Экспериментально-клиническая оценка эффективности применения активного дренирования в ранние сроки заживления чистых ран у хирургических стоматологических больных

Экспериментально-клиническая оценка эффективности применения активного дренирования в ранние сроки заживления чистых ран у хирургических стоматологических больных

У статті представлений аналіз дослідження, яке складається з 2 частин: експериментально- морфологічного та клініко-цитологічного. В експерименті 30 тварин (кроликів) були поділені на 2 групи. В 1 (контрольній) групі рану закривали традиційним способом (пошарове ушивання), у 2 (основній) - фіксували...

Повний опис

Збережено в:
Бібліографічні деталі
Опубліковано в: :Таврический медико-биологический вестник
Дата:2010
Автор: Заитова, Р.Ю.
Формат: Стаття
Мова:Russian
Опубліковано: Кримський науковий центр НАН України і МОН України 2010
Теми:
Оригинальные статьи
Онлайн доступ:https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/25534
Теги: Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:Экспериментально-клиническая оценка эффективности применения активного дренирования в ранние сроки заживления чистых ран у хирургических стоматологических больных / Р.Ю. Заитова // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 3 (51). — С. 75-80. — Бібліогр.: 11 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-25534
record_format dspace
spelling Заитова, Р.Ю.
2011-08-16T21:04:05Z
2011-08-16T21:04:05Z
2010
Экспериментально-клиническая оценка эффективности применения активного дренирования в ранние сроки заживления чистых ран у хирургических стоматологических больных / Р.Ю. Заитова // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 3 (51). — С. 75-80. — Бібліогр.: 11 назв. — рос.
2070-8092
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/25534
616.31-089:599.325.1:576.31:616-091:611.018.1
У статті представлений аналіз дослідження, яке складається з 2 частин: експериментально- морфологічного та клініко-цитологічного. В експерименті 30 тварин (кроликів) були поділені на 2 групи. В 1 (контрольній) групі рану закривали традиційним способом (пошарове ушивання), у 2 (основній) - фіксували краї рани тільки внутрішньошкіряним швом, який видаляли на другу добу, додатково протягом трьох діб також застосовували активне дренування рани та клейову пов’язку. Морфометричний аналіз цитограм проведений у 30-х хворих (15 з них - представники контрольної групи та 15 - основної). Для верифікації отриманих відомостей аналіз цитограм проводили на 1-у, 3-ю, 5-у та 7-у добу раннього післяопераційного періоду. Застосування активного дренування та клейової плівкової пов’язки в післяопераційному періоді дозволило знизити вираження місцевих запальних реакцій, оптимізувати перебіг раневого процессу та підвищити естетичність рубців.
The research analysis, which consists of two parts – experimental-morphologic and clinical-cytological is presented in the article. In experiment thirty animals (rabbits) were divided in two groups. In the first (control) group the wound was closed by traditional method (layered closure); in the second (basic) group – the edges of wound were fixed only by subcuticular suture, which was ablated on the second day. In addition, during three days active wound drainage and glue dressing used here. The morpho-metric analysis of cytograms was realized by thirty patients (fifteen-from control group and fifteen-from basic group). For verification of results, the analysis of cytograms was realized on the first, the third, the fifth and seventh day of early post operative period. The using of active wound drainage and glue film bandage in post operative period helped to reduce the local inflammatory reactions, to optimize the course of wounding process and to improve the aesthetics of scarring.
ru
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
Таврический медико-биологический вестник
Оригинальные статьи
Экспериментально-клиническая оценка эффективности применения активного дренирования в ранние сроки заживления чистых ран у хирургических стоматологических больных
Експериментально-клінична оцінка ефективності застосування активного дренування на ранніх строках заживлення чистих ран у хiрургiчних стоматологiчних хворих
Experimental and clinical evaluation of the effectiveness of active drainage in the early stages of healing of clean wounds in surgical dental patients
Article
published earlier
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
title Экспериментально-клиническая оценка эффективности применения активного дренирования в ранние сроки заживления чистых ран у хирургических стоматологических больных
spellingShingle Экспериментально-клиническая оценка эффективности применения активного дренирования в ранние сроки заживления чистых ран у хирургических стоматологических больных
Заитова, Р.Ю.
