Иммуномодулирующие эффекты экстракорпоральной антибиотикотерапии
Проведено порівняльний аналіз щодо змін показників імунограми у пацієнтів із 
 
 гнійно- деструктивними захворюваннями легень та плеври при використанні 
 
 традиційного режиму антибактеріальної терапії та екстракорпорального уведення 
 
 антибіотиків...
Saved in:
| Published in: | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Date: | 2009 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2009
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/25368 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Иммуномодулирующие эффекты экстракорпоральной антибиотикотерапии / И.В. Кузнецова // Таврический медико-биологический вестник. — 2009. — Т. 12, № 3 (47). — С. 37-40. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860099431978762240 |
|---|---|
| author | Кузнецова, И.В. |
| author_facet | Кузнецова, И.В. |
| citation_txt | Иммуномодулирующие эффекты экстракорпоральной антибиотикотерапии / И.В. Кузнецова // Таврический медико-биологический вестник. — 2009. — Т. 12, № 3 (47). — С. 37-40. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | Проведено порівняльний аналіз щодо змін показників імунограми у пацієнтів із 

гнійно- деструктивними захворюваннями легень та плеври при використанні 

традиційного режиму антибактеріальної терапії та екстракорпорального уведення 

антибіотиків (ЕКАТ). У групі пацієнтів із ЕКАТ на 10 добу лікування позитивна 

динаміка патологічного процесу поєднувалась із статистично значущим 

підвищенням (у порівнянні з початковим) деяких показників клітинного імунітету 

(CD3 и CD4, р<0,05).
It was provided the comparative analysis of changes in datas of immunogramme in 

patients with purulentdestructive diseases of lungs and pleura who received traditional 

antibacterial therapy and the extracorporeal antibiotic therapy (EAT). In patients who 

received EAT the positive statistically significant increasing of cellular immunity datas 

(CD3, CD4, p<0,05) after 10 days of treatment were registered (in connection with 

