Выбор метода оперативного вмешательства при раке правой половины ободочной кишки, осложненном острой кишечной непроходимостью
Резюме. Проанализированы непосредственные результаты хирургического лечения 70 больных раком правой половины ободочной кишки II–IV стадии, осложненным острой кишечной непроходимостью. Установлено, что с помощью дискриминантного анализа можно более точно интерпретировать клиническую ситуацию и оптим...
Gespeichert in:
| Veröffentlicht in: | Онкологія |
|---|---|
| Datum: | 2002 |
| Hauptverfasser: | , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького
2002
|
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/26965 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Выбор метода оперативного вмешательства при раке правой половины ободочной кишки, осложненном острой кишечной непроходимостью / И.Е. Соловьев, А.В. Тофан, В.А. Черный // Онкологія. — 2002. — Т. 4, № 1. — С. 52-55. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
nasplib_isofts_kiev_ua-123456789-26965 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
Черный, В.А. Тофан, А.В. Соловьев, И.Е. 2011-09-09T12:17:51Z 2011-09-09T12:17:51Z 2002 Выбор метода оперативного вмешательства при раке правой половины ободочной кишки, осложненном острой кишечной непроходимостью / И.Е. Соловьев, А.В. Тофан, В.А. Черный // Онкологія. — 2002. — Т. 4, № 1. — С. 52-55. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. 1562-1774,0204-3564 https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/26965 Резюме. Проанализированы непосредственные результаты хирургического лечения 70 больных раком правой половины ободочной кишки II–IV стадии, осложненным острой кишечной непроходимостью. Установлено, что с помощью дискриминантного анализа можно более точно интерпретировать клиническую ситуацию и оптимизировать тактику хирургического лечения таких больных. Ключевые слова: рак ободочной кишки, острая кишечная непроходимость, хирургическое лечение, дискриминантный анализ. Summary. The paper analyses immediate results of surgical treatment of 70 patients with cancer of the dextral half of the colon complicated by acute intestinal obstruction. The discriminant analysis helps to assess the efficiency of various methods of surgery, more precisely interpret concrete clinical situation, and optimize surgical tactics of treatment of these patients. Key Words: colon cancer, acute intestinal obstruction, surgical treatment, discriminant analysis. ru Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького Онкологія Оригинальные исследования Выбор метода оперативного вмешательства при раке правой половины ободочной кишки, осложненном острой кишечной непроходимостью Сhoice of the method of surgical treatment of patients with cancer of the dextral part of the colon complicated by acute intestinal obstruction Article published earlier |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| title |
Выбор метода оперативного вмешательства при раке правой половины ободочной кишки, осложненном острой кишечной непроходимостью |
| spellingShingle |
Выбор метода оперативного вмешательства при раке правой половины ободочной кишки, осложненном острой кишечной непроходимостью Черный, В.А. Тофан, А.В. Соловьев, И.Е. Оригинальные исследования |
| title_short |
Выбор метода оперативного вмешательства при раке правой половины ободочной кишки, осложненном острой кишечной непроходимостью |
| title_full |
Выбор метода оперативного вмешательства при раке правой половины ободочной кишки, осложненном острой кишечной непроходимостью |
| title_fullStr |
Выбор метода оперативного вмешательства при раке правой половины ободочной кишки, осложненном острой кишечной непроходимостью |
| title_full_unstemmed |
Выбор метода оперативного вмешательства при раке правой половины ободочной кишки, осложненном острой кишечной непроходимостью |
| title_sort |
выбор метода оперативного вмешательства при раке правой половины ободочной кишки, осложненном острой кишечной непроходимостью |
| author |
Черный, В.А. Тофан, А.В. Соловьев, И.Е. |
| author_facet |
Черный, В.А. Тофан, А.В. Соловьев, И.Е. |
| topic |
Оригинальные исследования |
| topic_facet |
Оригинальные исследования |
| publishDate |
2002 |
| language |
Russian |
| container_title |
Онкологія |
| publisher |
Iнститут експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Р. Є. Кавецького |
| format |
Article |
| title_alt |
Сhoice of the method of surgical treatment of patients with cancer of the dextral part of the colon complicated by acute intestinal obstruction |
| description |
Резюме. Проанализированы непосредственные результаты хирургического лечения 70 больных раком правой половины ободочной кишки II–IV стадии, осложненным острой кишечной непроходимостью. Установлено, что с помощью дискриминантного анализа можно более точно интерпретировать клиническую ситуацию и оптимизировать тактику хирургического лечения таких больных.
Ключевые слова: рак ободочной кишки, острая кишечная непроходимость, хирургическое лечение, дискриминантный анализ.
Summary. The paper analyses immediate results of surgical treatment of 70 patients with cancer of the dextral half of the colon complicated by acute intestinal obstruction. The discriminant analysis helps to assess the efficiency of various methods of surgery, more precisely interpret concrete clinical situation, and optimize surgical tactics of treatment of these patients.
