К вопросу о дифференциальной диагностике пролапса митрального клапана
В работе представлены современные взгляды на дифференциальную диагностику пролапса митрального клапана. The article presents the latest opinions on the differential diagnostics of the mitral valve prolaps.
Збережено в:
| Опубліковано в: : | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Дата: | 2010 |
| Автори: | , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Російська |
| Опубліковано: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2010
|
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/25593 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | К вопросу о дифференциальной диагностике пролапса митрального клапана / А.В. Чурилина, М.А. Мацынина // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 2 (50). — С. 75-76. — Бібліогр.: 20 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860082979782524928 |
|---|---|
| author | Чурилина, А.В. Мацынина, М.А. |
| author_facet | Чурилина, А.В. Мацынина, М.А. |
| citation_txt | К вопросу о дифференциальной диагностике пролапса митрального клапана / А.В. Чурилина, М.А. Мацынина // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 2 (50). — С. 75-76. — Бібліогр.: 20 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | В работе представлены современные взгляды на дифференциальную диагностику пролапса митрального клапана.
The article presents the latest opinions on the differential diagnostics of the mitral valve prolaps.
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:17:27Z |
| format | Article |
| fulltext |
2010, том 13, № 2 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
- 4 -
Розрахунок дозованого навантаження для першого
етапу становить 120 Вт. Кількість підйомів на стандар-
тну сходинку висотою 30 см становить 20 разів за хви-
лину, n = 720 кг м/хв / (80 кг · 0,3 м · 1,33) - 20 разів за
хв. Пацієнт виконав підйом і спуск зі сходи із заданим
темпом протягом 1½ хв. Відразу ж по закінченні проби
ЧСС по даним ЄКГ склала 145 уд/хв, АТ на верхній
кінцівці - 160/100 мм рт.ст. Через 5 хв. показники пове-
рнулися до початкових значень. Патологічної динаміки
сегмента ST не виявлено. З огляду на адекватну реак-
цію на виконаний тест, другий етап навантаження був
виконаний протягом 3 хв. із тим же темпом підйому (20
за 1 хв.).
По закінченні цього етапу дозованого фізичного на-
вантаження проведене ЕхоКГ з оцінкою об’ємів ЛШ й
кровотіка через аортальний клапан. КДРЛШ – 5,1 см,
КСОЛШ – 3,1 см. Функціональні об’ємі лівого шлуноч-
ка: КДО - 124 мл, КСО - 38 мл. КДІЛШ - 64 мл/м2,
КСІЛШ - 19 мл/м2, ударний об’єм ЛШ - 85 мл, ФВЛШ -
68%. Пікова систолічна швидкість на аортальному кла-
пані – 4,5 м/с, піковий систолічний градієнт - 82 мм
рт.ст.
У висновку було відображено значне збільшення пі-
кові швидкості (+ 145% від початкового) та градієнта (+
205% від початкового) на аортальному клапані (рис. 1).
Такі зміни ми пов'язуємо з включенням підклапаних
структур в ступінь обструкції вихідного тракту лівого
шлуночка. Реакція лівого шлуночка на виконаний тест
неадекватна, що виявилось збільшенням КДІЛШ. Від-
новлений період був подовжений до 10 хв. З огляду на
отримані дані, даному пацієнтові варто уникати надмі-
рних фізичних навантажень, а так само заняття спор-
том.
ВИСНОВКИ
Метод стандартизованої проби з дозованим фізич-
ним навантаженням та додатковим проведенням єхока-
рдіографічного дослідження е високо інформативним
безпечним та зручним методом оцінки змін серцевої
гемодинаміки у дітей та підлітків в нормі та при пато-
логії;
Запропонований алгоритм дозволить стандартизува-
ти оцінку загальної фізичної працездатності дитини та
підлітка, ступеня його тренованості й гемодинамічної
реакції на навантаження;
Відносна простота способу оцінки адаптації серце-
во-судинної системи до навантаження у дітей за допо-
могою пропонованої методики дозволяє проводити
розрахунок критеріїв змін у серці і магістральних суди-
нах навіть дослідникам з невеликим клінічним досві-
дом, що також позитивно впливає на точність, і вірогі-
дність результатів дослідження.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аронов Д.М. … в Болезни сердца и сосудов. Руко-
водство для врачей. В 4 т. Т.1. / Под ред. Чазова
Е.И. – М., Медицина, 1992, т.1, С.292-311
2. Бережной В.В., Марушко Т.В. Риск внезапной
смерти у детей и подростков // Таврический меди-
ко-биологический вестник. – 2009. – №2 (46). –
С.93-99.
