Особенности состояния репродуктивного здоровья девочек-подростков, находящихся на санаторно-курортном лечении
Обстежено 153 дівчінкі 13-17 рокiв. На основі ехографічних, гормональних 
 
 досліджень визначені клінічні особливості пубертатного періоду. Доведено, що 
 
 дисгармонійний розвиток, порушення біологічного й статевого дозрівання є 
 
 прекурсорами пору...
Saved in:
| Published in: | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Date: | 2009 |
| Main Authors: | , , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2009
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/25409 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Особенности состояния репродуктивного здоровья девочек-подростков, находящихся на санаторно-курортном лечении / И.И. Иванов, Е.В. Попова, Н.В. Косолапова // Таврический медико-биологический вестник. — 2009. — Т. 12, № 4 (48). — С. 62-66. — Бібліогр.: 4 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860086464329547776 |
|---|---|
| author | Иванов, И.И. Попова, Е.В. Косолапова, Н.В. |
| author_facet | Иванов, И.И. Попова, Е.В. Косолапова, Н.В. |
| citation_txt | Особенности состояния репродуктивного здоровья девочек-подростков, находящихся на санаторно-курортном лечении / И.И. Иванов, Е.В. Попова, Н.В. Косолапова // Таврический медико-биологический вестник. — 2009. — Т. 12, № 4 (48). — С. 62-66. — Бібліогр.: 4 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | Обстежено 153 дівчінкі 13-17 рокiв. На основі ехографічних, гормональних 

досліджень визначені клінічні особливості пубертатного періоду. Доведено, що 

дисгармонійний розвиток, порушення біологічного й статевого дозрівання є 

прекурсорами порушень менструальної функції у дівчат пубертатного віку.
The study of 153 girls 13-17 years old was done. The clinical peculiarities of pubertal 

period have been determined on the basis of ultrasound study, hormonal examination. 

It has been proved that disharmonious development, disorders of biological maturation 