Оригинальные статьи
title_short Экспериментально-клиническая оценка эффективности применения активного дренирования в ранние сроки заживления чистых ран у хирургических стоматологических больных
title_full Экспериментально-клиническая оценка эффективности применения активного дренирования в ранние сроки заживления чистых ран у хирургических стоматологических больных
title_fullStr Экспериментально-клиническая оценка эффективности применения активного дренирования в ранние сроки заживления чистых ран у хирургических стоматологических больных
title_full_unstemmed Экспериментально-клиническая оценка эффективности применения активного дренирования в ранние сроки заживления чистых ран у хирургических стоматологических больных
title_sort экспериментально-клиническая оценка эффективности применения активного дренирования в ранние сроки заживления чистых ран у хирургических стоматологических больных
author Заитова, Р.Ю.
author_facet Заитова, Р.Ю.
topic Оригинальные статьи
topic_facet Оригинальные статьи
publishDate 2010
language Russian
container_title Таврический медико-биологический вестник
publisher Кримський науковий центр НАН України і МОН України
format Article
title_alt Експериментально-клінична оцінка ефективності застосування активного дренування на ранніх строках заживлення чистих ран у хiрургiчних стоматологiчних хворих
Experimental and clinical evaluation of the effectiveness of active drainage in the early stages of healing of clean wounds in surgical dental patients
description У статті представлений аналіз дослідження, яке складається з 2 частин: експериментально- морфологічного та клініко-цитологічного. В експерименті 30 тварин (кроликів) були поділені на 2 групи. В 1 (контрольній) групі рану закривали традиційним способом (пошарове ушивання), у 2 (основній) - фіксували краї рани тільки внутрішньошкіряним швом, який видаляли на другу добу, додатково протягом трьох діб також застосовували активне дренування рани та клейову пов’язку. Морфометричний аналіз цитограм проведений у 30-х хворих (15 з них - представники контрольної групи та 15 - основної). Для верифікації отриманих відомостей аналіз цитограм проводили на 1-у, 3-ю, 5-у та 7-у добу раннього післяопераційного періоду. Застосування активного дренування та клейової плівкової пов’язки в післяопераційному періоді дозволило знизити вираження місцевих запальних реакцій, оптимізувати перебіг раневого процессу та підвищити естетичність рубців. The research analysis, which consists of two parts – experimental-morphologic and clinical-cytological is presented in the article. In experiment thirty animals (rabbits) were divided in two groups. In the first (control) group the wound was closed by traditional method (layered closure); in the second (basic) group – the edges of wound were fixed only by subcuticular suture, which was ablated on the second day. In addition, during three days active wound drainage and glue dressing used here. The morpho-metric analysis of cytograms was realized by thirty patients (fifteen-from control group and fifteen-from basic group). For verification of results, the analysis of cytograms was realized on the first, the third, the fifth and seventh day of early post operative period. The using of active wound drainage and glue film bandage in post operative period helped to reduce the local inflammatory reactions, to optimize the course of wounding process and to improve the aesthetics of scarring.
issn 2070-8092
url https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/25534
citation_txt Экспериментально-клиническая оценка эффективности применения активного дренирования в ранние сроки заживления чистых ран у хирургических стоматологических больных / Р.Ю. Заитова // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 3 (51). — С. 75-80. — Бібліогр.: 11 назв. — рос.
