18 15 83,3±9,0
4 41 10 24,3±6,7 29 14 48,3±9,4 18 12 66,7±11,4
5 41 8 19,5±6,2 29 12 41,4±9,3 18 8 44,4±12,7
6 39 8 20,5±6,5 28 12 42,9±9,4 17 7 41,2±12,3
7 35 5 14,3±5,9 28 11 39,3±9,4 12 6 50,0±15,0
8 31 5 16,1±6,6 26 11 42,3±9,4 12 6 50,0±15,0
9 29 5 17,2±7,1 23 10 43,5±9,3 12 5 41,7±14,9
10 29 3 10,3±5,7 23 9 39,1±9,4 10 3 30,0±15,3
зирования, так исследование сигнального ЛУ не име-
ет смысла.
Наконец, интересно ответить на еще один воп-
рос: как влияет на судьбу больных ЛД при отсутствии
метастазов в ЛУ? Для этого мы сравнили выживае-
мость 115 больных исследуемой группы, у которых
после профилактической ЛД метастазы обнаруже-
ны не были, с 78 пациентами контрольной группы
без появления клинических признаков поражения ЛУ
в процессе наблюдения (таблица 4).
При удалении лимфоузлов
n 115
Без удаления лимфоузлов
n 78
Выживаемость Выживаемость
Срок
наблюде
ния в
годах
Число
наблю-
дений n %
Транзитны
е mts
n, %
Число
наблю-
дений n %
Транзи
тные
mts
n, %
1 115 115 100 6 78 75 96,2±2,2 3
2 115 98 85,2±3,3 6 78 65 83,3±4,2 -
3 115 89 77,4±3,9 2 78 57 73,1±5,0 1
4 115 79 68,7±4,3 1 78 54 69,2±5,2 -
5 115 70 60,9±4,5 1 77 48 62,3±5,5 -
6 115 55 47,8±4,7 - 65 40 61,5±6,0 -
7 113 51 45,1±4,7 - 63 40 63,5±6,1 2
8 112 48 42,9±4,7 - 60 35 58,3±6,4 -
9 110 48 43,6±4,7 - 54 28 51,9±6,8 -
10 110 47 42,7±4,7 - 49 27 55,1±7,1 -
Всего транзитных метастазов
16,
13,9±3,2
-
6,
7,7±3.0
Таблица 4
Влияние на выживаемость больных меланомой нижних конечностей удаление не пораженных
метастазами регионарных лимфоузлов
Статистически достоверных различий не полу-
чено для первых 5 лет наблюдения, но начиная с 6 лет
отмечается тенденция улучшения выживаемости на
протяжении всего последующего пятилетия среди
больных, которым не проводилась профилактичес-
кая ЛД. 6,7 и 8-летняя выживаемость в этой группе
была статистически достоверно выше (p<0,05). При-
чем после удаления непораженных ЛУ почти вдвое
чаще возникали транзитные метастазы (p>0,05). Они
появлялись на протяжении 5 лет и в большинстве сво-
ем возникали спустя более года после лимфодиссек-
ции, так что отсрочка профилактической ЛД на ме-
сяц после электроэксцизии опухоли [2] – вряд ли
имеет смысл.
165
В П О М О Щ Ь П Р А К Т И Ч Е С К О М У В Р А Ч У
При анализе материала также выяснилось, что
частота появления транзитных метастазов зависела
еще и от того, были ли поражены метастазами ЛУ.
Так из 41 пациента с синхронными макрометастаза-
ми транзитные метастазы появились у 10 – в 24,3%,
29 с микрометастазами – у 6 – 20,7% и у 18 после
удаления метастазов в ЛУ по мере их появления – у 5
– 27,8 %. Всего при пораженных ЛУ транзитные ме-
тастазы возникли у 21 больного из 88 – 23,9%±4,5, в
то время как при непораженных ЛУ они появились у
22 из 192 пациентов – в 11,4%±2,3 – вдвое реже
(p<0,05).
