Частные вопросы острой гнойной деструктивной пневмонии детей
Клінічний перебіг гострої гнійної деструктивної пневмонії (ГГДП) у дітей визначається виглядом мікроба-збудника, віком хворого і тими сприяючими чинниками, які передували захворюванню. Аналіз показників синдрома системної запальної відповіді (ССЗВ) залежно від мікробіологічної картини показав, що си...
Saved in:
| Published in: | Таврический медико-биологический вестник |
|---|---|
| Date: | 2010 |
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Кримський науковий центр НАН України і МОН України
2010
|
| Subjects: | |
| Online Access: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/25643 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Частные вопросы острой гнойной деструктивной пневмонии детей / Л.Ф. Притуло // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 4 (52). — С. 138-143. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| _version_ | 1860236483468722176 |
|---|---|
| author | Притуло, Л.Ф. |
| author_facet | Притуло, Л.Ф. |
| citation_txt | Частные вопросы острой гнойной деструктивной пневмонии детей / Л.Ф. Притуло // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 4 (52). — С. 138-143. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. |
| collection | DSpace DC |
| container_title | Таврический медико-биологический вестник |
| description | Клінічний перебіг гострої гнійної деструктивної пневмонії (ГГДП) у дітей визначається виглядом мікроба-збудника, віком хворого і тими сприяючими чинниками, які передували захворюванню. Аналіз показників синдрома системної запальної відповіді (ССЗВ) залежно від мікробіологічної картини показав, що системна запальна відповідь спостерігається в 157 (71,4%) хворих легеневою і легенево-плевральною формою з грамнегативною і змішаною флорою, що висівається у вогнищі гнійного запалення. У 40 хворих (18,2%) посів крові був позитивним, в основному за рахунок зростання грамнегативної монокультуры- 7,7% (зокрема E. coli (9(4,1%)), а також змішаної гемокультури (9,1%), з включенням Haemophilus Influenzae і Pseudomonas aeruginosa, що може бути пов’язане з приєднанням внутрішньогоспітальної інфекції на тлі розвитку резистентності до антибактеріальної терапії і втрати імунологічного контролю організму. Як правило, зміна етіологічного чинника або приєднання якої-небудь мікрофлори у дітей з ГГДП супроводилося погіршенням загального стану і агресивності перебігу захворювання унаслідок розвитку септичної інфекції.
The clinical duration of acute purulent-destructive pneumonias at children is determined by the type of microbe agent, age of patient and those predisposing factors which was preceded to the disease. The analysis of indexes of SIRS rotined depending on a microbiological picture, that a system inflammatory answer was observed at 157 (71,4%) patients by a pulmonary and pulmonary- pleurisy form with a gramnegative and mixed flora in purulent foci. At 40 patients blood was positive, mainly due to growth of gramnegative monoculture - 7,7% (in particular E. coli (9(4,1%)), and also the mixed hemoculture (9,1%), with including of Haemophilus Influenzae and Pseudomonas aeruginosa, that can be related to joining of hospital infection on a background development of resistence to antibacterial therapy and loss of immunological control of organism. As a rule, changing of etiologic factor at children with acute purulent-destructive pneumonias accompanied by worsening of the general state and aggressiveness of disease’s duration because of development of septic infection.
|
| first_indexed | 2025-12-07T18:24:49Z |
| format | Article |
| fulltext |
138
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 4 (52)
УДК 618.45-006:611.038.75.1
© Л. Ф. Притуло, 2010.
ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ОСТРОЙ ГНОЙНОЙ
ДЕСТРУКТИВНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
Л. Ф. Притуло
ГУ «Крымский государственный медицинскый университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь
PRIVATE QUESTIONS OF ACUTE PURULENT-DESTRUCTIVE PNEUMONIAS AT CHILDREN
L. F. Pritulo
SUMMARY
The clinical duration of acute purulent-destructive pneumonias at children is determined by the type of
microbe agent, age of patient and those predisposing factors which was preceded to the disease.
The analysis of indexes of SIRS rotined depending on a microbiological picture, that a system inflammatory
answer was observed at 157 (71,4%) patients by a pulmonary and pulmonary- pleurisy form with a gram-
negative and mixed flora in purulent foci. At 40 patients blood was positive, mainly due to growth of gram-
negative monoculture - 7,7% (in particular E. coli (9(4,1%)), and also the mixed hemoculture (9,1%), with
including of Haemophilus Influenzae and Pseudomonas aeruginosa, that can be related to joining of hospital
infection on a background development of resistence to antibacterial therapy and loss of immunological control
of organism. As a rule, changing of etiologic factor at children with acute purulent-destructive pneumonias
accompanied by worsening of the general state and aggressiveness of disease’s duration because of
development of septic infection.