Key Words: colon cancer, acute intestinal obstruction, surgical treatment, discriminant analysis.
|
| issn |
1562-1774,0204-3564 |
| url |
https://nasplib.isofts.kiev.ua/handle/123456789/26965 |
| citation_txt |
Выбор метода оперативного вмешательства при раке правой половины ободочной кишки, осложненном острой кишечной непроходимостью / И.Е. Соловьев, А.В. Тофан, В.А. Черный // Онкологія. — 2002. — Т. 4, № 1. — С. 52-55. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
| work_keys_str_mv |
AT černyiva vybormetodaoperativnogovmešatelʹstvaprirakepravoipolovinyobodočnoikiškiosložnennomostroikišečnoineprohodimostʹû AT tofanav vybormetodaoperativnogovmešatelʹstvaprirakepravoipolovinyobodočnoikiškiosložnennomostroikišečnoineprohodimostʹû AT solovʹevie vybormetodaoperativnogovmešatelʹstvaprirakepravoipolovinyobodočnoikiškiosložnennomostroikišečnoineprohodimostʹû AT černyiva shoiceofthemethodofsurgicaltreatmentofpatientswithcancerofthedextralpartofthecoloncomplicatedbyacuteintestinalobstruction AT tofanav shoiceofthemethodofsurgicaltreatmentofpatientswithcancerofthedextralpartofthecoloncomplicatedbyacuteintestinalobstruction AT solovʹevie shoiceofthemethodofsurgicaltreatmentofpatientswithcancerofthedextralpartofthecoloncomplicatedbyacuteintestinalobstruction |
| first_indexed |
2025-11-26T22:07:08Z |
| last_indexed |
2025-11-26T22:07:08Z |
| _version_ |
1850778245215027200 |
| fulltext |
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 4 ! ¹ 1 ! 200252
È.Å. Ñîëîâüåâ
À.Â. Òîôàí
Â.À. ×åðíûé
Óêðàèíñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ
ñòîìàòîëîãè÷åñêàÿ àêàäåìèÿ,
Ïîëòàâà
Êèåâñêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåíèÿ
ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ
èì. Ï.Ë. Øóïèêà ÌÇ Óêðàèíû
Èíñòèòóò îíêîëîãèè
ÀÌÍ Óêðàèíû, Êèåâ, Óêðàèíà
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàê îáîäî÷íîé
êèøêè, îñòðàÿ êèøå÷íàÿ
íåïðîõîäèìîñòü, õèðóðãè÷åñêîå
ëå÷åíèå, äèñêðèìèíàíòíûé àíàëèç.
ВВЕДЕНИЕ
Ïðîáëåìà ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ îáòóðèðóþùèì ðà-
êîì îáîäî÷íîé êèøêè (ÎÐÎÊ) íà ôîíå îñòðîé êèøå÷-
íîé íåïðîõîäèìîñòè (ÎÊÍ) ïî-ïðåæíåìó ñîõðàíÿåò
ñâîþ àêòóàëüíîñòü, íà ÷òî óêàçûâàåò çíà÷èòåëüíîå
êîëè÷åñòâî ïóáëèêàöèé [1, 3, 5�7]. Ëå÷åáíàÿ ïðàêòè-
êà çàêëþ÷àåòñÿ â îáÿçàòåëüíîì õèðóðãè÷åñêîì óñòðà-
íåíèè êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè, ñàíàöèè áðþøíîé
ïîëîñòè, â ïðîâåäåíèè èíòåíñèâíîé äåçèíòîêñèêàöè-
îííîé, àíòèáàêòåðèàëüíîé è ñèìïòîìàòè÷åñêîé òå-
ðàïèè â ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä. Ïðè ëîêàëèçà-
öèè îïóõîëè â ïðàâîé ïîëîâèíå îáîäî÷íîé êèøêè
(ÎÊ) îïåðàöèåé âûáîðà ÿâëÿåòñÿ ïðàâîñòîðîííÿÿ ãå-
ìèêîëýêòîìèÿ ñ ïåðâè÷íûì èëåîòðàíñâåðçîàíàñòîìî-
çîì [6]. Îäíàêî âûïîëíåíèå îïåðàöèè òàêîãî îáúåìà
ñîïðÿæåíî ñ âûñîêèì ðèñêîì íåñîñòîÿòåëüíîñòè àíà-
ñòîìîçà ó áîëüíûõ ñ äåêîìïåíñèðîâàííîé êèøå÷íîé
íåïðîõîäèìîñòüþ, à òàêæå ó ïàöèåíòîâ ïîæèëîãî âîç-
ðàñòà ñ ñîïóòñòâóþùèìè çàáîëåâàíèÿìè. Â òàêèõ ñè-
òóàöèÿõ öåëåñîîáðàçíî ïðîâîäèòü ìíîãîýòàïíûå îïå-
ðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà, ïåðâûì ýòàïîì êîòîðûõ ÿâ-
ëÿåòñÿ ýêñòðåííàÿ ïðîñòàÿ öåêî- èëè èëåîñòîìèÿ èëè
ôîðìèðîâàíèå îáõîäíîãî èëåîòðàíñâåðçîàíàñòîìîçà.
Òàêæå âûïîëíÿþò ïðàâîñòîðîííþþ ãåìèêîëýêòîìèþ
áåç àíàñòîìîçà èëè ñ òåðìèíàëüíîé èëåîñòîìîé [5, 7].
Ïîñêîëüêó îòñóòñòâóåò åäèíàÿ îáùåïðèíÿòàÿ äîêòðè-
íà õèðóðãè÷åñêîé òàêòèêè ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ýòîé êà-
òåãîðèè, â êàæäîì êîíêðåòíîì ñëó÷àå õèðóðãó ñ ó÷å-
òîì âûøåïåðå÷èñëåííûõ îãðàíè÷åíèé ïðèõîäèòñÿ
äåëàòü âûáîð, îïèðàÿñü íà ñâîé îïûò è èíòóèöèþ.
Öåëü íàñòîÿùåãî èññëåäîâàíèÿ � ðàçðàáîòêà
ïîäõîäîâ ê îïòèìèçàöèè âûáîðà ìåòîäà õèðóðãè-
÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà ïðè ÎÐÎÊ íà ôîíå ÎÊÍ ñ
ëîêàëèçàöèåé îïóõîëè â ïðàâîé ïîëîâèíå ÎÊ.