work_keys_str_mv AT zaitovarû éksperimentalʹnokliničeskaâocenkaéffektivnostiprimeneniâaktivnogodrenirovaniâvranniesrokizaživleniâčistyhranuhirurgičeskihstomatologičeskihbolʹnyh
AT zaitovarû eksperimentalʹnoklíničnaocínkaefektivnostízastosuvannâaktivnogodrenuvannânaranníhstrokahzaživlennâčistihranuhirurgičnihstomatologičnihhvorih
AT zaitovarû experimentalandclinicalevaluationoftheeffectivenessofactivedrainageintheearlystagesofhealingofcleanwoundsinsurgicaldentalpatients
first_indexed 2025-11-24T21:03:03Z
last_indexed 2025-11-24T21:03:03Z
_version_ 1850496940033179648
fulltext 75 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И УДК 616.31-089:599.325.1:576.31:616-091:611.018.1 © Р. Ю. Заитова, 2010. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ АКТИВНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ В РАННИЕ СРОКИ ЗАЖИВЛЕНИЯ ЧИСТЫХ РАН У ХИРУРГИЧЕСКИХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Р. Ю. Заитова Кафедра хирургической стоматологии (заведующий кафедрой– профессор С.Г. Безруков), Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь EXPERIMENTALAND CLINICAL EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF ACTIVE DRAINAGE IN THE EARLY STAGES OF HEALING OF CLEAN WOUNDS IN SURGICAL DENTAL PATIENTS R. U. Zaitova SUMMARY The research analysis, which consists of two parts – experimental-morphologic and clinical-cytological is presented in the article. In experiment thirty animals (rabbits) were divided in two groups. In the first (control) group the wound was closed by traditional method (layered closure); in the second (basic) group – the edges of wound were fixed only by subcuticular suture, which was ablated on the second day. In addition, during three days active wound drainage and glue dressing used here. The morpho-metric analysis of cytograms was realized by thirty patients (fifteen-from control group and fifteen-from basic group). For verification of results, the analysis of cytograms was realized on the first, the third, the fifth and seventh day of early post operative period. The using of active wound drainage and glue film bandage in post operative period helped to reduce the local inflammatory reactions, to optimize the course of wounding process and to improve the aesthetics of scarring. ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛІНИЧНА ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ АКТИВНОГО ДРЕНУВАННЯ НА РАННІХ СТРОКАХ ЗАЖИВЛЕННЯ ЧИСТИХ РАН У ХIРУРГIЧНИХ СТОМАТОЛОГIЧНИХ ХВОРИХ Р. Ю. Заітова РЕЗЮМЕ У статті представлений аналіз дослідження, яке складається з 2 частин: експериментально- морфологічного та клініко-цитологічного. В експерименті 30 тварин (кроликів) були поділені на 2 групи. В 1 (контрольній) групі рану закривали традиційним способом (пошарове ушивання), у 2 (основній) - фіксували краї рани тільки внутрішньошкіряним швом, який видаляли на другу добу, додатково протягом трьох діб також застосовували активне дренування рани та клейову пов’язку. Морфометричний аналіз цитограм проведений у 30-х хворих (15 з них - представники контрольної групи та 15 - основної). Для верифікації отриманих відомостей аналіз цитограм проводили на 1-у, 3-ю, 5-у та 7-у добу раннього післяопераційного періоду. Застосування активного дренування та клейової плівкової пов’язки в післяопераційному періоді дозволило знизити вираження місцевих запальних реакцій, оптимізувати перебіг раневого процессу та підвищити естетичність рубців. Ключевые слова: послеоперационная рана, челюстно-лицевая область, активное дренирование, клеевая пленочная повязка, эксперимент, цитология. Лечение ран, несомненно, относится к числу наиболее актуальных проблем современной хирур- гии. За последние годы в учение о ранах внесено