3. Граевская Н.Д., Долматова Т.И. Спортивная меди-
цина. Ч.1 – М.:Советский спорт, 2008. – 304с.
4. Мутафьян О.А. Пороки сердца у детей и подрост-
ков: Руководство для врачей. – М.:ГЕОТАР-Медиа,
2009. – 560с.
5. Нагорная Н.В., Пшеничная Е.В. Актуальные функ-
циональные пробы в детской кардиологии //
Medicus Amicus. – 2007. – №8. – С.6-7.
6. Педіатричні аспекти ведення дітей з природженими
вадами серця / За ред. О.П. Волосовця, Г.С. Сенато-
рової, М.О. Гончар. – Тернопіль: ТДМУ, 2008. –
176с.
7. Фейгенбаум Х. Эхокардиография / Пер. с англ. под
ред. Митькова В.В. - Видар, 1999. – 512с.
8. Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic
Heart Failure: full text (update 2005) – Oxford
University Press, 2005.
9. Park M.K. Pediatric Cardiology for Practitioners. -5th
ed. St Louis. –Mosby, 2007. – 680 p.
Поступила 17.01.2010
УДК: 616.12 – 07:053.2/.6
© ЧУРИЛИНА А.В., МАЦЫНИНА М.А., 2010
К ВОПРОСУ О ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ПРОЛАПСА
МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
А.В.Чурилина, М.А.Мацынина
Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького
РЕЗЮМЕ
В работе представлены современные взгляды на дифференциальную диагностику пролапса митрального клапана.
Ключевые слова: пролапс, митральный клапан, дифференциальная диагностика.
S U M M A R Y
The article presents the latest opinions on the differential diagnostics of the mitral valve prolaps.
Keywords: prolaps, mitral valve, differential diagnostics.
В последние три десятилетия пролапс митрального
(ПМК) клапана изучается особенно интенсивно. Частота
встречаемости в популяции данной малой аномалии серд-
ца от 1,8% до 38,0%. Лица с ПМК имеют повышенный
риск развития осложнений, которые не только ухудшают
качество жизни, но и могут привести к летальному исхо-
ду. Таким образом, дифференциальная диагностика ПМК
является актуальной проблемой педиатрии [1, 2, 10, 11].
ПМК – прогибание, выбухание створок клапана в
полость левого предсердия во время систолы левого
желудочка. Все варианты ПМК разделяют на: первич-
ные (идиопатические) и вторичные. В 1986 году на ос-
новании проводимого Фремингемского исследования
были разработаны диагностические критерии ПМК,
которые разделены на: главные, дополнительные и не-
специфические.
2010, том 13, № 2 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
- 5 -
Цель исследования: определение критериев диф-
ференциальной диагностики пролапса митрального
клапана.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Предметом исследования послужили отечественная и зарубежная
литература за период с 2005 по 2010 год, освещающая проблему
дифференциальной диагностики ПМК. Было проведено клинико-
инструментальное обследование по стандартным методикам 225
детей, находившихся на лечении в кардиоревматологическом отделе-
нии ГДКБ №1 г. Донецка за 6 месяцев 2009 года.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Дифференциальная диагностика ПМК основывается
прежде всего на аускультативных данных, особенно
при наличии систолического шума, свидетельствующе-
го о митральной регургитации. Шум обладает значите-
льной изменчивостью при перемене положения тела -
от грубого пилящего до нежного короткого, вплоть до
исчезновения, главным образом в горизонтальном по-
ложении тела [2, 3, 4, 12, 13]. По нашим данным систо-
лический шум выслушивается в 51,6% случаев. Шум не
является облигатным признаком и встречается либо
самостоятельно, либо в сочетании с систолическим ще-
лчком или "кликом" - коротким высоким звуком, также
отличающимся непостоянством в серии ряда сердечных
сокращений. Систолический "клик" (дополнительный
тон) может быть ранним или значительно отставать от I
тона, лучше выслушивается при перемещении фонен-
доскопа от верхушки к левому краю грудины [6, 7, 9,
10, 16]. Согласно нашим данным 20,1% детей при аус-
культации имели изолированный систолический щел-
чок. Глубокий вдох, длительное стояние и проба Валь-
сальвы способствуют перемещению систолического
"клика" в сторону I тона. Применение вазопрессорных
средств приводит к ослаблению интенсивности "клика"
и укорочению шума. Полной корреляции характера
аускультативных данных со степенью пролабирования
створки или створок клапана и количеством поражен-
ных клапанов не обнаруживается, что совпадает с на-
шими данными. Описано появление двух и даже трех
систолических "кликов" и сочетание их с систоличес-
ким шумом разной длительности, времени возникнове-
ния и тембра, что создает впечатление полифонии.