and pubescence are the precursors of disorders of menstrual function in girls at 

pubertal period.
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:19:53Z |
| format | Article |
| fulltext |
62
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2009, том 12, № 4 (48)
УДК 618.17.176-055.25-053.6
© И. И. Иванов, Е. В. Попова, Н. В. Косолапова, 2009.
ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ
ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ, НАХОДЯЩИХСЯ НА САНАТОРНО-
КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ
И. И. Иванов, Е. В. Попова, Н. В. Косолапова
Крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского, кафедра акушерства и
гинекологии №2 (заведующий кафедрой – профессор И. И. Иванов), АР Крым.
I. I. Ivanov, E. V. Popova, N. V. Kosolapova
SUMMARY
The study of 153 girls 13-17 years old was done. The clinical peculiarities of pubertal period have been
determined on the basis of ultrasound study, hormonal examination. It has been proved that disharmonious
development, disorders of biological maturation and pubescence are the precursors of disorders of menstrual
function in girls at pubertal period.
ОСОБЛИВОСТІ СТАНУ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВ’Я ДІВЧИНОК-ПІДЛІТКІВ, ЩО ПЕРЕБУВАЮТЬ НА
САНАТОРНО-КУРОРТНОМУ ЛІКУВАННІ
І. І. Іванов, Є. В. Попова, Н. В. Косолапова
РЕЗЮМЕ
Обстежено 153 дівчінкі 13-17 рокiв. На основі ехографічних, гормональних досліджень визначені
клінічні особливості пубертатного періоду. Доведено, що дисгармонійний розвиток, порушення
біологічного й статевого дозрівання є прекурсорами порушень менструальної функції у дівчат
пубертатного віку.
FEATURES OFTHE CONDITION OF REPRODUCTIVE HEALTH OFTHE GIRLS - TEENAGERS WHO ARE
TAKING PLACE ON SANATORIUM TREATMENT
Ключевые слова: репродуктивное здоровье, девочки-подростки, пубертатный период
Охрана и улучшение здоровья подрастающего
поколения есть одна их главных социально-
медицинских задач в Украине [3, 4]. Анализ состояния
репродуктивного потенциала подростков позволяет
прогнозировать демографическую ситуацию,
состояние здоровья будущих беременных и тем
самым служить основой перспективного
планирования развития акушерско-гинекологической
службы [1, 2, 3].
Целью нашего исследования являлось изучить
состояние репродуктивного здоровья девочек-
подростков пубертатного возраста, находящихся на
санаторно-курортном лечении.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследовано 153 девочки от 13 до 17 лет.
Пациенты были распределены в зависимости от
возраста на подгруппу А – девочки 13-14 лет и
подгруппу В – 15-17 лет. У всех пациенток изучались
анамнестические данные, были проведены
антропометрические измерения, определение
степени полового развития, тесты функциональной
диагностики, ультразвуковое обследование органов
малого таза, определение уровня гормонов в
сыворотке крови: фолликулостимулирующего
(ФСГ), лютеинезирующего (ЛГ), пролактина (ПРЛ),
эстрадиола (Е2), прогестерона (П), кортизола (К)
(набор реактивов «Хема», Россия).
Статистический анализ проведен с
использованием программ «Microsoft Exsel» и
«Statistica 6,0».
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Все дети поступили в детский клинический
санаторий «Здравница» г. Евпатории из среднего,
западного регионов Украины и Крыма.
Согласно полученным данным, течение
гестационного периода у матерей обследованных
девочек было осложнено у каждой второй пациентки:
поздним гестозом - 19 (12,4%), анемией беременных
- 34 (22,2%), угрозой прерывания беременности - 49
(59,3%), гестационным пиелонефритом - 3 (1,9%).
Угроза прерывания беременности в структуре
заболеваемости превалировала, что подтверждает
влияние патологически протекающей беременности
матерей на формирование половой функции
девочек.
Анализ анамнестических данных показал, что
63
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
практически каждая девочка болела детской
инфекцией и ОРВИ, причем инфекционный индекс
у каждой второй составил больше двух. Ветряную
оспу перенесло 102 ребенка (66,7%), корь – 10 (6,5%),
краснуху – 39 (25,5%), инфекционный мононуклеоз
– 3 (2%), эпидемический паротит – 15 (9,8%), коклюш
– 7 (4,6%), скарлатину – 8 (5,2%), что подтверждает
влияние инфекционных заболеваний и ОРВИ на
половое созревание девушек.
Из соматических заболеваний наиболее часто
встречались: хронические воспалительные
заболевания ЛОР-органов - 90 (58,8%), на втором
месте - патология желудочно-кишечного тракта - 37
(24,2%). Синдром вегетативной дисфункции
зарегистрирован у 18 девочек (11,8%). При
индивидуальной оценке физического развития
дефицит массы тела выявлен у 103 девочек (67,3%), у