до- статочно много новых сведений. Созданы более эф- фективные антимикробные средства, предложен ряд новых методов лечения ран, основанных на современных достижениях физики, в том числе с ис- пользованием лазерного, радиоволнового и ультра- звукового излучений, криовоздействий и др. Вместе с тем, несмотря на достигнутые успехи, еще многие вопросы остаются нерешенными. Это определяет необходимость продолжения исследований в указан- ном направлении [1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 10, 11]. К наиболее важным задачам хирургии на совре- менном этапе относят поиск эффективных методов соединения краев кожной раны, предупреждающих 76 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 3 (51) грубое рубцевание поврежденных тканей. Высокие эстетические требования к заживлению ран мягких тканей на открытых участках тела без образования видимого рубца обуславливают необходимость раз- вития хирургической науки и техники [2, 3, 4, 6]. На сегодняшний день известны многочисленные попытки оптимизировать процесс заживления ран кожи, однако все они остаются несовершенными. Так, при послойном ушивании раны нить, как ино- родное тело, во время своего пребывания в тканях поддерживает воспалительную реакцию[2, 4, 6, 7, 11]. Дренирование осуществляемое с помощью ре- зиновых выпускников дает возможность производить только пассивный отток, что реально осуществимо лишь при расположении дренажа в самом низком участке раны или при соответствующем этому по- ложении больного. Известно, что эвакуация ранево- го экссудата благоприятно сказывается на заживле- нии, способствует ускорению процессов регенера- ции и выздоровлению больного в целом. Использо- вание активного дренирования раны в послеопера- ционном периоде позволяет создать благоприятные условия для первичного заживления раны вследствие аспирации крови и серозного экссудата, улучшить региональное питание тканей кровью и уменьшить выраженность болевого компонента [4, 5, 7, 11]. Накопленный хирургами опыт использования «вакуума» для лечения небольших по площади, не осложненных ран мягких тканей указывает на перс- пективность этого направления. Активное дрениро- вание раны позволяет избежать частой смены повя- зок и оптимизирует условия для течения репаратив- ных процессов. Цель исследования – изучение особенностей те- чения местных воспалительных и восстановитель- ных реакций в эксперименте, а также по результатам цитологического исследования в клинике у больных с послеоперационными ранами мягких тканей че- люстно-лицевой области при использовании актив- ного дренирования и клеевой повязки. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В ходе выполнения работы были проведены опы- ты на 30 кроликах обоего пола породы «Шиншилла». Животные содержались в виварии и получали оди- наковую, стандартную пищу. Экспериментальные исследования заключались в формировании модели раны кожи и последующей оценке результатов ее заживления. В зависимости от методики лечения животные были разделены на две группы: опытную и контрольную. В первую опытную группу вошли 15 животных, которым на задней поверхности шеи наносили ли- нейную рану (рассекали кожу и подкожную клетчат- ку), вводили перфорированый стерильный трубча- тый дренаж (катетер желудочный детский № 8). Для сведения и фиксации краев кожи использовали толь- ко внутрикожный шов атравматической нитью «Про- лен» 3/0. Рану закрывали прозрачной стерильной пленкой Tegaderm (Steri Drape). К наружному концу дренажа присоединяли источник отрицательного давления (медицинская стандартная резиновая гру- ша с диаметром сферы 10см, которая позволяет со- здать разряжение до 0,18 атм.). Активное дренирова- ние осуществляли в течение 3-х суток, после чего дренаж удаляли. В контрольную