Данной полифонической картины в группе обследован-
ных нами детей не выявлено. Значительно реже может
выслушиваться короткий диастолический шум, обусло-
вленный встречей возвращающейся из левого предсер-
дия задней створки со створкой передней. Наиболее
информативным исследованием в диагностике ПМК
является эхокардиография. Всем пациентам с ПМК бы-
ло проведено ЭхоКГ. Специфическим эхокардиографи-
ческим признаком является провисание створки в по-
лость левого предсердия в середине, конце или на про-
тяжении всей систолы. В настоящее время дискутируе-
тся вопрос о значении глубины провисания створки
клапана. В обследуемой группе ПМК I степени встре-
чался в 94,3% случаев, ПМК II степени в 5,7% случаев.
Вместе с тем не отмечается прямой зависимости глуби-
ны провисания и наличия или выраженности степени
регургитации, а также наличия и/или характера нару-
шения ритма сердца. Другие инструментальные методы
диагностики ПМК неспецифичны [1, 2, 3, 4, 5, 8, 12, 13,
14, 19].
Дифференциальную диагностику ПМК следует про-
водить с недостаточностью митрального клапана
(НМК) различной этиологии. Для которой характерны:
глухость I тона; систолический шум, связанный с I то-
ном, дующего тембра, убывающий, не изменяющийся
при перемене положения, хорошо иррадиирует в левую
аксилярную область; границы сердца расширены влево
и вверх; наличие определенной степени снижения кон-
трактильности миокарда и сердечной недостаточности;
«митральная» конфигурация сердца на рентгенограмме;
наличие ревматического или инфекционного анамнеза;
лабораторное подтверждение активности процесса;
данные ЭхоКГ (ревматический вальвулит или вегета-
ции на клапанах) [2, 7, 9, 18].
Сложнее провести начальную дифференциацию
ПМК от умеренных степеней врожденной НМК. При
врождённой НМК шум выявляется уже в грудном воз-
расте, его интенсивность и продолжительность выра-
женнее, а тембр грубее, больше иррадиация, нет харак-
терных «кликов», «хордального писка», шум НМК ме-
нее лабилен. Окончательной диагностике помогают
результаты эхо-допплерографического исследования [2,
9, 11, 15].
Изолированная аневризма межпредсердной пере-
городки обычно располагается в области овального
окна и связана с несостоятельностью соединительнот-
канных структур. Она возникает при наследственных
дисплазиях соединительной ткани, после спонтанного
закрытия дефекта межпредсердной перегородки или
является врожденной аномалией развития. Обычно ане-
вризматическое выпячивание небольшое, не сопровож-
дается гемодинамическими нарушениями и не требует
хирургического вмешательства. Клинически аневризма
может быть заподозрена по наличию щелчков в сердце,
аналогичных таковым при ПМК. Возможно также соче-
тание аневризмы и пролапса. Уточнить характер звуко-
вых изменений в сердце позволяет ЭхоКГ. Аневризма
подтверждается по наличию выпячивания межпредсер-
дной перегородки в сторону правого предсердия в об-
ласти овального окна [2, 7, 11, 14].
Диагностическими критериями Эванса-Ллоид-
Томаса синдрома (син. "подвешенное сердце") являют-
ся: упорные кардиалгии по типу стенокардитических,
обусловленные конституциональной аномалией поло-
жения сердца; усиление прекардиальной пульсации;
функциональный систолический шум; ЭКГ: отрицате-
льные зубцы Т в отведениях II, III, avF; рентгенологи-
чески: в прямой проекции тень сердца не изменена, в
косых - при глубоком вдохе тень сердца значительно
отдаляется от диафрагмы ("подвешенное" сердце), ви-
зуализируется тень нижней полой вены. Отличить син-
дром "подвешенного сердца" от ПМК позволяет
ЭхоКГ, рентгенография [2, 14, 9].
Изолированный пролапс трикуспидального кла-
пана (ПТК) у детей наблюдается казуистически редко,
его происхождение не изучено, однако, вероятно носит
аналогичный характер, что и синдром ПМК. Клиничес-
ки определяется аускультативная картина как и при
ПМК. Однако при ПТК щелчки и поздний систоличес-
кий шум слышны над мечевидным отростком и справа
от грудины, щелчки становятся позднесистолическими
при вдохе и раннесистолическими при выдохе. Отли-
чить эти состояния позволяет эхокардиография [7, 9,
17].