остальных обследованных индекс массы тела (ИМТ)
был в пределах возрастной нормы.
Максимальное количество гинекологических
больных было с задержкой полового развития (ЗПР)
- 34,7%, что составило I группу. Девочки с первичной
олигоменореей (23,1%) из-за отсутствия достоверной
разницы исследуемых показателей объединены с
пациентками с вторичной аменореей (12,7%) во II
группу. Больные с полименореей (17,9%) составили
III группу. Контрольная группа (IV) - здоровые дети -
11,6%.
У пациенток с ЗПР 13-14 лет были самые низкие
антропометрические показатели во всех изучаемых
группах: масса тела меньше на 13,1±2,1 кг, рост на
9,1±3,3 см, окружность грудной клетки - на 11,9±0,2
см, индекс массы тела - на 3,3±0,4% по сравнению со
здоровыми сверстниками (р<0,05).
У девочек с вторичной аменореей,
олигоменореей масса тела и окружность грудной
клетки меньше на 7,1±0,6 кг и на 6,9±1,4 см
соответственно в сравнении с контрольной группой
(р<0,05) при росте, не отличающемся от показателей
здоровых детей (р>0,05), что привело к значительному
дефициту массы тела: ИМТ 16,0±0,9%. У девочек с
полименореей все антропометрические показатели
соответствуют физиологическим нормам, ИМТ
достоверно выше, чем у девочек с ЗПР, вторичной
аменореей и олигоменореей.
В возрастной группе 15-17 лет у девочек с ЗПР
антропометрические показатели (масса тела -
41,4±4,8 кг, рост - 154,6±5,2 см, окружность грудной
клетки – 70,2±3,9 см) ниже по сравнению с девочками
IIВ и IIIВ группы и здоровыми сверстниками (р<0,05).
У девочек с вторичной аменореей, олигоменореей,
и полименореей все антропометрические показатели
были в пределах физиологической нормы.
При оценке полового развития у всех больных
наблюдался женский фенотип. У 125 пациенток
(81,6%) зарегистрировано снижение темпов полового
развития с отставанием балла полового развития
(БПР) от средних возрастных норм. Нарушения
менструальной функции наблюдались у всех девочек,
начиная с менархе. Как видно из таблиц 1-2, девочки
с полименореей в возрасте 13-14 лет имели раннее
менархе и тенденцию к физиологическому половому
развитию, у девушек 15-17 лет этой же группы
наблюдалось снижение темпов полового развития с
отставанием БПР от средних показателей контрольной
группы на 2,5±0,5 балла (р<0,05).
У 13 (81,3%) девушек 13-14 лет с олигоменореей
и аменореей наблюдалось своевременное менархе,
недоразвитие молочных желез и нерегулярный
менструальный цикл, у 3 (18,7%) - раннее менархе. В
возрасте 15-17 лет у 38 больных (82,6 %) - позднее
менархе с неустановившимся циклом, у 1 девочки
(2,2%) - своевременное менархе и нерегулярный цикл,
7 девушек (15,2%) имели раннее менархе. У 25 детей
с ЗПР 13-14 лет (75,8%) выявлено отставание полового
развития на 2,5±0,5 года, что соответствует первой
степени задержки полового развития, у 3 (9,0 %) на
3,5±0,5 г - вторая степень, у 5 (15,2%) - третья степень
(р<0,05). В возрастной группе 15-17 лет обнаружено
Оценка полового развития девочек с патологией полового периода 13-14 лет
Показатель
полового
развития
ЗПР
(n=33)
Аменорея II,
олигоменорея
(n=16)
Полименорея
(n=18)
Контроль
(n=10)
Ma 0-2,4** 2,4* 2,4-3,6** 2,4-3,6
P 0-0,3* 0,9** 0,9** 0,9
Ax 0 1,2** 1,2** 1,2
Me 0 4,2* 4,2* 6,3
БПР 0-2,7* 8,7-9,9** 8,7-9,9** 9,9-12,0
Таблица 1
Примечание: *– р<0,05, ** – р>0,05 по сравнению с данными контрольной группы.
64
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2009, том 12, № 4 (48)
отставание полового развития на 2,5±0,5 г у 17
девушек (63,0%) - первая степень ЗПР, на 3,5±0,5 г - у
7 (25,9%) – вторая степень. Третья степень
зарегистрирована у 3 больных (11,1%) при отставании
на 4,5±0,5 г (р<0,05).У больных с полименореей
менструальный цикл в среднем составил 18,0±3,2 дня,
с продолжительностью 10,0±2,1 дня, скудные
месячные (менее 15 мл в день) чередовались
умеренными 100 мл в день, иногда обильным более
150 мл в день. У 22 (14,4%) девочек с вторичной
аменореей периоды полименореи сменились
олигоменореей (с задержкой на 1-2 месяца). У 6
девушек (27,3%) месячные отсутствовали 18,0±0,6
месяцев, у 16 (72,7%) – 11,0-0,4 мес. 14 девочек (63,6%)
связывают отсутствие месячных с перенесенным
гриппом, краснухой, эпидемическим паротитом. У
5 пациенток (22,7%) месячные прекратились после
перенесенного стресса, у 3 больных (13,7%) - после
резкой потери массы тела с косметической целью.
Менструальный цикл у 40 пациенток с
олигоменореей (26,1%) редкий, нерегулярный, через
50,0±25,0 по 2,0±1,0 дней. В контрольной группе
менструальный цикл – 28,0±0,2 дня,
продолжительность 5,0±0,1 дня.
Таблица 2
Оценка полового развития девочек с патологией полового периода 15-17 лет
Показатель
полового
развития
ЗПР
(n=27)
Аменорея II