ОБЪЕКТ+И+МЕТОДЫ+ИССЛЕДОВАНИЯ
 ðàáîòå ïðîàíàëèçèðîâàíû ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ
70 áîëüíûõ ñ ÎÐÎÊ (ïðàâîé ïîëîâèíû) Ò3�4, îñëîæ-
íåííûì ÎÊÍ, êîòîðûå ïðîõîäèëè ëå÷åíèå â õèðóð-
ãè÷åñêèõ îòäåëåíèÿõ Êèåâà è Ïîëòàâû â 1991�2000 ãã.
Âîçðàñò áîëüíûõ � îò 29 ëåò äî 81 ãîäà (ñðåäíèé âîç-
ðàñò � 64 ãîäà), 46 (65,7%) ïàöèåíòîâ áûëè ïîæèëîãî
è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà. Ìóæ÷èí áûëî 31 (44,3%), æåí-
ùèí � 39 (55,7%). Ãèñòîëîãè÷åñêàÿ ôîðìà îïóõîëåé
ÎÊ â 95,7% ñëó÷àåâ áûëà ïðåäñòàâëåíà æåëåçèñòûì
ðàêîì ñ ïðåîáëàäàíèåì óìåðåííî äèôôåðåíöèðîâàí-
íîé àäåíîêàðöèíîìû ñ èíâàçèåé Ð3�4. Ðàê ñëåïîé
êèøêè âûÿâëåí ó 25 áîëüíûõ, âîñõîäÿùåé ÎÊ � ó 6,
ïðàâîãî èçãèáà ïîïåðå÷íîé îáîäî÷íîé êèøêè � ó 23,
ïðàâîé ïîëîâèíû ïîïåðå÷íîé îáîäî÷íîé êèøêè �
ó 16. Ïî êëàññèôèêàöèè ÒNÌ II ñòàäèÿ ÎÐÎÊ äèà-
ãíîñòèðîâàíà ó 10, III � ó 24, IV � ó 9 ïàöèåíòîâ. Ñî-
ãëàñíî êëàññèôèêàöèè Ý.Ã. Òîïóçîâà [9], ñ êèøå÷íîé
íåïðîõîäèìîñòüþ â ñòàäèè êîìïåíñàöèè îïåðèðîâà-
íû 15 (21,4%) áîëüíûõ, ñóáêîìïåíñàöèè � 39 (55,7%),
äåêîìïåíñàöèè � 16 (22,9%). Â ïåðâûå ñóòêè ïîñëå
ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð ýêñòðåííûå îïåðàòèâíûå
âìåøàòåëüñòâà âûïîëíåíû ó 39 (55,7%), íåîòëîæíûå
(2�7-å ñóòêè) � ó 19 (27,1%), ðàííèå (8�14-å ñóòêè) �
ó 12 (17,2%) áîëüíûõ. Ðàäèêàëüíûå îïåðàöèè (ïðàâî-
ñòîðîííÿÿ ãåìèêîëýêòîìèÿ, îïåðàöèÿ Ëàõåÿ) ïðîâå-
äåíû 32 (45,7%) áîëüíûì, ïàëëèàòèâíûå è ñèìïòî-
ìàòè÷åñêèå � 38 (54,3%). Ïîñëå ðàäèêàëüíûõ îïåðà-
öèé óìåðëè 10 (31,3%) áîëüíûõ, ïîñëå ïàëëèàòèâíûõ
è ñèìïòîìàòè÷åñêèõ � 12 (31,5%), òî åñòü âñåãî 22 ïà-
öèåíòà, îáùàÿ ëåòàëüíîñòü ñîñòàâèëà 31,4%.
Äëÿ ñòàòèñòè÷åñêîé îáðàáîòêè ìàòåðèàëà èñïîëü-
çîâàëè ïðîãðàììó «Statistica for Windows» («StàtSoft,
Inñ.», 1995), ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïàìè ñ÷èòàëè äî-
ñòîâåðíûìè ïðè ð < 0,05.
Ïîëó÷åííûå êëèíè÷åñêèå äàííûå ïîäâåðãëè äèñ-
êðèìèíàíòíîìó àíàëèçó äëÿ âûáîðà îïòèìàëüíîãî
ìåòîäà îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà â îïðåäåëåííîé
êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèè. Äàííûå äèñêðèìèíàíòíîãî
àíàëèçà ïîçâîëÿþò èçó÷àòü ðàçëè÷èÿ ìåæäó äâóìÿ èëè
áîëåå ãðóïïàìè îáúåêòîâ ïî íåñêîëüêèì ïåðåìåííûì
ВЫБОР+МЕТОДА+ОПЕРАТИВНОГО
ВМЕШАТЕЛЬСТВА+ПРИ+РАКЕ
ПРАВОЙ+ПОЛОВИНЫ+ОБОДОЧНОЙ
КИШКИ,+ОСЛОЖНЕННОМ+ОСТРОЙ
КИШЕЧНОЙ+НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
Ðåçþìå. Ïðîàíàëèçèðîâàíû íåïîñðåäñòâåííûå ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî
ëå÷åíèÿ 70 áîëüíûõ ðàêîì ïðàâîé ïîëîâèíû îáîäî÷íîé êèøêè II�IV ñòàäèè,
îñëîæíåííûì îñòðîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòüþ. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ñ ïî-
ìîùüþ äèñêðèìèíàíòíîãî àíàëèçà ìîæíî áîëåå òî÷íî èíòåðïðåòèðîâàòü
êëèíè÷åñêóþ ñèòóàöèþ è îïòèìèçèðîâàòü òàêòèêó õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ
òàêèõ áîëüíûõ.