ПРИВАТНІ ПИТАННЯ ГОСТРОЇ ГНІЙНОЇ ДЕСТРУКТИВНОЇ ПНЕВМОНІЇ У ДІТЕЙ
Л.Ф. Притуло
РЕЗЮМЕ
Клінічний перебіг гострої гнійної деструктивної пневмонії (ГГДП) у дітей визначається виглядом
мікроба-збудника, віком хворого і тими сприяючими чинниками, які передували захворюванню.
Аналіз показників синдрома системної запальної відповіді (ССЗВ) залежно від мікробіологічної
картини показав, що системна запальна відповідь спостерігається в 157 (71,4%) хворих легеневою і
легенево-плевральною формою з грамнегативною і змішаною флорою, що висівається у вогнищі гнійного
запалення. У 40 хворих (18,2%) посів крові був позитивним, в основному за рахунок зростання
грамнегативної монокультуры- 7,7% (зокрема E. coli (9(4,1%)), а також змішаної гемокультури (9,1%),
з включенням Haemophilus Influenzae і Pseudomonas aeruginosa, що може бути пов’язане з приєднанням
внутрішньогоспітальної інфекції на тлі розвитку резистентності до антибактеріальної терапії і втрати
імунологічного контролю організму. Як правило, зміна етіологічного чинника або приєднання якої-небудь
мікрофлори у дітей з ГГДП супроводилося погіршенням загального стану і агресивності перебігу
захворювання унаслідок розвитку септичної інфекції.
Ключевые слова: гнойно-деструктивные пневмонии, дети.
Проблема острых гнойных деструктивных пора-
жений легких у детей и в настоящее время продолжа-
ет занимать одно из ведущих мест в современной
детской хирургии [7, 8, 10, 12].
Гнойно-деструктивные пневмонии (ОГДП) у де-
тей остаются не только распространенной патологи-
ей, частота которой в последние годы заметно возра-
стает, но они до сих пор являются причиной все еще
высокой смертности в результате развития септичес-
ких осложнений. Хотя эти заболевания привлекают
самое пристальное внимание в плане изучения эти-
опатогенеза, клинических особенностей и, тем бо-
лее, подхода к лечению, тем не менее, проблемные
вопросы остаются, и многие из них заново появля-
ются [2, 4, 5, 6, 7, 9, 10]. Этиология ОГДП за последнее
десятилетие заметно трансформировалась, следова-
тельно, и патогенез этого заболевания претерпел оп-
ределенные изменения. С появлением суперпатоген-
ных мульти- и перекрестных инфекций, с увеличени-
ем их резистентности изменилась и клиника заболе-
вания [1, 3, 6, 8, 9, 10, 13].
Есть много причин, чтобы акцентировать вни-
мание не только на ранней диагностике сепсиса у
детей различного возраста, но и определить диффе-
ренциально-диагностические критерии, которые по-
зволят в более ранние сроки поставить диагноз и на-
значить адекватное лечение.
Актуальным остается изучение патогенеза сеп-
сиса, его особенностей, клинического течения у де-
тей различных возрастных групп с позиций иммун-
139
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
ного, коагуляционнолитического и полиорганносис-
темного статуса [2, 4, 5, 6, 9, 11].
Отсутствие адекватных этиопатогенетических
программ в лечении и алгоритмов ранней диагнос-
тики сепсиса служит основанием для дальнейших
поисков в этом направлении. Исходя из вышеизло-
женного, определены цель и задачи проводимого
нами исследования.
Цель исследования - установление клинических
и микробиологических особенностей воспалитель-
ного процесса у детей с ОГДП для определения про-
гностических критериев развития септического про-
цесса.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для решения поставленных задач было проведе-
но клинико-лабораторное, микробиологическое и
инструментальное обследование 220 детей в возрас-
те от 1 года до 15 лет с острой гнойно-деструктивной
пневмонией, госпитализированных в хирургическое
отделение Республиканской детской клинической
больницы г.Симферополя. Клинико-лаборапюрные
методы исследования позволяли оценить общее со-
стояние больного, выяснить факторы риска разви-
тия заболевания и определить нарушение показате-
лей гомеостаза в динамике заболевания.
Микробиологические исследования заключались
в качественной оценке микрофлоры, высеянной из
крови, гнойных очагов.
