Современные технологии диагностики и лечения детей с артериальной гипертензией
В статье представлены результаты обследования 48 мальчиков с артериальной гипертензией в возрасте от 12 до 17 лет. Выяв- лены особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы по данным допплерэхокардиографии, а также показателей суточного мониторирования артериального давления у де...
Saved in:
| Published in: | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Date: | 2010 |
| Main Authors: | , , , , |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2010
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/25577 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Современные технологии диагностики и лечения детей с артериальной гипертензией / А.С. Сенаторова, Г. Р. Муратов, М.А. Гончарь, А.И. Страшок, Н.В. Коновалова // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 2 (50). — С. 69-71. — Бібліогр.: 17 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1859731315387006976 |
|---|---|
| author | Сенаторова, А.С. Муратов, Г.Р. Гончарь, М.А. Страшок, А.И. Коновалова, Н.В. |
| author_facet | Сенаторова, А.С. Муратов, Г.Р. Гончарь, М.А. Страшок, А.И. Коновалова, Н.В. |
| citation_txt | Современные технологии диагностики и лечения детей с артериальной гипертензией / А.С. Сенаторова, Г. Р. Муратов, М.А. Гончарь, А.И. Страшок, Н.В. Коновалова // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 2 (50). — С. 69-71. — Бібліогр.: 17 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | В статье представлены результаты обследования 48 мальчиков с артериальной гипертензией в возрасте от 12 до 17 лет. Выяв- лены особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы по данным допплерэхокардиографии, а также показателей суточного мониторирования артериального давления у детей с первичной артериальной гипертензией и гипертензией в структуре гипоталамического синдрома пубертатного периода. Показана возможность использования в составе комплексной терапии одного класса антигипертензивных лекарственных средств – ингибиторов АПФ.
In the article the results of inspection of the 48 boys with hypertension in age from 12 to 17 years are presented. The features of the functional state of the cardiovascular system and also indexes of day's monitoring to arterial pressure for children with a primary arterial hypertension and hypertension in the structure of hypothalamic syndrome of teenagers period. Possibility of the use in composition complex therapy one class medications – inhibitirs of APF is rotined.
|
| first_indexed | 2025-12-01T13:42:01Z |
| format | Article |
| fulltext |
2010, том 13, № 2 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
- 7 -
Андерсен-синдром – периодический паралич с
аритмией, АД; 17q23. Вентрикулярная аритмия, биги-
мения, тахикардия, клапанные аномалии, блокада про-
водимости. Синкопальные состояния, синдром «внеза-
пной смерти». Дебют от 2 до 18 лет. Длительность эпи-
зодов от 1 часа до суток, диффузная мышечная слабо-
сть. Скелетные деформации: малый рост, клинодакти-
лия, синдактилия, сколиоз, гипертеллоризм, гипоплазия
нижней челюсти, и моляров, низкорасположенные уш-
ные раковины.
Несмотря на разнообразие морфологических вариан-
тов сердечных аномалий, клиническая картина в рамках
каждого из них характеризовалась наличием кардиалги-
ческого, аритмического, вегетативного, сосудистого,
геморрагического синдромов в различном сочетании их
как между собой, так и с патологическими симптомами
других органов и систем. Кардиалгии наблюдались у
45% детей с ПМК, ПТК, ДКАХ. Часть детей отмечали
боль за грудиной с иррадиацией в межлопаточную об-
ласть. Боль имела колющий, реже сжимающий характер,
возникала спонтанно или провоцировалась физическим
напряжением или психоэмоциональным стрессом. У
29% детей с патологией ионных каналов, ДКАХ, ПМК,
аномалией легочной артерии имели аритмический синд-
ром, который проявлялся ощущением усиленного или
учащенного сердцебиения и перебоями в работе сердца.