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 4 ! ¹ 1 ! 2002 53
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
îäíîâðåìåííî. Ïðèíöèï åãî ñîñòîèò â òîì, ÷òîáû íà
îñíîâå èçìåðåíèÿ ðàçëè÷íûõ õàðàêòåðèñòèê (ïðèçíà-
êîâ, ïàðàìåòðîâ) îáúåêòà êëàññèôèöèðîâàòü åãî, òî
åñòü îòíåñòè ê îäíîé èç ãðóïï ñ ïîìîùüþ îïòèìàëü-
íîãî ñïîñîáà [2, 10], ïîä êîòîðûì ïîíèìàåòñÿ ëèáî
ìèíèìóì ìàòåìàòè÷åñêîãî îæèäàíèÿ ïîòåðü, ëèáî
ìèíèìóì âåðîÿòíîñòè ëîæíîé êëàññèôèêàöèè. Ýòîò
âèä àíàëèçà ÿâëÿåòñÿ ìíîãîìåðíûì, ïîñêîëüêó èçìå-
ðÿåòñÿ íåñêîëüêî ïàðàìåòðîâ îáúåêòà (íàïðèìåð, äàâ-
ëåíèå, ñîñòàâ êðîâè, òåìïåðàòóðà òåëà áîëüíîãî è ò.ä.).
 íàñòîÿùåì èññëåäîâàíèè èçó÷åíû òàêèå äèñê-
ðèìèíàíòíûå ïåðåìåííûå, êàê ïîë è âîçðàñò áîëü-
íîãî, ñòàäèÿ îïóõîëåâîãî ïðîöåññà, ñòåïåíü êîìïåí-
ñàöèè êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè, íàëè÷èå ïåðèòî-
íèòà è åãî ðàçíîâèäíîñòü (ñåðîçíûé, ôèáðèíîçíûé,
ãíîéíûé, êàëîâûé, îãðàíè÷åííûé, äèôôóçíûé, ðàç-
ëèòîé), õàðàêòåð è îáúåì îïåðàöèè (ðàäèêàëüíàÿ,
ïàëëèàòèâíàÿ, ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ), êîëè÷åñòâî áàë-
ëîâ ïî ìîäèôèöèðîâàííîé ñèñòåìå SAPS (Simplified
Acute Phisiology Score; ïðèíÿòà äëÿ îöåíêè ñèñòåì-
íûõ íàðóøåíèé è âêëþ÷àåò 12 íàèáîëåå ïîêàçàòåëü-
íûõ ïàðàìåòðîâ, îïðåäåëÿåìûõ ó áîëüíûõ ñ ÎÊÍ â
ïåðâûå 2 ÷ ïîñëå ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó [8]). Êëàñ-
ñèôèöèðóþùèìè ïåðåìåííûìè áûëè ðåçóëüòèðóþ-
ùèå ïîêàçàòåëè ëå÷åíèÿ: «âûçäîðîâåë» è «óìåð».
Äëÿ îöåíêè çíà÷èìîñòè ïåðåìåííûõ èñïîëüçî-
âàëè λ-ñòàòèñòèêó Óèëêñà. Êðèòåðèàëüíîå çíà÷åíèå
âû÷èñëÿëè ïî ôîðìóëå:
Ê
λκ = ∏ 1 [4],
i = κ +1
1 + λ³
ãäå Ê � êîëè÷åñòâî êëàññîâ, à κ � ÷èñëî óæå âû-
÷èñëåííûõ äèñêðèìèíàíòíûõ ôóíêöèé.
Òåîðåòè÷åñêè çíà÷åíèÿ ñòàòèñòèêè ëÿìáäà Óèë-
êñà (λ) ëåæàò â èíòåðâàëå [0�1]. Çíà÷åíèÿ, ëåæàùèå
îêîëî 0, ñâèäåòåëüñòâóþò î õîðîøåé äèñêðèìèíàöèè
è, íàîáîðîò, çíà÷åíèÿ λ, ïðèáëèæàþùèåñÿ ê 1, ñâè-
äåòåëüñòâóþò î ïëîõîé äèñêðèìèíàöèè. Èíûìè ñëî-
âàìè, åñëè çíà÷åíèÿ λ áëèçêè ê 0, òî ìîùíîñòü äèñê-
ðèìèíàöèè (ìîùíîñòü = 1 � âåðîÿòíîñòü îøèáêè)
áëèçêà ê 1, åñëè λ áëèçêà ê 1, òî ìîùíîñòü áëèçêà ê 0.
РЕЗУЛЬТАТЫ+И+ИХ+ОБСУЖДЕНИЕ
Êàê âèäíî èç äàííûõ, ïðåäñòàâëåííûõ â òàáë. 1,
ïî ìîùíîñòè äèñêðèìèíàöèè (è ïî ñòåïåíè çíà÷è-
ìîñòè) èññëåäóåìûå ïîêàçàòåëè ìîæíî âûñòðîèòü
â òàêîì ïîðÿäêå (ïî óáûâàíèþ): ñòåïåíü êèøå÷íîé
íåïðîõîäèìîñòè, ïåðèòîíèò, ñòàäèÿ îïóõîëåâîãî
ïðîöåññà, âîçðàñò, ïîë, õàðàêòåð îïåðàöèè, Ì-SAPS.
Îöåíèâ ìîùíîñòü äèñêðèìèíàöèè êàæäîãî èç êëè-
íè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ, ñ ïîìîùüþ äèñêðèìèíàíòíîé
ôóíêöèè ìîæíî êëàññèôèöèðîâàòü ðÿä íîâûõ
îáúåêòîâ, òî åñòü ïî îïðåäåëåííîìó íàáîðó êëèíè-
÷åñêèõ ïðèçíàêîâ, ïðèñóùèõ òîìó èëè èíîìó ïàöè-
åíòó, ñ îïðåäåëåííîé ñòåïåíüþ âåðîÿòíîñòè îïðå-
äåëèòü èñõîä ëå÷åíèÿ («âûçäîðîâåë» èëè «óìåð»).
