Арт-терапия в системе комплексной психосоциальной реабилитации больных шизофренией в условиях принудительного лечения
У статті наведено систему арт-терапиї в рамках психосоциальної реабілітації хворих на шизофренію в умовах примусового лікування. The objects, goals and methodology of art-therapy in the system of psychosocial rehabilitation of schizophrenic patients under the compulsory treatment are presented in th...
Gespeichert in:
| Veröffentlicht in: | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Datum: | 2010 |
| Hauptverfasser: | , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russisch |
| Veröffentlicht: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2010
|
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/25610 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Арт-терапия в системе комплексной психосоциальной реабилитации больных шизофренией в условиях принудительного лечения / Л.Н. Гуменюк, Е.А. Михайлова // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 4 (52). — С. 37-40. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860078237981343744 |
|---|---|
| author | Гуменюк, Л.Н. Михайлова, Е.А. |
| author_facet | Гуменюк, Л.Н. Михайлова, Е.А. |
| citation_txt | Арт-терапия в системе комплексной психосоциальной реабилитации больных шизофренией в условиях принудительного лечения / Л.Н. Гуменюк, Е.А. Михайлова // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 4 (52). — С. 37-40. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | У статті наведено систему арт-терапиї в рамках психосоциальної реабілітації хворих на шизофренію в умовах примусового лікування.
The objects, goals and methodology of art-therapy in the system of psychosocial rehabilitation of schizophrenic patients under the compulsory treatment are presented in the article.
|
| first_indexed | 2025-12-07T17:15:00Z |
| format | Article |
| fulltext |
37
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
УДК 616.895.8:612.176:616.89
© Л.Н. Гуменюк, Е.А. Михайлова, 2010.
АРТ-ТЕРАПИЯ В СИСТЕМЕ КОМПЛЕКСНОЙ
ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ
ШИЗОФРЕНИЕЙ В УСЛОВИЯХ ПРИНУДИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Л.Н. Гуменюк, Е.А. Михайлова
Кафедра психиатрии, психотерапии, наркологии с курсом общей и медицинской психологии,
Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет
им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь
ART-THERAPY IN THE SYSTEM OF PSYCHOSOCIAL REHABILITATION OF SCHIZOPHRENIC PATIENTS UNDER
THE COMPULSORY TREATMENT
L.N. Gumenyuk, E. A. Mihailova
SUMMARY
The objects, goals and methodology of art-therapy in the system of psychosocial rehabilitation of
schizophrenic patients under the compulsory treatment are presented in the article.
АРТ-ТЕРАПІЯ В СИСТЕМІ КОМПЛЕКСНОЇ ПСИХОСОЦИАЛЬНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ ХВОРИХ НА ШИЗОФРЕНІЮ
В УМОВАХ ПРИМУСОВОГО ЛІКУВАННЯ
Л.М. Гуменюк, Е.А. Міхайлова
РЕЗЮМЕ
У статті наведено систему арт-терапиї в рамках психосоциальної реабілітації хворих на
шизофренію в умовах примусового лікування.
Ключевые слова: шизофрения, ассоциированная со стрессом, дефектное состояние психики.
Ограждение общества от возможных опасных
действий психически больных является одной из ос-
новных задач психиатрии. Специфика принудитель-
ного лечения состоит не только в своеобразии кли-
нико-социальных характеристик больных, но и в дли-
тельных сроках их пребывания. Важными составля-
ющими этого процесса являются групповая психо-
терапия и психокоррекция [1].
За последние годы в нашей стране и за рубежом
были проведены исследования, показывающие пер-
спективность и терапевтическую эффективность арт-
терапии в работе с пациентами стационарных и ам-
булаторных психиатрических отделений [2]. Однако,
в настоящее время в Украине исследование в аспек-
те разработки концептуальных основ арт-терапевти-
ческой работы в рамках психосоциальной реабили-
тации больным шизофренией в условиях принуди-
тельного лечения практически не проводятся, а еди-
ничные работы носят эпизодический и фрагментар-
ный характер. Вышеуказанное обусловило актуаль-
ность и своевременность данного исследования.