Функционально-диагностические методы вклю-
чали ЭКГ, рентгенологические исследования орга-
нов грудной клетки.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Диагноз пневмонии формировался соответствен-
но классификации, предложенной В.М.Сергеевым с
соавторами [6], учитыващие такие параметры как:
генез, вид возбудителя, клинико-рентгенологические
признаки, течение заболевания, распространенность
процесса.
Анализируя начало заболевания у всех детей пус-
ковым механизмом явились ОРВИ, осложнившиеся
вирусно-бактериальной бронхопневмонии с про-
грессирующим течением и формированием ОГДП,
которая впоследствии, несмотря на проводимое ра-
нее лечение, приводило к различным хирургическим
осложнениям, таким как: пневмоторакс, эмпиема
плевры, бронхиальные свищи, гангрена доли легкого
и сепсис, что позволяет определить генез ОГДП как
первичная пневмония.
Гендерное распределение при анализе заболева-
емости ОГДП не выявило зависимости от пола. В за-
висимости от возраста наибольшая заболеваемость
встречалась от 1года до 3 лет (82 (37,3%)), наимень-
шая в подростковом периоде от 12 до 15 лет (32
(14,5%)). У детей раннего возраста более высокая
заболеваемость отмечалась в связи с наличием отя-
гощенного преморбидного фона. Для определения
факторов, которые могли быть пусковым механиз-
мом в развитии ОГДП, оказывать влияние на тече-
ние и исход заболевания, в ходе исследования сопос-
тавлялись результаты обследования и анализ меди-
цинской документации исследуемых больных.
При анализе анамнеза жизни установлено, что у
всех детей с ОГДП отмечались в той или иной степе-
ни различные факторы риска развития заболевания,
включающие пренатальную и перинатальную пато-
логию.
Установлено, что 114 детей родились от 1-й бере-
менности, 68 детей от второй беременности, 38 – от
третьей и последующей беременности. Кроме того,
женщины указывали на различные фоновые состоя-
ния и заболевания во время беременности, такие как:
гестозы, хроническая плацентарная недостаточность,
внутриутробная инфекция, нефропатии, хроничес-
кие неспецифические заболевания легких, нефропа-
тии, эндокринные заболевания (сахарный диабет, ти-
реотоксикоз), вредные привычки и др. Наиболее чаще
матери отмечали перенесенный во время беремен-
ности гестозы (61%) различной степени выраженно-
сти, хроническую плацентарную недостаточность
(41,4%), приводящую к внутриутробной гипоксии и
хронические заболевания верхних дыхательных пу-
тей (35,9%). Анализируя анамнез жизни детей было
установлено, что ОГПД чаще развивались у детей
рожденных в срок (55,1%), у недоношенных (30,1%),
переношенных детей (13,2%). Обращает внимание,
что у 194 (88,2%) детей с ОГДП отмечалась патоло-
гия новорожденности. При этом регистрировали наи-
большее количество пневмоний новорожденного
(32,3%), пневмопатий (17,7%), ВУИ (15,5%). И только
у 26 (11,2%) детей патология новорожденности не
отмечалась.
Анализ заболеваемости верхних дыхательных
путей у детей с ОГДП в разные возрастные периоды
в течение жизни показал, что у всех пациентов реги-
стрировались в той или иной степени инфекционно-
воспалительные заболевания верхних дыхательных
путей. Независимо от возрастных групп наиболее
частым являлись острые респираторные вирусные
инфекции (80%), которые осложнялись синуситами
(48,6%), бронхитами (50,5%) и пневмониями (65,9%)
и лишь небольшое количество больных (16 пациен-
тов (7,3%) имели бронхиальную астму.
Все исследуемые дети поступившие в хирурги-
ческое отделение ранее находились на амбулаторном
лечении с различным сроком заболевания до момен-
та госпитализации в районные стационары на 5,5 ±5,0
сутки. На 14,4 ±5,2 сутки от начала заболевания дети
поступали в хирургические отделения клиник в тя-
желом и очень тяжелом состоянии в связи с про-
грессированием заболевания, выраженной легочно-
сердечной недостаточностью и интоксикацией.
Диагностическими критериями ОГДП у детей,
согласно протоколам лечения детей с пневмонией,
140
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 4 (52)
утвержденными Министерством здравоохранения
Украины (приказ № 18 от 13.01.05) [8], явились следу-
ющие клинико-лабораторные и рентгенологические
данные, проявляющиеся почти у всех детей в тяже-
лой и очень тяжелой степени тяжести заболевания
(90%). Поэтому у 28,9% детей, которые переводились
в клинические больницы, возникала необходимость
лечения в условиях реанимационного отделения.