Òàêèì îáðàçîì, èñõîäÿ èç îïûòà ëå÷åíèÿ 70 áîëü-
íûõ ñ ÎÐÎÊ, ìîæíî ïðîãíîçèðîâàòü èñõîä (ðåçóëü-
òàò ëå÷åíèÿ) ó áîëüíûõ ýòîé êàòåãîðèè ïðè îïðåäå-
ëåííîì çàäàííîì ñïîñîáå îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëü-
ñòâà. Âåðõíèì ïðåäåëîì ëåòàëüíîñòè, ïî äàííûì
âåäóùèõ õèðóðãè÷åñêèõ êëèíèê Óêðàèíû, ÿâëÿåò-
ñÿ ïîêàçàòåëü 15�20% [1, 3, 6, 7]. Ðåçóëüòàòû òàêîãî
ïðîãíîçà äëÿ áîëüíûõ ñ êîìïåíñèðîâàííîé êèøå÷-
íîé íåïðîõîäèìîñòüþ ïðèâåäåíû â òàáë. 2.
Òàê, äëÿ áîëüíûõ ïðàêòè÷åñêè âñåõ âîçðàñòíûõ
ãðóïï ïðè ÎÐÎÊ ²²�²²² ñòàäèè ñ êîìïåíñèðîâàííîé
êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòüþ áåç ïåðèòîíèòà íåçàâè-
ñèìî îò ïîëà îïåðàöèåé âûáîðà ÿâëÿåòñÿ ïðàâîñòî-
ðîííÿÿ ãåìèêîëýêòîìèÿ (ÏÃÊÝ) ñ ïåðâè÷íûì àíàñ-
òîìîçîì. Ïðè ýòîì âåðîÿòíîñòü âûçäîðîâëåíèÿ ñî-
ñòàâëÿåò áîëåå 80%. Ïðè äèôôóçíîì ñåðîçíîì è
ôèáðèíîçíî-ãíîéíîì ïåðèòîíèòå âåðîÿòíîñòü ëå-
òàëüíîãî èñõîäà ïîñëå ÏÃÊÝ ñ ïåðâè÷íûì àíàñòî-
ìîçîì íåçàâèñèìî îò âîçðàñòà è ïîëà ñîñòàâëÿåò îò
30% è âûøå, ïîýòîìó â òàêîé ñèòóàöèè áîëüíûì îáî-
Òàáëèöà 1
Ïîêàçàòåëü λ Óèëêñà (Wilks�Lambda) äëÿ äèñêðèìèíàíòíûõ ïåðåìåííûõ
Èññëåäîâàííàÿ ïåðåìåííàÿ λ
Ïîë 0,221
Âîçðàñò 0,209
Ñòàäèÿ îïóõîëåâîãî ïðîöåññà 0,200
Ñòåïåíü êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè 0,182
Ïåðèòîíèò 0,188
Õàðàêòåð îïåðàöèè 0,238
Ì-SAPS 0,465
Òàáëèöà 2
Âîçìîæíûå õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà è âåðîÿòíîñòü áëàãîïðèÿòíîãî
èñõîäà ó áîëüíûõ ñ ÎÐÎÊ (êîìïåíñèðîâàííàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü)
Ñòàäèÿ
îïóõîëåâî-
ãî ïðîöåññà
Ïåðèòîíèò Ïîë Âîçðàñò,
ëåò
Õèðóðãè÷å-
ñêîå âìå-
øàòåëüñòâî
Âåðîÿòíîñòü
âûçäîðîâ-
ëåíèÿ, %
Ìóæ. Äî 79 Äî 82,5 Íåò
Æåí. Äî 79 Äî 86,6
Äî 49 87,7
50�59 69,9 Ìóæ.
60�69 41,3
Äî 49 88,7
50�59 70,7
Äèôôóçíûé
ñåðîçíûé
Æåí.
60�69 51,0
Äî 49 49,5 Ìóæ.
50�59 36,4
Äî 49 50,7 Æåí.
50�59
ÏÃÊÝ ñ ïåð-
âè÷íûì
àíàñòîìî-
çîì
28,2
Äî 49 96,4
50�59 80,1 Ìóæ.
60�69 37,4
Äî 49 99,1
50�59 94,5
²²�²²²
Äèôôóçíûé
ôèáðèíîç-
íûé, ôèáðè-
íîçíî-
ãíîéíûé
Æåí.
60�69
ÏÃÊÝ áåç
àíàñòîìîçà
(îïåðàöèÿ
Ëàõåÿ)
71,5
Äî 79 97,6 Ìóæ.
80 è áîëåå 85,0
Äî 79 97,6
Íåò
Æåí.
80 è áîëåå 86,0
40�59 85,8
60�69 77,5 Ìóæ.
70�79 56,5
40�59 88,9
60�69 83,5
Äèôôóçíûé
ñåðîçíûé
Æåí.
70�79 68,2
Ìóæ. Äî 49 49,7
Æåí. Äî 49
ÈÒÀ
73,5
Äî 49 82,3
50�59 60,7 Ìóæ.
60�69 49,2
Äî 49 95,1
50�59 74,3
IV
Äèôôóçíûé
ôèáðèíîç-
íûé, ôèáðè-
íîçíî-
ãíîéíûé
Æåí.