группу вошли также 15 кроли- ков, которым на задней поверхности шеи наносилась такая же поверхностная рана. Различия состояли в том, что у животных в этой группе рану послойно закрывали по традиционной технологии – путем на- ложения погружных швов на подкожную клетчатку (атравматической нитью Викрил) и узловых швов (атравматической нитью Пролен 3/0) на кожу. Для гистологического исследования материал брали в зоне операционной травмы (кусочки разме- ром не менее 1см?) на 1, 3, 5, 7, 21 сутки. Для обзор- ной микроскопии гистологические препараты окра- шивали гемотоксилином и эозином, по Маллори и пирофуксином по Ван-Гизон. В клинике все больные были распределены на две группы: основную (52 человека) и контрольную (54). В контрольной группе после удаления образо- вания рану послойно ушивали нитью «Викрил» 4/0, поверхностно накладывали внутрикожный шов атрав- матической нитью «Пролен» 3/0. В ране оставляли пластиночный (перчаточный) резиновый дренаж. В основной группе на уровне подкожной клет- чатки по всей длине раны укладывали дренажную перфорированную трубку (катетер желудочный дет- ский № 8), через отверстия которой на всем протяже- нии раневого канала осуществляли равномерное воздействие на ткани отрицательным давлением и обеспечивали непрерывный отток содержимого из раны. Для сведения и фиксации краев кожи исполь- зовали внутрикожный шов атравматической нитью «Пролен» 3/0. Рану закрывали прозрачной стериль- ной пленкой Tegaderm, покрытой гипоаллергенным клейким веществом (Фирма 3М, допущено для ис- пользования в медицинских целях приказом МЗ Ук- раины №309 от 23.10.1998). Прозрачность пленки обес- печивала выполнение визуального контроля за со- стоянием раны, не нарушая микроклимата, который создавался под пленкой. К наружному концу дрена- жа присоединяли источник отрицательного давления в виде стандартной резиновой груши с диаметром сферы 10 см. Одновременно этот баллон служил ре- зервуаром для сбора раневого экссудата. Внутрикож- ный шов удаляли через 2-е суток после оперативно- го вмешательства, дренаж из раны - через 3-е суток. Пленку снимали через 7 суток. С целью изучения динамики течения репаратив- ных процессов в тканях ЧЛО в условиях применения активного дренирования послеоперационной раны нами выполнено цитологическое исследование со- 77 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И держимого трубчатого дренажа и мазков-соскобов, взятых с поверхности раны. Морфометрический ана- лиз цитограмм проведен у 30 больных (15 - предста- вители контрольной группы и 15 - основной). Для верификации полученных сведений анализ цитог- рамм проводили на 1-е, 3-и, 5-е и 7-е сутки раннего послеоперационного периода. Для оценивания статистической достоверности различий распределения показателей при использо- вании двух методик лечения применён критерий Бран- дта-Снедекора. Для оценки статистической значимо- сти в данной работе использован U-критерий Уил- коксона-Манна-Уитни [9]. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В первые сутки у животных контрольной груп- пы в тканях окружающих рану доминировали явле- ния выраженного отека, серозно-фиброзного про- питывания тканевых структур, обнаруживались уча- стки некробиоза и кровоизлияния с дезорганизаци- ей железистых структур, наблюдалась картина крае- вой дегенерации рассеченных слоев кожи, подкож- ной клетчатки и прилегающих мышц. Для основной группы животных, где для допол- нительной фиксации краев раны использовался «ва- куум-метод», на фоне умеренного отека, выявлялись расстройства кровообращения, преимущественно в виде полнокровия сосудов микроциркуляторного русла и выраженного периваскулярного отека. В цитограммах больных, выполненных через 1 сутки после операции, в обеих группах