Таким образом, профилактическая ЛД не улуч-
шает выживаемости больных, но таит в себе ряд вы-
шеперечисленных осложнений, ухудшающих качество
жизни пациентов, а также более частые многократ-
ные операции по удалению транзитных метастазов.
Следует, очевидно, считать, что именно появле-
ния транзитных опухолевых очагов является причи-
ной худших отдаленных результатов после неоправ-
данной ЛД.
ВЫВОДЫ
1. Удаление синхронных микрометастазов в ЛУ
значительно улучшает прогноз по сравнению с син-
хронным удалением макрометастазов.
2. Удаление синхронных микрометастазов не
имеет прогностических преимуществ перед выжи-
дательной тактикой с удалением появляющихся мак-
рометастазов, и достоверно ухудшает двух- и трех-
летнюю выживаемость.
3. Профилактическая лимфодиссекция непора-
женных лимфоузлов ухудшает 6-10-летнюю выживае-
мость за счет вдвое более частого появления транзит-
ных метастазов и ухудшает качество жизни больных.
4. Поиски критериев микрометастазирования в
ЛУ, а также исследование сигнального лимфоузла не
имеет смысла.
ЛИТЕРАТУРА
1. Минимальные клинические рекомендации
Европейского Общества Медицинской онкологии
(ESMO): Пер. с англ.- М.: 2007. – С. 38-42.
2. Ахметов И. Р., Важенин А. В., Привалов А.В. и
др. Профилактическая лимфодиссекция в лечении
меланомы кожи туловища и конечностей // V съезд
онкологов и радиологов СНГ. Материалы съезда,
Ташкент, 2008. – С.7.
3. Вагнер Р. И.. Анисимов В.В. Показания к про-
филактической лимфаденэктомии при меланоме
кожи нижних конечностей // Вопросы онкологии.—
1986. – т. XXXII, №12. – с. 13-18.
4. Вагнер Р. И.. Анисимов В.В. Зависимость про-
гноза меланомы кожи от времени появления регио-
нарных метастазов // Вопросы онкологии.— 1986. –
т. XXXII, №10. – с. 21-24.
5. Галайчук И. И., Болюх О.А., Лесков И. М. Ис-
пользование ультрасонографии регионарного лим-
фатического коллектора для выбора тактики лечения
у больных меланомой кожи // XI Российский онко-
логический конгресс, материалы конгресса, М.: 2007.
– с.170.
6. Пащенко С. Н. Определение сигнальных лим-
фатических узлов при лечении больных меланомой
кожи // Журнал вушних, носових i горлових хвороб. –
2008. – №4. – с. 82-87.
7. Хартишвили Т. Т., Хатырев С. А., Рыжков А.
Д. и др.// V съезд онкологов и радиологов СНГ. Мате-
риалы съезда, Ташкент, 2008. – С.352.
8. G. C. Karakousis, P. A. Gimotty, B. J. Czerniecki et
al. // Regional Nodal Metastatic Disease Is the Strongest
Predictor of Survival in Patients with Thin Vertical
Growth Phase Melanomas: A Case for SLN Staging
Biopsy in These Patients // Ann. Surg. Oncol. – May 1,
2007. – №14(5). – P. 1596 - 1603.
9. Veronesi U., Adamus J., Bandiera D.C. et al.
Inefficacy of immediate node dissection in stage I
melanoma of the limbs// N. Engl. J. Med. – 1977. – Vol.297.
– P.627–630.
10. Vuylsteke R.J., Borgstein P.J., van Leeuwen P.A.,
et al. // Sentinel lymph node tumor load: an independent
predictor of additional lymph node involvement and
survival in melanoma. Ann Surg Oncol. – 2005. – №12.
– P. 440-448.
11. Wong S.L., Morton D.L., Thompson J.F //
Melanoma patients with positive sentinel nodes who
did not undergo completion lymphadenectomy: a multi-
institutional study // Ann Surg Oncol. – 2006. – Jun:13.