improvement of clinical condition).
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:28:17Z |
| format | Article |
| fulltext |
37
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
УДК 612.07: 615.33-085.38.033.1
© И. В. Кузнецова
ИММУНОМОДУЛИРУЮЩИЕ ЭФФЕКТЫ
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ
И. В. Кузнецова
Кафедра анестезиологии, интенсивной терапии, медицины неотложных состояний, лабораторной
диагностики и клинической физиологии ФИПО (зав. – д.мед.н. чл.-корр. АМН Украины, проф. В. И. Черний)
Донецкого национального медицинского университета им.М.Горького, г.Донецк.
IMMUNOMODULATING EFFECTS OF EXTRACORPOREALANTIBIOTIC THERAPY
I. V. Kuznetsova
SUMMARY
It was provided the comparative analysis of changes in datas of immunogramme in patients with purulent-
destructive diseases of lungs and pleura who received traditional antibacterial therapy and the extracorporeal
antibiotic therapy (EAT). In patients who received EAT the positive statistically significant increasing of cellular
immunity datas (CD3, CD4, p<0,05) after 10 days of treatment were registered (in connection with improvement
of clinical condition).
ІМУНОМОДУЛЯТОРНІ ЕФЕКТИ ЕКСТРАКОРПОРАЛЬНОЇ АНТИБІОТИКОТЕРАПІЇ
І. В. Кузнєцова
РЕЗЮМЕ
Проведено порівняльний аналіз щодо змін показників імунограми у пацієнтів із гнійно-
деструктивними захворюваннями легень та плеври при використанні традиційного режиму
антибактеріальної терапії та екстракорпорального уведення антибіотиків (ЕКАТ). У групі пацієнтів із
ЕКАТ на 10 добу лікування позитивна динаміка патологічного процесу поєднувалась із статистично
значущим підвищенням (у порівнянні з початковим) деяких показників клітинного імунітету (CD3 и
CD4, р<0,05).
Ключевые слова: гнойно-деструктивные заболевания легких и плевры, экстракорпоральная
антибиотикотерапия, иммуномодулирующий эффект.
Экстракорпоральная антибиотикотерапия
(ЭКАБТ) – клинически и экономически эффектив-
ный способ проведения антимикробной химиотера-
пии у больных в критических состояниях инфекци-
онного генеза, который позволяет в короткие сроки
обеспечить положительный результат лечения при
условии введения пациенту высшей разовой дозы
антибиотика 1 раз в 48 часов [5]. В качестве носите-
лей антибактериальных препаратов используются
лейкоциты, обладающие свойством в больших коли-
чествах накапливаться в области острого воспаления.
Из-за замедленного высвобождения препарата из
лейкоцитов происходит снижение пиковых концент-
раций антибиотика в плазме, увеличивается время
полувыведения, возрастает площадь под фармакоки-
нетической кривой и значительно увеличивается вре-
мя сохранения в крови эффективных терапевтичес-
ких концентраций после однократной дозы [3].
ЭКАБТ широко используется у пациентов с гнойно-
деструктивными заболеваниями легких и плевры.
Лечение этой категории пациентов представляет се-
рьезную проблему для клиницистов по целому ряду
причин. Наиболее существенными из них являются
тяжесть течения заболевания, частая хронизация про-
цесса, высокая летальность [1]. Важнейшим предрас-
полагающим фактором возникновения и развития
легочных нагноительных заболеваний является им-
мунодефицит различного генеза [2].
По данным различных авторов, летальность при
эмпиеме плевры колеблется от 6,6 % при неослож-
ненном процессе до 58 % в случае генерализации
воспаления с развитием полиорганной недостаточ-
ности. [6,7]. Клинические критерии эффективности
ЭКАБТ у пациентов с гнойно-деструктивными забо-
леваниями легких и плевры заключаются в более
быстрой, по сравнению с традиционными способа-
ми антибиотикотерапии, положительной динамике
таких показателей как гипертермия, одышка, кашель,
количество и качество выделяющегося по дренажам
экссудата, длительность нормализации рентгеноло-
гической картины [4]. Однако механизмы интенси-
фикации положительной динамики патологическо-
го процесса при использовании ЭКАБТ изучены
недостаточно.
Цель данной работы: изучение в динамике пока-
зателей иммунограммы у пациентов с гнойно-дест-
руктивными заболеваниями плевры, легких и средо-
стения при проведении антибактериальной терапии
традиционным способом и в экстракорпоральном
режиме для уточнения механизмов эффективности
последнего.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследования проводились на базе отделения
эфферентных методов лечения, отделения интенсив-
ной терапии и торакальных отделений Донецкого
38
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2009, том 12, № 3 (47)
областного клинического территориального меди-
цинского объединения на протяжении 2003 – 2008 гг.
Дизайн исследования: проспективное когортное
исследование. Обследован 71 пациент с гнойно-дест-
руктивными процессами легких и плевры, из них 63
– мужчины, 8 – женщины; средний возраст - 46,3 ±
