Факторы риска вторичной остеопении у детей с хроническим пиелонефритом
В работе выявлено снижение показателей структурно-функциональных свойств костной ткани у 37,4 % детей с хроническим пиелонефритом. К факторам формирования пониженного уровня костного обмена и замедленного остеосинтеза, вследствие нарушенной гормональной регуляции минерального гомеостаза, были отнес...
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Дата: | 2010 |
| Автори: | , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2010
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/25589 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Факторы риска вторичной остеопении у детей с хроническим пиелонефритом / Н.Н. Каладзе, Е.В. Титова // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 2 (50). — С. 61-65. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-25589 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Каладзе, Н.Н. Титова, Е.В. 2011-08-17T05:51:12Z 2011-08-17T05:51:12Z 2010 Факторы риска вторичной остеопении у детей с хроническим пиелонефритом / Н.Н. Каладзе, Е.В. Титова // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 2 (50). — С. 61-65. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/25589 616.71+616.61-002.3-053.2/.6 В работе выявлено снижение показателей структурно-функциональных свойств костной ткани у 37,4 % детей с хроническим пиелонефритом. К факторам формирования пониженного уровня костного обмена и замедленного остеосинтеза, вследствие нарушенной гормональной регуляции минерального гомеостаза, были отнесены женский пол, возраст 10-12 и 15 лет, обструктивная форма хронического пиелонефрита, латентное и длительное течение болезни, наличие у ребенка костных переломов в анамнезе, а также сниженный уровень физического развития. In work is revealed reduction of indexes of structural-functional characteristics of bone tissue in 37,4 % of children with chronic pyelonephritis. To factors of formation of reduced level of bone change and slow osteosynthesis owing to disturbed hormonal regulation of mineral homeostasis, the female, age of 10-12 and 15 years, the obstructive form of chronic pyelonephritis, latent and long current of illness, presence at the child of bone crises in the anamnesis, and also the lowered level of physical development have been carried. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Факторы риска вторичной остеопении у детей с хроническим пиелонефритом Risk factors secondary osteopenia at children with the chronic pyelonephritis Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Факторы риска вторичной остеопении у детей с хроническим пиелонефритом |
| spellingShingle |
Факторы риска вторичной остеопении у детей с хроническим пиелонефритом Каладзе, Н.Н. Титова, Е.В. Оригинальные статьи |
| title_short |
Факторы риска вторичной остеопении у детей с хроническим пиелонефритом |
| title_full |
Факторы риска вторичной остеопении у детей с хроническим пиелонефритом |
| title_fullStr |
Факторы риска вторичной остеопении у детей с хроническим пиелонефритом |
| title_full_unstemmed |
Факторы риска вторичной остеопении у детей с хроническим пиелонефритом |
| title_sort |
факторы риска вторичной остеопении у детей с хроническим пиелонефритом |
| author |
Каладзе, Н.Н. Титова, Е.В. |
| author_facet |
Каладзе, Н.Н. Титова, Е.В. |
| topic |
Оригинальные статьи |
| topic_facet |
Оригинальные статьи |
| publishDate |
2010 |
| language |
Russian |
| container_title |
Таврический медико-биологический вестник |
| publisher |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| format |
Article |
| title_alt |
Risk factors secondary osteopenia at children with the chronic pyelonephritis |
| description |
В работе выявлено снижение показателей структурно-функциональных свойств костной ткани у 37,4 % детей с хроническим пиелонефритом. К факторам формирования пониженного уровня костного обмена и замедленного остеосинтеза, вследствие нарушенной гормональной регуляции минерального гомеостаза, были отнесены женский пол, возраст 10-12 и 15 лет, обструктивная форма хронического пиелонефрита, латентное и длительное течение болезни, наличие у ребенка костных переломов в анамнезе, а также сниженный уровень физического развития.
In work is revealed reduction of indexes of structural-functional characteristics of bone tissue in 37,4 % of children with chronic pyelonephritis. To factors of formation of reduced level of bone change and slow osteosynthesis owing to disturbed hormonal regulation of mineral homeostasis, the female, age of 10-12 and 15 years, the obstructive form of chronic pyelonephritis, latent and long current of illness, presence at the child of bone crises in the anamnesis, and also the lowered level of physical development have been carried.
|
| issn |
2070-8092 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/25589 |
| citation_txt |
Факторы риска вторичной остеопении у детей с хроническим пиелонефритом / Н.Н. Каладзе, Е.В. Титова // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 2 (50). — С. 61-65. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT kaladzenn faktoryriskavtoričnoiosteopeniiudeteishroničeskimpielonefritom AT titovaev faktoryriskavtoričnoiosteopeniiudeteishroničeskimpielonefritom AT kaladzenn riskfactorssecondaryosteopeniaatchildrenwiththechronicpyelonephritis AT titovaev riskfactorssecondaryosteopeniaatchildrenwiththechronicpyelonephritis |
| first_indexed |
2025-11-25T16:55:34Z |
| last_indexed |
2025-11-25T16:55:34Z |
| _version_ |
1850518490962722816 |
| fulltext |
2010, том 13, № 2 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
- 6 -
В результате проводимого комплексного санаторно-
курортного лечения (с применением воротника Шанца),
у больных отмечалось улучшение самочувствия и рабо-
тоспособности, уменьшение головных болей, стабили-
зация артериального давления.
ВЫВОДЫ
1. Одной из причин вегетативной дисфункции и на-
рушений мозгового кровообращения у детей и подрос-
тков является ранний остеохондроз шейного отдела
позвоночника.
2. Для уточнения диагноза и назначения адекватного
лечения считаем необходимым осмотр больных орто-
педом, неврологом, окулистом, проведение рентгеног-
рафии шейного отдела позвоночника в боковой проек-
ции (в т.ч. фракционного рентгенологического иссле-
дования) и реоэнцефалографии.