Данные ощущения сопровождались дискомфортом, ино-
гда липотимией, обмороками и страхом смерти в ответ
на различные раздражители, такие как волнение, гипер-
вентиляция, переходом из горизонтального в вертикаль-
ное положение. Особенностью субъективных проявле-
ний были жалобы на утомляемость, снижение работос-
пособности, непереносимость жары, транспорта, душ-
ных (многолюдных) помещений. Эти жалобы сопровож-
дались нарушениями сосудистого тонуса: покраснением
кожи лица, шеи, верхней части туловища, пастозностью
лица и конечностей, обмороками, транзиторными нару-
шениями зрения, мельканием «мушек перед глазами»,
ощущением пульсации в голове и ушах, мышечной дро-
жью, парестезиями, зябкостью конечностей. У 34% веге-
тативный синдром был пароксизмальным и сочетался с
вегетативными кризами в виде пароксизмов с резкой
слабостью, ощущением жара или, наоборот, озноба,
приливами, одышкой, эмоциональным возбуждением,
побледнением или покраснением кожных покровов, по-
тливостью, сердцебиением длительность от нескольких
минут до 1-2 часов. К важным признакам аномалий раз-
вития сердца относились изменения артериального дав-
ления, которые отмечались практически у всех наблюда-
емых детей.
Важно учитывать весь клинический спектр патоло-
гических симптомов и синдромов у каждого конкретно-
го ребенка. Мы надеемся, что знание основных крите-
риев различных синдромов, приведенных в диагности-
ческом алгоритме, позволит определиться со своевре-
менной клинической верификацией диагноза и адеква-
тной терапевтической тактикой.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вельтищев Ю. Е., Казанцева Л. З., Семячкина А. Н.
Наследственные болезни обмена веществ. В кн.
Наследственная патология человека П/ред. Вель-
тищев Ю. Е., Бочков Н. П. М. 1992.
2. Евтушенко С.К., Лисовский Е.В., Евтушенко О.С.
Дисплазия соединительной ткани в неврологи и пе-
диатрии (клиника, диагностика, лечение): Руково-
дство для врачей.- Донецк, 2009.- 372с.
3. Евтушенко С.К., Морозова Т.М., Шестова Е.П.,
Евтушенко О.С. Синдром мышечной гипотонии у
новорожденных и детей раннего возраста. Учебно-
методическое пособие- Донецк, 2009.- 240с.
4. Скворцов И.А., Ермоленко Н.А. Развитие нервной
системы у детей в норме и патологии.- М.: МЕД-
пресс-информ, 2003.
5. Феничел Дж.М. Педиатрическая неврология: Осно-
вы клинической диагностики: Пер. с анг.- М.: ОАО
«Медицина», 2004.
Поступила 03.02.2010
УДК: 616.12 – 008.331.1:0532/.6
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2010
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ
С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
А.С. Сенаторова*, Г. Р. Муратов, М.А. Гончарь*, А.И. Страшок, Н.В.Коновалова
Харьковский национальный медицинский университет*, г. Харьков
Областная детская клиническая больница, г. Харьков
РЕЗЮМЕ
В статье представлены результаты обследования 48 мальчиков с артериальной гипертензией в возрасте от 12 до 17 лет. Выяв-
лены особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы по данным допплерэхокардиографии, а также
показателей суточного мониторирования артериального давления у детей с первичной артериальной гипертензией и гипертен-
зией в структуре гипоталамического синдрома пубертатного периода. Показана возможность использования в составе ком-
плексной терапии одного класса антигипертензивных лекарственных средств – ингибиторов АПФ.
Ключевые слова: дети, артериальная гипертензия, гипоталамический синдром, диагностика, лечение.
S U M M A R Y
In the article the results of inspection of the 48 boys with hypertension in age from 12 to 17 years are presented. The features of the func-
tional state of the cardiovascular system and also indexes of day's monitoring to arterial pressure for children with a primary arterial hy-
pertension and hypertension in the structure of hypothalamic syndrome of teenagers period. Possibility of the use in composition com-
plex therapy one class medications – inhibitirs of APF is rotined.
Keywords: children, arterial hypertension, hypothalamic syndrome, diagnostics, treatment.
Повышенное внимание к изучению артериальной
гипертензии (АГ) в детской кардиологии, по мнению
ведущих исследователей, обусловлено тем, что истоки
возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у
взрослых лежат в детском и подростковом возрасте
[1,2,5,6,8,17]. Возникновение АГ у детей приводит к
значимости ее ранней диагностики и профилактики на
этапе, когда повышение артериального давления (АД)
еще не имеет стабильного характера и не достигает вы-
соких цифр [1-6,10,11,14].