Дети поступали в хирургическое отделение с при-
знаками средней и тяжелой степенью дыхательной
недостаточности. Диагноз ОГДП также основывался
на комплексе клинико-рентгенологических данных.
При рентгенографии органов грудной клетки в пря-
мой и боковой проекциях у всех больных было обна-
ружено достаточно однородное, различной степени
интенсивности, имеющее относительно четкие кон-
туры затемнения легочной ткани в пределах, как пра-
вило, доли легкого, свидетельствующие об инфильт-
ративно-деструктивном характере.
Среди больных ОГДП превалировали легочные
формы (63%), а легочно-плевральная форма – 37%.
Наиболее часто легочная форма отмечалась у детей
от 1 года до трех и у детей 8-11 лет. Легочно- плев-
ральная форма имела такую же тенденцию: чаще
встречалась у детей от года до трех и у детей 8-11 лет.
Патологический процесс справа локализовался
в большинстве случав ОГДП, учитывая анатомичес-
кие особенности правого легкого (61,4% детей с
ОГДП). Левостороннее поражение отмечалось у
23,2%, двусторонняя ОГДП в 15,4% случаев иссле-
дуемых пациентов с ОГДП. Причем патологические
изменения чаще наблюдались у детей от года до трех
и у детей 8-11 лет.
Для уточнения этиологического фактора возник-
новения ОГДП всем больным проводился скрининг-
анализ цитологического исследования мокроты с
помощью окраски мазков по Романовскому-Гимзе
(с определением грамм+ и грамм- флоры), а также
микробиологическое исследование- посев мокроты
(плеврального экссудата).
Анализ микробиологического исследования,
проведенный в районных стационарах, свидетель-
ствует о том, что в начале заболевания ведущая роль
в этиологии ОГДП принадлежала вирусной и бакте-
риальной инфекции, причем наиболее чаще - стафи-
лококку (42,8% в монокультуре и ассоциациях). Зна-
чение стрептококка в этиологии ОГДП в начале забо-
левания относительно невелико (3,6%). При поступ-
лении в хирургическое отделение клиники микроби-
ологическая картина менялась. Было установлено,
что у 61 пациента (43,6%) отмечались ассоциации
микроорганизмов с преобладанием грамотрицатель-
ной флоры.
Вероятно, это связано с изменением лидирую-
щей монокультуры в результате лечебных меропри-
ятий, изменений иммунобиологической реактивно-
сти организма и присоединения суперинфекции.
Грамположительная монокультура отмечалась в
26,4% больных ОГДП легочной формой и 42,1% боль-
ных легочно-плевральной формой. Следует отме-
тить, что среди грамм положительной флоры наибо-
лее частым возбудителем являлся Staphylococcus
aureus (17,1%), который преобладал у детей в возрас-
те от 1 года до трех (5,7%) и у детей 8-11 лет (5,0%).
Всего у 5% пациентов высевали Streptococcus
pyogenes, регистрируемый у детей от 4 до 11 лет.
Среди грамотрицательной флоры преобладали
Klebsiella pneumoniae (10,0%), которые практически
равномерно распределялись по всем исследуемым
возрастным категориям, и E. Coli (7,1%), который
высевали чаще у детей от 1 года до трех лет и у детей
от 8 до 11 лет. Haemophilus Influenzae и Pseudomonas
aeruginosa высевали в 9 % случаев каждый.
Относительно грамположительной и грамотри-
цательной монокультур большинство пациентов
имели смешанный характер микрофлоры (43,6%), в
основном состоящий из контаминаций грамотрица-
тельных бактерий, среди которых
преобладали Haemophilus Influenzae + E. coli +
Staphylococcus aureus (17,1%) и E. coli+ Klebsiella
pneumoniae (11,4%). Однако течение ОГДП было наи-
более агрессивным у больных, имеющих грамотри-
цательную и смешанную микрофлору.
Микробиологическая картина у детей с ОГДП
легочно-плевральной формой показала, что грампо-
ложительная монокультура составила 32,5%, грамот-
рицательная – 28,7%, смешанная – 38,7%. Среди грам-
положительной микрофлоры превалировал
Staphylococcus aureus (15%), характерной клиничес-
кой картиной которой являлась абсцедирующая пнев-
мония. Чаще всего такой пневмонией страдали дети
от одного до трех лет. Str. Pneumoniae выявляли в 10%
случаев.
Несколько меньше обнаруживалась грамотрица-
тельная монокультура (28,7%) среди которой прева-
лировали E. coli и Klebsiella pneumoniae, что состави-
ло по 10% соответственно, в основном у детей от
одного года до трех лет.