3. Для профилактики развития раннего остеохондроза
у детей и подростков беременным женщинам необходимо
организовать полноценное питание, исключить вредные
привычки и т.п. Детям и подросткам при наличии неста-
бильности позвонков, даже «ложной», необходимо поль-
зоваться воротником Шанца при работе с компьютером,
просмотре телепередач, письме и чтении.
ЛИТЕРАТУРА
1. Михайлов М.К. Рентгенодиагностика родовых по-
вреждений позвоночника и спинного мозга у детей:
автореф. дис. на соиск. научн. степени докт. мед.
наук: рентгенология / М.К. Михайлов. – Казань,
1978. – 22 с.
2. Ратнер А.Ю. Нарушения мозгового кровообраще-
ния у детей / А.Ю. Ратнер. – Казань, 1983. – 143 с.
3. Трубников В.Ф. Заболевания и повреждения опор-
но-двигательного аппарата / В.Ф. Трубников. – К.:
«Здоров'я», 1984. – 328 с.
4. Юмашев Г.С. Остеохондроз позвоночника / Г.С.
Юмашев, М.Е. Фурман. – М.: Медицина, 1973. –
342 с.
Поступила 11.11.2009
УДК: 616.71+616.61-002.3-053.2/.6
© КАЛАДЗЕ Н.Н., ТИТОВА Е.В., 2010
ФАКТОРЫ РИСКА ВТОРИЧНОЙ ОСТЕОПЕНИИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ
ПИЕЛОНЕФРИТОМ
Н.Н.Каладзе, Е.В.Титова
Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь
РЕЗЮМЕ
В работе выявлено снижение показателей структурно-функциональных свойств костной ткани у 37,4 % детей с хроническим
пиелонефритом. К факторам формирования пониженного уровня костного обмена и замедленного остеосинтеза, вследствие
нарушенной гормональной регуляции минерального гомеостаза, были отнесены женский пол, возраст 10-12 и 15 лет, обструк-
тивная форма хронического пиелонефрита, латентное и длительное течение болезни, наличие у ребенка костных переломов в
анамнезе, а также сниженный уровень физического развития.
Ключевые слова: костная ткань, хронический пиелонефрит, дети
SUMMARY
In work is revealed reduction of indexes of structural-functional characteristics of bone tissue in 37,4 % of children with chronic pye-
lonephritis. To factors of formation of reduced level of bone change and slow osteosynthesis owing to disturbed hormonal regulation of
mineral homeostasis, the female, age of 10-12 and 15 years, the obstructive form of chronic pyelonephritis, latent and long current of ill-
ness, presence at the child of bone crises in the anamnesis, and also the lowered level of physical development have been carried.
Key words: bone tissue, chronic pyelonephritis, children.
В детском возрасте одной из причин, формирующей
недостаточный уровень минеральной плотности кости,
как наиболее значимого немодифицируемого фактора
остеопороза у взрослых, повышающего риск перело-
мов, последующей инвалидизации, ухудшения качества
жизни [2, 5, 6], является хроническое поражение орга-
нов и систем, которые принимают участие в осуществ-
лении регуляции минерального гомеостаза [1, 3, 4, 7].
Заболевания органов мочевой системы в структуре дет-
ской заболеваемости занимают второе место, наиболь-
ший удельный вес среди нефропатологии (до 70 %)
имеет хронический пиелонефрит (ХП), распространен-
ность которого продолжает расти [8, 9]. Цель нашей
работы - определить факторы риска формирования вто-
ричной остеопении при данной патологии, что может
повысить эффективность реабилитации детей с ХП в
случае своевременного выявления и проведения про-
филактики таких состояний.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
На базе детских клинических санаториев Евпаторийского курорта
было обследовано 310 детей в возрасте 7-16 лет (средний возраст
12,06±2,0 г.), больных ХП, из них 226 (72,9%) девочек и 84 (27,1%)
мальчиков. Обструктивная форма ХП наблюдалась у 244 (78,7%)
больных, необструктивная - у 66 (21,3%) пациентов. Длительность
заболевания к моменту наблюдения у 90 (29 %) детей составляла 1-3
года, у 76 (24,5 %) больных - 4-6 лет и у 144 (46,5 %) пациентов - 7 и
более лет. Контрольную группу (КГ) составили 30 практически здо-
ровых детей. Группу сравнения (ГС) - дети, которые проживают в
разных областях Украины [4]. Основная группа (ОГ) всех детей, бо-
льных ХП, в зависимости от состояния костной ткани (КТ) была
репрезентативно разделена на две: І группа - 116 пациентов с остео-
пенией, ІІ группа - 194 больных с нормальным состоянием КТ. Диаг-
ноз ХП был верифицирован на основании данных анамнеза, физи-
кального обследования, лабораторных и инструментальных методов в
соответствии с протоколами МЗ Украины.
Методы исследования включали общеклиническое обследование
ребенка, оценку физического развития по соматометрическим показа-
телям, индексов пропорциональности. Определялся структурно-
функциональный возраст костной системы (СФВКС) и темп развития
костной ткани (ФВКС-НВКС) [10]. Исследование структурно-
функциональных свойств костной ткани (СФСКТ) проводилось ульт-
развуковым остоденситометром "Ahіlles+" (Lunar-General Electrіc
Medіcal Systems, США) с определением скорости распространения
ультразвука (СРУ, м/с), широкополосного ослабление ультразвука
(ШОУ, дб/МГЦ), индекса прочности костной ткани (ИП, %); и оцен-
кой полученных данных по Z-критерию.