4,8 года. Пациенты поступали в торакальное отделе-
ние на разных стадиях течения гнойно-деструктив-
ных процессов в легких из лечебных учреждений
области спустя 20-45 суток от момента начала забо-
левания: 32 человека госпитализировано по поводу
абсцедирующей пневмонии (трое из них с гигантс-
кими абсцессами легких), 37 пациентов с острой эм-
пиемой плевры и 2 больных с нагноившимся трав-
матическим гематораксом. У 8 (11,3%) из 23 человек
(32,4%) со свищевой формой эмпиемы плевры раз-
вился тяжелый сепсис. В первые сутки пребывания
больных в стационаре проводилось рентгенография
органов грудной клетки в двух проекциях и дрениро-
вание гнойных полостей легких и плевры. Антибак-
териальная терапия проводилась 2 способами: тра-
диционным (препарат вводили внутримышечно или
внутривенно) и экстракорпоральным (препарат вво-
дили в эксфузированный объем крови пациента).
С целью рандомизации исследования деление
пациентов на группы проводилось с помощью таб-
лицы случайных чисел. В группу с традиционным
способом проведения антибактериальной терапии
вошли 32 пациента (группа 1), в группу с ЭКАБТ – 39
(группа 2). Выбор антибиотика осуществляли на ос-
новании данных чувствительности микрофлоры оча-
га инфекции. При отрицательных результатах микро-
биологических исследований антибактериальный
препарат назначали с учетом данных бактериально-
го мониторинга, проводимого в ДОКТМО по отде-
лениям с 1999 года.
Методика проведения ЭКАБТ: после забора кро-
ви в контейнер «Гемакон» емкостью 450-500 мл с
цитратным стабилизатором и центрифугирования в
аппарате РС-6 в течение 15 мин при температуре – (-
5°С) и скорости – 2000 оборотов/мин ручным плаз-
моэкстрактором отделяли плазму. В клеточную мас-
су добавляли 1 высшую разовую дозу антибиотика и
2 мл 1 % раствора АТФ. Инкубация в термостате при
температуре 37°С в течение 50 минут, после чего кле-
точную массу разбавляли изотоническим раствором
и переливали больному. Возмещение плазмы у боль-
ных проводили изотоническими растворами крис-
таллоидов в удвоенном объеме или – свежезаморо-
женной донорской плазмой в объеме эксфузирован-
ной плазмы пациента. Процедура выполнялась 1 раз
в 48 часов. Общее количество сеансов на курс тера-
пии – от 4 до 5.
Контроль эффективности терапии включал оцен-
ку в динамике общепринятых клинико-лабораторных
показателей системного воспалительного ответа (тем-
пература тела, тахипное, тахикардия, количество лей-
коцитов в периферической крови и сдвиг лейкоци-
тарной формулы влево). Из показателей иммунограм-
мы изучали фагоцитарную активность нейтрофилов
по тесту с латексными частицами, вычисляли про-
цент и индекс фагоцитарной активности. Содержа-
ние Ig G, A, M в сыворотках крови определялось ме-
тодом радиальной иммунодиффузии. Показатели
экспрессии мононуклеарами крови молекул CD3,
CD4, CD8, CD16 определяли с помощью соответству-
ющих моноклональных антител фирм «Ortho» в ре-
акции прямой иммунофлюоресценции. Конт-
рольную группу составили 34 здоровых донора в
возрасте от 23 до 59 лет, из них – 24 женщины, 10
мужчин.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При поступлении в торакальное отделение со-
стояние 56 больных расценено как средней степени
тяжести и 15 – как тяжелое. Тяжесть состояния была
обусловлена явлениями острой дыхательной недо-
статочности, гипертермией (38,7±0,6єС), интоксика-
цией. Положительные результаты бактериологичес-
кого исследования биологического материала (отде-
ляемого из плевральных полостей и/или мокроты)
были получены в 39 случаях. При отрицательных ре-
зультатах микробиологического анализа при эмпи-
рическом подходе к выбору антибиотика ориенти-
ровались на данные бактериального мониторинга в
отделениях (рис.1).
Устойчивое доминирование в бактериальном
пейзаже торакальных отделений на протяжении все-
го изучаемого периода грамотрицательной микро-
флоры (наиболее часто выделяли представителей Ps.
Aeruginosa) определяло перечень используемых пре-
паратов (рис.2).
Как видно из представленных рисунков, резистен-
тность к антибиотикам в торакальных отделениях яв-
ляется серьезной проблемой: к началу 2008 года чув-
ствительность к самому эффективному антибиотику
широкого спектра действия меронему была 81 %.
Эффективность курса антибактериальной тера-
пии оценивали по истечении 10 суток (полный курс
ЭКАТ из 5 сеансов) на основании данных клинико-
лабораторных исследований. Статистически значи-
мых изменений со стороны показателей неспецифи-
ческой резистентности, гуморального звена имму-
нитета, а также изучаемых субпопуляций лимфоци-
тов CD8 и CD16 не было выявлено. В табл.1 представ-
лены показатели, которые в результате лечения ста-
тистически значимо изменились, по сравнению с
исходными.
По данным, приведенным в таблице 1, видно, что
