Клинико-экономический анализ применения спинномозговой анестезии в урологии

Клинико-экономический анализ применения спинномозговой анестезии в урологии

Проведений аналіз економічної ефективності використовування спинномозкової анестезії вурології. Показано, що вживання даного методу при операціях на нирці і верхній третині сечоводу дозволяє добитися значної економії фінансових витрат на проведення знеболення в порівнянні з ендотрахеальн...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:
Bibliographische Detailangaben
Datum:2009
Hauptverfasser: Потапов, А.Л., Бабанин, А.А., Пивоваренко, С.А., Соболева, Е.В., Семенов, О.В., Геворкян, Р.Р.
Format: Artikel
Sprache:Russian
Veröffentlicht: Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2009
Schriftenreihe:Таврический медико-биологический вестник
Schlagworte:
В помощь практическому врачу
Online Zugang:https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/25296
Tags: Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:Клинико-экономический анализ применения спинномозговой анестезии в урологии / А.Л. Потапов, А.А. Бабанин, С.А. Пивоваренко, Е.В. Соболева, О.В. Семенов, Р.Р. Геворкян // Таврический медико-биологический вестник. — 2009. — Т. 12, № 3 (47). — С. 142-144. — Бібліогр.: 6 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-25296
record_format dspace
spelling nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-252962025-06-03T16:06:22Z Клинико-экономический анализ применения спинномозговой анестезии в урологии Клініко-економічний аналіз використання спинномозкової анестезії в урології Clinical and economical analyses of usage spinal anesthesia in urology Потапов, А.Л. Бабанин, А.А. Пивоваренко, С.А. Соболева, Е.В. Семенов, О.В. Геворкян, Р.Р. В помощь практическому врачу Проведений аналіз економічної ефективності використовування спинномозкової анестезії вурології. Показано, що вживання даного методу при операціях на нирці і верхній третині сечоводу дозволяє добитися значної економії фінансових витрат на проведення знеболення в порівнянні з ендотрахеальним наркозом. The analysis of the cost efficiency on application of spinal anesthesia in urology is carried out. It is shown that the presented technique on kidney and upper third of ureter surgery allows to considerably reduce the anesthesia costs as compared to endotracheal anesthesia. 2009 Article Клинико-экономический анализ применения спинномозговой анестезии в урологии / А.Л. Потапов, А.А. Бабанин, С.А. Пивоваренко, Е.В. Соболева, О.В. Семенов, Р.Р. Геворкян // Таврический медико-биологический вестник. — 2009. — Т. 12, № 3 (47). — С. 142-144. — Бібліогр.: 6 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/25296 616.61+616-089.5 ru Таврический медико-биологический вестник application/pdf Кримський науковий центр НАН України і МОН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic В помощь практическому врачу
В помощь практическому врачу
spellingShingle В помощь практическому врачу
В помощь практическому врачу
Потапов, А.Л.
Бабанин, А.А.
Пивоваренко, С.А.
Соболева, Е.В.
Семенов, О.В.
Геворкян, Р.Р.
Клинико-экономический анализ применения спинномозговой анестезии в урологии
Таврический медико-биологический вестник
description Проведений аналіз економічної ефективності використовування спинномозкової анестезії вурології. Показано, що вживання даного методу при операціях на нирці і верхній третині сечоводу дозволяє добитися значної економії фінансових витрат на проведення знеболення в порівнянні з ендотрахеальним наркозом.
format Article
author Потапов, А.Л.
Бабанин, А.А.
Пивоваренко, С.А.
Соболева, Е.В.
Семенов, О.В.
Геворкян, Р.Р.
author_facet Потапов, А.Л.
Бабанин, А.А.
Пивоваренко, С.А.
Соболева, Е.В.
Семенов, О.В.
Геворкян, Р.Р.
author_sort Потапов, А.Л.
title Клинико-экономический анализ применения спинномозговой анестезии в урологии
title_short Клинико-экономический анализ применения спинномозговой анестезии в урологии
title_full Клинико-экономический анализ применения спинномозговой анестезии в урологии
title_fullStr Клинико-экономический анализ применения спинномозговой анестезии в урологии
title_full_unstemmed Клинико-экономический анализ применения спинномозговой анестезии в урологии
title_sort клинико-экономический анализ применения спинномозговой анестезии в урологии
publisher Кримський науковий центр НАН України і МОН України
publishDate 2009
topic_facet В помощь практическому врачу
url https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/25296
citation_txt Клинико-экономический анализ применения спинномозговой анестезии в урологии / А.Л. Потапов, А.А. Бабанин, С.А. Пивоваренко, Е.В. Соболева, О.В. Семенов, Р.Р. Геворкян // Таврический медико-биологический вестник. — 2009. — Т. 12, № 3 (47). — С. 142-144. — Бібліогр.: 6 назв. — рос.