Биохимические маркеры костного метаболизма - концентрация об-
щего кальция (Саобщ), фосфора неорганического (Рнеорг) в сыворотке
крови, а также кальция (Сам) и фосфора (Рм) в двухчасовой порции
мочи изучали фотометрическим методом, используя наборы "Филисит-
Диагностика" (ООО НВП, Украина). Расчетными методами определял-
ся ионизированный кальций в сыворотке крови (Caі) [11], соотношение
кальция к креатинину в утренней тощаковой порции мочи, а также
функциональные показатели почек (скорость клубочковой фильтрации
(CКФ) по формуле Schwartz, канальцевая реабсорбция (КР), клиренсы
фосфата (CP) и кальция (CCa), канальцевая реабсорбция фосфатов (RР).
2010, том 13, № 2 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
- 5 -
С помощью номограммы Walton и Bіjvoet определялось отношение
максимальной способности почечных канальцев реабсорбировать фос-
фат к скорости клубочковой фильтрации (TmPі/СКФ) [12].
Методом ИФА в качестве маркера поражения проксимальных по-
чечных канальцев исследовался уровень β2-микроглобулина (В2MГ) в
моче (B-2 MG ELІSA, DRG Dіagnostіcs, Германия); в сыворотке крови
определялись уровни кальцийрегулирующих гормонов: паратгормона
(ПТГ) – (І-PTH ELІSA, DSL, США), кальцитриола (КТр) – (1,25
Vіtamіn D ELІSA, Іmmundіagnostіk, Германия), кальцитонина (КТн) –
(Calcіtonіn ELІSA, BІOMERІCA, США), и гормона роста (ГР) (Хема-
Медика, Россия). В качестве маркеров костеобразования в сыворотке
крови нами исследовались уровни активности щелочной фосфатазы
(ЩФ) - спектрофотометричним методом, и остеокальцина (ОК) ИФА-
методом (N-MІ Osteocalcіn, Nordіc Bіoscіence Dіagnostіcs A/S, Кана-
да). Для оценки напряженности костной резорбции в утренней моче
натощак определяли уровень дезоксипиридинолина (ДПД) - (Metra
DPD EІ kіt, Quіdel Corporatіon, США) ИФА-методом в соотношении с
содержанием креатинина в этой же порции мочи. Статистическая
обработка данных проводилась с использованием методов парамет-
рической и непараметрической статистики с помощью статистиче-
ской программы Statіstіca 6.0 (Statsoft, США).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ антропометрических показателей детей с
ХП основной группы и здоровых детей контрольной
группы (КГ), а также группы сравнения (ГС) общих
отличий не выявил. Однако отмечено, что среди боль-
ных ХП мальчиков длина тела в 12 – 13 лет и масса
тела в 16 лет достоверно выше, чем у здоровых сверст-
ников соответствующего пола и возраста (Р<0,05). У
больных ХП девочек на фоне отсутствия отличий по
росту, наблюдалось отставание (Р<0,05) от здоровых
девочек по средним показателям веса (в возрасте 11 –
12 лет и в 16 лет) и окружности грудной клетки (ОГК)
(с 11 до 16 лет), что свидетельствовало об измененной
возрастной координации действия основных гормонов,
регулирующих развитие ребенка.
Сниженный показатель ИМТ по отношению к воз-
растной норме отмечался у 126 (40,6%) детей с ХП. В
результате у детей с ХП основной группы было отме-
чено отставание по среднему уровню показателя ИМТ
от здоровых детей КГ, а также ГС (Р<0,05), свидетельс-
твующее о нарушении пропорциональности физическо-
го развития (ФР), тенденции к астеничному телосложе-
нию. Наиболее часто снижение ИМТ наблюдалось в
возрастном периоде от 10 до 12 лет: у 50,4 % детей.
При рассмотрении возрастно-полового аспекта этой
тенденции выявлено, что среди больных мальчиков
наиболее часто сниженный параметр ИМТ наблюдался
в 13-15 лет (у 47,8 % мальчиков), а среди больных ХП
девочек - в возрасте 10-12 лет (у 53,5 % девочек).
Негармоничное ФР было отмечено у 104 (33,5 %)
детей, больных ХП. Наиболее часто ФР было дисгар-
моничным в возрасте 13 – 16 лет (у 42,5 % больных), а
также среди больных девочек - на 13,2 % (в 1,6 раза)
чаще, чем у мальчиков. Также были выявлены возраст-
но-половые особенности нарушенного ФР у пациентов
с ХП. В возрасте 7-9 лет у детей с ХП дисгармоничное
ФР на 11,1% (в 1,5 раза) чаще встречалось среди дево-
чек, чем у мальчиков, и было обусловлено у первых
повышенным, а у вторых - пониженным уровнем массы
тела. В возрастном интервале от 10 до 12 лет дисгармо-
ничность ФР в два раза чаще отмечалась среди мальчи-
ков, чем среди девочек, и у 66,7 % больных мальчиков
за счет сниженных показателей веса и ОГК. Период 13
– 16 лет отличался самой высокой частотой встречае-
мости дисгармоничного ФР среди больных ХП девочек
(50 %), что было в 3 раза больше, чем у мальчиков в
этом возрасте, и почти одинаково часто было обуслов-
лено как повышенными, так и пониженными значения-
ми веса и ОГК.
Отставание фактического структурно-функциональ-
ного возраста костной системы от долженствующего
(ФВКС-НВКС) отмечалось у 85 (27,4 %) больных ХП,
из которых у одной половины задержка в костном раз-
витии была от 0,5 до 1 года, а у другой - рост костной
ткани (КТ) был замедлен более чем на 1 год. В резуль-
тате чего средние арифметические значения СФВКС и
показателя (ФВКС-НВКС) у больных ХП детей общей
группы были достоверно ниже (Р<0,01, Р<0,001), чем у
детей ГС и КГ. Это свидетельствовало об отставании
детей с ХП от здоровых по костному возрасту (КВ)
вследствие более низких темпов развития костной сис-
темы (КС).