Аускультативная дифференциальная диагностика
ПМК и миокардита состоит в том, что при последнем
появившийся шум постепенно прогрессирует по интен-
сивности и площади в течение нескольких дней, а затем
в той же последовательности регрессирует. Одновре-
менно отмечается изменение границ сердца влево с по-
следующим возвращением к прежнему уровню. При
миокардите не выслушивается систолического "клика".
Диагноз может быть подтвержден снижением фракции
выброса и некоторым расширением полости левого
желудочка при ЭхоКГ, динамикой биохимических из-
менений в крови [2, 17, 20].
ВЫВОДЫ
Для группы детей с ПМК характерным аускультати-
вным признаком является позднесистолиеский шум и
щелчок. Окончательным подтверждением ПМК являет-
2010, том 13, № 2 ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК
- 6 -
ся ЭхоКГ. Проведение дифференциальной диагностики
ПМК позволит правильно установить диагноз, назна-
чить адекватную терапию и реабилитацию.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акатова Е.В., Суханова Е.Д., Мельник О.О., Марты-
нов А.И. Динамика показателей функционального
состояния сердечно-сосудистой системы у больных
с идиопатическим пролапсом митрального клапана
на фоне терапии магнеротом и алпразоламом// Кли-
ническая медицина. – 2008. - №3. – С.55-58.
2. Белозеров Ю.М., Болбиков В.В. Ультразвуковая
семиотика и диагностика в кардиологии детского
возраста. – М.: «МЕДпресс»,2001.
3. Волосовець О.П., Кривопустов С.П., Кузьменко
А.Я. и др. Пролапс мітрального клапана у дітей:
раціональні підходи до спостереження// Мистецтво
лікування. – 2005. – № 2. – С.34-39.
4. Волосовець О.П., Кривопустов С.П.., Кузьменко
А.Я. и др. Пролапс мітрального клапана у дітей:
діагностика, лікування, диспансеризація // Совре-
менная педиатрия. – 2006. – Т.1,№10. – С.84-91.
5. Земцовский Э. Пролапс митрального клапана// Ме-
дицинская газета. – 2009. - №57. – С.8-9
6. Моисеев В., Фомин В. Пролапс митрального клапа-
на//Врач. – 2005. - №11. – С.19-22.
7. Мутафьян О.А. Пороки и малые аномалии сердца у
детей и подростков. – С.-П. – 2005.- 514с.
8. Орлова Н.В., Парийская Т.В. Кардиология. Спра-
вочник педиатра. – АСТ. – 2009. – 636с.
9. Хоффман Дж. Детская кардиология. – М., Практи-
ка, 2006. – 543с.
10. Чурилина А.В., Мацынина М.А. Пролапс митрального
клапана в педиатрии: классификация, современные
взгляды на этиологию, клинику, диагности-
ку//Здоровье ребенка. – 2007. - №3(6). – С.103-108.
11. Чуріліна А.В., Мациніна М.О. Пролапс мітрального
клапана в педіатрії: сучасні погляди на ускладнен-
ня, диференціальну діагностику, лікування та
профілактику ускладнень//Педіатрія, акушерство та
гінекологія. – 2007. - №5. – С.38-46.
12. Чурилина А.В., Мацынина М.А. Клинико-
инструментальные особенности пролапса митраль-
ного клапана у детей с гиперплазией щитовидной
железы//Вісник Української медичної
стоматологічної академії. – 2009.- Т.9. – В.4(28). –
С.237-240.
13. Avierinos JF, Inamo J, Grigioni F Sex differences in
morphology and outcomes of mitral valve
prolapse//Ann Intern Med. – 2008. - №2. – P.787-795.
14. Levine RA, Durst R. Mitral valve prolapse: a deeper
look//JACC Cardiovasc Imaging. – 2008. - №1(3). –
P.304-306.
15. Markiewicz-Łoskot G, Łoskot M, Moric-Janiszewska E
Electrocardiographic abnormalities in young athletes
with mitral valve prolapse//Clin Cardiol. – 2009. -
№32(8). P.36-39.
16. Malcić I, Kniewald H, Dilber D, Mustapić Z Clinical
and epidemiological features of the mitral valve
prolaps in children// Lijec Vjesn. 2007 - №129(6-7). –
P.181-185.
17. Minardi G, Pino PG, Manzara CC, Pulignano G
Preoperative scallop-by-scallop assessment of mitral
prolapse using 2D-transthoracic
echocardiography//Cardiovasc Ultrasound. - 2010. -
№1. – P.8-11.
18. Yosefy C, Ben Barak A. Floppy mitral valve/mitral
valve prolapse and genetics//J Heart Valve Dis. – 2007.