series Таврический медико-биологический вестник
work_keys_str_mv AT potapoval klinikoékonomičeskiianalizprimeneniâspinnomozgovoianesteziivurologii
AT babaninaa klinikoékonomičeskiianalizprimeneniâspinnomozgovoianesteziivurologii
AT pivovarenkosa klinikoékonomičeskiianalizprimeneniâspinnomozgovoianesteziivurologii
AT sobolevaev klinikoékonomičeskiianalizprimeneniâspinnomozgovoianesteziivurologii
AT semenovov klinikoékonomičeskiianalizprimeneniâspinnomozgovoianesteziivurologii
AT gevorkânrr klinikoékonomičeskiianalizprimeneniâspinnomozgovoianesteziivurologii
AT potapoval klíníkoekonomíčniianalízvikoristannâspinnomozkovoíanestezíívurologíí
AT babaninaa klíníkoekonomíčniianalízvikoristannâspinnomozkovoíanestezíívurologíí
AT pivovarenkosa klíníkoekonomíčniianalízvikoristannâspinnomozkovoíanestezíívurologíí
AT sobolevaev klíníkoekonomíčniianalízvikoristannâspinnomozkovoíanestezíívurologíí
AT semenovov klíníkoekonomíčniianalízvikoristannâspinnomozkovoíanestezíívurologíí
AT gevorkânrr klíníkoekonomíčniianalízvikoristannâspinnomozkovoíanestezíívurologíí
AT potapoval clinicalandeconomicalanalysesofusagespinalanesthesiainurology
AT babaninaa clinicalandeconomicalanalysesofusagespinalanesthesiainurology
AT pivovarenkosa clinicalandeconomicalanalysesofusagespinalanesthesiainurology
AT sobolevaev clinicalandeconomicalanalysesofusagespinalanesthesiainurology
AT semenovov clinicalandeconomicalanalysesofusagespinalanesthesiainurology
AT gevorkânrr clinicalandeconomicalanalysesofusagespinalanesthesiainurology
first_indexed 2025-12-01T01:38:17Z
last_indexed 2025-12-01T01:38:17Z
_version_ 1850268032641794048
fulltext 142 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2009, том 12, № 3 (47) УДК 616.61+616-089.5 © Коллектив авторов, 2009. КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ СПИННОМОЗГОВОЙ АНЕСТЕЗИИ В УРОЛОГИИ А. Л. Потапов1, А. А. Бабанин1, С. А. Пивоваренко2, Е. В. Соболева2, О. В. Семенов2, Р. Р. Геворкян2 1Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, 2Крымское республиканское учреждение «Клиническая больница им. Н.А. Семашко», г.Симферополь. CLINICALAND ECONOMICALANALYSES OF USAGE SPINALANESTHESIA IN UROLOGY A. L. Potapov, A. A. Babanin, S. A. Pivovarenko, E. V. Soboleva, O. V. Semenov, R. R. Gevorkyan SUMMARY The analysis of the cost efficiency on application of spinal anesthesia in urology is carried out. It is shown that the presented technique on kidney and upper third of ureter surgery allows to considerably reduce the anesthesia costs as compared to endotracheal anesthesia. КЛІНІКО-ЕКОНОМІЧНИЙ АНАЛІЗ ВИКОРИСТАННЯ СПИННОМОЗКОВОЇ АНЕСТЕЗІЇ В УРОЛОГІЇ О. Л. Потапов, А. А. Бабанін, С. А. Пивоваренко, О. В. Соболєва, О. В. Семенов, Р. Р. Геворкян РЕЗЮМЕ Проведений аналіз економічної ефективності використовування спинномозкової анестезії в урології. Показано, що вживання даного методу при операціях на нирці і верхній третині сечоводу дозволяє добитися значної економії фінансових витрат на проведення знеболення в порівнянні з ендотрахеальним наркозом. Ключевые слова: спинномозговая анестезия, урология. Регионарные методы обезболивания давно ис- пользуются при урологических операциях. Основной областью их применения являются вмешательства на предстательной железе, мочевом пузыре, нижней трети мочеточника. Появление промышленно выпус- каемых и зарегистрированных в Украине гипербари- ческих растворов местных анестетиков существенно расширило возможности использования спинномоз- говой анестезии (СМА) в различных областях хирур- гии. Регулируя положение пациента на операцион- ном столе, стало возможным достигать обезболива- ния более высоких сегментов спинного мозга. Бла- годаря этому СМА может использоваться при опе- рациях на почке и верхней трети мочеточника. До недавнего времени подобные оперативные вмеша- тельства традиционно выполнялись под эндотрахе- альным наркозом (ЭТН). Пациента и врача в первую очередь интересует клинический результат лечения, но с позиции доказа- тельной медицины финансовые затраты также рас- сматриваются как один из критериев его эффективно- сти [2]. Все заинтересованы получать максимально качественную медицинскую помощь при минимуме затрат. Поэтому проведение клинико-экономическо- го анализа имеет значение для практического здраво- охранения вне зависимости от источников его финан- сирования – будет ли это бюджет государственной больницы, страховой компании или частной клиники. Целью настоящей работы является анализ эконо- мической эффективности применения СМА гиперба- рическим раствором бупивакаина гидрохлорида при операциях на почке и верхней трети мочеточника. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Ретроспективно проанализированы наркозные карты из историй болезни 32 больных, оперирован- ных на почке и верхней трети мочеточника в уроло- гическом отделении КРУ «КБ им. Н.А. Семашко» в 2008 году. Все больные разделены на 2 группы: 1 груп- пу (ЭТН) составили 16 пациентов, которым опера- ции выполнены под ЭТН, 2 группу (СМА) – 16 боль- ных, прооперированных под СМА c использовани- ем гипербарического раствора бупивакаина гидро- хлорида (Маркаин Спинал Хеви, «AstraZeneca», Швеция). Обе группы были сопоставимы по возрас- ту, шкале операционного риска POSSUM, характеру и продолжительности проводимых оперативных вме- шательств, длительности пребывания в клинике пос- ле операции (табл. 1). Для проведения клинико-экономического иссле- дования использовали анализ эффективности затрат (Cost-Effectiveness Analysis – CostEA), который рас- считывали по формуле: CostEA=DC/Ef, где DC (Direct cost) – прямые затраты, Ef (Effectiveness) – эффек- тивность лечения в %. Так же проведен анализ мини- мизации затрат (Cost-Minimization Analysis – CostMA), для чего использовали формулу CostMA=DC ЭТН –DC СМА , где DC ЭТН – прямые затраты на проведение ЭТН, DC СМА – прямые затраты на про- ведение СМА [1]. Источником информации для рас- чета показателя DC являлись закупочные цены на медикаменты по состоянию на 10 марта 2009 г. Эф- фективность лечения оценивали по величине после- операционного койко-дня и опросу больных о каче- стве анестезии. 143 В П О М О Щ Ь П Р А К Т И Ч Е С К О М У В Р А Ч У ЭТН СМА Возраст, годы 52,2±3,1 53,6±4,5 POSSUM, баллы 17,1±0,5 17,7±0,7 Длительность операции, мин. 80,0±6,2 76,6±7,3 Нефрэктомия 7 7 Пиелолитотомия 3 2 Уретеролитотомия 2 1 Иссечение кист почки 2 4 Нефропексия 2 2 Послеоперационный койко-день 14,5±3,2 14,7±2,5 Таблица 1 Клиническая характеристика больных Все данные представлены в виде M±m, достовер- ность различий определяли при помощи непарамет- рического U-критерия Mann-Whitney (программа Statistica 6.0). Различия считали достоверными при p<0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Для каждой группы пациентов из наркозных карт были выписаны все средства анестезиологического пособия от этапа премедикации до конца оператив- ного вмешательства, которые и были использованы для расчета показателя прямых затрат – DC (табл. 2). Средства для премедикации Атропина сульфат, димедрол Анестетики, атарактики Закись азота, тиопентал натрия, пропрофол, калипсол, сибазон Миорелаксанты Дитилин, наркурон, тракриум Наркотические анальгетики Промедол, фентанил Местные анестетики Маркаин Спинал Хеви Средства для инфузии Натрия хлорид 0,9%, глюкоза 5%, р-р Рингера, производные желатины, гироксиэтилкрахмала Вспомогательные средства Клофелин, дофамин, аспаркам, рибоксин Оборудование Катетер внутривенный, трубка интубационная, игла для спинномозговой пункции Таблица 2 Источники прямых затрат на проведение анестезиологического пособия В конце операции все пациенты группы СМА не предъявляли каких-либо жалоб, в то время как в груп- пе ЭТН после экстубации многие больные сообща- ли о болевых ощущениях различной интенсивности в области вмешательства. Опрос пациентов при вы- писке показал, что все они в целом удовлетворены качеством анестезии. Длительность нахождения па- циентов в клинике после операции в обеих группах так же не отличалась. Это позволяет признать клини- ческую эффективность сравниваемых методик ане- стезиологического пособия одинаковой и равной 100%. Экономический анализ продемонстрировал убе- дительные преимущества СМА гипербарическим раствором бупивакаина перед ЭТН при операциях на почке и верхней трети мочеточника (табл. 3). ЭТН СМА DC, грн. 271,8±18,0 156,5±19,1* CostEA,% 2,72±0,18 