Цель исследования - изучить клинико-психопа-
тологические, психологические и социальные харак-
теристики больных шизофренией, находящихся на
принудительном лечении с целью разработки систе-
мы арт-терапевтических воздействий, отвечающих
специфике данного контингента.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследовано 30 психически больных мужского
пола в возрасте от 20 до 60 лет, находившихся на лече-
нии в отделении с усиленным режимом в КРУ «Кли-
ническая психиатрическая больница № 1». Основ-
ными методами исследования были клинико-психо-
патологический, клинико-анамнестический, социаль-
но- демографический и статистический.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Изучение распределения больных по возрастным
группам показало, что среди обследованных преоб-
ладали пациенты в возрастном диапазоне от 31 до 50
лет (60,0%). В свою очередь лица в возрасте от 20 до
30 и от 51 до 60 лет составили по 20,0%, соответствен-
но. На момент обследования большинство исследо-
ванных не состояли в браке (83,2%), причем преоб-
ладающая часть из них (56,6%) вообще никогда не
были женаты. Состояли в брачных узах 10,0% лиц,
проживали в гражданском браке 6,6%. Одиночество,
неблагоприятная семейная атмосфера (развод, кон-
38
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 4 (52)
фликты, безучастное отношение родственников к
больным), безусловно, является фактором риска ре-
цидива ООД, требующим коррекции.
По образовательному уровню больные распре-
делились следующим образом: наибольшее количе-
ство (30,0%) получили неполное среднее, 20,0% лиц
– среднее специальное, 20,0% - обучались в вспомо-
гательной школе, 13,3% - среднее образование, 10,0%
- окончили начальную школу и 6,6% обследованных
имели высшее образование. Таким образом, иссле-
дованный контингент имел низкий образовательный
уровень.
Анализ профессии и социального положения
выявил, что до начала заболевания большинство ис-
следованных были без специальной подготовки
(76,6%). Такая особенность обусловлена низким
уровнем образования, сниженной способностью вы-
полнять работу, требующую самостоятельной, актив-
ной деятельности [3,4]. Изучение динамики общей
трудовой активности пациентов в двух временных
интервалах показало значительное ухудшение трудо-
вой деятельности: до дебюта заболевания не работа-
ли 36,6%, на момент обследования все 100,0% боль-
ных.
Так как общепризнанно, что на формирование
личности и ее возможность к адаптации весомое вли-
яние оказывают именно условия воспитания в роди-
тельской семье [5], нами изучены особенности внут-
рисемейных детско-родительских взаимоотношений
обследованных. Большинство пациентов воспитыва-
лись в конфликтных и педагогически несостоятель-
ных семьях с антиобщественной и противоречивой
направленностью (96,9%). На втором месте по час-
тоте встречаемости среди обследованных наблюда-
лось воспитание в семьях, относящихся к категории
«нарушение структуры семьи» (36,6%). Там обра-
зом, практически все обследованные (96,9%) полу-
чили патологическое общее воспитание [6,7].
Среди диагностированных психических рас-
стройств у больных, совершивших ООД, в 100% слу-
чаев наблюдалась параноидная шизофрения с не-
прерывным типом течения.
У 36,7% обследованных от всей выборки анам-
нестически выявлено наличие отягощающих наслед-
ственных факторов относительно психических рас-
стройств по линии родителей.
Распределение исследованных по возрасту
начала заболевания: с детства — 8 (26,8%), 18 лет — 4
(13,3%), 20 — 30 лет — 7(23,3%), 31 — 40 лет —
9(30,0%), 41 — 50 лет — 1(3,3%), 51 — 60 лет — 1(3,3%),
таким образом преобладала группа больных в воз-
растном интервале 31-40 лет. Группу инвалидности
по психическому заболеванию имели 63,4% обсле-
дованных. В структуре инвалидности преобладала
инвалидность без динамики: 73,6% исследованных
имели вторую группу инвалидности, 15,7% - третью
и 10,5% - первую. Продолжительность нахождения
пациентов в психиатрической больнице на момент
обследования была весьма значительной: у 69,9% – 7
лет, у 14,7% – 8 и у 15,3% – 10 лет.