Наиболее тяжелое течение ОГДП отмечалась у
больных, у которых высевались контаминации мик-
рофлоры Haemophilus Influenzae + E. coli +
Staphylococcus aureus (15%) и E. coli+ Klebsiella
pneumoniae (17,5%).
Больше чем у половины пациентов с ОГДП ре-
гистрировали эмпиему плевры (118 (53,6 %)). Пиоп-
невмоторакс омечали у 64 пациентов (29,1%), при-
чем пиопневмоторакс с образованием бронхолегоч-
ных свещей был у 22 больных, что составило 10%.
Внутрилегочные абсцессы наблюдались у 19 боль-
ных (8,6 %), напряженные буллы у 14 больных (6,4%).
В 5 наблюдениях (2,3%) отмечали гангрену доли лег-
кого. Срок возникновения легочно-плевральных ос-
ложнений от момента заболевания составил в сред-
нем от 7 до 12 дней. Бронхолегочные свищи образо-
141
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
вывались через 9-14 дней после поступлення в хи-
рургические отделения, гангрена доли легкого через
23-27 дней.
Все пациенты с ОГДП поступали в хирургичес-
кое отделение в тяжелом и очень тяжелом состоянии
с определенными показателями лейкограммы, тем-
пературной реакции, дыхательной недостаточности,
которые являются признаками синдрома системно-
го воспалительного ответа (ССВО) соответственно
классификации, принятой на конференции IPSSC в
2005г. Кроме того, существует определенная взаимо-
связь между локализацией очага инфекции и харак-
тером микрофлоры, запускающей инфекционно-
воспалительный процесс.
Анализ показателей ССВО в зависимости от мик-
робиологической картины показал, что системный
воспалительный ответ наблюдался у 157 (71,4%) боль-
ных легочной и легочно-плевральной формой с гра-
мотрицательной и смешанной флорой, высеваемой
в очаге гнойного очага. Также системный воспали-
тельный ответ регистрировался у 26 (11,8%) больных
с легочно-плевральной формой и грамположитель-
ной флорой. У таких больных отмечали повышение
температуры от 38 и выше, усиленную частоту сер-
дечных сокращений и частоту дыхания, повышение
лейкоцитов в анализе крови.
Учитывая тяжесть течения заболевания, нарас-
тающую дыхательную недостаточность у детей с ос-
ложненной ОГДП, нарастания показателей воспали-
тельного процесса проведена следующая патогене-
тическая терапия, которая обязательно включала пол-
ноценную хирургическую санацию очага инфекции
и адекватную антимикробную терапию.
Бактериологическое исследование на гемокуль-
туру проводилось всем больным с ОГДП. При по-
ступлении положительные результаты посевов кро-
ви получены у 22 (10%) больных, причем 2,3% с на-
личием роста грамотрицательной моно - гемокуль-
туры, а именно: кишечная палочка, клебсиела, си-
негнойная палочка. Также положительные результа-
ты получены 10 больных (4,5%) у которых высевали
грамположительную культуру, преимущественно
стафилококк. Смешанная гемокультура высевалась
у 7 (3,2%) больных тяжелой формой ОГДП. У 198
больных посев гемокультуры был отрицательным,
что составило 90 %.
Несмотря на проводимую антибактериальную
терапию с учетом чувствительности к микрофлоре в
течение 7 -10 дней и санации гнойного очага после
повторного посева крови микробиологическая кар-
тина несколько изменилась. Отсутствие роста в посе-
вах крови на фоне лечения отмечено в 81,8% случа-
ев. У 40 больных (18,2%) посев крови был положи-
тельным. Грамположительная гемокультура в виде
монокультуры стафилококка отмечалась в трех слу-
чаях (1,4%). На 5,5% увеличилось присутствие гра-
мотрицательной монокультуры, что составило 17
больных (7,7%), преимущественно за счет E. coli
(9(4,1%)). Увеличилось количество больных у кото-
рых высевалась смешанная гемокультура – 20 боль-
ных (9,1%).
Положительный результат гемокультуры в про-
цессе лечения больных ОГДП чаще отмечался у боль-
ных легочно-плевральной формой и характеризовал-
ся преимущественным увеличением грамотрица-
тельной флоры, за счет E. coli и различных контами-
наций микрофлоры с включением Haemophilus
Influenzae и Pseudomonas aeruginosa, что может быть
связано с присоединением внутригоспитальной ин-
фекции на фоне развития резистентности к антибак-
териальной терапии и потери иммунологического
контроля организма.