У детей общей группы СФВКС прямопропорциона-
льно зависел от возраста (r=0,87, Р<0,05). В 2 раза чаще
отставание ФВКС от НВКС отмечалось у больных ХП в
возрасте 10-12 лет (40 %), по сравнению с возрастными
периодами 7-9 лет (22,2 %) и 13-16 (19,0 %) лет. Средний
темп роста КТ достоверно был ниже среди девочек по
сравнению с мальчиками (Р<0,05). Среди девочек отста-
вание КВ отмечалось в 2 раза чаще в возрасте 10–12 лет,
а среди мальчиков такие изменения были чаще (на 5-8%)
также в возрасте 10–12 лет по сравнению с другими воз-
растными периодами. Это указывало на то, что значите-
льная возрастная дисрегуляция в системе гипоталамус-
гипофиз-половые железы, оказывала определенное вли-
яние на процессы костного формирования, что в конеч-
ном итоге отражалось в развитии остеопении и повы-
шенного риска костных переломов у детей с ХП.
Отставание СФВКС наиболее было выражено у па-
циентов, страдающих ХП в течение 4-6 лет, по сравне-
нию с группами, имеющими более или менее длитель-
ные сроки болезни (Р<0,01). Это свидетельствовало о
том, что у детей с ХП в первые 6 лет болезни темпы
развития КТ уменьшались в связи с течением патологи-
ческого ренального процесса, однако при более длите-
льном сроке ХП на фоне увеличения возраста и продо-
лжающегося биологического развития состояние КТ
улучшалось.
Показатель (ФВКТ-НВКТ), характеризующий темп
костного формирования, достоверно (Р<0,05) был ниже
у детей с обструктивной формой ХП, ранее получавших
только консервативную терапию, по сравнению с боль-
ными, имевших в анамнезе хирургическую коррекцию
измененной уродинамики. Наблюдалась тенденция к
отставанию темпов костного развития у детей с обстру-
ктивными формами ХП по отношению к необструктив-
ным, а также у пациентов с рецидивирующим характе-
ром течения микробно-воспалительного процесса в по-
чках по сравнению с латентным.
Также, нами выявлены достоверные положительные
корреляционные зависимости между уровнем ФР и по-
казателями КВ (r=0,7, P<0,001), что еще раз подтверж-
дало высокую значимость последнего в оценке общего
биологического развития ребенка.
Полученные нами данные при проведении ультра-
звуковой остеоденситометрии свидетельствовали о до-
стоверном снижении средних значений всех костных
характеристик у детей с ХП в сравнении с детьми КГ и
ГС (Р<0,001 (ИП, СРУ); Р<0,05 (ШОУ)), что свидетель-
ствовало о выраженных структурных изменениях КТ,
уменьшении плотности, упругости и эластичности кос-
ти, приводящих к снижению ее прочности и повыше-
нию риска развития осложнений (костных переломов) у
больных ХП.
Снижение интегрального показателя, характеризу-
ющего все структурно-функциональные свойства кост-
ной ткани – ИП (%) - наблюдалось у 37,4% детей с ХП,
причем у 5,4% пациентов оно характеризовалось как
остеопоротическое. Снижение ИП наблюдалось от -1
до -29%.
Выраженность нарушений СФСКТ у детей с ХП за-
висела от календарного возраста ребенка, о чем свиде-
тельствовали выявленные прямые корреляционные свя-
зи. Параметр ШОУ, отражая не только костную плот-
ность, но и количество, размеры и пространственную
ориентацию трабекулярной КТ, и характеризуя мине-
2010, том 13, № 2 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
- 6 -
ральный компонент кости, имел более тесную статис-
тическую связь с возрастом (r=0,47, P<0,001), чем пока-
затель СРУ (r=0,31, P<0,001), зависящий от эластичнос-
ти и плотности кости, определяющий белково-
органическую составляющую КТ. Параметр ИП, как
обобщающая характеристика СФСКТ, имел средней
степени зависимость от календарного возраста (r=0,46,
P<0,001) и наиболее часто его снижение отмечалось у
пациентов в возрасте 9 - 10 лет (у 60 - 57,2 % больных),
а также в 12 и 16 лет (у 48,9 и 46,2 % детей).
Возрастная динамика ИП у детей с ХП имела ступе-
необразный график, вследствие периодов отсутствия
годовой прибавки показателя с 9, 11 и 14 лет, и пери-
одов значительного его прироста за год – с 10, 12 и 15
лет; тогда как у детей ГС данный параметр характери-
зовался плавным и равномерным увеличением с возрас-
том (рис. 1). Наиболее низкий уровень ШОУ у детей с
ХП, по отношению к ГС, наблюдался в 10, 12 и 15 лет,
что свидетельствовало о выраженном нарушении архи-
тектоники КТ и повышенной ее хрупкости. Кривая воз-
растных значений параметра СРУ у больных ХП отли-
чалась от соответствующего графика ГС более низким
уровнем (Р<0,05). На наш взгляд, у детей с ХП, на фоне
пониженных показателей СФСКТ, сочетание наиболее
низких значений ШОУ и СРУ в возрасте 10, 12 и 15 лет
(начало и окончание периодов интенсивного роста и
полового созревания), может приводить к повышенно-
му риску развития переломов.