Анализ распределения исследованных по возра-
сту совершения первого ООД показал, что наиболь-
шее количество впервые совершенных ООД прихо-
дилось на долю лиц в возрасте от 16 до 20 лет (16,6%),
наименьшее – на 51 и более лет (6,6%).
Изучение частоты и типа совершенного ООД
показало, что достоверно чаще (63,2%) совершались
ООД против жизни и здоровья граждан (из них убий-
ства составили 51,6%), которые повлекли судимость
или принудительные меры медицинского характера.
Становясь участниками общественно опасных и кри-
минальных действий, больные попадали в поле зре-
ния правоохранительных органов. Один эпизод су-
димости или принудительное лечение выявлено у
60,0%, два эпизода судимости или применение при-
нудительных мер медицинского характера наблюда-
лось у 23,3% обследованных, три – у 13,3%, пять –
3,3% исследованных. 13,3 % пациентов находились
ранее на принудительном лечении в психиатричес-
ких больницах, 86,7% – были признаны вменяемыми
и отбывали наказание в местах лишения свободы.
Данное распределение отражает повышенную час-
тоту контактов психически больных в криминальной
среде, что сопровождалось длительной изоляцией,
утратой социальных связей, формированием рент-
ных установок и дезадаптивных форм поведения.
При первых деликтах совершенных больными в
65,6% случаев имели место психопатологические
синдромы, при которых в 43,8 % случаев отмеча-
лись продуктивные механизмы и в 1,8% случаях –
негативно - личностные. Повторные правонаруше-
ния совершались больными чаще вне обострения
психопродуктивной симптоматики, состояние ремис-
сии или нестойкой ремиссии с остаточной психопа-
тологической симптоматикой, выраженными психо-
патоподобными расстройствами, изменениями лич-
ности. Происходило значительное уменьшение доли
всех психопатологических синдромов при соответ-
ствующем увеличении синдромов непсихотическо-
го регистра. Из непсихотических синдромов преоб-
ладали психопатоподобный с повышенной поведен-
ческой активностью, шизофренические изменения
личности, умственная отсталость.
В ходе анализа типов совершенных повторных ООД
установлено увеличение противоправных действий с
превалированием грубых и агрессивных актов, направ-
ленных против жизни и здоровья личности.
Комплексная психосоциальная система реабили-
тации больных шизофренией в условиях принуди-
тельного лечения, включала психофармакотерапию,
психотерапию, специализированную помощь. На ос-
нове данных научных исследований и собственных
наблюдений установлено, что наиболее приемлемой
и эффективной формой психотерапевтических ин-
39
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
тервенций в рамках реабилитации данного контин-
гента больных (с учетом имеющихся условий) явля-
ется групповая арт-терапия с использованием тема-
тического подхода, что позволяет вовлекать в работу
большее число пациентов, задействовать дополни-
тельные факторы лечебно-коррекционного воздей-
ствия и удовлетворить потребности больных в обще-
нии и взаимной поддержке (положительные взаим-
ные эмоции и отношения оказывают качественное
воздействие на ослабление напряжения и преодоле-
ние трудностей в межличностных контактах).
Психологической основой для формирования
способности к критической оценке антисоциально-
го характера своего противоправного поведения в
прошлом, снижения агрессивности и враждебности
с одновременным улучшением адаптивных возмож-
ностей у пациентов является: а) изменение цели мо-
тива на возврат в общество; б) реальное восприятие
своего «Я»; в) умение быть ответственным за свои
решения и поступки.
На основании результатов исследования клини-
ческих, психосоциальных, психологических и соци-
альных характеристик обследованного контингента
больных определены цели, задачи, формы работы,
продолжительность занятий условия проведения.