60�69
Öåêîñòîìèÿ,
èëåîñòîìèÿ
39,4
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 4 ! ¹ 1 ! 200254
åãî ïîëà â âîçðàñòå äî 59 ëåò ïîêàçàíà îïåðàöèÿ Ëà-
õåÿ (âåðîÿòíîñòü âûçäîðîâëåíèÿ � âûøå 80%). Ïà-
öèåíòàì áîëåå ñòàðøåãî âîçðàñòà ñëåäóåò ïðîâîäèòü
ñèìïòîìàòè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà � öåêî- èëè èëåî-
ñòîìèþ. Ó÷èòûâàÿ òî îáñòîÿòåëüñòâî, ÷òî â áîëüøèí-
ñòâå ñëó÷àåâ ÎÐÎÊ ñ êîìïåíñèðîâàííîé ôîðìîé íå-
ïðîõîäèìîñòè ïðîòåêàåò áåç ïåðèòîíèòà, âûïîëíå-
íèå ÏÃÊÝ ñ àíàñòîìîçîì ïîêàçàíî áîëüíûì ñ
êîìïåíñèðîâàííîé íåïðîõîäèìîñòüþ II�III ñòàäèè.
Ïðè IV ñòàäèè êîìïåíñàöèåé îïåðàöèè âûáîðà áó-
äåò èëåîòðàíñâåðçîàíàñòîìîç (ÈÒÀ). Ïðè äèôôóç-
íîì ñåðîçíîì ïåðèòîíèòå ÈÒÀ îòíîñèòåëüíî áåç-
îïàñåí ó áîëüíûõ îáîåãî ïîëà â âîçðàñòå äî 69 ëåò,
áîëüíûì áîëåå ñòàðøåãî âîçðàñòà ïîêàçàíî ôîðìè-
ðîâàíèå öåêî- èëè èëåîñòîìû, ïðè ôèáðèíîçíî-
ãíîéíîì ïåðèòîíèòå öåêî- èëè èëåîñòîìèÿ.
Ïðè ñóáêîìïåíñèðîâàííîé êèøå÷íîé íåïðîõîäè-
ìîñòè ïðè ÎÐÎÊ II�III ñòàäèè áåç ïåðèòîíèòà îïåðà-
öèÿ ÏÃÊÝ ñ àíàñòîìîçîì ïðèìåíèìà ó áîëüíûõ îáî-
åãî ïîëà â âîçðàñòå äî 59 ëåò (òàáë. 3). Ó ïàöèåíòîâ 60 ëåò
è ñòàðøå ýòà îïåðàöèÿ ÿâëÿåòñÿ îïàñíîé, ïîýòîìó òà-
êèì áîëüíûì öåëåñîîáðàçíåå ïðîâîäèòü îïåðàöèþ
Ëàõåÿ. Åñëè ïðè àíàëîãè÷íûõ èñõîäíûõ ïàðàìåòðàõ ó
ïàöèåíòà äèàãíîñòèðîâàí äèôôóçíûé ñåðîçíûé ïåðè-
òîíèò, òî ÏÃÊÝ ñ àíàñòîìîçîì ìîæåò áûòü âûïîëíåíà
áåç îñîáîãî ðèñêà òîëüêî ó áîëüíûõ â âîçðàñòå äî 49 ëåò.
Áîëüíûì áîëåå ñòàðøåãî âîçðàñòà ðåêîìåíäóåòñÿ âìå-
øàòåëüñòâî â îáúåìå îïåðàöèè Ëàõåÿ. Ïðè äèôôóçíîì
ôèáðèíîçíîì, ôèáðèíîçíî-ãíîéíîì ïåðèòîíèòå ëþ-
áàÿ ðàäèêàëüíàÿ îïåðàöèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñåðüåçíóþ
îïàñíîñòü, ïîýòîìó ìåòîäîì âûáîðà â ýòîé ñèòóàöèè
áóäåò öåêî- èëè èëåîñòîìèÿ. Ïðè ÎÐÎÊ IV ñòàäèè íà
ôîíå ñóáêîìïåíñàöèè ó áîëüíûõ áåç ïåðèòîíèòà èëè ñ
ñåðîçíûì ïåðèòîíèòîì ïîêàçàíî âûïîëíåíèå ÈÒÀ ñ
íåâûñîêèì ðèñêîì (ñì. òàáë. 3), ó ïàöèåíòîâ ñòàðøå
69 ëåò ñ ñåðîçíûì ïåðèòîíèòîì âûïîëíåíèå ÈÒÀ ñòà-
íîâèòñÿ îïàñíûì. Â òî æå âðåìÿ ïðè ôèáðèíîçíîì,
ôèáðèíîçíî-ãíîéíîì ïåðèòîíèòå íàëîæåíèå îáõîäíî-
ãî àíàñòîìîçà ÿâëÿåòñÿ íåïðèåìëåìûì, òàêèì áîëüíûì
ïîêàçàíà òîëüêî ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ öåêî- èëè èëåî-
ñòîìà, ïðè÷åì ó æåíùèí ïîñëå òàêîãî âìåøàòåëüñòâà
ïðîãíîç áîëåå áëàãîïðèÿòíûé.