– P. 809-816.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-25236 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T15:52:53Z |
| publishDate | 2009 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Ефетов, В.М. Телькиева, Г.Н. Проценко, А.В. Похвалин, И.В. Ефетова, Т.С. Кобецкой, В.В. 2011-08-03T11:48:49Z 2011-08-03T11:48:49Z 2009 Следует ли выполнять профилактическую лимфодиссекцию при меланоме кожи нижних конечностей и, если следует, то в каких случаях? / В.М. Ефетов, Г.Н. Телькиева, А.В. Проценко, И.В. Похвалин, Т.С. Ефетова, В.В. Кобецкой // Таврический медико-биологический вестник. — 2009. — Т. 12, № 1 (45). — С. 161-165. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/25236 616.5-006.81+616.718 : 617-089 З метою визначення показань до лімфодисекції при меланомі шкіри нижніх кінцівок виділено методом рандомізації 2 групи хворих з III, IV і V рівнем інвазії по Clark. 144 пацієнтам зроблена профілактична лімфодисекція через 3-4 тижні після електроексцизії пухлини. Мікрометастази в лімфовузлах були виявлені в 29 - 20,1%. 96 хворих після електроексцизії залишені під спостереженням. Видалення ЛУ виконане в 18 з них при клінічних проявах метастазування - в 18,8%. Крім того ще 41 хворому були синхронно вилучені макрометастази в ЛУ. З'ясовано, що видалення мікрометастазів значно поліпшує виживаність у порівнянні з видаленням синхронних макрометастазів: п'ятирічну з 19,5% до 41,4% і десятилітню - з 10,3% до 39,1% (p<0,05). При метахронному видаленні макрометастазів, що з'являються, відзначене поліпшення двух- і трирічної виживаності в порівнянні із профілактичним видаленням мікрометастазів з 65,5% до 94,4% і з 58,6% до 83,3% відповідно (p<0,05). Виявлено також, що видалення неуражених регіонарних ЛУ вірогідно погіршує шести-десятилітню виживаність на 13- 18% за рахунок більш часто виникаючих транзитних метастазів. By the randomization method we selected two groups of patients with III, IV and V Clark level of invasion with the aim to determine an indication for the lymphadenectomy at skin melanoma of the lower limbs. Preventive lymphadenectomy was performed to 144 patients in 3-4 weeks after electroscission of tumors. Micrometastases in lymph nodes were discovered in 29-20,1%. 96 patients after electroscission was left under further observation. Lymph node excision is executed at 18 of them under clinical manifestations of metastasis – at 18,8%. Besides this in 41 patients macrometastasis in lymph nodes were removed synchronous. It was found out that removing of micrometastases significantly improved survivability in contrast with removing synchronous macrometastases: five-year from 19,5% to 41,4% and ten-year - from 10,3% to 39,1% (p<0,05). Under metachronous removing of appearing micrometastasis is noted improvement two- and three-year survivability in contrast with preventive removing micrometastases from 65,5% to 94,4% and from 58,6% to 83,3% accordingly (p<0,05). It was discovered also that removing unaffected regional lymph nodes realistically worsen the six-ten year survivability upon 13-18% at the expense of more often appearing transit metastasis. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник В помощь практическому врачу Следует ли выполнять профилактическую лимфодиссекцию при меланоме кожи нижних конечностей и, если следует, то в каких случаях? Чи варто виконувати профілактичну лімфодисекцію при меланомі шкіри нижніх кінцівок і, якщо треба, то в яких випадках? Is it nessesary to perform preventive lymphadenectomy to patients with skin melanoma of lower limbs and, if necessary, in what cases? Article published earlier |