2010, том 13, № 2 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
- 5 -
Основной целью лечения больных АГ является мак-
симальное снижение риска развития сердечно-
сосудистых осложнений [12,15,16]. Достижение этого
возможно при комплексном решении трех основных
задач: снижение уровня АД до целевых значений, уст-
ранение всех модифицирующих факторов риска, защи-
та органов-мишеней [2,5,9,11]. Длительно существую-
щая АГ обусловливает развитие ремоделирования сер-
дца. К кардинальным поражениям при АГ относят ги-
пертрофию миокарда левого желудочка и его дисфунк-
цию. Гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ) в
настоящее время рассматривается как основной преди-
ктор ранней сердечно-сосудистой заболеваемости и
смертности. Она выявляется примерно у половины
взрослых больных с АГ[9].
По генезу артериальные гипертензии у детей делят-
ся на первичные (эссенциальные) и вторичные (симп-
томатические).
Одним из заболеваний эндокринной системы, приво-
дящим к повышению АД, является гипоталамический
синдром пубертатного периода [10]. Гипоталамический
синдром – полиэтиологическое заболевание со сложным
симптомокомплексом, характеризующимся вегетативны-
ми, эндокринными, обменными, трофическими, психо-
эмоциональными расстройствами. При отсутствии преве-
нтивных и лечебных мероприятий, возможны неблагоп-
риятные исходы гипоталамического синдрома – развитие
стойкой артериальной гипертензии, раннее возникновение
атеросклероза, прогрессирование ожирения, появление
нарушений углеводного обмена [11,12].
Известны два направления лечения АГ – примене-
ние немедикаментозных препаратов и использование
различных лекарственных средств.
В последние годы в литературе обсуждаются вопро-
сы целесообразности и эффективности применения ра-
зличных классов гипотензивных лекарственных
средств, их влияния на элевацию систолического и диа-
столического АД, величину суммарного кардиоваску-
лярного риска (total cardiovascular risk), а также влияния
гипотензивной терапии на состояние органов-мишеней.
Целью настоящего исследования явилось совершен-
ствование ранней диагностики поражения органов-
мишеней у детей и подростков с АГ и методов коррек-
ции АД.
Задачи:
1. Оценить наличие и степень поражения органов-
мишеней у детей с различными формами АГ.
2. Определить факторы риска формирования разли-
чных осложнений при АГ.
3. На основании динамики показателей систоличес-
кого и диастолического артериального давления у па-
циентов определить эффективность и безопасность
применения ингибиторов АПФ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В условиях областного детского кардиологического центра
г.Харькова обследовано 48 мальчиков с артериальной гипертензией в
возрасте от 12 до 17 лет (средний возраст 15,9±0,58г.). Диагноз арте-
риальной гипертензии установлен в соответствии с классификацией,
предложенной International Pediatrikc Hypertension Association (2006).
В исследование включались дети с первичной артериальной гипер-
тензией (ПАГ) и АГ в структуре гипоталамического синдрома пубер-
татного периода.
В исследование входило: клинико-анамнестический метод, объек-
тивный осмотр с определением объема талии (ОТ), объема бедер
(ОТ), абдоминального ожирения (соотношение ОТ/ОБ), индекса мас-
сы тела (ИМТ), общеклинические и биохимические исследования с
целью верификации ПАГ.
Всем детям проведена стандартная электрокардиография (ЭКГ) на
аппарате 6NEK-4 фирмы "RET"(Германия).
Всем пациентам было проведено суточное мониторирование арте-
риального давления (СМАД) с помощью аппарата MDplus. При про-
ведении СМАД оценивались показатели среднего систолического АД
(срСАД), среднего диастолического АД (срДАД), индекс времени
САД и ДАД (ИВСАД, ИВДАД), вариабельность АД (вар САД, вар
ДАД) в дневные и ночные часы. Оценивался суточный ритм АД по
показателям суточного индекса САД и ДАД (СИСАД, СИДАД). Ди-
намика утреннего АД характеризовалась величиной и скоростью
утреннего подъема САД и ДАД.
Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы изучалось
методом допплерэхокардиографии на аппарате ультразвуковой диагно-
стической системы «PARTNER-3» фирмы «ESAOT» по стандартной
методике, рекомендованой Ассоциацией специалистов по эхокардио-
графии. Определяли: конечно-диастолический размер левого желудоч-
ка (КДР), конечно-систолический размер левого желудочка (КСР),
диаметр левого предсердия (ДЛП), диаметр аорты (ДАо), толщина
межжелудочковой перегородки (ТМЖП), толщина миокарда задней
стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ), а также масса миокарда левого
желудочка (ММЛЖ), индекс массы миокарда левого желудочка
(ИММЛЖ), и фракцию выброса(ФВ). Исследовалась диастолическая
дисфункции ЛЖ по показателям трансмитрального потока (Е, А, Е/А).
В комплексную терапию детей с АГ входило оптимизация режима
дня, рационализация питания, физиотерапевтическое лечение и при-
менение медикаментозных средств. Использовались седативные,
ноотропные препараты. Детям 1-й и 2-й групп был назначен ингиби-
тор ангиотензинпревращающего фермента, содержащий карбоксиль-
ную группу - лизиноприл.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Пациенты были распределены на 3 группы. В пер-
вую группу вошли дети с ПАГ (10 человек), во вторую
дети с АГ в структуре гипоталамического синдрома
пубертатного периода (21 человек), третья (контроль-
ная) группа детей составила 17 человек с ПАГ (в дан-
ной группе применялись немедикаментозные сретства
и седативные препараты).
Отягощенная наследственность по сердечно-
сосудистой патологи в 1-й группе выявлена у 38,7%, во
2-й группе - у 41,2%, в 3-й группе – у 38,5%.
Анализ антропометрических данных пациентов
представлен в табл. 1.
Таблица 1.
Показатели антропометрического обследования детей с артериа-
льной гипертензией, M±m
ПАГ (n=10) АГ при ГСПП
(n=21)
Контрольная
группа (n=17) Показатель
Результат Результат Результат
Рост, см 172,4 ± 4,33 179,8±5,57 174,2±4,52
Вес, кг 64,25±5,82 88,2±9,07 * 66,2±5,93
ИМТ, кг/м2 21,57±1,56 27,4± 3,19 24,4± 1,58
ОТ, см 78,6± 3,02 95,7 ± 7,0 79,5 ± 3,05
ОБ, см 91,8±4,95 105,7± 5,61 94,3± 4,93
ОТ/ОБ, ед 0,84± 0,03 0,89± 0,03 0,84± 0,03
Примечание: * - р<0,05.
Таким образом, пациенты с ПАГ и контрольной
группы были сопоставимы по возрастным и антропоме-
трическим показателям, тогда как превышение весовых
показателей во 2-й группе обусловлено наличием в ней
подростков с гипоталамическим синдромом пубертат-
ного периода, имеющих ИМТ выше 97-го центиля (у
38% обследованных).
На ЭКГ у 31,25% выявлены нарушения реполяриза-
ции миокарда желудочков, у 16,7% - начальные при-
знаки гипертрофии миокарда ЛЖ, у 18,75% - наруше-
ния ритма. У 33,3% обследованных не наблюдались
изменения на ЭКГ. Достоверности различий частоты
встречаемости ЭКГ-изменений у детей различных
групп не выявлено.
При анализе ДЭХОКГ у 58,9% больных отмечено
снижение сократительной способности миокарда ЛЖ, у
58,3% - дилатация полости ЛЖ, склонность к концент-
рической форме ЛЖ у 56,25% больных. Нарушение
диастолической функции ЛЖ наблюдалось только в
группе детей с АГ в структуре ГСПП. Диастолическая
дисфункция с замедленной релаксацией ЛЖ отмечена у
9,5%, по рестриктивному типу у 33,3% детей. Средние
значения эхокардиографических показателей представ-
лены в таблице 2.
2010, том 13, № 2 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
- 6 -
Полученные результаты СМАД свидетельствуют о
том, что у 67,7% детей регистрировалась стабильная фор-
ма АГ. В 1-й группе она встречалась у 70% обследован-
ных, а во 2-й группе у 66,7% больных. В 3-й группе регис-
трировалась лабильная форма АГ. Отмечено, что при ги-
поталамическом синдроме пубертатного периода в днев-
ное время наблюдается стойкая мягкая гипертензия, тогда
как для ПАГ более характерны пиковые подъемы АД.