отмечается большое количество эритроцитов, покрывающих всё поле зрения, и единичные лимфоциты. На третьи сутки опыта в контрольной группе раз- вивались воспалительно-реактивные изменения не- посредственно вокруг шовных лигатур и по всей тол- ще сшитых тканей. Появляются островки прораста- ния новообразованной ткани, которая соединяет края раны. В это время в основной группе животных акти- визируются процессы заживления (рис. 1). Отмечается организация раневого канала полос- кой соединительной ткани с преобладанием клеточ- ных элементов фибробластического ряда и фукси- нофильных волокон. При этом фибробластическая активность и темпы фибриллогенеза достигают мак- симальной выраженности. В клинике в обеих группах в мазках-соскобах на 3 сутки появляются лейкоциты и макрофаги, отобра- жающие проявление экссудативной реакции в ране. Рис.1. Умеренная лимфоцитарная инфильтрация краев раны. Определяются признаки расстройства кровообращения в виде расширения кровеносных капилляров и отека межклеточного вещества. 3-и сутки эксперимента, основная группа. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х100. 1 – лимфоциты, 2 – отек межклеточного вещества,3 – расширенные кровеносные капилляры. В контрольной группе количество нейтрофилов уве- личено (46,6%) в сравнении с основной (36,55%) на 10,05% (табл. 1). Количество макрофагов, наоборот, увеличено в основной группе (45,5%), в сравнении с контрольной (25,1%) на 10,4%. Среди нейтрофилов в основной группе преобладали фагоцитирующие формы (14,9%) над нефагоцитирующими (10,2%), а в контрольной группе фагоцитирующие формы (18,6%) встречались реже, чем нефагоцитирующие 78 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 3 (51) (26,9%). Кроме того, такая же тенденция отмечалась и в отношении макрофагальной реакции. Общее ко- личество макрофагов преобладало в основной груп- пе и составило 46,6%, в сравнении с контрольной группой (36,5%), из них фагоцитирующие макрофа- ги составили 28,5% (табл.1). Таблица 1 Процентные соотношения клеточных элементов в мазках-соскобах у больных в группах сравнения в раннем послеоперационном периоде Сроки наблюдений 3 сутки 5 сутки 7 сутки М±m М±m М±m Цитограмма (%) Контр. группа Основ. группа Контр. группа Основ. группа Контр. группа Основ. группа Нейтрофилы 45,5 25,1 8,2 5,1 2,0 00,0 фагоцитирующие 18,6±0,3 14,9±0,5 5,2,±0,6 3,1±0,5 2,0±0,2* 00,0±0,0 нефагоцитирующие 26,9±0,6 10,2±0,6 3,0±0,4 2,0±0,2 00,0±0,0 00,0±0,0 Макрофаги 36,5 46,6 17,6 9,8 4,2 00,0 фагоцитирующие 18,7±0,4 28,5±0,6 12,3±0,5 6,7±0,5 4,2±0,1 00,0±0,0 нефагоцитирующие 17,8±0,7 18,1±0,6 5,3±0,6 3,1±0,3 00,0±0,0 00,0±0,0 Лимфоциты 17,9±0,6 12,8±0,3 9,8±0,5 6,4±0,5 2,0±0,1 0,0±0,0 Фибробласты 00,0±0,0 6,3±0,6 19,1±0,3 9,2±0,3 7,4±0,4 0,0±0,0 Эпителиоциты 00,0±0,0 9,2±0,3 45,3±0,5 66,0±0,2 84,4±0,4 100,0 Также в мазках-соскобах отмечали наличие лим- фоцитов, но в основной группе их было 12,8%, а в контрольной 17,9%, т.е. на 5,1% больше. Такая цито- логическая картина указывает на более быстрое за- вершение фагоцитоза в основной группе больных, что способствует более активной ликвидации послед- ствий травмы. Наличие небольшого количества фиб- робластов (6,3%) в основной группе говорит о нача- ле процесса пролиферации. В препаратах контрольной группы в мазках фиб- робласты и эпителиоциты на третьи сутки отсутство- вали. На пятые сутки в контрольной эксперименталь- ной группе морфологическая картина заживления раны существенно не меняется. По-прежнему, края раны не плотно прилежат друг к другу. Имеется от- деляемое в виде секвестра, состоящее из аморфных некротизированных тканей, что является результатом самоочищения раны. Грануляционная ткань, форми- рующая края раны, содержит хорошо развитые кро- веносные сосуды. Определяется