- №16(6). – P.590-595.
19. Ismajli J, Shabani X, Manaj R Mitral valve prolapse,
atrial flutter, and syncope in a young female pa-
tient//Med Sci Monit. – 2006. - №12(11). – Р.110-113.
20. Avierinos JF, Detaint D, Messika-Zeitoun D Risk,
determinants, and outcome implications of progression
of mitral regurgitation after diagnosis of mitral valve
prolapse in a single community//Am J Cardiol. – 2008.
- №1. – Р.101-105.
Поступила 09.02.2010
УДК: 616.12 – 616.24.248
© ДМИТРИЕВСКАЯ М.И., 2010
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЦА У ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ
ЖИВОТНЫХ С МОДЕЛИРОВАННОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
М.И.Дмитриевская
Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь
РЕЗЮМЕ
Проведено морфологическое исследование сердца 24 морских свинок с моделированной бронхиальной астмой. Стойкий харак-
тер морфологических изменений в условиях данного эксперимента свидетельствует о необходимости метаболической коррек-
ции в периоде клинической ремиссии.
Ключевые слова: бронхиальная астма, сердечнососудистая система, эксперимент, морские свинки, лечение.
S U M M A R Y
It is carried out morphological research of hearts of 24 porpoises with experimental bronchial asthma. Firm character of morphological
changes in conditions of this experiment testifies to necessity of metabolic correction in the period of clinical remission.
Key words: bronchial asthma, cardiovascular system, experiment, porpoises, treatment.
Заболевания бронхолегочной системы являются од-
ной из ведущих причин снижения и потери трудоспо-
собности, особенно тяжелые осложнения отмечаются
при бронхиальной астме (БА) [1, 2]. Увеличение числа
пациентов, имеющих сочетанную патологию, является
особенностью наступающего столетия.
Целью экспериментальной части нашей работы
было изучение и выявление изменений в миокарде и
сосудах у лабораторных животных с моделированной
БА.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Для моделирования БА мы использовали модифицированную ме-
тодику экспериментальной бронхиальной астмы у морских свинок по
J.J. Bie, используя овальбумин. Клинически спустя несколько минут
после начала ингаляции у морских свинок появлялась экспираторная
одышка. Затруднение дыхания нарастало в течение 3-5 мин, что сви-
де-тельствовало о появлении у животных бронхо-обструктивного
синдрома и верно выбранной нами методики модели БА [3].
Исследование проведено на 24 морских свинках половозрелого возрас-
та, которые являются адекватным видом млекопитающих для экспери-
ментального моделирования БА. Средняя масса животного 500-700 г.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-25593 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:17:27Z |
| publishDate | 2010 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Чурилина, А.В. Мацынина, М.А. 2011-08-17T05:59:28Z 2011-08-17T05:59:28Z 2010 К вопросу о дифференциальной диагностике пролапса митрального клапана / А.В. Чурилина, М.А. Мацынина // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 2 (50). — С. 75-76. — Бібліогр.: 20 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/25593 616.12 – 07:053.2/.6 В работе представлены современные взгляды на дифференциальную диагностику пролапса митрального клапана. The article presents the latest opinions on the differential diagnostics of the mitral valve prolaps. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи К вопросу о дифференциальной диагностике пролапса митрального клапана To the question about differential diagnostics of the mitral valve prolapse Article published earlier |
| spellingShingle | К вопросу о дифференциальной диагностике пролапса митрального клапана Чурилина, А.В. Мацынина, М.А. Оригинальные статьи |
| title | К вопросу о дифференциальной диагностике пролапса митрального клапана |
| title_alt | To the question about differential diagnostics of the mitral valve prolapse |
| title_full | К вопросу о дифференциальной диагностике пролапса митрального клапана |
| title_fullStr | К вопросу о дифференциальной диагностике пролапса митрального клапана |
| title_full_unstemmed | К вопросу о дифференциальной диагностике пролапса митрального клапана |
| title_short | К вопросу о дифференциальной диагностике пролапса митрального клапана |
| title_sort | к вопросу о дифференциальной диагностике пролапса митрального клапана |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/25593 |
| work_keys_str_mv | AT čurilinaav kvoprosuodifferencialʹnoidiagnostikeprolapsamitralʹnogoklapana AT macyninama kvoprosuodifferencialʹnoidiagnostikeprolapsamitralʹnogoklapana AT čurilinaav tothequestionaboutdifferentialdiagnosticsofthemitralvalveprolapse AT macyninama tothequestionaboutdifferentialdiagnosticsofthemitralvalveprolapse |