Отличительной чертой ВАГ является подъем АД в ноч-
ные часы. Средние значения суточного индекса САД и
ДАД в группах оставались в пределах нормы.
Анализируя показатели суточного индекса АД, выя-
вили следующие нарушения циркадности ритма. В 1-й
группе больных изменения нормальной суточной кри-
вой наблюдалось у 5 человек (50%): в 10% отмечалось
недостаточное ночное снижение САД и ДАД (non-
dippers). У 40% пациентов зарегистрировано избыточ-
ное ночное снижение ДАД (hyper-dippers).
Во 2-й группе пациентов нарушения циркадности
ритма АД регистрировались у 15 человек (71,4%). Не-
достаточное ночное снижение САД (non-dippers) было
у 9,5%. У 19% отмечалось недостаточное ночное сни-
жение ДАД. У 4,8% отмечался подъем ДАД в ночные
часы (night peakers) при недостаточном снижении САД.
У 19% пациентов отмечалось недостаточное ночное
снижение САД и ДАД одновременно. Избыточное ноч-
ное снижение ДАД (hyper-dippers) было зарегистриро-
вано у 19% детей.
Таблица 2.
Средние значения эхокардиографических показателей у детей с
артериальной гипертензией, M±m
ПАГ
(n=10)
АГ при ГСПП
(n=21)
Контрольная
группа (n=17) Показатель
Результат Результат Результат
КДР, мм 48,16 ±3,62 51,3±1,89 49,2±3,72
КСР, мм 30,83±3,49 35,5±2,48 31,9±3,48
ДЛП, мм 26,31±2,92 29,05±2,24 27,8± 2,68
ДАо, мм 27,61± 1,57 30,93± 2,07 28,8 ± 2,37
Тзслж, мм 8,5 -11,6±1,15 9,12-12,0±1,25 8,5-11,9± 1,23
Тмжп, мм 7,26-11,1±1,08 8,5-11,9± 1,36 7,8-11,2± 1,14
ФВ,% 62,8±4,04 59,27±3,52 65,2±4,86
ММлж,г 140,2±20,31 197,4±18,29* 140,3±20,1
ИММлж, 81,1±13,75 103,42±12,92 82,2±12,37
Е,см/с 0,82±0,08 0,77±0,08 0,8±0,08
А,см/с 0,38±0,07 0,4±0,13 0,39±0,09
Е/А,ед 1,92±0,39 2,4±0,97 1,85±0,08
Примечание: * - р<0,05.
Полученные данные СМАД представленные в таб. 3.
Таблица 3.
Средние значения показателей суточного мониторирования артериального давления у детей с артериальной гипертензией , M±m
Показатель ПАГ
(n=10)
АГ при ГСПП
(n=21)
Контрольная группа
(n=17)
1 2 3 4
срСАДд,мм.рт.ст 142,9 ± 4,42 * 140,8±6,56 * 135,5±6,45
срДАДд,мм.рт.ст 83,3±3,0 83,7±4,90 77,5±4,14
срСАДн,мм.рт.ст 123,5±6,09 125,38±7,47 122,4± 6,53
срДАДн,мм.рт.ст 69,0± 4,18 73,38 ±7,47 66,7 ± 4,5
ИВСАДд,% 56,5±15,91* 51,14±20,25 * 31,2± 10,25 *
ИВСАДн,% 41,8± 27,6 * 48,19±19,11 * 28,7± 11,1 *
ИВДАДд,% 28,3±12,33 23,33±17,33 19,9±12,47
ИВДАДн,% 25,9±16,62 42,43±15,38 * 22,9±10,4
СИСАД,% 13,7±3,24 11,0±4,18 11,4±3,6
СИДАД,% 17,2±3,96 12,67±6,88 13,9±4,24
вар САД/ДАД д, мм.рт.ст 11,5±2,27/11,2±1,7 11,8±2,03/9,57±1,94 11,1±1,8/10,5±1,7
вар САД/ДАД н, мм.рт.ст 9,4±1,35/8,9±1,58 12,62±2,02/10,33±1,76 10,2±1,25/9,4±1,28
Скорость утреннего подъема АД, мм.рт.ст./ч 16,6±12,69/10,0±6,18 17,57±10,84/18,86±12,17 10,5±7,9/3,9±7,72
Величина утреннего подъема АД, мм.рт.ст 36,7±12,69/32,4±10,76 43,1±11,69/33,5±6,17 34,6±11,69/32,5±6,17
Примечание: * - р<0,05 от возрастной нормы.