Необходимо также подчеркнуть, что положитель-
ные результаты посевов крови были получены нами
у ряда больных на фоне массивной антибактериаль-
ной терапии, как правило, комбинацией препаратов
широкого спектра действия, поэтому отсутствие ро-
ста микрофлоры нельзя объяснить только влиянием
антибактериальных препаратов.
Анализируя течение заболевания, его агрессив-
ность, микробиологический спектр возбудителей,
локализацию патологического очага, осложнения,
ретроспективно была выбрана группа больных с наи-
более тяжелым затяжным течением и с резистентно-
стью к антибактериальной терапии.
Наиболее тяжелое течение заболевания отмеча-
лось у 40 детей чаще от года до трех и у детей 8-11 лет
в посеве крови которых преобладала грамотрицатель-
ная флора как монокультура так и в ассоциациях.
ВЫВОДЫ
Таким образом, анализ анамнестических и кли-
нических данных позволил выделить некоторые осо-
бенности развития и течения ОГДП. Гендерное рас-
пределение пациентов с ОГДП не выявило существен-
ных достоверных различий. В зависимости от возра-
ста заболевание ОГДП чаще регистрировалось в ран-
нем детском возрасте от 1года до 3 лет (82 (37,3%)),
наименьшая - в пубертатном периоде от 12 до 15 лет
(32 (14,5%)). У детей раннего возраста более высокая
заболеваемость отмечалась в связи с наличием отя-
гощенного преморбидного фона, как со стороны
матери, так и со стороны ребенка. Выделены группы
риска:
· со стороны патологии беременности и фоно-
вых заболеваний матери (гестозы (61%), хроничес-
кая плацентарная недостаточность (41,4%), приводя-
щую к внутриутробной гипоксии и хронические за-
болевания верхних дыхательных путей (35,9%);
· со стороны патологии новорожденности (не-
доношенность (30,1%), пневмоний новорожденного
(32,3%), пневмопатий (17,7%), ВУИ (15,5%);
· со стороны заболеваемости детей верхних
дыхательных путей у детей в разные возрастные пе-
риоды в течение жизни (острые респираторные ви-
142
ТАВРИЧЕСКИЙ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК2010, том 13, № 4 (52)
русные инфекции (80%), которые осложнялись си-
нуситами (48,6%), бронхитами (50,5%) и пневмония-
ми (65,9%)).
Для осуществления профилактики развития дес-
труктивных форм пневмонии, предупреждения сеп-
тических осложнений необходимо оценивать факто-
ры риска на разных уровнях оказания медицинской
помощи данной категории больных.
Часто регистрируемые инфекционно-воспали-
тельные заболевания дыхательной системы у детей
являлись пусковым моментом в развитии ОГДП.
Рентгенологический анализ легких у детей ОГДП
позволил выделить легочную форму (63,6%) и легоч-
но-плевральную (36,4%) с преобладанием в раннем
детском возрасте от 1 года до трех и у детей 8-11 лет.
Анализ бактериального обсеменения в гнойных
очагах в зависимости от видового состава микрофло-
ры больных ОГДП позволил выделить группы боль-
ных с грамотрицательной флорой (29,5%), грампо-
ложительной флорой (28,6%) и смешанной (41,8%).
При этом наиболее тяжелое течение отмечалось у
больных с грамотрицательной флорой и их ассоциа-
ций.
У больных ОГДП в 100% случаев в гнойном очаге
имела место микробная обсемененность. Подобное
обстоятельство имеет важное клиническое значение,
так как именно прогрессирующая инфекция в пер-
вичном очаге является «пусковым моментом» и ге-
нератором развития ССВО в совокупности с клини-
ческими и лабораторными критериями согласно клас-
сификации, принятой на конференции IPSSC в 2005 г.
Анализ показателей ССВО в зависимости от мик-
робиологической картины показал, что системный
воспалительный ответ наблюдается у 157 (71,4%) боль-
ных легочной и легочно-плевральной формой с гра-
мотрицательной и смешанной флорой, высеваемой
в очаге гнойного очага.
Анализ видового состава гемокультуры показал
достоверное увеличение и рост микрофлоры в про-
цессе хирургической санации очага инфекции, кон-
сервативного лечения с включением адекватной ан-
тибактериальной терапии. У 40 больных (18,2%) по-
сев крови был положительным, в основном за счет
роста грамотрицательной монокультуры- 7,7% (в
частности E. coli (9(4,1%)), а также смешанной гемо-
культуры (9,1%), с включением Haemophilus
Influenzae и Pseudomonas aeruginosa, что может быть
связано с присоединением внутригоспитальной ин-
фекции на фоне развития резистентности к антибак-
териальной терапии и потери иммунологического
контроля организма.