олигоменорея
(n=46)
Полименорея
(n=13)
Контроль
(n=10)
Ma 2,4-* 3,6** 2,4* 3,6
P 0,6-* 0,9** 0,9** 0,9
Ax 0,4-* 1,2** 1,2** 1,2
Me 0 4,2* 4,2* 6,2
БПР 3,4-6,8* 9,9* 8,7* 12,0
Примечание: *– р<0,05, ** – р>0,05 по сравнению с данными контрольной группы.
Тесты функциональной диагностики (ТФД)
свидетельствовали об ановуляции у большинства
девочек с нарушениями овариально-менструального
цикла.
У большинства больных с ЗПР и нарушениями
овариально-менструального цикла средние
показатели всех размеров матки оказались меньше
по сравнению с таковыми у здоровых девушек. У 80
пациенток (86,0%) с полименореей, олигоменорей и
вторичной аменорей в обеих возрастных группах
размеры яичников соответствовали возрастной
норме. У всех девочек с ЗПР и у 50 девочек (80,6%) с
олигоменореей и вторичной аменореей размеры
матки значительно снижены по сравнению с
контрольной группой. У 12 (19,4%) пациенток - в
пределах физиологической нормы. У девочек с
полименореей в возрасте 13-14 лет размеры матки и
яичников соответствуют возрастной норме. В
возрасте 15-17 лет выявлено уменьшение передне-
заднего размера и длины матки, что по нашему
мнению связано с длительностью течения
заболевания.
При обследовании детей в зависимости от
нозологии в возрасте 13-14 лет мы обнаружили, что в
основной группе у больных с ЗПР уровень ФСГ и
ЛГ достоверно ниже, чем у здоровых сверстниц,
девочек IIА и IIIА групп, и находится на нижней
границе, соответствующей ранней фолликулиновой
фазе женщин репродуктивного периода.
Соотношение ЛГ/ФСГ - физиологическое. В этой же
группе самое низкое содержание пролактина -
132,0±15,7 мМЕ/л и эстрадиола - 0,015±0,002 нмоль/л
в сыворотке крови. Базальный уровень прогестерона
снижен до 0,170±0,009 нмоль/л (р<0,05). Показатели
тестостерона и кортизола не отличались от таковых в
группе контроля.
У девочек с вторичной аменореей и
олигоменореей уровень ФСГ колебался в пределах
нижней границы нормы, содержание ЛГ составило
3,57±0,3 Мед/л, что несколько выше, чем у сверстниц
контрольной группы и достоверно выше, чем у
больных IА и IIIА групп. Данное несоответствие
привело к формированию индекса ЛГ/ФСГ, равному
1,2±0,1 (р<0,05). Концентрация пролактина не
отличалась от показателей контрольной группы -
173,3±22,1 мМЕ/л (р>0,05) и было достоверно выше,
чем у пациентов с ЗПР. Содержание эстрадиола было
несколько выше, чем у девочек с ЗПР, но ниже на
0,057±0,025 нмоль/л по сравнению с IIIА группой и
на 0,19±0,05 нмоль/л в сравнении с показателями
контрольной группы (р<0,05).
Прогестерон соответствовал базальной
концентрации начала фолликулиновой фазы, но не
достигал среднего уровня здоровых детей. Уровень
кортизола был в пределах физиологической нормы и
достоверно не отличался от таковых показателей у
девочек с задержкой полового развития и нарушениями
овариально-менструального цикла.
65
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
7 девочек (43,7%) данной группы связывают
нарушение менструального цикла с перенесенным в
пубертатном периоде гриппом, краснухой,
эпидемическим паротитом, корью. У 3 пациенток
(18,7%) месячные прекратились после перенесенного
стресса. Под воздействием психологического стресса
или инфекционного агента, возможно, происходит
недостаточно высокий и быстрый подъем эстрадиола
в фолликулиновую фазу за счет отсутствия
сенсибилизации гипофиза к действию гонадолиберина,
следовательно, наступает ановуляция. В это же время
происходит увеличение надпочечниковых андрогенов,
которые по механизму прямой связи стимулируют
секрецию ЛГ, а по механизму обратной связи
подавляют секрецию ФСГ. ЛГ в свою очередь
стимулирует продукцию андрогенов в яичниках, чем
замыкает порочный круг.
У девочек с полименореей уровень ФСГ (3,74±0,41
Мед/л) соответствовал данным контрольной группы,
концентрация ЛГ снижена по сравнению с
показателями здоровых сверстниц (р<0,05) и находится
на нижней границе возрастной нормы. Несоответствие
выработки гонадотропных гормонов привело к
изменению индекса ЛГ/ФСГ, который стал достоверно
ниже, чем у девочек IА, IIА и контрольной групп.
Уровень пролактина находился в пределах нормы –
203,0±60,5 мМЕ/л. Концентрация эстрадиола в сыворотке
крови была в 6 раз выше, чем у девочек с ЗПР и в 2,5
раза выше чем при вторичной аменорее и
олигоменорее, хотя и не достигала среднего уровня
здоровых детей. Концентрация прогестерона во
вторую фазу цикла составила 0,29±0,02 нмоль/л, что
в 10 раз ниже по сравнению со здоровыми
сверстницами (р<0,05). Уровень тестостерона и
кортизола достоверно не отличался от показателей
IА, IIА и контрольной групп (р>0,05).
На начальных этапах становления менструальной
функции 13-14 лет имеет место незрелость