очаговая лейкоци- тарная и лимфогистиоцитарная инфильтрация ране- вых краев. Количество молодых клеточных элемен- тов, по сравнению с третьими сутками эксперимен- та, уменьшено. При использовании окраски по ван- Гизон в грануляционной ткани выявляется множе- ство зрелых коллагеновых волокон, формирующих соединительнотканную капсулу вокруг нитей поли- амида. В этот же срок наблюдений в основной экспе- риментальной группе инфильтрация раневых краев лейкоцитами и лимфоцитами стала меньше. Форми- рующаяся грануляционная ткань содержит хорошо развитые кровеносные сосуды. На пятые сутки лечения в цитограммах больных, качественное и количественное соотношение клеточ- ного состава менялось. Общее количество нейтро- филов, макрофагов и лимфоцитов резко снизилось в обеих группах. В большей степени позитивные изме- нения касаются цитограмм в основной группе. Так здесь отмечается меньшее количество нейтрофилов (5,1%), макрофагов (9,8%), лимфоцитов (6,4%) в срав- нении с контролем, где эти данные составили соот- ветственно 8,2%, 17,6%, 9,8%. Такие показатели гово- рят о снижении экссудативных реакций и стихании воспалительного процесса в ране. Но, в этот же срок нарастают репаративные процессы, что подтверж- дается наличием фибробластов и появлением моло- дых эпителиальных клеток (табл. 1). Наибольший процент клеточного состава в маз- ках-соскобах в этом сроке наблюдений принадлежал молодым эпителиоцитам, которые имели овальную форму и гиперхромные ядра. Известно, что такие признаки говорят о повышенной пролиферативной функции этих клеток. В основной группе они соста- 79 О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И вили 66,0%, а в контрольной 45,3%. Значимые разли- чия в показателях эпителиоцитов на 5-е сутки лече- ния свидетельствовали о более активном закрытии поверхности раневой щели в основной группе. Наиболее значимые изменения в ране начинают выявляться к концу седьмых суток в обеих исследуе- мых группах экспериментальных животных. Так, у представителей контрольной группы в ране обнару- живаются существенные изменения (рис. 2). Края раны плотно прилежат друг к другу. В месте разреза присутствует зрелая грануляци- онная ткань с большим количеством функциональ- но активных фибробластов, продуцирующих незре- лые и зрелые коллагеновые волокна, расположенные хаотично. Гигантские клетки рассасывания инород- ных тел встречаются исключительно вблизи поли- амидных нитей шовного волокна. Явления отека не- сколько уменьшились. Рис. 2. Поверхностные слои раны образованы грануляционной тканью инфильтрированной лимфоцитами. В глубжележащих слоях обнару-живаются волокна зрелой соединительной ткани, большое количество хоро-шо сформированных сосудов. 7-е сутки эксперимента, контрольная группа. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.?100. Воспалительная лейкоцитарная инфильтрация значительна. Кровеносные капилляры расширены и полнокровны. Вокруг нитей полиамида визуализи- руется сформированная капсула из коллагеновых волокон. К седьмым суткам в основной группе в зоне хи- рургической травмы прослеживаются обширные пласты хорошо сформированной грануляционной ткани, которая выглядит более зрелой в сравнении с таковой при традиционном методе ушивания раны. Обнаруживается большое количество функциональ- но активных фибробластов, синтезирующих волок- нистый компонент соединительной ткани. Молодых и зрелых волокон значительно больше и они образу- ют густую сеть. Встречаются зрелые клетки фиброб- ластического ряда – фиброциты и единичные гиган- тские клетки инородных тел. На фоне умеренного расширения и полнокровия сосудов заметны мор- фологические признаки восстановления кровообра- щения. Лимфоцитарная инфильтрация сохраняется. Признаки отека в краях раны