Как правило, смена этиологического фактора или
присоединение какой-либо микрофлоры у детей с
ОГДП сопровождалось ухудшением общего состоя-
ния и агрессивности течения заболевания вследствие
усиления воспалительной реакции и развития эндо-
токсинемии. Учитывая тот факт, что наличие при-
знаков ССВО и положительной гемокультуры, явля-
ется критерием диагностики септической инфекции,
можно предположить, что у больных с положитель-
ной гемокультурой имеет место септическая инфек-
ция. Однако нельзя утверждать однозначно, что бак-
териемия является одним из достоверных проявле-
ний сепсиса, так как это состояние может наблюдать-
ся при транзиторном появлении микроорганизмов в
крови. Отсутствие бактериемии не должно исклю-
чить возможность диагноза при наличии обозначен-
ных выше критериев сепсиса. Однако микробиоло-
гические исследования, в том числе крови, при стро-
гом соблюдении техники ее забора и транспортиров-
ки являются обязательным компонентом диагности-
ческого поиска, даже при подозрении о возможнос-
ти сепсиса.
Несмотря на классические критерии ССВО, при-
нятые на конференции IPSSC в 2005 г., в практичес-
кой деятельности врача не всегда удается выделить
достоверные признаки септического процесса и оцен-
ки его тяжести. Учитывая современные концепции
развития сепсиса, основным патогенетическим ме-
ханизмом которого является неконтролируемый выб-
рос эндогенных медиаторов воспаления и недоста-
точность механизмов, ограничивающих их эффект и
которые являются причинами органно-системных
повреждений. В связи с этим необходимо изучение
более тонких интимных взаимодействий макро- и
микроорганизма для выделения более точных про-
гностически значимых критериев ССВО и его транс-
формации в сепсис.
ЛИТЕРАТУРА
1. Волков И.И., Суборова Т.Н., Федотова О.Н. и
др. Клиническое значение синегнойной палочки при
госпитальной инфекции // Клин. микробиол. и анти-
микроб. химиотер. Тезисы V Междунар. конф. МАК-
МАХ “Антимикробная терапия”. – 2002. – Т. 4., прил.
1. – С.14-15.
2. Гельфанд Б.Р., Гологарский В.А. Сепсис в хи-
рургии: состояние проблемы и вопросы для дискус-
сии // Матер. междунар. конф. «Раны и раневая ин-
фекция». - М.: 1998. –С. 216–217.
3. Горбунов В.А., Николенко Е.Н., Молочко В.А.,
Титов Л. П. Резистентность к антисептикам госпи-
тальных штаммов энтеробактерий и P.Aeruginosa //
Вісник Вінницького державного медичного універ-
ситету. – 2000. – № 4, Ч.2. –С.285.
4. Даценко Б.М. Критерии диагностики хирурги-
ческого сепсиса в трактовке русскоязычных и запад-
ных клиницистов (Обзор литературы) / Актуальні
питання медичної науки та практики: Зб. наук. пр.
ЗДІУЛ (Додаток). – Запоріжжя: Дике поле, 2003. –
С.5–8.
5. Исаков Ю.Ф., Белобородова Н.В.Сепсис у де-
тей.//Москва–Издатель Мокеев –2001г. –359с.
6. Левин А.Б. Отрые гнойные пневмонии у де-
тей // М., Медицина, 1995, С.155-178.
143
О Р И Г И Н А Л Ь Н Ы Е С Т А Т Ь И
7. Майданник В.Г. Клинические рекомендации
по диагностике и лечению острой пневмонии у де-
тей. – К.: Знання України, - 2002. – 106 с.
8. Наказ Міністерства охорони здоро здоров’я
України № 18 від 13.01.5 «Про затвердження Прото-
колів надання медичної допомоги дітям за спеціальн-
істю «Дитяча пульмонологія».
9. Таточенко В. К., Катосова Л. К., Федоров А.
М. Этиологический спектр пневмоний у детей // Пуль-
монология. –1997. –№ 2. –С. 29–35.
10.Цыганенко А.Я., Мехтиханов М.С., Краснико-
ва Л.В., Давиденко В.Б. Оценка эффективности лече-
ния экспериментальной деструктивной пневмонии,
обусловленной ассоциацией бактерий // Експеримен-
тальна і клінічна медицина. – 2002. – №3. – С.69–72.
11.British Thoracic Society. British Thoracic Society
guidelines for the management of community acquired
pneumonia in childhood // Thorax. – 2002. – № 57. – P.
21–24.