Основной целью арт-терапии является постепенное
уменьшение деструктивных и дефицитарных агрес-
сивных проявлений и рост конструктивного вариан-
та реализации агрессивной составляющей поведения
пациента. Задачи арт-терапевтической работы с боль-
ными шизофренией в условиях принудительного ле-
чения: 1) стабилизация психического состояния; 2)
предупреждение обострений; 3) преодоление «син-
дрома госпитализма»; 4) восстановление ценных
практических навыков и интересов пациентов; 5) по-
вышение их самооценки и самостоятельности; 6)
снижение уровня агрессивности; 7) преодоление
социальной изоляции и стигматизации.
Критерии включения в арт-терапевтическую
группу: 1) больные близкие по возрасту и уровню
образования; 2) наличие мотивации и способность к
соблюдению определенных правил поведения и вы-
полнению предлагаемых заданий и упражнений.
Принцип работы группы: 1) четкий, структури-
рованный стиль ведения (занятие четко спланирова-
но, проводится в строго определенные дни и часы,
продолжительность занятия 90 минут; 2) постепен-
ный переход от жесткой структурированности с ори-
ентацией на задания к большей спонтанности в меж-
групповом взаимодействии; 3) четкая обратная связь
со стороны ведущего; 4) запрет на критику; 5) насы-
щение занятия положительными эмоциями (обмен
чувствами, наблюдениями и опытом на всех этапах
работы).
Структура сессии в арт-терапевтической группе
включает три основных этапа: введение и разогрев;
этап выбора темы и изобразительной работы; этап
обсуждения рисунков и завершение сессии. В рабо-
те с данным контингентом рекомендуется использо-
вать следующие виды творческой экспрессии: тера-
пию посредством изобразительного творчества, дра-
матерапию, проективно-рефлексивную и музыкаль-
ную терапию. На занятиях используется как само-
стоятельная творческая работа так и в парах или кол-
лективно. Использование в рамках тематических арт-
терапевтических сессий элементов музыкальной,
драматической экспрессии оказывает на больных
дополнительное стимулирующее воздействие и рас-
ширяет диапазон их творческих и коммуникативных
возможностей.
Условия проведения арт-терапевтической рабо-
ты: оптимальное количество участников – 6 человек;
занятия осуществляются под руководством двух ве-
дущих (врача-психиатра и психотерапевта). Сессии
проводятся в специально отведенном помещении, 2
раза в неделю в течение 60-90 минут. Продолжитель-
ность арт-терапии с вышеуказанным контингентом
в условиях принудительного лечения должна состав-
лять не менее 8 -12 месяцев.
ВЫВОДЫ
1.Комплексная психосоциальная помощь данно-
му контингенту должна быть комплексной и целост-
ной, включающей психофармакотерапию и психоте-
рапию, специализированную социальную помощь,
основной целью которой является направленность
восстановления способности больного к интеграции
в общество.
2. При разработке арт-терапевтических меропри-
ятий в рамках психосоциальной реабилитации боль-
ных шизофренией, совершивших ООД с целью пре-
дупреждения опасных действий в отношении контин-
гента психических больных и вторичной профилак-
тики правонарушений в отношении пациентов, при-
знанных судом невменяемыми и направленных на
принудительное лечение в психиатрические стацио-
нары, необходимо учитывать клинические, психосо-
циальные, психологические и социальные характе-
ристики данного контингента.
ЛИТЕРАТУРА
1. М.Л. Семенова, З.Г. Миннизянова, Р.Р. Хами-
тов Организоция работы коммуникативно-активиру-
ющих групп больных шизофренией в условиях при-
нудительного лечения // Российский психиатричес-
кий журнал. – 2006. – № 2. – С. 33-36.
2. Принудительное лечение психически больных.
Руководство для врачей /Под ред. Проф. В.П. Котова.
- М.: ГНЦСиСП им. В.П.Сербского. - 2001. - С. 8 — 20.
3. Руководство по социальной психиатрии / Под
ред. акад. РАМН Т.Б. Дмитриевой. - М.: Медицина,
2001. - С. 515.