у пациентов группы 2 к окончанию курса ЭКАТ темп
нормализации клинико-лабораторных показателей,
отражающих степень интенсивности воспалительно-
го процесса, статистически значимо более высокий
(р<0,05). Обращает на себя внимание и статистичес-
39
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
62
81
62
71
78
38
19
31 29
22
0 0
6
0 0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1999 2003 2004 2005 2007
год
%
Гр (-)
Гр (+)
грибки
Рис.1. Изменение бактериального пейзажа в торакальных отделениях ДОКТМО с 1999г. по 2007г.
42
81
28
40
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
авелокс гатифлоксацин амикацин меронем
препарат
%
Рис.2. Наиболее эффективные in vitro антибиотики по торакальным отделениям к началу 2008 г.
Таблица 1
Динамика клинико-лабораторных показателей у пациентов с гнойно-деструктивными
заболеваниями легких при различных режимах антибактериальной терапии
При поступлении
Через 10 суток от начала
лечения
Скорость изменения
показателя за период
леченияПоказатель
группа 1
(n=32)
группа 2
(n=39)
группа 1
(n=32)
группа 2
(n=39)
группа 1
(n=32)
группа 2
(n=39)
Количество
признаков
СВО
3,5±0,11 3,5±0,11 1,8±0,1* 1,3±0,09*† 1,8±0,17 2,1±0,17
Лейкоциты,
Г/л
8,6±0,6 11,1±0,83 8,7±0,4 7,3±0,34*† 2,5±0,44 4,4±0,78
Палочкояде-
рные
лейкоциты, %
14,1±1,2 18,3±2,3 10,5±0,5* 7,1±0,79*† 5,8±0,8 12,7±2,1†
Лимфоциты,
%
16±1,6 9,7±1,1 17,9±1 27,7±1,6*† 5,4±0,75 18,6±1,6†
CD 3, % 54,2±2,2 49,7±1,8 55,1±2 58,7±1,27* 4,7±1,04 11,7±1,7†
CD 3, Г/л 0,78±0,05 0,7±0,06 0,8±0,05 1,1±0,07*† 0,1±0,02 0,4±0,08†
CD 4, % 22,9±1,3 20,3±1,04 23±1,1 27,2±1,1*† 5,4±1,15 8,6±1,04†
CD 4, Г/л 0,4±0,02 0,4±0,03 0,4±0,02 0,6±0,04*† 0,1=0,02 0,2±0,03†
Примечание: 1. данные представлены в виде: среднее ± ошибка среднего (M±m); 2. * - статистически
значимое (р<0,05) различие в сравнении с исходным уровнем; 3. † - статистически значимое (р<0,05) разли-
чие в сравнении с группой без использования ЭКАТ.
40
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2009, том 12, № 3 (47)
ки значимое (р<0,05) повышение на этом фоне уров-
ней некоторых маркеров клеточного иммунитета
(CD3, CD4). С нашей точки зрения, процедура ЭКАТ
обладает прямыми стимулирующими свойствами по
отношению к клеточному звену иммунитета, что и
обусловливает более высокую интенсивность поло-
жительной динамики патологического процесса при
гнойно-деструктивных заболеваниях легких и плев-
ры, по сравнению с традиционным способом про-
ведения антибактериальной терапии.
ВЫВОДЫ
1. Экстракорпоральный способ проведения ан-
тибиотикотерапии является более эффективным, по
сравнению с традиционным, по-видимому, вслед-
ствие реализации выявленного при проведении
ЭКАБТ эффекта стимуляции клеточного звена им-
мунитета.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамзон О.М., Бухарин О.В., Курлаев П.П с
соавт. Лечение острых гнойно-воспалительных забо-
леваний легких и плевры под контролем факторов
персистенции микроорганизмов //Вестник хирургии,
2004.- №4.- С.13-16.
2. Бисенков Л.Н., Попов В.И., Шалаев С.А. Хи-
рургия острых инфекционных деструкций легких.-
СПб.: Издательство ДЕАН, 2003.- 400 с.
3. Лохвицкий С.В., Гуляев А.Е., Зубцов Н.В. с
соавт. Клиническая фармакокинтетика антибиотиков
при введении их в клеточной массе во время плазма-
фереза //Здравоохранение Казахстана, 1992.-№8.-
С.22-24.
4. Черний В.И., Кузнецова И.В., Логвиненко Л.В.,
Шраменко Е.К., Сухомлин Ю.А., Юрьев В.В., При-
луцкий А.С., Майлян Э.А., Якубенко Е.Д. Экстракор-
поральная антибактериальная терапия у больных с
гнойно–деструктивными заболеваниями легких и
средостения //Біль, знеболювання, інтенсивна тера-
пія, 2004. - №2(д). – С. 89-91
5. Черний В.И., Колесников А.Н., Кузнецова И.В.
Антибактериальная терапия в медицине критичес-
ких состояний.-Донецк: Новый мир, 2005.- 386 с.
6. Roberts JR Minimally invasive surgery in the
treatment of empyema: intraoperative decision making /
/Ann Thorac Surg., 2003.- 76(1).- P.225-230.
7. Davies C.W., Kearney S.E., Gleeson F.V. et al.
Predictors of outcome and long-term survival in patiens
with pleural infection //Am.J.Respir.Crit.Care Med., 1999.-
vol.160.- №5.- P.1682-1687.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-25368 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:28:17Z |
| publishDate | 2009 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Кузнецова, И.В. 2011-08-04T12:44:34Z 2011-08-04T12:44:34Z 2009 Иммуномодулирующие эффекты экстракорпоральной антибиотикотерапии / И.В. Кузнецова // Таврический медико-биологический вестник. — 2009. — Т. 12, № 3 (47). — С. 37-40. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/25368 612.07: 615.33-085.38.033.1 Проведено порівняльний аналіз щодо змін показників імунограми у пацієнтів із 
 