Âîçìîæíûå ìåòîäû õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ
ïðè ÎÐÎÊ íà ôîíå äåêîìïåíñèðîâàííîé êèøå÷íîé
íåïðîõîäèìîñòè ïðèâåäåíû â òàáë. 4. Ó áîëüíûõ ñ
ÎÐÎÊ II�III ñòàäèè äàæå áåç ïåðèòîíèòà ïðè âûïîë-
íåíèè ÏÃÊÝ ñ ïåðâè÷íûì àíàñòîìîçîì âåðîÿòíîñòü
áëàãîïðèÿòíîãî èñõîäà ñîñòàâëÿåò íå áîëåå 39%, ïî-
ýòîìó ïàöèåíòàì â âîçðàñòå äî 49 ëåò ðåêîìåíäóåòñÿ
îïåðàöèÿ Ëàõåÿ, ëèöàì áîëåå ñòàðøåãî âîçðàñòà �
öåêîñòîìèÿ (èëåîñòîìèÿ). Òàêàÿ æå ñèòóàöèÿ ñîõðà-
íÿåòñÿ ïðè óñëîâèè îáíàðóæåíèÿ ó áîëüíîãî äèôôóç-
íîãî ñåðîçíîãî ïåðèòîíèòà. Ïðè âûÿâëåíèè äèôôóç-
íîãî ôèáðèíîçíîãî (ôèáðèíîçíî-ãíîéíîãî) ïåðè-
òîíèòà âûïîëíåíèå äàæå íàèìåíåå òðàâìàòè÷íîãî
îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà (êîëîñòîìèÿ) ñîïðî-
âîæäàåòñÿ ñåðüåçíûì ðèñêîì. Ïðè ÎÐÎÊ IV ñòàäèè
äàæå ïðè îòñóòñòâèè ïåðèòîíèòà ôîðìèðîâàíèå îá-
õîäíîãî ÈÒÀ ïðè îòñóòñòâèè ñîïóòñòâóþùåé ïàòî-
ëîãèè, êàòåãîðè÷åñêîì íåïðèÿòèè áîëüíûì êîëî-
ñòîìû ìîæíî ïðîâîäèòü ó æåíùèí â âîçðàñòå äî
49 ëåò, îñòàëüíûì áîëüíûì îáîåãî ïîëà ïîêàçàíû
ñèìïòîìàòè÷åñêèå îïåðàöèè â âèäå ðàçãðóçî÷íûõ
ñòîì (öåêîñòîìà, èëåîñòîìà). Ïðè íàëè÷èè ïåðèòî-
íèòà (ñåðîçíîãî, ôèáðèíîçíîãî, ôèáðèíîçíî-ãíîé-
íîãî) âñåì áåç èñêëþ÷åíèÿ áîëüíûì íåîáõîäèìî âû-
Òàáëèöà 3
Âîçìîæíûå õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà è âåðîÿòíîñòü áëàãîïðèÿò-
íîãî èñõîäà ó áîëüíûõ ñ ÎÐÎÊ (ñóáêîìïåíñèðîâàííàÿ êèøå÷íàÿ íå-
ïðîõîäèìîñòü)
Ñòàäèÿ
îïóõîëåâî-
ãî ïðîöåñ-
ñà
Ïåðèòîíèò Ïîë Âîçðàñò,
ëåò Îïåðàöèÿ
Âåðîÿòíîñòü
âûçäîðîâ-
ëåíèÿ,%
Äî 49 96,5
50�59 80,5 Ìóæ.
60�69 37,8
Äî 49 99,1
50�59 94,0 Æåí.
60�69
ÏÃÊÝ ñ ïåð-
âè÷íûì
àíàñòîìî-
çîì
71,9
Äî 49 99,5
50�59 96,7 Ìóæ.
60�69 81,1
Äî 49 99,8
50�59 99,1
Íåò
Æåí.
60�69
ÏÃÊÝ áåç
àíàñòîìîçà
(îïåðàöèÿ
Ëàõåÿ)
94,7
Äî 49 73,5
50�59 48,4 Ìóæ.
60�69 29,0
Äî 49 79,0
50�59 52,1 Æåí.
60�69
ÏÃÊÝ ñ ïåð-
âè÷íûì
àíàñòîìî-
çîì
38,4
Äî 49 96,8
50�59 92,1 Ìóæ.
60�69 74,2
Äî 49 96,8
50�59 94,1
Äèôôóçíûé
ñåðîçíûé
Æåí.
60�69
ÏÃÊÝ áåç
àíàñòîìîçà
(îïåðàöèÿ
Ëàõåÿ)
90,3
Äî 49 35,5 Ìóæ
50�59 7,5
Äî 49 69,8 Æåí.
50�59
ÏÃÊÝ áåç
àíàñòîìîçà
(îïåðàöèÿ
Ëàõåÿ) 25,5
Äî 49 96,4
50�59 80,2 Ìóæ.
60�69 37,4
Äî 49 99,1
50�59 94,5
²²�²²²
Äèôôóçíûé
ôèáðèíîç-
íûé, ôèáðè-
íîçíî-
ãíîéíûé
Æåí
60�69
Öåêîñòîìèÿ
(èëåîñòî-
ìèÿ)
71,5
Äî 49 97,4
50�59 84,9 Ìóæ.
60�69 75,4
Äî 49 99,4
50�59 95,9
Íåò
Æåí.
60�69 78,7
Äî 49 86,4
50�59 80,4 Ìóæ.
60�69 58,1
Äî 49 90,5
50�59 84,7
Äèôôóçíûé
ñåðîçíûé
Æåí.
60�69 66,9
Äî 49 21,0 Ìóæ.
50�59 3,8
Äî 49 32,8 Æåí.
50�59
ÈÒÀ
14,1
Äî 49 65,2
50�59 31,6 Ìóæ.
60�69 13,9
Äî 49 88,7
50�59 53,8
IV
Äèôôóçíûé
ôèáðèíîç-
íûé, ôèáðè-
íîçíî-
ãíîéíûé
Æåí.
60�69
Öåêîñòîìèÿ
(èëåîñòî-
ìèÿ)
24,7
ÎÍÊÎËÎÃÈß ! Ò. 4 ! ¹ 1 ! 2002 55
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
ïîëíÿòü òîëüêî ìíîãîýòàïíûå âìåøàòåëüñòâà, íà÷è-
íàÿ ëå÷åíèå ñ öåêî- èëè èëåîñòîìû. Ïðè ýòîì æåëà-
òåëüíî èçáåãàòü øèðîêèõ ëàïàðîòîìèé, ñòîìó ñëåäóåò
ôîðìèðîâàòü ÷åðåç ìèíè-äîñòóï â ïðàâîé ïîäâçäîø-
íîé îáëàñòè [5].