4. Котова Т.А. Психосоциальные аспекты реаби-
литации психически больных в период принудитель-
ного лечения // Социальная защита инвалидов: исто-
40
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 4 (52)
рия и современность. Сб.мат. Международной науч-
но-практической конференции, 2005. – С. 99-100.
5. Копытин А.И. Техники аналитической арт-тера-
пии /А.И. Копытин, Б. Корт. - Спб.: Речь, 2007. - 186с.
6. Гончарова Т. Неблагополучные семьи и работа
с ними // Народное образование. – 2002. – № 6. – С. 98.
7. Гуменюк Л. Н. Дисфункциональность семьи как
предиспозиционный фактор формирования синдрома
глубокой социальной дезадаптации / Л. Н. Гуменюк //
Арх. психіатрії. – 2007. – № 3/4. – С. 81–84.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-25610 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T17:15:00Z |
| publishDate | 2010 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Гуменюк, Л.Н. Михайлова, Е.А. 2011-08-17T07:18:38Z 2011-08-17T07:18:38Z 2010 Арт-терапия в системе комплексной психосоциальной реабилитации больных шизофренией в условиях принудительного лечения / Л.Н. Гуменюк, Е.А. Михайлова // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 4 (52). — С. 37-40. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/25610 616.895.8:612.176:616.89 У статті наведено систему арт-терапиї в рамках психосоциальної реабілітації хворих на шизофренію в умовах примусового лікування. The objects, goals and methodology of art-therapy in the system of psychosocial rehabilitation of schizophrenic patients under the compulsory treatment are presented in the article. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Арт-терапия в системе комплексной психосоциальной реабилитации больных шизофренией в условиях принудительного лечения Арт-терапія в системі комплексної психосоциальної реабілітації хворих на шизофренію в умовах примусового лікування Art-therapy in the system of psychosocial rehabilitation of schizophrenic patients under the compulsory treatment Article published earlier |
| spellingShingle | Арт-терапия в системе комплексной психосоциальной реабилитации больных шизофренией в условиях принудительного лечения Гуменюк, Л.Н. Михайлова, Е.А. Оригинальные статьи |
| title | Арт-терапия в системе комплексной психосоциальной реабилитации больных шизофренией в условиях принудительного лечения |
| title_alt | Арт-терапія в системі комплексної психосоциальної реабілітації хворих на шизофренію в умовах примусового лікування Art-therapy in the system of psychosocial rehabilitation of schizophrenic patients under the compulsory treatment |
| title_full | Арт-терапия в системе комплексной психосоциальной реабилитации больных шизофренией в условиях принудительного лечения |
| title_fullStr | Арт-терапия в системе комплексной психосоциальной реабилитации больных шизофренией в условиях принудительного лечения |
| title_full_unstemmed | Арт-терапия в системе комплексной психосоциальной реабилитации больных шизофренией в условиях принудительного лечения |
| title_short | Арт-терапия в системе комплексной психосоциальной реабилитации больных шизофренией в условиях принудительного лечения |
| title_sort | арт-терапия в системе комплексной психосоциальной реабилитации больных шизофренией в условиях принудительного лечения |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/25610 |
| work_keys_str_mv | AT gumenûkln artterapiâvsistemekompleksnoipsihosocialʹnoireabilitaciibolʹnyhšizofrenieivusloviâhprinuditelʹnogolečeniâ AT mihailovaea artterapiâvsistemekompleksnoipsihosocialʹnoireabilitaciibolʹnyhšizofrenieivusloviâhprinuditelʹnogolečeniâ AT gumenûkln artterapíâvsistemíkompleksnoípsihosocialʹnoíreabílítacííhvorihnašizofreníûvumovahprimusovogolíkuvannâ AT mihailovaea artterapíâvsistemíkompleksnoípsihosocialʹnoíreabílítacííhvorihnašizofreníûvumovahprimusovogolíkuvannâ AT gumenûkln arttherapyinthesystemofpsychosocialrehabilitationofschizophrenicpatientsunderthecompulsorytreatment AT mihailovaea arttherapyinthesystemofpsychosocialrehabilitationofschizophrenicpatientsunderthecompulsorytreatment |