центральных регулирующих механизмов. Учитывая,
что в данной группе антенатальный период осложнен
у 10 больных (55,6%), под воздействием любого
травмирующего агента мог произойти дисбаланс в
продукции гонадотропных гормонов. Соотношение
в сторону преобладания ФСГ говорит о том, что ЛГ
недостаточно для того, чтобы произошла овуляция.
Фолликулы яичников продолжают вырабатывать
эстрогены при абсолютном снижении прогестерона,
формируется относительная гиперэстрогения даже
при низком содержание эстрадиола в сыворотке
крови. При рассмотрении возрастной группы 15-17
лет мы обнаружили, что у всех девочек дисбаланс
стероидных и пептидных гормонов выражен
значительнее, чем в первой возрастной группе.
Следовательно, у всех девочек с патологией
пубертатного периода выявлены общие
закономерности на начальных этапах становления
менструальной функции. В 13-14 лет имеет место
незрелость центральных регулирующих механизмов,
а в средний и поздний пубертат запаздывает развитие
нового положительного механизма обратной связи
эстрогенов. Из гинекологического и соматического
анамнеза выявлено, что практически у всех
обследованных больных антенатальный период
протекал патологически. Индекс заболеваемости
детскими инфекциями больше трех был у
большинства девочек, пубертатный период у всех
осложнился частыми простудными заболеваниями,
у многих выявлена хроническая воспалительная
патология ЛОР-органов.
Учитывая вышеизложенное, мы предполагаем,
что под воздействием любого травмирующего агента
мог произойти дисбаланс в продукции
гонадотропных гормонов или угнетение
гонадотропной функции гипофиза. В свою очередь
инфекционный агент часто поражает фолликулярный
аппарат яичников, тем самым нарушая
стероидогенез, а хронические инфекции могут
вызывать латентно текущие сальпингоофориты. У 65
девочек (42,5%) снижен ИМТ, что еще больше
усугубляет гипоэстрогению.
Таким образом, у всех больных снижен
стероидогенез яичников, что проявляется у
большинства пациенток гипоэстрогенией и у части -
относительной гиперэстрогенией. У девочек с ЗПР
отмечаются наиболее глубокие поражения функции
яичников. Во II и III группах, при отсутствии гипо- и
гипергонадотропного изменения уровня гормонов
гипофиза, нарушены их соотношения. У больных с
ЗПР при сохраненном индексе ЛГ/ФСГ
гонадотропные гормоны снижены до нижней
границы нормы.
ВЫВОДЫ
1. 92% девочек-подростков с задержкой полового
развития и нарушением овариально-менструального
цикла в перинатальном периоде перенесли
патологические состояния (гипоксия, родовая
травма), составившие преморбидный фон для
нарушений менструальной функции. Причинно-
следственная связь с вирусными инфекциями,
обострениями хронических заболеваний установлена
у 60,0% обследованных.
2. У всех девочек с патологией пубертатного
периода выявлены общие закономерности на
начальных этапах становления менструальной
функции. В возрасте 13-14 лет имеет место незрелость
центральных регулирующих механизмов, а в средний
и поздний пубертат запаздывает развитие нового
положительного механизма обратной связи
эстрогенов.
3. У всех больных снижен стероидогенез
яичников, что проявляется у большинства пациенток
гипоэстрогенией и у части - относительной
гиперэстрогенией. У девочек с ЗПР отмечаются
наиболее глубокие поражения функции яичников.
66
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2009, том 12, № 4 (48)
ЛИТЕРАТУРА
1. Айламазян Э.К. Гинекология от пубертата до
постменопаузы М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 441 с.
2. Андреева В.О. Нервная анорексия и патология
репродуктивной системы у девушек-подростков /
В.О. Андреева // Рос. вестн. акушера-гинеколога.–
2004.– №4. – С. 30-32.
3. Баранов А.Н. Медико-экологические аспекты
физического и полового развития девочек и девушек
/ Баранов А.Н., Лебедева Т.Б. // Журн. акушерства и
женских болезней. – 2005.– Т. LIV, Вып. 1. – С. 103-112.
4. Богданова Е.А. Гинекология детей и
подростков. – М.: МИА, 2000. – 230 с.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-25409 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:19:53Z |
| publishDate | 2009 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Иванов, И.И. Попова, Е.В. Косолапова, Н.В. 2011-08-04T21:08:03Z 2011-08-04T21:08:03Z 2009 Особенности состояния репродуктивного здоровья девочек-подростков, находящихся на санаторно-курортном лечении / И.И. Иванов, Е.В. Попова, Н.В. Косолапова // Таврический медико-биологический вестник. — 2009. — Т. 12, № 4 (48). — С. 62-66. — Бібліогр.: 4 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/25409 618.17.176-055.25-053.6 Обстежено 153 дівчінкі 13-17 рокiв. На основі ехографічних, гормональних 
 