1,56±0,19* Таблица 3 Экономический анализ использования СМА и ЭТН Примечание: * – p<0,001 по сравнению с группой ЭТН. Наиболее затратными частями ЭТН являлись миорелаксанты, внутривенные анестетики, закись азота. В группе СМА наиболее затратную часть со- ставили синтетические коллоиды, использованные для профилактики гипотензии на фоне сегментарной десимпатизации. Но даже при этом использование СМА бупивакаином при операциях на почке и верх- ней трети мочеточника позволило добиться суще- ственной экономии средств. Средний показатель CostMA составил 115,3 грн. на одного пациента. Дан- ный анализ не лишен погрешностей, таких как амор- тизация аппаратуры для ИВЛ, не учтены затраты на оплату труда медсестры, выполняющей большое ко- личество внутривенных инъекций препаратов для 144 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2009, том 12, № 3 (47) общего обезболивания. Очевидно, что полный учет этих показателей только увеличит значение CostMA при сравнении ЭТН и СМА. Исходя из приведенных расчетов, экономия может составить более 11500 грн. на 100 пациентов. Крупный мета-анализ Anthony Rodgers et al. (2000) показал, что использование в хирургии нейро- аксиальных (эпидуральной и спинномозговой) бло- кад ведет к снижению частоты венозных тромбозов и эмболий, послеоперационных пневмоний, инфар- ктов миокарда, почечной недостаточности и потреб- ности в гемотрансфузиях [5]. Развитие любого из пе- речисленных осложнений существенно повышает стоимость лечения и длительность пребывания па- циента в стационаре. Регионарные методы обезбо- ливания являются важной составляющей «Fast track surgery» – стратегии «быстрой хирургии», основной целью которой является сокращение времени пре- бывания пациентов в стационаре за счет быстрой активизации и раннего начала энтерального питания [6]. Перспективным научным направлением является практическое изучение недавно описанных противо- воспалительных свойств местных анестетиков [3]. Бо- лее широкое внедрение регионарных методов обез- боливания может быть использовано с целью моду- ляции системной воспалительной реакции, сопровож- дающей объемные оперативные вмешательства. Та- ким образом, использование СМА в урологии эконо- мически целесообразно и с этой точки зрения. Каждый из рассматриваемых методов анестезии имеет ряд противопоказаний для выполнения, кото- рые хорошо известны практическим врачам. Их из- ложение не входит в задачи настоящей работы. Реги- онарные методы анестезии и СМА, в частности, в последние годы переживают своеобразный ренес- санс. Один из последних обзоров литературы по дан- ному вопросу носит название «Spinal anesthesia: an evergreen technique» [4], смысл которого означает, что данная технология всегда будет актуальной для многих областей хирургии. ВЫВОДЫ 1. Анализ эффективности затрат продемонстри- ровал убедительные преимущества использования СМА при операциях на почке и верхней трети моче- точника по сравнению с ЭТН. 2. Использование СМА при операциях на почке и верхней трети мочеточника позволяет добиться минимизации затрат в среднем 115,3 грн. на одного пациента. 3. Более широкое внедрение регионарных мето- дов обезболивания является перспективным для сни- жения числа осложнений, сокращения времени пре- бывания пациентов в стационаре и модуляции сис- темной воспалительной реакции. ЛИТЕРАТУРА 1. Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Юрьев А.С. Клинико-экономический анализ. – М.: «Ньюдиамед», 2004. – 404с. 2. Гринхальх Т. Основы доказательной медици- ны. – М.: «Гоэтар-Мед», 2004. – 240с. 3. Дурью М., Холлман М. Периоперационное использование местных анестетиков и воспаление. Актуальные проблемы анестезиологии и реанима- тологии. Освежающий курс лекций. – Архангельск, 2005. – С.133-137. 4. Cianni S., Rossi M., Casati A. Spinal anesthesia: an evergreen technique // Acta Biomed. – 2008. – Vol.179,№1. – P.9-17. 5. Rodgers A., Walker N., Schug S. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anesthesia: results from overview of randomized trials // BMJ. – 2000. – Vol.321,№16. – P.1-12. 6. Wilmore W.D., Kehlet H. Management of patients in fast track surgery // BMJ. – 2001. – Vol.322,№24. – P.473-475.

Ähnliche Einträge