Рис. 1
Возрастная динамика костных показателей у детей с ХП, n=310
ИП, %
*
***
**
**
65
75
85
95
105
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 лет
ОГ, n=310
ГС, n=1683
ШОУ, дБ/МГц
**
****
****
** **
80
90
100
110
120
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
СРУ, м/с
******
* *
1500
1520
1540
1560
1580
1600
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16лет
Примечания: 1. * - Р<0,001 достоверность отличия при сравнении ОГ с детьми ГС, 2. ** - Р<0,05 достоверность отличия при сравнении ОГ с
ГС.
Несмотря на то, что распространенность сниженно-
го показателя ИП среди девочек (38,5%) и мальчиков
(34,5%) в ОГ больных достоверно не отличалась, темпы
роста костной ткани среди больных девочек достоверно
были ниже, чем среди мальчиков с ХП.
Выявлено, что у больных ХП детей остеопения
выявляется в 2 раза чаще при наличии обструкции в
мочевых путях. У этой категории детей наблюдались
достоверно меньшие значения всех параметров
СФСКТ по сравнению с пациентами, не имеющих
нарушений уродинамики (Р<0,05) (табл. 1). Нами
отмечено, что среди пациентов с обструктивным ХП
при наличии в анамнезе хирургической коррекции
обструкции мочевых путей, остеопения встречалась
на 4,7 % реже, чем у детей, болеющих обструктивной
формой ХП и лечившихся только консервативно. Бо-
лее высокие антропометрические показатели (масса
тела, ОГК, ИМТ) среди первых свидетельствовали о
лучшем ФР у них по сравнению с последними, а так-
же о наличие предпосылок для нормализации про-
цессов костного формирования.
Отмечено, что при одинаковой частоте выявления
остеопении среди детей, имеющих различный характер
течения ХП, латентный микробно-воспалительный
процесс в почках усугубляет выраженность изменений
в кости, повышая риск снижения ИП, характерного для
остеопороза, в 1,6 раза (табл. 1).
В зависимости от длительности заболевания (табл. 1)
наиболее часто остеопения встречалась у детей, больных
ХП в течение 4-6 лет (у 43,4% пациентов). В этой группе
детей средние значения всех СФСКТ (ИП, ШОУ (Р<0,05),
СРУ) были ниже, чем у больных ХП в течение 1-3 лет, что
объясняется неблагоприятным воздействием на костное
формирование хронического микробно-воспалительного
ренального процесса, а также ниже, чем у пациентов, с
длительностью ХП 7 и более лет. Последний факт можно
объяснить тем, что к этому сроку заболевания при имею-
щихся показаниях уже проведена хирургическая коррек-
2010, том 13, № 2 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
- 5 -
ция нарушений уродинамики, активизируются возрастные
адаптационно-компенсаторные механизмы.
При анализе результатов остеоденситометрии в соо-
тветствии с клинико-анамнестическими данными выяв-
лено, что наличие в анамнезе у детей, больных ХП, ко-
стных переломов, вызванных небольшой травмой или
падением с высоты своего роста, повышало у них риск
нарушения СФСКТ в 2 раза.
Таблица 1
Показатели СФСКТ у детей с ХП в зависимости от особенностей течения основного заболевания (М±m), n=310
Фактор Группа № Кол-во ИП, % ШОУ, дБ/МГц СРУ, м/с
необструктивная 1 66 82,95±1,68 102,55±1,54 1553±3,02
Форма заболевания
обструктивная 2 244 79,21±1,06
Р2-1<0,05
99,51±1,05
Р2-1<0,05
1545±2,01
Р2-1<0,05
латентное 5 78 80,32±1,84 100,19±1,75 1548±3,49 Течение заболевания
рецидивирующее 6 232 79,96±1,09 99,94±1,02 1547±2,07
1-3 года 7 90 80,10±1,05 100,05±1,08
Р7-8<0,05 1548±2,06
4-6 лет 8 76 75,69±1,23 95,09±1,12
Р8-9<0,01 1544±2,15 Длительность заболевания
7-15 лет 9 144 80,08±1,09 100,45±1,10 1546±2,11
Примечание: Р – достоверность различия между данными в указанных номерами строках.
Выявленные прямые корреляционные связи между
показателями антропометрии и параметрами, характе-
ризующими СФСКТ (ИП, (r=0,42-0,51, P<0,001); ШОУ (r=0,49-
0,61, P<0,001); СРУ (r=0,23-0,29, P<0,001)), наиболее тесная -
между значениями ШОУ и массы тела (r=0,61,
P<0,001), указывали на взаимосвязь степени ФР и сос-
тоянием КТ. У больных ХП детей с отставанием ФР
среднеарифметические показатели СФСКТ были ниже,
чем у пациентов со средним (ИП (Р<0,05); ШОУ
(Р<0,001)) и с повышенным ФР (ШОУ (Р<0,05). Нали-
чие у больных ХП детей низкого или ниже среднего
уровня ФР повышало частоту выявляемости остеопе-
нии в 1,5 раза, а остеопороза – в 1,9 раза.
Изучение фосфорно-кальциевого гомеостаза у детей с
ХП показало, что все среднестатистические биохимичес-
кие и функциональные показатели минерального обмена
не выходили за пределы возрастной нормы, кроме пара-
метра TmPi/СКФ (1,53±0,52 ммоль/л.кл.ф-та), определя-
ющего максимальную способность проксимальных поче-
чных канальцев реабсорбировать фосфаты мочи, который
среди всех детей с ХП, был выше нормы и уровня детей
КГ (1,13±0,89 ммоль/л.кл.ф-та, Р<0,05).