В 3-й группе нарушение суточного ритма АД на-
блюдались у 4 человек (23,5%) за счет избыточного
ночного снижения ДАД (hyper-dippers).
Таким образом, нарушение циркадности ритма у де-
тей, по-видимому, является предвестником трансфор-
мации АГ в гипертоническую болезнь (ГБ) и объясняет
больший процент стабильных форм АГ в группах паци-
ентов с ПАГ и АГ в структуре ГСПП.
Данные вариабельности АД в течение суток показа-
ли, что она выше во 2-й группе больных в ночные часы.
Повышенная вариабельность АД является незави-
симым фактором риска поражения органов-мишеней,
ассоциируется с гипертрофией и аномальной геометри-
ей левого желудочка [11,13]. Кратковременная вариа-
бельность АД (по стандартному отклонению от средней
величины) является фактором, связанным с массой ми-
окарда ЛЖ [13]. Данная закономерность объясняет раз-
личие в показателях ММЛЖ у пациентов 2-й группы по
сравнению с 1-й группой.
Среди показателей утренней динамики АД отмеча-
лось увеличение скорости утреннего подъема САД,
ДАД как в 1-й, так во 2-й группе. Полученные резуль-
таты, вероятно, обусловлены гиперактивацией симпато-
адреналовой системы в утренние часы [3,7,9]. Увели-
ченные показатели подъема скорости и величины АД в
ранние утренние часы также являются независимыми
факторами риска поражения органов-мишеней [13].
Эффективность лечения определялась по уменьше-
нию субъективных жалоб, а также по динамике гемо-
динамических показателей (на 2-е, 5-е и 10-е сутки на-
блюдения). Динамика гемодинамических показателей
представлена в таблице 4.
Таблица 4.
Динамика показателей систолического и диастолического артериального давления при терапии на 2-е, 5-е и 10-е сутки.
2-е сутки терапии 5-е сутки терапии 10-е сутки терапии
САД ДАД САД ДАД САД ДАД
ПАГ 142,9±2,32 83,3±1,52 128,3±1,2* 70,3±2,06* 116,5±4,3* 62,5±2,5**
АГ при ГСПП 140,76± 4,25 83,7± 2,02 129,2± 1,42 71,4± 1,42* 118,9± 2,42* 65,5± 1,2**
Контрольная группа 135,5±5,42 77,5± 2,9 134,2± 2,42 75,2± 1,2 130,5± 3,42 74,3± 1,6
Примечание: * - р<0,05 по сравнению с контрольной груп пой; ** - р<0,01 по сравнению с контрольной группой.
2010, том 13, № 2 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
- 4 -
Стабилизация САД и ДАД в 3-й группе отмечалась
лишь на 10-е сутки, тогда как в группах, принимающих
ингибитор АПФ лизиноприл, нормализация САД отме-
чена к 5-му дню терапии, а нормализация ДАД к концу
3-х суток.
ВЫВОДЫ
У 58,9% детей отмечалось снижение фракции выб-
роса, у 56,25% начальные признаки гипертрофии мио-
карда левого желудочка, у 58,3% признаки дилатации
полости левого желудочка. Нарушение диастолической
функции левого желудочка с замедленной релаксацией
(9,5%) и по рестрективному типу (33,3%) наблюдалось
в группе детей с артериальной гипертензией в структу-
ре гипоталамического синдрома пубертатного периода.
Факторами риска формирования различных ослож-
нений АГ у детей являются отягощенная наследствен-
ность, избыточная масса тела, нарушение режимных
моментов.
При суточном мониторировании артериального дав-
ления установлено, что нарушение циркадности ритма,
изменение утренних показателей динамики артериаль-
ного давления наблюдалось в группах с первичной ар-
териальной гипертензией и артериальной гипертензией
в структуре гипоталамического синдрома пубертатного
периода. Нарушенние вариабельности регистрирова-
лось только в группе больных с артериальной гиперте-
нзией в структуре гипоталамического синдрома пубер-
татного периода.