| spellingShingle | Следует ли выполнять профилактическую лимфодиссекцию при меланоме кожи нижних конечностей и, если следует, то в каких случаях? Ефетов, В.М. Телькиева, Г.Н. Проценко, А.В. Похвалин, И.В. Ефетова, Т.С. Кобецкой, В.В. В помощь практическому врачу |
| title | Следует ли выполнять профилактическую лимфодиссекцию при меланоме кожи нижних конечностей и, если следует, то в каких случаях? |
| title_alt | Чи варто виконувати профілактичну лімфодисекцію при меланомі шкіри нижніх кінцівок і, якщо треба, то в яких випадках? Is it nessesary to perform preventive lymphadenectomy to patients with skin melanoma of lower limbs and, if necessary, in what cases? |
| title_full | Следует ли выполнять профилактическую лимфодиссекцию при меланоме кожи нижних конечностей и, если следует, то в каких случаях? |
| title_fullStr | Следует ли выполнять профилактическую лимфодиссекцию при меланоме кожи нижних конечностей и, если следует, то в каких случаях? |
| title_full_unstemmed | Следует ли выполнять профилактическую лимфодиссекцию при меланоме кожи нижних конечностей и, если следует, то в каких случаях? |
| title_short | Следует ли выполнять профилактическую лимфодиссекцию при меланоме кожи нижних конечностей и, если следует, то в каких случаях? |
| title_sort | следует ли выполнять профилактическую лимфодиссекцию при меланоме кожи нижних конечностей и, если следует, то в каких случаях? |
| topic | В помощь практическому врачу |
| topic_facet | В помощь практическому врачу |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/25236 |
| work_keys_str_mv | AT efetovvm sleduetlivypolnâtʹprofilaktičeskuûlimfodissekciûprimelanomekožinižnihkonečnosteiieslisleduettovkakihslučaâh AT telʹkievagn sleduetlivypolnâtʹprofilaktičeskuûlimfodissekciûprimelanomekožinižnihkonečnosteiieslisleduettovkakihslučaâh AT procenkoav sleduetlivypolnâtʹprofilaktičeskuûlimfodissekciûprimelanomekožinižnihkonečnosteiieslisleduettovkakihslučaâh AT pohvaliniv sleduetlivypolnâtʹprofilaktičeskuûlimfodissekciûprimelanomekožinižnihkonečnosteiieslisleduettovkakihslučaâh AT efetovats sleduetlivypolnâtʹprofilaktičeskuûlimfodissekciûprimelanomekožinižnihkonečnosteiieslisleduettovkakihslučaâh AT kobeckoivv sleduetlivypolnâtʹprofilaktičeskuûlimfodissekciûprimelanomekožinižnihkonečnosteiieslisleduettovkakihslučaâh AT efetovvm čivartovikonuvatiprofílaktičnulímfodisekcíûprimelanomíškírinižníhkíncívokíâkŝotrebatovâkihvipadkah AT telʹkievagn čivartovikonuvatiprofílaktičnulímfodisekcíûprimelanomíškírinižníhkíncívokíâkŝotrebatovâkihvipadkah AT procenkoav čivartovikonuvatiprofílaktičnulímfodisekcíûprimelanomíškírinižníhkíncívokíâkŝotrebatovâkihvipadkah AT pohvaliniv čivartovikonuvatiprofílaktičnulímfodisekcíûprimelanomíškírinižníhkíncívokíâkŝotrebatovâkihvipadkah AT efetovats čivartovikonuvatiprofílaktičnulímfodisekcíûprimelanomíškírinižníhkíncívokíâkŝotrebatovâkihvipadkah AT kobeckoivv čivartovikonuvatiprofílaktičnulímfodisekcíûprimelanomíškírinižníhkíncívokíâkŝotrebatovâkihvipadkah AT efetovvm isitnessesarytoperformpreventivelymphadenectomytopatientswithskinmelanomaoflowerlimbsandifnecessaryinwhatcases AT telʹkievagn isitnessesarytoperformpreventivelymphadenectomytopatientswithskinmelanomaoflowerlimbsandifnecessaryinwhatcases AT procenkoav isitnessesarytoperformpreventivelymphadenectomytopatientswithskinmelanomaoflowerlimbsandifnecessaryinwhatcases AT pohvaliniv isitnessesarytoperformpreventivelymphadenectomytopatientswithskinmelanomaoflowerlimbsandifnecessaryinwhatcases AT efetovats isitnessesarytoperformpreventivelymphadenectomytopatientswithskinmelanomaoflowerlimbsandifnecessaryinwhatcases AT kobeckoivv isitnessesarytoperformpreventivelymphadenectomytopatientswithskinmelanomaoflowerlimbsandifnecessaryinwhatcases |