Вследствие того, что у 42,3 % детей с ХП было вы-
явлено низкое содержание в сыворотке крови Саi, а у
24,5 % пациентов - Рнеорг., средний уровень этих макро-
элементов в сыворотке крови у больных был достовер-
но ниже (1,07±0,14 и 1,30±0,35 ммоль/л; Р<0,05), чем у
здоровых детей КГ (1,15±0,17 и 1,63±0,56 ммоль/л).
Также у больных, по отношению к КГ, наблюдалось
снижение выведения Са и Р с мочой, исходя из более
низкого уровня (Р<0,05) среднего содержания в моче
Са и Р (1,84±2,02; 6,82±5,69 ммоль/л), их клиренсов, и
соотношения Са/Сr мочи (0,14±0,23). Это на фоне уве-
личения средних значений СКФ и КР у больных ХП, по
сравнению с детьми КГ (Р<0,05), свидетельствующего
о повышенной функциональной нагрузке почек, а так-
же более высокого у них уровня В2МГ в моче
(0,06±0,08 мкг/мл) - маркера поражения проксимальных
канальцев, и при измененных СФСКТ, указывало на
недостаточное поступление в организм больных каль-
ция и фосфора, усугубляющееся у пациентов с остео-
пенией, при сниженном ФР и у девочек.
Одинаково слабые достоверные положительные ко-
рреляционные связи (r=0,2, Р<0,05) уровня Са в моче со
всеми показателями биологического развития: календа-
рным возрастом, параметрами ФР (ростом, весом и
ИМТ), а также показателями КВ (СФВКС и (ФВКС-
НВКС)) и СФСКТ (ИП, ШОУ; r=0,2; 0,3; Р<0,05), - сви-
детельствовали о высокой значимости этого показателя.
Слабая прямо пропорциональная зависимость всех
СФСКТ от значения Са/Сr в моче (r=0,2, Р<0,05) - пока-
зателя, отражающего уровень костного обмена, указы-
вала на снижение или замедление костного оборота у
детей с ХП. Также об умеренном снижении минерали-
зации костей свидетельствовала тенденция к уменьше-
нию среднего уровня активности ЩФ в сыворотке кро-
ви у больных с остеопенией, при сравнении с пациен-
тами без изменений СФСКТ (3887±1479 и 4140±1876
нмоль/с·л).
Выявлены достоверные (Р<0,05) обратно пропорци-
ональные зависимости уровня активности ЩФ кален-
дарному возрасту (r=-0,32), антропометрическим пока-
зателям: росту и весу (r=-0,19; 0,22), а также СФВКТ
(r=-0,24), что указывало на снижение интенсивности
процессов костного формирования с увеличением био-
логического возраста.
У 5,8 % детей с ХП уровень показателя Са·Р в сыво-
ротке крови был выше, чем 4,44 ммоль2/л2 (верхняя
граница нормы), при этом частота выявления остеопе-
нии увеличивалась в 2 раза и наблюдалась у 66,7 % та-
ких пациентов, а встречаемость анамнестических пере-
ломов костей - в 1,6 раза, что необходимо учитывать
при выборе терапии, корректирующей остеопению.
Отмечено, что средние значения параметров мине-
рального гомеостаза у детей с ХП не зависели от нали-
чия обструкции в МВС. У пациентов с рецидивирую-
щим течением ХП уровень Рнеорг в сыворотке крови был
более низким (Р<0,05), а содержание В2МГ в моче -
более высоким (Р<0,01), чем у больных с латентным
течением заболевания.
С увеличением длительности основного заболевания
у детей с ХП отмечалось уменьшение (Р<0,05) среднего
значения Са/Сr мочи, свидетельствующее о снижении
скорости костного обмена, а также увеличение (Р<0,01)
среднего значения RР у пациентов. Уменьшение
(Р<0,05) уровня В2МГ в моче у пациентов, больных ХП
более 3 лет, с последующим увеличением (Р<0,05) дан-
ного показателя при длительности болезни более 6 лет,
указывало на истощение адаптационно-компенсатор-
ных механизмов.
У детей с ХП средние уровни (М±SD) кальций-
регулирующих гормонов были в пределах нормы. Однако
средний уровень КТр, составивший 52,12±30,45 пг/мл,
достоверно был ниже (Р<0,05), чем у здоровых детей КГ
на 41,3 %, и достоверно был меньше у пациентов с нали-
чием обструкции в мочевых путях, при рецидивирующем
течении ХП, у девочек и в более младшем возрасте. Выя-
влены сильные положительные корреляционные связи
уровня КТр со значениями массы тела (r=0,8; P<0,05),
косвенно указывающие на значение функциональных
способностей желудочно-кишечного тракта в обеспече-
нии организма предшественниками гормона. Содержание
2010, том 13, № 2 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
- 5 -
ПТГ в сыворотке крови больных ХП достоверно не отли-
чалось от уровня детей КГ, равнялось 40,68±9,69 пг/мл, и
не зависело от особенностей основного заболевания, пола,
однако достоверно увеличивалось с возрастом. Средний
уровень КТн у детей с ХП, равный 4,52±7,98 пг/мл, был
достоверно (Р<0,05) ниже, чем у детей КГ на 80,6% или в
5 раз, что было более выражено у больных с обструктив-
ной формой ХП, при длительном течении заболевания, у
более младших детей. Была выявлена достоверная силь-
ная прямо пропорциональная связь уровня КТн со степе-
нью ФР ребенка (r=0,7; P<0,01). Среди девочек отмеча-
лась сильная обратная зависимость уровней КТн и ГР (r=-
0,88; P<0,05). У детей с ХП наблюдалось снижение сред-
него содержания ГР (1,32±1,33 мМЕ/л) на 65,8 % от уров-
ня КГ и на 34 % от нормы, более выраженное у пациентов
с остеопенией, при необструктивном ХП и длительном
течении заболевания. Отмечено достоверное, однако не
достигающее нормы, повышение уровня ГР у детей с ХП
в возрасте 10 – 12 лет (Р<0,05) по сравнению с другими
возрастами.