В составе комплексной терапии АГ у детей возмож-
но использование одного класса антигипертензивных
лекарственных средств – ингибиторов АПФ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Коренєв М.М, Богмат Л.Ф., Савво І.Д. та співав.
Реабілітація детей і підлітків із первинною
артеріальною гіпертензією. Методичні
рекомендації.-Х., 2003.-27с.
2. Леонтьева И.В. Лекции по кардиологии детского
возраста.// М: ИД Медпрактика-М.- 2005.- С. 399-
460.
3. Леонтьева И.В., Ледяев М.Я., Агапитов Л.И. и др.
Оценка суточного ритма артериального давления у
подростков. Учебное пособие для врачей. М.:1999.
4. Лобода А.Н. Клинико-гемодинамические эффек-
ты лизиноприла в терапии артериальной гипер-
тензии у подростков//www.health-medix.com/ arti-
cles/misteztvo/2008-07-23/67-70.pdf
5. Майданник В.Г. Поширеність артеріальної гіпер- та
гіпотензії серед школярів/ В.Г. Майданник, М.В.
Хайтович, Е.С. Суходульська [та ін.] // Тавриче-
ский медико-биологический вестник. – 2008. –
Т.11, №2. – С.90.
6. Мутафьян О.А. Артериальные гипертензии и гипо-
тензии у детей и подростков.- СПб.: Невский диа-
лект; М.: Издательство БИНОМ, 2002.-144 с.
7. Пшеницин А.И., Мазур Н.А. Суточное мониториро-
вание артериального давления//М.: ИД « Медпрак-
тика – М».- 2007.- С.100-162.
8. Рекомендации по диагностике, лечению и профи-
лактике артериальной гипертензии у детей и под-
ростков.// Приложение к журналу Педиатрия, 2003.
№ 2, 32 с.
9. Сиренко Ю.Н., Маньковский Б.Н. Артериальные
гипертензии при эндокринных заболеваниях. 2-е
изд., перераб. и доп.- Киев: Мед книга, 2007.- 138
с.: ил.
10. Хижняк О.О. // Актуальні проблеми ендокриноло-
гії.- Харків.-2002.- С.75-76.
11. Целуйко В.И. Гипертрофия миокарда левого желу-
дочка при артериальной гипертензии//Здоров'я
України. - 2007. - №3. – С.19-21.
12. Boudier S. HA. Arteriolar and capillary remodelling in
hypertension. Drugs. 1999;59 Spec No: 37-40
13. Fratolla A, Parati G, Cuspidi C. et al. Prognostic value
of 24-hour pressure variability. J Hypertens 1993;
11:1133- 7
14. Soffer B., Zhang Z., Miller K. at al. A double-blind?
Placebo-controlled? Dose-response study of the
effectiveness and safety of lisinopril for children with
hypertension. Am. J. Hypertension. 2003, 16, 10, 795-
800.
15. Nelson Textbook of Pediatrics// R.E.Behrman et al.
16th edition /w. b. saunders company. –2000. – 2414 p.
16. Os I., Bratland B., Dahlof B. at al. Lisino- pril or
nifedipine in essential hyperten- sion? A Norwegian
multicenter study on efficacy, tolerability and quality
of life in 828 patients// J. Hypertens. – 1992. – V. 10
(2).
17. Silverstein DN. et all. Treatment of primary and
secondary hypertension in children//Pediatric.
Nephrology. – 2006. – V. 21, N6. – P. 820–827.
Поступила 29.02.2010
УДК: 611.127-053.31:616-073.43
© КУЗЬМЕНКО Т.В., 2010
МЕТОД ОЦІНКИ РЕАКЦІЇ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ СИСТЕМИ У ДІТЕЙ ТА ПІДЛІТКІВ
НА НАВАНТАЖЕННЯ ПІД КОНТРОЛЕМ ЕХОКАРДІОГРАФІЇ
Т.В. Кузьменко
Кримський державний медичний університет ім. С.І. Георгіївського, м. Сімферополь.
РЕЗЮМЕ
У статті запропоновано метод аналізу гемодинамічних змін серця у дітей та підлітків на навантаження, який полягає у прове-
денні проби з дозованим фізичним навантаженням та додатковим проведенням єхокардіографічного дослідження. Стандарти-
зований алгоритм оцінки серця дозволить поліпшити визначення ступеня адаптації серцево-судинної системи в педіатричної
практиці.