12. Dremsizov T. Severe sepsis in community-
acquired pneumonia: When does it happen, and do
systemic inflammatory response syndrome criteria help
predict course?// Chest. – 2006. –№129. – P.968 – 78.
13. Sahn SA. Diagnosis and management of
parapneumonic effusions and empyema.// Clin. Infect.
Dis. – 2007. –№45(11). –Р.1480 – 6.
|
| id | nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-25643 |
| institution | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| issn | 2070-8092 |
| language | Russian |
| last_indexed | 2025-12-07T18:24:49Z |
| publishDate | 2010 |
| publisher | Кримський науковий центр НАН України і МОН України |
| record_format | dspace |
| spelling | Притуло, Л.Ф. 2011-08-17T10:00:28Z 2011-08-17T10:00:28Z 2010 Частные вопросы острой гнойной деструктивной пневмонии детей / Л.Ф. Притуло // Таврический медико-биологический вестник. — 2010. — Т. 13, № 4 (52). — С. 138-143. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. 2070-8092 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/25643 618.45-006:611.038.75.1 Клінічний перебіг гострої гнійної деструктивної пневмонії (ГГДП) у дітей визначається виглядом мікроба-збудника, віком хворого і тими сприяючими чинниками, які передували захворюванню. Аналіз показників синдрома системної запальної відповіді (ССЗВ) залежно від мікробіологічної картини показав, що системна запальна відповідь спостерігається в 157 (71,4%) хворих легеневою і легенево-плевральною формою з грамнегативною і змішаною флорою, що висівається у вогнищі гнійного запалення. У 40 хворих (18,2%) посів крові був позитивним, в основному за рахунок зростання грамнегативної монокультуры- 7,7% (зокрема E. coli (9(4,1%)), а також змішаної гемокультури (9,1%), з включенням Haemophilus Influenzae і Pseudomonas aeruginosa, що може бути пов’язане з приєднанням внутрішньогоспітальної інфекції на тлі розвитку резистентності до антибактеріальної терапії і втрати імунологічного контролю організму. Як правило, зміна етіологічного чинника або приєднання якої-небудь мікрофлори у дітей з ГГДП супроводилося погіршенням загального стану і агресивності перебігу захворювання унаслідок розвитку септичної інфекції. The clinical duration of acute purulent-destructive pneumonias at children is determined by the type of microbe agent, age of patient and those predisposing factors which was preceded to the disease. The analysis of indexes of SIRS rotined depending on a microbiological picture, that a system inflammatory answer was observed at 157 (71,4%) patients by a pulmonary and pulmonary- pleurisy form with a gramnegative and mixed flora in purulent foci. At 40 patients blood was positive, mainly due to growth of gramnegative monoculture - 7,7% (in particular E. coli (9(4,1%)), and also the mixed hemoculture (9,1%), with including of Haemophilus Influenzae and Pseudomonas aeruginosa, that can be related to joining of hospital infection on a background development of resistence to antibacterial therapy and loss of immunological control of organism. As a rule, changing of etiologic factor at children with acute purulent-destructive pneumonias accompanied by worsening of the general state and aggressiveness of disease’s duration because of development of septic infection. ru Кримський науковий центр НАН України і МОН України Таврический медико-биологический вестник Оригинальные статьи Частные вопросы острой гнойной деструктивной пневмонии детей Приватні питання гострої гнійної деструктивної пневмонії у дітей Private questions of acute purulent-destructive pneumonias at children Article published earlier |
| spellingShingle | Частные вопросы острой гнойной деструктивной пневмонии детей Притуло, Л.Ф. Оригинальные статьи |
| title | Частные вопросы острой гнойной деструктивной пневмонии детей |
| title_alt | Приватні питання гострої гнійної деструктивної пневмонії у дітей Private questions of acute purulent-destructive pneumonias at children |
| title_full | Частные вопросы острой гнойной деструктивной пневмонии детей |
| title_fullStr | Частные вопросы острой гнойной деструктивной пневмонии детей |
| title_full_unstemmed | Частные вопросы острой гнойной деструктивной пневмонии детей |
| title_short | Частные вопросы острой гнойной деструктивной пневмонии детей |
| title_sort | частные вопросы острой гнойной деструктивной пневмонии детей |
| topic | Оригинальные статьи |
| topic_facet | Оригинальные статьи |
| url | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/25643 |
| work_keys_str_mv | AT pritulolf častnyevoprosyostroignoinoidestruktivnoipnevmoniidetei AT pritulolf privatnípitannâgostroígníinoídestruktivnoípnevmonííudítei AT pritulolf privatequestionsofacutepurulentdestructivepneumoniasatchildren |