отсутствуют. На седьмые сутки послеоперационного периода в клинике мазки-соскобы были очень скудными в обеих группах. При анализе цитограмм в основной группе визуализировались только зрелые эпителиаль- ные клетки, имеющие полигональную форму и цен- тральное расположение ядра. В контрольной группе эпителиоциты имели различную степень дифферен- цировки (84,4%), обнаруживались также единичные нейтрофилы (2%), макрофаги (4,2%), лимфоциты (2%) и фибробласты (7,4%). Таким образом, на основании результатов иссле- дования мазков-соскобов, взятых с поверхностей опе- рированных тканей в условиях применения сравни- ваемых методов лечения, а также эксперименталь- но-морфологического исследования динамики тече- ния процесса регенерации поверхностных тканей уда- лось установить, что процессы заживления в зоне хирургической травмы у животных в контрольной группе сопровождаются выраженной воспалитель- ной нейтрофильной инфильтрацией, что подтверж- далось в клинике цитологическими данными. 80 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 3 (51) Следует отметить, что в течение первых 7-и су- ток наблюдений цитологические признаки восста- новления эпителия отмечались во всех исследуемых группах больных. Однако, в основной группе, где в послеоперационном периоде применяли активное дренирование в сочетании с клеевой повязкой, тече- ние процесса эпителизации раны было более актив- ным и эффективным. Присутствие в цитограммах эпителиоцитов выявлено здесь уже на третьи сутки лечения. В этот же срок наблюдений уровень актив- ности фагоцитоза превышал показатели контрольной группы, а на 5 сутки отмечено заметное стихание воспалительных клеточных реакций. ВЫВОДЫ 1. При применении активного дренирования от- мечается более плотное сопоставление краев раны, менее выраженная местная воспалительная реакция, быстрое восстановление кровотока, уменьшение отека и как результат – раннее формирование, а за- тем и созревание грануляционной ткани. 2. Отсутствие негативного влияния шовного ма- териала позволяет существенно сократить сроки ме- стных клеточных воспалительных реакций и создать условия для более раннего запуска репаративных процессов. ЛИТЕРАТУРА 1. Адамян А.А. Электростимуляция при лечении ран / А.А. Адамян, Б.Ш. Гогия, Р.Г. Мурадян // Хи- рургия. – 1998. - №1. – С. 57-59. 2. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктив- ная и эстетическая хирургия.- СПб.: Гиппократ,1998.- 744с.- ил. 3. Булынин В.И. Лечение ран / В.И. Булынин, А.А. Глухов, И.П. Мошуров. Воронеж: Изд-во Воронежс- кого гос. ун-та, 1998. -248с. 4. Давыдов Ю.А. Вакуум терапия ран и раневой процесс / Ю.А. Давыдов, А.Б. Ларичев. – М.: Ме- дицина, 1999. – 160с. 5. Девятов В.А. О роли лимфатической системы в патогенезе раневого про цесса / В.А. Девятов, С.В. Петров // Проблемы лимфологии и количественной патологии: сб. ст. – М., 1996. –С.77-79 6. Измайлов С.Г. Новые технологии в хирургии ран: монография / С.Г. Измайлов, Г.А. Измайлов. – Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2004. -340с. 7. Саркисов Д.С. Морфология раневого процес- са / Д.С. Саркисов, А.А. Пальцин // Раны и раневая инфекция.-М., 1981.-С.55-119. 8. Сергель О.С. Цитологическое исследование / О.С. Сергель, З.Н. Гончарова// Раны и раневая ин- фекция / Под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченка.- М.-1990. – С.192-196. 9. Справочник по прикладной статистике. Т.1/ Э.Ллойда, У Ледермана; под.ред. Э.Ллойда.- М.: Фи- нансы и статистика, 1989.-510 с. 10. Толстых П.И., ГерценА.В., Елисеенко В.И. Сти- муляция асептических ран лазерным излучением.// Хирургия.-1991.-№7.-С.36-39. 11. Туманов В.П. Современные перевязочные средства и раневой процесс // Эстетическая меди- цина. - 2003. – Т.II, №2. – С.162 – 170.

Схожі ресурси