Òàêèì îáðàçîì, ñ ïîìîùüþ äèñêðèìèíàíòíîãî
àíàëèçà ñ ó÷åòîì êëèíè÷åñêèõ äàííûõ ìîæíî áîëåå
òî÷íî èíòåðïðåòèðîâàòü êëèíè÷åñêóþ ñèòóàöèþ,
îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ îïåðà-
òèâíîãî âìåøàòåëüñòâà è òåì ñàìûì îïòèìèçèðî-
âàòü òàêòèêó õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ
ÎÐÎÊ, îñëîæíåííûì ÎÊÍ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Áîíäàðü ÃÂ, Áàøååâ ÂÕ, Ïñàðàñ ÃÃ. Ñîâðåìåííûå àñ-
ïåêòû ëå÷åíèÿ ðàêà òîëñòîé êèøêè, îñëîæíåííîãî íåïðîõî-
äèìîñòüþ êèøå÷íèêà. ×àñòü ²². Ëå÷åíèå ðàêà îáîäî÷íîé êèø-
êè, îñëîæíåííîãî íåïðîõîäèìîñòüþ êèøå÷íèêà. Êë³í õ³ðóð-
ã³ÿ 2000; (9): 20�1.
2. Äóáðîâ ÀÌ, Ìõèòàðÿí ÂÑ, Òðîøèí ËÈ. Ìíîãîìåðíûå ñòà-
òèñòè÷åñêèå ìåòîäû. Ìîñêâà: Ôèíàíñû è ñòàòèñòèêà, 1998. 352 ñ.
3. Ëàäóð ÀÈ. Âûïîëíåíèå êîìáèíèðîâàííîé ïåðâè÷íî-âîñ-
ñòàíîâèòåëüíîé ðåçåêöèè ïî ïîâîäó îñëîæíåííîãî è ðàñïðîñòðà-
íåííîãî ðàêà òîëñòîé êèøêè. Êë³í õ³ðóðã³ÿ 1997; (9�10): 64�6.
4. Ëàïà÷ ÑÍ, ×óáåíêî ÀÂ, Áàáè÷ ÏÍ. Ñòàòèñòè÷åñêèå ìå-
òîäû â ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ ñ èñïîëüçîâàíè-
åì Åõñål. Êèåâ: Ìîðèîí, 2000. 320 ñ.
5. Ïóãàåâ ÀÂ, Àëåêïåðîâ ÑÔ, Êðóòèëèíà ÎÂ. Ëå÷åíèå îáòó-
ðàöèîííîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè, îáóñëîâëåííîé ðàêîì
îáîäî÷íîé êèøêè Ò3�4. Ðîñ îíêîë æóðí 1999; (6): 25�30.
6. Ðàäç³õîâñüêèé ÀÏ, Ãîðä³é÷óê ϲ, Þçâà ßÔ. Øëÿõè ïî-
êðàùàííÿ ðåçóëüòàòàò³â õ³ðóðã³÷íîãî ë³êóâàííÿ äåêîìïåíñî-
âàíî¿ íåïðîõ³äíîñò³ ïðàâî¿ ïîëîâèíè îáîäîâî¿ êèøêè. Êë³í
õ³ðóðã³ÿ 2000; (5): 13�5.
7. Ñàåíêî ÂÔ, Áåëÿíñêèé ËÑ. Ñîâðåìåííûå íàïðàâëåíèÿ
â ëå÷åíèè îáòóðàöèîííîé íåïðîõîäèìîñòè òîëñòîé êèøêè.
Êë³í õ³ðóðã³ÿ 2000; (11): 5�7.
8. Ñîëîâüåâ ÈÅ. Ìîäèôèöèðîâàííàÿ ñèñòåìà SAPS â îöåí-
êå ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ ñ îñòðîé íåïðîõîäèìîñòüþ òîëñòîé êèø-
êè îïóõîëåâîé ýòèîëîãèè. Îíêîëîãèÿ 2000; (3): 204�6.
9. Òîïóçîâ ÝÃ. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå îñòðîé êèøå÷íîé
íåïðîõîäèìîñòè ïðè ðàêå òîëñòîé êèøêè. Âåñòí õèðóðãèè
1989; (12): 76�8.
10. Ôàêòîðíûé, äèñêðèìèíàíòíûé è êëàñòåðíûé àíàëèç.
Ìîñêâà: Ôèíàíñû è ñòàòèñòèêà, 1989. 215 ñ.
CHOICE+OF+THE+METHOD+OF+SURGICAL
TREATMENT+OF+PATIENTS+WITH+CANCER
OF+THE+DEXTRAL+PART+OF+THE+COLON
COMPLICATED+BY+ACUTE+INTESTINAL
OBSTRUCTION
I.E. Solovyov, A.V. Tofan, V.A. Chorny
Summary. The paper analyses immediate results of sur-
gical treatment of 70 patients with cancer of the dextral
half of the colon complicated by acute intestinal ob-
struction. The discriminant analysis helps to assess the
efficiency of various methods of surgery, more precise-
ly interpret concrete clinical situation, and optimize
surgical tactics of treatment of these patients.
Key Words: colon cancer, acute intestinal obstruction,
surgical treatment, discriminant analysis.
Àäðåñ äëÿ ïåðåïèñêè:
Ñîëîâüåâ È.Å.
36028, Ïîëòàâà, óë. Êàëèíèíà, 44, êâ. 63.
|