Описанные отклонения уровней кальций-регули-
рующих гормонов у детей с ХП, свидетельствовали об
измененной гормональной регуляции минерального
обмена, и дисгармоничном их участии в общих адапта-
ционно-компенсаторных механизмах организма.
Изучение маркеров костного ремоделирования по-
казало, что среднеарифметический уровень ОК в сыво-
ротке крови больных ХП был в пределах возрастной
нормы, однако на 22 % ниже (Р<0,05), чем у детей КГ,
и равнялся 91,26±24,18 нг/мл. Это свидетельствовало о
замедлении остеосинтеза, вследствие пониженной ос-
теобластической активности у детей с ХП, более выра-
женное у пациентов с наличием обструкции мочевых
путей, при латентном и длительном течении ХП, у де-
вочек и детей с пониженным ФР. У пациентов в возрас-
те 10 - 12 лет отмечалось увеличение среднего уровня
ОК по сравнению с больными других возрастов
(Р<0,05), что отражало усиление процессов костеобра-
зования, характерное данному возрастному периоду.
Нами выявлены прямопропорциональные зависимости
(P<0,05) уровня ОК со значениями ССа (r=0,8), КТн
(r=0,6) и показателя ШОУ (r=0,5), свидетельствующие о
сопряженности процессов остеосинтеза и костной резо-
рбции, а также о том, что уровень ОК отражает скоро-
сть образования кости.
Среднее значение показателя ДПД/Сrмочи у больных
ОГ было в норме, составляя 4,65±3,72 нмольДПД/-
ммольСr, и не отличалось от уровня детей КГ. Однако у
пациентов с остеопенией данный параметр был досто-
верно выше (Р<0,05), чем у детей ОГ и больных с нор-
мальными СФСКТ, что указывало на преобладание у
них процессов костной резорбции. Это подтверждалось
выявленной сильной отрицательной взаимосвязью по-
казателя ДПД/Сrмочи со значениями ИП, ШОУ и СРУ
(r=-0,8; -0,7; -0,7; P<0,01), а также параметрами, харак-
теризующие КВ: СФВКС и (ФВКС-НВКС) (r=-0,8; -0,7;
P<0,01). Были отмечены важные прямые взаимосвязи
уровня ДПД/Сrмочи с содержанием КТр в сыворотке
крови (r=0,97; P<0,001) и с показателем RP (r=0,6;
P<0,05), а также сильная обратная связь первого пара-
метра с уровнем В2МГ в моче (r=-0,7; P<0,001), кото-
рые отражают механизмы воздействия КТр на орга-
низм, в частности на кость и почки, а также влияние
состояния канальцевых функций на уровень КТр.
Достоверное повышение уровня ДПД/Сrмочи, свиде-
тельствующее об усилении костной резорбции, наблю-
далось у больных обструктивным ХП, с рецидивирую-
щим и длительным течением заболевания, среди дево-
чек и детей со сниженным уровнем ФР. Последнее ил-
люстрировалось обратно пропорциональными зависи-
мостями уровня ДПД/Сrмочи со всеми антропометричес-
кими параметрами: ростом, массой тела, ОГК (r=-0,8; -
0,8; -0,6; P<0,01), ИМТ (r=-0,6; P<0,05), а также кален-
дарным возрастом (r=-0,8; P<0,01).
Рис. 2.
Факторы риска развития и прогрессирования остеопении у детей с ХП
(общего характера) (связанные с особенностью течения заболевания)
Возраст 10-12 и 15 лет Обструктивная форма ХП
Женский пол Латентное течение ХП
Сниженный уровень ФР Длительность ХП более 3 лет
Костные переломы Неосуществленная хирургическая
коррекция обструкции МП
Выявленные изменения в физическом развитии, фо-
рмировании костной ткани у детей с ХП, подтвержда-
ясь на биохимическом уровне в виде нарушения мине-
рального обмена, гормональной регуляции костного
метаболизма, указывали на то, что хронический микро-
бно-воспалительный процесс в почках у детей неизбе-
жно приводит к нарушению формирования костной
ткани вследствие замедления темпов ее развития. Ана-
лиз полученных данных позволил нам выделить следу-
ющие факторы риска развития и прогрессирования вто-
ричной остеопении у детей с хроническим пиелонефри-
том (рис. 2):
1. возраст 10-12 и 15 лет (препубертатный, начало и
конец пубертатного периодов);
2. женский пол;
3. сниженный уровень физического развития;
4. наличие костных переломов в анамнезе больных и
их родственников 1 степени родства;
2010, том 13, № 2 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
- 5 -
5. обструктивная форма;
6. латентное течение хронического пиелонефрита;
7. длительное течение болезни;
8. неосуществленная хирургическая коррекция об-
струкции мочевых путей.
Определенные нами факторы риска развития втори-
чной остеопении у детей с ХП позволяют выделить
группы риска среди данной категории больных для
проведения профилактики и своевременной коррекции
остеопении, что, на наш взгляд, необходимо ввести в
стандартный комплекс реабилитации детей с хроничес-
ким пиелонефритом для повышения его эффективнос-
ти.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лук’янова О.М. Актуальні питання остеопорозу у
дітей / О.М. Лук’янова, Л.І. Омельченко, О.В.
Кіпфер //Перинатологія та педіатрія. – 2004. – №3.
– С. 3-5.
2. Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагно-
стика, профилактика и лечение/ Под ред. Л.И. Бе-
неволенской, О.М. Лесняк.- М.:ГЭОТАР-Медиа,
2005.- 176 с.