Ключові слова: серце, діти, ехокардіографія
S U M M A R Y
The article shows a method of analysis of hemodynamic changes in children’s and teenager’s hearts, based on stress test and additional
echocardiography examination. The standartized algorithm of estimation of heart will improve determinations of degree of adaptation of
the cardiovascular system in pediatric practice.
Key words: heart, children, echocardiography
Основною умовою адаптації кровообігу, що вини-
кають при патології серця та судинної системі, після
оперативної корекції враджених вад серця є вироблення
компромісу між серцевим викидом, що забезпечує сис-
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-25577 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-01T13:42:01Z |
| publishDate | 2010 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Сенаторова, А.С. Муратов, Г.Р. Гончарь, М.А. Страшок, А.И. Коновалова, Н.В. 2011-08-17T05:26:05Z 2011-08-17T05:26:05Z 2010 Современные технологии диагностики и лечения детей с артериальной гипертензией / А.С. Сенаторова, Г. Р. Муратов, М.А. Гончарь, А.И. Страшок, Н.В. Коновалова // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 2 (50). — С. 69-71. — Бібліогр.: 17 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/25577 616.12 – 008.331.1:0532/.6 В статье представлены результаты обследования 48 мальчиков с артериальной гипертензией в возрасте от 12 до 17 лет. Выяв- лены особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы по данным допплерэхокардиографии, а также показателей суточного мониторирования артериального давления у детей с первичной артериальной гипертензией и гипертензией в структуре гипоталамического синдрома пубертатного периода. Показана возможность использования в составе комплексной терапии одного класса антигипертензивных лекарственных средств – ингибиторов АПФ. In the article the results of inspection of the 48 boys with hypertension in age from 12 to 17 years are presented. The features of the functional state of the cardiovascular system and also indexes of day's monitoring to arterial pressure for children with a primary arterial hypertension and hypertension in the structure of hypothalamic syndrome of teenagers period. Possibility of the use in composition complex therapy one class medications – inhibitirs of APF is rotined. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Современные технологии диагностики и лечения детей с артериальной гипертензией Modern technologies of diagnostics and treatmentin children with a hyperpiesis Article published earlier |
| spellingShingle | Современные технологии диагностики и лечения детей с артериальной гипертензией Сенаторова, А.С. Муратов, Г.Р. Гончарь, М.А. Страшок, А.И. Коновалова, Н.В. Оригинальные статьи |
| title | Современные технологии диагностики и лечения детей с артериальной гипертензией |
| title_alt | Modern technologies of diagnostics and treatmentin children with a hyperpiesis |
| title_full | Современные технологии диагностики и лечения детей с артериальной гипертензией |
| title_fullStr | Современные технологии диагностики и лечения детей с артериальной гипертензией |
| title_full_unstemmed | Современные технологии диагностики и лечения детей с артериальной гипертензией |
| title_short | Современные технологии диагностики и лечения детей с артериальной гипертензией |
| title_sort | современные технологии диагностики и лечения детей с артериальной гипертензией |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/25577 |
| work_keys_str_mv | AT senatorovaas sovremennyetehnologiidiagnostikiilečeniâdeteisarterialʹnoigipertenziei AT muratovgr sovremennyetehnologiidiagnostikiilečeniâdeteisarterialʹnoigipertenziei AT gončarʹma sovremennyetehnologiidiagnostikiilečeniâdeteisarterialʹnoigipertenziei AT strašokai sovremennyetehnologiidiagnostikiilečeniâdeteisarterialʹnoigipertenziei AT konovalovanv sovremennyetehnologiidiagnostikiilečeniâdeteisarterialʹnoigipertenziei AT senatorovaas moderntechnologiesofdiagnosticsandtreatmentinchildrenwithahyperpiesis AT muratovgr moderntechnologiesofdiagnosticsandtreatmentinchildrenwithahyperpiesis AT gončarʹma moderntechnologiesofdiagnosticsandtreatmentinchildrenwithahyperpiesis AT strašokai moderntechnologiesofdiagnosticsandtreatmentinchildrenwithahyperpiesis AT konovalovanv moderntechnologiesofdiagnosticsandtreatmentinchildrenwithahyperpiesis |