 гнійно- деструктивними захворюваннями легень та плеври при використанні 
 
 традиційного режиму антибактеріальної терапії та екстракорпорального уведення 
 
 антибіотиків (ЕКАТ). У групі пацієнтів із ЕКАТ на 10 добу лікування позитивна 
 
 динаміка патологічного процесу поєднувалась із статистично значущим 
 
 підвищенням (у порівнянні з початковим) деяких показників клітинного імунітету 
 
 (CD3 и CD4, р<0,05). It was provided the comparative analysis of changes in datas of immunogramme in 
 
 patients with purulentdestructive diseases of lungs and pleura who received traditional 
 
 antibacterial therapy and the extracorporeal antibiotic therapy (EAT). In patients who 
 
 received EAT the positive statistically significant increasing of cellular immunity datas 
 
 (CD3, CD4, p<0,05) after 10 days of treatment were registered (in connection with 
 
 improvement of clinical condition). ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Иммуномодулирующие эффекты экстракорпоральной антибиотикотерапии Імуномодуляторні ефекти екстракорпоральної антибіотикотерапії Immunomodulating effects of extracorporeal antibiotic therapy Article published earlier |
| spellingShingle | Иммуномодулирующие эффекты экстракорпоральной антибиотикотерапии Кузнецова, И.В. Оригинальные статьи |
| title | Иммуномодулирующие эффекты экстракорпоральной антибиотикотерапии |
| title_alt | Імуномодуляторні ефекти екстракорпоральної антибіотикотерапії Immunomodulating effects of extracorporeal antibiotic therapy |
| title_full | Иммуномодулирующие эффекты экстракорпоральной антибиотикотерапии |
| title_fullStr | Иммуномодулирующие эффекты экстракорпоральной антибиотикотерапии |
| title_full_unstemmed | Иммуномодулирующие эффекты экстракорпоральной антибиотикотерапии |
| title_short | Иммуномодулирующие эффекты экстракорпоральной антибиотикотерапии |
| title_sort | иммуномодулирующие эффекты экстракорпоральной антибиотикотерапии |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/25368 |
| work_keys_str_mv | AT kuznecovaiv immunomoduliruûŝieéffektyékstrakorporalʹnoiantibiotikoterapii AT kuznecovaiv ímunomodulâtorníefektiekstrakorporalʹnoíantibíotikoterapíí AT kuznecovaiv immunomodulatingeffectsofextracorporealantibiotictherapy |