3. Мазуренко С.О., Шишкин А.Н., Мазуренко О.Г. Ре-
моделирование костной ткани и патологическая
физиология почечных остеодистрофий. // Нефроло-
гия. – 2002. – №2, Т.6. – С. 15-27.
4. Остеопенічний синдром у дітей та підлітків: факто-
ри ризику, діагностика, профілактика. В.В. Пово-
рознюк, А.Б. Віленський, Н.В. Григор'єва/ Мето-
дичний посібник. – Київ, 2001. -28 с
5. Остеопороз: эпидемиология, клиника, диагностика,
профилактика и лечение: Монография / Акад. мед.
наук Украины; Под ред.Н.А. Коржа, В.В. Повороз-
нюка, Н.В. Дедух, И.А. Зупанца. – Х.: Золотые
страницы, 2002.- 648 с.
6. Риггз Б. Л., Мелтон III Л. Дж. Остеопороз. Пер. с
англ. М. – СПб.: ЗАО «Издательство БИНОМ»,
«Невский диалект», 2000 г. – 560 с.
7. Сміян І.С., Сміян С.І. Остеодефіцитні стани у прак-
тиці педіатра // Мистецтво лікування. – 2005.- №10.
– С.54-55.
8. Основы нефрологии детского возраста / А.Ф. Во-
зианов, В.Г. Майданник, В.Г. Бидный и др. – К.:
Книга плюс, 2002. – 348 с.; ил.
9. Руда В.І. Сучасний підхід до вивчення поширеності
та діагностики захворювань органів сечової систе-
ми у дітей //Перинатологія та педіатрія. –2003.–
№2.– С.61-65.
10. Поворознюк В.В. Остеопороз у населення України:
фактори ризику, клініка, діагностика, профілактика
і лікування: Автореф. дис. … доктора мед. наук /
Інститут геронтології АМН України. – К., 1998. –
48 с.
11. Лабораторная диагностика и функциональные про-
бы в детской эндокринологии / В.Л. Лисс, Л.В. Ни-
колаева, И.И. Нагорная и др.; под ред. проф. Н.П.
Шабалова.– СПб.: Специальная лит-ра, 1996. – 196 с.
12. Вандер А. Физиология почек. – СПб: Питер, 2000. –
256 с.
Поступила 23.01.2010
УДК: 616 – 007:053.2/.6
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2010
НАСЛЕДСТВЕННЫЕ СИНДРОМЫ, ПРОЯВЛЯЮЩИЕСЯ СОЧЕТАННЫМИ
АНОМАЛИЯМИ РАЗВИТИЯ СЕРДЦА И НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Л.Ф. Евтушенко, Т.М. Морозова, С.К. Евтушенко, П.А. Лепихов, И.С. Евтушенко
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Областная детская клиническая больница г. Донецк
РЕЗЮМЕ
В статье представлен алгоритм клинической диагностики наследственных синдромов, сопровождающихся врожденными ано-
малиями сердца, дисфункцией нервной и других систем на основе наблюдения за 96 детьми в возрасте от 2 до 18 лет.
Ключевые слова: дети, наследственные синдромы, диагностика.
SUMMARY
The algorithm of clinical diagnostics of the inherited syndromes, attended with the innate anomalies of heart is presented in the article,
by disfunction nervous and other systems on the basis of looking after 96 children in age from 2 to 18 years.
Key words: children, inherited syndromes, diagnostics.
Сочетание малых и больших пороков развития сер-
дца и нервной системы часто сопровождаются клини-
чески значимой дисфункцией других органов, состав-
ляя существенную часть интеграционных болезней в
медицине. В той или иной степени синдромальной па-
тологией у детей занимаются кардиологи, ортопеды,
психиатры, отоларингологи, окулисты, и др. Но слож-
ность диагностики состоит в том, что каждый специа-
лист видит, прежде всего «свои нарушения».
Нами за 5 лет осуществлен анализ клинических про-
явлений у 96 детей в возрасте от 2 до 18 лет с различ-
ными вариантами малых и больших пороков развития
сердца, наблюдавшихся у педиатров, кардиологов, не-
врологов и детских психиатров. Всем больным были
проведены ЭКГ (Юкард-200) и Эхо-КГ (ALOKA-5500),
а 30 детям - Холтер-ЭКГ (“Lab-Tech”) исследования.
Выявлены: пролапс митрального клапана (ПМК) - 17;
пролапс трикуспидального клапана (ПТК) - 2; дефект
межпредсердной (ДМПП) и межжелудочковой перего-
родок (ДМЖП) - 21; открытый артериальный проток
(ОАП) - 5; стеноз легочной артерии (СЛА)- 1; коаркта-
ция аорты (КА)- 8; стеноз аорты (СА)- 4; тетрада Фалло
(ТФ) - 6; рабдомиома – 2, гипертрофическая кардиоми-
опатия (ГК)- 13; диспластическая кардиопатия с анома-
льными хордами (ДКАХ) – 17. Все наблюдаемые боль-
ные консультированы и обследованы в генетических
центрах (гг. Донецк, Киев, Львов, Харьков).
Мы представляем алгоритм клинической диагнос-
тики наследственных синдромов, ядром которой явля-
ются врожденные аномалии сердца в сочетании с дис-
функцией, как нервной системы, так и других органов и
систем.
Хромосомные и генетические болезни: Синдром
Дауна (трисомия, мозаицизм и транслокация 21).
ДМПП и ДМЖП, атриовентрикулярный канал. Умст-
венная отсталость, мышечная гипотония, эпилепсия
(10%). Недоразвитие лобных долей, мозжечка и диэн-
цефальных отделов мозга, нарушение миелинизации,
|