 досліджень визначені клінічні особливості пубертатного періоду. Доведено, що 
 
 дисгармонійний розвиток, порушення біологічного й статевого дозрівання є 
 
 прекурсорами порушень менструальної функції у дівчат пубертатного віку. The study of 153 girls 13-17 years old was done. The clinical peculiarities of pubertal 
 
 period have been determined on the basis of ultrasound study, hormonal examination. 
 
 It has been proved that disharmonious development, disorders of biological maturation 
 
 and pubescence are the precursors of disorders of menstrual function in girls at 
 
 pubertal period. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Особенности состояния репродуктивного здоровья девочек-подростков, находящихся на санаторно-курортном лечении Особливості стану репродуктивного здоров’я дівчинок-підлітків, що перебувають на санаторно-курортному лікуванні Features of the condition of reproductive health of the girls-teenagers who are taking place on sanatorium treatment Article published earlier |
| spellingShingle | Особенности состояния репродуктивного здоровья девочек-подростков, находящихся на санаторно-курортном лечении Иванов, И.И. Попова, Е.В. Косолапова, Н.В. Оригинальные статьи |
| title | Особенности состояния репродуктивного здоровья девочек-подростков, находящихся на санаторно-курортном лечении |
| title_alt | Особливості стану репродуктивного здоров’я дівчинок-підлітків, що перебувають на санаторно-курортному лікуванні Features of the condition of reproductive health of the girls-teenagers who are taking place on sanatorium treatment |
| title_full | Особенности состояния репродуктивного здоровья девочек-подростков, находящихся на санаторно-курортном лечении |
| title_fullStr | Особенности состояния репродуктивного здоровья девочек-подростков, находящихся на санаторно-курортном лечении |
| title_full_unstemmed | Особенности состояния репродуктивного здоровья девочек-подростков, находящихся на санаторно-курортном лечении |
| title_short | Особенности состояния репродуктивного здоровья девочек-подростков, находящихся на санаторно-курортном лечении |
| title_sort | особенности состояния репродуктивного здоровья девочек-подростков, находящихся на санаторно-курортном лечении |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/25409 |
| work_keys_str_mv | AT ivanovii osobennostisostoâniâreproduktivnogozdorovʹâdevočekpodrostkovnahodâŝihsânasanatornokurortnomlečenii AT popovaev osobennostisostoâniâreproduktivnogozdorovʹâdevočekpodrostkovnahodâŝihsânasanatornokurortnomlečenii AT kosolapovanv osobennostisostoâniâreproduktivnogozdorovʹâdevočekpodrostkovnahodâŝihsânasanatornokurortnomlečenii AT ivanovii osoblivostístanureproduktivnogozdorovâdívčinokpídlítkívŝoperebuvaûtʹnasanatornokurortnomulíkuvanní AT popovaev osoblivostístanureproduktivnogozdorovâdívčinokpídlítkívŝoperebuvaûtʹnasanatornokurortnomulíkuvanní AT kosolapovanv osoblivostístanureproduktivnogozdorovâdívčinokpídlítkívŝoperebuvaûtʹnasanatornokurortnomulíkuvanní AT ivanovii featuresoftheconditionofreproductivehealthofthegirlsteenagerswhoaretakingplaceonsanatoriumtreatment AT popovaev featuresoftheconditionofreproductivehealthofthegirlsteenagerswhoaretakingplaceonsanatoriumtreatment AT kosolapovanv featuresoftheconditionofreproductivehealthofthegirlsteenagerswhoaretakingplaceonsanatoriumtreatment |